临床实践教学变“灌输”式的教育为“启发引导式”的教育。临床实践教学模式上尝试以病例为先导，以问题为中心，以学生小组讨论为主要教学形式的课间见习教学模式。使学生“早临床、多临床”，促进理论与实践有机结合。促使学生做好相关内容的预习。这种模式调动了学生主动学习的积极性，使学生处在临床医生的位置上，有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。
1.1临床教学病历讨论
开展以学生为主体的临床病例讨论，并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备，再以学生为主体开展讨论，最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结，以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变，从机械性学习向思考性学习转变，有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。
1.2通过“临床路径”提升学生综合能力
“临床路径”是临床治疗的综合模式，是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其目的是规范医疗行为，提高医疗质量并缩短疗程、降低成本［2］。在临床实践教学中，学生应熟悉和掌握其中的主要内容，了解患者入院后应采取的主要诊疗活动，重点医嘱（包括长期医嘱、临时医嘱）、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维，对学生医学实践有重要的指导意义。
1.3加强实践基地建设保障临床教学质量
甘肃中医学院第一附属医院（甘肃省中医院）、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医医院，共有1500张床位，病源丰富，可以满足本专业临床见习与实习的需求，为培养应用型高层次中西医临床人才提供了临床实践的基本保障。目前本专业还与甘肃省人民医院、天水市中西医结合医院等建立了广泛的联系，成为我院的临床教学培训基地，为本专业的临床实践教学提供了有效支撑。使学生快速地把理论知识与临床实践结合起来，有利于提高临床教学质量和对学生职业道德的培养。
2临床实践教学与临床思维培养相结合
在临床实践教学过程中，有针对性的选择一些具有代表性的典型病例，收集全部临床资料。通过临床实践的启发、引导，逐步建立用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病原则；用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病；先器质性疾病，后功能性疾病；优先考虑可治性疾病，再考虑不可治疾病等临床诊断原则［3］。不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力。
3临床实践与科研训练相结合
在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力［4］。
4渗透人文社会科学思想
在学生进入临床前夕，邀请知名医学专家相继开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动，让学生了解自身的责任和义务；通过开展医、患沟通模拟，让学生进行“医”、“患”角色的扮演，培养学生良好的职业道德，引导学生树立“以人为本”的人文宗旨。通过人文社会科学教育培养本专业学生的人文素质和人文精神，塑造完善的人格和健全的个性，通过人文素养的内化过程，学会从一个更富有人性意义的层面上来理解医学的意义，学会承担自己的人生责任和社会责任［5］。
5加强临床技能考核
进一步提高临床教学质量自2010年起，在毕业论文答辩的基础上，对中西医临床医学专业毕业生增加临床技能考核，参照中西医结合执业医师考核方式，对2010～2011届434名毕业生临床技能考核。2011届总评成绩高于2010届，2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1．44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2．04分，同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。虽然该考核方式仍有诸多不足之处，需要我们在今后的教学工作中进一步完善和加强。但加强临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，一定程度上达到了以考促学，提高临床教学质量的目的。3 总结临床实践教学是医学教育的重要环节，是综合训练医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段，在培养高素质的创新性医学人才方面起着十分重要的作用，直接决定着医学人才的培养质量［6］。
关键词：临床医学；本科学生；实习教学；满意度调查
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）07-0032-03
临床实习教学是医学教育过程中至关重要的部分，是进一步强化和提升医学生的专业知识和操作技能的重要环节，是医学生将理论与临床实践紧密联系的过渡阶段，而这一阶段的质量取决于实习的教学水平。本研究旨在调查我校临床医学专业本科生临床实习满意度的水平，了解可能的影响因素，并提出应对措施提供参考数据及意见，以期提高临床医学专业本科学生临床实习的积极性和实习教学满意度，提高医学生的临床实践动手能力和操作技能水平。
一、对象与方法
1.调查对象为成都中医药大学2009级的临床医学专业本科学生。对四川省人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、德阳市医院和宜宾市医院6个实习医院的2009级学生发放调查问卷256份，实际收回249份，回收率97.27%，有效率100%。
2.问卷调查内容包括以下6个方面：（1）教学条件、日常管理；（2）轮转安排、学习计划；（3）与带教老师的互动；（4）能力提升情况；（5）教学内容的连贯性；（6）实习表现和实习收获。
问卷共7个问题，每个问题的答案选项从“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”到“非常不满意”分为五个等级。调查前对调查员进行统一培训，使其对调查表内容有详细、一致的了解。问卷在各实习医院统一发放，填写后及时回收。问卷回收后对于污损、30%及以上选项空白的问卷作为无效处理。
3.统计分析。回收的有效问卷由两名研究者录入Excel 2007，并对结果进行交叉对比。问卷选项“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”五个等级分别赋予1至5分的分值，使用统计软件SPSS 17.0，对问卷总体情况、各条目的得分情况、不同医院满意度情况进行统计分析。
二、结果
1.总体评价。对问卷按每个实习医院不同应答人数，根据五个等级分别赋予的分值计算总分后分别计算平均得分（见表1）。调查表共7个条目，如果均为“非常满意”则总分为35分，实际平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜宾市医院，最高的是德阳市医院，两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney）结果显示，存在统计学差异（P
2.不同教学环节满意度调查结果。对249名实习学生的问卷结果按评价指标人数进行统计（见表2）。（1）教学条件、日常管理方面：选择“满意”的人数占总调查人数的48.39%，其次是“非常满意”占总人数的26.61%，“非常不满意”占1.61%；（2）轮转安排、学习计划方面：“满意”占45.97%，其次是“非常满意”的占20.97%，“非常不满意”占3.63%；（3）与带教老师互动方面：“满意”占39.27%，“非常满意”占24.7%，“非常不满意”占0.4%；（4）能力提升情况：“满意”占47.37%，“一般”占31.17%，“非常不满意”占0.81%；（5）教学内容内容的连贯性：“满意”占43.55%，其次是“一般”27.82%，“非常不满意”1.21%；（6）实习表现：“满意”45.34%，其次是“一般”26.72%，“非常不满意”为0；（7）实习收获：“满意”占41.13%，其次为“一般”占31.05%，“非常不M意”1.61%。
3.不同医院教学满意度评价结果。对6个实习医院的不同条目教学满意度进行统计，包括每个条目的均数（Mean）、标准差（SD），采用多个独立样本的秩和检验（Kruskal-Wallis test）对每个条目进行比较（见表3）。
6个医院分数由高到低分为德阳市医院、市三医院、市二医院、市五医院、省医院和宜宾市医院。不同医院在教学条件、日常管理等7个条目均存在统计学差异（P
三、讨论
问卷对临床医学专业本科学生实习教学满意度进行调查，从教学条件和日常管理、轮转安排和学习计划、与带教老师互动情况、能力提升情况、教学内容的连贯性、实习表现和实习收获六个方面首次对我校2009级临床医学专业本科学生做了断面调查研究。总体而言，调查结果在6个医院的满意度评价分值偏低，学生对临床实习教学的满意情况有待改善。
学生对于不同实习医院的满意度存在一定差异。总分最低为宜宾市医院，最高的为德阳市医院，不同医院实习学生对各个条目的满意度也存在差异。提示学生对不同实习医院的满意度存在差异，对不同医院实习中各环节的满意情况也不一样，建议进一步调查不满意的原因，分析存在的问题，在今后的实习教学中改善。
在教学不同方面的调查中，对教学条件和日常管理满意度最高，实习收获、学校教学内容和临床实习内容的连续性方面满意度相对较差，轮转安排和学习计划的满意度最差，提示在学校理论教学与临床实践教学中，应注重理论和实践的结合，合理安排实习轮转科室，进一步修订和优化临床实习计划。
四、Y论
本研究开展了临床医学专业本科学生的实习教学满意度调查，通过所收集到的数据分析，了解学生对临床教学满意度的总体情况，找出影响学生对教学满意情况的影响方向。本调查研究结果显示医学生对临床实习教学的整体满意度有待提升，建议深入、细致调查满意度不高的环节，了解实习学生真正所需，改善和改进存在的不足和缺陷，提高临床实习教学满意度，增加学生临床实践积极性，促进提升临床教学水平。
参考文献：
[1]苏益民，王长青.医学生临床实习满意度调查分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2014，（6）：488-492.
