摘要：目的比较心脏术后与非心脏术后患者乳酸平均值和乳酸变异度对预后的影响，并探讨入重症医学科（ICU）乳酸首值和首个24 h乳酸最高值对预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法，选择2014年9月至2016年9月郑州大学第一附属医院ICU收治的心脏术后和非心脏术后患者（术后立即转入ICU、年龄≥18岁、ICU住院时间≥1 d）。根据乳酸平均值将两组患者再分为正常乳酸组（0～2 mmol/L）、相对高乳酸组（2～4 mmol/L）、绝对高乳酸血组（〉4 mmol/L），分析乳酸平均值与患者预后的关系。根据乳酸变异度四分位数将两组患者再分为4组，采用多因素回归模型评估不同乳酸变异度3组的死亡风险。根据入ICU乳酸首值、首个24 h乳酸最高值绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价两项指标对预后的预测价值。结果纳入268例心脏术后和281例非心脏术后患者，两组患者基线资料均衡。①乳酸平均值与ICU病死率：在正常乳酸水平（0～2 mmol/L）时，心脏术后和非心脏术后患者病死率差异无统计学意义〔7.9%（14/177）比6.5%（14/217），优势比（OR）＝1.245，P＝0.694〕；在相对高乳酸水平（2～4 mmol/L）时，两组差异也无统计学意义〔33.3%（12/36）比23.7%（9/38），OR＝1.611，P＝0.442〕；在绝对高乳酸水平（〉4 mmol/L）时，非心脏术后患者病死率明显高于心脏术后患者〔69.2%（18/26）比43.6%（24/55），OR＝0.344，P＝0.036〕。②乳酸变异度（mmol·L-1·d-1）四分位数与ICU死亡风险：非心脏术后组乳酸变异度与ICU病死率呈线性关系，〈0.50（参照），0.50～0.85（OR＝1.17，P＝0.87），0.85～1.44（OR＝4.86，P＝0.04），〉1.44（OR＝22.66，P〈0.01），且在较高变异度（0.85～1.44和〉1.44）两组差异有统计学意义；心脏术后组死亡风险呈逐渐升高的趋势，为〈0.55（参照），0.55～1.25（OR＝0.61，P＝0.61），1.25�

关键词：24 h乳酸最高值 乳酸平均值 乳酸变异度 心脏术后 

单位：郑州大学第一附属医院重症医学科; 河南郑州450052