时间：2022-03-17 21:36:21
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇外科医学论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1．1教学方法
1．1．1临床思维能力培养掌握普通外科常见病及多发病的诊治思路及方法，掌握一定的文献检索能力以便获取更多的解决问题方法，同时注重医患沟通，以培养学生的临床思维能力。
1．1．2微创外科基础知识学习通过授课的方式使学生了解微创外科发展历史与现状，树立微创意识;了解腹腔镜技术的原理，腹腔镜手术器械的基本结构、功能、用途以及使用方法;了解腹腔镜手术的辅助设施及其基本功能，常见故障的排除方法;掌握腹腔镜手术在普外科常见病及多发病中应用的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉方式的选择;掌握腹腔镜手术操作步骤及方法;掌握术中并发症的防治、中转开腹手术时机及术后并发症的发现与处理。通过上述方式，培养学生的微创外科理念，并为腹腔镜技能培训奠定理论基础。
1．1．3腹腔镜模拟器训练使用腔镜模拟训练器进行模拟训练，培养腹腔镜下的空间感及触感，培训腹腔镜下定位、拾物、分离、牵拉、暴露、结扎、缝合等基本操作，为动物实验做准备。
1．1．4动物实验选用猪作为实验对象，让学生在接近于真实手术的环境下进行操作，熟悉气腹的建立、进一步熟练掌握腹腔镜导航、组织的分离、显露、结扎、电刀切割、电凝止血、缝合、钳夹、取标本、放置引流管、关腹等基本技能，熟悉各种器械在活体上的使用方法，为以后的人体外科手术做准备。
1．1．5手术演示经过上述培训后，学生对腹腔镜技术已经有了较为深入的了解，此时安排经验丰富、技术娴熟的医师进行腹腔镜手术演示，并在培训现场安排教师进行讲解。手术准备阶段由教师向学生详细介绍手术名称、手术方案、手术步骤和背景资料，其中包括患者的病史、体检及辅助检查结果及相应的鉴别诊断，并依次介绍主刀医师、助手、麻醉、手术器械、戳卡穿刺部位、监护设备等情况。同时利用数字化手术室的多媒体腹腔镜手术转播系统，把手术的全过程实时转播到腹腔镜手术培训教室，学生能够通过投影仪大屏幕观看手术，教师全程讲解手术，同时通过双向对讲系统与手术医师进行交流与讨论，学生在观看手术的过程中有何疑问，可随时向现场讲解教师或手术者提出，并能得到当场解答。
1．1．6临床实践由腹腔镜技术熟练的教师负责带教，包括手术器械的准备、机器导线的连接、戳卡穿刺部位、戳卡穿刺方法、气腹的建立以及腹腔镜导航。
1．1．7现场观摩培训结束后，组织学生至亚洲领先的培训中心—柯惠临床培训中心(covidiencentersofinnovation)现场观摩学习，进一步了解国内外微创外科的发展现状，加深对微创外科的认识，并树立正确的微创观。
1．2培训效果评估
1．2．1临床思维能力考核制定临床思维能力考核试题，试题考察包括以下4个方面能力:
①能够针对患者的不同情况查阅相关文献并找出答案和思路;
②能够针对不同的患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料;
③能够对普通外科的常见疾病提出自己的诊疗方案;
④针对某一症状提出有意义的鉴别诊断。
1．2．2腹腔镜基本技能考核制定腹腔镜培训评估系统，评估学生培训后的腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力、电刀使用能力及剪切能力。
1．3统计学分析
由SPSS17．0统计学软件完成，所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用配对资料t检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1培训后两组临床思维能力考核成绩
培训后，两组临床思维能力考核成绩比较如表1所示，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2培训后两组腹腔镜操作能力
培训后，试验组和对照组腹腔镜在导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力上进行比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组剪切能力比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。3讨论微创外科(minimallyinvasivesurgery)主张在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远期的创伤、干扰及痛苦，达到在生理和心理上尽快康复的目标。它涵盖了外科理念和技术两个方面，倡导整体治疗观念，并非单纯的腔镜外科。微创理念是现代外科医师的基本要求，也是任何一名医师应具备的基本素质，如同无菌观念一样，应贯穿于临床实践的始终。目前，备受外科学界推崇的精准外科、快速康复外科，更是微创外科理念的集中体现。微创应该是患者和医者的共同追求。因此，微创外科理念的培养至关重要，而微创技术的掌握才能为微创理念提供支撑。临床医学本科实习生作为医学的后备力量，将在以后的医疗工作中扮演重要角色，该研究通过对其进行微创外科理念的培养，帮助其树立正确的微创观，同时注重临床思维能力的培养，结果显示，试验组的临床思维能力考核成绩显著高于对照组(P＜0．