1.1研究方法对医院入选护士进行匿名问卷调查，给予统一指导语，研究对象独立填写完毕后，当场收回。本次调查问卷发放396份，收回有效问卷369份，有效回收率为93.18%。
1.2统计学方法原始数据录入计算机建立数据库，应用SPSS17.0进行统计分析。描述性统计采用均数，标准差，频数、百分比等描述。两组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验，相关性分析采用Spearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象的基本情况本组研究对象年龄20~47岁，平均年龄（29.98±6.13）岁，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性别：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；护士所在科室：内科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；学历：中专6名（1.6%），大专136名（36.9%），本科221名）（59.9%），硕士及以上6名（1.6%）；职称：护士112名（30.4%），护师180名（48.8%），主管护师77名（20.8%）；职务：护士359名（97.3%），护士长10名（2.7%）。
2.2报告意向情况对报告意向总得分进行正态性检验，P<0.05，为非正态分布。统计结果显示，报告意向问卷的得分范围为3~15，报告意向总得分的中位数为14，P25为12，P75为15。
2.3报告障碍情况
2.3.1研究对象的报告障碍得分情况报告障碍问卷的得分范围为25~80，对报告障碍问卷的各条目分别进行描述，将研究对象对报告障碍问卷各条目的认同度划分为三个水平，分别是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究对象认为对其报告护理不良事件阻碍最大的五个因素，即同意率在30%以上的条目见表1。
2.3.2开放性问题描述报告障碍问卷中，条目23为开放性问题，调查其他可能影响研究对象护理不良事件报告意向的因素。归纳如下：①对于护理不良事件责任人处罚过重，如经济处罚；②没有意义，对今后的护理工作没有太大的积极作用；③怕记录在人事档案中；④怕同事或上级对自己有负面看法；⑤怕与患者之间产生纠纷。
2.4报告意向的影响因素分析
2.4.1不同特征护理人员护理不良事件报告意向比较报告意向总分作为因变量进行一般资料中的分类变量的单因素分析，结果显示研究对象的年龄、工作年限及职务的组间差异有统计学意义。
2.4.2护理不良事件报告意向与报告障碍各因子的相关性分析Spearman相关分析结果显示惩罚性文化、报告意义与报告意向呈显著相关（P<0.05）。
2.4.3护理不良事件报告意向的多因素分析报告意向总分作为因变量，单因素分析有显著性意义的年龄、工作年限、职称、职务、惩罚文化和报告意义作为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的因素为年龄、工作年限、惩罚文化和报告意义，见表4。
3讨论
3.1肿瘤科护理不良事件报告意向现状本研究护士护理不良事件报告意向总得分的中位数为14，对不良事件的报告意向较高，与田欢欢等的结果基本一致。一方面医院越来越重视护理不良事件的管理，大多数护士都知道护理不良事件需要上报。另一方面患者及家属对肿瘤科的要求更高，使得肿瘤科护士更为重视护理安全。
3.2年龄、工作年限影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示年龄和工作年限与护士护理不良事件的报告意向呈正相关，护士的年龄越大，工作年限越长，其护理不良事件的报告意向越高。另有报告[3]也指出护龄越高，护士对不良事件的认知度越高，上报率就越高。说明临床经验对不良事件识别能力起着至关重要的作用[4]。肿瘤科工作量大、重症病人多、专科操作多，较长时间的临床工作使肿瘤科护士的工作经验较为丰富，沟通能力较强，安全意识较强[5]。同时，大多高年资的护士为护士长或协助护士长做部分的管理工作，其报告认知高，感知的报告意义也高，促使其报告护理不良事件。因此，开展针对不同年龄阶段、工作年限护士的护理安全知识培训，从而提高护士的安全意识和不良事件的报告意向。
