目的探索提高新上岗护士的职业素质能力培训及管理，帮助新上岗护士尽快适应职业岗位，合理的规划职业人生。方法设计了六个部分的培训内容，第一部分：注重方式；第二部分：心态修炼；第三部分：医患沟通技巧培训；第四部分：职场礼仪培训；第五部分：综合培训；第六部分：员工职业素养培训及总结。结果通过培训，新上岗护士均有了清晰的目标，明确了自己的奋斗方向，提升了职业忠诚度，我院采取职业素质能力系统化培训三年来未出现护士离职。结论新上岗护士职业素质能力系统化培训是提升护士综合素质，培养护理人才，减少离职率的有效方法。
关键词：
新上岗护士；职业素质能力；管理
护理质量直接关系到病人的生命与健康，加强护理质量管理，提高护理服务质量，是护理管理的中心任务，而护士职业综合素质是保证护理质量的关键。新护士刚刚步出校门，在从护生角色向护士角色转换过程中，面临着许多问题，此阶段能否顺利适应，对护理工作有着很大的影响。护校毕业生工作的最初3年，是工作态度、思想素质和业务素质的形成阶段。我们采用问卷，对来医院工作3年内的护士进行综合职业能力调查，现报道如下。
1职业素质能力培训思路
对新护士的培训，首先保证新护士适应职位的素质要求和履行职守的能力要求，同时又要最大限度的考虑护士个人发展的需求，因此培训理念必须在充分考虑医疗机构需求的同时坚持以人为本。新护士刚走上工作岗位，正是充满热情的时候，但因为临床经验少，在处理一些复杂问题时会感到茫然无措，针对此情况，培训采取集中授课、拓展体验、案例分享、讨论总结、情景演示、才艺展示、书写感悟等多种形式，寓教于乐，不断提升，使培训效果达到最佳。
2培训方法
2.1注重方式：新上岗护士的培训，必须注重方式。第1年的新上岗护士是刚从学校毕业就进入医院的，有扎实的理论基础，对实践抱有新奇感，因此工作热情高，但工作能力和技巧差，培训效果好，综合职业能力能迅速提高。一般着重于传授专科理论与技术，以及用护理程序对患者实施整体护理的培训。
2.2心态修炼：职场的竞争表面上是知识、能力、职位、业绩和关系的竞争，实质上却是职业心态和人生态度的竞争；引导新护士树立积极、正面、乐观、向上的生活和工作态度与价值观，才能对自己、对医院负起应该担负的责任。培训结束时，每个学员都必须发表心态演讲，大家都较前自信，发言很踊跃，表示要远离悲观思维，活在当下，做快乐的自己并快乐的服务患者。积极地对待人和事，积极对待困难和挫折，发奋图强，自动自发，做最好的自己，为医院的发展做出自己的努力。
2.3医患沟通技巧培训：医患沟通技巧培训的目的是为进一步构建和谐医患关系，把对病人的尊重、理解和人文关怀体现到医疗服务全过程中，增强医患之间的沟通与交流，有效防范医疗纠纷的发生。现在屡有伤医、伤护事件报道，所以医患沟通既重要又是难点，良好的医患关系是医疗工作开展的重要前提。本部分培训为新护士走上工作岗位能够进行良好沟通打下了坚实基础。
2.4职场礼仪培训：新上岗护士应该掌握礼仪服务规范，从而获得良好的沟通技巧。随着我国社会主义精神文明建设的发展“以病人为中心”的护理服务宗旨，不仅要求为病人提供优良的护理技术，还包括了更为广泛的优质服务内涵，其具体反映形式就是礼仪服务。沟通技巧的掌握与运用，直接关系到礼仪服务的成败。因此，对新上岗护士，必须认真培养沟通能力。要求工作第1年的新上岗护士必须掌握礼仪规范，了解护士应具备的言行举止，临床工作中对待病人的问候用语、治疗用语等。并安排理论与实践相结合的方式，使其能身临其境，从实践中获得沟通的技巧，从而运用于临床。
2.5综合培训：对新上岗护士的培训，应该注重综合培训，以提高新上岗护士的专业能力。综合培训强化了新上岗护士的基础理论、基本知识、基本技能的能力培养，并通过内容新颖实用的护理新理念、科学的思维方法等讲座，以及以问题为基础的护理临床查房和系列护理科研活动，使新上岗护士掌握了从事护理职业所必备的专业能力、职业态度和良好的行为规范。此外，综合性培训突出了岗前教育的作用，使新上岗护士将护理理论与临床实践更好地结合起来。
2.6员工职业素养提升培训及总结：新护士是医院护理队伍的新鲜血液，在推动医院护理工作的发展中起着不可忽视的作用，因此护理管理者必须坚持对新护士进行职业道德教育，帮助新护士树立正确的人生观和价值观，自觉抵制各种消极因素影响，增强新护士对医院的认同感和自豪感，进而把新护士培养成有理想、有目标，爱院如家，爱岗敬业的高素质人才。通过培训，大家均表示受益匪浅，感觉是一次全新的洗礼，都表示会努力工作，用勤奋、忠诚等良好品质书写美好人生。
3讨论
总之，新上岗护士综合职业能力不可忽视，加强对她们的指导和培养，深化“以病人为中心”的服务理念，不断提高护理质量和专业技术水平尤为重要。
参考文献
[1]陶红英.加强对新上岗护士的培养[J].现代医药卫生,2003,19(16):91．
[2]程玉英.新时期护士长培训工作的思路探索[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1335．
关键词：新上岗护士；职业素质能力；管理
0引言
护理质量直接关系到病人的生命与健康，加强护理质量管理，提高护理服务质量，是护理管理的中心任务，而护士职业综合素质是保证护理质量的关键。新护士刚刚步出校门，在从护生角色向护士角色转换过程中，面临着许多问题，此阶段能否顺利适应，对护理工作有着很大的影响。护校毕业生工作的最初3年，是工作态度、思想素质和业务素质的形成阶段。我们采用问卷，对来医院工作3年内的护士进行综合职业能力调查，现报道如下。
1职业素质能力培训思路
对新护士的培训，首先保证新护士适应职位的素质要求和履行职守的能力要求，同时又要最大限度的考虑护士个人发展的需求，因此培训理念必须在充分考虑医疗机构需求的同时坚持以人为本。新护士刚走上工作岗位，正是充满热情的时候，但因为临床经验少，在处理一些复杂问题时会感到茫然无措，针对此情况，培训采取集中授课、拓展体验、案例分享、讨论总结、情景演示、才艺展示、书写感悟等多种形式，寓教于乐，不断提升，使培训效果达到最佳。
