一、医院建设进度管理的特点
医院建设的进度管理不单是建筑实体建设过程的进度管理，还包含了项目立项、设计、招标等涵盖项目建设全过程的进度管理。
医院建筑是最复杂的公共建筑，具有规模化、复杂化的特征，医院建设管理是以实现特定功能为目标的建设管理过程。
医院项目的建设周期都比较长，实现既定进度目标的风险因素比较多。
二、医院建设项目进度延误原因分析
医院建设项目的工期往往会一超再超，甚至出现进度失控的现象。进度延误的因素很多，经对我们管理的几十家医院建设进度的统计分析，进度延误主要有以下原因，见表1。
从表1可以看出，影响工程建设推进的因素很多，管理者只有找到了源头，运用系统的项目管理方法和手段，宏观与微观控制相结合，才能做到运筹帷幄，进度目标才能得以实现。
三、制订合理的进度管理目标
医院项目作为政府民生工程有其特殊性，主管部门对项目建设进度非常关注，往往设计单位确定后，即要求制作施工图；土地解决后，即要求开工（奠基）；开工后，即要求尽快封顶；封顶后，即要求试运营。致使很多工程没有结合项目的具体情况，无法实现既定的目标进度。
项目管理的核心是目标管理，制订科学合理的进度管理目标是开展进度管理的基础。总控进度计划作为进度控制基准，是后续进度管理的指导性文件，其编制工作一定要慎重，进行充分论证后才可定稿。医院的建设周期（按三甲医院标准）一般需要4～5年，前期设计阶段1年至1年半，建造实施阶段3年至3年半。制订总控进度计划时要考虑项目的规模、特点和医院建设的管理水平，在运用快速推进等方法编制进度计划的同时，还要综合考虑一些不可控制的风险因素。
总控进度计划编制完成后并不是一成不变的，在实施过程中要进行动态的跟踪、检查、分析和调整。当实际出现偏差时，可以适当调整，保证总计划目标不变；当偏差过大，调整工作也不能保证原总计划目标时，就要考虑调整总计划目标。
四、报批进度管理
报批工作的推进不利也会影响后续设计及招标工作的推进。这就需要制订合理的报批工作计划。梳理所有报批工作内容，了解每项报批工作的对口审批部门、联系人、审批期限、前置条件等事项，按照建设程序编制报批进度计划，同时要注意医院项目的报批内容比其它公共建筑要多，如辐射环评、职业病危害预评价等，都要细致考虑。
五、设计工作的进度管理
设计工作的推进，将影响整个工程建设的推进，医院项目的设计分为方案设计、初步设计、施工图设计、专业工程设计、专项系统设计和配套设计，设计的进度管理主要从以下几方面进行：
（一）设计过程充分挖掘业主的建设需求及使用功能
在山东某县人民医院项目的方案设计过程中，由于没有充分挖掘业主的建设需求，只简单参照设计招标文件内的建设指标就开展设计，方案设计完成后，业主发现方案内的各门诊单元规模、手术部规模及护理单元模式都与业主的定位不符，且一、二级流程也不符合业主的想法，经过设计方与业主多次沟通，方案文本三次修改后才进行方案报批，进入初步设计，导致整个设计进度拖延了三个多月。医院工程的功能设计内容多，方案设计阶段业主建设需求不明确，会造成设计工作的重复开展，在设计过程中需要不断与业主沟通，了解去具体需求，适时调整。停地收集业主的需求，还要协助业主提出需求。这样，设计工作会事半功倍。
（二）报批与设计工作平行交叉开展
方案、初步设计按建设程序都需要向主管部门进行报批，并组织审查会，审查会上各主管部门主要是从建设规划指标、政策符合性、综合配套措施等方面进行审查；而从业主本身来说，设计阶段更多地还是关注功能和流线的问题。我们建议方案或初步设计到达报批的深度就启动报批工作，在等待主管部门审查的同时开展功能调研、医疗专家论证等工作，同步进行设计的深化工作。
（三）制订设计进度计划
医院项目的设计包含方案设计、初步设计、施工图设计，人防、基坑围护、智能化、室内二次装饰、幕墙、景观等专业设计，医用净化、医用纯水、医用气体、污水处理、物流传输等专项系统设计，供水、供电、燃气等配套设计。这么多的设计内容需要提前规划好各项设计的启动时间、设计周期、出图时间等，编制设计进度计划，避免设计漏项和设计滞后，为实现总进度计划节点目标服务。医院方案设计完成后需考虑医用净化、医用气体、物流传输、中央纯水、污水处理等专项系统的设计，在初步设计时对专项设计的要求进行整合，在总平图上体现液氧站、污水处理站位置，功能上要考虑设备机房、专用管道井等；智能化设计在地下室结构开始施工前就要完成，便于管线的预埋；幕墙设计在地下室结构完成之前就要完成，便于主体结构施工时预埋件的实施；医用洁净的设计在手术室楼层结构施工完成前完成，手术室顶部有很多风管孔洞的预留、吊塔预埋件的预埋等；室内二次装饰设计进度问题，常常容易被业主忽视，要注意设计的周期很长（功能调研周期长、效果确定周期长、定材定质周期长），建议尽早开展该项设计工作。
（四）设计变更管理
根据医院管理经验，医院项目的设计变更大量出现在装饰装修阶段，医院各科室提出增加水、电、弱电、医气等各种点位，甚至拆墙、增减门窗等，给施工进度带来影响。我们建议在装饰设计时要多次组织设计单位与科室人员进行调研和对接，了解各个科室每个房间对上述条件的需求，融合进施工图当中，就能大大减少后期的设计变更。
（五）招标进度管理
医院项目的招标进度关系到总控进度能否实现的关键因素，医院项目的招标内容按服务类、设备类、施工类共约40～50项招标内容，为减少招标的盲目性和随意性，需编制招标采购计划，以指导招标工作开展，避免因招标问题影响工程总体进展。招标采购计划编制思路：前置招标，避免“进度”等待“服务商”现象。
六、投资管理对进度的影响
工程项目投资对进度虽然没有直接影响，但有时会间接地影响项目进度，且影响面较大。
概算漏项或指标不合理也会成为医院项目实施过程中的障碍。某县级医院，室内二次装饰概算造价指标186元/m2，智能化系统概算造价指标116元/m2，远低于同类规模、档次医院的造价指标；同时，概算中没有医用洁净、医用纯水、放射防护、物流传输等专项系统的投资。由于概算漏项较多，造价指标过低，在设计阶段就无法开展设计，经与发改、财政等主管部门多次沟通均无明确答复，直到工程临近结顶才由县领导组织协调会解决，概算投资过低已经对本项目的进度产生了不可估量的影响。所以，在概算编制审批阶段一定要对概算的合理性进行评估，整个建设阶段才有可能顺利进行。
控制价不合理、低价中标对进度也存在一定的影响。现在施工类招标文件评标一般为合理低价，投标单位为了承接业务，往往将报价压的很低，期待在施工过程中争取大量的签证或变更，如施工过程不如预期，承包人就会以拖延工程进度向业主施压，给工程进度造成影响。一方面，在编制招标控制价的时候要结合市场因素，价格合理，不能压得过低；另一方面，在评标办法上做一些思路调整，尽量采用综合评标法。只有承包人有了合理的利润空间，承包人才能积极在追赶进度的同时创造效益。
七、施工现场进度管理
施工现场的进度管理是整个进度管理的难点，需要考虑的事项多，协调的参建方多，根据经验需对以下几个方面作重点考虑。
专业分包的进度管理。医院项目专业分包多，需将专业分包的进度纳入总包进度计划体系，才能有机结合，各项工作才能配合开展；专业分包涉及总包的配合管理费问题，总分包各方为了各自利益经常会发生争议，影响进度，这点也是实际实施中很难协调的事项之一。在总包招标前，就要考虑总包配合管理费的费率以及总包需配合的工作内容，在招标文件中给予明确，当然会有定额与市场潜规则存在冲突的问题，招标文件中只是对定额规定的费率及配合内容进行约定，其它部分还是要当事人去协商。
