9成“老男人”前列腺都增生
前列腺是男人特有的性腺附属器官，位于盆腔深处，形状像板栗，前面贴着耻骨联合，后面依靠直肠，并且包裹着尿道的一部分，泌尿外科医生做直肠指诊时，是可以摸到前列腺的。分泌的前列腺液是精浆的主要成分，对于男性成熟很重要。
步入中年的男性，尤其是50岁以后，男性前列腺在一种名为“双氢睾酮”的作用下逐渐变得肥大。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任医师林天歆说，70岁的男性，约50%～60%有前列腺增生，而80岁以上，90%发生增生。由于体积不断增大，挤压尿道，才引起了尿频、尿急、尿等待、排尿不利、尿中断、尿后滴沥不尽、夜间起夜次数等症状。
奇怪的是，有的男性症状特别明显，而有的却一点症状都没有。林天歆认为，这主要是增生的前列腺对尿道的压迫程度不同所致。另外前列腺充血、炎症刺激等可加重压迫程度。比如过度的性生活、性冲动均可显著增加性器官的充血。
前列腺增生有症状才治疗
“临床上，并不是对所有的前列腺增生的患者都需要治疗，有一些早期前列腺增生病人并无明显的梗阻症状，也无残余尿液，只需要随访观察，定期检查即可。”林天歆说，“如果症状已经影响排尿和正常生活，如果不治疗很有可能出现排不出尿（急性尿潴留）、膀胱结石、血尿、肾功能损害等，需要积极治疗。”
目前来说，主要有三类药物治疗此病，且绝大多数药物都有疗效。
5-α还原酶抑制剂：缩小前列腺体积，改善排尿困难。但起效较慢（3个月），少量患者可能会引起功能障碍、男性女性化等副作用。
α1-受体阻滞剂：缓解膀胱出口阻力，起效快。不过，却容易造成性低血压和逆行等。
植物制剂：机理未明，能改善下尿路症状，副作用较小。
美国FDA提出的警告，主要是基于美国国立卫生研究院牵头的一项随诊7年，18882人参与的大规模样本的研究结果，在服用5-α还原酶抑制剂后，虽然总体前列腺癌发病率减少了，但发现高危性前列腺癌的发生率反而有增加。这个警示，对于临床医生来说意味着，他们现在一般不会把5-α还原酶抑制剂当作前列腺癌的预防药物来使用，同时还必须提醒正在服用前列腺增生的患者，应做做定期的随访和检查。
10%的“重症”患者需手术
目前来说，绝大多数前列腺增生患者都是选择药物治疗，但是对一部分病人来讲，尤其对10%左右的重度前列腺增生症引起并发症的病人，比如出现反复血尿、膀胱结石、小肠气、膀胱憩室、肾功能受损等情况，专家还是建议进行手术治疗。
【关键词】前列腺增生症;慢性前列腺炎;手术治疗
文章编号：1009-5519（2007）09-1299-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
为了提高前列腺增生症（BPH）并发慢性前列腺炎（CP）开放手术水平，总结我院自1996年1月～2003年1月,共手术治疗BPH并发CP患者32例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组64例,年龄54～76岁,平均66.5岁。病程1～9年。临床表现:进行性排尿困难,明显尿频、尿急、排尿不尽等。所有患者经病史、体检、直肠指检、B超、尿流率等检查明确诊断为BPH，其中Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生18例。所有患者残余尿量>60 ml，最大尿流率10/HP，CP的确诊主要依据患者的临床症状、前列腺体和EPS检查。CP患者B超检查发现诊断为BPH外，同时提示前列腺内部有较多的斑片状强回声或有较多的前列腺结石慢性炎症。随机选择32例单纯BPH患者作为对照组。
1.2 手术方法：本组32例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术。切开膀胱，拉钩显露三角区和前列腺，用电刀在突入膀胱的前列腺增生腺体上弧形切开膀胱颈黏膜及前列腺包膜，用食指伸入前列腺部尿道，压向前联合，使前连合处的黏膜容易撕裂，可顺利从尿道剜出两侧叶腺瘤，此种方法不会损伤尿道括约肌。术中腺体与外科包膜紧密粘连，无明显界限，可锐性将腺体逐块切除。检查无残留腺体，迅速将湿纱布填塞陷窝压迫5分钟止血，显露陷窝创缘，如膀胱颈后唇腺窝较高或合并有膀胱颈挛缩，则楔形切除膀胱部分颈后唇黏膜与肌层，用羊肠线将膀胱颈黏膜连续交锁缝合，要求贯穿缝合至肌层。拉出陷窝的纱布，陷窝内电凝或缝扎止血，如膀胱颈较大，可于12点处8字缝合使膀胱颈能较松地通过中指，从尿道插入F22号气囊导尿管，将30 ml生理盐水充盈导尿管气囊，拉紧导尿管，牵引导尿管于一侧用胶布固定，使球囊产生张力持续压迫膀胱颈，将膀胱与陷窝隔开，以免陷窝内血液流入膀胱，同时行膀胱造瘘。术后生理盐水持续冲洗膀胱。
1.3 统计学方法：实验数据用均数±标准差(x±s)表示,组内比较用方差分析及q检验,组间比较用t检验,P
2 结果
本组32例BPH并发CP患者,术后继发出血8例,排尿困难6例,尿失禁2例,急性附睾炎2例,下尿路反复感染7例；单纯BPH组32例术后继发出血2例，排尿困难1例,无尿失禁,无急性附睾炎,下尿路反复感染1例，两组比较差异有非常显著性(P
3 讨论