2培训方法
2.1注重方式：
新上岗护士的培训，必须注重方式。第1年的新上岗护士是刚从学校毕业就进入医院的，有扎实的理论基础，对实践抱有新奇感，因此工作热情高，但工作能力和技巧差，培训效果好，综合职业能力能迅速提高。一般着重于传授专科理论与技术，以及用护理程序对患者实施整体护理的培训。
2.2心态修炼：
职场的竞争表面上是知识、能力、职位、业绩和关系的竞争，实质上却是职业心态和人生态度的竞争；引导新护士树立积极、正面、乐观、向上的生活和工作态度与价值观，才能对自己、对医院负起应该担负的责任。培训结束时，每个学员都必须发表心态演讲，大家都较前自信，发言很踊跃，表示要远离悲观思维，活在当下，做快乐的自己并快乐的服务患者。积极地对待人和事，积极对待困难和挫折，发奋图强，自动自发，做最好的自己，为医院的发展做出自己的努力。
2.3医患沟通技巧培训：
医患沟通技巧培训的目的是为进一步构建和谐医患关系，把对病人的尊重、理解和人文关怀体现到医疗服务全过程中，增强医患之间的沟通与交流，有效防范医疗纠纷的发生。现在屡有伤医、伤护事件报道，所以医患沟通既重要又是难点，良好的医患关系是医疗工作开展的重要前提。本部分培训为新护士走上工作岗位能够进行良好沟通打下了坚实基础。
2.4职场礼仪培训：
新上岗护士应该掌握礼仪服务规范，从而获得良好的沟通技巧。随着我国社会主义精神文明建设的发展“以病人为中心”的护理服务宗旨，不仅要求为病人提供优良的护理技术，还包括了更为广泛的优质服务内涵，其具体反映形式就是礼仪服务。沟通技巧的掌握与运用，直接关系到礼仪服务的成败。因此，对新上岗护士，必须认真培养沟通能力。要求工作第1年的新上岗护士必须掌握礼仪规范，了解护士应具备的言行举止，临床工作中对待病人的问候用语、治疗用语等。并安排理论与实践相结合的方式，使其能身临其境，从实践中获得沟通的技巧，从而运用于临床。
2.5综合培训：
对新上岗护士的培训，应该注重综合培训，以提高新上岗护士的专业能力。综合培训强化了新上岗护士的基础理论、基本知识、基本技能的能力培养，并通过内容新颖实用的护理新理念、科学的思维方法等讲座，以及以问题为基础的护理临床查房和系列护理科研活动，使新上岗护士掌握了从事护理职业所必备的专业能力、职业态度和良好的行为规范。此外，综合性培训突出了岗前教育的作用，使新上岗护士将护理理论与临床实践更好地结合起来。
2.6员工职业素养提升培训及总结：
新护士是医院护理队伍的新鲜血液，在推动医院护理工作的发展中起着不可忽视的作用，因此护理管理者必须坚持对新护士进行职业道德教育，帮助新护士树立正确的人生观和价值观，自觉抵制各种消极因素影响，增强新护士对医院的认同感和自豪感，进而把新护士培养成有理想、有目标，爱院如家，爱岗敬业的高素质人才。通过培训，大家均表示受益匪浅，感觉是一次全新的洗礼，都表示会努力工作，用勤奋、忠诚等良好品质书写美好人生。
3讨论
总之，新上岗护士综合职业能力不可忽视，加强对她们的指导和培养，深化“以病人为中心”的服务理念，不断提高护理质量和专业技术水平尤为重要。
参考文献
[1]陶红英.加强对新上岗护士的培养[J].现代医药卫生,2003,19(16):91．
[2]程玉英.新时期护士长培训工作的思路探索[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1335．
1资料与方法
1．1一般资料选取笔者所在医院35名内科病房新入职护士为调查对象，其中本科生11人，大专生21人，中专生3人，均为女性，年龄19～22岁。
1．2方法
1．2．1采用症状自评量表(SCL一90)，对笔者所在医院内科新人职护士统一指导语和作答方法进行心理测评，根据分数高低评估心理健康水平，因子分越高，表明心理健康状况越差，因子分越低，心理健康状况越好。采用5级评分法，依次为：无1分；轻度2分；中度3分；偏重4分；严重5分。统计指标为总分与因子分，总分是将90个项目的各单项得分相加，因子分是将该类所包含项目的各单项得分相加…。
1．2．2参照全国成人常模标准进行评分J，因子分<1．8分为正常；1．8～2．0分为轻度异常；2．1～3．0分为中度异常；>3．0分为重度异常。总分>160分或阳性项目数>43项，或任一因子分>2分为阳性，表示心理健康状况不佳。测试后将评测结果与全国常模进行比较分析。
2结果
与国内正常成人SCL一90常模比较，内科新上岗护士SCL一90总均分及各因子得分均不同程度高于全国常模。
3讨论
3．1内科新上岗护士心理健康状况分析结果显示：新上岗护士SCL一90总均分及各因子分均高于国内正常成人的SCL一90常模，新上岗护士的心理健康水平低于正常人群，是心理问题出现的高危人群。
3．2内科新上岗护士群体面临的工作压力较一般人群高，社会上重医轻护现象比较普遍，护士工作得不到尊重，容易产生自卑心理，极大地削弱了护士们的工作热情；同时护士还经常承担本职以外的责任，如患者治疗效果不好，医疗费用过高等等，患者常常会对护士发泄不满，甚至恶语中伤，严重影响护士的心理健康。
3．3当今社会患者对护士的期望越来越高，但护士的社会地位并未得到相应改善，实际工作中护士并不能完全满足所有患者需求，医院对护士也是期望高，重视少，希望护理工作尽善尽美，但客观条件又不能满足临床需要，护士处于弱势位置，存在责任大、任务重、待遇低，使护士感觉心理不平衡。
3．4随着医学的进步与发展，护理工作模式逐渐向责任制整体护理模式转变，护士严重缺编，内科老年患者居多，基础护理工作量大；护士本身还承担教学、考核、晋升等多重压力；又由于新人职护士经验少，缺乏自信及应对能力不足，工作受挫后难以自我调节，也加重了她们的心理负担。
4干预对策
4．1安排高年资、亲和力强的老护士担任指导老师，引导新护士适应新环境，适应新角色，帮助她们缓解思想压力，培养她们应对各种困难与方法，组织学习，耐心指导，定期考评，提高新护士分析与解决问题的能力，尽快提高她们的自身素质与专业水平。