[2]方义湖，邱模昌，黄莹，等.临床医学专业学生实习满意度调查与分析[J].赣南医学院学报，2014，34（5）：724-726.
医生需具备出色的学习能力并且乐于学习、敢于创新，不断追求卓越，有很强的忍耐力、意志力和吃苦耐劳的品质，下面是小编为大家整理的关于医学生个人总结模板，希望对你有所帮助，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!
医学生个人总结模板13年的大学生涯中，我不断的充实自我，挑战自我。为实现人生的价值打下了扎实的基础。在老师和同学的帮忙下，我具备了十分扎实的专业基础只是，并系统的掌握了医学专业课程。于此同时，在不满足与学好理论课的同时，也注重于对各种相关医学知识的学习，我十分热爱医学事业，并立志投身于医学事业中去!
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展还有人类身心健康而奋斗一生。进入大学一向是我的梦想，但真正的大学生活并不是我所想象的那样，在进入大学前，脑子中想的是自由了，能够从紧张的学习中解放出来了，但我很快就明白了，大学更要努力学习，应对周围更多，更优秀的同学，我打消了以前的念头，开始了进入大学后各课程的学习。
在这一年基础课的学习中，我对医学知识有了更大更浓厚的兴趣，我逐渐了解了人体的结构，生理特点，病理过程等，为自我第二的临床课打下了坚实的基础，同时在这一年的基础课学习过程中也遇到了许多困难，但是在老师和同学的帮忙下，自我都逐一克服了，另外我也总结了学多科学的学习方法，并在自我的实际学习生活中得到了扎实的运用。
透过这一年的理论学习，我自我坚信但是的选取是没错的，今后我还要继续努力，为下一步的学习和生活铺平道路。
透过第一年基础课的学习，我对第二年的专业课的学习有了跟深更浓的兴趣，在学习中，我比第一学年的学习更加努力，课下努力复习以前的基础知识，还要去图书馆查阅一些相关的资料和知识，自我各方面的知识得到了提高，我的各方面潜力也相应地得到了发展。
在临床课的学习中，我对内科，外科，妇产科，儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊断和治疗，对一些常见病的特点，诊断，鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础。
深深的认识到此刻还有许多疾病我们人类是无法克服的，对它还是不了解的，所以，我更加明白自我肩上职责，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献，为人类的医学事业做出更大的贡献。
医学生个人总结模板2大学生活转瞬即逝，转眼之间，作为临床医学专业的我即将告别大学生活，告别亲爱的同学和敬爱的老师，告别我的母校——---大学。美好的时光总是太短暂，也走得太匆匆。如今站在临毕业的门坎上，回首在---大学临床医学专业学习和生活的点点滴滴，感慨颇多，有过期待，也有过迷茫，有过欢笑，也有过悲伤。
本人在临床医学专业老师的教诲下，在临床医学班同学们的帮助下，通过不断地学习临床医学专业理论知识和参与临床医学专业相关实践活动，本人临床医学专业素质和个人能力得到了提升。
在思想品德上：在---大学临床医学专业就读期间自觉遵守《---大学临床医学专业学生行为准则》，尊敬师长，团结同学，关心集体。通过大学思政课学习，我学会用正确理论思想武装自己的头脑，树立了正确的人生观、世界观、价值观，使自己成为思想上过硬的临床医学专业合格毕业生。
在学习上：本人认真学习临床医学专业的每一门功课，积极参与临床医学专业相关实践活动和临床医学专业毕业实习，并顺利通过考核。平时，我关注当前临床医学专业发展，及时掌握临床医学专业最新科研情况，使自身的临床医学素养与时俱进。此外，我还参与临床医学相关资格考试----(列举自己获得的临床医学专业证书)。从大一入学时对临床医学专业的懵懂到如今对整个临床医学行业发展的了解，我已经完全具备了临床医学专业毕业应有的条件。
在工作组织上：我担任过临床医学专业01班---班干部(或临床医学班宿舍长、临床医学专业实习组长等)。本人积极主动参与临床医学班级事务管理，代表临床医学专业01班参与学院---活动。在临床医学专业01班集体活动和临床医学班宿舍管理中，我有意识地协调好同学们之间的关系，做好班级内务工作，为我们临床医学专业01班同学营造了良好的学习氛围。在临床医学专业同学们的共同努力下，我们班级获得---------。
我相信天生我材必有用。作为即将毕业临床医学专业的大学生，---大学的四年熏陶，使我拥有深厚的临床医学专业知识，我将以坚强的信念、蓬勃的热情、高度的自我责任感去迎接人生新的阶段
医学生个人总结模板3在大学学习的五年里，本人在提高自己科学文化素质的同时，努力提高自己的思想道德素质，树立正确的人生观，价值观，世界观，使自己成为德智体全面发展，适应2世纪发展要求复合型人才，做一个有理想，有道德，有文化，有纪律的医学生。
本人政治思想觉悟高，认真学习各项政治思想理论，热爱祖国，坚持党的四项基本原则，坚决拥护中国共产党的领导及方针，路线和政策，遵纪守法，维护社会稳定，自觉遵守--医学院的校纪校风和各项规章制度。
在校训鞭策下，端正个人学习目的，学习态度，本着努力学习，刻苦钻研，积极进取的态度，具备了扎实的专业基础知识，系统掌握了临床医学专业理论，同时把所学知识运用于实践活动中，把知识转化为动手，应用，创造能力，力求理论和实践统一。在临床学习期，本着学以致用，实践结合理论的态度。抓住每一个机会锻炼自己。
在工作思想行为方面，本人作风优良，待人诚恳，尊敬师长，团结同学，能较好处理人际关系，处事冷静稳健，充分发挥自己的特长，挖掘自己的潜力，能合理地统筹安排工作生活中的事务，本着"热情，求实，尽职"的作风，积极完成各项工作任务。
本人在校期间以优异的成绩完成了本科阶段学习，并涉猎了许多医学书刊及文献，熟练的掌握了基础理论知识及操作技术，有很强的责任心和敬业精神，专业知识过硬，有旺盛的求知欲和广泛爱好，时间观念强;严于自律，吃苦耐劳;团队亲和力强，有较强的环境适应能力。
具有一年实习经历的我积累了很多的临床经验，熟悉和掌握了各科常见疾病的诊疗常规及治疗原则，能够正规全面系统的进行体格检查、及时完成医疗文件书写，了解常用药物的剂量及用法;多次参加危重症患者的抢救，进行了专业的“三基”培训，实习期间可独立分管病人，能够与带教老师达成共识，得到了医院领导及老师的肯定。可熟练完成临床基本操作。
当然在学习工作中，我还有许多不足，但是“不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我”是我崇尚的理念，尽力做好每一件事是我个人的基本原则，相信凭着“实事求是，开拓进缺的作风，一定能克服不足，争取更大进步。
医学生个人总结模板4本人在校期间，热爱祖国，拥护中国共产党，坚持党的四项基本原则，坚决拥护中国共产党及其方针、路线和政策，政治思想觉悟高，积极参加各项思想政治学习活动，并参加了学院党委举办的党员培养发展的对象。严格遵守国家法规及学院各项规章制度。在“立志立德、求真求精”八字校风的鞭策下，我努力学习，刻苦钻研、勇于进取、努力将自己培养成为具有较高综合素质的医学毕业生。我尊敬老师，团结同学，以“热情、求实、尽职”的作风，积极完成学校和年级的各项任务，在临床实习期间，持着主动求学的学习态度，积极向临床上级医生学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基础。不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。尽力做好每一件事是我个人的基本原则。
