[关键词] 护理人员；不同层次；三基；训练
[中图分类号] R197.323[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-135－02
随着医学的进步，患者对高水平医疗技术的需求日益增强，重视“三基”训练就显得尤为重要。基本理论、基础知识、基本技能的训练不仅是提高医务人员素质的基本途径，也是提高医疗质量的重要环节[1]。目前由于工作量大等原因，只忙于应对眼前工作，忽视“三基”训练的倾向时有发生。这不仅不能顺利地完成工作，而且极易出现差错乃至事故，给医患、护患纠纷的发生埋下隐患。因此，重视“三基”训练，常抓不懈，才能使医务人员具有扎实的业务功底，才能更好地运用于工作，更好地服务患者。
我院属于基层医院，护理人员来源不同，受教育程度不同，人员素质水平不同，因此，根据护理人员的不同层次制定相应的“三基”训练方案，就成为做好“三基”训练的重要方法。
1一般资料
我院护理人员的编制：全院护理人员共73名，正式人员27名，约占总人数的37.0%；聘用人员46名，约占总人员的63.0%。在受教育程度上：正式人员大专以上14名，约占总数的19.2%；聘用人员大专以上7名，约占总数的9.6%。在取得技术资格上：正式人员中级以上10名，约占总数的13.7%；聘用人员无。从事本专业年限5年以上：正式人员24名，约占总数的32.9%；聘用人员29名，约占总数的39.7%。显而易见护理人员的知识水平、技术水平以及临床经验参差不齐。
2根据实际情况制定和实施“三基”训练方案（以下简称训练）
2.1总体训练方案
第一阶段，自学：护理部下发学习资料，护理人员自行学习。护理部将《医学临床“三基”训练护士分册》、《河北省护理病历书写规范》、《河北省临床技术操作规范》、《河北省护士岗位培训技能训练竞赛理论习题集》以及各项护理制度等，下发给每一名护理人员，由护理人员利用业余时间自行学习。
第二阶段，科室组织学习：由各科护士长组织安排学习。护士长针对本科的情况制定学习计划，有步骤地组织学习。
第三阶段，院内组织学习：由护理部组织观看有关光盘和专人讲课。由护理部指定护士长和有丰富业务知识和精湛的操作技能的业务尖子分章节进行讲课，并组织观看标准化操作的光盘，对各科护理人员分批进行学习和培训。
2.2根据不同层次的人员制定不同的训练方案
2.2.1护士长训练护士长是护理人际和人事关系的协调者，是护士开展护理工作的技术指导者[2]。护士长要卓有成效地开展工作，要得到领导和护士的信任，就必须有过硬的业务技能和道德修养。因此，护理部把组织全院护士长进行训练放在首位。首先加强思想和素质教育，明确护士长的职责，强调抓好“三基”训练的重要性；然后进行技能训练，通过学习资料、观看有关光盘、讨论、实际操作，根据本科室的情况自命题进行讲课等方式，达到每名护士长对“三基”理论知识、操作技能熟练掌握，并能组织、安排、指导护士工作。
2.2.2正式人员重点训练由于正式护理人员相对自身素质和业务水平比较高，往往是科室的业务骨干。对他们进行重点训练，以其带动聘用护理人员，可以达到以点带面、事半功倍的效果。因此，除采取自学、听课、护士长的指导等方式外，还要培训他们掌握处理疑难问题的能力和掌握新知识、新业务，使其不仅能熟练掌握“三基”内容，而且能做示范性操作和讲解，成为学科的带头人。
2.2.3聘用人员训练针对聘用护理人员受正规院校教育少、自身素质和业务水平不高、自学能力差等因素，重点进行基础知识和基本技能训练。采取听护士长和业务尖子分章节讲课、当堂提问、当堂测验的方式，强化基础知识学习。采取观看正式人员示范性操作、讲解，分组进行实际操作，反复练习。使每一名聘用人员熟悉“三基”内容，准确掌握操作技能。
3分阶段考察训练结果
3.1考试性考察
由护理部出题全体护理人员考试：理论知识考试笔答（闭卷）；基本技能考试抽查（随机）。以后每2个月两项内容交叉考试，满分100分，80分为合格。监考为院分管业务的领导和护理部主任。
3.2竞赛性考察
由护理部分阶段组织以知识要点及临床操作为主的竞赛（以后每季度进行一次）。参赛人数为本科护理人员总数的20%（不含护士长），由各科室经考核选拔。全院共计10例。满分100分，知识要点部分笔答（闭卷）40分，技能操作60分。
监考人员为各科护士长采取交叉监考的方式，即本科室护士长监考其他科室参赛护士，并对取得前三名的护理人员给予表彰和奖励。
通过以上方式每季度对“三基”训练内容分章节训练，从学习、熟知、巩固到提高，循环往复，常抓不懈。
4结果
4.1观察考试结果
全院护理人员在实施训练方案前基础知识合格率仅为78.1%，基本操作合格率仅为79.5%。而在实施训练方案后基础知识合格率达到98.6%，基本操作合格率达到97.3%。应用χ2检验进行统计分析，两训练前后合格率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
4.2观察竞赛结果
第一名1名，为正式人员。
第二名2名，正式人员、聘用人员各1名。
第三名3名，正式人员2名、聘用人员1名。
竞赛中，不仅正式人员取得了好成绩，而且聘用人员中也涌出了业务尖子。由此可见，根据不同层次的人员，制定不同的训练方案，是真正达到训练目的的行之有效的方法。
5讨论
针对护理人员的不同层次，制定相应的“三基”训练方案，是有的放矢的训练方法，它不仅可以使训练内容易于消化吸收，而且满足了不同层次的人员对知识的需求，取得了显著的效果。通过考试和竞赛，不仅考察了学习效果，而且激发了护理人员比、学、赶、帮、超的学习热情，使“三基”知识的掌握更深入、更扎实。
[参考文献]
[1]湖南医科大学.医学临床“三基”训练护士分册[M].第3版.长沙:湖南科学技术出版社.2006.序1.
