关键词：肺癌全肺切除；围手术期；护理干预
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现，手术切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能将肺癌治愈的方法，但在临床上，存在一些中、晚期肺癌患者，无法进行局部切除，而需行全肺切除才能达到根治目的，全肺切除术手术创伤大、并发症多、死亡率高，尤其老年人，做好对全肺切除术患者围手术期的护理干预，可预防或减少术后并发症，使患者安全、顺利渡过手术期，得到根治治疗，延长患者生命，我科从2008年1月～2013年12 月。共行全肺切除术30例，先将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组30例，男25例，女5例，年龄55～72岁，术前经胸片及胸部CT检查均确诊为中央型肺癌，全部行全肺切除和肺门淋巴清扫术，其中行左全肺切除20例，行右全肺切除的15例。本组10例术后出现心律失常，其中窦性心动过速5例，阵发性室上性心动过速2例，心房颤动1例，1例肺水肿，2例患者出现轻微纵隔移位，
2 结果
30 例患者中，29例痊愈出院。一例因长期慢性胸腔出血于术后3个月全身衰竭死亡。
3护理干预
3.1术前护理
3.1.1 心理护理 患者被确诊患晚期癌症，精神压力巨大，焦虑、恐惧、害怕、绝望，护士应做好患者的思想工作，多与患者沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心，使患者术前以最佳的心态接受手术。
3.1.2饮食指导 嘱患者进营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加患者营养，增强抵抗力和对手术的耐受性，预防术前感冒，确保手术顺利进行。
3.1.3协助患者完善术前检查 合理安排检查项目顺序，确保各项检查顺利进行，如痰脱落细胞检查、指导患者正确留取痰液、肺功能检查、胸部CT检查、全身骨扫描检查、支气管镜检查及各项化验检查等。
3.1.4 健康教育 做好对患者的健康教育指导，可提高患者依从性，有效预防术后并发症，向患者讲明术前戒烟可减轻呼吸道炎症，减少呼吸道分泌物，预防术后并发症的重要性，取得其配合，加强心肺功能锻炼，可改善患者的心肺功能，提高患者对手术的耐受性[1]，对全肺切除患者尤为重要，指导患者每天做深呼吸运动，爬楼梯训练，吹气球、在胸部放置重物、应用呼吸功能训练器锻炼肺功能，使患者掌握正确的咳嗽方法、腹式呼吸、缩唇呼吸方法，耐心向患者讲明锻炼肺功能对预防术后肺部并发症的重要意义，取得患者配合。
3.2 术后护理
3.2.1 做好全麻术后护理 ，监测生命体征变化。患者术后回病房后，安置好患者，与手术室护士及麻醉师做好交接班，做到心中有数，麻醉未清醒前，给予平卧位，头偏向一侧，防止分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，清醒后，生命体征平稳，给予半卧位，以利患者呼吸，给予双鼻塞或面罩吸氧，监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调节氧流量，确保患者供氧，改善患者缺氧状况，持续供氧3～5d后，改为间断供氧。
3.2.2 保持气管居中，防止纵膈移位 全肺切除术后患者胸腔闭式引流管应持续夹闭，以减少纵膈摆动[2]，使患侧胸腔内有一定的渗液，维持纵膈正中位，护士应密切观察患者有无呼吸困难、皮下气肿、气管或心因移位，及时、正确观察，判断气管位置，观察气管位置的方法为：摆正患者头部，用右手的食指和无名指放于锁骨头，用中指探查食管位置，观察是否居中，还是向两侧偏移，若气管移向健侧，说明患侧胸腔积液、积气较多，应开放胸腔引流管，注意放液时速度不可过快，以免引起纵膈摆动，造成呼吸循环衰竭。本组29例于术后3～5d拔除胸腔引流管，一例左全肺切除患者，男，72岁，于术后常规拔除胸管后，出现胸闷、呼吸困难、心率快120次/min，重新植入胸管，持续引流出淡红色胸液，止血效果欠佳，于术后5个月，患者出现呼吸循环衰竭死亡。
3.2.2.严密观察病情变化，全肺切除术后肺循环阻力及心脏负荷增大，均导致心律失常的发生率升高；肺功能急骤下降到术前的35%～44%，易发生低氧血症[4]， 胸腔闭式引流管夹闭，胸腔内大出血不易被发现，应连续监测，及时观察心率、血压、及血氧饱度的变化，及时发现异常，及时处理，本组10例术后出现心律失常，其中窦性心动过速5例，阵发性室上性心动过速2例，心房颤动1例，房性早搏3例，血压增高3例，血压低2例，肺水肿1例，血压饱和度《90%2例，及时原因，对症处理后病情好转，观察患者有无咳嗽、咳胸水样痰，皮下气肿、发热及胸穿或胸管内出现大量气体等支气管胸膜瘘的症状。BPF是肺癌全肺切除术后常见的并发症之一，其发生率为l%～4%，
3.3.3 呼吸道护理 全肺切除后，要保护好患者唯一的肺，防止肺部感染，协助患者拍背、鼓励患者咳痰，防止痰液堵塞呼吸道，给予沐舒坦30mg氧气雾化吸入4次/d，以稀化痰液，促进排痰。指导患者多做深呼吸运动，以期改善死腔通气，防治肺泡萎缩。
3.3.4 护理 告知患者正确卧位的重要性，并取得其配合，全肺切除后，给予平卧位或1/4侧卧位，避免纵膈压迫健侧肺，如患者完全侧卧于患侧，或搬运患者时，剧烈震动，可使纵膈过度移位，心血管扭曲引起心律失常，甚至休克，而完全侧卧于健侧，可压迫唯一的肺，造成严重的缺氧，因此，在患者更换时，动作要缓慢，避免引起纵膈突然移位，造成严重后果。协助患者于术后第2d进行床上活动，抬高上肢、蹬腿训练，防止下肢静脉血栓形成。
3.3.5 有效镇痛 术后切口疼痛，可致患者血压增高，心率增快，焦虑不安，不敢咳嗽，易导致心血管并发症，及呼吸道并发症，我们术后72 h内患者均应用自控镇痛泵（PCA）控制疼痛，效果满意，同时，协助患者活动时，避免牵拉胸管，刺激患者引起疼痛。
3.3.6饮食护理 患者清醒后，若无恶心，可饮少量温开水，晚餐进少量易消化流质饮食如面汤、米汤，逐渐过渡到半流、普食，加强营养，进营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼汤，新鲜蔬菜及水果等，补充蛋白质，促进切口愈合。
参考文献：
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[3]何浩，沙永生，孔轻轻. 肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策 [J].护士进修杂志，2013， 6（28）：1011.