三年来，在无涯的学海里，尽管我不是最优秀的，但我从未放弃过对更优秀的追求。而且在人应该是活到老学到老的思想认识下，我不断地挑战自我、充实自己，为实现人生的价值打下坚实的基础。在师友的严格教益及个人的努力下，我具备了扎实的专业基础知识，系统地掌握了医学影像学专业课程。同时，在不满足于学好理论课的同时也注重于对各种相关医学知识的学习。我利用课余时间广泛地涉猎了大量书籍，参加课外学生科研活动，这不但充实了自己，也培养了自己多方面的技能。我对知识、对本专业一丝不苟，因而在成绩上一直都得到肯定。更重要的是，在“立志立德，求真求精”的校训下，严谨的学风和端正的学习态度塑造了我朴实、稳重、创新的性格特点。
身为学生的我在修好学业的同时也注重于对社会的实践。本着学以致用，实践结合理论发挥，抓住每一个机会，锻炼自己。大学三年，我深深地感受到，与优秀学生共事，使我在竞争中获益;向实际困难挑战，让我在挫折中成长。祖辈们教我勤奋、尽责、善良、正直;襄樊职业技术学院医学院培养了我实事求是、开拓进取的作风。
我热爱医学事业，并立志献身于医学事业!我牢记着医学生的誓词：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
“百尺竿头，更进一步”，我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生!
医学生个人总结模板5在校期间，我始终以提高自身的综合素质为目标，以自我的全面发展为努力方向，树立正确的人生观、价值观和世界观。
为适应社会发展的需求，我认真学习各种专业知识，发挥自己的特长;挖掘自身的潜力，结合每年的暑期社会实践机会，从而逐步提高了自己的学习能力和分析处理问题的能力以及一定的协调组织和管理能力。
我热爱医学事业，并立志献身于医学事业。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
在临床课的学习中，我对内科，外科，妇产科，儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊断和治疗，对一些常见病的特点，诊断，鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础，但从中也知道了还有许多疾病我们人类是无法克服的，对它还是不了解的，所以，我更加知道自己肩上责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献，为人类的医学事业做出更大的贡献。
关键词:循证医学;临床肿瘤学;教学
1循证医学的发展
1．1循证医学的萌芽
在1789年，法国巴黎学派的PierreLouis首次将统计学观念引入了临床医学，他反对仅仅依据既往的古典理论就对患者做出临床决策，要求医生给予患者的诊断必须是依据对患者个体进行全面仔细的观察，同时运用医学的“系统性规律”，即“数值法”来对这些观察结果作出的结论［1］。Louis的这一思想和实践被后世认为是循证医学的开始。之后，随着医学的发展，学者越来越认识到对医疗实践进行评价的必要性。希波克拉底提出医学成果不仅来自合理的理论，也要依靠综合推理的经验［2］。这就将观察性研究首次引入了医学领域。阿拉伯医生Avicerma更提出在动物体内进行的药物试验结果不能等同于人体的用药结果，在药物试验中应当设计两种情况的对比，同时要满足可进行重复性评价［3］。与此相呼应的是AlexanderHamilton在1816年记述了一项大型对照试验，试验目的是评价放血疗法的效果［4］。这也是记载中最早采用交替的方法产生对比组的试验。
1．2循证医学的成长
循证医学证据的主要来源是临床随机对照试验(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英国医学研究会于1948年开展的，目的是为了明确链霉素在肺结核治疗中的疗效［5］。这一RCT当之无愧的成为了临床医学研究新纪元的里程碑。此后，在20世纪70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人将流行病学与统计学的原理和方法有机的融合到了临床医学中，从而创建了现代临床流行病学。这一学科的建立更是以大样本、多中心的RCT取代以往分散的、个别的观察性研究和临床经验总结，从而奠定了循证医学的发展基础［6、7］。选择最佳的证据是循证医学发展的核心，1979年ArchieCochrane提出针对某个疾病或诊疗方法，应将所有与之相关的RCT汇总后进行综合分析，并随着新的相关临床试验的出现而不断更新，由此可得出更为可靠的证据。这也就是在医学研究中应用Meta分析。在这之后，ChalmersTC更是提出了累积性Meta分析的概念［8］。到了1982年，国际临床流行病学网(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，标志着循证医学发展所必需方法与技术已得到完善并逐渐成熟，这中间包括统计学、文献评价方法学、临床研究设计方法、人群疾病研究方法学等等，而这些正是循证医学赖以存在的基础。
1．3循证医学的成熟
1992年的JAMA杂志发表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”这一文章，其中史无前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探讨了如何将这一概念引入临床医学教学，从而促进循证医学的实践发展［9］。同年，世界上首个循证医学实践机构－－英国循证医学中心，在英国国家卫生服务部的支持下成立了。在这一基础之上，著名的Cochrane协作网(CochraneCollaboration)而后也随即成立。Co-chrane协作网由全球多个中心组成，各个中心均是地区性协调组织，其主要作用是为所在地的研究人员提供必要的技术支持，并设计高质量的临床研究，最后以技术和研究数据为基础向用户提供最佳的临床证据。此外，Cochrane协作网更是全球不同地域的研究人员间沟通与交流的平台，通过Cochrane协作网可以实现研究技术和数据等资源的共享。至此，循证医学完全成熟并迅速发展起来。伴随着循证医学的成熟与发展，如今医疗卫生领域各个方面的决策和行为都是以研究所取得的科学证据为基础的，医学教育也不例外。
2循证医学指导下的临床肿瘤学教学
作为当今医学研究最关注的热点和难点，临床肿瘤学研究成果更新速度之快，研究内容之广令人目不暇接。相应的临床肿瘤学教学也成为了临床医学教学的重要组成部分。同时，随着科技发展，人们可以随时获取全球的医学信息。因此，既往以临床经验、推理和教科书理论为基础而进行的传统临床肿瘤学教学早已远不能满足时代的需求。在新时期的临床肿瘤学教学中，如何获取有价值的医学信息资源?如何合理运用相关医学研究证据?这些问题的答案成为教学的重要目的。因此，在临床肿瘤学教学中引入循证医学的概念，并将循证医学理念贯穿教学全过程的是顺应世界医学发展趋势的，也是满足现代医学教育要求的。
2．1指导学生寻找证据、解读证据、评价证据
