骨科
301医院骨科是部级重点科室、全军“重中之重”学科，是全军最大的骨科诊疗中心，担负着党、国家和军队领导人的医疗、保健重任，同时也面向社会接受来自全国各地及海内外的疑难、危重患者。该科室下设有关节外科、关节镜外科、脊柱外科、创伤外科、骨肿瘤外科、运动医学科及基础研究科等亚级科室，共设有床位200余张，拥有正副高级职称的专业技术人员25人，医学博士26人，年门诊量高达20余万人次。该科室擅长诊治强直性关节炎、类风湿性关节炎、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、脊柱侧凸、骨肿瘤等各种骨关节常见病、多发病、疑难病，尤其擅长做人工关节置换手术、人工颈椎间盘植入术等手术。
王岩医生简介：王岩医生现为301医院骨科主任、骨科专科医院院长、主任医师、教授、博士生导师、全球华裔骨科学会秘书长、亚洲创伤骨科学会副主席、亚太人工关节学会中国分会主席、中华显微外科学会副主委、美国纽约科学院院士，享受国务院特殊津贴。王岩医生曾先后赴美国斯坦福大学医学院、拉斯维加斯国际脊柱外科中心、法国斯特拉斯堡国际创伤中心、德国法兰克福风湿病中心等多家国际一流医院进修，曾多次圆满地完成党和国家领导人的保健及手术治疗任务。他擅长诊治股骨头坏死、颈椎病、脊柱侧弯等各种关节外科疾病，尤其在做人工关节置换手术、颈椎病及脊柱侧凸矫形手术等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
卢世璧医生简介：卢世璧医生现为全军骨科研究所所长、主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、国际外科学会会员、中华骨科学会人工关节学组组长。卢世璧教授1956年毕业于中国协和医学院，此后一直从事骨科的临床、教学及科研工作，他在国内率先开展了人工关节、周围神经损伤的临床研究工作，同时率先运用引导性组织再生概念进行长骨再生的实验研究，并建立起国内首个冷冻干燥骨库。他擅长诊治老年骨病、骨质疏松、先天性和特发性脊柱及肢体畸形、发育性和代谢性骨病、原发性及转移性骨肿瘤等各种疑难复杂性骨科疾病。
肝胆外科
301医院肝胆外科是该医院的重点特色科室，承担着有关肝、胆、胰、脾疾病的医疗、教学及科研任务。该科室拥有包括腹腔镜、微波刀、超声刀、射频治疗仪、冰冻治疗仪、碎石仪、十二指肠镜等国际顶尖的诊疗器械，擅长诊治胆管结石、肝门部胆管狭窄、重症胰腺炎、重症坏死性胰腺炎、肝癌、高位胆管癌、胰腺癌等各种肝胆外科疾病，尤其擅长做胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、胆道内支撑引流术及各种疑难复杂性胆道病变、肝癌、胰腺癌的微波、射频及冰冻治疗。目前，该科室拥有正副高级职称的专业技术人员20余人，中国工程院院士1人，博士生导师2人、硕士生导师2人。
董家鸿医生简介：董家鸿医生现为301医院肝胆外科医院院长、全军肝胆外科研究所副所长、主任医师、教授、博士生导师、美国外科学院院士、国际消化外科学会执委、国家卫生部人体器官移植专家委员、中华外科学会常委。董家鸿教授毕业于第三军医大学，毕业后一直从事肝胆外科的临床、教学及科研工作，是我国肝胆外科及肝脏移植领域的专家。他擅长诊治胆管狭窄、胆管结石、肝硬化门静脉高压、急慢性肝功能衰竭、胆管损伤及各种肝、胆、胰腺肿瘤。
黄志强医生简介：黄志强医生现为301医院肝胆外科主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、军医进修学院科学技术委员会主席、全军普通外科研究所所长、国际外科学会会员、中华医学会资深专家、中华外科学会资深顾问。黄志强教授1944年毕业于前国立中正医学院，毕业后一直从事肝胆外科的临床、教学及科研工作，历任西南医院副院长、全军肝胆外科医学专科中心主任等职务。他擅长诊治各种疑难复杂性肝胆疾病。近年来，黄志强教授主编并出版了《胆道外科》、《外科手术学》、《黄志强胆道外科》、《肝脏外科学》、《创伤治疗学》、《当代胆道外科学》等16部肝胆外科领域的权威著作，共计1200余万字。黄志强教授在胆道外科领域做出了重大的贡献，在全球外科学界有着十分巨大的影响，同行们都尊称他为“胆道之父”。
耳鼻咽喉头颈外科
301医院耳鼻咽喉头颈外科是部级重点科室、全军耳鼻咽喉重点专科实验室，在中国工程院院士姜泗长教授、杨伟炎教授等老一辈学科带头人的领导下，该科室目前已成为我国一流的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治及研究中心。目前，该科室下设有耳外科、耳内科、耳显微外科、鼻科、头颈肿瘤外科、颅底微创外科、咽喉嗓音外科、损伤修复及整形外科等亚级科室，共开放住院床位近200张，拥有在编职工58人，其中有正副高级职称的专业人员20人，中级职称的专业人员15人，博士后导师4人，博士生导师11人，硕士生导师7人，年门诊量高达20万人次，年手术量达5000余台。301医院耳鼻咽喉头颈外科擅长诊治各种耳聋、耳鸣、眩晕等内耳病及咽喉、鼻部、头颈部肿瘤，尤其擅长做内耳开窗术、人工耳蜗植入术、听觉植入术、听神经瘤切除术、鼻部肿瘤切除术及咽喉头颈部肿瘤切除术，医疗水平处于国内领先地位。
杨仕明医生简介：杨仕明医生现为301医院耳鼻咽喉头颈外科主任、聋病教育部重点实验室主任、听觉植入中心主任、主任医师、教授、博士后导师、国家人工耳蜗技术指导专家、北京医师协会耳鼻咽喉专科分会会长、北京医师协会耳鼻咽喉科专家委员会主委。他擅长诊治传导性耳聋、遗传性耳聋、先天性耳聋、药物性耳聋、噪声性耳聋、老年性耳聋等各种耳科疾病，尤其在耳聋的外科治疗、听力康复、听觉植入手术等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
韩东一医生简介：韩东一医生现为中国人民总医院耳鼻咽喉头颈研究所副所长、主任医师、教授、博士后导师、中华耳鼻咽喉头颈外科学会主委、全军耳鼻咽喉头颈外科委员会主委、中国听力医学发展基金会副会长、全国助听器人工耳蜗专业主委，享受国务院特殊津贴。韩东一教授毕业于301医院军医进修学院，曾赴日本关西医科大学耳鼻咽喉科进修。他擅长诊治各种耳鼻咽喉头颈外科疑难病症，尤其在诊治慢性化脓性中耳炎、耳硬化、外耳中耳先天畸形性耳聋、周围性面瘫、面肌痉挛症、颈静脉球体瘤及外耳、中耳良恶性肿瘤等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
肾病科