4．2加强安全教育，组织学习《中华人民共和国护士管理办法》、《护理工作中潜在的法律问题》、《护理核心制度》等，增强新护士法律意识’，加强自我防护，降低职业风险，学习与患者沟通技巧，对潜在隐患或突发事件，通过模拟培训，提高应对能力。
4．3注重“人文管理”，担当护士利益代言人，建立无惩罚护理事件处理制度，采用激励机制，提高护士专业自尊及自豪感，增加福利待遇，重视护士劳动价值，关注护士成长，改变“重医轻护”观念，合理排班，新老搭配，分层级上岗，指导新护士转移工作压力方法，丰富护士的业余文化生活-。
【关键词】 岗前培训；新护士；培训方法
基层医院新毕业护士的基本素质参差不齐，我院通过对新护士进行岗前培训，使新护士队伍迅速成长为一个集修养、素质、能力、战斗力为一体的护理集体，具备执业素质，迅速完成由护生到护士的角色转变，为我院护理事业的稳步快速发展建立了良性循环的后备梯队。以下是我院对新护士进行岗前培训的一些经验总结和体会，希望能和大家共同学习和探讨。
1 培训方法
1.1 了解培训需求 岗前培训是指从医学院校毕业后的护士分配到医院，准备进入临床第一线工作前而安排的一系列的培训活动。在培训前，我院培训中心采用自行设计的问卷，了解新毕业护士对上岗前培训的知识需求。我们对2006年10月至2008年10月即将上岗的90名新护士，进行问卷式岗前教育知识需求调查，探讨新护士最关注、最需要的岗前教育内容、时间和培训形式，为有的放矢地加强对新护士的教育和培养提供理论依据。
1.2 制定培训计划 根据新护士的基本素质、学历教育和培训需求，制定培训计划，遵循理论与实践相结合的原则，编写《新护士岗前培训讲义》，培训师资除培训中心各位老师外，还邀请了培训教练。制定详细的课程表，合理安排作息时间，培训时间持续2周，培训后由院长对其进行岗前教育寄语，并进行考试考核，成绩合格者发放岗前培训证书。
1.3 培训内容 包括医院概况介绍、职业道德教育、学习各项规章制度、法制观念教育、职业防护知识、临床输血知识、病历书写、健康教育、护士素质仪表规范，护理操作程序解析、急救技能训练，有关护理纠纷的防范措施、护患沟通，护理关键性制度的内容等。
1.4 培训方式 在具体实施过程中根据不同的内容采取不同的培训方式，例如在学习健康教育时，不仅要讲理论，同时要举例让护士进行现场模拟健康教育，包括入院教育、住院期间教育和出院康复指导等；护理技能训练由教练边讲边做，建立行为指标：采取最低分值限制，正规示范使护士掌握护理操作基本内容，物品准备、操作步骤及要点，最后由护士亲自操作，逐步达到全程质量标准。培训期间教练与学员进行良好互动，培养了新护士多观察、多思考、多动手的好习惯，有利于对实际工作经验、教训进行有效归纳和总结，使各项培训计划落到实处。
2 结果
在岗前培训过程中，培训中心及教练均塑造了“诚信与正面”的导师形象，同时创造了适宜的学习环境，使新护士即时了解医院的工作程序、规章制度、常规护理操作规程和技能、巩固理论、扩大知识面，使理论与实践有机结合。不但理论知识掌握较好，动手能力也很强，培训后理论与技能考核合格率100%，具备较好的业务素质和临床工作能力。通过岗前培训，新护士能够安全上岗。
3 体会
培训中心组织带教教练归纳整理有针对性的讲义和案例，在常规授课与自学的同时，组织新护士进行学习、讨论，并进行分析、讲解。比如，在工作中如何与医生沟通，患者对输液技术不满意当面投诉时怎样沟通和处理，单独上班患者出现病情变化时应注意哪些方面工作等。有时还采取情景练习的方式，如练习怎样进行有效的健康教育等。所有这些具体而实际的案例演练使新护士获益匪浅，反应良好。新护士通过上岗前培训，学习一些临床护理工作的实用理论和技能，帮助他们在上岗后顺利开展工作，从而提高医院的护理服务质量。经验证明，科学、具体的培训内容结合灵活多样的培训方式在新护士岗前培训中能够取得满意效果。
4 讨论
4.1 对新护士进行岗前培训十分必要 通过有计划、有目标、有针对性的对新上岗护士进行培训，可以帮助她们尽快地适应工作环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，从而胜任临床护理工作。面对市场经济对人们思想观念和价值取向所造成的多元化影响，如何利用岗前教育对步入社会的新人进行启迪教育，仍是值得探讨的问题[1]。当他们面临由学生到临床医务工作者的角色转变的时候，十分渴望得到帮助和指导，怎样才能尽快适应从学生到护士的角色转换，胜任临床护理工作成为一名合格的医务工作者，对每一位即将走上工作岗位的青年来说，是十分必要的，也是十分迫切的。
4.2 新护士需要或迫切需要进行岗前培训 新毕业护士进入医院后应进行医院概况的介绍、职业道德教育、法律观念教育、介绍医院的各项规章制度、了解医院感染控制知识和职业防护知识，护患沟通技巧、急救技能训练等内容的培训。通过培训消除对环境的陌生感，明确自己今后努力的方向，提高遵纪守法、信守职业道德的自觉性，提高护士职业防护意识，降低护士职业伤害。
4.3 岗前教育形式应采取灵活适用的方法 护士礼仪规范、基础护理操作技术、新型护理仪器或用具的使用方面，组织新护士观看视听教材(录像或VCD)并配合实际演练；健康教育、法制观念教育采取病案引导讲授；在职业防护知识的学习方面选择实例和示范；护患沟通技巧方面选择讨论和实例；职业道德塑造，采用启发式教育；对于服务理念的内涵，以座谈会的形式讨论。多种培训方法的运用和人文教育的引入，使我院新护士对原本枯燥的学习内容有了更多的期待，愿意学习更多的知识来充实自己。
4.4 岗前培训效果显著 通过扎实的系统培训，来自不同区域、不同学校、不同基础的新护士都能够很快地掌握护理诊疗规范和护理常规，各项护理操作技能规范化，行为和标准得到统一。新护士分配至临床工作后，能很快进入角色。因此，在岗前培训中引入先进的教育方法和实用培训内容值得推广。
[关键词] 重症监护病房；护士；岗位轮换认知；角色压力；工作满意度
[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（c）-0063-04