在传统医学模式下，医学理论知识、个人临床经验、甚至直觉都是医生对患者进行诊断和治疗的依据，而对治疗的有效性评价则完全依赖于非实验性的结论。与之相对，在现代医学模式中，医生的临床决策是在循证医学证据的基础上融合个人临床经验而制定的［10］。循证医学要求每一项临床决策均应由现有“最好”的证据支持。然而，面对海量的文献，如何在众多的证据中去伪存真，找到最佳的证据?将证据分类、分级管理是行之有效的办法。因此，Cook等人提出了根据研究方法和统计学的应用程度，即根据证据可靠性，来衡量分级的评价办法。具体而言:I级证据可靠性最高，主要来自于高质量设计和实施的多项前瞻性RCT的综合分析结果，或是有明确结论的大样本RCT;II级证据有较高的可靠性，来自于严格设计和实施的前瞻性RCT的分析结果，但样本量较少;III级证据有一定的可靠性，主要来自于设计良好的前瞻性研究，如非随机的、单组对照的、时间序列、前后队列或配对病例对照系列等;IV级证据可靠性较差，主要来自于设计良好的非前瞻性或非随机性研究;V级证据可靠性最差，主要来自于个案报道和临床总结［11］。另外，临床指引(clinicalguideline)是获取信息较为便捷的途径，例如美国NCCN肿瘤指南是当今应用最为广泛的指南之一。正确、可靠、可重复和可更新是一个好的临床指引所应具备的条件。同时，好的临床指引还应具备临床可操作性和灵活性。目前临床指引的制定有三种方法:一是基于专家意见。专家具有丰厚的临床实践经验，对所专注的领域有深刻的理解，对科学证据能进行正确解读和合理解释，在决策过程中能够运用自身经验和学识来融合多方面意见。但是，专家意见是非结构化的，在进行医疗决策时无法完全做到自觉的、准确的和公正的选取最优证据。二是基于一致性方法。指的是针对某一临床问题，由持有不同观点的专家讨论而取得一致性意见，并形成对处理这类问题的推荐意见以供临床医生参照。该方法所产生的推荐意见属于正式的、结构性的指引。主要用于取得明显证据的实验室研究向临床实践过渡的阶段。三是基于证据方法。这类临床指引是通过汇总大量相关的系统评估结论，进而形成对某病种的临床诊治规范，以指导阶段性的临床行为。综上所述，临床肿瘤学教学中应该引导学生通过一定量的文献检索学会对循证医学证据进行分类、分级，依据证据评价方法对已获得的循证医学证据进行评价，针对不同的可靠性程度进一步解读证据。特别是在证据解读中，教学者应引导学生使用临床指引，结合临床实践将不同临床指引中的循证医学证据进行评价，从而得到对证据的具体解读，最终将这些证据应用于临床诊治。通过不断的练习与使用，学生学会了寻找证据，并且学会正确的解读证据、评价证据，才能进一步在肿瘤内科诊治决策中做到“循证”。
2．2循证医学在肿瘤内科学教学中的实施
2．2．1循证医学理论与肿瘤学理论结合在学习
临床肿瘤学期间应该安排合理的课时数进行循证医学的理论学习。具体可分为三个阶段开展学习:第一阶段学习内容囊括循证医学概念、意义、主要研究方法、文献检索方法等等，使得医学生对循证医学有理论上的充分认识，并且了解循证医学相关的主要研究方法，能够熟练应用文献检索方法。总体上做到能够通过文献检索找到循证医学证据，进而能够读懂循证医学证据，包括RCT研究、Meta分析、非随机对照研究、甚至是个案报道等等;第二阶段学习临床肿瘤学理论知识，在临床肿瘤学理论学习中会不断遇到已有可靠证据证实的肿瘤诊断及治疗知识，在这一学习阶段可以参照这些可靠证据来复习循证医学理论，并分析、学习、总结临床肿瘤学理论与循证医学理论之间的对应性和契合点;第三阶段学习循证医学指导下的典型临床决策。这一阶段的学习是对前两阶段学习内容的具体实践，教学者应带领学生针对临床中的具体问题，运用循证医学原理并结合临床肿瘤学专业知识进行证据检索，对获得的证据进行评判和解读，并在实践中结合临床指引进行具体的医疗决策。比如在肿瘤患者的营养支持治疗中，针对出现恶液质的患者，从人们的一般认知和生活经验上来讲应该给予静脉高营养治疗，但依据循证医学原理，查找循证医学证据可发现，有大规模RCT结果提示静脉高营养治疗会对患者肝肾功能造成的影响并且增加医疗花费。这样的学以致用不但提高了学生对医学的学习兴趣，也逐渐培养了学生在临床诊断与决策过程中善于利用循证医学来解决问题。因此，临床肿瘤学与循证医学这两项理论学习缺一不可，并要求两者相互融会贯通，促使在临床肿瘤学的实践中时刻贯彻循证医学的证据。
中图分类号: G642. 44 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1115-03
临床医学是一门理论性、实践性和应用性很强的科 学,临床实习是医学教育的重要阶段,是医学生将理论知识运用于医疗实践的重要过程[1],通过临床实习,培养医学生正确的临床思维能力及各种临床技能,使他们建立良 好的临床工作基础,初步完成由医学生向临床医师的转变,为其成为一名合格的医师打下坚 实的基础。
一个合格的临床医生必须具备以下素质:渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道 德、严谨的工作态度、正确科学的临床思维方法和良好的沟通能力。正确的临床思维不同于 临床经验,临床经验需日积月累、循序渐进的培养,其中大多数需要反复更新,吸取教训,而正确的临床思维是医生从逻辑思维的基础,运用已经有的医学理论和经验对疾病现象进行 调整、分析、综合、判断、推理等一系列的认知过程。临床思维的实质是在临床诊疗过程中 对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用[2]。具体地说必须在医学生进入临床 时就开始正确培养,拥有正确的临床思维方式是一个合格临床工作者的首要目标。
1 临床思维能力与实践能力的培养
1.1 系统思维的培养
医学是一门实践性很强的学科,疾病的发生、发展、转归和预后与患者个体和社会环境有极 大关联,系统思维是临床思维的核心。
在医学生的实习阶段,医学生结束了课堂学习生活,进入临床,此时已具备有一定的专业理 论知识,对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识,并对某一种辅助 检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解然,而在临床中,他所面临的将不仅仅是 一个个的疾病,而是一个个患者,一个有着不同主述、不同体征的患者,这需要培养实习生 正确的思维方法,进行系统思维,联系各科的知识对疾病做出正确的分析,使学生走出专科 知识的局限思维。如患者出现消瘦,实习生往往是现在在哪个科实习就注意是哪个科的疾病 ,在内分泌科实习生往往只注意糖尿病、甲状腺功能亢进因素,而忽略消化道疾病、肿瘤等 其他可能因素,查房时教师可以启发实习生思考引起消瘦的各种可能病因,结合临床资料把 各种病因逐一排查,指出消瘦共性与个性的特点,做到明确诊断,不至于漏掉引起消瘦的消 化道疾病、肿瘤等其他原因。同时要指导实习生阅读相关文献资料,从而增强他们理论与实 践结合的能力。诸如此类,这就要求实习生要有系统思维能力和扎实的医学基础知识,医师 的思维范围要宽,在排除专科疾病的同时,从全身系统考虑,避免误诊漏诊。
1.2 注重临床技能的强化训练