05)，临床思维能力得到拓展，分析和解决问题的能力明显增强，大部分学生在思考解决问题的方法时会考虑到微创技术的应用，并能通过文献检索的方式获取进一步解决问题的方法。这不但加深了学生对微创外科领域的认识，同时也启发了他们的科研思维并利于其今后的研究生教育。腹腔镜外科(laparoscopicsurgery)作为微创外科主要内容，扮演着重要角色，随着技术的改进及器械的更新，其在普通外科中得到了广泛应用。目前，几乎所有的传统手术都可以在腔镜下完成，而国内大多数医院都开展了腹腔镜手术，尤以腹腔镜胆囊切除术开展最为广泛。由于临床医学本科教学大纲不包括腹腔镜手术相关的教学内容，造成本科生腹腔镜基本知识和技能的缺乏，不便于其迅速把握医学发展的前沿技术，某种程度上限制了其专业的发展。该研究通过在本科生实习期间加入微创外科教学内容，并以腹腔镜外科技术为代表，对其进行腹腔镜基本技能培训，结果显示试验组的腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力均优于对照组(P＜0．05)，剪切能力无明显差异(P＞0．05)，研究结果与Andreatta等及张伟辉等报道相一致。这表明通过腹腔镜基本技能培训后，学生的腹腔镜操作能力可得到一定程度的提高，同时也更加说明腹腔镜技术的掌握存在“学习曲线”，不是一蹴而就的，需要长期不断的实践累积。
3结语
受术者43例，其中祛眼袋手术28例，重睑手术15例，年龄18-54岁，平均年龄28岁，均无绝对手术禁忌症。
2.手术步骤及盐酸奥布卡因的应用
2.1手术步骤
2.1.1常规消毒铺巾，设计手术切口线
2.1.2局部注射2%利多卡因加万分之一的肾上腺素
2.1.3切开皮肤，暴露术野
2.1.4滴1-2滴盐酸奥布卡因滴眼液在术区，作用20秒后开始起效
2.2盐酸奥布卡因在手术中的应用
在整形外科眼周手术中，一般是在眼袋手术或者重睑手术过程中，皮肤被切开并且暴露了术野后，一般患者出现疼痛感，即可适量使用盐酸奥布卡因，以两三滴为宜。当然，在眼周手术开始前，仍要常规注射利多卡因，盐酸奥布卡因的使用仍主要在于医生完成近视手术之后。
同时，盐酸奥布卡因使用过程中，针对心脏疾病患者、溃疡患者、甲状腺功能亢进症患者应慎用，对生理功能低下的老年人也应加以注意。而在具体的整形外科眼周手术中， 要提高手术医生进行此项手术的娴熟程度，加强医生与其助手之间的密切配合，尽可能减少肌肉牵拉的时间，并降低肌肉牵拉强度；手术时应尽量争得患者的充分配合，并使之情绪保持稳定；医生加强与患者的沟通，使患者了解术中会出现的眼睛酸胀感现象，即使在手术过程中，也应给予患者适当的心理暗示和慰藉；手术前，医生应积极准备，避免那些不必要的动作，尽可能缩短手术时间。
3.盐酸奥布卡因滴眼液及其应用优点
3.1盐酸奥布卡因概述
盐酸奥布卡因滴眼液含有93.0%—107.0%的盐酸奥布卡因（C17H28N2O3•HCl），并添加有0.01%的新洁尔灭等抑菌剂与抗氧剂。从性状上讲，盐酸奥布卡因滴眼液属于无色或者淡黄色的透明液体，pH值是4.0—6.0。
盐酸奥布卡因滴眼液的鉴别方式有多种，一则参照芳香第一胺的鉴别反应；二则取适量的盐酸奥布卡因滴眼液，加相应容量的水制成每1ml大约含有15μg盐酸奥布卡因的溶液，然后根据分光光度法测定，该溶液将在308nm和230nm的波长处得到最大吸收；三则取10ml的盐酸奥不开因滴眼液，将其与10ml的水混合，然后滴入混合比例为2：的无水碳酸钠与污水碳酸钾的混合物2g，将混合液煮沸3—5分钟，待沉淀凝聚、放冷、滤过后，查看滤液显现氯化物的鉴别反应。
3.2盐酸奥布卡因滴眼液的应用优点
3.2.1操作简便，手术步骤大大简化，手术时间明显缩短，手术速度得以快速提高，很大程度上降低患者的担忧。
3.2.2最大限度地规避手术中麻醉可能造成的创伤，尤其减少了反复穿刺损伤毛细血管而导致出血、积血等危险情况的发生。
3.2.3扩散快，作用迅速，点一滴后10-20出现麻醉效果，持续20分钟。
3.2.4毒性低，术后反应轻，甚至不会出现全身反应和过敏反应现象，术后结膜充血时间较短，具有显著的美容效果。
4.讨论
手术前的自动控制镇痛泵的控制是以消耗手术后的整体控制，防止出现一系列的镇痛问题，合理的控制整体的循环系统，实现有效化的自动控制镇痛护理管理，加深综合性的呼吸监控、循环控制护理，实现合理的综合性呼吸频率和幅度控制，逐步加深综合性的呼吸抑制控制，防止出现低氧血症，定时加强血氧的饱和度，按照医生的需求进行合理的血压控制，监控其脉搏、体温、呼吸等问题，指导PCA的系统控制结束。由于会造成紧张的问题，会影响患者的整体睡眠问题，按照患者的整体镇痛问题防止出现疼痛问题，从而有效加深综合性的镇痛效果。观察患者的综合性的镇痛泵导管的整体畅通问题，防止出现一定的皮肤红肿问题，逐步改善患者的整体导管的控制，防止出现扭曲，影响药物的整体输入，防止出现镇痛效果。由于麻醉或镇痛药物的控制造成的一系列的不良反应，造成呼吸中枢的抑制问题，影响患者的整体呼吸衰竭问题，PCA的阵痛造成呼吸的抑制比率逐渐降低，造成整体危害逐渐增加，呼吸运动、口唇颜色和整体临床表现进行合理的控制，手术后需要合理的进行吸氧控制，加强综合性的临床护理状况控制，改善患者的呼吸频率，观察患者的整体神智状态，改善患者的整体表情变化情况。患者一旦出现嗜睡、表情淡漠或呼吸减慢等问题，需要合理的控制整体患者的•综合性临床性状况，加强氧量的给予，停止综合性的镇痛泵，及时汇报患者，完成相关的处理过程控制，采用镇痛药物完善综合性的呼吸观察控制，防止出现综合性的观察管理。