【关键词】 肺癌；中医优势病种；中医护理方案；护理质量
近年来， 国内从中医发展的战略高度出发， 开展了“中医优势病种研究”这一重大项目， 根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求， 大力发展中医护理， 2013年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案， 护理要体现标准化、规范化， 其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。从 2013 年 3月起本科在院内中医护理专家小组的指导下， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 进一步优化制定肺癌优势病种中医护理方案和护理质量评价体系， 通过临床验证、督促检查、组织护理效果分析等一系列管理办法， 达到持续提高优势病种中医护理质量的目的， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科是“国家中医药管理局‘十一五’重点专科建设单位， 对专科中医优势病种有完整的肺癌医疗方案， 2013年4月～2014年8月， 在医生的指导下， 修订肺癌中医护理方案， 并实施60例。
1. 2 方法
1. 2. 1 组建中医护理方案工作小组 病区配备15名护士， 除去科护士长、护士长以外， 包括主管护师3名， 护师6名， 护士6名。护士学历：本科10名， 专科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中医护理方案工作小组， 科护士长为组长， 护士长为副组长， 负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实；科主任为顾问， 起指导作用， 1名主管肺癌专病副主任医师协助实施。全科护士均为组员， 其中1名专科护士任中医护理联络员（兼医院中医护理小组成员）， 为中医护理方案工作小组质控员， 负责科室中医护理的质量考核。其他人员分为两大责任组， 负责中医特色护理项目的实施， 责任组长负责对组员的中医护理技能进行培训和考核。
1. 2. 2 优化肺癌中医护理实施方案 护理小组与科内肺癌专病医疗小组共同讨论， 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”及《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 在专科主任的指导下制定适合临床运用的肺癌临床常见证候、诊疗方案及肺癌中医护理方案。在此基础上形成可操作的肺癌中医护理方案工作流程与指引， 同时根据中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和“国家中医药管理局制定的《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法的中医护理方案实施要求， 进行肺癌中医护理效果评价表及中医优势病种护理病历书写。
1. 2. 3 专项培训 ①在开展肺癌中医护理方案前进行全科医护培训、同时分批参加医院举办“中医优势病种护理方案”专题讲座、“中医传统护理技术培训”， 要求护士长每月参加院内中医护理操作技能考核， 考核合格后回科室对全科护士进行科内培训并考核， 要求人人过关；②制订和推行切合临床的中医特色护理培训：科室护士除完成医院护理部组织的中医护理培训学习外， 全科护士每月进行中医业务学习1次， 内容以专科理论知识、专科中医特色护理及专病中医护理方案为重点， 在巩固护士中医护理基础知识， 提高临床中医护理能力的同时， 对专科护士、护理组长同时培训拓展科室中医特色护理项目能力、护理管理、质量控制标准等内容， 提高其监督和管理水平。
1. 2. 4 实施肺癌中医护理方案步骤 ①根据诊疗方案确定实施肺癌中医护理方案的对象， 每周对护理个案进行医护联合查房、护理二级查房， 对护理疑难问题、治疗难点个案进行三级查房， 并同时医护讨论， 探讨护理解决方案， 及时填写讨论记录及肺癌中医护理效果评价表， 对问题进行跟踪、反馈。②中医特色护理项目的开展：完善专科中医特色护理技术操作流程， 共开展塑望灸（时辰中药治疗）、音乐疗法、八段锦等中医特色护理项目共10项。③加强健康教育的落实：制订专科《健康教育手册》， 针对肺癌患者化疗前、中、后期存在护理问题与注意事项、心理状态、癌痛、饮食的调护、治疗间歇期的调护等进行形式多样的健康教育， 体现专科专病的中医护理特色， 有效疏导患者的心理障碍， 提高患者自我调节能力， 强化了患者预防风险意外事故的意识， 满足了家属的心灵照顾。④跟踪反馈促改进：安排专人每周二、六对出院患者进行电话随访， 及时了解、掌握患者的存在问题， 给予正确的护理指导， 及时向主管医生反馈治疗副反应， 建立良好的医患关系。
1. 2. 5 评价 ①评价指标体系：参照中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和2013版《中医护理核心能力读本》进行综合评价。②评价内容：包括证候诊断、症状或证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点、护理效果评价、患者满意度。③评价方法：主管护士对证候诊断、症状/证候施护、中医特色护理项目的实施情况进行登记， 专科护士、护理组长对病例进行效果评价及难点分析， 患者满意度调查。护士长每季度组织总结分析讨论会1次， 根据评价结果及时对护理方案、评价及检查标准进行修订， 不断完善。
2 结果
住院患者平均住院天数从24 d缩短为22 d；患者对中医护理技术的依从性达到98.2%、对中医护理技术的满意度为90.5%， 患者住院满意度调查合格率从95%上升为98%。
3 讨论
3. 1 中医护理方案有效实施， 患者满意度进一步提升 本科为国家中医药管理局‘十一五’全国重点专科建设单位， 已积淀了一定的肺癌中医治疗护理特色， 护士的中医护理理论知识与护理技术均达到一定水平， 科室主任非常重视护理工作， 支持医护合作学习吸收国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案精髓， 提升科室护理人员整体中医护理水平。实施前根据本土特点优化肺癌中医护理实施方案、制定实施肺癌中医护理方案步骤、医护培训实施方案与中医护理技术。实施过程中护士长、护理组长严格监控实施动态， 适时质控与指导， 多方因素影响下中医护理方案实实在在实施。护理人员在实施《方案》的过程中， 加强了护患沟通， 观察病情更加及时、细致， 健康教育更加专业、统一， 使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养， 结果使患者满意度进一步提升。
3. 2 实施中医护理方案进一步推动科室整体中医护理质量水平提高
3. 2. 1 国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案对疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理， 对于疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导， 使护理人员明确自己在疾病中医专科护理中应该做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、随机性。并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明， 使中医护理技术的应用更加规范、科学， 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