完整、详细的病史资料是进行病历分 析的基础,所采集的数据和资料要尽量确保真实客观,因此,医学生做到以下几点:第一询 问病史要全面。有时一点小线索都是诊断的重要依据,如糖尿病患者饮食情况不佳会引起糖 尿病酮症酸中毒。有时一些病史采集不完善会导致严重后果,例如忽视患者的药物过敏史而 应用其过敏的药物,会使患者面临生命的危险。在很多情况下,要获得正确和完整的资料并 不容易,有时受文化程度和语言表达障碍的影响,患者的焦虑和不安等因素的影响,患者不 能很清晰地描述其症状,甚至杂乱无章,所以学会与患者交流,在此过程中获取有用的信息 ,剔出虚假信息对实习生来讲是首先要掌握的技能。教师的言传身教固然很重要,但在学习 过程中实习生是主角,把握学习的主动性,除勤问、勤看、勤思考外,更重要的是反复实践 ,不断总结提高。教师应有足够的耐心,通过引导、启发、提示、纠正等方式来帮助实习生 尽快掌握正确的采集病史的方法。第二体格检查要仔细。望触叩诊等基本技能方法要掌握,在体格检查中要注意与患者交流使其放松,检查触诊时要密切观察患者的表情,小孩容易紧 张而且痛觉敏感,老人和农民痛觉敏感性差些,因此在检查压痛时,要注意鉴别。对于刚接 触临床的实习生来讲,体格检查的手法以及技巧不够娴熟,甚至不过关,碰到了检查难度较 大的患者,实习生感到无从下手。带教老师针对患者的具体情况进行示范正确的体格检查方 法,而且加强床边示教,及时纠正他们的错误。对临床症状及异常体征多向实习生提问,启 发思考,充分调动其积极性,还强调了有针对性、目的性的体格检查的重要性,提醒他们,任何一个小的毫不起眼的发现,却有可能是明确诊断、缩短诊断时间的关键。通过一些病例 ,让实习生认识到体格检查的重要性。同时要求实习生认真对待每一位患者,不放过任何一 次学习、实践的机会,认真记录每一位患者体格检查的结果,实习生之间互相交流,并请带 教老师针对性的给予点评,力争使实习生在临床实践中,能够在注意全身各系统体检的同时 ,较为全面地掌握专科查体的技巧,对体格检查过程中的阳性体征留下比较深刻的印象。总 之,在临床实习过程中,带教教师应当让实习生反复练习采集病史和查体,再由教师示范讲 解,指出不足,让实习生进一步树立系统的诊断思路和临床思维程序,逐步做到手法正确、 技术熟练、项目完整。第三选择合理的辅助检查。实习生针对疾病的不同选择相应的辅助检 查,如化验检查、B超、CT、MRI等。如甲状腺肿大的患者,给予甲状腺功能检查,了解甲状 腺功能情况,B超检查了解甲状腺肿大情况,是否有结节、囊肿及血流情况等,必要时做病 理检查,了解细胞学性质,提供鉴别单纯性甲状腺肿、慢性甲状腺炎症、甲状腺肿瘤等疾病 的依据。通过详细的病史采集,仔细的体格检查以及相关的辅助检查结果,对患者的信息进 行全面综合分析,抓住问题实质,寻找相关理论来解释,而最终获得正确的诊断。第四病历 书写训练。准确、完整的住院病历和病程记录可以梳理实习生的临床思维,使实习生充分认 识疾病的转归和治疗方案对病程的影响,掌握疾病的基本治疗原则。因此,带教教师应当让 实习生学会观察和记录,避免记流水账,尽量做到层次分明、逻辑条理、既顾及全面,又突 出重点,既精炼又不遗漏重要内容。第五临床普通操作技能训练。带教教师应当创造更多的 机会让实习生练习骨髓、腰椎、腔、腹腔穿刺和心肺复苏、换药、拆线等临床操作。可以先 让实习生观看操作过程,使其清楚该项操作的适应证、禁忌证和注意事项等,再让实习医生 在教师带领下亲自操作。有的操作临床上暂无机会,可以用录像、教学模型等方式给实习生 形象的认识。实习生刚接触临床工作,对操作的积极性较高,常常只关心能否在患者身上得 到操作机会,而忽视了该项操作对患者的意义以及该患者的特点,因此,教师应当结合具体 患者讲解操作拟解决的问题和操作难点,树立诊疗的整体观念,让实习生不仅动手,更要动 脑。
1.3 应用典型病例
利用临床典型病例对实习生进行分析讲解,组织 实习生参加疑难病例、死亡病例,甚至参加医疗差错及事故分析,跟带教老师参加院内、科 间会诊,出专科门诊,使实习生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室典型病例、疑 难病例讨论中,首先让实习生充分表现自己,最后由带教老师作出启发式的点评和小结,这 些方法为学生提供了反复锻炼口头表达的良好机会,进一步加强思维条理性、逻辑性训练,有助于实习生的学习兴趣和临床思维能力的提高。
1.4 教学查房
病房是培养医生最好的课堂,教学查房是培养学生临床思维能力的最佳途径,利用教学查房 ,指导实习生的临床实践,提高对疾病的观察分析处理能力。为提高教学查房效果,每次查 房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟悉病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在 查房过程中通过提问,检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度,鼓励学生发表见解,最 后由教师作出概括性的总结。这样训练有助于督促学生复习基本概念、基本知识,使学生养 成带着问题查阅教材及参考书的习惯。
1.5 举办临床知识讲座
结合病房中的病例,定期地为实习生举行临床知识讲座,提高他们对疾病系统地、横向、纵 向的分析能力。
总之,正确的临床思维是一个不断积累的过程,而临床思维能力的培养更重要的来源于临床 的实践与理论的结合。实习生需要在不同时间和环境反复练习同一解决临床问题的常规途径 ,可提高学生思维的独立性、灵活性和逻辑性[3],使他们逐步学会辩证地全面地 思考问题。临床医生在日常医疗实践的过程中,不断地总结和吸取教训,不断地纠正错误的 医疗思维,促进正确临床思维的发展和形成。好的医师都是既有成功的经验,更有失败的教 训,重要的是失误以后能不能再认真思考,汲取教训,总结经验。教师应该针对实习生作出 的错误诊断和治疗方案,与同学一起分析、总结,找出偏差的环节,如何避免类似问题的发 生,同时鼓励同学的优点,增强他们的自信心,实习生在学习中动手、动脑,积累出正、反 两方面经验,从而全面提高实习生分析问题和解决问题的能力。
2 适应于新医学模式的改变,注重人文素质培养
临床已由过去的以“疾病为中心”转变为“以患者为中心”,作为一名临床医师,除学习医学专业外,还要具有人文、社会科学知识,如医学哲学、医学伦理、医学社会学、 医学美容学等,学会与患者的沟通交流,拓宽在疾病诊疗过程中思路。带教教师在教学中要 强调医疗服务的整体感,即从局部到全身,从医病到医人,从个人到群体,从生物学扩展到 社会医学,不但要了解疾病,还需要了解患者,了解患者的社会关系,把患者和社会的利益 放在首位,尊重和同情患者,促进疾病的全面恢复。例如糖尿病合并慢性并发症的患者,由 于长期受疾病、生活方式改变、经济和家庭等因素的影响,许多患者存在心理异常,一种表 现为满不在乎,照常不控制饮食、吃喝,生活无规律;一种自暴自弃,拒绝治疗,精神抑郁 、焦虑、人格异常等。实习生就需要对这类患者的病情有理智的认识和理解,保持良好的沟 通和疏通,增强他们对疾病治疗和生活的信心,积极配合医师的治疗。
总之,实习生临床思维能力和实践能力的培养是理论与实践相结合的重要过程,是在临床实 践中不断形成的。临床实习是医学教育的一个重要环节,实习生在实习中,学会思考,善于 思考,勤于实践,善于总结,为将来临床工作打下一个坚实的基础。
参考文献:
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[2] 刘开云,邹全明.医学教育中师资培训班的几点体会[J].西北医学教育 ,2004,31:13-14.