2.临床外科的其他的相关护理过程
在手术中，需要合理的控制血量，逐步改善综合性的血容量控制，防止出现低血压问题。术后的护理需要合理的观察血压变化问题，改善整体的记录过程，防止出现血压的降低，快速地输液控制速度，实现有效化的血压下降，造成低血压的20%降低，采用合理的镇痛药控制，逐步完成充分的血容量控制。恶心呕吐问题的临床医学护理过程控制，是采用术后的镇痛药物控制，减少患者的整体胃肠道反映问题控制，以防止出现一系列的问题。患者在主观上会出现一系列的相关心理影响，会出现烦躁、恐惧等问题的心理控制，距离的呕吐会增加腹部压力，防止引起上口的初学问题，造成疼痛控制，影响患者的整体食欲。患者一旦出现强烈的呕吐现象，应该及时告诉汇报医生，完善整体的协助护理，加强患者的综合性呼吸状态控制。尿潴留需要合理的对镇痛药进行中枢的神经系统控制，防止出现一系列的反射作用控制，改善患者的综合性腹肌收缩管理，改善患者的综合性生理干扰控制，加深综合性的个体差异管理，防止出现一系列的心理因素的影响，防止出现PCA患者的整体尿滞留问题。在术前需要合理的在控制患者的整体大小便，防止出现一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置导尿控制。拔管钱需要合理的综合性•功能锻炼，需要合理的综合性尿道管理后进行排尿，做好护理过程控制，改善综合性的负担问题，实现合理的综合性术后排尿时间控制管理，改善患者的综合性尿管滞留时间，实现有效化的综合体优化控制。的排气时间控制采用合理的综合性胃蠕动抑制控制过程，改善PCA镇痛的整体效果，实现合理的病人术后活动管理，加深综合性的护理过程情况分析，实现有效化的术后1过度，加强患者的整体创下活动能力，改善患者的整体地位变化，保护胃肠患者的综合性恢复能力控制，防止出现一些列的腹部控制问题。改善患者的皮肤状况，防止出现瘙痒问题，逐步采用的组织释放完善综合性的护理过程控制，实现合理的皮肤清洁护理。采用抗组胺药物进行合理的控制，逐步缓解患者的整体皮肤状况，病情严重的问题需要合理的降低或停止PCA。对于PCEA的综合性护理主要是对于防止托管问题的护理过程控制，采用合理的镇痛控制，改善患者的综合性护理过程控制，护理人员需要和医生进行合理的沟通，保证三通的效果，实现合理的综合性治疗过程控制，实现合理的药业渗透静脉炎控制。
3.结语
我国在全科医师的培养方面与欧美等发达国家相比还存在着很大的滞后性，其中表现比较突出的是培养人数的严重不足。根据国际医学研究统计，在目前高达6亿的城镇人口中，全科医师的数量应该不低于18万。但是，目前我国的注册全科医师的数量还差很远。在整个医师的比例中，还不到10%。这一点与美国的40%，德国的50%相比差距是非常悬殊的。除了在全科医师培养数量方面的严重不足之外，我们在医师的培养规格方面还存在着很大的提升空间。当前，我国的医师培养大多通过各类医疗机构和医学专科学校，由于在培养的师资等方面存在着水平的差异，因此，医师的培养规格和标准也就存在着一定的差距。一个非常典型的案例就是沿海地区的医师从业技能与内地及西部欠发达地区的医师在职业技能发展方面存在着很大的发展差距。这种反映在培养规格方面的层次不齐，在很大程度上制约了我国全科医师的整体发展水平低的提升。因此，如何从现有的医学人才的培养模式出发，探究一条符合我国医学发展特色的培养之路，已经成为当前要迫切解决的主要问题之一。关于全科医学人才的培养模式的探究，欧美等发达国家已经做了很大的尝试和突破，有很大值得我们借鉴和学习的地方。
二、国外全科医学培养模式的特点
在欧美国家，全科医学培养模式的改革发源于上个世纪的60年代，在通过数十年的发展后，目前欧美国家的全科医学培养模式已经呈现出了很好的发展前景。其主要特点是重视全科医师的临床技能的考核，在接受的系统的医学专业的教育之后，全科医学生可以进行申请。再获得专业审核部门的批准之后，全科医学生要参加家庭医师的资格考试，经过考核通过后，获得相应的证书。在这个过程当中，全科医学生还要进行各种学分的认证，再修满了150学分之后才可以进行上岗临床操作。这一制度，目前在德国、英国、法国、新西兰等地都进行了很好的实施。从整体上来看，这一制度，在全科医师的理论和实践等方面都进行了突出和强调。其中，特别需要指出的是，在其培养模式中将学校教育和医疗机构进行了很好的对接。这一对接将全科医师的职业性和实践能力放到了一个比较突出的地位。因此，在具体的实践中取得了很好的效果。同时，由于采取了相对比较严密的医师培养标准和定期审核制度，这就从源头上为医师资质的认定提供了一个较好的外在保障机制。从这一培养模式实施以来，欧美等西方国家无论是从全科医师的培养数量上，还是从培养的质量和标准方面都取得了很好的发展效果。这一模式为医学教育培养范式的研究奠定了良好的发展基础，同时也为世界上其它国家全科医师俄培养开辟的新的培养思路。
三、国外全科医学教育模式对我国的启示
1.1一般资料
采用方便选样的方法，将2014年9月～11月护理专科2013级共129名学生作为研究对象。纳入标准：同一年级专科班护生；已完成相关内容理论教学；知情同意自愿参加本研究。将符合纳入标准学生按顺序进行编号，按照抛硬币的方法随机分为实验组（64名）与对照组（65名）。两组学生性别、年龄、学习进度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统实验教学方法，即老师讲解示教，学生练习老师指导。