甲供材料、设备采购是由业主完成的，如进场不及时，会造成施工单位的工期索赔，并对工程造成延误。我们一般工程开工后，要求承包人提供一份甲供材料、设备进场计划表，业主按照该计划表进行材料、设备的采购进场。
医院工程有大量的医疗设备，对结构、进场路线、吊装口、装修等均由特殊要求。所以，业主应根据施工进度计划编制医疗设备的预留预埋计划和进场计划。
八、供电、供水、供气等配套设施的进度管理
医院项目对专业功能配套设施的完善要求很高，故在后期施工过程中对室外配套专业中的水、电、气等专业接入、实施、开通要求也很高，由于水、电、气等大部分配套专业归当地政府主管部门实施，如何能与政府主管部门进行充分、有效的沟通协调，将直接影响到项目的运营。针对配套项目，应坚持“五早”原则，早准备、早介入、早启动、早沟通、早实施。
一、2014年工作总结
（一）目标任务完成情况
1、扶贫解困工程。坚持公开、公正、公平的原则和“四权分离”制度，兑现2013年计划生育家庭奖励扶助对象833人、计划生育家庭特别扶助对象61人和计划生育“少生快富”奖励对象目标人群352户扶助及奖励金210.18万元。2014年确认计划生育家庭奖励扶助对象892人、计划生育家庭特别扶助对象64人和计划生育“少生快富”奖励对象目标人群392户，12月份将兑现奖励金及扶助金。
2、民族地区帮扶工程。开展包虫病病情调查人数累计为8500人，完成率130.77%；开展免费药物治疗包虫病患者14人，完成率116.67%。
3、医疗卫生工程。一是城乡居民健康档案规范化电子建档率达到95.75%。二是完成40个村卫生室建设项目，总投资200万元，该项目已与村级活动室合建目前已竣工并投入使用，完成率400%。三是免费向123对符合生育政策计划怀孕夫妇提供孕前优生健康检查，其中农村114对，完成率103.64%，城镇9对，完成率112.50%。
4、民生实事。一是继续实行县级公立医院取消药品加成，县人民医院和县民族医院先后于2012年11月、2013年10月完成取消药品加成，除中草药、中药饮片外的药品全部零差价销售，严格控制药品金额占业务总收入的比重，实施以来让利患者金额达248.5万元，切实减轻了群众负担，县级公立医院取消药品加成覆盖率100%。二是启动实施免费婚前体检项目，积极开展婚前体检宣传动员工作，在当事人完全自愿的前提下，免费为72对拟向婚姻登记机关申请结婚登记的男女双方当事人进行婚前体检,完成率102.86%。三是实施农村孕产妇住院分娩补助项目，农村孕产妇住院分娩累计375人，住院分娩率94.75%，补助资金18.75万元；免费为农村孕产妇及准备怀孕和怀孕3个月内的农村妇女增补叶酸累计759人。四是协助州人民医院到各乡镇开展白内障筛查工作，完成筛查贫困白内障患者778人，其中符合手术指征70人。
（二）重点工作开展情况。
1、继续深化医药卫生体制改革。一是加快健全全民医保体系，新农合参合率99.01%；二是巩固完善基本药物制度。全县基层医疗卫生机构、村卫生室全部配备使用基本药物，并实行零差率销售。三是逐步提高基本公共卫生服务均等化水平，加强健康档案规范化管理，目前管理高血压患者5453人，管理糖尿病患者1422人，登记管理重性精神病患者29人，0-6岁儿童健康管理5597人，孕产妇健康管理535人，65岁及以上老年人健康管理12342人。四是实施重大公共卫生项目，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。五是加快推进公立医院改革，进一步完善绩效工资分配制度，建立分级医疗诊治制度，积极推进双向转诊。
2、项目建设情况。一是县人民医院住院部大楼及附属工程建设项目，总投资2000.48万元，新建住院部大楼及附属楼9180.6平方米，该项目已主体完工进入内部装饰阶段。二是县民族医院建设项目，进入一层修建阶段；三是冷碛镇中心卫生院整体搬迁建设项目已进入基础施工阶段；四是德威乡卫生院、岚安乡卫生院、泸桥镇中心卫生院业务和生活用房建设项目已主体完工进入内部装饰阶段，预计2014年12月完工。五是县疾控中心包虫病实验室及业务用房建设项目进入地质勘查及初步设计阶段，今年7月县疾控中心通过实验室资质认定及食品机构资质认定现场评审工作。
3、人才工作。一是“阳光天使”招聘情况。2014年考核招聘人数6名，考试招聘人员5人，完成签订农村订单定向医学生协议1人。实施人才强化培养计划，选派74名专业人员分别参加省、州组织的专科团队、岗位培训、临床进修、岗前培训等人才培训。参加全科医生转岗培训4人。二是对口支援情况。今年我县接收三级医院对口支援县级医院医务人员11人，干部8人，县人民医院选派1名医务人员对口支援冷碛镇中心卫生院。对口支援医师在基层累计诊治群众16871人次，开展示范手术44台次，开展新技术项目16项次，培训基层医务人员936人次，我县安排业务骨干医务人员到三级医院进修学习30人次。三是柔性流动服务情况。今年全县共组建医疗队73支、派出医务人员累计415人次、义诊患者8659人次，发放健康教育宣传资料17万余份，免费发放药品价值1.4万元，培训基层医务人员593人次。
4、继续实施人口计生“五大工程”。一是计划生育优质服务工作。巩固省级计划生育优质服务县成果，依法开展计划生育技术服务，全县计划生育定点免费机构开展计划生育科技服务7952人次，实施计划生育各类手术1145例，上门咨询7952人次，门诊咨询7952人次，发放避孕药具2800人次，“三查”7086人次，生殖道感染疾病检查860人次，随访6160人次，无引产、无计划生育手术并发症和计划生育技术服务事故发生，开展计生服务巡回下乡45次。切实加大药具管理规范化建设，在全县各乡镇卫生院开展计划生育药具特色服务窗口建设工作。药具应用率达91.7%，有效率达100%，随访率达99%。二是推进人口文化建设。巩固生育文化大院、中心户等建设。抓好宣传品进村入户工作，共发放卫生和人口计生各类宣传资料近3万份。开展人口计生宣传活动6次，开展计生政策法规、生殖保健和优生、优育咨询服务宣传咨询11000人次。宣传品进村入户率达95%，群众知晓率达95%，避孕节育知情选择率达90%。三是完善利益导向机制。四是提升信息化建设水平。启用“计生通”项目，全面完成人口计生计划。全年总人口68414人（10个乡镇），出生人数569人，出生率8.32‰，自然增长率为3.61‰，符合政策生育率95.96%，死亡率4.71‰，综合节育率为87.07%。全面核查清理人口数据，统计数据准确率和全员人口信息主要项目准确率均达到90%。五是构建基层群众自治机制。进一步加强对乡（镇）、村的指导，落实基层群众自治规范，充分发挥计划生育协会的作用，深入开展“阳光计生”行动，不断完善社会监督，努力提高人民群众对人口计生工作的满意度。
（三）特色亮点做法。
一是全面加强各医疗机构班子建设，对所有医疗机构班子进行了充实和调整。二是全面实行乡镇医务人员包村，主动上门服务。三是成功创建省级卫生应急综合示范县，开展医务人员技术大练兵活动。四是公共卫生健康体检整合资源，上门服务。五是对全县医疗机构设备进行清理，全面调剂，保证设备全面运行。六是全面实施城乡居民孕前优生健康检查和婚前检查。