3.3医院的惩罚文化影响护士护理不良事件报告意向研究显示报告障碍中护士同意率最高的五个条目均属于惩罚文化，护士感受的惩罚文化越重，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中也多次提到“惩罚”、“处罚”等关键词，再次印证惩罚文化影响护士的报告意向,与国内王玉艳、方良玉等分析结果一致。分析原因可能有三个：一是虽然医院已实施非惩罚上报机制，但研究对象仍受长久以来的惩罚性机制影响。哈佛大学Leap博士提出，发生错误后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一的最大障碍。建议医院加大力度推广非惩罚性文化，从而使相关管理者和护士正确看待不良事件的发生，避免对责任人的不同形式的惩罚。二是医院实行逐级上报的报告系统，这种系统外界比较容易获取报告者的信息，给当事人带来很多难题。Karsh等也指出，报告障碍之一在于医护人员对不良事件报告系统的匿名性缺乏信心。因此，提供较少的个人身份信息，使得报告者的身份无法被识别是促进医护人员进行报告的首要标准。建议建立较强报告系统的匿名性和保密性，有利于提高护士的报告意向。三是管理者在分析不良事件时，更多的分析个人在护理过程中的缺陷或个人责任等，很少研究当事者的心态、客观因素等。有研究表明，医护人员认为因不良事件受到惩罚的配置不公平或不恰当直接影响其报告意向。因此，建议医院应用更为合理、科学的分析方法评析护理不良事件。
3.4护士感受的报告意义影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示护士感受的报告意义越低，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中多次提到“没有意义”、“无影响或影响小而不用上报”等关键词，也再次表明报告意义影响研究对象报告意向。分析原因可能有二个：一是报告护理不良事件后，管理者反馈信息只是统计数据，没有深入分析如何规避差错，因此护士不能从反馈中提取到有效信息，不能获得学习与进步，进而对护理不良事件的报告的意义提出质疑。建议医院从护理不良事件中吸取经验教训，改进相关制度，及时反馈，避免类似护理不良事件的再发生。二是护士“认为对患者无影响或影响小而不用上报”。潜在漏洞或无伤害的护理不良事件具有隐蔽、动态的特点，当事人不报告，其他人事后很难发现。但这类不良事件可以挖掘更多的临床护理风险，也正是护理差错、事故的源头。护士未明确理解护理不良事件的范畴和报告意义而影响其报告意向。建议医院进一步明确护理不良事件报告范畴的同时，对护士进行定期、定向培训或借助案例分析提高护士对护理不良事件的认知水平、明确其报告意义，提高其报告意向。
4小结
【关键词】 护理不良事件； 报告意向； 临床护士； 影响因素
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0050-03
由于不良事件后果严重，国际医疗界高度关注患者安全问题，因而预防及控制护理临床工作中不安全因素是现代护理重要目标。不良事件报告系统作为重要不良事件管理方式之一，受到越来越多的关注[1-2]。临床一线护理工作人员的报告意向，将直接影响报告系统的有效性。医院急诊科的工作特点，使得其成为院内护理不良事件高发区域。本研究对柳州市某三甲医院96名急诊科护士进行问卷调查，了解临床护理人员对护理不良事件报告意向现状，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采用整群抽样方法，柳州市某三甲医院96名急诊科护士入组为研究对象进行问卷调查。纳入标准：（1）在医院急诊科从事护理工作的护士；（2）取得护士执照；（3）从事护理工作>6个月；（4）自愿接受问卷调查。排除标准：在急诊科进修的护理人员、实习的护生。
1.2 研究工具
1.2.1 一般资料问卷 自行设计，内容包括年龄、性别、工作时间、学历、人员编制、技术职称、是否独生子女等项目。
1.2.2 中文版不良事件报告意向问卷 按照事件严重程度，将护理不良事件划分为以下五类：（1）属于工作流程上的漏洞，可能造成护理不良事件；（2）属于护理不良事件，但未造成患者伤害；（3）属于护理不良事件，已造成患者微小伤害，但不需要处理的；（4）属于护理不良事件，已造成患者中度伤害；（5）属于护理不良事件，已造成患者重度伤害或死亡。中文版报告意向问卷共15个条目，以二分类评分法进行评分，1=“是”，0=“否”或“不清楚”。问卷最高分为15分，最低分为0分。得分越高，提示护士的护理不良事件报告意向越高。问卷的内容效度（CVI）为1，Cronbach’salpha系数=0.8656。
1.3 调查方法
调查者在科室统一发放问卷，并讲解调查目的、内容及问卷填写方法，以无记名形式现场或当天回收问卷。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行数据统计分析；采用频数分布、频率等统计描述方法，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 一般资料
共发放问卷96份，回收96份，有效率为100%。共96名急诊科护士参与问卷调查，其中女93名，男3名；平均年龄（29.36±7.12）岁；学历：中专6名，大专76名，本科14名；职称：护士27名，护师42名，主管护师27名；编制：在编职工31名，合同制职工65名。
2.2 护理不良事件报告意向得分情况