1.2.2观察组
引用Microteaching教学理论设计穿脱手术衣技能微型教学流程，即将穿脱手术衣整体操作项目拆分为用物准备-洗手消毒-穿手术衣-戴手套-脱手术衣-脱手套-终末消毒相对独立完整，又可测量重复的7个小操作，并对每一个小操作制定具体步骤、练习目标及效果评价，形成连续完整的操作链。将整合细化的操作程序、评价标准告知学生，老师分节分段指导学生进行训练，每一部分达标后进入下一部分练习，逐个突破。在练习过程中，老师用手机对操作学生进行拍摄，包括拍摄独立的项目操作及整体操作过程。拍摄视频参照评分标准进行个人、学生、教师三方点评。
1.3效果评价
1.3.1操作考核
实验课结束后，两组学生均进行穿脱手术衣技能考核，考核分洗手（20分）、穿脱手术衣（50分）、戴脱手套（30分），总分100分。采用一对一考核形式，并且带教教师不参与考核。
1.3.2调查问卷
实验结束后发放教学评价调查问卷，内容包括：护生对护理教学内容、方式满意度；护生对带教老师满意度。为确保调查问卷真实有效，采用不记名形式发放问卷。设计心血管内科护理教学满意度测评表，共发放问卷129份，问卷有效回收率为100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包，两组数据计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生穿脱手术衣技能考核成绩
实验组在洗手、穿脱手术衣、戴脱手套及总分上均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组学生教学评价比较
实验组教学与教师满意度分别为92.19%、95.31%均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1微型教学法提高学生的操作能力研究结果显示，实验组学生穿脱手术衣技能考核成绩明显高于对照组，表明本研究采用微型教学法进行授课，将穿脱手术衣完整的操作项目细化为用物准备、洗手消毒、穿手术衣、戴手套、脱手术衣、脱手套、终末消毒7个独立小操作，便于学生从细微处入手，循序渐进突破各环节，由简入深螺旋式提高操作能力，最终使学生能准确、有序、流畅完成整项操作。在练习时，学生能从完成及完善一个个小操作中获得一定成就感，激发学生练习的积极性，进一步提高操作水平。另外，通过拍摄记录学生操作动作、操作过程，由学生自己或学生之间主动查找问题，再由带教老师点评错误或需改进之处，加深操作学生对自身存在的问题认识，同时能扬长避短，有助于学生对操作的理解与记忆，从而使学生彻底掌握这个操作技能。
3.2微型教学授课方式得到学生认可
（1）外科学总论部分有很多疾病都是依据中医学知识来治疗的
例如：麻醉方面，历史上曾有华佗使用中药汤剂麻沸散进行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏、黄金散和玉露散等药物促进局部血液循环和消退肿胀；烧伤病人的护理方面，Ⅰ°烧伤使用京万红软膏治疗，II°烧伤使用湿润烧伤膏和麻油纱布包扎治疗；毒蛇咬伤使用季德胜蛇药治疗；肿瘤治疗五大手段其中就有中医的扶正祛邪、通经活络、化瘀散结、清热解毒和以毒攻毒方法。
（2）外科学分论中与中医学有关的内容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遥散和小金丹等中药治疗
肠梗阻病人可以使用大、小承气汤，针刺双侧足三里等方法通便；痔疮治疗使用马应龙痔疮膏，苦参汤坐浴；胆石症治疗使用消炎利胆片、消石片、消石散等药物；胆道蛔虫病使用乌梅汤驱虫；血栓闭塞性脉管炎使用丹参、红花等活血化瘀药物治疗；尿石症使用金钱草颗粒利尿驱石；骨科病人护理涉及中医骨伤学知识；颈椎病和腰椎间盘突出症治疗采用中医推拿、按摩、理疗等方法。
（3）皮肤病和性病病人护理也涉及许多中医学知识
汉代名医张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》就提出治疗湿疹采用“浸疮，黄连粉主之”的治疗之法；变态反应性皮肤病可以使用中药雷公藤；系统性红斑狼疮采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中药治疗，还可口服火把花根治疗；色素性皮肤病（如白癜风）使用中药丹桃冲剂配合黄芪口服液治疗；银屑病可以使用一些凉血解毒、活血化瘀的止痒方剂（黄连解毒汤和五味消毒饮）治疗。
2中西医结合教学方法的优势
2.1培养护生人文素养
中医作为国粹与中华民族的优秀文化一脉相承。中医的诸多理念就是从我国古代哲学中衍生而来的，譬如阴阳五行理论、相生相克学说、辨证论治和整体观念等。故《素问》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久也。”指出学习中医者须通晓天文、地理和医道等。在外科护理学教学中渗透中医学知识，进而温习中医历史，讲叙如张仲景、华佗、李时珍等中医名家的故事，无疑对提高护生人文素养有重要作用，同时也可弥补医学院校人文气息薄弱的缺陷。
2.2促进护生身心健康，为护生人生导航
我校护生绝大多数是女生，在教学中讲授一些中医学知识，可以教会护生预防和治疗感冒、腹痛、痛经等常见病，督促其养成良好的生活习惯，提高抵抗力。在讲授西医知识的同时穿插一些古代中医名家的经历和治病救人的事迹，可以使课堂教学更生动、更有吸引力。