CP可以发生在男性的各个阶段，成年男性的发病率在4%～25%，对有排尿异常的成年、老年男性患者，可考虑患CP、BPH或同时患有该两种疾病。前列腺增生并慢性前列腺炎并不少见,但在临床中经常注重BPH诊断与治疗,而忽视了CP,由于术前诊断漏诊，以致术中、术后有时可能出现一系列问题及并发症。本研究发现，BPH并发CP者，通过详细询问病史有慢性前列腺炎病史多年，近年来出现进行性排尿困难并进行性加重，直肠指诊前列腺以轻、中度增生居多，轻触前列腺表面光滑，重触则有凹凸不平的感觉，或表面有结节伴压痛，EPS常规检查WBC>10/Hp,而且B超检查提示前列腺内部有较多的斑片状强回声或有较多的前列腺结石,BPH如具有以上特征患者,术前应充分考虑到手术的难度和可能出现的并发症，我们对BPH合并CP者术中容易出现的问题进行分析并采取以下措施。
3.1 挖除困难：因前列腺慢性炎症、纤维组织增生使增生腺体与外科包膜形成炎性浸润,其间界限不清,挖除前列腺不像单纯前列腺增生一样较完整挖除，如强行分离及锐性切除腺体易致腺体残留[1]。腺体剥离过程中,特别是处理前列腺尖部时,如操作粗暴,易损伤尿道外括约肌,术后造成尿失禁。另外前列腺后壁仅有一层较薄的直肠壁，在分离前列腺后壁时手指要紧贴腺体表面，术者应想到若向深处分离时有可能撕破直肠壁。
3.2 术中和术后出血：由于术中开放手术切除腺体困难,费时,操作粗暴、挤压腺体可能使前列腺中丰富的纤维蛋白酶入血,激活血液的纤维蛋白溶解系统,出血难以制止,术中止血困难,术后易出现大出血。另外术后腺窝的感染预后差,也易出现继发出血，出血多在手术1周以后发生。为防止以上情况发生，术前可静脉滴注止血芳酸，术中腺窝内彻底止血，手术要快，手法要轻柔，摘除腺体后膀胱颈创缘用3～0肠线全程连续交锁缝合膀胱颈一圈，缝合应贯穿膀胱肌层和外科包膜，这样止血更充分,从尿道插入20号气囊导尿管，若膀胱颈太宽，则于导尿管前方用3～0肠线将陷窝前缘行1～2针8字缝合，以缩小径口，将30 ml生理盐水充盈导尿管球囊，拉紧导尿管牵引导尿管于一侧用胶布固定，使球囊产生张力持续压迫膀胱颈，将膀胱与前列腺窝隔开，以免陷窝内的血液进入膀胱内。
3.3 排尿困难：排尿困难的原因（1）增生的腺体与外科包膜形成炎性浸润，其间界限不清，摘除腺体时,易致腺体残留[1]。（2）术后膀胱颈挛缩[2]。（3）前列腺尖部尿道狭窄。为防止以上原因术中仔细检查前列腺窝防止残留腺体，全程连续交锁缝合膀胱颈时可轻松通过中指，摘除前列腺时尖部尿道要剪断以防止尿道形成活瓣，如膀胱颈后唇、腺窝过高或合并膀胱颈挛缩，则于膀胱颈后唇楔形切除，形成一个向前下的漏斗，可避免术后发生排尿困难。
3.4 尿失禁：腺体剥离过程中,特别是处理前列腺尖部时,如操作粗暴，可损伤尿道外括约肌,术后造成尿失禁。为了不损伤尿道外括约肌，用食指伸入前列腺尿道部，压向前联合，此时前列腺前连合的黏膜容易撕破，此种方法不会损伤尿道外括约肌。为了避免以上情况发生，应用S拉钩显露前列腺窝，直视下挖除腺体和切断前列腺尖部尿道黏膜。
3.5 膀胱痉挛：膀胱痉挛的原因（1）术前存在不稳定膀胱。（2）导尿管位置及气囊充盈过大，刺激膀胱三角区。（3）术后出血可由膀胱痉挛引起，反之，形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛，两者互为因果。（4）炎症。BPH合并CP者，由于存在不稳定膀胱和前列腺的炎症，发生膀胱痉挛者较多，发生时患者疼痛难忍，膀胱内压增高，膀胱内尿液反流至膀胱冲洗瓶中，持续几十秒或几分钟。最有效的防治方法是常规留置硬膜外导管注入0.25%的布比卡因5 ml和吗啡1 mg作术后镇痛，此方法不仅减轻了患者术后的疼痛，未见膀胱痉挛的发生，可予解痉止痛药物治疗。
[关键词] 前列腺癌；经尿道前列腺电切术；去势术
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-145-02
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，有明显的地区差异。随着老龄化人口结构的到来和诊断技术的发展，我国的前列腺癌患者有增加趋势。由于此病发病隐匿，临床症状常常被认为是前列腺增生，到确诊为前列腺癌时，多数患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早诊断、早治疗。本文选择我院前列腺癌患者行前列腺电切术联合去势术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，年龄66～85岁，平均年龄为（74.1±5.3）岁。患者就诊原因：因尿路梗阻而入院者26例，发现血尿而入院者14例。以上患者均经超声检查，显示前列腺增大，结节状；行直肠指诊，发现前列腺增大，质地硬，结节感；对患者行血清前列腺特异性抗原（PSA）检查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均为 （84.32±11.84）ng/mL。
1.2方法