急诊科护理人员对护理不良事件报告的意向较为正向，当发生潜在漏洞或没有造成伤害的护理不良事件时， 能正式填写报告的护理人员所占比例最低，分别为62.6%、67.3%；当发生中度伤害不良事件、重度伤害不良事件或死亡事件时，能正式填写报告者所占比例最高，报告率均达到100%，详见表1。学历较高、职称较高、年龄长、工作年限较长者，其报告意向调查得分相对较高，详见表2。
3 讨论
护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引起护理纠纷或事故的事件[3]。凡患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件时，均属于护理不良事件[4]。护理不良事件报告意向是指促使护士完成护理不良事件报告的一项自我指令[2]。计划行为理论（theory of planned behavior，TPB）提出，人的行为受到除态度之外的主观规范和知觉行为控制的影响[5-6]，“行为”是指个人的实际行为，而“行为意向”指产生行为的意图与倾向，反映一个人愿意付出多大努力、花费多少时问去执行某种行为。近年来护理不良事件报告率仍不理想[7]，有必要深入调查护理不良事件报告现状并分析其影响因素。
表1显示，当发生潜在漏洞或没有造成伤害的护理不良事件时，能正式填写报告者所占比例最低，分别为62.6%、67.3%；当发生中度伤害不良事件、重度伤害不良事件或死亡事件时，能正式填写报告者所占比例最高，报告率均达100%。提示当发生严重程度较高的护理不良事件时，护理人员报告意向相应地也较高；当发生没有造成伤害的护理不良事件或存在潜在漏洞时， 护理人员的报告意向相对较低。分析其原因，可能与护理人员对不良事件的认识不足有关。在临床工作中，潜在漏洞、没有造成伤害的护理不良事件、造成微小伤害但无需处理的护理不良事件占有数量远远高于严重不良事件；严重不良事件往往源于微小不良事件的逐渐积累而成；潜在漏洞或轻微不良事件造成的不良影响相对较小，对于这类事件成功的管理其成效远远高于发生严重不良事件后的处理。因此，对于潜在漏洞或轻微不良事件的报告的重要性必须深刻地体会。
本调查研究提示年龄、工作年限及职称均影响调查对象的报告意向（表2）。从职称情况分析，护师及以上职称的护士报告意向较高，护士职称者报告意向较低。分析其原因，可能与高年资护师对不良事件报告的意义理解更深刻有关。从调查对象年龄、护龄情况分析，年龄越小、护龄越低者，其对报告认知也越低。分析其可能的原因，发现低年资护士培训期间以专业知识与护理技能训练为重点，而安全相关知识培训相对较少。随着年龄、护龄的增长，护士参与护理安全相关教育培训增多，积累的临床工作经验增多，从而报告认知度相应提高。本研究结果提示，对于临床护理人员特别是低年资护士，应加强护理安全管理方面知识和技能的培训。
本调查研究结果显示，年龄、工作年限、职称等因素对护理不良事件报告意向均有显著影响，建议医院管理部门加强低年资护士教育培训，提高护理不良事件报告意向。
参考文献
[1]Terry T，Jason E.Factors affecting incident reporting by registered nurses：the relationship of perceptions of the environment for reporting errors，knowledge of the nursing practice act，and demographics on intent report errors[J].Journal of Perianesthesia Nursing，2007，22（6）：400-412.
[2]田欢欢.北京市护士护理不良事件报告意向现状及其影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院（中国医学科学院），2011.
[3]汪晖，朱娟，徐蓉，等.护士对无惩罚性自愿报告差错管理方式认知与态度的调查研究[J].护理学杂志，2009，24（17）：45-47.
[4]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7（11）：54-55.
[5]刘慧君，蔡艳芝.计划行为模型在HIV性风险行为领域的应用与发展[J].心理科学进展，2008，16（1）：124，133.
[6]Ajzen I.The theory of planned behavior[M].Chicago：Dorsey Press，1991.
【关键词】护理不良事件;主动报告;护理质量;护理安全
【中图分类号】R136【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0169-02
