摘要：目的探讨清肺化瘀通腑方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合的影响以及对肺纤维化的干预作用。方法采用前瞻性随机对照临床试验（RCT），选择2015年7月至2017年2月南京中医药大学附属医院重症医学科（ICU）收治的中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，并按随机数字表法分为清肺化瘀通腑方组（入组后第1天开始鼻饲清肺化瘀通腑方，浓煎200 mL，每日1剂，连服7 d）和安慰剂对照组。两组ARDS常规治疗一致。于治疗1、3、7、14、28 d测定患者的氧合指数（PaO2/FiO2）、血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ）及脯氨酸肽酶（PLD）含量，记录患者机械通气时间、ICU住院时间及60 d生存情况。结果共入选32例ARDS患者，两组各16例，其基线资料均衡可比。两组ARDS患者随时间延长，PaO2/FiO2均逐渐下降，血清PCⅢ和PLD水平逐渐升高。与安慰剂对照组比较，清肺化瘀通腑方组治疗14 d和28 d PaO2/FiO2明显升高〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：185.81±65.07比137.19±55.72，250.56±102.72比178.25±80.97，均P〈0.05〕，治疗14 d和28 d血清PCⅢ水平明显降低（μmol/L：197.13±26.61比240.81±45.27，169.06±36.34比234.75±46.30，均P〈0.01），治疗28 d血清PLD水平明显降低（U/L：1？166.31±304.84比1？468.81±387.65，P〈0.05），且机械通气时间（d：18.20±5.20比23.38±7.57）及ICU住院时间（d：23.7±5.7比31.0±7.9）明显缩短（均P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，清肺化瘀通腑方组60 d累积生存率与安慰剂对照组比较差异无统计学意义〔81.25%（13/16）比68.75%（11/16），χ2=0.667，P=0.505〕。 结论清肺化瘀通腑方可改善ARDS患者氧合，降低血清PCⅢ及PLD含量，抑制肺纤维化，从而改善预后。

关键词：急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 上皮间质转化 肺纤维化 清怖化瘀通腑方 

单位：南京中医药大学附属医院重症医学科; 江苏南京210029