本组患者术前均经腹部超声、CT、胸部X线片等检查以及同位素骨扫描，排除发生转移患者；患者术前均穿刺活检行病理组织学检查，证实为前列腺癌，术后与术前诊断符合。本组所有患者均行姑息性经尿道前列腺电切术，采用硬膜外麻醉。电切镜置入后，对尿道、前列腺向膀胱三角区突出情况进行观察，了解双侧输尿管被肿瘤侵犯情况。本组中21例患者肿瘤体积较大，切除癌组织，但未到外科包膜，但术后尿道通畅，并对前列腺件部和膀胱颈后唇进行修整，把膀胱三角修成一个屏幕。19例肿瘤体积较小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克冲洗器把切除组织冲出。退出电切镜后，对膀胱区进行按压后见排尿通畅，放入气囊尿管，向气囊内充入30mL生理盐水对膀胱进行冲洗。以上结束后，行去势术术前准备，把组织完全切除，保留白膜。术后持续膀胱冲洗至冲洗液清亮，留置尿管6～8d。本组患者术后均服用氟他胺250mg，每天3次，连续服用6个月。每个月定期对患者血清PSA进行检测，根据检测结果，如果PSA＜0.2ng/mL时，可继续服用6个月后停药；如果PSA＞3.5ng/mL，继续服药。
1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0对本组患者所得数据进行统计学分析，采用配对t检验对术前术后所得计量资料进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者术前、术后3个月和6个月血清PSA水平分别为（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL。术后3个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=43.2923，P＜0.05）；术后6个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=44.3709，P＜0.05）。
其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周时35例患者存活。
3讨论
前列腺癌的发病原因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。前列腺癌98％为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，前列腺癌大多数为多病灶。其转移途径有三种：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。
前列腺癌患者就诊时多数已经是晚期，此时患者可能出现排尿困难症状，还有的患者出现血尿症状。手术治疗中根治术主要是用于可能治愈的患者，但是手术创伤大，只有患者一般情况良好、没有严重的心肺疾病方可考虑根治术，但是前列腺癌患者年龄较大，多合并循环、呼吸系统慢性疾病，患者一般情况较差，患者的手术耐受性差，手术风险较大，所以多采用安全的手术方法治疗。
经尿道前列腺电切术能有效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此术式具有微创损伤小的优点，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，逐渐在临床广泛应用。根据本文治疗前列腺癌经验，采用经尿道对前列腺癌组织进行姑息性电切术中，不把彻底切除癌组织定为最高目标，只要把大部分癌组织切除后能够使尿道形成一个通畅的通道即可。虽然电切是姑息性手术，不能把肿瘤组织完全切除，但是通过切除瘤体，能够有效地解除下尿路梗阻症状，适合于身体条件差不能耐受根治性手术患者，同时也解决了长期带尿管或者膀胱造瘘管患者的难题，提高了此类患者的生活质量。再者，如果患者再次出现尿路梗阻时，可重复实施电切术[3，4]。
前列腺是雄激素依赖性器官，雄激素可促使前列腺生长、结构功能完整。研究表明，雄激素缺如或低水平状态下， 通过补充的雄激素使能够存活的前列腺癌组织获取抗凋亡能力而继续生长，从而进展至激素非依赖时间延长，所以可以应用间歇性内分泌治疗， 通过手术去势术可以去除血清中90%左右的睾酮，减轻雄激素对前列腺癌的促进作用。
血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的特异性标志物，对其诊断特异性达90％～97％。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。本组患者采用经尿道前列腺电切术联合去势术治疗，术后血清前列腺特异性抗原（PSA）显著降低，说明治疗后前列腺上皮细胞合成前列腺特异性抗原显著减少。5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡，其余35例患者42周时仍存活，说明了经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 郭昭辉，张英杰. 经尿道汽化电切术治疗高危患者前列腺增生症疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2008，25（1）：58-60.