关键词：中医儿科学；临床实习；临床教学
经过课堂理论学习及临床实习后，要求学生掌握处理儿科疾病的思维方式及具体方法，或学会应用这些理论与方法去分析和处理儿科的相关问题。从课堂学习到临床实习的跨越，带教老师的教学内容、模式、方法和学生自我学习的形式都会发生很大的改变。笔者认为，中医专业学生若想在短时间内适应并圆满完成中医儿科的临床实习任务，需要充分作好以下思想准备工作。
1理论联系临床实际实现中医理论知识的软着陆
通过前期中医基础理论的学习，医学生在临床实习前已基本构建了独具自身特色的，以阴阳五行、气血津液、八纲、脏腑、经络辨证以及四诊合参、方药配伍、常见疾病诊治等相关知识为核心的中医学体系，但该体系仍多处于抽象、模糊、片面，或尚未融会贯通，甚至存在谬误的阶段，尤其是理论与临床还没有有机结合起来。临床实习就是要不断领悟、完善，甚至是修正自己对中医理论知识的认知，并用来解决临床实际问题的重要阶段。中医儿科学作为一门临床学科，历来崇尚跟名师、早临床、多临床，在医治患者的过程中从临床疗效检验自己学习的效果并不断总结经验。目前《中医儿科学》教材对儿科疾病的教学仍较为刻板的分为概念、病因病机、诊断要点、辨证论治、分证论治等框架式的排版和讲解，但在临床中却很难体现某一具体疾病的病机在疾病自身发生、发展过程中的连续演变，在治疗上也就感受不到中医“机圆法活”、“辨证论治”的魅力。又如脉象作为中医精髓内容之一，但若不把脉，不勤把脉，不经多人、不经多时的反复实践就仍是理论而无法落实。故此，医学生在临床实习过程中要不断把中医理论知识和临床实践相互参悟，达到由理论到实践，再由实践到理论的升华，最终实现二者的有机结合，不断修正、完善并构建自己的中医理论体系。同时，临床带教老师也要高度认真负责，若要开展临床实习教学应首先取得医学实习生及患者（家属）对其临床业务水平及医德水平的认可。其在给学生讲授临床知识的同时，对待病人的问诊技巧、态度和处理疾病的思维模式、方法也会潜移默化地影响学生。带教老师在遇到临床典型、特殊或罕见病例时要及时提醒、指导学生加强认识，必要时可以专门展开集体讨论、分析，或结合患者给学生介绍中医前贤及名老专家的治疗经验，使学生在学习和继承前人经验的基础上感受中医的魅力；同时，教师也要鼓励、指导学生多读中医经典著作，追溯古代医家临床思维方法和对中医理论的认识并与自身临床所见相互参照，这有利于学生更深层次的理解中医临床学科，提高学习效率。
2做好临床笔记认真总结临床经验
中医儿科学是一门临床应用学科，儿科疾病的预防与治疗是其重要内容，而临床疗效是中医的魅力和活力所在。通过课堂教学，医学生对儿科常见病、多发病已经有初步的认识，但仍局限于理论，尤其是对中医药治疗疾病的效果没有明确的认识。而即使时至今日，从儿科常见病如感冒、咳嗽、口疮、厌食、腹痛、积滞、泄泻、遗尿、尿频、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水肿、疳证、癫痫等；危重如肺炎喘嗽、急惊风、厥证等疾病的中医治疗及用药经验仍需要不断地进行总结和提炼。作为刚刚实习的中医专业学生临床跟师实习期间，切忌只是泛泛的走马观花、跑腿打杂、看看而已，要认真跟随带教老师的思路，要多想、多问、多记笔记，记录老师处理具体问题的方法，无论得与失，甚至要多跟不同的老师，总结和掌握他们治疗相关疾病的用药特点和经验，博采众家之长为我所用。通过千余年来中医医学史的学习可以知道，从中医经典著作《伤寒论》、《金匮要略》、温病学到穿插其间的各家学说，其临床经验的积累无不起于毫末，非一日之功。故此，初上临床的中医专业学生在实习过程中要亲力亲为，脚踏实地，切忌浮躁、泛泛而为。
3转变观念培养自主学习的兴趣和能力
中医知识的学习是一个长期的过程，临床带教老师要培养学生自主学习或终身学习的兴趣和能力。自主学习是学生根据已有的知识和经验，充分利用各种教育资源和手段，主动探索新知，不断更新自己的知识结构，提升能力档次的过程。自主学习也是学生在学习过程中的一种积极自觉的学习行为，是学生个体非智力因素作用于智力活动的一种状态。在临床实习过程中，临床带教老师要及时转换角色和观念，要把自己从授课者、信息传递者转变成学习的管理者和辅导者，提供学生独立学习的学习资源、学习指南，帮助学生认识到学习是一个“自主构建”、“相互作用”和“不断积累”的过程，培养学生自主发现和构建学问的能力，使学生自主发现和解决问题的方法，从而激发学习的兴趣和动力。在临床考试、考核方法上亦需要进行适当改革。要杜绝以往“高分低能”现象，要改变单一卷面笔试的考核方法，要在传统笔试考试的基础上，增加临床实践技能相关内容的考核，前者以理论为主，将来可与执业医师资格考试接轨；后者则包括病例书写、病例分析与处理、临床操作、实验等内容，这种复合考核方法不仅能反映学生对书本知识的记忆能力，又能反映学生分析、判断具体病证特征、性质以及遣方用药的能力[2-3]。总之，随着“以学生为中心”的教育理念的确立，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心，从教师课堂教学过程中单一自我思维转向学生自主思维，从追求学习的结果转向注重学习的体验和发现等教育理念的革新，对学生和教师的自身素质都提出了新的要求和观念的改变。
4提高临床沟通能力掌握中医儿科病史收集的技巧
在我国目前医患关系相对紧张的情况下，医患沟通已被看作是一门艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果。良好而有效的医患沟通能力已成为临床医生的必备条件，也是医学生快速融入临床实习当中的重要表现[4-5]。在儿科医学生主要是面对与患儿及患儿家属之间的医患沟通，只有在良好沟通的基础下，医学生才能较为容易的采集到完整、准确的病历资料，对下一步患者的病情分析、诊治起到积极的作用。其次，良好的沟通技巧，充满爱心和同情心，关心患儿疾苦的询问也是一名医学生或医生应有的道德修养。同时，儿科有别于成人内科科室，临床中面对的主要对象是不能表达或不能准确表达自己病情、或者不能顺利进行查体的婴幼儿，加之家长对医护人员的要求相对要高，故此在病史采集过程中需要掌握一定技巧，并在临床实习过程中不断总结和体会，如感冒发热小儿有无咽痛、头痛，咳嗽（不会咯痰）小儿如何辨痰，泄泻小儿有无腹痛，痢疾小儿有无腹痛、里急后重等等。此外，在中医儿科临床工作中，医学生还可能不被家属理解，甚至有些家长会有明显不配合、不尊重的语言和行为。但这也是实际临床工作的一个方面，都可能需要经历，自己要学会面对，尽量对患儿或家属不要出现对立情绪，在困难中培养自己解决棘手问题的能力，培养自已作为一个以学生的智商及情商，从而通过有效的、良好的医患沟通，达到两者之间的双赢。总之，为了全面贯彻国家的教育方针和科教兴国战略，面向现代化，面向世界，面向未来，为适应我国高等中医药教育发展的需要，推进素质教育，培养符合新世纪中医药事业发展要求的中医专业人才，中医临床学科应重视培养学生“秉承传统，注重能力，强化临床、面向临床”的理念；以培养具有良好的人文素质，牢固的中医思维，突出的诊疗能力的中医临床特色人才为目标；在培养模式上注重中医基础理论与临床实践的结合，加强中医思维训练和临床实践，培养学生独立解决临床实际问题的能力，向社会输送合格的临床医学应用型人才。
参考文献
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临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。
