心脏瓣膜能够在体内的血流动力作用下正常启闭，维持单向、无阻的血流，能适应动力变化，并对损伤进行修复和重塑。心脏瓣膜生理功能的维持完全源于其结构特点。大体上，心脏瓣膜由2～3个瓣叶组成，当受到前向血流作用后开启，受到极小相反的压力会即刻完全关闭。瓣叶组织结构较薄且灵活，不会对抗前向的血流。现对心脏瓣膜的组织结构、力学特性...
目的探讨三尖瓣人工软环成形术与非人工软环成形术相比是否具有更好的成形效果。方法分析2005年1月至2007年12月收治的55例继发性三尖瓣关闭不全病人的临床资料。其中风湿性心脏病51例，房间隔缺损3例，室间隔缺损1例；三尖瓣成形中29例采用Kay成形术或DeVega成形术，26例行人工软环成形术。两组术前心功能分级、三尖瓣反流程度、肺动脉压力差异...
目的总结全胸腔镜下二尖瓣置换手术55例成功经验。方法采用右胸壁打孔，股动脉、股静脉插管建立周围体外循环，阻闭升主动脉，冷血停跳液顺行灌注保护心肌，全胸腔镜下行二尖瓣置换手术。结果手术均获成功，无死亡。手术3．6～5．6h，平均（4．6±1．0）h。体外循环90～146min，平均（118±28）min，升主动脉阻断55～85min，平均（70±15）min；术...
2000年11月至2006年11月我们采用绞锁缝合瓣环化成形术（TVP）对108例中、重度功能性三尖瓣反流病人进行了三尖瓣成形术治疗，现总结报道如下。
目的探讨不同类型二尖瓣病变心房肌氧化应激特点及其与心房颤动（AF）的关系。方法24例二尖瓣病变者，其中二尖瓣狭窄（MS）和二尖瓣关闭不全（MR）各12例（窦性心律各6例，AF各6例）。术中切取部分左心耳组织，4例意外死亡者作为对照。免疫组织化学染色评价3-硝基酪氨酸（3-nitrotyrosine，3-NT）表达。比色法检测心肌肌酸激酶（Creatine kinas...
目的探讨具有防移位设计的可压缩性肺动脉支架瓣膜的防移位效果。方法将带瓣牛颈静脉缝在3个“Z”字型镍钛合金支架上，制作成喇叭口型肺动脉支架瓣膜。非体外循环下用推送器将其经右心室置入羊肺动脉瓣位置（n=6），分别于术后早期、术后2个月采用右心导管、心脏彩超、血流动力学测定、大体病理等方法评价置入瓣膜的位置和功能。结果6只羊支架...
病人女，23岁。自幼发现心脏杂音，近2个月活动后胸闷、气促。查体：口唇无发绀。脊柱侧弯畸形，心率90次／min，律不齐，强弱不等，第2心音亢进，胸骨左缘第2肋间及心尖部可闻及3／Ⅵ级收缩期吹风样杂音。超声心动图示动脉导管未闭（PDA），管腔内径0．8cm；二尖瓣重度关闭不全（瞬时反流量72m1）（图1）；三尖瓣轻度关闭不全（瞬时反流量4．3m...
目的回顾分析11例胸主动脉Stanford B型夹层分离行腔内修复术后逆向撕裂为Stanford A型夹层病例，总结其特点及外科治疗经验。方法2005年4月至2008年3月，手术治疗11例腔内修复术后逆向夹层病人。7例发生于支架术3个月内，夹层破121均位于支架附着处，人工血管远端均与支架吻合；4例发生于支架术3个月后，夹层破口与支架距离较远，人工血管远端...
病人 男，19岁。自幼发现心脏杂音，有蹲踞史。查体：口唇、甲床发绀，杵状指（趾）。肺动脉瓣叶诊区可闻及3／Ⅵ级收缩期喷射样杂音，P2减弱。超声心动示室间隔膜周部缺失约25mm，双向分流，主动脉骑跨约45％。右室壁肥厚约14mm，右室流出道狭窄，肺动脉主干内径为17ml，左、右肺动脉内径分别为10、11mm，肺动脉瓣跨瓣压差约104mmHg（1mmHg=0．...
目的总结覆膜支架治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的体会。方法2005年9月至2007年3月，4例成人动脉导管未闭合并肺动脉高压病例应用覆膜支架封堵，均为女性，年龄18～42岁，平均（31．5±5．4）岁。动脉导管平均直径（28．3±0．8）mm，肺动脉收缩压平均（66．0±8．3）mmHg。术后随访3。18个月，平均（10．5±1．5）个月。结果术后造影示3例动...