医疗质量是医院管理中永恒的主题,据相关调查,因护理人员发生的差错中有30%直接导致了医疗纠纷。在现今患者权益不断地扩大的现实环境下,必须建立行之有效的机制来预防甚至杜绝护理差错事故。美国等国家的实践证明,医疗差错和不良事件报告系统的建立能促进医疗质量和病人安全,达到医疗信息的共享化,最终达到减少医疗错误、确保病人安全的目的[1]。为了减少这种护理差错的出现,我院于2007年1月开始实施护理不良事件主动报告制度,对实施前后的相关指标进行观察后,发现护理不良事件主动报告制度可以有效减少护理差错的发生,提高护理质量及患者对于护理的满意度,现报告如下:
1 对象与方法
全院在岗护理人员176名,本科学历32名,大专学历104名,中专学历40名,副主任护师2名,主管护师27名,护师48名,护士99名,工作时间大于5年护士占总量的42.6%。调查各科室实施护理不良事件主动报告制度后护理质量、病人满意度等指标的变化趋势,并进行统计学分析。
1.1 制定护理不良事件报告表,落实主动报告制度:护理不良事件是指在诊疗、护理过程中,任何可能影响患者的诊疗结果,增加患者痛苦和负担,并可能引发护理纠纷或事故的事件,对患者造成直接或间接的影响[2]。如患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、压疮、烫伤等与病人安全相关的非正常意外事件均属于护理不良事件。护理部制定统一的护理不良事件报告表,记录项目包括:发生日期、时间、患者基本情况、护士基本情况、发生问题的经过、给患者造成的影响、引起护理不良事件的原因、改正措施等。主动报告制度包括:护士主动向上级护师及护士长报告,护士长主动向医院护理部报告,护理部再向主管院长报告。护士长每月将自愿报告的护理不良事件进行分类、统计、汇总,及时上报护理部。护理部在每月的质量安全会议上对各种护理不良事件进行原因分析,论证管理制度、工作流程是否存在问题,从而制定整改措施反馈给临床一线护理人员。主管院长则对相关制度、流程进行审查,提出指导性意见,以达到护理质量持续改进。
1.2鼓励主动报告护理不良事件:护理人员可以报告自己发生的不良护理事件,也可以报告他人发生的,采取匿名报告的形式。对主动及时报告的护理不良事件,并采取了积极补救措施从而避免了造成患者人身损害的,免除对当事人的处罚。建立对错误的非惩罚性反应,充分减少报告者可能由此而产生的心理负担及可能造成的负面效应。相反如发生不良事件后刻意隐瞒不按规定报告,事后发现时按情节轻重予以加倍处罚。
1.3加强护理人员责任感及报告文化的建设:组织护士学习各项护理质量安全标准,要求护理人员明确掌握本病区质量安全的内容及标准,每月进行自查互查,及时发现他人或自己存在的质量与安全隐患、护理缺陷。建立良好的报告文化,在本院范围内形成人人皆愿意主动报告异常事件及近似错误的氛围,目的在于建立错误事件数据库,最终能据此制定出有效的医疗政策及规章制度,不以惩罚和责备为目的,不徇私情,主动报告。
1.4 统计学处理采用SPSS 13. 0统计软件,进行数据分析,并采用百分率、t检验及χ检验进行统计学处理。
2 结果
2.1在实施护理不良事件主动报告制度后,护理投诉及护理缺陷明显下降,主动报告制度可以有效减少护理差错事故的发生(见表一)。
2.2 病人对护理的满意度及护理质量较前有明显提高(见表二)。
3 讨论与分析
3.1 在日常的护理工作中,由于责任心不强或违反相关的操作规程及制度而导致的护理差错或事故会增加病人痛苦,浪费医疗资源,破坏护患关系。特别是随着临床医学的发展和高新技术的应用,使护理工作的难度和风险增高,加上护理人员由于其独特的工作性质,直接具体而频繁的为患者实施各项护理操作技术,在工作中也容易出现护理不良事件。而建立护理不良事件主动报告制度则是有效的预防及杜绝护理不良事件的可靠机制。美国联合委员会国际部(JCI)高级顾问海伦•侯森博士介绍:对病人安全来说,医疗差错的报告是非常重要的,通过报告可以使各医疗机构共享经验,互相学习[3]。有研究表明,医疗差错和不良事件报告系统可以从以下四方面促进医疗安全。第一,即使仅几例报告就可以启动最新伤害预警,以引起所有医院和医务人员注意,避免再犯同样的错误。第二,使某个医院发明的预防差错的新方法得以广泛传播,共同受益;第三,许多报告集中分析可以解释需要关注的伤害和伤害发生、发展的趋势;第四,集中分析后,为医院推进最佳实践指南[4]。
3.2 在应用不良事件主动报告制度后,可以及时发现日常护理工作过程中存在的问题,并及时改进,加强了病区的自查与互查工作,有效规范护理工作行为,增强了护士工作的自律性和工作责任心。减少了护理差错的发生,明显提高了护理质量及病人满意度。实行无惩罚上报制度,鼓励主动报告护理不良事件制度的实施,不仅能及时地发现工作中疏漏的细节问题、存在的安全隐患,并能及时改正,起到了警示作用。使护理工作中的各个环节更加细致到位,护理缺陷及护理投诉明显下降。