3. 2. 2 责任护士主动与主管医生请教， 商讨护理方案， 主管医生对肺癌中医护理方案的参与度从最初的尝试协助到主动参与， 及时提出有效的建议与指导， 大大促进护士开展中医护理工作的积极性， 在护理案例中积极恰当采用用中医护理技术服务患者， 目前每日中医护理操作数量达35～45人次， 现在科内护士均能熟练掌握塑望灸、中药外敷、耳穴贴压、穴位注射、穴位按摩、中药灌肠、中药泡洗及中药雾化吸入等中医护理操作技术。责任护士熟悉了肺癌的证型与临床表现， 明晰专病护理要点与难点， 掌握了各证型的健康教育内容， 能指导患者与家属具体中医食疗、日常自我护理， 能在护士长和护理组长指导下， 与主管医生商讨制定个体化的中医护理计划， 提升护士的中医护理思维能力。
3. 3 优化的专科中医护理方案能改善患者的临床症状 根据医生的辨证施治， 责任护士进行临症（证）施护[2]、健康教育等方法， 对改善患者的临床症状， 预防并发症的的发生， 提高生活质量有一定作用。
3. 3. 1 减轻疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中医认为疼痛分为实痛和虚痛， 实者多为气滞血瘀， 血行不畅， 不通则痛， 其疼痛特点是痛有定处， 痛处拒按；虚痛则因气血不足， 脏腑经脉失养， 不荣则痛， 其疼痛特点是痛无定处， 痛处喜温喜按。本科专科制剂癌理通膏是由白药膏、蟾酥、制马钱子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中药组成[3]。方中用蟾酥开窍止痛、攻毒消肿、抗癌， 马钱子通络散结、消肿， 两者共为君药， 起通络散结、攻毒消肿、抗癌止痛；寮刁竹镇痛、利湿消肿、活血解毒， 金牛皮祛风通络、消肿止痛， 白药膏活血化瘀、消肿止痛， 共为臣药， 具有助君药止痛之功；佐以冰片以开窍醒神、清热止痛；毛麝香祛风湿、消肿毒、行气、散瘀止痛， 同时具有引药透入肌肤的作用， 故既为佐药， 又是使药。全方共奏化瘀散结、清热解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌症实痛者。以上中药制剂外用， 敷于患处。1贴/次， 1次/d， 10～14 d为1疗程。使用本方案护理的46例患者， 中药外敷护理效果好或较好共44例， 占96%。
3. 3. 2 减轻胃肠道毒副反应 化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一， 恶心呕吐、纳呆、便秘是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应[4]。耳穴贴压可以健脾和胃， 调节中焦气机， 选穴：脾脏-健脾益气， 和中止呕；胃-主通降， 以降为和；交感-调节植物神经；神门-镇静安神；穴位按摩、穴位注射通过局部刺激可疏通经络， 调整脏腑气血功能， 选穴：内关-和胃降逆， 疏肝开郁；足三里-调理脾胃， 扶正祛邪；给予辨证饮食指导， 能够调理脾胃功能， 增加食欲；应用五音疗法等中医情志护理方法， 帮助患者保持乐观情绪， 可以调和气血， 促进脏腑功能恢复。使用本方案护理的44例患者， 护理效果好或较好共44例， 占100%。
3. 3. 3 预防呼吸道感染 协助取正确（仰卧位时影响咳嗽的力量）， 根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背）， 指导有效咳痰方法， 进行深呼吸训练， 可宣畅肺气， 复肺肃降功能， 调节水液代谢， 有效促进呼吸道分泌物的排出， 预防呼吸道感染的发生。同时， 遵医嘱给予耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽或咳痰症状， 使用本方案护理的44例患者， 咳嗽或咳痰的护理效果好或较好共38例， 占86%。
3. 3. 4 减轻胸闷气促 通过半坐卧位、腹式呼吸训练， 可以减轻心脏负荷；合理运动， 应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理， 可以消除焦虑、忧伤情绪， 达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论， 指导患者倾听商调音乐， 以调节肺气的宣发和肃降， 缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。6例胸闷气促患者， 护理效果好或较好共5例， 占83.3%。
中医特色护理技术操作具有器具简单、操作方便， 适用范围广、疗效快、经济适用、患者易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则[5]， 70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。中医护理方案的实施， 既规范了中医护理流程， 也丰富了中医护理技术的内容， 使中医护理更贴临床、贴近社会， 得到更多患者的认同。
参考文献
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【关键词】肺癌；医院；预防；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0513-02
肺癌院内感染与医院的产生密切相关，肺癌院内感染与广泛大量使用抗生素及新的诊疗技术的临床应用有着密切的关系。按感染的对象，可以把院内感染分为广义院内感染和狭义院内感染。按照病原体来源，院内感染又分为内源性院内感染(病原体来源于病人自身体内)和外源性院内感染(病原体来源于周围其他人员和周围环境)［1］。院内感染的病原体主要包括有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、弓形虫、肺孢子虫等，其中以细菌病毒感染最为常见。肺癌院内感染的传染源可来自自身正常菌群、其他人携带的病原菌、条件致病菌及医院环境中的病原体；均可经空气、接触和其他媒介传播给老、幼及免疫功能低下的患者。
1.临床资料
本组均为住院患者，经纤支镜肺活检、胸水及痰细胞学检查确诊为中晚期肺癌，且不能或不愿行手术治疗者，男32例，女18例，年龄28～70岁，平均57岁。中央型肺癌28例，周围型肺癌22例；Ⅱ期10例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。全部患者均采取化疗(3～6次不等)和放疗(20～25d)。化疗药物为2～3种联用：顺铂、阿霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺等。
2.原因分析
院内感染(hospital infection)与医院的建立和发展密切相关。院内感染随着医院的出现而发生，其感染率随着医院现代化的发展而迅速增长［2］。
2.1 接触传播：接触传播是医院内病原微生物从一个人传给其他人的最常见方式。这种传播在传染原周围发生，受染者与感染源需有某种方式接触，可分为直接和间接接触传染两种。①直接接触感染。直接接触感染是受感染的宿主同易感宿主之间的一种传播方式，即皮肤感染或粘膜表面发生接触，如握手、接吻、等。在医院内，当患者与患者之间、医护人员与患者相接触时，一般通过手的触摸，可将传染性的物质传给对方，而引起感染。②间接接触传染。间接接触传染是传染原与易感宿主之间有一媒介物体。媒介物体首先从传染源受到细菌感染后，再将细菌传给易感宿主。在间接传播中，医护人员的手在传播病原菌上起着重要作用，因为手经常接触各种病人传染性物质及其污染物品，很易再经接触将微生物传递给其他医护人员物品和病人。