[2] 何志新，温天奋，彭晓东，等. 215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药，2009，16（14）：47.
[3] 凡金虎，金晓武，居小兵. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生53例临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47（3l）：124-125.
前列腺癌是临床上男性常见的恶性肿瘤。前列腺根治术是前列腺癌的首选方法。而腹腔镜下前列腺癌根治术是近年发展的最新的微创技术[1]。本研究对高龄前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的综合护理措施。其获得肯定的临床效果.
1资料与方法
1.1一般资料 将2012年6月～2015年2月我院92例行腹腔镜前列腺癌根治术患者随机分为两组。试验组46例，年龄61～78岁，平均年龄（65.3±6.4）岁；对照组46例，年龄62～77岁，平均年龄（65.6±6.2）岁；所有患者均为男性，两组患者在年龄等方面大体一致；
1.2方法 试验组采用综合护理干预措施：①术前心理护理由于患者对腹腔镜手术不甚了解，惧怕手术，患者易产生焦虑、紧张等不良心理障碍。向患者讲解手术的目的、效果及注意事项。根据患者心理问题设计针对性的护理计划。通过转移、放松等心理调节减轻其负性情绪。②术前康复教育 高龄患者常存在不同程度的呼吸道功能的衰退。患者若伴有心、脑、肾疾病常需长期用药。护理人员应术前全面评估，发现潜在的护理问题。同时做好深呼吸、咳嗽及屈膝抬臀运动的指导。除此之外还应指导患者加强盆底肌的功能锻炼。③生命体征及腹部护理术后观察患者精神意识，给予患者吸氧及心电监护。严密监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度。注意观察手术切口有无渗血。若出现呕吐、腹痛加剧等，应警惕肠管损伤的可能[2]。④引流管护理术后留置尿管，注意观察尿液的量和颜色。同时于耻骨后放置引流管一根，保持引流通畅。妥善固定管道，位置低于出口水平。在帮助患者翻身时动作轻以防止管道滑脱。同时做好尿道口护理，防止尿路感染。观察引流液的颜色、性状，并记录引流量。⑤饮食护理术后1～2d内禁食，肠道蠕动恢复后可进食少量流质。肠道功能恢复后可选择高纤维、高蛋白、易消化的食物。同时防止大便干燥、腹压增加而致切口出血。⑥并发症护理尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症。术后早期盆底肌功能锻炼可有效减少尿失禁发生率[3]。术后患者害怕伤口疼痛，不敢咳痰，易导致肺部感染。可氧气雾化吸入湿化气道、稀释痰液。保持病房通风，定期给予患者叩背。
1.3观察项记录 两组患者手术住院及护理满意度方面的差异；手术住院包括下床活动时间、手术出血量及平均住院天数。护理满意度采用本科室自编的护理满意度调查表。护理总评分为100分。特别满意为90～100分。满意为70～89分。不满意为70分以下。
1.4统计学分析 应用SPSS18.0软件处理观察项数据.选择（x±s）代表计量资料。选择χ2检验表示计数资料，P
2结果
2.1手术住院试验组患者在下床活动时间、手术出血量及平均住院天数明显均明显低于对照组，比较有统计学差异（P
2.2护理满意度 试验组患者护理满意率为97.8%显著高于对照组78.3%，比较有统计学差异（P
3讨论
近年来前列腺癌的发病率呈逐年上升的趋势[4，5]。其死亡率高、易复发，以老年患者多见。同时伴发疾病多，手术后并发症也高。前列腺癌根治术首选的手术方式为开腹手术。其存在腹部切口大、创伤大、恢复慢的弊端。随着内镜和微创技术的发展，腹腔镜下前列腺癌根治术被更多的应用于临床。经腹腔镜前列腺癌根治术具有良好的解剖影像。因此手术中易于操作，减少术中出血量。患者术后恢复快，疗效好，并发症也小。同时其在保留患者控尿功能和勃起功能方面也有一定的优势。