[Abstract] Objective To investigate the relationship among job rotation cognition， role stress and job satisfaction in ICU nurses. Methods 156 ICU nurses were investigated with general information questionnaire， job rotation scale， role stress scale and job satisfaction scale revised by Wen-Hsien. The relationships among different demographics of nurses， job rotation， role stress and job satisfaction were analyzed. Results There were 159 questionnaires， 155 valid questionnaires taken back， the effective recovery rate was 97%. The average score of job satisfaction was （65.80±10.03） points， each dimension scores： internal satisfaction was （18.68±3.69） points， value commitment was （15.78±2.70） points， hard promises was （16.75±2.44） points， retention commitment was （14.59±2.94） points. Nurses with different education level had different job satisfaction （P < 0.01）； different marital status and departments were associated with the job satisfaction （P < 0.05）. The job satisfaction was positively correlated with the job rotation cognition and negatively with the role stress （P < 0.01）. Conclusion Nursing administrators should pay attention to ICU nurses' job rotation cognition and role stress evaluation； rationally planning the job rotation of ICU nurses， improving the positive cognitive of job rotation， to promote the benefits of job rotation； regulating nurses' role stress and improving the nurses' job satisfaction.
[Key words] ICU； Nurses； Job rotation cognition； Role stress； Job satisfaction
护士工作满意度是护士对其工作中各个方面的一种主观的评价，工作满意度的高低直接影响工作效率和护理服务质量。ICU是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单元，患者病情变化快，随时可能危及生命，特殊的工作环境决定了ICU护士工作压力突出，工作满意度低。ICU护士工作满意度的高低直接关系到ICU疑难重症患者的治疗效果，关系到医院的核心竞争能力[1]。因此，对护士工作满意度的研究尤为重要。ICU护士的岗位轮换认知、角色压力与工作满意度之间的关系究竟如何，目前尚无文献从实践角度探讨分析。本研究拟通过分析ICU护士岗位轮换认知、角色压力与工作满意度之间的相关性，充分了解ICU护士工作满意度现状及其相关因素，为护理管理者制订以人为本的管理规范，帮助护士提高工作满意度提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法，于2014年8月20～28日选取某三级甲等医院159名ICU护士作为研究对象。纳入标准：①在职的注册护士；②护龄≥1年；③同意参加本研究。排除标准：①进修护士、实习护士；②因病假、产假等原因不能完成问卷填写的护士。符合纳入标准的155名研究对象中，男11名（7.1%），女144名（92.9%）；婚姻状况：已婚66名（42.6%），未婚89名（57.4%）；第一学历：中专27名（17.4%），大专94名（60.4%），本科及以上34名（21.9%）；技术职称：护士82名（53.6%），护师56名（36.6%），主管护师13名（8.5%），副主任护师及以上12名（1.3%）；本专业工作时间：3～10年63名（46.4%）；所在科室：综合ICU 54名（34.8%），内科ICU 24名（15.5%），急诊ICU 22名（14.2%），心脏ICU 30名（19.4%），新生儿ICU 25名（16.1%）。
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 问卷填写采用统一指导语，在研究对象知情同意后发放问卷，并说明研究目的和方法，取得支持和合作。调查对象独立完成问卷，填写结束后当天收回。不能当天收回的问卷请护士长协助，于一周内收回。本次研究共发放问卷159份，收回有效问卷155份，有效应答率为97%。