301医院肾病科是部级重点科室，是目前国内最大的肾病诊疗中心之一。该科室共开放住院床位106张，年门诊量高达4万余人次，下设有专科门诊、病房、血液净化中心、IgA肾病（自身免疫性肾病）特色诊室、老年肾脏病诊室及肾脏病随访中心等6个亚级科室，其中IgA肾病特色诊室以慢性肾脏病的诊疗及肾衰透析替代性治疗为特色，年收治肾病患者近3千例，年完成肾活检1千余例次，同时建立起拥有1万余例临床、病理、基因资料的数据库，目前已成为我国规模最大的肾脏病临床诊疗及科研基地之一。该科室研制的“肾乐胶囊”和“肾华片”两种中成药具有服用方便、副作用轻微、疗效显著等优点，曾作为中医药优效品种入选国家“十五”科技攻关项目，并荣获国家科技进步二等奖和军队科技进步一等奖。此外，该科室的血液净化中心拥有国际顶尖的血液净化设备80余台，能够开展包括血液透析、CRRT、血液灌流、血浆置换等各种国际上先进的诊疗项目。
关键词：培养模式；肾内科；专业型硕士研究生；医学教育
随着第三代医学教育改革的推进，专业型硕士研究生（简称专硕）与住院医师规范化培训并轨培养，即“四证合一”培养模式是我国医学教育制度的改革和创新，是加强医教协同的重要举措[1-2]。肾内科是一门临床表现相似、病理类型多样且复杂、病理生理涉及全身多器官、多系统的临床学科，具有专业性较强、发展较快、与其他学科联系密切等特点[3]。“四证合一”培养模式为当前培养医学生岗位胜任力的新方式，并在实践中取得了较好成效。但随着这一模式的实施，问题也逐步凸显，如轮科时间安排不合理、科研能力培养不足、带教模式单一等。基于以上问题，本研究通过对某地肾内科专硕培训现状进行调查，旨在探讨“四证合一”培养模式下相关问题的有效对策。
1对象与方法
1.1调查对象
调查对象为2016年7月至2020年7月某大学附属医院肾内科“四证合一”培养模式下的三年级专硕，共86人。
1.2调查方法
采用问卷调查法，问卷设计包括学生的基本信息、培养现状满意度调查。此外，通过实地走访，对肾内科专硕、导师、带教教师及教研室负责人进行访谈，对存在的问题进一步研究分析。
1.3统计学方法
通过Excel2007软件录入数据，计数资料的统计描述采用百分比。
2结果
2.1基本信息
共发放调查问卷86份，回收有效问卷80份，有效回收率为93.0%，其中男生27人、女生53人。2.2培养现状满意度调查通过调查显示，大部分学生认为教师教学态度认真负责。在临床能力培养方面，大部分学生认为教师注重理论与临床紧密结合并结合学科新进展进行教学，满意度均达到90%，然而，对职业道德培养及医患沟通能力培养的满意度相对较低。科研能力培养满意度总体低于临床能力培养满意度（见表1）。
2.3实地走访调查结果
结合调查结果及对肾内科专硕、导师、带教教师、教研室负责人等的实地走访，发现存在几个突出问题：（1）肾内科专硕在肾内科病房及血液净化中心轮转时间短，不能达到区分肾内科研究生与其他专业研究生的要求。（2）带教教师教学模式单一，以传统教学模式为主；在临床能力培养方面，如病史采集、体格检查、诊疗思路能得到较好锻炼，但技能操作有导师不放手、学生不敢动手的现象，并且带教教师对医患沟通能力、职业道德培养不够重视。（3）轮转时间中无专门的科研培训及科研实践时间安排，一定程度上弱化了对专硕科研能力的培养。
3讨论及对策分析
3.1优化轮科时间安排，做到临床与科研能力培养并举
肾脏病从病因、诊断、治疗及并发症的处理等均与其他学科紧密联系，熟练掌握其他内科专业诊疗方法是当好一名肾内科医生不可或缺的条件。但是，肾内科诊治与其他内科专业相比有其独特性，特别是透析治疗、肾穿刺术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管、深静脉置管等，因此要成为一名合格的肾内科医生，需花大量时间学习相关知识。在目前研究生培养模式下，要求33个月的临床轮转时间，涉及全部与肾内科相关的内科科室，贴合肾内科疾病多学科交叉的要求。然而在轮转时间安排中，仅两个月肾内科病房及两个月血液净化中心的轮转时间，远远达不到区分肾内科专硕与其他专业专硕的要求，短时间内掌握肾内科疑难杂症及危急重症诊疗存在困难，何况还有诸多手术操作需长时间磨炼。基于以上问题，可考虑专业特殊性，调整肾内科专硕的轮科时间，适当缩短或延长外科室轮科时间或增减轮科科室，而具体安排需导师、带教教师、教研室负责人相互沟通确定，并通过学生培养效果反馈不断优化。“四证合一”培养模式下专硕承担了大量的临床工作，专硕科研课题的设计、实施、撰写时间几乎为零，弱化了专硕的科研能力[4-5]。通过走访发现，一半以上学生表示临床轮转、各种教学活动、考核后没有多余的精力主动进行科研。导师也反映“四证合一”培养模式下学习的科研兴趣较传统模式低，且论文撰写质量也有所下降。基于以上情况，认为增加专门的科研学习及实践时间非常有必要。
3.2多模态教学法相结合，全面提高肾内科专硕的临床能力
调查发现，带教教师注重理论与临床紧密结合并结合学科新进展进行教学，但教学方式仍以传统填鸭式教学模式为主。如带教教师根据教学目的选择肾内科某种常见疾病为教学内容，先在教室通过PPT让学生学习该疾病的临床表现及诊治，然后在病房向学生演示询问病史、体格检查等过程，最后回到教室研讨患者检查结果，最后归纳总结疾病的诊断和治疗。大部分教师会通过课堂提问等方式调动学生学习积极性，但总体而言还是以教师讲授为主，大多数学生认为其仅是被动接受知识，缺乏参与课堂的积极性及自主思考能力。此外，带教教师往往会忽略应变能力、职业道德、医患沟通能力等的培养。再者，肾内科是一门技能操作专科性较强的科室，肾内科专硕毕业前必须积累一定的手术操作经验，如肾穿刺活检术、中心静脉置管、动静脉内瘘成形术及腹膜透析置管术等。然而，这类手术风险大、变异率高，难以让初学者直接在患者身上操作，所以两个月肾内科轮科时间的学习，学生所学与专硕培养要求相差甚远。目前许多医学院校及医学教育者开展了多模态临床医学教学模式并取得了一定的教学效果[6-8]，结合现状，提出传统教学模式、PBL教学法、“互联网+”及模拟教学等多模态教学法相结合的教学方式。PBL教学法以学生为主体，通过学生分析、探讨、查找资料、实验等方式来解决问题的一种教学法，是目前教学模式改革的主流方法[9]。但PBL教学法存在无学大纲、课程容量小、需耗费时间精力设计等缺陷，所以单纯采用PBL教学法不能解决肾内科专硕的教学问题。随着新冠肺炎疫情暴发，越来越多的医学院校采用网络直播、慕课及微课等教学模式，实践证明，其是一种行之有效的教学方法，可对传统医学教育模式进行补充[10]。医学模拟教学是指利用模拟技术创设出模拟患者和临床场所代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法。由于模拟教学的侵入性操作无任何风险、重复性好、不涉及侵犯患者利益及隐私权等优点，其在国内外迅速发展并已经成为日常培训医务人员的重要技术[11]。传统教学模式、PBL教学法、“互联网+”及模拟教学等多模态教学法相结合，使肾内科理论与临床实践有机结合，提高了学生自学能力、临床思维能力及实践操作能力，且互联网可无限延展有限课堂，充分拓展知识面，实现学习资料共享，是目前行之有效的教学模式。