目的：总结分析经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症的围手术期护理措施，为更好的提供临床护理服务提供参考。方法：选取2011年12月1日-2012年12月1日我院收治前列腺增生患者96例为研究对象，回顾性总结分析其临床护理措施。结果：本研究中，96例前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术均成功。通过合理有效的围手术期护理，其中1例患者发生术后膀胱痉挛症状，1例患者发生TURP综合征，进行对症治疗后，恢复正常。96例患者均痊愈出院。结论：围手术期护理对于利用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者具有重要临床意义，其可提高手术成功率，减少术后并发症发生，提高手术治疗效果。
关键词：经尿道前列腺电切术；前列腺增生；围手术期；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0257-02
作为一种良性前列腺病变，前列腺增生多发于老年人，其临床症状主要表现为尿急、尿频、尿不尽等[1]。此病可严重影响患者的生活和工作，降低患者生存质量。目前，临床上多采用经尿道前列腺电切术对该病进行治疗，该手术方法具有损伤及痛苦小、术后并发症少等优点，近年来，在临床得到了越来越广泛的应用[2]。当然，加强对手术患者的围手术期护理工作也可以在一定程度上提高手术治疗效果，保证手术安全。本文以笔者所在医院收治的96例前列腺增生患者为研究对象，行经尿道前列腺电切术，回顾性分析其临床护理措施，总结围手术期护理体会，取得了较为满意的效果。现汇报如下：
1 资料和方法
1.1 资料：我院2011年12月1日-2012 年12月1日共收治前列腺增生患者96例，所有患者均经严格临床检查确诊为前列腺增生症，临床症状明显。年龄58-86岁，平均（76±5.4）岁；病程1-15年，平均（6±4.2）年。本组96例患者均行经尿道前列腺电切术。
1.2 护理方法：
1.2.1 术前护理：
术前护理主要包括准备护理以及心理护理。准备护理：在进行手术前，要合理评估患者的身体状况，判断其是否具有合适的手术指征，同时对患者的各项生命体征进行严格监测，除常规检查外，还应根据患者的具体病情进行心脏彩超、24h动态心电图以及肺功能测定[3]。同时，护理人员在一般护理过程中要重点关注患者的饮水以及排尿状况，锻炼患者创伤大小便并在手术前一天进行清洁和灌肠，术前12h禁止饮食，防止术后发生便秘。心理护理：手术前，由于对经尿道前列腺电切术不了解，部分患者容易对手术产生抵触情绪，甚至出现抑郁、恐惧等不良心理状态。在此情况下，护理人员应向患者说明TRUP手术方法的安全性以及有效性，提高患者对于治疗的依从性。同时，护理人员应同患者以及其家属进行积极有效的沟通，缓解其心理压力，保证其良好的心理状态。
1.2.2 术中护理： 手术过程中，护理人员应保证静脉通道开放，便于静脉压测定，严格监测患者的血压、呼吸等各项生命体征，积极协助医师完成各项手术操作，确保手术成功。同时要注意：（1）患者手术一般为膀胱截石位，在手术过程中要避免患者两腿的过分外展以免发生骨折；（2）电刀应粘贴于患者肌肉丰富处，避免烫伤；（3）膀胱灌洗会导致患者体内热量的大量流失，因此在手术过程中，护理人员要注意患者的术中保暖，保持手术室常温25℃。
1.2.3 术后护理：术后护理主要包括：基础护理以及膀胱冲洗处理。基础护理：护理人员应在术后为患者营造干净、舒适的病房。同时，护理人员还应帮助患者取合适的，方便膀胱引流，并加强对于患者的呼吸道管理，防止肺部感染。除此以外，护理人员还应定期对患者会进行清洁干燥，保证术后患者的饮食供给和营养充足，促进患者术后康复。膀胱冲洗处理：对患者进行膀胱冲洗能够有效降低膀胱痉挛的发生。固定好冲洗管道后，护理人员应确保冲洗液温度20-30℃，冲洗速度80-100滴/min，在冲洗过程中，严格执行无菌操作并密切观察引流管是否阻塞，记录每次冲洗液量以及耻骨后负压引流量。冲洗过程中应根据冲洗液颜色对冲洗速度进行调节，保持冲洗液为略浊淡粉红色并混有少许肉粒样物质为宜。手术48h后，改用间断性膀胱冲洗。嘱咐患者多饮水，增加尿量，减少冲洗次数。除此以外，护理人员应在术后指导患者有意识的锻炼提肛肌，恢复尿道括约肌功能。
1.3 统计学方法：数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析。
2 结果
2.1 护理效果
3 结论