二、存在主要问题
（一）实施基本药物制度后，医疗卫生机构收入明显减少，由于县财政拮据，根本无力全额承担配套的专项补助资金并承担兜底责任，再加之基本药物统一采购过程中存在部分中标药物厂家因无利润常常缺货和配送不及时，部分群众反映个别药品价格甚至高于药店销售价格，一定程度上影响了制度的有序实施。
（二）人员编制不足。机构合并后，县卫生和人口计生局核定行政编制12名，工勤控制数1名，较机构改革前行政编制数减少5人，工勤编制减少2人；卫生执法监督大队现有编制6人，较机构改革前编制数减少3人；县属各医疗卫生单位按医院等级要求，事业编制严重不足，如县人民医院经州卫生局核定200张床位，按照床位和医技人员1:1.5的原则，应核定医技人员编制300名，目前县人民医院编制170人。
（三）专业技术人才缺乏，结构不合理，量少质弱。全县卫生专业技术人员总量不足，结构不够合理，高素质、高水平的卫生人才缺乏，特别是骨干人才、专科人才、学科带头人和既懂业务又懂管理的复合型人才较少。如县疾控中心上半年退休7人，现有专业技术人才队伍相对薄弱；乡镇卫生院具有执业医师资格人员较少，学科不配套；村医整体素质不高、普遍无资质，无法从事相关医疗卫生工作，这些已成为制约基层卫生事业跨越发展的瓶颈。
（四）县级公立医院深化人事制度改革、管办分开、政事分开、高效管理体制等方面配套政策不够完善，综合改革压力大。
（五）医疗设备设施总量不足，严重老化落后。各医疗卫生单位医疗设备设施严重不足，已有的医疗设备设施也非常落后，不能适应医疗卫生事业发展和人民群众就医需求。如：县人民医院作为二级甲等综合医院无放射医学工作站、国际听力电测仪等设备。县疾控中心无dr、离子色谱仪等设备。
（六）医疗废弃物和污水处理问题。全县医疗卫生单位无规范化的医疗废弃物处理，现仅作一般性的焚烧、掩埋处理。除冷碛中心卫生院原项目经费建有污水处理系统外，其余医疗卫生单位均无污水处理系统，影响环境保护，极易发生医疗废物污染事件。
（七）医疗卫生机构工作人员，尤其是县人民医院一线医务人员工作压力大、任务重、待遇不高，很难调动医务人员的工作积极性。
（八）人口和计划生育行政执法薄弱，违法生育处罚不到位。
（九）乡镇计生专干调整频繁，兼职过多，队伍不稳定。
三、2015年工作计划
（一）在全县范围内开展医疗技术人员大练兵活动，通过“打造医院标杆服务窗口”培训、科技大练兵活动、业务能力培训及开展医德医风建设讲座等方式，提高医务人员综合素质。
（二）切实抓好卫生计生项目建设。实施烹坝、得妥、加郡、兴隆、杵坭乡（镇）卫生院标准化建设。
（三）全面推进基本公共卫生服务项目，逐步提高基本公共卫生服务均等化水平，加强健康档案管理使群众受益率达100%。
（四）进一步清理各医疗机构的医疗设备使用情况，对闲置设备进行调剂使用，确保设备全面运行。
(五)进一步完善分级医疗诊治制度，积极推进双向转诊。
（六）坚持综合施治，完善人口计生统筹协调机制。
(七)突出宣传引导，强化计划生育基本国策意识。
关键词：医院 内部审计 信息化
中图分类号：F239
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）08-263-03
一、引言
2012年5月，国家发展改革委以发改高技〔2012〕1202号文件印发《“十二五”国家政务信息化工程建设规划》。该《规划》涉及医药卫生领域有关的建设目标包括建设全民健康保障信息化工程，药品安全监管信息化工程等，建设支持各级医院上下联动、医保医药医疗业务协同等医疗健康公共服务信息系统，提高突发公共卫生事件应对能力、重大疾病防控能力、卫生监督和公众健康保障能力等等。可见医院各项业务的信息化建设步伐逐渐在加快并且取得了一定成果。内部审计作为医院管理的一个重要组成部分以及内部控制评价体系的一个关键环节，其信息化建设也应当成为医院信息化建设的重要子系统。因此，这就需要医院内部审计紧跟建设步伐，审计信息化建设工作及时跟进，通过信息化提升审计效率，丰富审计方法和手段，才能充分发挥内部审计的作用，更好地履行审计监督职责。
审计业务对象信息化建设的加快，是内部审计工作面临的一场革命性的挑战，也是医院现代化信息管理水平的重要体现。实现医院内部审计信息化是当前医改形势下，信息技术高速发展的时代背景下，医院审计发展的必然选择。实现医院内部审计信息化对于加强医院内部审计基础建设，进一步规范审计行为和技术手段，有效防范医院审计风险以及提高医院内部审计工作质量和效率具有非常重要的意义。
二、内部审计信息化基本内涵
内部审计信息化，广义上讲，是指内部审计组织以信息技术为手段，组织计划审计项目、实施审计的全过程，从而实现确认审计风险、评价组织信息战略和优化组织运营。内部审计信息化系统架构由应用系统、网络系统、人力资源系统、规范与标准系统、安全系统等组成。它将审计信息的开发、管理和使用、宏观经济动态、法律法规、审计对象、审计计划、审计项目管理等信息全部纳入到平台上，利用信息网络技术，了解并指导审计工作，实现科学管理。
现代的内部审计已经从传统的财务审计延伸到了企业的经济管理和风险控制，内部审计信息化是实现内部审计目标的重要手段和主要内容。实施内部审计信息化对于提高审计工作效率，降低审计工作成本，扩大审计工作范围，提高审计工作质量，实现审计工作的规范化、系统化和科学化具有重要作用。
三、医院内部审计信息化建设现状及其存在的问题
（一）受审计环境的影响，信息化建设进展缓慢
当前，公立医院改革正在全面深入推进过程中，医院领导主要精力都在医疗业务和经营管理方面，对内部审计的作用认识不足，重视不够，对加快内部审计信息化建设的重要性和必要性更是缺乏应有的认识。医院内部审计人员也没有深刻意识到新形势下的内审工作应当建立在信息化的基础之上，外无压力，内无动力，积极性不高，主动性不强。另外，大部分领导和审计人员对信息技术存在一种畏难情结，不敢轻易组织实施审计信息化建设。因此，内部审计工作信息化建设进展缓慢不可避免。
（二）受制度缺陷的影响，不利于规范指导审计信息化建设
医院各类信息化建设和信息系统使用中，很少考虑内部审计的作用，内部审计被排斥于信息化建设和信息化环境之外，内部审计信息化在医院信息管理框架中的层次较低。医院制度中缺少有关内部审计信息化建设的制度规定，也没有明确的有关审计信息化建设标准，以至审计信息化建设工作比较薄弱，推进速度缓慢。医院内部审计信息化工作还处于摸索探索阶段，缺少相应的工作规范和标准，不利于规范和指导审计信息化工作实践，不利于衡量和评价内部审计信息化工作质量，也不利于防范和规避内部审计信息化工作中的风险。
（三）受内审人员综合能力的影响，制约审计信息化发展
医院内部审计人员大多专业结构单一，以财务会计、经济管理专业为主，难以满足新形势下审计覆盖面广，审计业务日益复杂，涉及专业领域宽泛的特点。在信息化条件下，这支队伍的审计知识、审计技术已经老化，大多数未接受过专业审计软件应用知识培训，更谈不上数据库和网络化知识培训；同时也缺少具有现代审计和信息化结合能力的复合型人才。因而会导致审计监督范围出现盲区，对信息系统数据采集、分析、判断能力不足等等，进而出现难以估量的审计风险。审计队伍信息化知识薄弱以及审计信息化复合型人才的匮乏，严重制约内部审计信息化建设的发展。