[2]邓隆宪.怎样做好医院护理管理工作[J].中华现代护理杂志,2006,3(13):1214-1215.
关键词：护理专业 实训成绩 计算方法
中等医学职业学校学生在校期间实训课的开展情况及效果将对他们今后的职业生涯产生直接的影响，而学校采用合理的实训教学评价体系可以激发学生学习的积极性和主动性，培养学生独立操作能力、分析及解决问题能力、创新能力、人文关怀及团队协作能力。
一、实训教学模式对学生实训效果的影响
护理专业的实训教学是课堂教学的辅助，可以将理论知识与实际应用相联系，是帮助学生理解和巩固相关基础理论知识的重要途径，也是学校教育与临床实践的桥梁，虽然许多中等医学职业学校已经认识到护理专业实训课的重要性，并不断提升实训教学学时数在本学科总学时数中所占的比例，有的甚至已经达到总学时数的50%以上，但是实训教学效果仍不是很理想，研究表明现行的实训教学方法、实训考核办法及成绩计算方法对学生实训效果有重要的影响。下面以学校为例说明：
首先，在学生临床实习之前集中实训。学校在三年制中专护理专业教学中，为了提高学生的实践能力，能很快与临床实践相衔接，第四学期内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理、基础护理理论等课程教学任务结束后，在学生临床实习之前往往要进行一段时间的技能操作集中培训，即实训。实训教学方法为：教师介绍实训内容，分组示教、讲解，学生分组练习。教师精心组织、指导和答疑，然后学生按示教训练。教师总结，学生整理示教物品，完成实训报告。
其次，集中实训结束后对学生的实训情况进行考核。以往的考核办法是在学生每科所学的实验项目中，以学生抽签的方式抽取两项进行考核。评分标准均按现行的操作流程编制，教师根据评分标准打分。
最后，内科护理、外科护理实训考核成绩各占15%、妇科护理、儿科护理各占10%，基础护理占50%，综合成一门实训考试成绩，不及格不允许实习。同时，成绩计入毕业成绩范畴。
这种实训教学方法以及考核办法简单易行，评价标准明确，容易量化和评价，但也存在着明显的不足。由于现行的评分标准均按操作流程编制，使得学生在练习及考试时会严格遵循规范进行操作，不利于发挥学生的创新和应变能力以及评判性思维的能力。并且考试时在所学的十几项操作中只需抽取两项，而各个实验项目之间又存在难易之别，用抽签决定考核项目还使学生在操作练习时存有一定的侥幸心理。
这种仅单项技术操作考核的方式，主要注重于考查学生的基本操作技能，形式单一，不能反映学生综合实践能力的高低，即以护理操作为中心而非以病人为中心，忽略了心理护理及人文、社会关怀的相关内容，严重阻碍了医学模式的转变和发展。另外，这种按比例由各科综合计算实训成绩的方法，可能会使某些学生产生偏科现象，如学生会认为基础护理实训成绩在总的实训成绩中占比例较大，对总成绩影响大，会高度重视，积极地进行训练，而妇科护理、儿科护理实训成绩在总成绩中占的比例小，使学生不够重视，这样不利于学生各学科的均衡发展。
二、实训考核以及成绩评价方法的改革
近年来，学校不断对护生实训方法进行改革，探讨建立客观实际的中专护理专业实训考核以及评价方法，以促进护理实训教学的发展。具体做法为：每门学科的实训成绩独立记，同时改革以往以一次考试考核定成绩的评价方式，对每一科目的实训成绩采用综合评价方法，即每门课程“实训成绩=平时实训成绩（40%）+技能总考成绩（60%）”，其中“平时实训成绩=临床技能多站练习评价（80%）+实训报告（20%）。
临床技能多站练习评价是指在平时技能练习过程中，根据操作流程以及评分标准对学生的实训进行评价，是一种包括教师评价、护生自己评价、护生相互评价的多元评价方式，分别由五次自身和同学评价记录以及两次教师评价记录组成。教师评价占临床技能多站练习评价总成绩的70%，护生自己及护生互评各占15%，只要涉及成绩的都采用百分制。
通过自身评价和同学评价，学生扮演了教师的角色，不但可以提高对操作要点的掌握程度和拓宽对内涵的深度理解，还可以培养评判性思维和团队合作精神，有利于综合能力的培养，真正体现 “以学生为主体”的教育理念。实训报告要根据规定项目以及要求进行书写，教师根据学生书写情况做出评价。另外，技能总考成绩是指实训结束后各科通过临床技能多站考核方法得出的成绩。
临床技能多站考核是一种有别于传统考核方法的实践性考核，是指受试者在指定时间内经过四个考试站，完成各站考试内容的一种考核方法。技能多站考核中各站考核内容包括基本技能操作技术、采集病史做出护理诊断并制定相应护理措施、小组角色扮演、护患沟通与心理护理、人文关怀等部分。基本技能操作在技能操作训练模块上进行，学生在每科所学的所有实验项目中以抽签的方式抽取两项进行考核。对所抽取的每一技能操作项目，设定 3 项指标，即态度指标，包括仪表、举止、表情、语言；技能指标，包括用品准备、操作程序、用品处置；整体指标，包括熟练程度、沟通能力及整体效果。
病史采集部分由主考教师代替病人提供病史，设定病例，模拟情境，让学生说出患者存在的问题，找出解决问题的方法，并由学生根据不同的病种拟定护理计划，作口头回答；最后让学生选择最佳的护理方案，并选一项进行实际操作。小组角色扮演中4人或5人组成的小组自愿选择医护角色，主考教师扮演病人。护患沟通及人文关怀部分由主考教师主诉心理、社会问题，考生口头作答。考核总分100分，其中小组角色扮演部分40分，包括仪表、实验操作、沟通应变能力、协作能力，每项10分；其他每部分20分。考核前制定好各项考核指标及评分标准，考核时根据学生完成情况逐项评分。