1.2.2 研究指标与测量工具 ①ICU护士基本情况：采用自行设计的一般资料调查表，包括：年龄、性别、婚姻状态、护龄、学历、职称、职务、岗位、所在科室、本专业工作时间。②岗位轮换认知：采用岗位轮换量表（job rotation scale）测量，该量表是台湾学者Ho等[2]根据Campion等编制的量表修订而来，用来测护士对进行岗位轮转的感受。量表采用1～5级评分，其内部一致性系数为0.92，在本次研究中的内部一致性系数为0.79。③角色压力：采用角色压力量表（role Stress scale）测量，由台湾学者Ho等[2]根据Kahn等编制的量表修订而来，用来测量个体面对特定的角色所表现出的压力水平。包含3个维度：角色模糊、角色冲突和角色负荷，共计9个条目。量表采用1～5级评分，分值越高，个体的角色压力越大。量表各维度的内部一致性系数分别为0.79、0.82、0.81，在本次研究中一致性信度为0.76。④工作满意度：采用工作满意度量表（job satisfaction scale）测量，该量表由台湾学者Ho等[2]根据Judge等编制的量表修订而来，包括内在满意度、价值承诺、努力承诺及留职承诺，共计17个条目。采用1～5级评分，总分85分，用以测量受试者对工作的满意度。得分越高，护士满意度越高。量表在本次研究中的内部一致性系数为0.93。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；岗位轮换认知、角色压力等连续变量与工作满意度之间的相关性采用Pearson相关分析；采用多元逐步回归分析法分析工作满意度的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同人口学特征护士工作满意度得分情况
不同人口学特征护士工作满意度得分不同，本科及以上学历护士的工作满意度得分低于大专及中专护士，已婚护士工作满意度得分低于未婚护士，新生儿ICU护士工作满意度得分低于综合ICU及内科、急诊、心脏ICU，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 护士工作满意度得分情况
ICU护士工作满意度平均得分为（65.80±10.03）分，各维度得分及维度的条目均分见表2。
2.3 护士轮换认知对工作满意度的影响
护士岗位轮换认知得分为（24.74±4.45）分，护士岗位轮换认知与工作满意总分呈正相关（r=0.272，P < 0.01），与内在满意度（r=0.184，P < 0.05）、价值承诺（r=0.211，P < 0.01）、努力承诺（r=0.265，P < 0.01）、留职承诺（r=0.283，P < 0.01）4个维度均呈正相关。
2.4 护士角色压力对工作满意度的影响
护士角色压力总分为（25.81±5.30）分，其中，角色模糊得分为（9.42±1.65）分，角色冲突得分为（8.44±2.29）分，角色负荷得分为（7.95±2.72）分；护士角色压力总分和3个维度得分与工作满意度及内在满意度、价值承诺、努力承诺、留职承诺4个维度均呈负相关（P < 0.01）。见表3。
2.5 影响护士工作满意度的多因素分析
以护士人口学特征、岗位轮换认知和角色压力的相关分析结果作为基础进行回归分析，结果表明，岗位轮换认知和角色负荷是工作满意度的影响因素（P < 0.01）。见表4。
3 讨论
3.1 ICU护士工作满意度现状
本研究结果表明，接受调查的ICU护士工作满意度得分为（65.80±10.03）分，总体上对自身工作较满意，ICU 专科业务较强，使其比其他科室的护士更有价值感和工作热情[1]。各维度得分中，留职承诺维度的条目均分较其他三个维度低，说明ICU护士可能存在离职倾向。ICU护士长期从事危重患者抢救工作，应激事件较普通科室多，长期处于压力大的工作环境中，护士的身心健康会受到影响，这可能会促使其离职。条目均分最高的维度是努力承诺维度。本组研究对象中，工作1～3年者有83人，占53.5%；未婚者89人，占57.4%；年轻未婚护士居多，来自家庭生活的压力较小，在工作中护士有足够的精力与体力对患者进行护理，因此其专业的努力承诺得分较高。
3.2 不同学历、婚姻状况、科室的ICU护士工作满意度不同
在本次调查中，ICU护士的工作满意度与护士的受教育程度、婚姻状况及所在科室相关。护士受教育程度越高，工作满意度越低。刘保萍等[3]研究也表明，不同学历中本科护士的个人发展满意度低于专科和中专护士，但柏兴华等[1]、李莉等[4]研究表明，高学历的护士职业满意度较高，在“工作的控制与决策权”、“职业发展机会”方面认可度高。这提示护理管理者应该重视护士分层管理，不仅向高学历护士提供与专业水平相适应的发展空间和参与决策的机会，激发她们的工作热情，还应对学历不高的护理人员进行引导和培训，以提高、壮大并稳定护理队伍。
婚姻状况和护士工作满意度具有相关性，未婚护士的工作满意度要高于已婚护士。与李莉等[4]的研究结果一致。可能与已婚ICU护士除了每天都处于超负荷的工作状态以外，还要面对许多繁琐家庭事务，且承担更多的照顾家庭、养育子女的责任。ICU集中收治疑难危重患者，病情变化快，护士经常需要加班，因而影响到其家庭生活，可能引发工作与家庭之间冲突，导致工作压力增加，容易产生工作疲乏，相对于未婚护士更易引起不满，工作满意度也就更低。这提示护理管理者应合理配置护理人员，合理安排护士的工作量，使其兼顾工作与家庭，提高其工作满意度。
不同ICU护士工作满意度不同，综合ICU护士工作满意度最高，新生儿ICU护士工作满意度最低。新生儿ICU收治体重较低、发育不全、营养不良等病情危重新生儿，工作量、工作强度、技术难度并不比其他ICU逊色，甚至有过之而无不及，但由于专科特点，无法为医院创造更好更多的经济效益，薪酬相对低[5]。薪酬是影响工作满意度的重要因素，它不仅是个人对物质满足的需要，也是工作能力与水平的外在体现，是个人成就与社会地位的象征[4]。新生儿ICU作为综合医院的必备科室，医院应同时注重经济效益和社会效益，在维护新生儿ICU护士权益方面做出努力，从而提高护士对工作的主观热情，提高护士的工作满意度。