我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。
传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。
1.理论联系实际，注重培养临床思维能力
学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。
因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。
我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。
在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。
2.改革教学模式，更新教学手段
临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。
现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。
在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。
还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。
3.突出临床基本功训练
3.1神经系统查体。
神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。
3.2增强病历书写能力。
病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。
4.教学总结和评估
临床医学论文4000字(一)：医教协同背景下高职临床医学人才培养模式改革探索论文
[摘要]为进一步深化医学职业教育教学改革，突出专业特色，提高人才培养质量，众多高职院校临床医学专业开展了院校（医院与学校）合作机制建设。本文深入总结与分析了渭南职业技术学院临床医学专业在医教协同背景下进行的人才培养模式改革，如通过院校合作平台进行人才培养方案修订、课程体系建设、革新教学内容与教学方法、打造“双师型”教师团队，实现了基础—临床、理论—实践、课堂—工作环境的一体化教学，探讨了高职院校临床医学专业的院校深度合作机制，以期为深化与完善临床医学职业教育发展提供参考。
[关键词]医教协同高职临床医学人才培养院校合作改革
2014年，教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，指出医学人才培养改革应强化临床实践教学，构建标准化、规范化医学人才培养体系，建立医学院校与基层医疗卫生机构的合作机制，使医学人才培养成为医教协同的系统工程[1]。医教协同作为医学教育改革与发展的基本策略对高职院校医学人才培养提出了新要求。本文主要对渭南职业技术学院在“医教协同，院校合作”背景下实行的临床医学专业人才培养模式改革进行总结与探索，以期为深化与完善临床医学职业教育发展提供参考。
高职临床医学人才培养模式创新势在必行
1.现阶段，我国高职临床医学专业人才培养方案存在的弊端
一方面，我国为满足城乡居民医疗保健需求正逐步完善初级卫生保健体系，鼓励农村基层订单式定向医学教育，这对高职医学职业教育的发展来说是极大的机遇[2]；另一方面，如何培养“下得去、留得住、干得好”的基层医疗工作者，成为高职临床医学专业教育的重要课题。目前，高职院校临床医学专业的人才培养方案大多缺乏自身教育教学特点，类似压缩版的本科方案：教学设置上仅有课时与学制长短的区别；教学模式多沿用从基础到临床“2+1”的传统形式职业教育，即两年高职在校理论学习，一年临床实习；理论授课比例高，实践授课比例低，导致学生学习兴趣不足，理论知识与实践操作能力不匹配。
2.“1.5+0.5+1”的高职临床医学人才培养模式改革
为改变上述问题，我们实行“1.5+0.5+1”人才培养模式，减少学生在校学习的时间。学生仅需1.5年的校内公共基础课与医学基础课学习；后续1学期进入医院，进行临床专业课学习；随后再有1年临床实习。校内教学环境还开展了床旁教学、案例分析教学，以便于学生实践能力、分析能力、临床思维方法及独立工作能力的培养[3]。临床学习为学生增加了临床实践的机会，使其更熟悉医院的工作流程，能深入了解医院机构设置、运行方式，缩短了临床工作适应期，实习效果显著提高。
医教协同背景下高职临床医学人才培养模式构建
1.医教协同背景下高职临床医学人才培养模式概况
在调研高职临床医学专业适应岗位核心能力需求的基础上，学校整合了医学教育资源与三甲医院进行合作，以培养面向基层医疗卫生和社区卫生服务保健机构的实用型临床医学专业人才为目标，以开展基层医疗卫生工作必备的基础知识和基本技能为培养根本，以典型的临床工作任务为教学重点，以疾病诊断、治疗、预防内容为教学核心，注重学生的学习能力、社会能力、创新能力培养，使其成为具有良好人文素養、职业素养、团队协作精神，致力于医疗服务行业的劳动者和技术技能人才。
2.构建校企合作的高职临床医学人才培养机制
学校与医院共建专业，共同开发课程，行业专家与专业教学骨干共同修订、完善人才培养方案，建立规范的教学体系，实行临床专业课医院内授课与实践的模式；共同建立行之有效的管理机构，规范师生管理；共同制定教学管理制度与教学督导制度，以规范教学，保障教学质量，提高了专业课理论教学与实践教学的效果（见图1）。
3.构建适应岗位需求的课程体系
根据临床医学专业所涵盖的职业岗位群，对行业临床医学工作岗位所需的职业素质要求进行调研，由行业专家与教学骨干共同参与，研究临床医学专业岗位工作任务与职业能力，按照工作任务中必需的知识、能力和素质要求设置课程内容；以工作任务为驱动[4]，以三年制医学高职教育特点为准则，严格遵守基础理论必需（适度）、够用，坚持专业课程针对性、实用性强的原则，构建以就业为导向，以任务驱动职业能力培养为核心，以临床医学职业岗位工作过程为主线的课程体系（见图2）。
（1）理论课程教学。理论课程采用“前期校内，后期院内”的方式授课，学生前三个学期在校完成公共基础课程与专业基础课程的学习，第四学期进入医院，由临床经验丰富、执教能力强的医师与教师共同授课，完成临床专业课学习。院内教学的安排为早上理论课、下午实践课，实现了理论、技能学习与岗位需求零距离。
（2）实践课程教学与临床实习。实践教学及临床实习是理论联系实践的桥梁，是教学环节中重要的组成部分，实践教学由一线医师讲解，规范性、可操作性强，学生需掌握临床助理医师要求的常用技能操作，如心电图、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾触诊等内容；典型病例分析、床旁教学为学生建立了立体化的临床思维，使其对疾病的认知更为全面。学生的临床实习不少于40周，包含内、外、妇、儿、急诊等科室，毕业时学生应具备开展融诊断、治疗、预防、保健、康复、健康管理服务为一体的医疗服务能力。
4.开展基于培养岗位职业能力的教学
学校以满足基层医疗岗位需求为目的，以院内授课为契机，将教学计划和教学活动向临床实践操作方面进行调整，开展了真实医疗案例结合PBL教学法的专业核心课教学。
5.培养“双师型”教学队伍