最后教师根据学生综合表现进行评价，给出成绩，这就是技能总考成绩。这种临床技能多站考核方法基本上能够比较全面地评价学生的临床技能，在培养优秀护理人才中有重要意义。
三、体会及建议
通过对实训教学及其评价体系的改革，调动了学生学习的积极性 、主动性，增强了学生的语言表达能力；同时培养了学生的合作精神，增强了实践能力；促进了评判性思维、创新意识的培养和综合素质的提高，取得了较好的效果。新的成绩评价体系将实现理论、实践和时间的有机结合，并将学习、见习、医院文化融为一体，对护生护理职业能力的培养起到良好的促进作用。
同时，笔者还有如下两点建议。一是制定实训评价手册，将实训考核评价指标尽可能量化。二是根据社会的需求，修订培养计划，要把对学生能力的培养渗透到各科教学之中，从而更好地适应社会需求。
参考文献：
[1]袁义厘，孙建玲，高井全等.《护理学基础》实验教学改革的探讨[J]. 中华护理杂志，2004（5）.
[2]钟兴源.护基操作示教新探[J]. 闽西职业大学学报，2002（2）.
杭州市西溪医院 浙江省杭州市 310023
【摘 要】目的：研究总结岗位分级管理模式下护士分层培训的实施以及效果。方法：抽取我院2011 年1 月-2013年1 月护理人员50 名和2013 年1 月-2015 年1 月护理人员50 名以及相关科室收治患者150 例。我院于2013 年1 月开始实施护理人员岗位分级管理模式、护士分层培训管理办法，统计护理质量和患者满意度。结果：实施护士分层培训后护理总质量评分以及患者满意度显著高于以前，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：医院内实施岗位分级管理模式、护士分层培训办法，有效提高护理质量以及患者满意度。
关键词 岗位分级管理模式；护士分层培训；护理质量
随着医疗卫生事业的进步，住院患者对护理工作有更高期望以及要求。本文研究岗位分级管理模式进行下的护士分层培训实施效果，选取我院护士50 名进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院2011 年1 月-2013年1 月在职护士50 名、住院患者75 例，2013 年1 月-2015 年1 月护士50 名、住院患者75 例。护士中，男性3 名，女性47 名，研究期间不进行工作调动。包括：专科24名、本科25 名、研究生1 名。临床工作时间：1-10 年，平均工作时间：3.5±1.3 年，年龄：19-55 岁，平均年龄：34.2±2.3 岁。
1.2 分层培训方法
按照护士学历、临床经验和操作水平，分为三级。根据各层级护理人员水平，制定培训目标、方法、内容以及考核方式。定期考核后，将考核成绩记录入工作档案内，每半年进行一次层级的重新划分。
1.3 观察指标
护理质量考核评分以及患者满意度。
1.4 统计学处理
采用spss17.0 软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数± 标准差（ ） 表示， 采用t 检验； 计数资料使用百分比（%） 表示， 采用X2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量评分比较
实施护士分层培训后护理总质量评分显著高于以前，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数值见表1。
2.2 患者满意度
进行护士分层培训后患者满意度显著高于护士分层培训前的，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数值见表2。
3 讨论
岗位分级管理下的护士分层培训，可以根据护理人员不同层次制定针对性辅导内容、训练方式和考核规定。根据护士层级划分基础护理培训、专业护理培训的范围，根据护理人员理论素质的提高，增加护理专业素质培训难度。加强各层级护士岗前培训，合理、科学、规范化进行专业护理技能培训，有利于提高护理人员专业水平[1]。
护士分层培训是以护理人员所具有的护理基础为出发点，逐渐进行延伸和重点培养，在所学护理知识和已掌握护理技能的基础上，继续强化基础护理内容，提高护理技能，增强护理人员责任心[2]。
本文研究结果显示，实施护士分层培训后护理质量显著提高、患者满意度显著提高（P<0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[3]。通过护士分层培训，将人文护理内容熟练的运用到护理实践当中，注重护理专业素养的提升，不断巩固护理理论知识，使护理人员熟练掌握专业操作技能，使患者对护理人员工作认同。
综上所述，岗位分级管理模式下护士分层培训的实施，显著提高护理人员护理质量和患者满意度，提高护理人员整体素质，可以在临床护理管理中推广应用。
参考文献
[1] 李春英. 岗位分级管理模式下护士分层培训的实施与效果评价[J]. 河北医药,2014,36(3):457-458.