（四）受审计手段落后影响，信息化建设缺少推力
当前医院内部审计手段多数还是以人工审计为主，通常是审计人员把财务数据拷贝到审计工作使用的计算机中，通过运用Excel等对数据进行汇总分析，再花大量的时间审查纸质的会计凭证和会计账簿，收集审计证据，编制工作底稿，出具审计报告。这种传统审计方法劳动强度大，时间长，效率低，易出错，已经不能适应医院快速发展的形势需要。医院内部审计发展时间短，无论从组建的数量还是人员上，都“先天不足”和“营养不良”，与财务、医疗业务规模相比，差距很大，因而市场上的软件行业不愿意将资金投向审计软件，导致能服务于医院的通用和实用的审计软件很少。另外由于医院信息系统缺乏应有的审计数据接口，导致无法进行有关的审计处理。审计手段落后势必严重影响审计信息化建设的发展，降低了审计效率。
四、发展医院内部审计信息化建设的应对措施
医院内部审计信息化建设既是现代医院管理信息系统的必要补充，也是审计信息化快速发展的需要；医院内部审计信息化建设既能加强医院内部控制制度的执行力度，也可以提高医院风险管理的水平；而且改变传统的内部审计技术和方法，提高内部审计人员的工作效率。医院审计信息化建设是一项复杂的系统工程，需要医院立足现实，长远打算；做好规划，分步实施；投入较多的人力、物力、财力，包括购置软硬件，培训人员，完善现行的管理制度等等。
（一）提高认识，建章立制，完善信息化建设环境
审计信息化建设关系和影响到医院内部审计的核心竞争力。加快医院审计信息化建设步伐，关键是要提高信息化认识，要在制度上落实。医院应将审计信息化建设纳入“一把手工程”，制定规划，建章立制，并深入开展信息化建设实践，将信息化工作纳入日常工作考评中。应不断总结经验，逐步构建完善内部审计信息化相应的制度体系，以指导和规范信息化审计实践，解决审计活动中出现的新情况、新问题。保证审计信息系统有序有效，安全运行，提高审计质量和效率，降低审计风险。
从上级部门到行业协会，通过各种途径，提高医院管理层对内部审计的认识，提高对内部审计信息化重要性和紧迫性的认识，真正理解内部审计是维护医院经济安全的重要工具，是具有预防、揭示和抵御功能的免疫系统。要把内部审计的信息化建设纳入医院整体信息化建设中，与医院业务、财务、资产管理流程等紧密联系起来，并且给审计部门以充分的信息系统查询授权。提升内部审计信息化在医院信息化管理框架中的层次，逐步实现内部审计业务和管理工作与医院信息化环境相适应，内部审计信息化与医院信息化同步发展。
近年来，北京地坛医院在深化医药卫生体制改革中，稳步推进，努力实现“专科特色，综合发展”的经营理念。医院陆续开设了心血管科、神经内科、神经外科、泌尿外科、骨科等科室。新开科室采购设备、耗材等，医院审计处监督院内招投标全过程，包括科室提出采购申请、设备采购论证、院办公会批准、招标文件的编制及招标全过程、设备验收入库等，对设备进行经济效益审计，如核磁、CT、DR等设备，对试剂耗材使用情况进行监督。医院领导非常支持审计工作，在信息系统查询方面给予审计充分的授权，比如，在设备效益审计过程中，通过PACS信息系统查询与设备相关的检查项目工作量，通过HIS信息系统对检验化验项目工作量及收入实现快速统计，保证了数据的准确性，提高了审计工作效率和效果。对设备使用预期目标和实际使用效率进行效益分析，提出意见及建议，保证设备购置既方便患者、取得社会效益，又实现合理收取费用、增加经济效益的目的。使内部审计服务进一步实现全面“提速、增效、增值”。
（二）明确发展方向，制定信息化发展规划
系统规划是实现医院内部审计信息化建设的一项基础工作，具有一定的前瞻性。医院能否实施系统的规划对内部审计信息化建设的成功与否具有重要意义。因此医院在实施内部审计信息化建设工作之前应根据医院的发展战略以及内部审计工作规划确定内部审计的工作方向，明确审计目标。认真研究和认识内部审计信息化的内在规律和具体内容。在信息化建设规划思路上，由各医院独立开发转变为全卫生系统的总体规划和整体推动，由局部管理的需求驱动转变为符合卫生系统审计业务管理的整体需求驱动。遵循“总体规划、统一建设、分步实施”的建设思路，有计划、有目的、分层次推进内部审计信息化建设。
（三）建立审计信息化建设平台，实现审计技术和能力有效提升
将内部审计目标提高至组织战略层面，将信息系统审计、联网审计、风险管理、审计预警、审计专家分析系统、法律法规查询系统、审计管理工具等最新审计理念与方法集成到内部审计信息化平台。合理部署和利用先进的审计技术方法，使内部审计信息化平台更加专业化、系统化。开发集成审计预警工具，内置审计专家分析系统，对财务指标实现智能化分析，集成法律法规查询系统，内部审计管理工具等。结合实际，出台相关的财务软件与内部审计工具的数据接口标准并强制执行，建立和完善内部审计软件的开发规范，加强内部审计工具的通用性。设计更方便、更通用的适应医院需要的审计数据采集方法，以满足采集不同被审计对象电子数据的需要。针对不同的审计数据分析方法，建立一套完整实用的审计检测风险评价指标体系，来定量地评价这些审计数据分析方法的检测风险，从而为减少审计实施过程中的审计风险提供保障。借鉴国家审计信息化建设经验，研发和应用医院内部审计管理系统、现场审计实施系统、联网审计系统，进一步实现医院内部审计信息化、数字化和审计技术能力水平的提升。
地坛医院在2014年集成了医院网站、业务系统、办公系统、通讯系统等，上线了门诊自助挂号系统和自动办公系统。审计处结合医院的自动协同办公系统，逐步探索审计管理自动化，比如将合同审计等流程通过自动办公系统实现网络汇签，加快审核速度，提高审计效率，促进审计业务工作。同时结合市医管局对市属医院绩效考核评价体系，针对部分定量指标，摸索切入点，从审计的角度，对绩效考核指标进行实时监控预警和审计分析，通过建立审计预警系统，与医院业务系统、财务系统、资产管理系统密切对接，尝试建设在线审计系统，为加快审计信息化建设摸索实施路径，提升医院内部审计信息化、数字化和审计技术能力水平，以达到为医院领导出谋划策，提高医院管理水平的目的。为医院提高运营效率，保证医疗质量，改善服务，为人民群众提供更满意的医疗卫生服务发挥辅助作用。
（四）提升人员素质，加强信息审计队伍建设
人才是各项事业发展的根本，审计也不例外，免疫功能能否发挥作用，最根本的还要依赖于审计人员的事业心、责任感、能力和水平。目前医院的审计人员数量和质量还不能满足实际需要，特别是不适应审计信息化工作的需要，因此一要把好人员进入关，二要把好人员培训关，三要把好审计人员队伍建设关，四要把好优秀人才选拔关。医院应加强培养内部审计人员计算机基本技能，提高对审计软件的基本操作能力，加强进行数据库、软件编程、网络管理等专业知识培训，要在各类审计项目中积极开展计算机辅助审计，研究解决信息化建设中出现的新情况、新问题，在实践中培养和提高审计信息化专业能力。内审人员要加强学习新知识和新技术，不断更新知识结构，学会运用新的审计技术，以适应内审工作发展的需要。医院从经验能力到年龄组成等，要科学合理配置审计人员队伍，要培养和树立典型，培养审计信息化骨干和中坚力量，逐渐形成多层次、分梯度的信息化审计管理队伍体系。
（五）医院上下协调互动，全员参与信息化建设