2.2 空气传播：空气传播是病原体通过浮散在空气中的尘埃、飞沫核与微粒引起感染的传播方式。当病人呼吸、说话、咳漱、打喷嚏时，将大量含有病原体的飞沫随气流经口、鼻喷出体外，若被易感者吸入或落在易感部位上，即可构成感染。空气传播可分为飞沫核传播和菌尘传播两种基本类型。
2.3 共同媒介传播：在医院内水、食物、血液及血液制品、药物及各种制剂以及一些医疗设备等，是全院或某一专科的病人共同或常用的，一旦受到病原微生物的污染，常可短期内或同时引起多数人感染。这种传播称共同媒介传播，或共同途径传播，常可导致医院内感染的爆发。食物与水污染微生物后也是医院内感染的重要途径之一。食物与水可以在带入医院之前已被污染，也可以在医院内操做过程中发生。如果两者是在中心供应部门污染的，可引起水型爆发或食物型爆发，食用与不食用两组人群发病率有明显的区别，并能找出共同的来源，否则发病是散发的，常常不易找出真正的微生物来源［3］。
2.4 生物媒介传播：生物媒介传播是病原体通过感染媒介昆虫传播疾病。它在传染病的传播上很重要，但在医院感染的传播上比较少见。
3.肺癌院内感染的护理管理措施
3.1 健全三级监控管理体系。在肺癌院内感染管理委员会的指导下，充分发挥护理部、科护士长、护士长三级护理管理体系的作用，明确职责，层层负责，互相协调，把肺癌院内感染的预防与控制作为护理质量管理的重要内容之一。通过深入临床第一线了解情况、定期检查、随时抽查及相互查看，以保证院内感染监控措施的落实。同时根据所获得的各方面信息及时反馈院内感染预防和控制中存在的问题，并积极采取相应的措施予以解决［4］。
3.2 加强护理人员教育培训。对护士不断进行针对性的教育培训，是搞好肺癌院内感染管理的基础，也是预防和控制院内感染中人员管理的重要环节。护理部应从教育人手，与院内感染管理部门密切配合，根据医院的具体情况、院内感染中重点问题，有目的、有计划地对各级护理人员进行教育培训，使预防和控制院内感染的各种措施变为护理人员的自觉行为。
3.3 加强高危人群和重点部门管理。行之有效的科学的规章制度是与肺癌院内感染管理密切相关的，因为各种规章制度大多是前人在长期实践中经过反复验证的经验和教训的总结，是客观规律的反映，可作为各项工作的准则和质量评价的依据。与肺癌院内感染预防和管理相关的规章制度主要包括：清洁卫生制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、探视陪住制度、病区管理制度、院内感染监测制度以及重症监护室(ICU)、手术室、急诊室、供应室、血透室、窥镜室、导管室、换药室、治疗室等重点部门的消毒、隔离制度。
3.4 做好病人健康教育。维持病房秩序和管理好病人也是预防和控制院内感染的措施之一，护理人员是病房管理和病人健康教育的主要力量。为使病人能更好地配合治疗和积极协作，对于医院所制订的每一项制度的落实、每一项护理操作规程的执行，都需要通过护士的宣传、讲解和告知，以得到病人与家属的理解和配合。如控制病人的探视与陪护、减少病房的人流量、定期进行病室通风、嘱隔离的病人不乱串病房、养成洗手好习惯等。
4.结论
总之，提高对肺癌院内感染因素的认识，及时发现院内感染存在的问题，包括院内感染的危险因素、易感人群、发展趋势等，并采取有效措施控制，可有效减少院内感染发生、提高医疗护理质量。
参考文献
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关键词：护士；肺癌；护理
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率，因此，肺癌患者的临床护理对于延长患者的生命周期、提高生存质量均具有重要意义[1]。2011年1月～2013年12月我科收治肺癌患者共75例，均给予专业的临床护理，效果另人满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2013年12月我科收治肺癌患者共75例，包括男40例，年龄为48～69岁，平均54.6岁；女35例，年龄为50～72岁，平均53.2岁。所有患者在我科住院治疗期间，均给予全面、全天候的专业护理。
1.2方法
1.2.1疼痛评估[2] 护理人员要积极与患者沟通，以同情、关心的语言和行为获得患者的信任，指导患者正确描述出各种不良反应和疼痛程度。护理人员要通过与患者的交流，及观察患者的体态、表情、生命体征，来判断患者是否疼痛、疼痛的程度、性质和部位，密切观察患者的各种不良反应，并将情况及时向医师汇报。
1.2.2健康教育 根据患者的生活习惯、文化程度、性格等实际情况制定出一套科学的健康教育方案，在不同阶段，给予患者及家属相应内容的健康教育，同时定期对健康教育效果进行评价，随时修改教育计划，从而使健康教育方案更加科学、合理[3]。教育内容主要包括：肺癌的预防、诊断、控制、康复、健康的生活习惯等，由护士按照教育方案、教育目的对患者进行施教。
1.2.3健康协调 护理人员要第一时间熟悉患者的文化程度、家属和朋友的情况、家庭及工作环境等，以便于在治疗过程中更好地与有关机构和人员进行协调和交流，从而确保治疗的顺序进行和得到患者亲朋的大力支持[4]。
1.2.4满足患者的个性需要
1.2.4.1将癌性疼痛管理纳入护理教育 把癌性疼痛管理纳入护理查房，疼痛知识的普及，临床护士具备疼痛评估、止痛方法、控制标准方面的知识，以提高医护人员对癌性疼痛管理的整体水平。
1.2.4.2护士是对不同病情的讨论者 根据患者对病情的关心和知晓程度，心理承受能力和家属的意见以适当的方式和语言与患者讨论病情，引导患者面对现实积极配合检查及治疗。
1.2.4.3护理评估疼痛与治疗者多与患者交谈，根据其年龄、职业、文化程度、性格、对自己疾病知晓程度鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说与患者建立良好的护患关系，避免加重疼痛因素。有条件的患者可建议采用PCA，并指导患者掌握操作方法。
1.2.4.4护士是患者的心理护理者 患者得知自己病情的那一刻，会受到巨大的心理冲击，甚至会崩溃、绝望，护理人员要尽最大努力给予患者和家属社会和心理支持，引导患者正确对待疾病，逐渐接受事实，同时，鼓励患者和家属积极配合治疗。治疗期间为患者营造安静、清洁、舒适的环境，指导家属对患者进行心理疏导，使患者保持健康良好的心态。
2 结果
经专业的临床护理后，所有患者的焦虑、恐惧等情绪得到有效改善，患者活动、饮食、睡眠等受疼痛的影响程度明显降低。
3 讨论
众所周知，肺癌患者长时间遭受着疼痛的折磨，如果没能及时的采取止痛措施，那么身体的疼痛将会大大消磨患者与病魔斗争的意志力，打消治疗积极性。当肿瘤压迫、癌细胞侵犯或转移时患者会感受到严重的疼痛，通常对疼痛的等级描述可通过0～10的数字来表达。在护理时要特别注意避免加重患者病痛，缓解患者因病痛带来的心理压力。
实践出真知，护理人员应该从临床实践中多多总结，多从患者角度考虑。从一言一行，一举一动上感化患者，让患者从心理上得到一定的安慰，放松情绪，积极的配合医生治疗。以患者健康为中心的工作理念，有计划、有目的、有措施的组织、提高专业团队能力，更多的为社会提供高效服务，实现护理工作的社会价值最大化。
癌症患者在忍受着病痛折磨及内心恐惧的同时，对不能得到可靠的诊断及治疗信息尤为不满。经调查，有约九成的肺癌死亡患者都是由于吸烟治病。而护理人员在帮助患者减少吸烟、戒烟，以及预防和降低肺癌死亡率中起到了重要作用。经过多年临床实践发现，良好的护理工作可大大减轻患者的身心病痛，放松情绪，积极配合治疗，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1]齐海燕.针对社区护理特点发挥中老年护士优势[J].甘肃科技，20，11（01）：105-106.