师资队伍建设是临床教学改革和推进的重要基础和保障。学校以专业教研室为核心，跨专业、跨院系、跨单位整合校内外师资力量，基于医教协同，学校和医院共同实施教师成长计划。院内授课教师由三甲医院临床经验丰富的主治医师以上职称的医师担任，医师可通过校内的示范课、公开课等活动不断提升自身教学能力；校内专职教师也要进入教学医院顶岗实习，以保障教学紧跟专业发展不脱节，进一步提升教师实践能力[5-7]；学校与医院共同指导学生临床技能比赛，密切进行医教合作，规范专业教学与实践，为今后合作开发课程奠定基础。学校不断提高教师教学能力、教学水平和教学质量，努力打造一支理念新、能力强，以专业带头人、课程负责人为引领，以教学骨干为主体，专兼结合、梯队合理的高素质“双师型”教师队伍[8]。
6.对教学过程实施全程质量监控
学校成立了以医学院分管教学院长为组长的教学质量监控小组，在学校教学质量监控体系建设项目的框架下，建立符合临床专业实际的教学质量监控办法，从制度入手，论证适用于临床专业建设的实施细则，严格把握质量标准和工作规范，对专业建设和教学工作实施全过程质量监控。教务处质量科制定了专业建设质量评估指标体系和课程建设质量评估体系，行业专家与教学骨干组成教学督导评估小组会同教务处对专业建设和课程教学的质量进行评估，以确保人才培养质量稳步提高。
高职临床医学人才培养模式改革的意义
1.立足行业需求，构建“医教协同，医教一体化”教学体系
高职临床医学人才培养模式改革构建了“医教协同，医教一體化”的教学体系，实现了基础—临床整合、疾病—系统整合、案例—病历整合，使教学效果最大化。临床课教师将工作中用到的新方法、新药品、新技能渗透于教学过程；专职教师将医学的新发现、新理论、新机制融入临床实践中，不断优化课程设置，调整课程结构，革新课程内容。
2.改革高职临床医学人才培养模式，提升专业发展内涵
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》明确指出，要“把职业教育纳入经济社会发展和产业发展规划，促使职业教育规模、专业设置与经济社会发展需求相适应。以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革”。高职医学“工学结合”的理念，即院校合作[9]，利用医院和学校两种不同的教学环境与教学资源，实现了理论教学与实践教学的无缝对接[10]。高职临床医学人才培养目标是培养适应基层医疗及社区保健工作岗位需求的高等技术应用型人才。医教协同背景下的人才培养模式改革形成了工学结合、院校合作、顶岗实习的一体化人才培养模式。
3.构建“双元育人，过程共管”的院校合作机制
学校应依托院校合作平台，积极构建双元育人机制，创新医教协同合作方式，探索医教一体化教学体系，致力于培养有质量、有奉献精神的复合型人才。院校合作使专业建设和临床服务共生发展、螺旋提升；打造了双重身份的教学团队，将“双师”素质落到实处，形成了医教协同育人的核心竞争力[11]。在现有基础上，学校与教学医院共同探索“院中校”，双方在人才培养过程中发挥各自优势，共同培养优秀医学人才。
结语
医学人才的培养是一项长久、复杂的工程，医学生的职业能力与职业道德直接关系到人民群众的身体健康乃至生命安全，提升医学人才质量，使医学人才更好地为人民群众服务，对推动医疗卫生事业稳定可持续发展起着积极的促进作用[12]。“医教协同，院校合作”人才培养模式下的教育教学改革对学校、医院两种教学环境与教学资源进行整合，有助于学生积累理论知识并兼顾职业能力培养，对学生建立完善的临床素养大有裨益，在今后的教育教学改革中院校合作仍需不断完善与深化。
临床医学毕业论文范文模板(二)：高职高专院校临床医学专业形态学实验考核探讨论文
摘要：文章探讨了医学高职高专院校临床医学专业医学形态学课程考核方法改革，力图从多个角度提高学生基本能力。
关键词：高职高专临床医学形态学实验考核
医学形态学实验包括解剖學、组胚学、病理学实验等，为医学生进一步学习疾病状态下人体组织器官功能代谢变化、临床表现打下坚实基础。对学生的识别能力、表述能力培养也有重要作用。目前国内高职院校医学形态学实验考核多是简单的识别，不利于学生能力培养。本课题将原组胚学、病理学实验融合为一门课程-形态学实验，采用平时考核、期末考核等多种方式进行形态学实验考核，力图从多个角度提高学生基本能力。
一、考核方法
（一）平时成绩
平时成绩分为平时考勤、平时实验报告成绩、平时考试成绩，分别占总成绩的5%、10%、20%左右。平时考试成绩主要为每单元或章节学习结束后，学生通过显微数码互动系统、虚拟切片系统对正常人体组织结构或病理变化进行识别，识别对象主要为计算机辅助教学图像或虚拟图像。
（二）期末考试
期末考试分为标本识别、标本特点描述及临床应用分析，占总成绩的65%，其中标本识别、标本特点描述为笔试，临床应用分析为笔试加面试。
参照执业助理医师资格实践技能考试，形态学实验期末考试分三站进行。
第一站，标本识别。识别对象为10个病理大体标本、5张组织学切片、5张病理学切片，标签全部覆盖或撕毁；病理标本为装入透明标本瓶的实物标本，切片放在显微镜下，教师调好观察视野，学生考试时可调粗细螺旋但不得调换视野。每组20名学生，考试开始前分别坐于20个考试标本前，考试开始后考生将标本名称写在答题卡的相应位置，每个标本识别时间为1分钟，1分钟后由监考老师统一组织学生按一定方向轮转对下一个标本进行识别，每组考试时间为20分钟，考试结束后学生携带答题卡进入第二站。
第二站，标本描述。考生自行挑选在上一站识别的标本（答案考生已写在答题卡上）3～5个，对其组织或病变特点进行描述，考试时间限时10分钟，考生答毕上交答题卡后进入第三站。要求学生挑选描述对象时必须同时挑选大体标本及组织切片，且组织切片中须同时包含正常组织切片及病理切片。
第三站，临床应用分析。考生抽取试题，按要求面向3位监考老师口述答案，每位考生考试时间5分钟。试题主要为某一形态组织结构在临床中的应用，如组织学结构在临床中的应用、病理变化引起的临床表现等。
考生进行第二站、第三站考试时，采用半开卷考试。考前1～2周时间，允许学生将其本人认为重要的内容总结、抄写于一张A4纸上并带入考场，A4纸上明确标记班级、姓名与学号等考生信息。学生进入第二站时，学生可以参考且仅能参考自己总结抄写的A4纸内容。
二、讨论
本课题将原有组织学与胚胎学、病理学实验内容整合成形态学实验。学生学习时将正常组织结构与疾病时组织结构病理变化相结合，将大体病变现镜下改变相结合，有利于学生系统性思维训练。课程考核时，考评对象要包括正常组织结构，还要包括病理变化，体现课程内容的融合，提升学生临床系统思维训练效果。
考核形式多种多样，既要平时考勤、平时作业，还要进行期末考核，线上线下相结合，而且试题形式也是多种多样，这可以从多种方面提升学生培养水平。注重平时考勤与平时考核，也就是注重培养学生良好学习习惯、工作纪律的培养；线上与线下考核相结合，注重引导教师、学生在教学、学习过程中合理利用现代信息技术，同时也不能摒弃传统的教学手段，如显微镜的使用，病理大体标本的观察等；考核过程中，试题库不断更新，考核内容需不停更换，甚至监考过程都需要教师不断进行判断，与传统的单一标本识别相比，对教师也提出了更高的要求，因而多种考核方式相结合，更有利于教学相长。
形态学实验三站式考试，模拟执业助理实践技能考试模式，使临床医学专业学生从一年级就开始熟悉、适应资格考试；其次，三站式考试，既有笔试又有面试，既可锻炼学生书面表达能力，又能锻炼其口语表达能力，还能锻炼其临场应变能力；第三，既有基础性的标本识别，又有标本特点描述及临床应用分析，使学生尽早将基础与临床关联，提升其学习兴趣及学习效率。
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