病人 男，45岁。潜水捕捞员。高压气体自口腔冲入，胸闷、气促5h。查体：发绀，右肺呼吸音弱。X线胸片示右侧气胸，肺压缩约50％，少量积液。行右侧胸腔闭式引流排出较多气体，但呼吸困难无缓解。伤后12h气管插管呼吸机辅助治疗。复查X线胸片肺复张良好，胸腔引流出淡血性液，略混浊。伤后第3d经胃管鼻鼻营养时发现胸引管内有营养液流出。经口服...
目的探讨选择性肋间动脉灌注在降主动脉手术中对脊髓的保护作用。方法2007年8月至2009年3月，5例降主动脉夹层和2例降主动脉瘤病人行降主动脉置换术。术中保留置换降主动脉上所有肋间动脉，进行选择性肋间动脉灌注，以减少脊髓缺血时间及程度以达到脊髓保护的目的。术后早期观察和中期随访是否有截瘫发生。结果术中脊髓缺血23—27min，平均（24....
腔镜手术作为一种微创手术目前已经广泛应用。术中如何快速有效取出切除的标本困扰大多数外科医师，尤其是取出恶性肿瘤标本时，反复操作往往会增加肿瘤细胞播散的概率。
目的总结双主动脉弓畸形外科治疗经验。方法外科治疗8例双主动脉弓病儿中男5例，女3例；年龄1～48个月，平均（14．93±15．52）个月；体重5．5-15kg，平均（9．56±3．51）kg。左右弓均衡型1例，右弓优势型7例。6例为单纯双主动脉弓畸形，均在胸部左后外侧切口进行矫治。另外1例合并室间隔缺损，肺动脉高压，1例合并肺动脉吊带，均在正中切口体外...
目的探讨外科修补术与介入治疗对先天性心脏病（CHD）病儿心理行为影响，并进一步评价不同年龄段病儿治疗前、后心理行为的差异。方法采用中国标准化的Achenbach儿童行为量表对CHD病儿分别在术前和术后1年进行心理行为测试，探讨不同的治疗方式对病儿心理行为的影响，并分别对两治疗组中高、低年龄段病儿进行治疗前、后比较。选取健康儿童作为对...
病儿 男，8岁。生后即发现心脏杂音。查体：血压右上肢93／61mmHg（1mmHg=0．133kPa），左上肢57／36mmHg，右桡动脉搏动较左侧强，右颈部触及震颤，可闻及连续性杂音。结合心血管、脑血管造影、大血管CTA、颈部血管超声，考虑大血管畸形为：主动脉右弓右降，无名动脉缺如，右颈总动脉及右锁骨下动脉分别起自主动脉弓，右颈总动脉经枕动脉与左侧...
目的评价冠状动脉旁路移植手术同期经旁路血管移植自体骨髓干细胞治疗缺血性心衰的可行性和安全性。方法40例需外科手术治疗的陈旧性心梗伴左室功能不全病人，在冠状动脉旁路移植手术同期经旁路血管移植自体骨髓单个核细胞。结果全组手术死亡1例。手术早期无心梗发生，无肝、肾功能衰竭，无新发恶性心律失常。结论冠状动脉旁路移植术同期经旁路...
由长海医院血管外科主办的2009年国际腔内血管学大会将于2009年12月9日至13日在上海隆重召开。 本次大会力求搭建国际平台，展示前沿技术，充分讨论热点，演示精彩手术。大会以英语为交流语言，同声翻译。
目的探讨经左胸入路电视胸腔镜胸腺切除的可行性、适应证和操作要点。方法2004年2月至2009年2月，经左胸入路电视胸腔镜胸腺切除手术23例中男12例，女11例；平均年龄（47．7±15．3）岁。病变最大径（6．1±2．0）mm。6例伴肌无力症状。结果手术顺利，无严重并发症及围手术期死亡病例。单纯胸腺切除术17例，胸腺扩大切除术6例。病变均匀增生1例，...
目的探讨微创Nuss手术治疗漏斗胸的手术并发症，预防方法及处理原则。方法2002年7月至2008年7月共行613例Nuss手术，其中55例为复发的漏斗胸，116例为有合并症的漏斗胸。35例出现并发症，占5．71％。分析术中并发症和术后并发症出现的原因，总结处理方法和预防的原则。结果613例均顺利完成手术，手术时间25—300min，术中出血1～200ml。术中并发...