[2]高湘妃.社区护理的特点及对护理人员的素质要求[J].当代护士（学术版），2006（02）：225-226.
【关键词】前列腺癌 粒子植入术 护理 防护
【中图分类号】R737.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0039-01前列腺癌是男性罹患的恶性肿瘤中比较重要的一种，在美国前列腺癌的发病率已超过肺癌而跃居第一位，在世界范围内，其发病率占男性恶性肿瘤的第二位，仅次于肺癌。前列腺癌的发生与年龄呈正相关，随着我国活水平的提高和人口老龄化，我国的前列腺癌发病率也呈不断上升趋势。前列腺癌的根治性治疗方法中，近距离照射治疗具有创伤小，并发症少，术后恢复快，保留以及疗效确切等优点而前列腺癌的诸多根治性治疗方式中，近距离照射治疗已经成为75岁以上患者的首选。内放射性粒子植入术即近距离治疗，包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，后者较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部放射剂量，减少直肠和膀胱的放射剂量，目前常用的放射性粒子为125I。2013年1月至2013年12月，我院对22例病人施行前列腺癌粒子植入术，手术成功，现将术后护理和防护总结如下。
1 临床资料
本组22例，男性，年龄65～80岁，平均年龄72.5岁；经病理活检确诊为前列腺癌，临床分期为T1-T2a期，Gleason评分
2 术后护理
2.1 与活动 术后当天回病房后按照全麻术后护理常规护理，卧床休息，避免会的剧烈活动，有恶心呕吐者可头偏向一侧将胃内容物吐出，保持呼吸道通畅。帮助患者按摩双下肢，术后第二天可下床适当活动。
2.2 饮食护理 术后第二天开始可逐渐由半流质过渡到普食，少量多餐，避免进高脂肪饮食，特别是红色肉类、动物脂肪是前列腺癌危险因素。鼓励进食豆类、谷物、蔬菜水果，保持大便通畅，避免用腹压，防止手术部位出血。
2.3 导尿管护理 留置导尿管一般2-3天，尿道口每天用碘伏消毒一次/日，保持导尿管引流通畅，观察尿液中是否有粒子脱落，若发现粒子在引流袋中，护士应用长镊子将其放入铅罐，将其密封送出处理。切记不可直接用手将粒子取出。
2.4 并发症的观察与处理 术后可能尿路刺激症状，出血，感染，肺栓塞，应严密监测生命体征，观察患者有无胸痛胸闷等主诉。
3 自我防护
3.1 患者及家属防护 术后安置患者单间，避免相互窜房间。植入粒子内包埋的放射性物质为125I，其衰变方式为100%的电子俘获（EC），放射出纯γ射线，射程短，能量低，穿透力低，半衰期为59.7d，其放射性约持续4～6个半衰期，即1年左右。释放94%能量为240d，即粒子植入后的前6个月内是粒子放射活度最高的时期。与患者保持1m距离相对安全。宣教患者及家属如有孕妇或者是儿童避免探视，与别人接触距离应大于1m。
3.2 护士自我防护 据测量，125I粒子植入治疗所造成的辐射仅仅相当于一次透射所接受辐射剂量的1%。如有怀孕的护士应避免护理此类病人，由经验丰富，资历较高的护士主管。病区内有专门的铅衣防护，每次进病房前需穿好铅衣，所有的治疗，输液，基础护理尽量集中进行，在做治疗时应戴手套和护目镜，保持一定距离，并向患者及家属做好宣教工作。
4 出院指导
主要包括；①粒子种植后2个月内，尤其前2周内，睡觉时患者与配偶加大距离或分床，孕妇与儿童不能与患者同住一个房间，不能让儿童坐在大腿上。②患者或家属若发现粒子排出，应使用长柄镊子夹人铅罐，并及时与我院核医学科取得联系。③因放射性粒子可以通过前列腺外周静脉丛进入肺内，故需定期进行胸部x线检查和前列腺CT扫描，目的是检查每个粒子在前列腺的精确位置。术后1个月要随访1次，以后一般3个月1次，共随访2年，2年后每6个月1次，终生随诊。④术后2个月内禁止性生活，2个月后性生活要用安全套，以防粒子随射出给对方造成伤害。⑤若患者在半年内死亡，必须立即通知医生，及时收回粒子，以免造成环境污染。
参考文献
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【关键词】 局部晚期恶性肿瘤;应急;心血管技术;手术配合
胸腹部晚期恶性肿瘤常常侵犯心脏或大血管，要想根治性切除肿瘤，有时需应急借助心血管外科技术。心血管外科技术包括体外循环、血液临时转流或阻断下血管成形和人造血管置换等[1]。我院自2002年5月至2009年5月，共应用心血管技术切除侵及心脏或大血管的恶性肿瘤38例。普通外科和心血管外科技术的结合使肿瘤切除率和手术安全性大大提高。这就要求手术室护士具备丰富的医学知识、跨学科知识、娴淑地手术配合技巧及敏锐的应变能力，现将我院应用心血管外科技术的手术配合介绍如下。
1 临床资料
恶性肿瘤患者38例中，男26例，女12例;年龄19～68岁;其中肺癌20例，肾癌5例，肝癌6例，纵隔肿瘤5例，食管癌2例。在肿瘤切除术中应急应用体外循环的20例，血液临时转流8例，局部阻断下血管成形和人造血管置换的10例。对肺癌侵及一侧肺动脉总干，行肺动脉成形加肺叶切除。对肝癌或肾癌伴下腔静脉和右心房瘤栓的患者，在行下腔静脉血液转流或体外循环下切除肿瘤及瘤栓。在肿瘤侵及上腔静脉时，先放置上腔静脉血液转流装置，再切除肿瘤及部分受侵血管后，行上腔静脉成形和人造血管置换。对术中出现心脏或大血管损伤的，分别采用在体外循环下或直接侧壁钳家夹下缝合血管。
2 心血管外科技术的应用与配合
2.1 应急建立体外循环的手术配合 在食管癌、肺癌侵犯大血管手术中意外损伤血管可引起致命性大出血，在有效的压迫止血的基础上可直接缝闭血管破口，但如果造成破口的进一步扩大或肿瘤侵犯心包及肺静脉而导致无法在心包内处理血管时，只有通过应用体外循环转流才能达到有效止血。右肺晚期恶性肿瘤，与右心房严重粘连，手术分离中右心房和下腔静脉破裂，经几次缝补未能成功后，迅速建立体外循环，直视下缝合破裂心房壁及腔静脉成功。遇有上述情况时，应尽快建立体外循环，缩短准备时间是关键。
2.1.1 联系相关科室：巡回护士立即与输血科联系合血、输血。与心外科、灌注师联系迅速到手术间。
2.1.2 准备建立体外循环的所有物品：迅速增加心外器械，如管道钳、主动脉阻断钳、侧壁钳、肾蒂钳、动静脉插管、20涤纶编织线、prolene 线。肝素、鱼精蛋白，乳酸林格液及代血浆。
2.1.3 降温保护脑组织：体外循环开始后给患者头部置冰帽，加强体外循环中脑组织的保护，我们采用患者头低位、低温，以减少脑代谢。