医院内部审计部门应积极参与医院业务系统、财务系统的信息化建设，了解审计相关业务内容的信息化程度。领导亲自指挥，财务、基建、物资管理、信息等部门积极支持帮助，协调配合，形成上下互动的局面，做好事前信息化建设目标编制，事中建设目标和规划实施，事后建设任务评估工作的顺利衔接，最终才能实现内部审计信息化建设体系有序推进。
总之，医院内部审计信息化是一项复杂的系统工程，涉及技术性层面、管理机制等，要真正实现审计信息化目标还有较长的路要走，需要医院审计人员树立主人翁责任感和使命感，不断创新，勇于探索，才能不断开创医院内部审计工作新局面。医院内部审计信息化将引领内部审计工作实现飞跃式的发展，使内部审计更好地发挥监督职能。
参考文献：
[1] 蔡毓瑾.浅谈内部审计信息化[J].财经界，2012（4）
[2] 曹燕，常京萍.企业内部审计信息化战略研究[J].会计之友，2010（28）
[3] 唐忠良，程俊春，王伟玲.电网企业内部审计信息化系统建设研究[J].价值工程，2012（27）
[4] 吴光清，陈航，医院内部审计信息化存在的问题与对策[J].中国内部审计，2012（3）
[5] 刘翠平.卫生系统经济合同审计现状与对策研究.时代金融，2015（8）
2006年我院人事工作的指导思想，以党的十六精神和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕版权所有人才建设这个中心任务，加强领导，统一认识，加力度，合理开发配置人力资源，创新人才建设机制，开创我院人才工作的新局面，为把我院建设成为现代化的二级甲等中医医院提供强有力的人才工作保障。
一、认真学习、宣传和贯彻全县人才工作会议，提高认识，统一思想，营造良好的人才成长和发展的工作环境。
1、利用各种媒体和机会，学习、宣传上级有关人才工作的指示精神，提高对人才工作在医院的建设和发展中的重要地位的认识，抓住国家实施展人才强国战略的有利时机加快我院人才建设工作的步伐，开创我院人才工作发展的良好局面。
2、认真讨论和研究人才强院战略问题，确定我院人才建设的工作目标和主要任务，建立人才工作机制，实现我院卫技队伍的跨越式发展。
3、以建立学科带头人为重点，通过实施“萃英机划”，加强人才引进工作，促进医院学科建设，提升我院卫技队伍的整体水平。
4、积极为各类人才创建工作条件，用人所长，牢固树立对专家服务的思想，促使他们干好事业、干成事业。
二、全面实施“萃英人才建设计划”，以学科建设为导向，以学科带头人为（*-“ˇˇˇ”：）重点，坚持吸引、培养和使用并重的原则，建立一支能中能西的高素质的卫生技术队伍。
1、引进人才。11月份拟组织人员赴湖南湘雅医学院招聘人才。
2、加对外聘专家工作的支持力度和监督管理，发挥医学专家的作用。
3、学历提高与能力提高并重，利用各种渠道，采取多种方式，加卫技人员培养和培训工作的力度。工作要有计划，并通过建章立制来确保计划的实施。06年拟安排外科、骨伤科、针灸科、妇科、肾病专科等10个科室15位人员去上级医院进修学习。
4、实施“名医工程”，做好2005年县级“名医”的培养工作，选择5—7名卫技人员为培版权所有养对象。
三、积极探索现代医院管理制度，切实推进人事改革。
1、继续做好全院职工聘用制工作，签订聘用合同，完善人事制。
2、加强对职工的业务考核，实行“末位”待岗制。
3、做好专业技术人员的职称评聘工作。
优化人力资源管理是实现医院战略目标的重要保障为实现医院的战略目标，要把握好七大节点，分别是：临床医疗质量和医疗服务改进、临床资源利用和计划、成本管理、信息化整合与支持、教育与科研、创新和人才管理。其中，人才管理是其它的六个方面的核心，是实现医院战略目标的重要保障。人力资源管理必须适应医改需要，做为战略资源的第一资源先走一步，这也就要求人力资源管理的优化要早起步、高站位。优化人力资源管理具体要做好人力资源的规划和招聘，制定出科学的绩效考核和薪酬体系，实现人力资源管理的全面提升，这样，医院的战略目标就有了重要保障。
二、公立医院人力资源管理中存在的不足
（一）人力资源管理体系的不健全
在人力资源管理体系上有些还是沿用传统的人员管理模式，比较单一，这必然会掣肘医改的步伐。人力资源管理体系不健全，导致很多管理内容定位不清，机构的权责划分不明，具体表在：组强管控不到位，使管控职能缺失，有些管理存在空白，缺乏人才，严重时会出现人才断档现象；薪酬水平缺乏竞争力，吸引或留住人才，特别是分配制度沿用过去的方法，没有考虑服务质量、数量和患者满意度等因素；绩效考核指标的实用性和操作性不强，导致考核的调节、引导作用减弱等等问题。
（二）绩效管理作用不明显
目前有些医院还存在绩效管理走过场现象，没有真正达到绩效的目的。在调查中发现，主要存在以下三个方面的不足：一方面，绩效考核指标覆盖范围有限，对员工行为引导和规范作用不足。具体就是体系缺乏对患者满意度、医院运营、医院长期发展等方面的关注，对员工行为导向有偏颇。另一方面，考核机制过于简单，难以有效起到惩罚或激励作用，具体表现为考核机制采用简单的线性计量，对考核目标控制不理想。第三则是信息系统支撑不足，使绩效考核工作效率和效果有待提升，有些绩效考核工作依赖手工作业，没有系统对收据收集、整理、分析提供支持。
（三）人才发展保障不足
人才要发展，不仅需要一个医院有良好的文化建设，更需要各方面的制度建设做保障。其中包括接受各种学习、培训的保障、工资待遇保障、后勤服务保障等。特别是目前医院的福利待遇还有待提高，对医务人员职业的潜在风险保障有些不足，最近出现的医务人员受攻击事件，也暴露了一些我们管理中的缺陷。另外，由于当前医务人员紧缺，导致有些医务人员的培训和学习机会减少，也为医院能否按计划对人才梯队进行培养和建设提出了挑战。
三、优化医院人力资源管理的建议
随着卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》出台,新医改方案已逐步落实,医药分家、人才流动等原因将导致医疗市场的竞争更加激烈。把卫生人力的体制和机制改革放在举足轻重的位置，充分体现了人力资源作为第一资源的地位。可以通过建立高效的人力资源管理体系、发挥绩效在人力资源管理中的杠杆作用、为人才发展提供健全的保障等等各方面措施来提升员工整体素质，确保医院战略目标实现；调动员工的积极性，挖掘员工潜力、体现人才价值最终实现吸引人才、留住人才。
（一）建立高效的人力资源管理体系高效的人力资源管理体系支撑着医院整体的战略规划，它可以将规划逐层分解，形成可以落地的任务与管理体系。以“求实、求进、求稳”的方针，先易后难，注重实效，逐步实现高效的人力资源管理体系，并依据它对医院战略的重要程度，我们把它分为递进部分，分别是：招聘及返聘计划、优秀人才引入计划、招聘和培训体系、员工管理体系、工资与报酬体系、考核评价体系、核心团队培养和发展规划、人力资源发展战略。这部分在实际操作中也是由易到难，分为三大阶段。将招聘及返聘计划、优秀人才引入计划、招聘和培训体系归纳为第一阶段：能力提升阶段，主要目标是为医院提供、培养和储备人才，提高医院管理能力，满足医院运行的需要。将员工管理体系、工资与报酬体系、考核评价体系归纳为第二阶段：体系建设阶段，主要目标是建设人力资源管理体系，从考核、薪酬和人事管理方面提升人力资源管理能力。最后将核心团队培养和发展规划、人力资源发展战略归纳为第三阶段：人力规划阶段，主要目标是制定全局性和前瞻性人力资源计划和方案，支持医院战略实施。