传统教学模式、PBL教学法、“互联网+”及模拟教学等多模态教学法相结合的教学方式具体实施：（1）以“慢性肾衰竭”这一常见肾脏疾病为例，可通过传统教学模式系统地讲授课本内容。（2）带教教师通过PBL教学法给出典型“慢性肾衰竭”临床病例的部分或全部症状、体征、实验室检查结果等资料，并设置问题，如患者的诊断考虑什么？需与哪些疾病相鉴别？后续诊疗措施有哪些？该疾病的某一并发症如肾性贫血治疗有哪些研究新成果和治疗新进展？要求学生通过复习所学知识、查阅最新指南、研究成果等途径寻找问题答案；一周后随机抽取学生询问病史及体格检查，教师将学生遗漏的内容以问题的形式提出，由学生发现自身问题从而加深印象；最后由教师组织讨论、总结，对重难点问题进行解析，引导学生学习相关科研文献及指南，帮助学生达成学习目标。（3）为解决学生手术操作参与度不高及短时间难以掌握等问题，带教教师可通过手术网络直播或录播讲解等方式帮助学生掌握标准手术操作步骤。并且可参考“四大穿刺”模型，建立肾内科专有的模拟教学模型，如“中心静脉置管模型”“动静脉内瘘血管吻合模型”，通过手术操作的强化训练也是区分肾内科专硕与其他学科专硕的方式之一。（4）国外非常重视医患沟通能力培养，将其视为临床医学生的基本技能之一[12]。美国、日本等国家目前开设了医患沟通技巧相关课程，而且有科学的、系统的医患沟通水平评估系统。然而目前国内对医患沟通技巧教育仍采用传统教学模式，且缺乏客观的教学效果评价系统[13]。因此模拟教学不仅可用于肾内科专硕的培养，还可通过角色扮演这一模拟教学方式提高学生医患沟通能力。一部分学生扮演医生，一部分学生扮演患者及其家属，模拟临床实际谈话情景来培养学生交流沟通能力。带教教师应言传身教，以优良的医德医风为学生树立榜样，并督促学生对国家医疗卫生法律法规进行学习，使其认识到这既有利于改善医患关系，亦有助于保护自己及避免医疗纠纷[14]。（5）带教教师可通过微信平台给学生提供医学资料，收集学生测验成绩，了解学生对教学内容的掌握程度，及时调整课程进度及内容，并对重难点内容进行针对性讲解[10]。
3.3落实导师负责制，加强科研能力培养
“四证合一”培养模式下，如何平衡医疗和科研间的关系成为医学院校、导师、研究生的难题[15]。虽然专硕要求相对学硕而言较低，但培养熟练掌握临床技能、有一定科研能力的高层次医学专业人才的教学目标始终没有变。“四证合一”培养模式下往往要求专硕在承担临床工作的同时从事科研工作[16]，因此，要发挥导师负责制在科研能力培养中的指导和把控作用。导师是研究生培养方案的筹划者，是研究生培养质量的主导者，也是研究生临床、科研能力培养路上的领路人，更是保证和提高研究培养质量的中坚力量[17]。肾内科专硕研究生入学后应尽快学习如何有目的地查阅医学文献及掌握本专业的研究前沿知识。导师也应该结合目前培养模式指导学生选择与临床紧密结合的课题，而不是基础研究课题，从临床工作中发现的问题入手寻找科研思路，使科研来源于临床又服务于临床，同时还可减轻学生做基础研究的压力。导师在课题设计和实施过程中给予指导，并引导学生应用统计学方法；导师应定期让学生汇报毕业课题的实施动态，与学生讨论课题实施过程中的问题及解决方案；导师还可通过组织读书报告会营造良好的学术氛围；同时，导师应指导学生书写论文，培养其写作能力，教授其正确检索方法，鼓励专硕发表较高水平的科研论文。通过以上措施提高专硕的科研能力，培养其科研思维。
4结语
关键词：肾内科；住院患者；医院感染
肾内科是本院监护与医治患有基础性肾病患者的聚集地，肾内科中的患者大部分免疫功能、身体机能等方面严重衰退，通常存在多器官功能，容易导致各类并发症形成，其中医院感染尤其严重，出现几率也最大[1]。肾内科患者但凡存在院内感染等情况，就有可能造成严重后果，甚至对其生命也构成威胁。为避免该问题发生，本文对多年临床研究进展予以归纳总结，从而寻找导致肾内科住院患者医院感染的主要因素，并进一步提出针对性预防措施。
1 医院感染发病原因
医院感染是指住院患者医院内发生感染情况，包含住院期出现感染及在医院出现出院后感染，依据病原体的来源进行划分能够划分成外源性与内源性两种感染情况，当中对患者内源感染控制难度是非常大的，而对外源感染可以通过宣传教育，隔离，灭菌已经加强消毒措施达到控制的目的[1]。在我国的医疗体系控制方面医院感染是重中之重的内容，将医院感染危险因素找出来并加以研究，对及时找到易感群体，对医院感染危险因素进行检测与管理，对于避免医院感染及对医院感染情况进行控制意义是十分深远的。相关研究学者指出，肾内科的住院患者出现医院感染的比例高达10%左右，系统红斑狼疮的感染率占据着各类肾脏病症感染率中的主体地位，高达11%。系统红斑狼疮患者免疫功能较为紊乱，为一类全身系统性免疫疾病。因为红斑狼疮患者免疫病理性损伤能够让患者皮肤粘膜形成屏障，这给病原菌侵入创造了大量机会与绿色通道，系统红斑狼疮患者补体成分较少，自然杀伤细胞同样数量较少，功能明显减弱，吞噬细胞功能降低，细胞因子水平也明显降低。肾脏病变程度也会对系统红斑狼疮预后造成很大影响，长期使用免疫抑制剂或激素对患者病变程度与肾脏功能也会构成直接影响[2]。虽有文献证实临床方面大多结合免疫抑制剂或激素对系统红斑狼疮进行治疗，并且这两种制剂对系统红斑狼疮患者预后能起到很好的调节作用，但是系统红斑狼疮患者其免疫功能已经紊乱，假使长期应用这两种制剂反倒会进一步降低患者免疫功能，患者感染出现的机会更大。
依据美国风湿协会修订SLE判别标准，狼疮性肾炎临床判别依据是确诊系统红斑狼疮前提下，存在肾脏损伤表征，例如像持续蛋白尿，管型和肾功能发生异常，同时排除其它病症导致尿检及肾功能变异情况。另外肾内科患者多部位感染情况也比较常见，其主要原因在于：肾内科的侵入操作较多；住院患者很多存在血清IgG水平减低的情况，白细胞大部分功能丧失，造成免疫功能下降或丧失；对患者采取大量抗菌类药物，患者体内出现大量抗药株，为治疗工作加大了难度；患者应用免疫抑制试剂与激素也较多，造成肾内科患者抵抗力与免疫力减退，这些原因都加大了患者发生感染的几率。患者住院期住在相同病区与病室，对辅助科进行检查时，患者数量较多，进行诊治时可能导致医务工作者医源传播[3]。通过中心静脉处导管进行血液透析患者被感染可能性也较大。慢性肾脏疾病患者泌尿系统病症感染率较高，加以导尿等的侵入操作，则患者泌尿道出现感染的几率较高。隔离、消毒等操作不恰当，造成患者胃肠道和插管部位很好的感染率。应用抗菌药与消毒剂进行封管处理，可有效降低导管相关感染和败血症发生率和病死率，医疗费用也得以减少。
2 对医院感染预防及控制举措