3.3 在我们的研究过程当中可以发现护士的学历及工作年限对于有效实施护理不良事件主动报告制度有相当大的关系,工作时间长,学历高的护士更具有主动报告的趋向,而工作时间短,学历低的护士则相对害怕或避免进行主动报告。本科及以上学历的护士受教育时间长,知识结构完整,注重管理能力的培养,学习能力与批判性思维能力较高,容易接受新思想如错误分享文化和不良事件报告等;工作年限长的高级护士相对年轻护士来说责任心更重,但是也不排除这批工作年限长的护士可能相对来说更不惧怕上报后的惩罚性措施。说明应提高护士的文化素质,关注并加强年轻护士的安全文化理念和知识等的培训。
3.4 为了建立有效的主动报告制度,核心点还是必须让上报者了解到这种上报制度的绝对无惩罚性,作为一种科学的管理模式,目的在于建立健康的报告文化氛围。传统观念认为护理差错缺陷是由于护士未严格执行“三查七对”等制度造成的,往往将差错的发生归责于某个人,处理方式以谴责和处罚为主。最终导致护理人员对报告和揭露错误行为持防范态度,甚至故意隐瞒错误,造成没有完善而畅通无阻的错误报告系统。隐瞒不报造成的信息阻断,从而无法了解客观事实,无从着手研究分析,更不能提出相应改进措施。导致防范不良事件的能力下降,重犯类似问题的医疗风险增大。主动报告制度的目的在于完善防范系统,改进系统错误,而不是处罚当事护士和当事科室,从而建立有效、通畅、无障碍、非惩罚性的不良事件报告系统[6]。作为医院的护理管理部门,我们力争能以科学数据为基础,制定出合乎现代护理事业发展方向的指导政策及符合护理工作发展的规章制度,趋利避害,尽最大可能减少由护理差错带来的所有损失。
参考文献
[1] 卢海涛.785名临床护士年度绩效考核结果分析与对策.中国护理管理[J].2004,4(2):24~25
[2]任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统,中华医院管理杂志[J]2006,22(6):425~427
[3] 金虹.医疗不良事件:能自愿报告吗?医院管理论坛[J].2006,2:39~41
[4] 李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全.中国护理管理[J].2007,7(3):43~45
[5] 乔雨晨,壬玲.阻碍护士主动呈报不良事件的相关因素研究.护理研究[J].2009,23(4):1002~1003
关键词：无惩罚性上报；护理不良事件；护理管理；运用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0444-02
在护理安全管理中，护理不良事件管理是极为重要的环节，护理不良事件是指不在计划期间发生，但却在护理过程中发生的烫伤、走失、窒息、误吸、用药错误、跌倒之类的非正常、不安全的事件。及时呈报这些护理不良事件，能够让医院护理管理人员及时分析这些护理不良事件，及时处理，及时整改，不能再让这样的事件发生，从而降低医疗纠纷的发生，营造护理的安全文化氛围[1]。
1 一般资料
选取某二级医院为例，该院医院开放床位500张，设有16个护理单元，在近220人的护理队伍中，中高级职称占30%，其中，副主任护师1人，主管护师35人，护师123人。拥有本科学历36人，大专学历40人，不断提升的护理人员学历和职称是护理质量与安全的保证，该院2011年开始实行实施非惩罚性护理不良事件报告制度。
2 方法
2.1 通过用幻灯片、图表形式对不良事件进行分类汇总，让大家对不良事件的种类及数量有直观的认识。针对压疮、用药错误、跌倒、坠床、管道滑脱、采血错误、烫伤、告知不到位引发护患纠纷等不良事件进行了具体的分析，针对发生的不同原因，提出了相应的改进措施，让大家从已发生的不良事件中吸取经验教训，加强安全防范意识，避免类似事件的再次发生[2]。
2.2 医院应该严格要求各科室主动报告护理不良事件，不以惩罚为目的，而是以吸取经验教训、改善服务、确保患者安全、防患于未然为目的。护士长及专科护士在日常工作中要带领大家养成严谨求实的工作习惯，任何操作必须牢记查对制度，严格执行操作规程及无菌技术，落实好各项工作制度，防范各种不良事件的发生，切实做到“服务好，质量好”。护士长作为管理者具有确保护理安全的责任，对不良事件要具有高度敏感性、预见性，有迅速决策、及时化解的能力，并组织大家不断学习，持续总结和改进。
2.3 重视护士的在职教育培训：有计划、有目标地开展护士继续教育活动，实施护士分层教育与培训。重视三基三严的培训，定期组织年轻护士进行上岗前培训、规范化培训与考核，开展灵活多样的全院业务培训和学术讲课比赛活动，参加省内外护理专家的培训讲课，使护士及时了解国内外新理论、新知识、新技术及护理进展，以提高学习培训效果，促进护理专科发展。为护士提供各种展示个人能力与素质的平台，开展各种护理技能竞赛，选拔和培养护士优秀人才。鼓励护士积极参加继续学历教育，提高护士学历层次。重视骨干护士的培养，选派优秀护士外出学习进修[3]。
2.4 规范护理行为：应该建立护理风险报告、预警制度，控制护理差错发生；在护理人员中开展百日全勤无差错、全年全勤无差错等安全竞赛活动，提高护理人员的护理安全服务意识；重视护士职业安全管理，并实施护理职业风险报告制度，保证医、患安全目标的实现。在全院建立健全了护理质控组织，按省护理中心护理质控标准对护理质量实行定期检查、书面反馈整改以保持护理质量的持续改正[4]。