（二）在人力资源管理中发挥绩效的杠杆作用要优化医院人力资源，在掌控流程管理的同时用好绩效的杠杆能使工作管理事半功倍。绩效管理必须掌控好三个主要控制点：
1、是绩效考核指标的范围，要对员工行为引导和规范发挥作用；
2、是考核机制要起到惩罚或激励作用；
3、是建立健全的信息系统支撑体系，提高工作效率和效果。要确定好符合医院自身运营和发展战略的绩效指标库，通过筛选，使绩效指标以平衡计分卡法为主，同时结合目标管理、关键绩效指标法等考核指标设计考核方法，进一步搭建绩效管理的科学体系直至信息化支撑的实现，从而不断提高绩效的管理水平，充分发挥它的杠杆调节作用，充分调动员工的工作积极性。
（三）为建立健全的人才发展提供软硬件保障
伴随着卫生事业改革的不断深入，尤其是新医改方案鼓励社会资本发展医疗卫生事业和国家推行医生多点执业的放开及试点，医疗服务机构面临两方面竞争越来越激烈：一是医疗服务市场中的竞争日趋激烈；二是对医疗优势人才争夺的日趋激烈。这对中国医院的人事管理体制提出了前所未有的挑战。建立适应市场经济需要和医院竞争特点的现代人事管理制度，将有利于充分调动医院各类人员的积极性和创造性，吸引社会优秀医疗人才，增强医院的活力和自我发展能力，提高医院的竞争力、使医院能更好地为社会服务。一方面，以良好的医院文化为员工营造一个团结友善、积极进取、崇尚正气、紧张有序的工作环境。在营造好医院人才发展的软环境的同时，保障硬件条件也是非常必要的,其中制度保障尤为重要。
人民医院学科建设与人才培养现状
对人民系列医院而言，学科建设的关键要素是人才队伍建设、学科带头人的素质及影响力以及科研产出的质量。因此，学科建设要围绕这三项关键指标来开展。目前，人民医院学科建设与人才培养存在以下现状。一是国家临床重点专科数量不多。人民系列医院（非高校附属医院，下同）的国家临床重点专科数量普遍较少。在全国省级人民医院当中，广东省人民医院拥有最多的国家临床重点专科，共有12个，但仅列居全国大型综合性医院的第28位；河南省人民医院在全国省人民系列医院中排第2位，有11个国家临床重点专科，列居全国第31位。据上可知，人民系列医院的国家临床重点专科数量大多列居全国公立综合性大医院中下游位置。二是科研产出不足，科研学术水平不高。人民系列医院科研产出普遍存在不足：获得国家自然科学基金项目少，SCI论文数量少，影响因子分值低，技术创新及科研奖项数量少、等次低。三是顶尖部级人才稀缺。人民系列医院顶尖部级人才稀缺。第一层次人才即两院院士几乎没有，第二层次人才曾进入第二轮评审的院士候选人及国家杰青、长江学者也是凤毛麟角。此外，人民系列医院在部级学会任职的人数也是屈指可数。四是研究生导师数量少，教学氛围不足。人民系列医院研究生导师的数量很少，导师质量有待提高。博士生导师、硕士生导师占比低，指导研究生的数量不多，教学意识不强、教学氛围不足。五是行业影响力、复旦医院排行榜、专科声誉、科技影响力不足。人民系列医院在复旦医院排行榜及中国医院科技影响力排行榜的排名都不高，大多居中下游的位置。在2018年前复旦最佳医院排名历史中，没有一家人民系列医院排名列居前25名内。
人民医院学科与人才的具体探索与实践
学科建设与人才培养是医院发展的两条主线，人才是学科发展的基础，学科建设又能带动人才成长。创建于1946年的广东省人民医院，与广东省医学科学院合署办公，两个牌子一套人马，医院有六个门诊部，六个研究所，两间分院，两家托管医院，是广东省最大的综合性医院，是国内规模最大、综合实力最强的医院之一。广东省人民医院始终将学科建设与人才培养视为重点，但对于人民系列医院，这既是重点，更是难点。近几年，医院在学科建设与人才培养方面进行了有益的探索与实践，取得了良好的效果。
首先，创新管理体制机制。人才资源集聚的关键在于体制机制创新。人才竞争的本质是人才制度竞争，是体制机制的竞争。近两年来，广东省人民医院制定了医院章程、现代医院管理制度、党委会议事决策规则、院长办公会议事规则等，强化了民主管理、民主监督，提高了民主决策、科学决策水平，建立了公平、公正、公开的工作环境，为人才体制机制改革创新提供了强有力的保障。在此基础上，医院紧紧围绕学科建设与人才培养这一核心竞争力，大刀阔斧地制定出台了一系列“内培外引”的举措机制。其次，搭建平台，筑巢引凤，引育人才。近两年，广东省人民新一届领导班子大力推进学科建设与人才培养，牢牢把握省委省政府推进高水平医院登峰计划契机，筑巢引凤，搭建平台，吸引人才、培养人才。第一，建立了高水平医院建设领导小组。为保障高水平医院建设目标和实施计划的落实，医院建立了高水平医院建设领导小组，并落实了相应主体责任部门。第二，制定了高水平医院建设的方向目标和实施计划。通过强“心”（心内、心外、心儿）、健“肺”（肺癌的临床和转化研究）、壮“肾”（肾脏疾病及相关器官肾损害）、尊“老”（老年医学、老年健康、老年预防等）、安“宁”（精神和心理等相关问题），带动其他相关学科的发展和进步，初步实现立足广东、面向全国、放眼世界，部分学科接近国际一流的整体目标。第三，建设高层次人才团队。制定建立了高层次人才团队，高层次人才团队启动周期建设，高层次人才柔性引进管理办法，旨在攀登高峰，打造、锻炼高层次人才队伍。第四，专门制定了登峰专项资金管理办法。从资金的预算管理、开支范围、审批程序、支出标准、跟踪管理和监督检查等方面作了明确的规定，为专项资金的合理、合规、及时、高效使用提供了保障。第五，制定了“双青”人才实施办法。“双青”计划支持周期为五年，每年评选一次，评上“双青”人才的，配套科研经费，优先推荐学习进修及申报科研项目政策倾斜。第六，制定高层次人才引育“伯乐奖”。进一步拓宽医院高层次人才引进渠道，鼓励全员参与，大力褒奖在人才引进及培养方面作出重大贡献的集体或个人。第七，制度上抬高招聘门槛，做法上拓宽招聘形式。修订完善了博士后分类招生管理、人员招聘管理规定，抬高了进人门槛，细化了准入条件要求，不断拓宽招聘形式，优化招聘流程，对于特别优秀的人才和急需人才，实施“绿色通道”，不受时间和编制约束，全年引进，为医院可持续发展提供人才保障。第八，制定了首席专家制度。
关键词：医疗建筑 前期策划
Abstract：Comprehensive healthcare pre-design process plays a critical role in the process of project design, construction, and the how the hospital functions overall. Understanding the technical components of the program and their relationship will determine the functionality of the healthcare facility. State-of-the-Art Healthcare facilities in America which push the limits of advanced technology and innovating architectural design trends are an excellent source for healthcare design in China.
