摘要：目的 探讨肠内营养（EN）开始时间对有创机械通气危重患者胃液pH值及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响,为临床合理选择EN时机提供参考.方法 选择2016年1月1日至2017年11月30日郑州大学第一附属医院重症医学科（ICU）收治的进行EN治疗的机械通气患者,纳入年龄≥18岁、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）≤15分、营养筛查量表（NRS 2002）评分≥3分者.按照EN开始时间将患者分为早期EN组（机械通气开始48 h内实施EN）和晚期EN组（机械通气开始48 h后实施EN）.收集两组患者EN开始后7 d内的胃液pH值、VAP发生情况、机械通气时间和ICU住院时间.结果 共纳入108例患者,早期EN组和晚期EN组各54例.早期EN组胃液pH值低于晚期EN组〔4.8（3.8,5.8）比5.6（4.6,6.6）,P〈0.01〕.早期EN组有8例患者发生VAP,其中3例为早发性VAP;晚期EN组有17例患者发生VAP,其中10例为早发性VAP;早期EN组VAP发生率和早发性VAP发生率均明显低于晚期EN组（14.8％比31.5％,5.6％比18.5％,均P〈0.05）.早期EN组机械通气时间〔d：7.5（5.7,9.0）比8.6（6.8,10.7）〕 和ICU住院时间〔d：10.0（8.5,11.7）比11.0（9.5,12.6）〕均明显短于晚期EN组（均P〈0.05）.结论 早期EN在保护胃黏膜的同时,有助于降低VAP发生率,减少机械通气时间及ICU住院时间,改善预后.

关键词：胃液ph值 肠内营养时机 呼吸机相关性肺炎 危重症患者 

单位：郑州大学第一附属医院重症医学科; 河南郑州450000; 河南省直第三人民医院重症医学科; 河南郑州450000; 河南省直第三人民医院