[关键词] 培训;专科护士基础护理能力;护理管理
手术室护士的专科化培训是科学发展的需求，也是护理人才培养的重要任务，随着外科学术思想和诊疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，器官移植、腔镜技术等新的治疗手段逐渐普及，为适应多学科、多层次的手术医生，对低年资护士实施规范化培训是非常有必要的。从2009年5月~2010年8月对13名护士进行15项护理技术操作规范化培训。
1 对象与方法
1·1 对象:1~5年护龄护士13名，培训过程中1名护士调离，有效考核12名，女10名，男2名，全日制大专5名，中专6名，本科1名。年龄18~26岁。
1·2 方法:科室派1名高年资护士对12名护士按护龄分3个批次统一培训，包括穿针引线、外科刷手等15项基础护理操作，每月底由培训老师和护士长考核。以陕西省《医院护理管理技术操作规程及质量标准要求》为依据，结合医院护理规范化专科培训标准综合形成。项目分值为5~65分，总分与单项相加为实际总分，测评项目包括静脉输液、静脉输血、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉采血、换药技术、氧气吸入疗法、导尿术、套管针静脉穿刺、外科刷手、穿针引线、无菌技术操作、戴脱无菌手套、穿脱无菌手术衣等15项。
2 结果
2·1 一般资料:总人数:12人，批次:1批次
2·2 考核项目平均分值结果:总平均分为
2·3 3年、1年、5年资护士15项操作平均分:分别为90·93
3 讨论
护士对护理专业规范化培训的认识和态度，决定了护理人员参与培训的热情度，由于个人的文化程度、毕业院校、专科知识能力和对护理专业所持的态度信念、临床思维、沟通能力和适应能力也有较大差异，也影响培训的效果。
1年资护士对自己在专科理论基础和操作上的不足和欠缺认识到位，非常重视科室组织的统一培训，认为培训是一次学习的机会，考核不合格将被医院辞退也给新入科护士的压力很大，这种压力迫使她们对培训的理解和参与非常支持[1-2]。工作表现为严格遵守培训纪律、加班加点训练、提问积极、考核准时。
3年资护士通过临床工作，工作能力、人际关系等方面也有了一定的基础，对从事的护理专业认识也发生了改变，自认为能完全胜任岗位工作，对忙碌的工作之余参与培训多有怨言，仅应付考核者甚多，工作表现培训缺席、经常迟到早退、不积极训练、敷衍考核[2]。
5年资护士经过多年工作实践，对自身价值，护理专业的认识，角色的认可及护理工作发展的方向，使她们对培训计划明显高于另外两组。工作表现为认真遵守培训纪律，善于对培训方式、培训内容及训练中发现问题，及时提出改进措施，对考核毫无怨言，重视培训老师及护士长的每次点评，考核结果其态度、纪律性、护理基础知识能力、技术操作熟练程度均高于其他两组。
规范培训方式单一也影响培训效果，从最初的带教老师示教的单一培训方式到最后示教、观看录像、上课、参观、理论提问等综合带教方式、被培训者更喜欢接受多样化的带教方式。
实际工作中与示教、训练、考核用物准备不一致，导致操作程序混乱，操作程序与医院培训与考核有误，增加了培训护士的不理解，缺乏应对能力和工作技巧，5年资护士的应对能力比1年资和3年资护士强。
考核项目扣分较为突出是患者准备中“关心病员”项和“隐私保护”项，说明大多数低年资护士缺乏“以患者为中心”的服务理念和与病员有效沟通技巧[3]。1~3年护士在操作中无菌观念扣分比例也很高，在下一步培训中应坚持“以人为本”强化“无菌观念”应贯穿于整个培训计划中。
4 小结
操作技能从培训时的言传身教，到熟练后的习惯性动作，都需要一个科学的、全面的、系统的和反复的训练过程。对低年资护士坚持长期、持续、反复的基础护理技术操作及相关理论知识培训，是提高专科手术室护士的关键。
**年上半年“三基三严”培训及考核情况总结如下：
一、根据临床工作需要选择培训及考核内容，扎实开展三基培训工作，涵盖的内容包括：
（一）基础理论方面：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：生理、病理、药理学、输液、输血的基本理论，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则等基础理论。
（二）基本知识：包括为疾病诊断、治疗的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验标本采集方法。各种药物的基本成分、使用方法及适应症等。
（三）基本技能：包括卫技人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能。和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力。