Keywords：Healthcare architecture Preliminary planning
随着社会经济的快速发展和城市化程度持续加快，以及社会老龄化日趋加剧，加强医疗设施建设已是当务之急。医疗建筑功能复杂，有别于其他建筑形式的专业领域。美国的医疗设计事务所进驻中国，带来了国际医疗服务体系和医疗设施建设的成熟经验，其医疗设施规划设计研究方法科学、独到，尤其在建筑方案前期的建筑策划阶段，对整个医疗建筑的建设起到了关键的作用。
一、中美医疗建筑策划领域现状概况
医疗建筑策划属于建筑策划范畴，是对一个客户机构、设施使用者以及周边社区内在相互关联的价值、目标、事实、需求全面而系统的评价。美国医疗建筑策划阶段，是为项目提供建议书和任务书的关键阶段，它从医院的使命、愿景、市场定位等进行详尽的市场调研和充分的讨论，由建筑设计机构与院方管理者联手为项目指引发展方向。
中国医疗建筑策划才刚刚起步，医院设计多采用竞标的方式来选择设计机构，这种方式会因为前期的商业规划（Business Plan）不足和后期设计时程过短，致使院方和设计方不能有效沟通。对于并不熟悉建筑专业的院方而言，由于不知道作为设计师需要什么信息才能帮助医院实现愿景和目标，因此对于提供新建或改扩建项目所需要改进的内容以及医院现有设施条件所需改善的问题和症结等关键信息，是有一定难度的。于是，就造成了经过投资建设之后，医院依旧存在很多问题没有解决。
二、美国医疗建筑策划的详细步骤及方法
（一）医疗建筑策划的步骤
（1）明确医院的使命
包括支撑慈善事业、帮助低收入群体、为退伍军人提供终身医疗服务、支助教学和科研活动等。这些将影响建筑类型、建设标准、空间氛围等重要因素。
（2）愿景
即业主投资所希望得到的实体医疗环境，满足其功能、审美、服务效率和经济方面的各种需求。
（3）市场策略
在医院的管理运营上，需要针对患者以及各类医疗人才制定一套市场策略。策略建立在对医院的准确定位和所在区域市场环境、需求条件的基础上。例如，用“医疗环境优雅宜居”以吸引需要静养的康复治疗患者；加入文化因素，以增加服务群体的归属感和认同感；强调高新科技和高端护理服务以及高质量的治愈效果，供高要求患者选择等。
（4）设施需求
包含了医院每一级部门机构的需求和实现需求的必要空间大小及类型的数据。例如，从每个临床部门的医疗服务工作量中将住院、门诊、检验及急诊的划分比例，即可大致划定这几个部门的空间大小和布局。
（5）需求量化
医院员工和建筑师之间对设计要求及设计目标达成共识的文本，包含了医院中每个科室或每项服务按其当时具体的操作管理对设计提出的要求。
（6）量化数据实体化
设计机构将依据任务书各阶段抽象的和量化的前期信息，具象化到建筑上。需要考虑的因素包括场地功能分区、组织交通、出入口与停车场、绿化用地与建筑的关系、分期建设建议、朝向与节能、防灾预警、市政工程设施等。在以上这些重要因素都得到充分的考虑之后，设计机构将出一套表示建筑在场地中的空间布局、出入口设置、市政设施利用情况的总图及建筑各层部门分区图。它作为总体规划设计的文件提交给业主。
（7）方案的评估报告
策划工作的末期，建筑机构依旧会和业主沟通，对所选方案的优势和潜在的劣势做进一步分析，单就将来建筑建成后如何保持优势、转换劣势等问题，为业主提供具有前瞻性的建议。
（二）医疗建筑策划的方法
美国医疗建筑策划团队主要有两种有效和科学方法运用到策划过程中（以美国医疗设施规划设计团队的HKS公司为例）――
（1）工作会议
同样是在项目前期与院方管理者的沟通会议，不同的是，美国团队将就每个部门空间（门诊部、医技部、住院部等）与相关科室分别进行工作会议交流。例如，眼科门诊的空间需求，以及各类人员使用动线的安排是与眼科医护人员沟通确定而得到的。这种细致程度的工作，直接对应着需求量化的准确性，为医疗建筑的设计提供了宝贵的参考依据。
（2）循证设计
循证设计是在循证医学和环境心理学基础上诞生的一种设计思想，强调运用科学的研究方法和统计数据来证实建筑与环境对健康的实证效果和积极影响。这正是需求量化的原因所在，依据这些数据，用科学的方法来组织安排医疗空间。这种方法对于医疗空间规划的意义在于不再依靠“经验”来主观判断这样的功能平面是否合理，而是进行量化分析，从而杜绝了设计人员经验不足或是由于遗忘而导致的设计问题。
三、美国医疗建筑策划团队构成
美国医疗建筑策划流程的推进和循证设计方法的实施，涉及医疗政策、医学模式、医疗服务、医疗技术、医疗建筑、医疗环境等多个学科系统，为多学科合作。这种实现医务工作者与建筑师沟通、衔接医院管理与医疗设施建设的工作，是由团队中的专业化人才来胜任的。
（一）医疗建筑设计专家“ACHA”
美国建筑师专业化程度从其建筑师资格种类可得到佐证。美国建筑师协会注册建筑师（American Institute of Architects, 简称AIA）是美国建筑师的专业组织，相当于中国一级注册师的资格。美国医疗建筑师学院（American College of Healthcare Architects，简称ACHA）是在AIA之上，旨在提高全美医疗建筑设计服务的质量的高阶机构。通过提供医疗建筑专业领域的资格认证，向公众证实建筑师已经成功完成了学院的进阶教育、通过了医疗建筑设计经验的评估（包括资格考试、高质量医疗建筑设计作品集等）。作为为数不多的“ACHA”头衔的建筑师，需要掌握大量的知识和经验来胜任其使命。在建筑类别分工的部门系统中，大大提升了专业化的程度，成为高质量医疗设施规划设计的保障。
（二）绿色建筑设计专家“LEED AP”
LEED机构（Leadership in Energy and Environmental Design）在医疗建筑方面的重要推动作用，以及医疗绿色建筑指南（GGHC）的规范指导作用，使得美国医疗建筑的节能设计已经有了成熟的技术和体系。在建筑前期策划阶段，拥有节能设计专家（LEED AP）做专业设计，能够就能源流向、节能措施、节能预算等问题做合理规划。
（三）医疗设施的使用者
医院的使用者和服务对象在概念上有差别，使用者是长期在医院工作的人，为患者服务，并且受医疗建筑的影响大、时间长。我国《三级综合医院评审标准》规定：实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，说明中国医院中使用者人数最多的是护士。美国的护士比例比我国标准更高，在执业医疗机构中护理人员的数量一般仅稍稍少于病床数量。相关调查显示，护士每天至少有40%的工作时间用在访视患者上，需要往返于护理站和病房之间看护患者、观察病情、照料患者日常生活。由此在医疗建筑的设计中，医护人员在策划过程中的重要性尤为突出。
在美国，从医疗建筑策划的阶段开始，护理人员的想法和意见就得到了充分的尊重和认识。HKS医疗设计团队中的高级注册护士（Advanced Practice Registered Nurse）和护理专家（Nurse Practitioner）是发挥重要作用的特聘专业护理人员，拥有丰富的经验。在项目中，她们会参与医疗规划设计这一部分的工作，参与沟通和策划，从使用者的角度考虑设计的合理性。她们的意见和建议是提供高质量、具有市场竞争力的护理服务的保障。
（四）其他学科的专业人员
HKS团队中还聘有酒店设计部门的专家，为舒适性医疗环境提供设计依据、经验和方法，使医疗设施空间从实质上脱离“病房”概念从而营造出“家的氛围”使患者得到身心的康复。另外，科技发展和医学模式变化使得机电设备成为医疗建筑中的重要部分，这一学科的专业人员将协助规划设计人员对机电空间的要求和空间布局进行准确的把握，以实现医疗设施设备的与时俱进。
四、结束语
医疗建筑策划是融合各方信息、真切满足患者和使用者需要，同时避免盲目投资和资源浪费的有效措施。由于这个过程的缺失，我国医疗建筑设施很难解决医院管理决策和运营方式与建筑规划设计的沟通协调，即使有国外优秀的方案予以借鉴，由于未能实现根据实际情况为客户“量体裁衣”，依旧难于建设出真正符合医院发展需要的建筑。从美国的实践经验中，我们可以看出用科学的管理学方法从全局的角度来审视和策划医疗设施及医疗服务是医疗设施领域的发展趋势，需要以宏观的角度来考虑医疗设施建设的策略，从而实现投资的减少和医院的长远发展。
另外，行业“专业化”是实现高质量服务的重要手段，从美国注册建筑师AIA到医疗建筑规划设计专家ACHA，从助理护士CNA到护理专家NP，美国行业呈现出向深度、高阶领域延伸的“专业化”倾向。这些专业人士将合力创造人性化的医疗环境，科学而有效地以整体的方式来实现高质量的服务。 （编辑 许译心）
参考文献
［1］张维，李弘远.美国医疗设施建筑策划特点评介［J］.华中建筑，2008.10
［2］David Rhodes.医院运营管理与建筑设计一体化［C］.2006北京医院建筑设计及装备国际研讨会论文集，2006.8.15
关键词：以质量为核心；以病人为中心；统筹规划；分步实施
中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011)05-0000-02
Informatization Construction of Our Hospital
Shan Hao
（Information Center,Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221003,China）
Abstract:Hospital informatization constructionis using the advanced computer network technology,based on the medical business,with medical statistics,financial accounting,humanmaterial management for an integrated business management system,which is a set of well-organizedand strict system,a serious attitude Hospital Management System,the hospital implementedthe"quality-core,patients-centric"to health care safety,
quality,service,cost basis as an important part of modern management.
