摘要：目的 评价局部枸橼酸抗凝（RCA）在肝切除术后急性肾损伤（AKI）连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2013年1月19日至2018年1月19日西安交通大学第一附属医院肝胆外科重症加强治疗病房（ICU）收治的肝切除术后发生AKI需进行床旁CRRT治疗患者的临床资料.根据不同抗凝方式将患者分为无抗凝组（NA组）、低分子肝素（LMHA）组和RCA组.观察患者围手术期一般资料,CRRT治疗前后肾功能、内环境、电解质及凝血功能等指标,CRRT治疗过程中滤器使用时间和数目以及不良事件（出血、频繁滤器凝血、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、低钙血症、枸橼酸蓄积等）发生情况;采用Kaplan-Meier生存曲线分析首套滤器使用寿命.结果 共纳入67例患者,其中NA组11例,LMHA组25例,RCA组31例.3组患者性别、年龄、基础疾病、病因（肿瘤）、术前肝功能Child-Pugh A或B级、CT血管成像（CTA）、血清肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys C）、麻醉分级,手术方式,术中出血、输血、低血压及低血压持续时间,以及术后发生循环衰竭、肝功能不全和脓毒症等比较差异均无统计学意义,但RCA组ICU住院时间较LMHA组及NA组显著缩短（d：8.16±2.24比10.48±5.11、13.29±6.64,均P〈0.05）.与CRRT治疗前比较,RCA组及LMHA组CRRT治疗后能显著降低SCr、Cys C、乳酸（Lac）水平〔SCr（μmol/L）：89.02±21.90比248.30±55.32,105.10±49.00比270.10±156.00;Cys C（mg/L）：2.18±0.95比2.94±1.26,2.26±0.76比3.07±0.90;Lac（mmol/L）：2.21±1.46比3.62±1.73,2.37±1.24比4.03±1.69,均P〈0.05〕,而LMHA组及NA组CRRT治疗后可明显影响血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标〔Hb（g/L）：85.4±5.1比99.6±23.6,80.0±7.6比101.4±7.8;PLT（×109/L）：27.60±8.22比62.04±16.49,21.36±3.91比61.45±17.69;APTT（s）：63.07±10.25比41.52±3.65,49.56±5.77比

关键词：连续性肾脏替代治疗 枸橼酸 抗凝 肝切除术 

单位：西安交通大学第一附属医院肝胆外科ICU; 陕西西安710061; 西安交通大学第一附属医院急诊科; 陕西西安710061; 西安交通大学第一附属医院血液净化科; 陕西西安710061