膀胱痉挛以及TRUP综合症行经尿道前列腺电切术后，由于手术损伤、引流不通畅等原因的影响，患者易发生膀胱痉挛，导致膀胱痉挛性疼痛、尿失禁等。在此情况下，护理人员应首先检查患者尿道是否堵塞，保证引流通畅，对于症状较轻患者，可以利用放松疗法分散其注意力，减轻疼痛。在手术过程中，由于患者吸收了大量的冲洗液，影响了体内血容量，改变了血钠以及血浆渗透压，导致在术后几小时内出现TRUP综合征，具体症状包括：恶心、呕吐、呼吸困难等，严重时甚至危及患者生命。因此，术后，护理人员应对患者的生命体征进行严格监测，做好血钾、钠的检测以及血气分析，一旦发现患者发生TRUP综合症，应立即通知医师并将患者头部抬高，进行3%-5%氯化钠以及利尿剂滴注。若患者发生肺水肿，应考虑给患者加压给养。
综上，在TRUP手术前后，充分评估患者病情，做好术前准备以及心理护理工作。术后加强对于患者生命体征的监测，做好基础护理以及膀胱冲洗护理，能够保证手术成功，减少手术并发症的发生，提高手术治疗效果。
参考文献
[1] 李敬霞.经尿道前列腺电切术的围手术期护理体会[J].山东医药，2011，01：32.
【关键词】 经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；围手术期护理；优质护理
前列腺增生症属于临床中常见的前列腺疾病之一， 目前临床医学中对前列腺增生症的病因研究尚不清晰。国内外学者认为与患者年龄及睾丸病变等因素相关， 其中老年男性为多发群体， 其病理表现为前列腺纤维组织及腺体肌肉等扩张， 形成前列腺异常性变化而产生功能性障碍， 临床中多表现为尿频、尿急及尿不尽等症状[1]。目前临床中多采取手术治疗， 如经尿道前列腺电切术进行瘤体进行微创切除治疗， 不过对于患者手术治疗期间的护理也是必不可少的， 其规范、科学、细致的护理服务能够有效提高患者治疗效果， 促进术后恢复， 同时也是保证患者手术期间安全的必要措施。本文通过回顾分析本院收治的141例前列腺增生症患者资料， 采用优质护理模式帮助患者度过围手术期的治疗， 其护理质量得到患者充分肯定， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2015年4月收治的前列腺增生症患者141例， 年龄41～73岁， 平均年龄（61.9±3.7）岁。全部患者均通过B超及前列腺特异性抗原（PSA）指标检测符合前列腺增生症状标准， 通过国际前列腺症状评分（IPSS）评估均为18分以上重度症状者。病程7个月～7年， 平均病程（3.1±0.7）年。全部患者均采取经尿道前列腺电切术治疗， 采用数字标注法将患者随机分为对照组和观察组。对照组70例， 年龄41～72岁， 平均年龄（62.3±3.2）岁。观察组71例， 年龄42～73岁， 平均年龄（61.5±3.8）岁。两组患者年龄、病情、症状程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 在患者围手术期间采取常规护理措施进行服务。
1. 2. 2 观察组 在常规护理基础再采取优质护理模式进行围手术期护理， 具体包括：①术前指导。在患者手术治疗前3 d做好个人卫生清洁护理， 加强相关手术知识教育， 并对部分伴有紧张、焦虑甚至恐惧情绪患者进行针对性心理疏导， 并对部分伴有高血压、糖尿病等基础性疾病患者给予适当控制治疗， 确保患者在手术期间血糖、血压水平稳定， 严格规范术前的备皮， 减少备皮不当导致利器刮伤引起感染， 及时进行皮肤消毒， 最大程度减少皮肤损伤或细菌移生， 防止感染。②术后护理。术后密切监测患者生命体征及病情症状变化， 做好相关护理记录， 加强患者膀胱区域的清洁护理， 严格无菌操作， 观察导尿管状态， 48～72 h无异常情况方可遵医嘱拔管；加强患者饮食营养指导， 以高蛋白、热量大易消化的流食为主， 便于患者术后进食， 提高营养物质汲取。选择合适的体位或通过播放影像或音乐来转移患者注意力， 缓解患者术后疼痛症状， 若患者疼痛难忍可遵医嘱适当使用止痛药物改善疼痛感。③并发症护理。前列腺电切综合征（TURS）属经尿道前列腺电切术治疗后最为严重的并发症， 因此需加强患者创口护理， 避免感染， 适量给予抗生素治疗， 如发生出血或腹部肿胀等情况时采用100 ml生理盐水与50 ml氯化钠配伍后静脉滴注， 并严密监测患者症状体征变化， 遵医嘱采用脱水、利尿药物。
1. 3 观察指标 观察记录两组患者术后并发症发生率及护理服务质量满意度。采用本院制作护理质量问卷调查表评估患者对本院护理服务质量的满意度。