2.3培养护生严谨的医学态度，树立整体护理理念
中医讲究辨证论治，整体观念，这与现代外科的“生物—心理—社会”医学模式不谋而合。在外科护理学课堂上讲授古代中医名家严谨的工作作风，对于培养护生认真的医学态度具有积极作用。现代护理注重整体护理，以实施护理程序为方法，恢复健康为目标，为病人提供计划性、连续性、系统性、全面的涉及身心、社会、文化综合因素的优质护理。中西医相结合的教学方法符合整体护理要求，对于促进病人身心健康十分重要。中医在数千年的实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养病人的经验，并且形成了独特的理论体系。中医历来讲究医护不分家，强调“三分治，七分养”，这也符合整体护理观念。
3外科护理学教学中中医学知识的渗透方法
3.1邀请中医护理学教师参与集体备课
教师集体备课是以教研室为单位，组织教师集体研读教学大纲和教材、分析学情、制订教学计划、分解备课任务、审定备课提纲、反馈教学实践信息等的一系列活动。邀请中医护理学教师参与外科护理学教研室的集体备课，让其从中医角度阐述外科疾病治疗方法，而外科护理学教师也提出建议，希望在中医护理学教学中注入外科疾病中医治疗方法的讲解。这样的备课别出心裁，使教师受益匪浅。
3.2鼓励学生参加继续教育学院的中医职业技能培训
我校继续教育学院经过多年的探索和实践，已经开展了诸如中医按摩、中医针灸和中医推拿等项目的职业培训，并且可以授予国家人力资源和社会保障部认可的职业技能证书和级别认定证书。应动员和支持护生参加这些培训，使护生医学技能多样化，成为拥有一本护士执业资格证书、多本职业技能证书的人才，而这些技能也可以在外科护理中得到应用，如颈椎病和腰椎间盘突出症的治疗等。
3.3改革外科护理学教材，适当增加中医治疗和护理内容
目前，我校高职护理专业使用的外科护理学教材是人民卫生出版社出版的《外科护理学》（2版），该教材实用性强，内容翔实，但缺点是对中医治疗外科疾病的方法介绍较少。可在“骨科病人的护理”章节适当增加中医骨伤科治疗方法，让护生了解中医治疗骨伤的方法；对肿瘤病人的中医护理方法只用一句话带过，没有详细讲解中医治疗肿瘤的方法和药物，护生普遍希望能适当增加这部分内容。因此，可在适当的时候编写校本教材，增加中医治疗外科疾病的内容，从而适应新形势下复合型护理人才需求。
4结语
【关键词】课内外二合一；高校瑜伽教学
教育目的要适应人和社会两个方面的变化，使教育更好地为人和社会的发展服务。奈勒认为：“教育的目的和手段必须是灵活的，而不是一成不变的；教育的目的和手段应当易于接受经常的修正。教育的目的和手段应当根据所有有关的事实和价值观用科学的方法来决定，而不是仅仅根据理性用思辨的方法来决定。”这一观点得到教育界的肯定。随着素质教育的提出，我国高校在以往体育教学中存在的弊端日益显现：学生被动参与体育，个性发展受到抑制，课外体育形同虚设，学生体育锻炼时间严重短缺，体能和心理健康水平有所下降。这就需要以“健康第一”和“终身体育”为宗旨，构建符合当代大学生身心发展特点，具有时效性和可操作性的更科学、更有效的体育教学模式，为高校瑜伽教学改革提供参考。
一、高校瑜伽课内外二合一教学模式的理论基础
1.体现人本主义思想的需要
人本主义思想体系的核心是重视人的“主体性”，人本主义认为，教学的基本目的在于促进人的各种潜能的充分发展，满足人的多层次的心理需要，从而造就一代人格更为健全、发展更为均衡的人。同时，人本主义认为学生的学习不是知识的简单积累，而是在一定心理空间内个体行为的改变过程，是一种意义学习，这里所谓的心理空间就是指个人的经验世界。意义学习的重要特征之一就是重视个体的经验。课内外二合一教学模式顺应了发展的需要，尊重学生的个性差异，尊重学生的主体地位，能充分调动学生体育学习的主动性和积极性，这些都是对人本主义思想的体现。
2.贯彻终身体育思想的需要
目前，中国学校体育以“终身体育”为指导思想，设法增强学生的体育意识，培养学生的体育能力，使之养成持之以恒的健身习惯。在终身体育思想的指导下，课内外二合一体育教学模式强调使学生受到系统的体育、健康、娱乐和生活的教育，并让其掌握会健身、会休息、会玩乐的技能，培养和增强学生的体育兴趣和体育意识，为学生终身参加体育锻炼作好准备。
3.优化课程结构的需要
我国教育大辞典认为“课程是为实现教育目标而选择的教育内容的总和，包括学校所教的各学科和有目的的、有计划的、有组织的课外活动”。课程不仅是正规的课堂教学的内容，还应包括学生课外学习的内容，应当把课堂教学和课外学习内容有机统一起来。上述课程的阐释为高校瑜伽课内外二合一的构建提供了理论支撑。
二、高校瑜伽课内外二合一教学模式的构建
1.高校瑜伽课内外二合一教学模式的概述
教学过程的核心是创设一种环境，学生在这个环境里通过相互影响，学会如何学习。在概念体系理论中，亨特强调了环境和发展的关系，即环境允许人们在各个阶段有效地活动，以便于取得下一阶段的成长。亨特还明确地阐明了不适是成长的先兆，为了刺激发展，我们应该有意的使学习者和环境不相适应。课内外二合一教学模式，就是在学生学习过程中为其提供“课内教学—课外训练—校外实践”三种教学环境。即通过课外高校瑜伽训练强化课内高校瑜伽教学，通过校外实践对课外高校瑜伽训练的效果进行检验，然后把在校外实践过程中遇到的问题反馈到课堂里。让学生在不适中快速成长。具体见下图。
（1）课内教学模式
①教学目标