二、选用了多种培训方式方法
采用医院组织培训与科室集中培训两结合的方式方法。科室利用科主任查房，晨会交班及每周业务学习时间学习新知识，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
（二）加强对新入院职工的培训力度。医院严格按照住院医师规范化培训的要求及职工个人专业要求安排新职工科室轮转。各科室均由培训、考核小组负责新入科人员的培训与考核工作，同时相关职能部门加大了对新入岗人员的监督力度，定期组织考核，使新上岗人员能够扎实有效的掌握基础知识、基本理论和基本技能，保证医疗安全。
通过行之有效的“三基三严”训练与考核，临床人员的“三基三严”水平和临床工作能力有了明显的提升，全院卫技人员“三基三严”培训合格率达到100%，医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，危重病抢救成功率、疾病确诊率明显提高，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，进一步夯实了医院的基础医疗质量，为医院赢得了良好的社会声誉。
三基三严培训总结（二）
20xx年我院护理人员“三基三严”培训及规范化继续教育在院领导及各科护长的重视和支持下，园满完成了预定目标，现总结如下：
2、邀请省继教处到我院举办“护理继续教育培训班”，学时共45小时，授课的专家有主任护师林妹、医师协会名誉副会长XXX等，专家们理论扎实、临床经验及教学经验丰富，分别讲授了“护理最新信息通报”、“护理专业发展趋势及管理新理念”、“医疗质量与医疗安全”、“心肺脑复苏—2014年急救指南解读”、“深化护理改革提高护理质量”、“推进优质护理服务持续发展”等内容医学教|育网搜|集整理。我院共有180人参 加培训班学习，并全部考核合格，获得Ⅰ类学5分证书。通过这次培训班的学习使我院护理人员更新了观念，掌握了新理论、新知识及新方法 医，学。全在。线搜集。整理。
3、派出到省内外进修学习1—3个月的护理人员共9人医学。全在分别为有护理管理和手术配合；派出护士长及护理骨干外出参加各类短期学术讲座培训班及参观学习43次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，起到以点带片的幅射作用，每月组织护理业务查房1次，进行操作考核一次，考核方法为每科随机考核X名护士，并将考核结果与科室绩效工资挂钩，科室每月进行技能和理论考核一次；对新上岗护士进行岗前培训；组织全院性护理人员“三基”、专科理论及规章制度考核共4次，平均参加考核率95%，对于考核不合格者给予补考，补考合格率100%。
“5.12”国际护士节举办护理人员技能竞赛活动，XXX等9名表现突出的护士，分别获得一、二、三等奖，这次竞赛活动，对于我院护理技能水平的提高起到很大的促进作用。
〔关键词〕手术室；新护士；培训方案
手术室新护士是指护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作1~2年内的护士。本院是一所综合性三级甲等医院，在2007年底经3家医院重组后建立，目前手术室共计65名护士，开放约21间手术间。自医院重组至2011年手术室新入科护士9名，其中有工作经验的占50%，而2012—2013年，新入科护士17名，有工作经验的占20%，我们面临新入科人多，无工作经验的多、医院手术室又要进行分区管理人员要分流的问题，如何让其尽快适应工作需要，能够独立当班成为摆在我们面前的突出问题，为了使新护士能尽快胜任手术室的工作，我们有下列做法。
1对象与方法
1.1对象
2012年9月至2013年8月，护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作的护士17名，其中女性12名，男5名，年龄20~26岁。本科3名，大专14名。
1.2方法
1.2.1确定组织架构。科室建立管理架构和业务架构，管理架构由科护士长、分管教学的护士长、总带教和教学秘书组成。科护士长负责对整个培训过程的管理监督和检查、分管教学的护士长负责对总带教、专科导师的选拔考核和工作考评，总带教负责对专科导师和带班老师工作考评，教学秘书协助做好培训过程中的各项通知、安排、统计工作。业务架构由分管带教的护士长、总带教、专科组长、专科导师组成，建立科室带教小组，护士长负责培训方案的制定与落实，总带教负责培训计划的安排与实施，专科组长负责具体培训和考核内容的实施，专科导师进行“一对一”的师徒制带教。
1.2.2确定培训目标。第1年基本掌握手术室护理内涵、掌握手术室工作流程、掌握各专科1~2级手术的洗手配合，熟悉其巡回配合，能够独立当班参加手术室值班。第2年能够掌握手术室围手术期的护理内涵、具备手术室常见应急状况的处理能力、掌握各专科常规2~3级手术的洗手及巡回配合，能够通过护理部的N1级护士准出考核，为进入准专科护士培训阶段做好准备。