通过上文不难发现，导致肾内科患者出现医院感染主要原因包含患者自身因素，环境因素，药物因素，人为操作不正确因素等几方面。在实际临床护理的过程当中，肾内科护理人员要依据上述原因结合针对性防范措施，才可以最大程度减少肾内科患者医院感染症状发生，才可以医院感染发生的时候结合及时有效处理，让患者利益充分得以确保。患者通过对肾内科患者并发医院感染的原因进行分析，并结合干预形式护理的方法：首先，发现有医院感染情况出现要及时对相关医务人员通报，相关医务部门要给予高度重视，选择恰当措施，杜绝不恰当护理[4]。其次，加强无菌规范操作。严格遵照无菌操作的规章制度执行，特别注意侵入操作。贯彻七步洗手原则，洗手是合理有效与经济实用外源感染控制办法，对通过手交叉感染情况可以起到很好杜绝作用，白大衣、手套还有口罩等要时时更换，拔除不需要导管，以防导尿管、静脉导管和气管插管等造成感染。
再次，消毒。确保肾内科病房内空气新鲜，纯净，时刻确保病房地面清洁，用消毒剂对地面与病房内桌椅及时灭菌。对患者直接接触病号服，枕头套，床单，病床等严格消毒处理，并定期更换。病房内确保适宜温湿，相关医务工作者在进入病房前要做灭菌与消毒处理，防止细菌与病毒传播。清晨给患者测量2～3次/d体温，对患者各种生命体征要密切关注，并定期做血常规的检查。尽量让患者穿着柔软，棉质衣物，定期帮助患者改变，杜绝长时间保持同一，导致局部皮肤长时间受压。因为患者长期卧床以后容易造成坠积肺炎，每天督促患者做咳嗽排痰，有肺病患者更应注意。确保口腔清洁。女性患者要确保会位干燥及清洁，防止形成股藓。确保患者床单清洁，每天定时对患者背部与骶尾部这些容易形成压疮部位做按摩。相关医务人员应当与时俱进，多吸收先进理念与科学技术，心思细腻，多站在患者的角度考虑问题，全心全意为患者服务。
综上，肾内科临床护理过程中极有可能出现并发医院感染等情况，综合对导致住院患者的医院感染因素进行考量，要采取积极态度预防与干预，在这以前要充分掌握这些因素，了解其形成原因，并于护理过程中进行总结与归纳。对肾内科患者临床护理中并发医院感染形成原因进行分析并采取针对性干预措施，能有效提高护理安全性及护理质量，给患者提供安全保障，使得护理工作更为顺利，提升患者和其家属满意护理效果，减少医疗纠纷，确保双方权益，应当得到大力推广与应用。
参考文献：
[1]姚美英，娄玉萍，王宪华，等.肾内科住院患者医护一体化管理预防医院感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，08：1811-1813.
[2]徐小娟，吕璐.91例肾内科患者医院感染的危险因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2013，07：1553-1555.
关键词：问题为中心；肾脏病学；教学
医学是一门实践性科学，从最初的西方医学发展来看，开拓者们均是带着疑问从解剖实践入手发现人体规律，将医学知识发展传承下来[1]。而传统的教学方式是采用被动灌输式，随着当今医学知识的发展更新，医学模式的进步改变，传统的教授式的教学方式已难以满足培养多层次、综合性医学人才的要求[2]。如何满足即将步入实习或者刚刚进入实习阶段的医学生对肾脏疾病的临床教学需求使我们亟待解决的问题。所以我们在肾脏疾病得教学中，多层次的采用"多角度PBL教学法"，在教学过程中以问题为中心、以学生为主体、以老师为向导的教学方法，尝试采用交互式问答、典型病例讨论、相关知识类比、校园网络互动等多角度教学模式，对传统的"我讲你听"的教学方法进行了改革，并通过问卷调查的方式分析了徐州医科大学2012级临床3班的教学效果。
1肾内科教学备课中选用多角度PBL教学法为基础
备好课是上好课的前题。我们在备课中要针对教学内容，有层次的设置教学顺序，对包括的基础医学、临床医学以及边缘学科进行合理划分，从多较角度、多方位向学生讲解肾脏病学知识，确保教学知识穿插于整个教学过程中。同时要备课要有计划、有目的、有意识的拓展学生思路，并传授知识技能。例如在"肾病综合征"备课过程中，分为三个层次：①复习泌尿系统解剖结构和生理功能，使学生更进一步了解肾病综合征病理与临床体征之间的关系；②详细讲解肾病综合症各种病理类型、临床表现以及相关影响因素；不同病理类型与治疗方案的选择；临床用药毒副作用级相关处理措施；肾病综合征临床治疗进展；③总结肾病综合症发病原因、临床症状和体征、并发症以及预后，使学生从多角度、多层面了解和掌握肾病综合征。
2肾内科课堂教学中加强多角度PBL教学法的应用
2.1营造"讨论式"课堂教学氛围 应用多角度教学法，教师以一种平等的指导者与合作者的态度出现在学生面前，鼓励学生积极思考且从不同方面、不同角度提出问题，发表与书本及教师不同的观点。而教师在解决这些问题时应以多种形式，多层次地引导开发学生的思考能力。在学生的积极配合下，进行课堂小结，力争在短时间内把知识精简。让学生在掌握基本知识以后，再把知识触类旁通。
例如在"肾病综合征"一章中对临床表现总结出：将临床综合症候群大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症总结为"三高一低"；将诊断思路确诊是否为肾病综合征，到确认是否是原发或继发再到确定病理类型归纳为"诊断思路三步曲"；激素应用"首量要足、疗程要够、减药要缓"概括为"激素治疗三原则"。通过口诀记忆大大提高了记忆效率，并且能举一反三。
2.2重视课堂提问 进行启发式教学肾脏病学是一门专科性很强的临床医学学科，是内科学的一个重要部分。传统的肾脏病学教学方式是以教师为主体，教师授课往往"我讲你听"，学生只能当听众，因此学生上课容易出现注意力不集中，甚至打瞌睡的现象，对教师所讲的内容消化吸收率不高。对于肾脏病理论得授课，可采用问答方式，设置中心问题，通过学习解决问题，突出课程的重点、难点，不仅可培养学生独立思考的能力，而且可使主动学生参学习过程中，利于培养学生的自主学习能力，最终实现了良好的教学效果。
2.3设计典型病例，激发学习兴趣 因为教学课时有限，而教学内容繁复，特别使肾脏疾病临床表现无显著特异性，治疗方案多种多样，增加了学习难度。虽然可通过单纯得死记硬背来应对考试，但是容易是学生产生厌学心里。所以，如何有效提高学生的学习兴趣，使学生主动学习，使实际授课需要解决的问题之一。通常学生对书本的理论知识不感兴趣，教师可选择临床实际病例背景，使学生直接接触临床患者，通过自己得观察，了解疾病症状，加深学习记忆。所以，教学过程中设计典型病例进行教学具有重要的作用。例如在讲授泌尿系统症状学时，我们设计了一个因泌尿系感染后使用氨基甙类抗生素导致急性肾功能衰竭的病例，通过对这个病例的分析讨论，把排尿异常、尿量异常、血尿、肾功能衰竭等授课重点内容通过生动的临床病例引导出来，使学生对泌尿系统症状有深刻印象，进而激发了学生对肾脏疾病的学习兴趣。
2.4多种形式的教学方式 在教学过程中，应采用多种教学方式激发学生的思维能力。例如"肾病综合征"的教学，可采用多媒体的方式，使学生对各种病理类型有直观的了解，其次对各种病理类型和临床表现进行总结，判断预后关系。最后，通过询问临床患者的病史，进行实验室检查，并结合临床患者的体征、症状进行综合分析诊断。通过综合分析使学生充分参与到学习的过程中，提高自身得判断能力。