目的建立外周血单核细胞检测心脏移植免疫排斥相关基因的研究方法，探讨基因在心脏移植术后免疫排斥监测中的临床价值。方法应用实时荧光定量RT-PCR技术，以SYBR Green Ⅰ作荧光染料，GAPDH作内对照，观察心脏移植术后不同时期病人外周血单个核细胞中与免疫排斥相关基因的mRNA表达水平，并与病人术前基因表达水平对照。结果使用Primer Premier 5...
目的比较糖尿病病人非体外循环和经典体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB和CCABG）的术后早期临床结果。方法1999年4月至2008年1月，318例糖尿病病人行冠状动脉旁路移植术（CABG）。OPCAB210例，CCABG108例。两组术前总体情况差异无统计学意义。OPCAB在非体外循环、心脏跳动下完成，CCABG在体外循环、心脏停跳下完成。正中开胸，胸膜外游离带蒂左...
目的探讨风湿性心脏病病人心包液中内皮素（ET）浓度与心脏功能的关系。方法选取51例风湿性心脏病行心内直视术者，入院24h内行经胸二维多普勒超声心动图检查，术中采集静脉血和心包液各4ml、心包组织100～150mg，利用放射免疫分析方法测定上述样本中内皮素的含量。结果心包液中肼显著高于其在血浆中的水平[（128．79±43．58）pg/ml对（102．71±...
病儿 女，14岁。出生后10个月添加辅食时即出现呕吐，现身高、体重等发育均较同龄儿童差。胃镜检查示距门齿32cm处见食管环状狭窄，直径约0．4cm（图1）。食管造影示下段一环状狭窄，狭窄段下方可见两处龛影（图2）。
目的比较非小细胞肺癌不同纵隔淋巴结清扫方式间的差异，为规范化开展肺癌淋巴结清扫临床研究提供依据。方法在202例Ⅰa-Ⅲa期肺癌中进行前瞻性临床对照试验，比较常规清扫（RMLD）和全纵隔骨骼化清扫（SCLD）两种术式，分析手术经过和术后病理分期情况。结果RMLD107例，SCLD95例。两组术前一般情况、临床分期及肺切除方式无明显差异，SCLD组平...
目的研究长期肺循环无搏动血流对微血管床结构和功能的影响。方法建立犬右肺单侧无搏动血流灌注的动物模型，6个月后对比研究两侧肺组织毛细血管床微小动脉结构以及血管内皮细胞一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNos）的变化。结果无搏动血流灌注的右肺微小动脉eNOS表达显著低于左肺（t=2．24，P〈0．05），细胞凋亡fas表达显...
目的探讨在脱细胞牛颈静脉血管支架上进行内皮细胞再种植的可行性。方法将人骨髓间充质干细胞（BMDCs）诱导分化为内皮种子细胞后种植在脱细胞牛颈静脉血管支架上，分为动态培养和静态培养2组。培养7d后，对标本进行病理和扫描电镜观察。结果静态培养的血管支架表面形成连续的单细胞层。动态培养后血管支架表面的细胞仍有50％残留，沿流场方向排...
病人 女，25岁，身高146cm，体重38kg。自幼发绀，活动耐量进行性下降伴呼吸困难、间断咯血及多次晕厥。血气分析PO2 40．3mmHg（1toniHg=0．133kPa）、PCO2 37．1mmHg；右心导管肺动脉压力121／64（83）mmmHg。术前诊断：先天性心脏病，室间隔缺损、卵圆孔未闭；艾森曼格综合征。
目的探讨不同体外循环转流模式中大鼠脑血管内皮细胞功能变化及其发生机制。方法构建大鼠闭胸体外循环模型常温转流120min、深低温低流量60min、深低温停循环60min和空白对照4组。颈内静脉采血测定血浆一氧化氮和炎症因子浓度变化。取右大脑中动脉观察不同浓度乙酰胆碱对内皮细胞相关的血管舒张反应强度。Werstem免疫印迹技术测定脑血管eNOS蛋白...
国际上儿童（〈18岁）心脏移植已经进入了第3个十年，数量达到400例／年左右，总数超过7700例。影响死亡的最高危因素多在术后6个月以内出现，平安度过术后1年的青少年，平均生存15．2年。近10年，国际一流的儿童心脏移植中心1年生存率达90％。2004年10月至2008年5月，阜外医院连续为11例儿童进行心脏移植，通过随访结果回顾性分析这组病儿的适...
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