1.2.3培训内容。涵盖了专业理论、专业技能、人文素养三方面。其中专业理论包括手术室的岗位职责、制度、流程、常规、应急预案；外科相关专科理论知识，手术室围手术期护理知识、手术室基础理论和专科理论知识；手术室感染的预防控制、洁净手术室的日常维护；常见手术麻醉配合及麻醉并发症的配合要点；手术室职业安全的概念与防护原则；实用临床护理“三基”应知应会。专业技能包括基础护理操作、专科护理操作、仪器设备使用、1~3级手术配合护理、文件书写、信息系统操作、单病种急诊手术处理、读书报告书写的内容。而人文素养是由入科后第1周，由护士长和总带教进行单独理论授课并签订遵守手术室职业操守的协议，每个月参加科内集中式授课及讨论，学习指定阅读书籍如《职业精神》《细节决定成败》《医院文化指南》《护理政策法规指南》《护士条例》《医学伦理学》等。
1.2.4培训方法
（1）集中培训。采取的主要形式有晨课，每天交班前半小时由总带教或专科组长进行当日手术的每日1问以及理论或技能的授课培训；情境模拟培训，主要运用于应急预案的培训，由新护士参与角色扮演来提高知识的掌握度和实际运用能力；为提高学习兴趣活跃氛围采取竞技比赛和辩论交流的形式，提高其心理抗压能力、评判性思维的能力。定期回顾考核是检验培训效果、及时调整培训计划的手段，我们采取的是每周培训的内容每周考核完毕，以少量多次、及时反复练习来达到掌握的目的。同时参与全科的其他培训，例如护理查房、安全教育、业务学习等。
（2）“一对一”师徒制带教。原有的总带教负责、带班老师带教模式，总带教要全面负责实习生、进修生、新护士的带教，而人员的培训要求、目标、内容、方法均不一样，总带教精力有效、常出现顾此失彼，学生满意度不高，带教效果差、带班老师不满意的现象。而带班老师带教不固定、随意性大、没有连续性、带教内容随机不系统。自科内有了经选拔的多名带教专科导师，采用“一对一”带教的模式，立即摆脱了这种现象。采用“一对一”师徒制带教，科内带教小组的专科导师与入科新护士进行双向盲选，选定后由老师负责学生的整个培训过程中的示范操作、带班指导、谈心沟通、笔记批阅、工作质量的检查，学生的各种考核结果与带教老师的年终考核相关。
（3）晚自习。鉴于应急能力培训模拟的多，实战少，自学内容无时间完成，参考住院医生规范化培训的模式，每周进行2次的晚自习至20:30结束，在晚自习期间跟班，学习值班期间应急情况的处理、也可书写笔记、阅读指定专业书籍、观看手术配合视频，以全面快速的掌握手术室知识技能，直至进入手术室值班。
（4）各专科轮转培训。第1年每个专科轮转1~2个月要求掌握各科基本专科护理操作，掌握各专科1~2级手术的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各专科常见急诊手术洗手配合。每个专科轮转结束进行理论和操作的出科考核，未通过考核者继续在其专科轮转直至考核通过。第2年每个专科轮转2个月要求掌握各专科护理操作和专科仪器设备的使用，掌握各专科2~3级手术洗手、巡回配合，掌握各专科各类急诊手术洗手配合，同样进行出科考核，而未通过者影响其轮转的周期继而无法参加护理部的N1级护士准出考核。
（5）实时评价反馈。对带教老师的评价反馈，制定带教老师的评价反馈表，从其带教态度、带教能力、带教结果，学生反馈几个方面评价，作为带教老师考评和调整的依据；对带教新护士的评价反馈：实时搜集分析新护士工作中的问题，采用品管圈活动，及时解决问题，改善培训效果；对培训方案实施过程中的问题反馈，如家长制管理方式，接受度低、逆反心理，培训效果达不到预期值，学习态度、能力差异大、进度不一，培训方案在实际操作中有无法落实的现象等均是在实施过程中实时反馈所发现的，及时采取改变家长制管理方式，寻找刚柔并济的平衡点，有奖有罚，取得信任，增加接受度；又根据学习态度、学习能力因人施教，避免模式化；重新调整培训方案，提高方案实施过程中的实际可操作性。实时评价反馈起到了很好的作用。
1.3考核与准出
分管教学护士长、总带教、专科组长成立科考评小组，手术室护理基础及专科知识由总带教每周进行考核，《“三基”应知应会》基础理论和护理操作、手术室一般专科护理操作由科内操作组每月考核，专科护理操作或手术配合在各专科轮转结束由专科组长和总带教进行考核，综合专科知识每半年1次由分管教学护士长进行考核，科内其他统一培训考核、急救技能每季由总带教、分管教学护士长进行考核。新护士工作满一年由科考评小组，进行理论、操作、人文素养综合考评，符合要求进入第2年的培训。满两年各科轮转结束，独立当班进入手术室值班，本人申请，由科考评小组和护理部对其进行准出考核。
2效果
2.1独立当班、进入值班时间缩短