2.5重视总结，广泛联系 对肾脏内科学得临床教学中，不能单纯得应用诊断学，应与其他学科充分的联系在一起。通过对肾脏病学中肾脏综合症的学习，可以联系到相关的病理学、诊断学、内科学，进一步加深对相关知识的理解和记忆。同时要重视对学习内容的总结，通过总结发现问题、解决问题，以提高学习效率。
2.6准确把握治疗原则 临床疾病的治疗需要一准确把握治疗原则为基础。例如糖皮质激素及细胞毒药物的应用，仅要求学生明确用药的原则及常见的毒副作用；血管紧张素转换酶抑制剂的应用等，但对各种药物的剂型剂量不要求死记硬背，留待学生在见习、实习和今后的工作中去探索求新。
2.7课后提出交互式问题讨论，培养自学能力 肾脏病学的教学时数较少，而教学内容较多，仅仅原发性肾小球疾病就有五大综合征，还有急、慢性肾功能衰竭、继发性肾脏疾病、泌尿系感染等多项教学内容，要在课堂上使学生完全掌握所有的知识要点并能灵活运用到今后的临床诊治过程中是很困难的，这就需要培养学生课后的自学能力，这种自学能力在学生以后的学习工作中也是非常重要的，如何能引导学生自觉、主动、积极投入到自学当中是首要问题，我们认为课后提出交互式问题讨论，同时提供必要的参考资料是非常重要的，把授课的重点、难点内容及临床上经常遇到的问题，通过课后问题的形式布置o学生，同时将相应的参考书、参考文献资料提供给学生，让学生们在课后进行学习、思考与判断，然后利用网络品台互动问答，分析讨论。在下一次上课时进行统一讲评，学生可以看到自己对知识点的理解程度，加深对重点、难点内容的理解，同时培养学生的自学能力。
3肾内科临床见、实习中多角度PBL教学法的应用
为了成为一名合格得医生，医学生必须重视临床见习与实习过程中得学习。只有通过临床将所学知识充分应用到实践中，才能不断提高自身得操作能力。多角度PBL教学法在学生诊断和治疗疾病过程中，要求学生正确把握目标问题，并进行多方面、多角度考虑，使临床患者的治疗措施更合理，治疗疗效和预后评估更具有预见性，进一步为患者的快速康复奠定基础。例如对"肾病综合征"患者的诊断，临床要告知学生应从整体考虑，防止单一诊断，注意与"继发性的肾病综合征"、"糖尿病"、"过敏性紫癜"、"多发性骨髓瘤"之间的联系，为临床的注定科学合理的治疗措施提供可靠的诊断依据。
4调查分析与小结
通过上述多角度PBL教学法教学方法改革，最后我们对徐州医科大学2012级临床3班54位学生的肾脏疾病教学效果进行了问卷调查与分析，见表1。
分析问卷调查结果发现，通过我们多角度PBL教学法的方案进行教学后，徐州医科大学2012级临床3班54位学生的学习兴趣得到显著提高，主动进行自主课前预习、课后复习的学生数量增高，从而使知识理解掌握程度提升，学习效率也大大增加。更重要的是炼了高年级医学生的表达沟通能力，激发他们的综合思维能力，这在不久的将来他们步入临床实习或者工作具有重要意义。
目前我国医学教育仍以"我讲你听"的方式为主，这种被动式教学是高中的延续，对于思维需要开拓创新的大学生来说已经极为不适应，而对于当今知识爆炸时期的多领域学科交叉运用的时代尤为不和，学生、教师都迫切需要一种更为合理的教、授方法[3-4]。虽然我们医学教师的主要任务是在传授知识，但是采用何种教育方式和教学手段，启发学生的思路，开阔学生的视野，培养学生科学的临床思维能力和方法，帮助学生逐步建立科学的临床思维模式，增强创新意识和创造能力是我们义不容辞的责任[5-6]。
所以，我们采用的多角度PBL教学法同时激发教师、学生的创造力与能动性。课前教师采用创新思维认真备课，学生期待接受新鲜知识而积极预习；课上教师结合临床实际利用多种方式媒介，以平等医生身份提出典型病例，以会诊形式将相关知识启发学生运用分析，最后课后预留问题对下节知识点承上启下，利用网络平台与学生互动讨论，再次上可予以讲评分析，从而使肾脏病教学自成体系，使学生始终沉浸在相关知识中融会贯通，并且鼓励学生大胆发言，互相评判，也起到锻炼心理素质提高分析综合能力的作用。
综上所诉，多角度PBL教学法在我们肾脏病的教学实践中取得了较好的效果，随着医学教学改革的深入，我相信此教学方法可以在其他医学科目中得到更加广泛的使用。
参考文献：
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[2]耿玉荣，李龙斌，古丽松，等.PBL教学法在神经内科见习中的应用研究[J].中国民族民间医药，2012，15：23-24.
上海市儿童医院是全国建立最早的综合性儿童专科医院，是上海复旦大学医学院、上海第二医科大学和铁道医学院的教学医院，也是上海市红十字医院系列之一。前身为1937年建立的上海难童医院，1940年迁往香山路后更名为香山路儿童医院。1954年，上海市人民政府将上海市儿童保健院与香山路儿童医院合并成立了上海市儿童医院。1994年3月由康定路2号搬迁至现在的地址本┪髀?400弄24号。
医院科室设置：职能科室：院办、人事科、医务科、科教科、护理部、门办、统计信息科、财务科、审计室、设备科、总务科、保卫科、保健科和文明办。
临床科室：肾脏、心内、血液、呼吸、神经内科、新生儿、内分泌、消化传染、急救中心、康复中心、中医科、麻醉科、眼科、口腔科、皮肤科、耳鼻喉科、普外、新生儿外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、神经外科。
武警北京市总队医院
武警北京市总队医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的综合性医院。96年被指定为北京市大病统筹定点医院，97年被评为“三级乙等医院”，98年被授予北京市“首都绿化美化花园式单位”，99年被评为“爱婴医院”，并与市急救中心联合建立了急救中心东站，2000年被北京市评定为首批基本医疗保险定点医院，2001年被评为北京市医保先进单位，连续八年被评为“首都文明建设先进单位”。
医院拥有病床450张，设有26个临床和医技科室，卫生技术干部490名，其中高职人员60名，硕士以上研究生50名，医院以周围血管科、普通外科、创伤骨科、心胸外科、神经外科、眼耳鼻喉科、心血管、呼吸内科、导管科为重点，开展了溶栓治疗和导管介入、肾移植、腹腔镜、椎间盘镜、骨关节置换、法乐氏四联症的手术治疗、心脏瓣膜置换、脑动脉瘤摘除、射频消融术、人工透析、各种癌症的根治等。医院还开设了主要有高职人员坐诊的脉管炎、烤瓷、美容、椎间盘复位、肛肠等特色门诊。
黑龙江省农垦总局总医院
黑龙江省农垦总局总医院暨黑龙江省第二肿瘤医院、哈尔滨医科大学第一教学医院，其前身是中国人民黑龙江生产建设兵团医院，始建于1969年9月。
医院座落于哈尔滨市西南郊的王岗镇内，东傍三八水库，西邻王岗镇政府，南临哈双南路立交桥，北依京哈铁路。地处垦区东西两片中间，公路铁路四通八达，交通便利。医院占地面积100,400平方米，建筑面积49,515.67平方米，绿地覆盖面积57,178 .8平方米。是一座七十年代新建的现代化医院建筑群，院区开阔，布局合理，空气清新，环境安静、整洁、优美。