2.5 不良事件上报制度的建立：各科室均建立了不良事件登记本。对不良事件发生的原因、经过、后果及当事人均须详细登记。登记本由护士长保管，并负责登记。发生不良事件后，应由责任人填写事情经过，护士长及时组织讨论、定性、总结，提出改进措施，并填写不良事件登记表，上报护理部。
护理部根据事件的轻重缓急分别予以及时查房，即时了解情况；或者事后调查分析，总结教训，结合医院和科室实际对科室提出的改进措施进行分析讨论，引起全院警示。
3 结果
3.1 护理不良事件上报率的变化：在该院2011年开始实行实施非惩罚性护理不良事件报告制度之后，该院的护理不良事件上报率有了显著的提高（P
表1
3.2 医疗纠纷发生率的变化：该院在实施非惩罚性护理不良事件报告之后，服务态度、技术操作规程、护患沟通、用药（口服、注射）、护理文书、处理医嘱等引起的护理不良事件大幅度减少，同时护理人员对于护理管理的满意度也大幅度上升，实施无惩罚性上报护理不良事件后，该院未发生1例由于护理不良事件而引起的投诉和纠纷。
4 讨论
医院要提高护理人员的专业素质，不断更新或改进工作流程，护理人员的工作环境更人性化，根据个人的工作能力及性格特点安排合适的工作任务[5]。“健康所系，性命相托”，医院是一个关系到人民群众身体健康的重要场所，医护人员应该始终牢记全心全意为病人服务的宗旨，在平凡的工作岗位上，刻苦钻研，扎实工作，无私奉献。
医院管理者应该让护理人员从已发生的不良事件中吸取经验教训，增强安全意识，避免类似事件的再次发生，而不是惩罚当事人，带着负性情绪上班。护理是一门需要投入高情感、高技术、高风险的工作，护士长年累月的倒晚夜班、体力的透支难免会使人犯下这样那样的疏忽。作为病人和管理者不允许这样的事情发生，所以我们的措施要考虑如何调动一线护士和护士长的自我质量管理意识，保障病人安全，提高护理质量。惩罚不是目的，只会让当事人带着压力自责上班，这样并不利于护士工作的长治久安。为此， 我们将更加完善护理不良事件非惩罚性的上报制度，制定相应的防范措施，提高患者的安全管理，而且还会继续对每月、每季度的护理不良事件进行收集、分析，汇总，以确保医院的护理安全质量，同时提高护士对质量和安全的自我管理能力，提高护理管理效率，营造安全护理文化氛围。
参考文献
[1] 杨世芬. 护理工作中的用药差错分析及对策[J]. 中国中医药现代远程教育. 2012（04）：112-115
[2] 曹国贞，陈艳蕊，韩瑞霞. 影响护理人员报告不良事件因素调查[J]. 中国误诊学杂志. 2011（08）：121-124
[3] 李立新，张佩超，刘蕾. 护理不良事件上报障碍与对策[J]. 中国误诊学杂志. 2010（11）：154-157
关键词：心电图；危急值；急诊科
"危急值"通常是指与正常参考范围偏离较大的检验或检查值，表明患者可能处于生命危险的边缘状态。如果临床医生能及时得到检查结果，并迅速给予患者积极有效的干预措施或治疗，或可挽救患者生命，否则可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。故危急值也称为紧急值或警告值[2]。我院于2007年11月制定了《常州市第一人民医院医学检验检查项目"危急值"报告制度》并于2013年5月进行修定。
1 心电图室危急值
根据实际情况，心电图室危急值主要有：新发现的急性心肌梗死，急性心肌缺血，严重及复杂的心律失常（显著心动过缓2.5s，二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、Ront型室性早搏、频发室性早搏并Q-T间期延长、室速、室扑、室颤），起搏器故障，严重高钾血症心电图改变。当出现这些危急值时应立即电话通知相关科室，并妥善安置患者。我院对于急诊内科诊室，急诊抢救室，门诊的患者均第一时间打电话通知急诊抢救室。
2 急诊抢救室护士接到心电图室"危急值"报告后的处理流程
2.1护士接到电话后向报告者复述一遍，并将"危急值"记录于《危急值接收登记本》上。
2.2"危急值"的规范记录。记录内容有：报告日期，时间，报告科室，报告人，患者姓名，性别，科室，床号，住院号或门诊病历号，报告检测项目和结果，报告接收人，报告医生时间，医生签名。作好"危急值"记录也是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分[3]。医生必须在病历上详细记录处理经过，护士在护理记录单上重点记录。
2.3立即通知医生。急诊护理人员需有危机意识，危机意识是医护工作者不可缺少的职业素养[4]。对于在抢救室内的患者，密切观察患者的生命体征，遵医嘱用药，及时发现恶性心律失常，准备好除颤仪，呼吸机等急救设备，同时安慰患者。对于在门诊就诊的患者，我科护士接到电话后，立即安排年资较高的护士，带好急救箱，氧气袋和医工一起推平车到心电图室接患者，抢救室做好准备，开通绿色通道[5]