统计了自2008年医院重组至2011年手术室共新入科护士9人，平均独立当班、进入值班时间为16个月。2012年至2013年新入科护士17人，平均独立当班、进入值班时间为12个月，明显缩短了独立当班、进入值班的时间。
2.2实际工作能力的提高
通过2012年到2013年医师满意度的调查及同行评价，医师的满意度从95%上升到98%，同行评价的优秀等次从人数的70%上升90%。结合科室的人力现状，2~3年的优秀护士能够参与到一些重大手术的配合，例如肺移植手术、心脏手术等。
2.3教学相长
专科导师在带教过程中必须不断学习拓展专业知识，才能巩固其各项技术，具有指导考核新护士的能力，这些压力提高了专科导师工作责任感和学习积极性，而授课的准备和实施过程中不断积累经验，提高了授课技巧以及制作辅助教学工具的能力，例如PPT的制作，授课模具等。
3讨论
基础护理学实训（以下简称基护实训）是护理专业一门重要的实践课程，是学生走向临床实习的基础课程，也是护理专业的核心课程之一[1]。随着优质护理服务理念的深入，优质护理服务需求的增加，当前高职基护实训教学的重要性日益凸显，要求学生在校期间对基护实训项目的掌握及动手操作能力不断提高，这些问题的亟待解决促使了基础护理实训教学的改革。
过程化考核是指在整个教学过程中对学生的学习行为、学习态度、过程表现、安全文明等情况做出综合的考量，并在一个教学单元结束前对学生打出相应的分数，并将此分数作为期末总评的一项重要依据，此考量过程不仅仅应贯穿于一个教学单元，更应该贯穿于学期始末[2]。
一、基护实训教学现状
1.学生学习的主动性不够
近年来高等院校不断扩招，生源持续较少。在高等院校中已经出现学生学习能力较差、主动性不足等现象。传统的基护实训课堂中，通常采用教师示范讲解、学生自由练习的方式进行，整个教学过程中缺少对学生的督促，学生学习和练习的过程中容易出现走神、玩手机等消极现象，不利于培养学生的实践能力，影响教学效果。
2.传统考核的方式单一
传统的基护实训考核是以期末考试为主的总结性考核，期末考试成绩基本决定了该课程的学习情况。导致学生只重视期末考试成绩，而在学习过程中散漫、考前靠突击复习应对考试，不利于培养学生学习的主动性。
3.学生忽视日常的学习
基础护理实训重点培养的是学生的动手操作能力，由于考核方式的单一，多数学生不注重平时实训项目的练习，临近期末考试时才开始着手复习，靠死记硬背基护实训流程来应付考试。虽然最后很多学生通过了考试，但是他们对实训操作的把握不够，动手实践能力仍需提高。
4.传统考核后缺乏总结
传统的期末考试结束通常意味着本门课程的结束，学生在期末实训考试中出现的问题不能够及时的反馈到学生本人，导致学生虽然通过考试却并不知道自己在知识的把握和运用中出现了那些不足，教师也无法根据学生掌握情况及时总结并调整教学方法。
二、过程化考核模式的教学设计
高等院校培养目标是高技能型人才，将过程化考核应用到护理实训教学中，目的是全面考核学生的综合能力，增强学生学习的主动性，引导学生注重课堂学习、课下练习的积极性。通过过程化考核教师可以动态的了解学生的学习情况，指导学生在学习中出现的问题。教师也可根据学生过程化考核，获悉学生学习中的共性错误和个性问题，总结学生掌握的薄弱环节及时调整教学方法，提高教学质量和效果。
三、过程化考核模式的成绩评定
基础护理实训过程化考核综合成绩包括平时学习的随堂考核、阶段性测验和期末考试三个部分，分别按照百分制给分。
1.随堂考核
基护实训课堂每位教师指导20-30名学生，教师可以在学生练习过程中把握每位学生的学习情况，每节课堂中根据学生听课的态度、课堂纪律、练习情况以及实训报告的书写等给以平时学习的随堂考核成绩。
2.阶段性测验
根据基础护理学课程标准和教学大纲并结合临床实际工作需求，将基护实训项目中的部分项目（备用床、卧床病人更换床单法、无菌技术、口腔护理技术、生命体征的测量、肌内注射、静脉输液、留置导尿术、鼻饲法、氧气吸入技术）定为重点实训项目，进行阶段性测验。重点实训项目给与4或以上学时进行学习，最后2学时定为阶段性测验时间进行课堂考核。教师可根据具体实训项目所需时间安排考核形式（如单独考核、几人同时考核、小组互评式考核等）。课程结束时，取所有重点实训项目成绩的平均值为阶段性测验成绩。
3.期末考试
期末考试所占比例较重，应最大程度反映学生掌握情况，摒弃传统的单一考试，采用必考加抽考的形式进行。结合临床实际工作将无菌技术和静脉输液定为必考项目，剩余重点实训项目采用随机抽签考试形式进行，促进学生全面掌握。为了进一步了解学生分析问题解决问题的综合能力，静脉输液、肌内注射、鼻饲法、氧气吸入等临床常见的实训项目采用病案分析的方式考核。期末所考项目平均值即为期末考试成绩。
4.综合成绩
综合成绩=平时随堂考核成绩×20%+阶段性测验成绩×30%+期末考试成绩×50%。综合成绩则为本门课程的最终成绩。
四、过程化考核改革成效