吴阶平 我国著名泌尿外科专家，中国医科院院士，中国工程院院士，历任北京第二医学院院长，中国医学科学院副院长、院长、名誉院长，北京协和医科大学校长、名誉校长，北京医科大学泌尿外科研究所所长、名誉所长，中华医学会会长、名誉会长，中国科协副主席，国际计划生育联合会中央理事会理事、副主席、亚太地区主席，九三学社中央委员会主席，全国人大常委会副委员长等职。
作为一名医者，吴阶平堪称一代名医，而作为党和国家主要领导人的保健医生，或本身作为党和国家的领导人，吴阶平更是闻名遐迩。当我们试图从他人生道路中的某些点滴去思考和解读吴老的“知识、思考、实践”相结合的成长经验时，会发现其追求光明、追求和谐、追求完美的目标始终如一。
“起死回生”的新思维
“远见卓识反复实践，坚忍不拔不断奉献”正是吴阶平在医学领域中的真实写照。上个世纪四五十年代，结核病在亚洲极为普遍，泌尿外科在临床上最常见的是肾结核。如果是一侧病变，摘除结核肾，可靠另一侧健康肾存活；如果判为双侧肾结核，在当时则是不治之症。这是当时医务界的共识，而吴阶平却不甘于滞留在这种共识上。
当时，他注意到在部分被诊断为双肾结核的病例中，证据并不充分。他用肾穿刺取出无功能肾内的尿液，进行检查和结核菌培养、做肾造影。经过不懈的钻研和调查统计，他终于证实：最初被临床诊断为双肾结核的病例中，约有15％是可治疗的一侧肾结核，对侧肾仅为肾积水。
正是由于这一新认识，每年可使数以千计的肾结核病人起死回生。自吴阶平创新的见解公布于众后，迅速引起了国内外泌尿外科界的广泛重视。在吴阶平的专题于俄文杂志上后，前苏联医学界也报道了类似的病例，这更给新理论和新发现提供了国际上的佐证。
就这样，吴阶平用自己的实际行动表明：一名医生在其生命的旅途中，若要确认一个病种或发现一个新的并发症，没有辩证的思维方法和百折不挠的毅力是做不到的。
吴阶平的思维方法还突出地表现在把自己的工作与国情和社会的需要紧密地联系在一起。上世纪50年代中期，计划生育工作受到重视，成为一项基本国策。医学界的注意力都放在女性避孕的研究方面，而吴阶平则对有百余年历史、已标准化了的输精管结扎提出了改进意见并提出了一套完整、科学的手术方法。1958年后，这种手术方法在全国得到推广应用，为国家推行计划生育工作做出了突出的贡献。这一成果与“肾结核对侧肾积水”成果，一起荣获了1978年全国科学大会奖，被载入中国医学史册，成为了光辉的一页。
吴阶平为社会所做的贡献还有很多，仅在临床科研方面，已七次荣获全国科学技术奖，撰写医学科学论文百余篇，担任编著的医学书籍有几十部。
总理的保健医生
长期以来，吴阶平一直承担着党和国家领导人的保健工作。他从1957年开始担任总理的保健医生。在与总理相处的日子里，总理伟大的人格和周密思考的习惯给予了他榜样的力量。吴阶平在谈起总理时总是满怀深情，“总理实在是了不起，只要和总理在一起，就有一种无形的力量使我思维高度集中，不容我 忽略总理说的任何一句话、一个字，事后我还要仔细推敲，思考、领会总理的意图，这是一种真正结合实际的教育。当总理审查上交的病情报告时，他一句、一字、一个标点地进行修改，并加上他的批注。”吴阶平也没有辜负总理的信任和重托，他曾几次受总理派遣，率领医疗组为友邦国家元首治疗疾病，都圆满地完成了任务。
1962年，委派吴阶平率队为印尼总统苏加诺会诊，吴阶平等人仅用了四个月的时间，就消除了这位总统摘除左肾之苦。从此，苏加诺连看伤风感冒这种小病也非要请吴阶平不可。1965年1月2日，为了感谢中国，表彰医疗小组，苏加诺授予吴阶平“伟大公民”二级勋章。
吴阶平经常向人推崇总理的一句话“医生应该很好地学习的《实践论》、《矛盾论》，医生最需要辩证法。”他深有体会地说：“建国以来，我初步学习了《实践论》、《矛盾论》，觉得自己比过去清醒了点、聪明了点，开始懂得事物的复杂性和辩证性，对于把归纳、演绎、分析、综合、对比、推理等逻辑思维方法用于临床实践有了一点体会。临床工作所需的思考正是将丰富的感性材料加以‘去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里’的改造制作。历史上很多科学家都是在业务水平达到一定高度后才感到哲学的重要性，才认识到没有正确的哲学指导，工作很难继续深入开展。不仅业务工作需要，人的一切活动都需要正确的哲学思想指导。”
赤子之心
从1946年任北京医学院教师到1960年创办北京第二医学院（现首都医科大学）及1985年任中国协和医科大学校长，纵览自己近50年的教学生涯，吴阶平始终认为：实践是第一位，只有通过实践和思考，解决实际问题的能力才能不断提高，而知识不通过实践和思考就不能成为真正的知识。
1982年出版的《性医学》一书就是吴阶平遵从总理的嘱托，指导研究生编译的。当年，这本医学专著居然成了畅销书，被倒买倒卖后，价格竟能翻好几倍。
这是中国改革开放后有关“性”问题的第一本正式专著。上世纪80年代，人们受封建思想的影响，思想观念较为保守，“性”还是一个不能谈及的。当时，有几位研究生看到国内没有一本有关性医学的专著，就想根据国外材料自己编写一本。吴阶平赞同他们的想法，为他们指定了参考书目并指导他们从这些书上选择适宜的内容来编译。这本书出版后的畅销程度出乎吴阶平的意料。他认为，对于当时的中国人来说，突破守旧的性观念，普及基础性知识，这是非常有意义的事情。
与此同时，作为医生的吴阶平不仅认真负责国家领导人的保健治疗，而且以同样的热情服务于百姓。患者王继宗是一名普通工人，尿频多年，求医多处被判为肾结核，在其求医无望的情况下，吴阶平成功地为他实施手术，切除了结核，改造了他的泌尿系统走向，王继宗奇迹般地活了下来，经由吴阶平领导的泌尿科治愈的类似病患者就有200余人。对此，吴阶平总结的行医指导思想是：“高尚的医德，精湛的医术，艺术的服务”。
假如有第二次生命
事实上，吴阶平不仅是一位医学家，还是一位社会教育家、社会活动家。他善于把自然科学与社会科学紧密结合在一起，用自然科学的成果不断更新人们的意识和观念。他努力宣传计划生育的重要性，多方推动青春期教育的开展，强调开展青春期教育必须正面进行性教育，并强调性教育既要包括知识教育又需包括道德教育。由于他的努力，从上世纪80年代起，青春期教育被列入中学生教育计划之中。
吴阶平在教学中一直突出认识论，他不仅注重言教，更注重身教。例如，为协和医科大学学生讲授《临床实践与思维》时，他总是用陆游的“纸上得来总觉浅，绝知此事要躬行”来鼓励临床实习医生，强调认识论的重要性，同时进一步说明“知识、思考、实践，三者紧密相关，只有自觉运用、循环往复，才能在学习、医疗、教学和科研中收到事半功倍的效果。”
1987年，北京医科大学向吴阶平颁发了首届“伯乐奖”荣誉证书和闪烁的银鼎。吴阶平感慨万分，他说，“我平生获得的奖励不止一种，但我最重视授予我的‘伯乐奖’，因为这涉及到培养下一代的问题。”