3 总结
本科2012年12月～2013年6月共接报急性心肌梗死17例，由于抢救措施及时有效，无1例死亡。心电图室"危急值"报告制度在急诊科的有效应用，使危重患者得到及时、有效的救治，使患者转危为安，保障了患者的医疗安全。急诊科护士在"危急值"报告中正确有效地传递信息，并督促医生进行及时处理，从而起着纽带和桥梁的作用。
4 体会
4.1加强了功能检查科室与急诊科的互动 "危急值"报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也有效地提高了医院的医疗质量。心电图室与急诊科等科室加强沟通合作，使"危急值"报告在医院内部传导通畅无阻，有效提高急诊抢救成功率。
4.2提高了患者满意度 我科接报心电图室"危急值"报告后，能迅速建立绿色通道，使患者治疗和护理工作有序进行，从而增强了患者及家属对医院的安全感和信任感，提高了满意度。
4.3有利于提高医院的综合水平，缓和医患关系，防范医疗事故的发生[6] 由于心电图室与急诊科及时有效的沟通使患者得到了及时有效的救治，保障了患者的医疗安全，从而防范医疗事故的发生。
4.4急诊科护士在"危急值"报告制度中起着纽带和桥梁的作用 急诊科护士要具有危机意识，接到"危急值"要第一时间汇报主管医生并督促医生进行及时有效的处置，避免因信息不畅造成患者病情处置的延误。
4.5要加强对临床医护人员的宣传教育工作 急诊科是"危急值"报告制度运用的重点科室，加强急诊科护士教育尤为重要。
参考文献：
[1]杨冬梅.急诊科"危急值"报告制度实施的体会[J].护理与康复，2008，6（7）：452-453.
[2]邱骏 顾国浩.生命"危急值"报告系统的建立与应用[J].临床检查杂志，2008，26（6）：412.
[3]李贵芳.临床检验危急值的建立与应用[J].检验医学与临床，2006，3（8）：380.
[4]王文英.危机管理在急诊护理管理中的应用分析[J].中外医疗，2013，6.
唐春花：女，本科，主管护师，护士长
唐春花
摘要目的：探讨神经内科护理安全警示报告制度的应用效果。方法：对神经内科护理安全警示报告进行分析并研究其对策。结果：通过对2013年度上半年护理安全警示事件的分析，使护理人员对不良事件有了正确、更深层次的认识，并起到警示作用，有效避免类似护理不良事件的再次发生，降低错误的扩散。结论：实施护理安全警示事件分析制度有效提高护理管理质量。
关键词 神经内科；安全警告；分析；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056
神经内科患者多患有脑血管疾病，病情较为严重，且年龄较大，常伴有意识或精神障碍，因此存在的安全隐患和风险高［1,2］。我院神经内科采取护理安全警示报告分析制度并实施风险管理，有效规避护理风险事件的发生，护理质量效果显著，现报道如下。
1临床资料
2013年上半年我院神经内科护理安全警示报告19起，其中发生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度执行不规范造成用药错误6起（31.58%），信息录入错误等其他不良事件4起（21.05%）。
2安全警示报告事件的识别与评估
对客观存在以及潜在的护理风险做好归类，同时对产生安全警示事件的过程进行详细的分析。神经内科护理风险体现在以下几个方面:
2.1突发意外事件
2.1.1意外拔管患者睡眠中意识朦胧、感觉有异物感，翻身更衣时解除防抓手套、约束带，小便、躁动、情绪低落等多种情况下不慎将管拔出。
2.1.2跌倒患者情绪激动无法自控，自我评估过高自行下床，留有运动障碍者行走不稳，平衡功能差，伴有并发症突发头晕等不慎跌倒。
2.2核心制度不规范，用药错误更换补液错误，将一种液体贴成另一种液体，将此患者的药用于彼患者，摆药机因程序错误、卡药机故障、手工摆药等造成摆药错误，护士未核对出；信息系统不完善，摆药单、药房未生成发药的安全漏洞造成药物漏服；药品规格变化，摆药机内尚有剩余，造成剂量错误；多种规格的药品，输入方式设置不合理，电脑上字符限制显示不完整，导致电脑输入药品和医嘱不符等出现用药错误。
2.3其他患者信息输入错误，患者请假外出在院外发生意外，运送不及时导致检查结果延误等情况影响患者的安全。
3安全警示报告事件的分析
对安全警示报告的事件进行危险因素分析，据此制定相应的护理风险管理计划。护理安全警示报告事件产生原因是多方面的，其中主要为人为因素和系统因素［3］。
3.1人为因素
3.1.1患者及家属因素患者年龄较大，身体机能退化严重，惯性习惯不易改变，对于病房环境、病床位置、高度等不习惯，如再合并偏瘫、行走不稳等，易发生跌倒、坠床等危险；患者患病后未适应新的角色，自我评估过高，不愿寻求帮助；患者及家属信息缺乏，对危险因素重视不够或不能有效配合。