课内教学阶段所要达到的目标是要求学生掌握高校瑜伽的基本技能和技术，另外，要了解并能熟练的处理一些常见的运动损伤的处理方法。在技能方面，学生在课内需掌握高校瑜伽动作要领。在进行专项技术练习时要达到60%以上的成功率，动作的准确率要达到85%以上。
②实施过程
课堂教学部分共有五个阶段的活动组成：导向、讲解、组织练习、指导练习和独立练习。在教学过程中，教师首先要提出课程目标，明确学生的学习任务。然后根据学生的理解程度对新概念或技能进行讲解，并做示范。在学生学习过程中注意纠正学生的错误动作，强化正确动作，并给学生留下足够的练习时间，对所学技能进行进一步的强化巩固。教师在学生完成练习之后，对学生练习结果的精确度是否保持稳定进行评估，为需要的同学提供反馈。确保学生的进步。
③实施条件
温州科技职业学院现有一个室内瑜伽场地，硬件设施完备。图书馆内有关高校瑜伽技能学习、高校瑜伽欣赏、高校瑜伽运动的发展史等图书和杂志有三十余种，可供学生业余时间翻阅学习。另外瑜伽课的老师为副教授，拥有丰富的教学和比赛经验。这些都为学生提供了良好的学习环境，为课堂教学的顺利进行提供了基本的条件。
④教学评价
考虑到学生的自身素质的差异，为了让学生看到自己的进步，保证学生学习的主动性，在评价过程中我们会运用到激励性评价。对后进生，中等生做自身纵向比较，设立后潜能生进步表，中等生提高表，优秀生荣誉表，使每一个同学看到自己的进步和提高。这一部分的分数由任课教师根据学生的表现和进步程度直接打分，占总分数的5%。另外，我们会根据学生学习过程的努力程度、学生的出勤情况，结合绝对评价的部分内容，进行综合评价。
（2）课外教学模式
①教学目标
通过团体活动，帮助学生逐渐掌握用科学的方法去改善与人交往和与社会交往的能力。另外，在技能掌握方面，要求学生掌握技能的准确程度达到90%以上，更种动作技能的发球成功率要达到80%以上，准确掌握作为高校瑜伽裁判的基本能力。为进行校外实践做好充足的准备。
②实施过程
在课外教学阶段，我们通过学生建立的高校瑜伽协会这个小型社会团体对学生进行管理。学生在进入院瑜伽社团以后，根据他们的具体情况把学生分成若干小组，并在小组内安排一帮一互助学习队，然后给各小组设定目标。为了使小组获得好的成绩，学生必须尽快的适应并且进行合作学习，如：有些同学反手技术较好；有些同学擅长高压；有些同学理论知识掌握全面，但实践不行。小组要通过对各人的长处进行研究并融合，以取得进步。在这一教学阶段，老师的主要任务是对学生进行必要的技能指导，并起到一定的组织管理作用。
③实施条件
学生通过申请成立了院瑜伽社团，社团的招收对象是温州科技职业学院的全体学生，学生自愿参加。协会里设有会长、组织委员、宣传委员等职务。瑜伽课的老师会利用课外时间轮流义务对学生的技术进行指导。
④教学评价
在课外社团体育教学评价中，教师除了定期进行系统的测试，还要利用各种机会对学生进行观察，了解并记录学生认知发展的情况。日常观察，不仅有利于对学生的学习进行总结性评价，还是进行形成性评价和诊断性评价，收集必需信息的一种手段。在课外训练中，体育教师只有认真地做好日常观察工作，才能比较真实的把握学生的学习进步和学生的认知变化情况，为真正地做好相对评价提供前提条件。
（3）校外教学模式
①教学目标
在校外实践阶段，我们要充分利用周围的环境来促进学生自我意识的发展，更加积极地融入社会，使学生更加成熟，更加自信。另外，学生通过校外实践能够更好的进行自我整合，提高学习效率。教师在校外实践环节帮助学生认清自身的需求并建立正确的价值观，使他们自己学会有效地做出与自己有关的教育决定，逐渐培养起自己发现问题和解决问题的能力。
②实施过程
校外实践阶段，我们根据学生的个人情况安排学生在健身场所做健身指导、教练员或者陪练员。学生在实践过程中如果碰到技能或情感方面的问题需及时的和教师老师进行沟通，寻求帮助。这一阶段对教师进行角色转换的能力有一定的要求，什么时候做一个纪律严明的老师，什么时候是指导员，什么时候以朋友的身份出现在学生面前，这对于教师来说是个很大的挑战。
③实施条件
为了给学生提供良好的学习环境。在温州市区，具有高校瑜伽场地的温州大学，以及医学院、温州职业技术学院、浙江工贸学院等共7个高校瑜伽健身区，另外瑜伽馆有21个。安排学生在课外、双休日或节假日长期做健身指导或瑜伽陪练和教练。另外，学生可根据自己的兴趣和意愿在健身场所竞聘自己喜欢的或擅长的工作，发展自己的特长，培养自己各方面的能力。
④教学评价
在校外实践阶段运用外部评价和学生自评相结合的原则。外部评价包括学生所在实习单位对学生学习的评价和学生之间的互评。因此，我们通过要求学生建立个人学习档案、书写个人学习小结等方式，来发展学生的独立性及自我教育等这些现代社会要求学生具备的重要品质。
2.课内外二合一教学模式的运行及评价
（1）课内外二合一模式的运行
课内外二合一教学模式的提出给学生提供了高质量的学习环境，促使每个学生都能进入良好的学习和成长状态。
首先，二合一教学模式的教学周期设为一个学期。一个学期安排学生进行课内学习和每周两次的课外训练。技术是根本，学生必须在准确牢固的掌握了高校瑜伽的基本技能之后才能有效地发展自身各方面的能力。在保证学生完成课堂任务的前提下，安排其进行校外实习。实习阶段遇到的技能问题可以回归课堂，重新进行学习。具体的课程安排流程：一学期——（课内学习和课外训练）——一学期——一学期——（校外实践、课内学习、课外训练）。
其次，就是教学环境的变化，课内外二合一教学模式根据学生发展的需要，为学生提供了有利于学生进步和能力提升的一切有利条件，使学校的高校瑜伽场地设施及温州市含有瑜伽场地的健身区都得到了充分的利用。