2.1.4 准备抢救用品：准备无创伤器械、加压输血器、抢救药品如多巴胺、盐酸肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因、地塞米松、葡萄糖酸钙等。 协助麻醉师做颈内静脉和桡动脉穿刺。因此，对配合此类手术的手术室护士的要求格外严格，除了具备良好的理论水平和业务素质外，还必须做到冷静果断，忙而不乱，与手术者密切配合，这就需要针对急诊体外循环的特点对体外循环相关人员进行培训，以争取时间和有力保障为出发点，制定简明扼要的“abc”应急方案，力求有备无患[2]。
2.2 血液临时转流的配合 在某些胸部肿瘤的手术，可以不必使心肺供血完全停止，只要使手术部位的血流暂时阻断，一部分血液被引流出来，其余的血液仍沿着正常的途径循环，便可实施外科手术操作。
2.2.1 上腔静脉置换手术的配合：肺癌手术中探察发现，上腔静脉受侵，要想根治性切除，需要连同上腔静脉一并切除同时做上腔静脉置换术。此时护士要紧跟术者思路，递40 prolene线在上腔缝合包，递14号红尿管做控制带，递30涤纶线在心房缝合包，递14号红尿管做控制带，递尖刀戳口插两根腔静脉管，中间用3/8接头连接，使血液临时转流。上腔远心端套线绳和18号橡胶尿管阻断，近心房端同样再套线绳和18号橡胶尿管阻断或将型号合适的无损伤血管阻断钳递术者，分别阻断上腔静脉的远心及近心端。
2.2.2 防止血栓形成和肿瘤种植：将准备好的0.1%肝素氯化钠溶液10 ml 注入远心端，防止血栓形成。切除肿瘤及病变血管，肿瘤完全切除后更换手套，注意分开肿瘤污染器械与无菌器械，以免造成人为种植转移。用0.1%肝素氯化钠溶液冲洗上腔静脉断端。将准备好的14～20 mm的人工血管和40 prolence缝线递予术者，将人工血管与上腔静脉断端行连续外翻缝合，先吻合远心端，再吻合近心端。吻合完成后，注入肝素氯化钠溶液20～50 ml，使其完全充盈，排出管腔内积气，检查吻合口的严密性。开放上腔静脉时先松开远心端，确认管腔内无气体残留后，再开放近心端，结束阻断。
2.2.3 对手术室护士的要求：在血管阻断期间，器械护士更要保持精神高度集中，密切注意手术进程，充分备好用物，随机应变，做到稳、准、快传递器械，以减少上腔静脉阻断时间。检查无渗血，吻合口喷涂准备好的医用蛋白胶，以预防出血[3]。术中还需密切观察患者的病情变化和手术进程，随时做好改行体外循环的应急准备。非体外循环上腔静脉置换与常规体外循环下手术相比可简化手术操作步骤，有利于术后恢复，减轻手术费用。但手术难度大，手术操作技术精度高，要求手术室护士具有丰富的临床经验和娴熟的手术配合技能。
2.3 局部阻断下血管成形的配合 局部晚期肿瘤因侵犯心脏大血管，既往为手术禁忌证，随着外科医疗技术的发展，采用局部阻断下血管成形，治疗效果满意。
2.4 非体外循环的手术配合 左上肺癌侵犯左房施行非体外循环下扩大左心房切除术时，一般在距肿瘤边缘3 cm处置心耳钳2把，钳夹左心房，然后在距心耳钳远心端1 cm 处离断左心房壁，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗左心房腔和切缘，用30带针线连续交叉缝合左心房切缘两遍，松开心耳钳，用纱布压迫心房壁使缝线针孔渗血自止，根据病情再行肺叶或全肺切除术并清扫纵隔淋巴结。 如果肺癌侵犯左心房伴有左心房腔内癌栓形成，则需借助体外循环施术[4]，手术配合同上。
3 讨论
随着外科治疗范围的不断扩大，需急诊体外循环的手术日趋增多其特征为“急”和采用“各种措施”。此类病例若不及时处理则多迅速死亡。因此要求在尽可能短的时间内快速建立体外循环。根据不同病情，分别采取股股转流、左心转流、右心引流股动脉灌注或常规心肺转流式[4]。首先要有常备不懈的抢救队伍：有外科医生、灌注师、麻醉医生，技术熟练，配合默契，工作效率高。其次，物质条件：有急诊体外循环专用设备，敷料包、管道、动脉过滤器等。争取时间尽快安装机器，循环排气，快速建立体外循环，改善血流动力学，供给组织的灌注，纠正酸中毒，是抢救成功的关键。急诊体外循环是一种非常有效的抢救措施，成功的关键是多科室协作和及时有效的救治。不管血液临时转流，还是局部阻断下血管成形和人造血管置换均需要做好体外循环的准备。对于术中意外大出血急救时保持机体功能平稳，应急体外循环确属一种卓有成效、可行性强而很有发展前景的重要抢救措施。
局部晚期肺癌做肺切除时，肺泡毛细血管床明显减少，应严格掌握流量、速度，防止前负荷过大，导致肺水肿，应严格控制补液速度。应用心血管技术的局部晚期肿瘤切除术由于创伤大，手术时间长，易导致感染，术中需严格无菌操作，暂不用器械加盖治疗巾，术前及术中及时应用抗生素。因手术多数为恶性肿瘤，故术中器械护士应严格遵循无瘤原则[5]。 减少脑组织耗氧量，用冰帽及冰袋置于患者头部及颈动脉搏动处，以降低脑组织代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，降温过程中随时观察耳廓、颈部及面部有无青紫、水肿等冻伤迹象。为防止冻伤发生，可用毛巾制成冰袋套和冰帽包裹冰袋，以免直接接触皮肤[3]。 对于中心型肺癌侵犯心脏及大血管的术前诊断相当困难，大多数病例无肺部症状。经ct、胸片mri 等检查也很难准确估计病变的范围及侵犯血管的程度，多半是在手术探查中才能较完整的确定病变的范围从而决定手术方式[6]，所以手术护士要紧跟术者思路，随机应变，迅速准备台上所需物品，比如可用纱布撕一1 cm宽小条作阻断带，5号头皮针管套在蚊式嵌上夹 prolene 线，电刀套5号头皮针管防止深部烧伤，腔静脉管套橡皮管做插入深浅的标记。进行血管吻合时，选择制造精细、易操作的器械，吻合时不断用肝素盐水注射器冲洗(50 ml连接24 # 套管针的软管)，以防血栓形成。术者打结时应用盐水淋湿其手套，避免缝线粘滞手套，以利其打结。
【参考文献】
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关键词：肺癌；化疗；护理
肺癌为最常见的恶性肿瘤之一， 我国肺癌发生率在城市中占常见恶性肿瘤首位， 农村占第三位[1]。肺癌患者在就诊时2/3已失去手术机会，1/2 已经有了临床或潜在的播散， 因此， 化学治疗肺癌在临床上占有较重要的地位。然而化疗药物具有较强的毒副反应， 致便化疗不能如期进行。所以， 采取相应的护理措施增进患者的健康和自我保健知识与技能在促进康复过程中显得尤为重要。
1心理护理
护理人员应多与患者交谈，向患者介绍本病的有关知识，让患者了解肺癌及化疗的必要性，使患者克服恐惧、绝望心理。护士应向患者列举化疗后康复良好的病例，唤起患者的求生欲望，以良好的心境配合治疗。肺癌患者由于受家庭、社会及周围环境的影响，会产生如自卑、厌世、轻生等心理问题，护士需要鼓励家属亲友经常看望患者，使其感到家庭、医院的温暖，树立战胜疾病的信心。