1.学生出勤率、上课纪律明显好转
过程化考核实施后，学生发现仅靠考前突击和期末考试无法通过本门课程的考试，开始注重平时上课期间的表现，出勤率得到保障，上课纪律也明显好转，基护实训课堂上散漫走神、玩手机等现象明显减少，课堂学习效率得到了保障。
2.学生的学习主动性增强
采用过程化考核后学生自我管理能力得到提高，为了在阶段性考核中取得更好的成绩学生课堂中以及课外开放练习中积极性和主动性明显提高。
3.课程教学效果明显提高
基础护理实训过程化考核实施过程中，学生学习的积极性增强，尤其是教师根据阶段性考核的效果及时纠正学生学习中出现的问题，促进学生利用课外开放练习时间不断学习和进步，期末实训考核时学生综合分析问题的能力明显提高，大多数学生能在更短的时间内保证质量熟练的完成实训操作。同时教师也在调整教学方法以提高教学质量，课程教学效果明显提高。
关键词基层医院；护理技能；操作训练
护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，为了适应医学模式的转变，满足人民群众日益增长的健康需求，护理人员必须不断转变观念，提升服务水平，而掌握护理基础理论、基本知识和基本技能（简称“三基”）是临床护理人员为患者服务的基本功，是提高护理队伍素质、提高医疗质量的基础条件，护理基本操作是“三基”的重要组成部分，也是护理人员日常工作中应用频繁的内容[1]。作为基层医院如何组织好护理基本技能操作训练显得尤为重要。
1方法
1.1建立了护理基本技能操作训练室
本院为二级乙等医院，有186张住院床位，64名临床护理人员，分成6个护理单元，以往是以护理单元为单位各自进行操作训练，虽然也曾制定了一系列训练计划，但效果并不理想。自2007年8月以来，在院部领导和支持下，在护理部组织下，成立了本院护理基本技能操作训练室。由模拟治疗室、处置室、病房三部分组成，治疗室备有一切操作训练用物，按各治疗盘分类放置，如吸氧盘、导尿盘、口腔护理盘等。病房内放置一套床单元、模拟人。处置室备有各种分类处置浸泡桶。另购置DVD机及护理技术操作训练光盘。
1.2成立护理基本技能操作训练领导小组
由总护士长担任组长，负责协调领导工作，制定总训练计划，定期组织考核，每个病区护士长为成员，负责具体的的操作训练示教工作。
1.3制定操作训练制度
①每位临床护理人员都必须参加护理操作训练，如有特殊情况需覆行好请假手续。②各病区护士长按序负责每天的操作训练示教工作。③实行表格式签到与评分制，每天每个病区的早班护士于下班后（15：00）进示教室参加训练并签名，护士长点评、提问、评分。④训练内容及评分标准：以《实用临床护理'三基'操作篇》为内容及评分标准。⑤考核奖惩：80分为合格，每天护士对所练操作进行自评：护士长点评打分，总护士长随时抽查，对不合格者限期（一周内）训练通过，不允许有不合格者，护理部每半年组织一次护理操作比赛，评出一、二、三等奖并分别给予奖励。⑥加强示教教室管理：爱护一切公物保持示教室清洁、整齐，每天操作结束时整理好一切用物，定点、定位、定量放置，及时补充消耗部分，护士长之间严格交接班。
1.4人文关怀
关心爱护护士，在示教室安装空调，让护士在比较舒适的环境下训练，准备一定的茶水、点心，让护士充饥、解渴，感受护士群体的温暖和关爱。
2结果
护理基本技能操作合格，通过一个季度的训练，所有临床护理人员对各项操作目的、流程、注意事项都比较熟悉；通过半年的训练，以上内容都达到比较熟练的程度，考核合格；通过一年以上的训练，护理人员能将所练的不同病例、不同情境，进行全面评估，通过一项项操作，实行对模拟病人的身心护理，完成了从操作训练到临床护理的过渡。
护理基础理论、基本知识得到巩固，护理人员整体素质得到提高。
理论联系实际，标准操作与临床护理相结合，护理质量明显提高。
3结语
进行护理基本技能操作训练，是以点带面，全面提高护理人员素质，提高整体护理质量的一个举措。成立操作训练室，集中训练，打破了过去以护理单元为单位，分散训练的形式，有利于护理部全面掌握训练情况，也避免了护理人员利用上班时间练操作，使护理人员将上班时间充分留给病人，也体现了以病人为中心的服务理念。
全院护理人员变压力为动力，多学多练，相互竞争，相互学习，团结协作，营造一个积极向上的学习氛围，打破了组的界限构建了一个和谐的护理关系。
护士长树立了全局观念，不仅带领好本组护士，更注重于提高全院护理人员的素质，通过示教、组织训练、点评等进一步提高了自身的业务素质和管理能力，提升了护士长的人格魅力，更有利于病区管理。
护理部充分发挥了它的核心领导作用，凝聚力倍增。通过一年多的训练，全院住院病员满意度由原来的93%提升到现在的96%，所以我认为基层医院组织这种护理基本技能操作训练模式是有效的。
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