3.3 ICU护士岗位轮换认知与工作满意度相关性分析
研究结果表明，护理人员对于岗位轮换认知的认同度越高，工作满意度越高，且与内部满意度、价值承诺、努力承诺及留职承诺4个维度均呈正相关。岗位轮换又叫做工作轮换或职位轮换[6]，是指在一段时间内，个人在工作任务之间有计划的移动。它包含了两种方式，即部门内的轮换和部门间的轮换。与部门内部岗位轮换相比，跨部门的岗位轮换具有更加丰富的功能角色，被用于激励员工、培训员工多方面的能力，通过识别员工特质进行人岗匹配[7]。医院内护士跨部门岗位轮换主要方式是年轻护士规范化轮转，轮转培训对年轻护士的全面发展有重要作用，可以提高自身专业发展，为医院培养多专业的护理人才。李秀川等[8]在文献中报道，轮转培训可以缩短人才成长周期。秦彦荣等[9]报道，本科毕业护士轮转临床护理教学管理，培养和提高了本科毕业护士的教学意识和教学管理能力，有助于其明确个人职业发展方向，也有利于护理部教学人才的选拔和培养。
轮转培训能降低护士重复同一工作的枯燥感并刺激创造产生，提高护士的知识和技能[10]；亦可提供护理管理者对护理人才全面评估的机会，识别人才的特质进行人岗匹配，从而提高护士工作满意度。但是护理工作是高度专业性工作，在实施岗位轮换前，除了给予相关专业训练课程外，应辅以工作指引，强化对新任工作流程的熟悉度。护理管理者可以根据科室性质和护士专业能力的不同，选择合适的轮岗周期。合理的轮岗周期对确保护理质量、优化人力资源配置、激发护士的创造性思维、提高护士工作满意度、减少护理不良事件发生十分重要[11]。“轮岗”是一项激励与风险并存的管理方式。陈俊春等[12]研究岗位轮换对护士长心理健康的影响时发现，轮岗护士长有更多的躯体不适表现、人际关系处理不佳、精神紧张焦虑，心理健康水平低于未轮岗组。因此，护理管理者在关注轮岗带来的成效等积极作用时，不能忽视轮岗对护士心理健康状况的影响，应做好轮岗后护士支持系统的构建，使护士保持积极的态度以及良好的心理状态，促进身心健康，提高工作满意度。
3.4 护士角色压力与工作满意度相关性分析
本研究结果表明，护士角色压力总分及角色模糊、角色冲突、角色负荷3个维度得分与工作满意度及内在满意度、留职承诺、价值承诺、努力承诺4个维度均呈负相关。角色压力可以负向预测工作满意度，其中角色负荷是最重要的影响因素。角色压力往往会导致消极的状态结果：高的工作紧张水平，低的工作满意感，低的组织承诺，低的工作绩效。如果一个人在一个组织里长期处于高紧张、低功效的状态，他会倍感无力，对工作失去热情，其所服务的对象也会埋怨他的不称职。试想这对一个正常人来说意味着什么，在这样的状态下，他怎么还可能会对工作抱有很高的满意度呢？这样恶性积累下去，那么其以后的努力程度和服务质量也必然难逃角色压力这种消极后果的不良影响。因此，对护士的角色压力进行有效的管理、疏导就显得尤为重要。在日常的管理活动中，管理者应该对员工的角色压力进行有效的管理，关心角色压力大的护士并引导他们对自身的角色压力进行调节和疏散，提高护士的工作满意度，以此降低其服务破坏行为，降低服务破坏带给组织的消极影响。
综上所述，护理管理者应重视对ICU护士岗位轮换认知及角色压力的评价；合理规划ICU护士的岗位轮换，提高护士对于岗位轮换的正向认知，促进岗位轮换益处的发挥；调节和疏散护士角色压力，提高护士工作满意度。
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【关键词】结防所护士；岗前；护理质量
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】C 文章编号：1004-7484（2012）-04-0645-01
我单位目前是一所集预防、治疗、科研、教学为一体的结核病专业防治单位，拥有病床近300张，护理人员100余人。随着现代护理模式的发展、优质护理服务示范岗的不断推行，以及结核病人的特殊群体，导致对结防机构护理要求也是日益增高，进而出现护士流动性和思想冲击性均呈不同程度的上升趋势。针对这些情况，我所自2009年以来深入调查新聘护士上岗前存在的问题并通过分析，不断改进解决办法，收到较好的效果。
1.调查资料
从本所2009-2011年新聘护士26名，均为女性，年龄20-34岁，平均年龄22.5岁。中专学历：4名，大专学历20名，本科学历2名。应届毕业生21名，社会生5名。通过现场访谈进行调查评估，了解新护士的上岗前存在的问题进行汇总分析，（见表1）。
2.上岗前存在的问题分析
2.1 有被传染的危险。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人、畜、禽共患的慢性传染病。［1］曾有某结核病医院职工结核病发病情况的调查显示，225名参加工作6年的30岁以下医务人员中，发生活动性肺结核12例，其中青年医生2例，护士10例。［2］96%的新聘护士认为护士与结核病患者属高密度接触人群，稍有抵抗力下降即易感染肺结核，从而造成较大心理压力。
2.2 工作压力较重。由于目前我所病区病床使用率均在100%以上、床护比约为1:0.4以及存在护士的流动性和思想波动性等因素的影响，导致护理人员的不足而护理任务相对繁重，使88%的新护士感到较重的身心压力。
2.3 社会理解与支持不够。结核病患者在工作或学习、周围人际关系、自身心理3个方面受歧视较严重。［3］调查对象中有73%的新护士认为由于知识的缺乏，很多人对结核病人存有偏见与歧视，就连在结核病医院的工作人员特别是护士也时常会被周围人群用异样的眼光看待，这些均不同程度的体现了社会、家庭对结核病患者、护士的理解与支持严重不足。
2.4 医院文化了解不够。对于每一个新聘护士来说，都希望对该院的历史文化有一个初步大体的了解，学习和憧憬医院的未来发展，进而更好地制定自己的职业生涯规划。