2化疗期的护理
2.1创造良好的病房环境 保持病室整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。
2.2饮食指导 肺癌患者常伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症，甚至恶病质。因此，护士要向患者强调加强营养的重要性，给予高蛋白、高热量、易消化、低脂肪饮食，少食多餐，注意色、香、味搭配，以增进食欲。便秘患者应吃润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜，必要时使用缓泻药物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸频率增加，通过呼吸道丢失的水分增多，应鼓励患者多饮水，使呼吸道黏膜湿润，利于痰液咳出。
2.3保护和合理使用静脉 由于化疗药物对皮肤和血管有较强的刺激性，应有计划地进行静脉穿刺。首先，应选择静脉充盈、弹性好、粗而直、回流通畅、便于穿刺和观察的四肢血管，避开红肿、瘢痕、关节和已发生静脉炎的血管。其次，要提高静脉穿刺成功率，力求一针成
2.4制订明晰的输液方案 输注化疗药物时应首先功。另外，应交替使用静脉，尽量每更换血管，以保证其有自身修复的时间静脉输注药物。根据药物性质、治疗的需求及患者病情调节输液速度。同时使用2种化疗药时，先输刺激性小的，后输刺激性大的。输液过程中护理人员要多巡视病房，随时观察，结束时再给生理盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。
2.5药物外渗的护理 采取各种有效的预防措施，尽量避免药物外渗，一旦发生，应立即停止静脉输注，用空针尽量回抽漏出的药液，并采取相应的补救措施。①冷敷：为了抑制药物在细胞内代谢 ，渗漏部位可用冰袋冷敷24h 然后涂上氢化可的松软膏，用无菌纱布包扎，涂抹2次/d。②在外渗肿胀、疼痛明显，的皮肤周围皮下注射0.5%普鲁卡因或肾上腺皮质激素 进行环形封闭，用量根据年龄、体重而定，此法用药愈早，疗效愈好。一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。不同化疗药物外渗可采用不同的护理方式。如保守疗法失败。溃烂形成 应请外科医生会诊进行清创处理。
3并发症的护理
由于化疗药物的特性，患者在化疗期会不同程度地出现各种治疗并发症，护理人员应熟练掌握并发症的规律性，以下主要探讨化疗期间最常见的并发症的护理.
3.1恶心、呕吐 是癌症化疗最常见的不良反应之一 。Coates对99例癌症化疗患者的调查结果表明，呕吐是患者最恐惧的副反应，其次是恶心[1]。通过临床观察发现，患者于化疗当时或次日会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应。其护理措施主要有：①遵医嘱准时给予强有效的止吐剂，一般化疗前后30min给予恩丹西酮、甲氧氯普胺联合止吐，减轻消化道反应；②鼓励患者少食多餐，进食清淡易消化的食物，可选用菜汤、肉汤等，维持电解质平衡；③对症状较轻的腹泻、便秘可对症治疗；④保持环境安静，室内空气新鲜，采取舒适的，分散患者注意力，如听音乐、看电视或与他人聊天等。
3.2静脉炎 由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎，局部静脉发红、色素沉着、疼痛、血管发硬呈条索状。护理方法：①对于输注刺激性较强的药物 浓度不宜过高 输注速度不宜过快，2种药物之间应用生理盐水做间隔；②选择最佳的穿刺部位，注药前应告知患者，注药时如有不适或疼痛，应立即告知医护人员；③大剂量输注氟尿嘧啶时可采用75%乙醇沿静脉走行湿敷，有改善循环抗感染作用。如局部静脉红、肿、热、痛时，应停止输注，用50%硫酸镁湿敷
3.3骨髓抑制 是化疗药物最常见的剂量限制性症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素[2]。定期检查白细胞计数，常规1～2次/w查血象，如白细胞低于4.0×109/L时，应及时报告医生，必要时暂停化疗，遵医嘱给药，并根据白细胞总数调整升白细胞药物用药剂量。白细胞降至1.0×109/L时应对患者予以保护性隔离。主要采取以下措施。①预防感染，减少陪护和探视，自戴口罩，防止交叉感染；病室每日定时开窗通风，保持空气清新，对病室及床单进行紫外线照射消毒2次/d， 60min/次 用 84 消毒液喷洒擦拭地面，保持室内适宜的温湿度。②教育患者讲究个人卫生，
3.4脱发 化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩而引起脱发。往往发生在用药后1～2w，2个月内最为显著。①应告知患者脱发是暂时性的，但化疗间歇期头发会重新生长，消除顾虑。②脱发严重时鼓励患者说出自己的感受 倾听他们的想法 减轻其的焦虑 协助患者调整外观变化 如帮助患者准备假发或帽子、头巾遮挡。③夜间睡眠可戴发网或子，防止头发掉在床上 每日晨 晚间应注意将床上脱发扫干帽净，减少脱发对患者的心理刺激。
3.5口腔溃疡 由于化学药物对骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔溃疡。应注意口腔卫生，保持口腔清洁，饭后漱口，可用生理盐水 定期检查口腔黏膜完整性 口腔炎发生后用1%的过氧化氢漱口、西瓜霜含化等。暂避免进食油炸、辛辣、刺激性食物，多进软质饮食，多饮水，一旦发现白色念珠菌白斑，可用1：10 000制霉菌素液涂抹患处或漱口，也可用 1：5 000醋酸氯己定溶液或5%碳酸氢钠溶液漱口。
4出院指导
由于化疗药物的远期毒性反应不可预测，出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预后，指导继续用药，定期复查血常规、肝肾功能、CT，防止出现其它脏器损害， 以保证治疗的持续性和彻底性。指导患者心情舒畅， 避免过度劳累，生活要规律，合理调节饮食，坚持康复锻炼，以增强体质，提高抗病能力，改善生活质量，延长生存期。
5结论
随着肺癌临床护理技术的不断发展，并发症的护理已渐趋成熟，但由于目前各大医院患者数量较多，医护人员仍然紧缺，造成围治疗期的心理护理发展较为落后。在以后一个阶段对于肺癌患者化疗期进行心理护理和人性化护理将逐步显现其重要性。
参考文献：
[1]王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002：1-69.