（2）课内二合一教学模式的评价
课内化二合一教学模式的评价应充分体现考评制度对学生参与运动的引导作用。具体体现在，考试方式上运用形成性评价和终结性评价相结合；考试内容上就是期末技术考试＋平时表现＋业余锻炼＋实习单位评价＋体育知识相结合；考核的方法用定量和定性相结合。另外，提出以下设想：只要学生参加课内教学的出勤率达到90％，业余锻炼的出勤率达到规定次数，就可以获得60分基础分。
三、小结
课内外二合一教学的实施，充分调动了学生学习的主观能动性，有利于学习兴趣的培养，使学生的技术、身心、交往能力得到全面发展。这不仅能为社会培养专业的高校瑜伽健身指导，而且还能培养出体育领域中从事群众性体育活动的专门人才，为我国大众体育、养生健身、休闲娱乐等相关体育事业的发展提供了良好的基础。高校瑜伽课内外二合一教学模式目前在温州科技职业学院取得了较好的效果，但是，每一个教学模式都有一定的适应范围，“高校瑜伽课内外二合一”教学模式也不例外，各高校在实施过程中还需根据实际情况进一步改进与完善。
【参考文献】
[1]林小平.28天瑜伽养生计划.化学工业出版社,2008:28-31
[2]曲影.7日速效瘦身瑜伽.2009,86-92
【关键词】课内外一体化；高校羽毛球教学
随着素质教育的提出，新课程改革的不断深入，我国高校在以往体育教学中存在的弊端日益显现：学生被动参与体育，个性发展受到抑制，课外体育形同虚设，学生体育锻炼时间严重短缺，体能和心理健康水平有所下降。这就需要以“健康第一”和“终身体育”为宗旨，构建符合当代大学生身心发展特点，具有时效性和可操作性的更科学、更有效的体育教学模式，为高校羽毛球教学改革提供参考。
一、高校羽毛球课内外“一体化”教学模式的理论基础
1.体现人本主义思想的需要
人本主义思想体系的核心是重视人的“主体性”，人本主义认为，教学的基本目的在于：促进人的各种潜能的充分发展，满足人多层次的心理需要，从而造就一代人格更为健全，发展更为均衡的人。课内外一体化教学模式顺应了发展的需要，尊重学生的个性差异，尊重学生的主体地位，充分调动学生体育学习的主动性和积极性，这些都是对人本主义思想的体现。
2.优化课程结构的需要
我国教育大辞典认为“课程是为实现教育目标而选择的教育内容总和，包括学校所教的各学科和有目的的、有计划的、有组织的课外活动”。并进一步阐明，课程不仅是正规的课堂教学的内容，还应包括学生课外学习的内容，应当把课堂教学和课外学习内容有机统一起来。上述课程的阐释为高校羽毛球课内外一体化的构建提供了理论支撑。
二、高校羽毛球课内外“一体化”教学模式的构建
1.高校羽毛球课内外“一体化”教学模式的概述
教学过程的核心是创设一种环境，学生在这个环境里通过相互影响，学会如何学习。在概念体系理论中，亨特强调了环境和发展的关系，即环境允许人们在各个阶段有效地活动，以便于取得下一阶段的成长。亨特还明确地阐明了不适是成长的先兆，为了刺激发展，我们应该有意的使学习者和环境不相适应。课内外一体化教学模式，就是在学生学习过程中为其提供“课内教学—课外训练—校外实践”三种教学环境。即通过课外高校羽毛球训练强化课内高校羽毛球教学，通过校外实践对课外高校羽毛球训练的效果进行检验，然后把在校外实践过程中遇到的问题反馈到课堂里。让学生在不适中快速成长。具体见下图。
（1）课内教学模式
①教学目标
课内教学阶段所要达到的目标是要求学生掌握高校羽毛球的基本技能和战术，另外，一些常见的运动损伤的处理方法要了解并能熟练的处理。在技能方面，学生在课内需掌握高校羽毛球发高远球、正手后场高远球、后场吊球、后场杀球、正反手发网前球、正反手挑高球、正反手接杀球等动作要领。在进行发高远球、正手后场高远球、后场吊球、后场杀球、正反手发网前球、正反手挑高球、正反手接杀球等专项技术多球练习时要达到60%以上的击球成功率，动作的准确率要达到85%以上。
②实施过程
课堂教学部分共有五个阶段的活动组成：导向、讲解、组织练习、指导练习和独立练习。在教学过程中，教师首先要提出课程目标，明确学生的学习任务。然后根据学生的理解程度对新概念或技能进行讲解，并做示范。在学生学习过程中注意纠正学生的错误动作，强化正确动作，并给学生留下足够的练习时间，对所学技能进行进一步的强化巩固。教师在学生完成练习之后，对学生练习结果的精确度是否保持稳定进行评估，为需要的同学提供反馈，从而确保学生的进步。
③实施条件
温州科技职业学院现有12块室内塑胶羽毛球场地和4块水泥羽毛球场地，硬件设施完备。图书馆内有关高校羽毛球技能学习、战术学习、高校羽毛球赛事欣赏、高校羽毛球运动的发展史等图书和杂志有三十余种，可供学生业余时间翻阅学习。另外羽毛球课的老师有三位，副教授一名，讲师一名，还有一位教师是省体工队退役运动员均拥有丰富的教学和比赛经验。这些都为学生的学习提供了良好的学习环境，为课堂教学的顺利进行提供了基本的条件。
④教学评价
考虑到学生的自身素质的差异，为了让学生看到自己的进步，保证学生学习的主动性，在评价过程中我们会运用到激励性评价。对后进生，中等生做自身纵向比较，设立后潜能生进步表，中等生提高表，优秀生荣誉表，使每一个同学看到自己的进步和提高。这一部分的分数由任课教师根据学生的表现和进步程度直接打分，占总分数的5%。另外，我们会根据学生学习过程的努力程度、学生的出勤情况，结合绝对评价的部分内容，进行综合评价。
（2）课外教学模式
①教学目标