1. 4 统计学方法 采用spss19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者对护理服务质量的满意度显著优于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.3800， P=0.0065<0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.7439， P=0.0031<0.05）。见表1。
3 小结
经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生症的首选微创术式， 其具有创口小、术式操作简便、出血量小、利于后期恢复等特点， 得到广大患者及临床医生的认可， 特别是该术式在操作术野清晰， 出血时可采用电凝止血， 极大的提升了手术安全性。而魏素洁等[2]研究认为仅依靠手术治疗对于患者后期恢复尚有不足， 若在患者手术治疗期间配合采取科学规范的护理措施， 可有效促进患者后期恢复， 缩短住院时间。
优质护理则是当前临床护理学中较为常用的护理模式， 其通过规范的护理管理， 完善的基础护理措施来加强护理效果， 优化各类护理举措， 减少医疗风险事故的发生， 以患者得到舒心、安心以及满意的就医过程为目的， 其核心宗旨是根据患者需求为出发点， 让患者得到舒适满意作为最终目的。而本组研究中通过采取优质护理服务来帮助前列腺增生症患者顺利度过围手术期， 该护理模式有效提升了本院护理服务质量及患者对护理服务的满意度， 促进和谐护患关系， 值得临床应用。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
参考文献
护 理
术前准备：①术前访视：病人入室后，向其简要介绍手术室的环境及先进设备和手术医生的高超技术，说明手术需配合的有关事项，介绍术式的优点及本院开展情况，消除其思想顾虑，使之更好地配合手术治疗，达到最佳疗效。②术前检查要使用的仪器及电源是否完好，摄像光源各部件是否齐全，功能是否良好，安全措施是否落实。③器械准备：腹包、组织钳2把、消毒钳1把、消毒碗、冷光源、电视摄影像系统1套、三腔导尿管22~24F各1条、输液管2条、引流袋2个、吊桶1个、汽化器械1套、高频电刀1套等。④手术间准备：将手术安排在无菌手术间，室温保持在18~20℃，湿度50%~60％，室内光线不宜太亮，以免影响荧光屏图像清晰度。
手术配合：患者入室后立即建立静脉通路、行腰麻或连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，患者取截石位，将电极板放于股部，安置好以防烧伤。对一些特殊病人，如髋关节或膝关节僵直病人，可采用两下肢外展，但其前提是应该在监视器下操作，否则难以完成。连接好电视摄像系统，高频电刀调节好电压，吊桶盛满5％葡萄糖溶液，助于将浸泡的器械用无菌生理盐水冲洗干净，以免刺激组织，术中注意观察吊桶溶液，保持其储液量防止空气进入影响视野，并注意为病人保暖或将灌洗液加温，提高手术室温度至26~28℃，可减少对病人的冷刺激，防止并发症的发生率，术中常观察手术的进展，监测血压观察所有仪器具运转状态。可用小纱布留下增生组织以备送检。当手术结束，放置三腔导尿管术后冲洗以及观察出血情况，休息片刻将病人放置于仰卧位，两腿伸直，休息半小时后，病人生命体征平稳，无不适感，将人送回病房，将标本固定并送检。术毕应关仪器开关后关电源，以免缩短仪器的寿命。
讨 论
前列腺增生时可以是腺体增生为主，也可以兼有基质增生，增生的腺上皮可呈囊状改变，常因其远段梗阻引起。前列腺增生的程度颇不一致，一般从正常的20g增至30~80g，但亦有重达100~200g者，增生程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例，而与增生部分的位置有直接联系。例如伸向膀胱的增生部分，极易堵塞尿道内口，即使增大不足10g，便可引起严重梗阻，前列腺增生引起梗阻时膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重地形成小室和假性憩室，输尿管向嵴增厚可加重排尿困难，长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发现膀胱输尿管逆流，梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害，经尿道前列腺汽化电切除术就是切除前列腺增生部分，并非切除整个前列腺。由于手术时间长，部位深，难度大，作为巡回护士要严密观察患者的病情变化及各种仪器是否处于运行状态，是否安置妥善，出现异常及时处理(我院做3例手术，其中1例出现)。①电极板放置妥善：有1例患者电极板放于大腿下，术后大腿外侧皮肤约有一3cm×2cm的烧伤，经调查是由于电极板，致烧伤。②上肢外展未处于功能位：由于手术时间长，上肢外展为90°，患者手术结束后，上肢麻木，一切感觉消失，术后理疗、按摩，3天后恢复正常。