1988年，吴阶平在接受媒体采访时说：“我愿意总结自己一生的得失，特别是不足之处，写一本小册子给青年朋友们，名字就叫《假如我有第二次生命》。”
XXXXXX院肾内科是一个团结、和谐、创新管理、与时俱进的医疗团队。在医院的领导下，肾内科室医务人员以饱满的工作热情，严谨的工作作风，热情温馨的医疗服务，赢得了领导和患者的一致好评，取得了良好的社会效益。现汇报如下：
努力钻研业务，为病人提供高质量的医疗技术服务，科室负责人XXX主任特别注重加强科内医护人员的基础理论的学习及业务技能的训练，要求大家要做到知识更新、技术过硬。本着这一目的，科里定期进行业务学习，规范业务查房，科主任带领大家严格按照查房制度，有针对性的分析疑难、危重病例，认真讨论诊疗方案，总结经验，每周进行业务知识的学习及讲座，并积极为医生及护士提供修及参加各种学习的机会，经常组织全科人员参加各种基本技能的训练，使肾内科的整体医疗及护理水平不断提高。
树立良好的医德医风、为病人提供全程的伏质服务，按照院领导的要求，肾内科全体医护人员认真学习三个代表的精神实质，严格执行优质服务规范，做到了病人第一、服务第一、质量第一。工作程序更加规范化了;服务过程更加方便化了，服务对象更加满意化了。塑造了良好的行业行象。肾内科的工作是平凡的，但医护人员的一言一行都代表着医院的形象。所以我科的全体医护人员不但有一种团队精神，更有一种奉献精神。在工作中他们不怕苦和累，任劳任怨，从不计较个人的得失。在科里医护人员紧缺的情况下，主任、护士长带头值班，遇到危重病人时，医生护士都废寝忘食地工作，常年节假日都得不到休息。尤其是血透室护士经常是半夜被叫到医院参加急性药物中毒，多脏器衰竭等急危重病人的救治工作。一切为病人着想是全体医护人员的心愿。他们在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主动热情地为病人服务，他们言语文雅、举止文明、仪表整洁，从不收取病人的红包、不吃病家饭。在肾内科这个平凡的岗位上默默地奉献着。尽职尽责地完成着白衣天使的使命。由于全体医护人员的团结协作，勇于奉献，使得各项工作达到了规范化要求，全科无医疗差错、责任及技术事故的发生，无患者的投诉，并经常收到患者的表扬信或口头表扬。
医疗质量和医疗安全是科室管理的命脉，科主任、护士长常说的一句话就是责任重于泰山。以高度的责任心，良好的服务态度为病人提供优质服务，是肾内科管理的核心所在。确保病人安全，消除安全隐患，需要科室人员同心协力，人人参与。多年来，上至教育引导，下至跟踪督导，科室医务人员培养出了良好的主人翁意识，动脑筋发现问题，想办法解决问题，把隐患消灭在萌芽状态，全科医务护士已形成了共识。狠住核心制度落实，尤其是首诊负责制、危重病人抢救制度等大大避免了医疗纠纷及医疗事故的发生。
破旧立新的领头雁，敢想敢干是肾内科一贯的优良作风。细化工作流程，完善岗位职责，事事有人管，人人有专责。努力钻研业务，注重人才培养，本着高起点、高要求、高标准、高素质的原则，强化高年资医生和高年资护士对年轻医护人员的传、帮、带，定期组织业务学习，技术培训，疑难、危重、死亡病例讨论，使肾内科业务技术水平得到了很大的提高，突出表现在心肺复苏、心肌梗塞、各种心律失常、尿毒症脑病、休克、上消化道出血等急危重症病人的救治上。今后，更要履职尽责，提高服务，创新务实，创病人放心满意，医生护士倍感欣慰的优秀科集体。
关于陈香美，百度百科上简介如下：医学博士、主任医师、教授，博士生导师，中国工程院院士。 现任肾脏病研究所所长暨重点实验室主任、总医院肾病专科医院院长。 担任中华医学会常务理事、中华肾脏病学会主任委员、《中华肾脏病杂志》总编辑、中国中西医结合学会常务副会长、国家药品评审专家、中央保健委员会专家，是我国著名的临床肾脏病专家……曾获“全国首届中青年医学科技之星”、四总部“杰出专业技术人才奖”、总后勤部“科技金星”，首批入选国家百千万人才工程第一、二层次。荣立二等功2次，三等功2次……
一系列的头衔，荣誉，见证着陈香美一路不平凡的努力。
八小时内出不了科学家
熟悉陈香美的人都知道，陈香美有一句常说的话：“八小时内出不了科学家。”可以理解为，科研成就这枚甘甜的圣果，绝不可能是一朝一夕所能摘得，它需要长久的耐力与恒久的坚持。在陈香美这里，它还有另外一个诠释方式――仅仅靠工作时间的八小时，是成就不了科学家的――陈香美本人的作息时间则是每天用两个八小时，甚至更多的时间埋首工作――她每天的休息时间不超过五小时，其余的时间，她全部交给工作，没有几乎。
在陈香美领导的肾科，有一个不成文的规定：凡来肾科的人，每天必须工作12小时，节假日也不例外；两个双休日，只有星期天下午休息半天；新到科的年轻人3年内不准结婚。有人说，陈香美太苛刻，但是，肾科的年轻人喜欢这样的“苛刻”，在他们看来，这是锻炼：“没有压力哪有成功，没有付出哪有收获”？
收获在艰辛的付出之后：曾经编制只有12张床位的小科，在陈香美的带领下，逐渐建设成为集临床、实验室、透析式于一体的全军肾脏病中心，实验室从只能做简单尿常规检查，建设成为全军重点实验室，并成为重中之重。经过他们顽强不懈的努力，1993年肾科以独立学科顺利通过硕士学位授权学科，1998年成为博士授权点，99年成功申报为博士后流动站。2001年，在参加国家重点实验室评申中，由国家科技部组织的来自全国的11位著名肾病学专家，深深为总医院肾科取得的成绩而震惊，高度赞扬说：你们的技术水平是国内一流的，领先的，已具有参与世界竞争的实力。
同时，陈香美领导的肾科也成为培养医科人才的“黄埔军校”：几年来，陈香美共培养博士后3名，博士16名，硕士15名，进修医生180名，他们个个成绩优异，有的在医学界已崭露头角。7名科室成员被破格晋升为副高职称，还向其它科室输送了4名护士长。“一花独放不是春，百花齐放春满园”呵！
为了在肾病研究取得科研进展，陈香美不仅把工作外的休息时间让位于科学研究，同时，她自己的生活空间也全部被工作填满。
女儿曾经在一次作文中，深情地写下：我的梦想是，妈妈能带我去一次公园。相较于其他孩子的梦想，这个“梦想”太过容易，简单，却由于妈妈是陈香美而变得遥不可及。简单朴素的话语让老师看了也忍不住泪水涟涟。
而关于女儿出生前后的经历，女儿也是在慢慢长大后听别人说的，这些故事乍一听像故事，但是却实实在在发生在陈香美身上。
由于投身工作，时间太紧张，陈香美直到四十岁，才决定要孩子。四十岁，是高龄产妇，在妇检门诊，该算做高危人群的。陈香美却把怀孕的消息隐瞒着，在肾科忙忙碌碌工作的她，风风火火的她，整天穿着白大褂的她，在众多医生护士面前，竟然成功隐瞒了九个月――没有人发现她的异样――她太忙了，节奏太快了――直到临产前20天她去做产前检查时，才意外被护士长和协理员得知。