2.5 专科知识缺乏。由于护士在学校和实习单位主要是接受基础理论知识的培训以及综合医院的各科室轮转实习，对于结核病的专科理论知识包括一些专科的院感、消毒、隔离等方面还是一个空缺。
2.6 操作技能不够熟练。由于患者对护理服务的要求不断提高和对实习生的抵触情绪的影响，直接导致护士在实习期间独立操作机会的有限性，间接影响到新护士正式工作后精神会高度紧张，担心自己的动手能力和岗位慎独性。
3.改进方法
3.1 做好思想解释工作，消除疑虑。把新聘护士当做朋友，从新聘护士的角度出发，请资深护士谈谈自己多年的工作经验和切身的护理体会，让新聘护士深知结防所护理岗位很能锻炼人的意志和能力，从心理上打消新聘护士的思想顾虑。
某结核病医院做过调查统计，直接与病人接触的医护人员、病室清洁员之发病率反较不经常与病人接触的技术人员、行政事务人员为低。总的每百人年发病率仅为1%，较王宝林等氏所调查的一个综合性医院工作人员的肺结核发病率为1.1-1.2%还略低。［4］说明在结核病医院工作，尽管是结核病人群密集地方，但是只要工作人员做好消毒隔离等工作，是完全可以避免和减少结核病的感染机会。
3.2 重视护理人才建设，减轻新护士压力。一方面，根据《护士执业注册管理办法》规定并结合我所实际情况，合理调配人力资源，加大护理人才引进力度，间接减少护士的工作强度；另一方面，充分发挥护士长的管理能效，护士长的过程管理与护士工作负荷方面的压力呈正相关。多数护士觉得护士长帮助护士减压是很有帮助的。［5］工作之余工会、科室可分别组织一些有意义的文娱活动：踏青、羽毛球比赛、手工制作、才艺表演等，让新聘护士与同事之间多沟通、交流，让护士疲惫的身体有一个放松和恢复的过程。
3.3 加强宣传医院历史文化、结核病科普知识讲座，提高护士认识。针对新聘护士的知识需求面请资深专家对本单位历史文化、未来发展方向、结核病专科知识等进行系统讲解，让新聘护士对我单位有一个全新的认识，对结核病有了更深层次的了解，对新聘护士今后的工作做一个良好的铺垫。
3.4 合理安排护理技能培训计划，增强护士操作技能。特别是针对结核病的预防方面，加强无菌操作、消毒、隔离、职业暴露等操作技能的培训，培训结束后须认真考核，不合格者继续培训，否则不得正式上岗。
4.小结
通过对新聘护士上岗前详细调查了解，针对新聘护士上岗前存在的问题认真分析，找出核心的问题并针对核心问题提出改进方法。结果：大大增强新护士的职业情感、稳定护士的工作情绪、尽快完成角色转换过程，从而不断优化护理队伍、提高护理质量。近三年招聘新护士中仅有2人因为不能胜任工作辞职外，其余护士均能热爱自己的护理岗位，并成为病区的中间力量。
参考文献
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关键词：防护；岗前培训；效果
随着人类对健康需求的提高，以及护理模式的推出，对护士角色的期待也越来越高。医务人员对职业感染防护意识不强，某些错误或不当的行为都可能是导致职业暴露的重要原因，同时也增加了医务人员职业感染的危险性[1]。作为临床教学医院，肩负着重要的教育责任，带教质量的好坏直接影响着未来整个护理队伍的发展，对新护士开展手卫生知识及手卫生执行行为等个人防护的岗前培训教育，可有效提高手卫生行为依从性[1]，所以为使新护士顺利进入临床工作，避免工作中受到各类职业性有害因素的伤害，保证职业安全，个人防护培训成为至关重要的一课。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2015年1月新招聘护士28人，其中男性1人，年龄在20～24岁，专科学历14人，本科学历14人。
1.2方法 院感科与护理部联合对28名新招聘护士进行基本个人防护培训，培训内容为七步洗手法、手卫生时机及戴脱医用防护口罩，并将各培训内容分为几个考核点进行考核。培训考核程序为实做考核-规范培训-二次考核--针对存在问题重点强调。
2 结果
2.1培训前考核结果
2.1.1七步洗手法 考核点为10项，包括摘手表及饰品、洗手部掌侧面（内）、背侧面（外）、指缝（夹）、指关节外侧面（弓）、大拇指（大）、指尖（立）、手腕、洗手时间、干手[2]。考核结果无一人满分，总得分率为75.77%，其中大、立、腕三项得分率在90%以上，内、弓、洗手时间得分率在80%～90%，摘手表及饰品、外、夹、干手得分率在70%以下。新护士虽经过学校理论学习和医院临床实习，但洗手前摘饰品、干手两项得分率仅为42.31%，为10个考核点中最低，提示个人防护意识不强，对洗手前后的操作未予重视。
2.1.2手卫生时机 考核点为5项，包括：无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者体液、血液分泌物后、接触患者周围环境后。考核结果7人满分，总得分率81.54%。在5个考核点中，无菌操作前得分率100%，与各项护理操作中多数强调洗手戴口罩有关。接触患者周围环境后得分率仅为50%，而接触患者后得分率达到96.15%，说明新护士印象中对接触患者有较强的防护意识，但对周围环境明显放松警惕。
2.1.3戴脱口罩 考核点为5项，包括口罩内外面正确率（反正）、口罩上下边正确率（上下）、鼻夹塑型、口罩包裹严密性、摘脱口罩方法[3]。考核无1人全部合格，总得分率75.56%，与贾建侠等人的调查相近[4]。所有新护士对医用外科口罩的内外面、上下方均能正确区分，但缺乏捏鼻夹的动作，得分率为77.78%，部分新护士戴口罩后，口罩的皱褶未能充分展开，未能严密包裹面部，起到防护作用，得分率为55.56%。摘脱的过程中，大部分新护士没有区分清洁面和污染面的意识，以清洁的手触碰口罩外面，或将口罩折叠放入衣兜内，违反一次性用品使用原则，得分率为44.44%。
2.2培训后考核评价