关键词：医护一体化；放化疗患者；输液工具选择；输液护理
恶性肿瘤患者采用放疗与化疗的综合治疗，是局部治疗与全身治疗的结合，可以提高治疗效果。放疗联合化疗对患者身体健康造成较大的影响，输液成为患者实施静脉化疗、纠正营养失衡、处理放化疗合并症的主要手段，故治疗期间的输液管理、输液工具的选择都是医护人员需要考虑的问题，而通过实施医护一体化工作模式，我科进行了多方面医护合作做好工作的探讨和实践。
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2015年2月～9月在我科住院接受放疗并输液治疗的肿瘤患者共105例（排除带中心静脉导管入院的患者），1～4月44例为对照组，男23例，女21例，年龄16～71岁，中位年龄42.1岁，其中鼻咽癌16例，喉癌3例，食管癌4例，肺癌4例，宫颈癌6例，结直肠癌5例，其他肿瘤6例，对照组按原有的静脉输液模式进行输液；6～9月61例为试验组，男37例，女24例，年龄22～68岁，中位年龄38.6岁，其中鼻咽癌21例，喉癌5例，食管癌6例，肺癌3例，宫颈癌7例，结直肠癌8例，其他肿瘤11例，试验组实行医护一体化，按照医护患三方共同确定的输液方式输液。两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 按原有的静脉输液模式进行输液，即科室静疗护士判断患者需要行中心静脉置管后，与医生沟通，获得医生同意后再与患者沟通，签中心静脉置管知情同意书后为患者置入导管。若静疗护士来不及评估或漏评估，责任护士则常规给予外周静脉输液。
1.2.2试验组 医护一体化小组输液治疗
1.2.2.1成立医护一体化工作小组，我科有三个医疗小组，每组由主任/副主任医师、主治医师、住院医师组成，在此基础上，根据病房病床数、科室护理人员数及结构特点，每个医疗小组配备4名护士（高级责任护士/初级责任护士各1名、助理责任护士2名），实施医护小组责任包干治疗和护理患者。
1.2.2.2召开会议讨论医护一体化工作模式具体实施方法，探讨提升肿瘤放化疗输液品质的方法。经过医护沟通，我们对原有的静脉输液工具选择流程、中心静脉导管置管适应证、中心静脉导管维护流程、静脉导管护理记录单、中心静脉导管并发症处理措施等方面进行修订并通过医护沟通达成共识，医护共同讨论新制定了肿瘤放疗患者输液评估及输液工具选择记录表，用以对首次输液患者进行评估，指导输液工具选择。
1.2.2.3 医护一体化模式下输液工具的选择 护士随同医生查房，在执行首次化疗前掌握患者的病情，身体状况，血管情况，治疗方案，使用药物、疗程，是否适合经外周置入中心静脉导管，有无置管禁忌症。查房时医护对照输液评估及输液工具选择表格为患者选择合适的静脉输液工具，选择PICC者医护共同向患者沟通获得患者同意签署知情同意书。
1.2.2.4医护一体化模式下中心静脉导管维护 对于中心静脉导管的患者，每日晨房时医护共同查看患者置管局部的情况，发现问题及时采取恰当处理措施，对患者进行针对性健康教育。
1.3 评价指标 ①统计输液患者数和植入中心静脉导管的例数。②统计中心静脉导管并发症发生例数。③采用自制输液满意度调查表，调查患者对输液护理的满意度。
1.4统计学方法 计数资料均采用χ2检验。
2结果
实施医护一体化工作模式后，中心静脉导管尤其是PICC的植入量明显增加，并发症减少，患者对输液治疗的满意度由88%上升至94%，差异有显著性意义（P
3讨论
3.1放化联合治疗的序贯、交替、同步使用是目前肿瘤综合治疗的一种新形式，其优点已经在非小细胞肺癌、鼻咽癌、食管癌、宫颈癌等肿瘤的治疗中得到证明，现已成为临床常用治疗方式[1]。经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）对于放化疗患者是较理想的输液通道，具有无痛、安全、留置时间长的优点，可保证患者完成多疗程的化疗并方便患者输液中途中断输液去放疗，以及在出现严重放化疗反应时的静脉营养和对症治疗，从而达到保护外周静脉，减轻患者痛苦，保障治疗顺利进行的目的。所以为肿瘤放化疗患者选择合适的输液工具和通道具有重要的意义。
3.2实行医护一体化的工作模式，责任护士参与医疗查房、病例讨论，充分了解患者情况。将患者血管通路的建立前移至第一个化学疗法疗程前，由医生、护士、患者共同制定血管通路建立方案[2]，对于选择中心静脉导管的患者，通过详细规范的评估，准确掌握置管适应证与禁忌证，如及时了解患者存在上腔静脉综合征选择股静脉置管，了解患者颈部/锁骨淋巴结肿大压迫不适合同侧PICC导管植入等，保证导管植入的安全。
3.3加强护士培训，规范化疗药物输注方式选择流程，强化输液安全管理，可以提高输注化疗药物输液工具选择正确率，促进化疗患者输液的安全[3]。实行医护一体化管理，对护理工作提出了更高的要求，推动了护理相关制度、流程的完善。对于PICC的置管与维护，我们在原有的基础上，进行了修订与增补，使流程和制度更规范和完善，更好的指导了护理工作。另外护士的工作和学习积极性加强，工作更严谨认真，确保输液评估、输液工具选择合理和导管维护到位，保证输液治疗品质。
3.4将中心静脉导管列入医护查房项目，要求护士查房时检查导管情况并向医生汇报，使护士自觉严格执行导管护理规范，对置管患者做到细致的观察和有效的健康教育，保障导管使用的安全，并发证明显减少。虽然取得良好效果，但试验组仍发生4例中心静脉置管后并发症，提醒我们仍要认真分析原因，总结经验，吸取教训，进一步做好做实输液护理工作。
3.5医护对每一位放化疗输液的患者进行选择输液前评估，分析利弊，建议和帮助患者使用适合的输液工具，并在治疗过程中精心护理，即使未接纳医生护士建议的患者对输液治疗的埋怨减少，输液满意度提高。
参考文献：
[1]徐静.PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：453～454.
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