通过团体活动，帮助学生逐渐掌握用科学的方法去改善与人交往和与社会交往的能力。另外，在技能掌握方面，要求学生掌握技能的准确程度达到90%以上，各种专项技能的发球成功率要达到80%以上，准确掌握作为高校羽毛球裁判的基本能力。为进行校外实践做好充足的准备。
②实施过程
在课外教学阶段，我们通过学生建立的高校羽毛球协会这个小型社会团体对学生进行管理。学生在进入院羽毛球社团以后，根据他们的具体情况把学生分成若干小组，并在小组内安排一帮一互助学习队，然后给各小组设定目标。为了使小组获得好的成绩，学生必须尽快的适应并且进行合作学习，如：有些同学反手技术较好；有些同学擅长高压；有些同学理论知识掌握全面，但实践不行。小组要通过对各人的长处进行研究并融合，以取得进步。在这一教学阶段，老师的主要任务是对学生进行必要的技能指导，并起到一定的组织管理作用。
③实施条件
学生通过申请成立了院羽毛球社团，社团的招收对象是温州科技职业学院的全体学生，学生自愿参加。协会里设有会长、组织委员、宣传委员等职务。羽毛球课的老师共有3位，3位老师会利用课外时间轮流义务对学生的技术进行指导。另外，温州科技职业学院共有标准高校羽毛球场地16块，为学生的学习提供了必要的硬件设施。
④教学评价
在课外社团体育教学评价中，教师除了定期进行系统的测试，还要利用各种机会对学生进行观察，了解并记录学生认知发展的情况。日常观察，不仅有利于对学生的学习进行总结性评价，还是进行形成性评价和诊断性评价收集必需信息的一种手段。在课外训练中，体育教师只有认真地做好日常观察工作，才能比较真实的把握学生的学习进步和学生的认知变化情况，为真正地做好相对评价提供前提条件。
（3）校外教学模式
①教学目标
在校外实践阶段，我们要充分利用周围的环境来促进学生自我意识的发展，更加积极地融入社会，使学生更加成熟，更加自信。另外，学生通过校外实践能够更好的进行自我整合，提高学习效率。教师在校外实践环节帮助学生认清自身的需求，建立正确的价值观，使他们自己学会有效地做出与自己有关的教育决定，逐渐培养起自己发现问题和解决问题的能力。
②实施过程
校外实践阶段，我们根据学生的个人情况安排学生在健身场所做健身指导、教练员或者陪练员。学生在实践过程中如果碰到技能或情感方面的问题需及时和教师进行沟通，寻求帮助。这一阶段对教师进行角色转换的能力有一定的要求，什么时候做一个纪律严明的教师，什么时候是指导员，什么时候以朋友的身份出现在学生面前，这对于教师来说是个很大的挑战。
③实施条件
为了给学生提供良好的学习环境。在温州市区，我们联系了国际会展中心，具有高校羽毛球场地的温州大学，以及医学院、温州职业技术学院、浙江工贸学院等共35个含有高校羽毛球场的健身区，共有高校羽毛球场地350块。安排学生在课外、双休日或节假日长期做健身指导或羽毛球陪练和教练。另外，学生可根据自己的兴趣和意愿在健身场所竞聘自己喜欢的或擅长的工作，发展自己的特长，培养自己各方面的能力。
④教学评价
在校外实践阶段运用外部评价和学生自评相结合的原则。外部评价包括学生所在实习单位对学生学习的评价和学生之间的互评。在传统的体育教学评价中，我们往往会忽视学生间的互评，尤其是对学生的自我评价不够重视，但是在学习过程中，有许多方面是学生自己看不到的，必须通过他人的评价才能发现，并做出判断。因此，我们通过要求学生建立个人学习档案、书写个人学习小结等方式，来发展学生的独立性及自我教育等现代社会要求学生具备的重要品质。
2.课内外“一体化”教学模式的运行及评价
（1）课内外“一体化”模式的运行
首先，一体化教学模式的教学周期设为一个学年。第一个学期安排学生进行课内学习和每周两次的课外训练。技术是根本，学生必须准确牢固的掌握了高校羽毛球的基本技能之后才能有效地发展自身各方面的能力。第二个学期，实行“三手”一起抓，“三手”都要硬的教学原则。在保证学生完成课堂任务的前提下，安排其进行校外实习。实习阶段遇到的技能问题可以回归课堂，重新进行学习。
其次，就是教学环境的变化，课内外“一体化”教学模式根据学生发展的需要，为学生提供了有利于学生进步和能力提升的一切有利条件，使高校羽毛球场地设施及温州市含有高校羽毛球场地的健身区都得到了充分的利用。
（2）课内“一体化”教学模式的评价
课内“一体化”教学模式的评价应充分体现考评制度对学生参与运动的引导作用。具体体现在，考试方式上运用形成性评价和终结性评价相结合；考试内容上就是期末技术考试＋平时表现＋业余锻炼＋实习单位评价＋体育知识相结合（根据本学期开课的内容进行具体调整，如第二学期增加了校外实践部分）；考核的方法用定量和定性相结合。另外，提出以下设想：只要学生参加课内教学的出勤率达到90％，业余锻炼的出勤率达到规定次数，就可以获得60分基础分。
三、小结
课内外一体化教学的实施，充分调动了学生学习的主观能动性，有利于学习兴趣的培养，使学生的技术、身心、交往能力得到全面发展。这不仅能为社会培养专业的高校羽毛球健身指导，而且还能培养出在社会体育领域中从事群众性体育活动的专门人才，为我国大众体育、养生健身、休闲娱乐等相关体育事业的发展提供了良好的基础。社会体育专业高校羽毛球课内外一体化教学模式，目前在温州科技职业学院取得了较好的效果，但是，每一个教学模式都有一定的适应范围，“高校羽毛球课内外一体化”教学模式也不例外，各高校在实施过程中还需根据实际情况进一步改进与完善。
【参考文献】
[1]邹继豪.面向21世纪中国学校体育[M].大连:大连理工大学出版社,2000:200-203
[2]李伟.体育课程园区模式教学影响大学生体育价值取向强度的研究[J].体育科学,2002,(5):67-70