产前十天，有一个学术会议在四川召开，陈香美带着即将出世的女儿，坐飞机，汽车，一路劳顿，开完会议后又直奔实验室。有人心疼她，有人担心她，她笑笑说，没什么事啊！我的孩子结实着呢！――等到女儿出生后，女儿发现，妈妈再也没有带她一起出去过。
产前三个小时，她还在实验室的事情忙碌着，当生产的阵痛一阵一阵地袭击她时，她从实验室直接到产房，接受剖腹产。家人，亲友，同事，都以为这下陈香美能好好休息了，却不知，在产后第七天，得知科里正在抢救一名肾功能衰竭的患者，她冒雨赶到病房，亲自为病人做肾穿刺治疗，硬是把这名被其它医院认为无法挽救的危重患者从死亡线上拉了回来。
“拼命三郎”，这是同事给她的称谓。她的确是拼命三郎，她似乎在和时间赛跑，她似乎每天都能听到时钟滴滴答答流淌的声音，她舍不得停下一丁点脚步，去享受生活。即便是最平常的生活之乐，距离她亦是遥远---天不亮，家人还在酣睡，她已经在实验室了，深夜，女儿已经熟睡，她才回家――妈妈不出差，却也总是见不到。接送女儿的时间更是屈指可数。
有一个遗憾一直深埋在陈香美的心中：1999年6月，陈香美80多岁的老父亲去世，而她正远在日本的国际讲坛上。老父亲为她照看了3年多孩子，她没带他在自己工作的医院检查过身体，更没在自己工作的医院住过院，而临终前想见女儿最后一眼的愿望也没能实现。每每念及此事，陈香美的眼泪总是在眼眶中打转。她有时也会自责，作为女儿，她没能尽到孝道，作为母亲，她也并不合格。但是，她坚信，在天堂的父亲，会对自己的女儿赞许有加的。女儿，也会引她为傲---并非只有天天陪在孩子身边的才是好妈妈。她相信，献身科研事业，为造福人类做贡献的妈妈，也会成为孩子心中的榜样。
全身心投入肾病研究
上个世纪八十年代，陈香美已经被众人所熟知。1987年，日本有6家报纸的新闻记者不约而同地报道过陈香美，其中一个这样写道：“陈女士的愿望是回国建立中国的肾脏病研究中心，为中国人民造福”。
1987年10月，陈香美以优异的成绩获得日本北里大学医学博士学位。她是第一位获得此学位的外国女研究生，她的导师期望留住这位能干的学生，为她提供了高新待遇和优厚的条件许诺。陈香美婉言谢绝了导师的美意，执意回到祖国。此举，引发日本媒体大幅报道。
当时，正是中国出国热潮，很多人期待在国外找到自己的新生活。陈香美却逆流而回，在人潮汹涌的出国人群中返回祖国。皆因她心中有一个信念：要将所学知识，用以造福中国人民。
就是这样的信念，支撑着她，在简陋的学科条件下，在人员配备不齐的情况下，硬是将肾科，一个名不见经传的小科室带入了国家重点实验室的队列。顺便说一句，那次从日本回国，她除了带回满腔的报国热情与深厚的学科知识，她还带回了价值十余万元的实验器材及试剂---有的是老师赠送的，有的是她在日本省吃俭用买回来的。这一切，她全部无偿地献给了祖国的肾病事业。这一习惯也保持在以后，每当她有机会出国深造或者开会，她不去逛景点，不去购买当地特产，她只会带回一些实验室匮乏的器械物资---实验室成了她生命中的重中之重，肾病研究是她最重要的人生使命。
在申报国家重点研究课题“973”项目过程中，由于时间紧、任务重、要求高，她带领大家连续一个多月吃住在病房，盹了，爬在桌子上眯一会儿，饿了，扒拉一口盒饭，几乎是24小时马不停蹄地连轴转，谁也说不清他们付出了多少的艰辛与汗水。如果说陈香美在日本用3年的时间学完了5年的课程，那么，她在肾科用了7年时间干完了别人需要十几年才能干完的工作。她突破了对肾炎传统发病机理的认识，首次利用反义核酸阻断肾脏局部炎症反应，为治疗肾炎肾病的新药研制奠定了基础，临床上应用新型免疫抑制剂，开辟了治疗慢性肾炎的新途径。开发了延缓肾脏硬化的中药复方，临床应用治疗慢性肾病，明显优于传统治疗方案。
2000年，《慢性进展性肾病的细胞分子机理研究》获军队科技进步一等奖，并被国际权威肾脏病学专著引用，在国际肾病继续教育大会上报告。在国际上首次应用免疫原性弱的环状RGDS四肽诱导系膜细胞凋亡相关基因ICE的表达，为临床治疗增植性肾炎开辟了新途径，在第13届国际肾脏病会议上报告后，国外先后有30多位学者来函索要资料。其在国际上首次建立的血管紧张素受体基因敲除小鼠的系列研究，被国外学者引用达50余次，在第十七届国际高血压大会进行报告后，日本医学论坛报进行了转载和报道。其专业学术论文被美国SCI引用124次，国际权威专著引用5次，国内学者引用257次。
在肾病研究领域，她是专家，有无数科研成果在她艰辛的付出后获得。在病人眼中，她是可亲可敬的好医生。为医者，德先行，将病人看作亲人，这是陈香美。
2008年5月12日，汶川地震，举国哀伤。5月14日，陈香美奔赴汶川抗震第一线。她是在一个会议上接到中央军委和总后命令，没有来得及回家，也没有做任何的准备，直奔机场，立即赶赴四川参加医疗救治工作。作为一名军人，她用行动诠释着“忠诚于党、热爱人民、报效国家、献身使命、崇尚荣誉”的当代革命军人核心价值观。
1976年，唐山大地震，彼时，她还是白求恩医科大学医疗系的一名学生，但唐山地震的消息传来，她便作为医疗队的一员，奔赴对唐山，直接参与大地震伤员的救治工作。对于震区，可谓不陌生。她已积累了丰富的震区伤员的救治经验。
来到总医院后，陈香美所在的医疗队首先对分散在各个科室的病人进行了检查。抢救小组先对骨外伤和肾脏损害特别重的病人进行抢救。他们每天都要忙到半夜。当她听说都江堰有一名病人由于肾脏损伤生命垂危，立即奔赴都江堰前去救治，将这人从死亡线上拉了回来。
这次参与震区救治，陈香美深有感触：这次国家对汶川大地震伤员的救治，比唐山大地震时不知要好了多少倍。“虽然两次地震对病人来说要命的都是骨外伤之后的挤压伤综合征，但是当时的经济条件、医疗条件同现在都是没法比的。我们的医疗技术水平和对挤压综合征的认识根本不是在一个层面上。当年我们到了唐山，真是束手无策，也没有血透机。这次令我十分感动的是，当我面对病人万分焦急地需要用仪器替代肾脏功能的时候，仪器就到位了，医疗队到得也很及时。”陈香美说。几十年的时间，是国家国力的增强，同时，也是中国肾病研究的一个飞跃，而这，离不开陈香美们的不懈努力。
陈香美主持的最新研究课题之一是：在“延缓衰老”方面，研究衰老的分子机理与重大老年疾病，为延缓衰老防治老年疾病提供了一些新理论、新途径和新技术。统计数据显示，从2001年到2020年中国将平均每年新增五百九十六万老年人口，到2020年，我国老年人口将达到2.48亿。而衰老与老年疾病的发生有直接相关性，老年人全年的人均医疗费为总人群人均医疗费的2.5倍。“通过对衰老机制的研究和抗衰老药物的开发，将有助于减少老年疾病的发病率并节省大量的社会医疗成本。保持老年人的健康状态、减少疾病，首先要阐明在衰老过程中是什么原因导致健康状态下降和疾病增多？这就需要开展深入的生物基础研究，通过探讨衰老机制，揭示衰老规律。近些年已经越来越受到国际生命科学领域的高度重视，成为研究的热点和前沿课题。”陈香美说。
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