前列腺汽化电切除术创伤小、痛苦小，减少了病人的住院时间及住院费用，由于手术中使用仪器较多，更需要护士密切有序的配合，才能确保手术完成。
【关键词】
前列腺电切汽化；护理； 体会
经尿道前列腺汽化电切术(TuvP)是目前公认的治疗良性前列腺增生症(BPH)的比较满意的手术方式，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。2006年1月至2009年12月，本院开展前列腺汽化电切术40例，均取得了满意的效果，现将术中的护理配合体会介绍如下。
1 一般资料
本组患者年龄55~86岁，平均70.6岁。临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿增多和尿潴留。均选择前列腺
2 手术方法
手术在腰硬联合麻醉下进行，采用的是膀胱截石位。常规消毒、铺巾，术者以电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，汽化电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块,置F22或F20三腔气囊尿管持续冲洗1~3 d。手术时间50~100 min，平均65 min。
3 护理要点
3.1 术前护理 术前正确评估及心理指导术前1 d巡回护士访视患者。因该术式是较新的手术，患者及家属了解甚少，巡回护士术前1 d主动与患者及家属沟通，介绍手术和麻醉的方法，使其有充分的思想准备，更好地配合手术。同时向患者强调术前禁食禁饮的意义，确保手术的安全进行。器械及用物准备：腹腔镜摄像系统一套、前列腺等离子双极电切器及配套器械。检查各器械、仪器，确保性能良好。夜班护士再次检查后浸泡于2％戊二醛，10 h后经生理盐水反复冲洗后方可使用。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合 ①用静脉留置针选择上肢静脉建立通道，并确保输液通畅无渗漏；②取膀胱截石位，托腿架安装固定于床中下外侧，卸去床腿板，根据患者身高调整腿架高度，托腿架支托于小腿肌肉丰满的部位，窝下垫棉垫，避免压迫窝处的血管神经，在膝部用自做宽约束带固定；③密切观察手术进程和患者生命体征。
3.2.2 器械护士配合 ①将粘贴巾中上部剪一孔，尖端部用12号针头扎几个小孔，以利于过滤水而留取标本做病理切片，协助医生贴于会；②将2根输血管的输血针头弃去后接三通，三通在接一个短的连接管后递给手术医生接电切镜。2个输血管上端和排气管分别插到2瓶5％ 的葡萄糖注射液500 ml中(玻璃瓶)保证冲洗液畅通快速注入。
3.3 术后护理
手术完毕安全地将患者护送回病房。术后加强对患者的访视，在观察其病情的同时，征求患者和家属的意见，扬长避短，不断提高手术室的护理工作。
3.4 并发症的观察
经尿道前列腺电切除术治疗高危前列腺增生症患者仍有一定的危险性［2］。而经尿道双极等离子体电切术使用生理盐水做介质，可明显减少组织对液体的吸收，基本上避免了水中毒的发生。但该类患者均属高龄，心肺功能相对较差，灌洗液量较多或压力过大，手术创面的形成使局部的血管和淋巴管开放，加剧了灌洗液的过多吸收，大量吸收灌洗液导致血容量急剧增加，加重循环负担，引起肺水肿、脑水肿等。因此，估计手术时间过长和心脏功能差的患者术前应置管监测中心静脉压；术中注意灌洗压力不能过高，注意观察冲洗液流出的颜色和速度，使手术过程始终在低压下进行；如果术中发现中心静脉压明显升高，应该静脉注射速尿和西地兰，这样才能比较有效地减少心力衰竭的发生。
3.5 仪器保养
术毕将电切镜放入1∶150内酶剂内浸泡15 min后用自来水冲洗干净，抹干后放人超声洗涤机超声洗涤15 min，再用蒸馏水冲洗后吹干，冷光源线及镜头湿布抹干净再用乙醇纱布抹拭待干，打包后过氧化氢等离子消毒机消毒备用。打包前认真检查准备，术中正确使用，术后妥善处理保管，冷光源线及视频转换导线绕大圈放好，以免损坏光纤。各仪器旋钮回复零位，除尘加罩保护。
参 考 文 献
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