摘要：目的探讨脓毒症患者重症监护病房获得性肌无力（ICUAW）的高危因素。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年9月30日入住昆明医科大学第二附属医院重症医学科（ICU）诊断为脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）并进行机械通气（MV）的164例患者的临床资料。收集患者的一般情况、基础疾病（高血压、糖尿病）、体重指数（BMI）、原发病、入ICU前白蛋白水平、MV时间、是否使用糖皮质激素和连续性肾脏替代治疗（CRRT）、营养供给情况（营养方式、营养启动时间、氨基酸/蛋白质供给情况、入ICU 3 d和7 d营养达标情况）、血肌红蛋白水平、ICU住院时间、总住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。分析脓毒症患者ICUAW的高危因素和发生率，并进一步进行多因素Logistic回归分析；用多元线性回归分析影响脓毒症患者高肌红蛋白水平的相关因素。结果脓毒症合并MODS患者ICUAW发生率为25.6%（42/164）。将单因素分析中有差异的危险因素纳入多因素Logistic回归分析显示，入ICU前白蛋白水平〔优势比（OR）=0.232，95%可信区间（95%CI）=0.061-0.885，P=0.032〕、MV时间（OR=0.380，95%CI=0.154-0.935，P=0.035）、营养启动时间（OR=2.642，95%CI=1.100-6.346，P=0.030）、肌红蛋白水平（OR=4.129，95%CI=1.681-10.142，P=0.002）是脓毒症合并MODS患者发生ICUAW的独立危险因素。多元线性回归分析显示，肌红蛋白与APACHE Ⅱ评分呈正相关（β=38.297，P=0.000），与总住院时间呈负相关（β=-7.071，P=0.048），与MV时间及ICU住院时间无线性关系。结论对肌肉功能的评价应成为ICU检查的常规部分；入ICU前白蛋白水平、MV时间、血肌红蛋白水平以及营养启动时间为脓毒症合并MODS患者发生ICUAW的独立危险因素；肌红蛋白水平可以作为评估病情严重程度的一个指标。

关键词：重症监护病房获得性肌无力 营养 机械通气 肌红蛋白 急性生理学与慢性健康状 

单位：昆明医科大学第二附属医院重症医学科; 云南昆明650101