Keywords:Quality-core;Patients-centric;Overall planning;
Step-by-step implementation
随着医疗卫生事业改革的不断深入和医院建设的迅速发展，医院信息化建设已成为医院运作的必要的技术支撑环境和基础设施，并逐步成为医院发展的核心战略之一。医院的日常运行、医院管理者把握医院发展大方向、改革医院管理模式、优化医院就诊流程、提高医院工作效率、调动广大职工的工作积极性和主动性，提高社会效益和经济效益，这一切都越来越多地依赖医学信息化和网络化技术的支持与帮助。
医院信息系统建设在我国已经实施了多年，近几年越来越受到重视，很多医院投入了大量的人力和物力，取得了很好的成绩，但是也有一些医院却应用的不太理想，存在着应用层次低、安全性差、甚至出现中途重建网络、更换系统、重复投资等问题。之所以产生这些问题大多都是医院在信息化建设之初制定计划不周。
我院自2001年起，开展了此项工作，用了短短几年的时间使我院的信息化建设由无到有，由弱到强，且在不断发展壮大之中。现根据我院的实际实施过程谈谈此方面的体会。
一、建设之初要确定本单位信息化建设的目标，并做好整体规划
我院本着“总体规划，分步实施”的原则，制定了医院信息化建设五年发展规划。总体目标是：以病人医疗为中心，在优化管理模式，整合业务流程基础上，围绕医疗安全、质量、服务、费用管理这一主题，建立安全、稳定、科学合理的内、外网络布局；在平稳运行HIS的基础上，逐步引进医生工作站、LIS、RIS、PACS等功能完备的应用软件，建成覆盖医疗、服务、管理、教育全过程的数据实时采集、汇聚，整合、处理系统，对医疗质量、安全、费用、成本实施干预、为管理决策提供支持的大规模一体化的医院信息系统。
二、分步实施
信息化建设是系统工程，不可能一蹴而就，要根据院情制定阶段性规划。（1）以病人为中心，优化业务流程，提高工作效率，改善化管理模式，推动医院从被动服务向主动服务的转变。（2）以处理病人医疗信息为中心，强化费用管理。（3）加强医院的经济管理和成本核算，提高医院的经济效益。为医院的绩效考核提供灵有效的统计工具。（4）建立信息共享平台，加强医疗信息与上级主管部门、医院内部科室间信息共享与交换。（5）加强医护质量和服务质量控制，强化医疗安全，提高医院的社会效益。（6）在全面建立数据库的基础上，开发数据分析系统，辅助医院领导进行科学化的决策。经过多年的发展，我院的信息化建设已初见成效，形成了以医院局域网为基础，互联网为辅助的覆盖全院各部门的信息网络系统。
三、具体分步实施情况：
（1）建设学科合理的内、外网络布局。内网建设要按照覆盖面广、扩容性强，安全、稳定便于维修原则，我们建立了180个站点，楼与楼之间通过光纤连接。外网建设我们建立了与徐州医学院新校1000兆光纤带宽连接。通过教育网登陆互联网。在互联网上建立了医院网站，实时的医院信息。图书室成立了电子阅览室，并与学院图书馆间建立了网络连接，共享学院图书馆多个大型数据库。实现内、外双网运行。（2）进行软件的规划和选型。选择一个好的合作伙伴，是顺利实施的基础。经过论证我院年引进的是上海金仕达HIS系统，目前运行平稳、功能齐备。（3）建立医院与市医保局间的光纤连接，实现数据实时传递同步结算。开通“农合”“市直离休”城镇居民医保计算机网络结算系统。建立我院与市卫生局间的网络连接，实现传染病、院内感染管理、妇幼保健，病案首页等各类医疗管理信息网上直报市卫生局，共享医疗信息资源。（4）开通体检管理系统、病案管理系统、成本核算系统、绩效考核系统等多功能应用软件。在此基础上逐项引进LIS、PACS、医生工作站等应用系统。（5）积极开展远程网上视频教育，加强全院职工进行计算机知识和操作技能的培训、建立了手术、学术讲座图像采集、传输系统，提升医院教学能力。（6）加强计算机网络安全工作，建立和完善信息保密、设备故障应急、异地容灾，病毒防护、雷电防护等一系列计算机网络安全措施，并形成规范的管理制度。
目前，我院信息系统已是一个具有灵活性和系统性，可扩充性和可维护性强，可以不断延续发展的医院管理软件系统，为最终建立数字化医院打下了坚实基础。
四、医院信息化建设中应注意的问题在多年的信息化管理工作中积累了一些经验和体会，认为加快医院信息化建设的应着力解决好以下问题：
（一）提高认识
提高单位职工和领导对医院信息化建设的重视程度，加大建设力度，使大家认识到信息化建设是医院发展的必需，成立相应的部门，近几年来，绝大多数医院都成立了信息中心，主要由微机室、病案室、统计室、医学情报室、图书室等部门组成，其主要职责是搜集、整理、分析各种数据，为领导正确决策提供依据，是提供医院各方面信息的重要部门。因此，二级医院首先要解决好本单位，信息科机构不独立、人员非专业、基础设施不具备，以及从事这项工作的人员不思进取，满足工作现状等思想观念问题。创造一个有利于医院信息化建设的良好环境。
（二）制定信息化建设目标并总体规划，确保医院信息化建设健康发展
医院信息化建设除了需要先进的计算机技术和健全的组织机构外，制定医院信息化建设发展规划更是我们成功的关键。要做好规划，首先要根据本单位实际情况制定信息化建设的总体及各阶段的目标。医院领导者对信息化建设的重视程度对目标的制定起着重要作用，同样医院信息化建设对提高医院管理有相当的帮助。而且根据国内外及各行业发展的情况来看，建设数字化医院是发展必然。只有从这个高度出发，结合国情、院情，考虑近期的需求和实现的可能性，制定信息化建设的总目标、分阶段的实现目标、和按年度实施计划。才能有效的保证医院信息化建设的顺利进行。
（三）做好软、硬件分步实施做好软件的规划和选型
医院信息系统一个复杂的系统工程，是由多个应用系统软件组合而成，其中HIS系统是关键，医院的很多运用软件和对外数据接口都是围绕HIS系统展开的。如HIS要与PACS、HIS与当地医保做接口，同时也存在医院之间的信息交换，如远程会诊、病历共享等。避免为了节约资金，由本院技术人员自行开发或谁家的便宜就选用谁家的，忽略了系统的成熟度、稳定和齐备的功能。同时还有一种错误的认识，就是多花钱就是好软件，引进一个软件更重要的是引入好的管理模式，适合自己的才是最好的。做好硬件规划与实施。硬件设计要本着技术先进、实用，可扩充、易管理、功能齐全、安全可靠、规模适中原则。
（四）做好信息化建设的人才的规划与培养
建设数字化医院是一个复杂的系统工程，为了实现信息化建设的总体目标，医院做好人才规划也是信息化建设成功与否的关键问题。(1)实施过程中工程技术人员要承担实施和培训任务，这就需要他医院目前的管理流程和工作模式、信息系统的主要流程和功能相当熟悉。因为是个新兴的学科，所以没有相关的技术人才，大多是计算机专业出身，在医院管理及工作流程上知识欠缺，所以要求其要深入地与科室业务人员沟通研究。(2)要加强对技术人员的培训。培训包括计算机相关的软硬件知识，熟练掌握网络知识、其HIS软件开发工具的使用、后台数据库的查询修改等，并能独立布线。当公司与医院之间的工作纠缠不清、责任不明时，能迅速地判断问题的症结，尽快解决问题。
（五）稳定投入逐步发展，走联合开发共享医院信资源道路
医院信息化建设关系到深化医院改革，加快医院发展的全局。医院领导要有计划地加大资金投入。同时，要加大兄弟医院的联系，达到资源共享，提高医院信息资源的利用效率。信息资源的开发利用是医院信息化建设的薄弱环节。大量的统计信息没有进行深层次的分析、利用，大量的统计数字在“睡大觉”。因此，必须把信息资源的开发利用摆在当前医院信息化建设工作的重要位置，集中力量，抓紧抓好，更好地为医院建设的迅速发展服务。
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