2.2.1七步洗手法 14人满分，总得分率95%，较培训前上升20%。见图1。各考核点得分率均较培训前上升，干手一项得分率上升最明显，升高58%，所有新护士均能正确选择干手措施。洗手前摘手表及饰品得分率上升34%，培训效果明显，但仍有忽略者，需在日后反复培训。洗手步骤中，洗手背及指缝正确率均提高约31%，分别达到100%和92.31%。其余各项也有小幅度提高，个别护士动作欠规范，在洗掌侧面和指缝时给予扣分，提醒护理人员动作要规范有效。
2.2.2手卫生时机 在培训过程中融入标准预防的概念，新护士对手卫生时机能够正确理解并认识到其重要性，培训后考核全部为满分，总得分率100%，较培训前上升19%，特别是在接触患者周围环境后，提升幅度为50%。
2.2.3戴脱口罩 培训时以国家规范和各项医院感染实例为主要内容，新护士对医用防护口罩有了新的认识，培训后考核全部为满分，总得分率100%，较培训前上升25%，新护士均能够掌握口罩的作用，正确使用医用防护口罩。
3 讨论
3.1学校培训内容多侧重于学习医院感染专科知识，强调对患者的规范操作，对实际工作中个人防护的内容稍显不足，护生毕业后个人防护意识薄弱，如对选择和佩戴医用防护口罩内容就提及甚少，护生甚至不知晓医用防护口罩存在多种型号，更无从选择。
3.2学校教育与实际有脱节的现象，新护士在临床工作中理论应用于实际存在困难，临床工作中受实际情况限制，部分新护士出现心理落差，或者难以适应新的理念，如手卫生时机在教科书中多要求操作前后洗手，或单一讲述标准预防概念，而未融入到实际操作中。
3.3在护理工作量大，护理人员短缺的情况下，患者多成为许多人不参加医院感染知识学习的理由，且一旦操作习惯形成难以更改，故岗前培训尤为重要。
3.4临床培训方法单一化，目前大多采用幻灯片教学，虽然形象化但却缺乏实际操作和动手的培养，本次培训采用考核-规范培训-二次考核--针对存在问题重点强调的方法，最大限度地提高了培训的效果，利于新护士掌握。
4 总结
从本次岗前培训前后对比成绩可看出，新护士个人防护岗前培训至关重要，是为新护士进入临床安全开展护理工作奠定基础的重要环节。护生在学校的系统学习中仅从理论层面接触到部分护理操作规程，与临床实际工作难免脱节，如岗前培训缺失，将会造成新护士部分操作形成错误习惯，且再难以纠正。本次培训使新护士能够理论联系实际，形成从认知到行为的转变，克服了"知而不信""信而不行"的现象，为今后在护理工作中保证职业安全奠定了基础。但繁忙的护理工作易使护理人员个人防护依从性逐渐降低，或防护措施不能规范落实，影响防护效果，故需在日常培训中反复进行培训和考核，创造员工的终身学习的环境，并通过不断的督导和培训来发现和纠正医院感染实际工作中存在的问题，以提高护理人员个人防护的有效性，保护护理人员职业安全。
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【关键词】分层次护理管理;心内科;应用
在临床工作中,由于护理人员的相对不足,通常采用轮流班护理工作的方式进行护理管理,存在工作质量缺乏完整性,连续性,科学性,护理人员缺乏主观能动性等特点。随着患者对健康需求不断提高,对护理工作也提出了更高的要求,需要改变护理管理模式,以减轻护理工作负担,我院循环内科尝试采用了分层次护理管理模式,收到了较满意的效果。现报告如下。
1 方法
1.1 将护士分层次管理 护士长打破以往年青护士干重活,老护士干轻活的传统。改为年轻护士干简单工作,老护士干复杂工作。可以安排低年资护士从事大多数常规临床护理,高年资护士从事复杂病种和重症的护理。可以综合考虑劳动强度,合理分配工作量,做到既照顾高年资护士的体力,又充分发挥其知识和经验。根据护士的资力及实际工作能力,将护士分为责任护士、执行护士、助理护士和辅助护士三个层次。第一层是助理护士和辅助护士(工作不满一年或护士执业证未注册),约占护士总数的50%,以生活护理为主;第二层是执行护士(工作满三年以上约占护士总30%,以执行基础护理及部分专科护理为主;第三层是责任护士(工作满五年以上),约占护士总数的20%,以执行专科护理疑难复杂技术为主,并努力培养其为专科护士。
1.2 明确各岗位职责 有责任护士职责、执行护士职责、助理护士和辅助护士职责。
1.3 制定各岗位的业绩评价体系 每天由责任护士对其所管理的危重患者作出护理质量评价,并同时对执行护士和助理护士作出评价,并有资料留存,护士长做综合评价。
1.4 进行质量评估和培训 每月安排一次护理质量分析会,业绩公示,畅谈工作体会,进行质量评估及改进,同时进行相关的业务讲课,讲课人员为本科专业护士,带教老师,护士长。
1.5 满意度调查 每周进行患者及家属对护理人员的满意度调查,医生对护士的满意度调查。
1.6 进行月总评 护士长建立合理的奖励机制:设置岗位系数,奖金分配时,用工作时间×岗位系数即为奖金系数,真正实现多劳多得和临床经验的价值。另外,完善绩效评估体系,切实从得、能、勤、绩四个方面对护理人员进行评定,评估可以每半年组织1次,并把评估结果资料作为年终奖金的发放指标。
2 结果
一年多来,本科通过分层次护理管理,各层次护士在各方面的综合素质得到了提高,服务意识不断增强,患者及家属的满意度由2008年的92%提高到2009年的99%,医生对护士的满意度由2008年的89%提高到2009年的98%,收到锦旗5面和感谢信50多封。在院内护理部组织的“三基”考核中,科内平均成绩名列前茅。护理质量层层把关,并且有专人负责,保证了动态的评估与护理措施的及时修正;健康教育得到了更好的落实。由于资深的护士负责,提高了家属对我科护理工作的信任。
3 讨论
3.1 临床护理层级管理 在心内科开展分层次护理管理,使患者自入院到出院除了有主治医生还有资深护士主管,从而保证了护理质量,保证了患者及家属的满意度,提高了患者及家属对医护人员的信任度,并且促进了医护患关系的和谐发展。
3.2 体现了护士的自我价值 通过尝试层级管理,由护士行使发言权,使她们的主观能动性和聪明才智充分发挥出来,增强了她们的自信心和能动性,护士自身价值也得到了充分的实现。
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