3.1.2护理人员因素护理人员配备不足，护理任务重，还要承担过多的非护理工作，如记账、催款、领药、送修设备、领用物资等，使护理人员危险分辨能力下降，不能及时进行输液巡视、病情观察、耐心告知和健康教育。低年资护理人员比例偏大，尤其实习生经验缺乏，又因责任重大，易导致精神紧张出现错误［4］；高年资护理人员习惯性思维，简化服务流程，基础护理流于形式。
3.2系统因素护理不良事件相关培训教育不到位，安全事件评估制度、预防措施、应急预案不完善，工作职责、流程不合理，病区设备、环境存在缺陷。
3.2.1制度不健全学校学习课程和临床脱节，没有安全护理的相关培训，没有统一的制度、流程及评判标准，各家医院做法不一，导致理解做法不一致，护士在执行中无所适从。
3.2.2环境因素病区设施陈旧，缺乏相关防护装置，如病房面积狭小，通道不畅通，尤其夜间躺椅搭建后更为拥挤，患者行走时易致跌倒意外；浴室洗手池边无扶手，患者在洗漱时易发生头晕，如病情发作无法找到扶靠工具时而发生跌倒、摔伤等意外；地面清洁后，积水或过度潮湿等，易发生摔伤、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要临时拉设电源线，电源线横跨地面绊脚致跌倒等现象。
4制定护理风险管理计划并实施
4.1制定非惩罚性护理安全警示报告制度鼓励主动上报，对于主动上报的给予奖励，延迟或隐瞒不报的给予惩罚。发生护理安全隐患事件后，病区护士在24 h内填写不良事件报告表（重大事件立即口头汇报护士长），护士长在晨会或科会上组织全科护理人员进行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填写在不良事件报告单上，提交科护士长；大科接到报表后，审核原因及措施是否合理及执行情况后上报护理部。护理部每季度对全院上报的护理不良事件在护士长例会上讨论分析，将讨论结果以书面形式下发到各病区进行警示。
4.2加强培训新护士上岗前，进行严格的岗前培训，将护理安全警示报告相关内容列入培训项目。入科1周内由护士长对新入科成员进行安全教育，有针对性地加强护士的责任感教育，并将发生过的安全事件进行分享，使护士从思想上认识到执行核心制度的重要性，指导护士有效做好对安全风险的评估工作，采取有效的预防措施并掌握不良事件发生后如何应急处理。教育护士要有风险意识，不要害怕风险，要学会规避风险，要在工作中善于发现问题、解决问题。
4.3认真评估患者对新入院患者进行详细的入院评估和各项安全评估，及时发现安全隐患，采取相应的护理措施；在患者住院期间加强病情观察，对于异常心理状况或有安全风险的患者，应严密观察，严格交接班，并将危险因素告知患者及家属，共同加以防范。
4.4与患者家属进行有效的沟通多换位思考，使患者及家属能够理解并有效地参与到各项安全防范措施中来，共同保障患者的安全。
4.5加强设施设备防范在明显位置悬挂警示标识，如防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤等，患者的各种管道也要有明显的标识，走廊、卫生间及洗手池边安装扶手，病床放置到最低，地板为PVC软地垫等。增加各种约束工具及固定装置以降低由于约束、固定不力导致的安全事件发生。
5小结
通过对护理安全警示事件分析，护理人员对护理事件有了正确的、更深层次的认识，并起到警示作用，有效避免类似护理不良事件再次发生，降低错误的扩散。由此全面实施护理风险管理，不断完善规章制度，合理配置人员，改善环境，护理人员增加知识储备，提高技术水平，不断完善服务意识，从而将风险系数降到最低。
参考文献
［1］王曦.神经内科护理的风险因素及防范对策［J］.北方药学,2013,10(2):97.
［2］崔福英.职业神经内科护理记录中的缺陷分析及对策［J］.职业与健康，2008，24（18）：1983.
［3］张红霞，白如雪，孙青娟.风险管理在神经内科护理工作中的应用［J］.基层医学论坛，2010，14（1）：66-67.
［4］张桂琴.分层次管理在神经内科护理管理中的应用［J］.中国医药指南,2012,10(30):371-372.
【关键词】 表格式交班报告； 护理质量； 影响
Study on Implementation of the Form of Nursing Shift Reports and Influence on Quality of Nursing Care/CHEN Yu-shan.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：082-085
【Abstract】 Objective：To investigate the application form of nursing shift reports in the shift and the effect on the quality of care，in order to provide a useful method for the clinical nursing quality improvement.Method：A total of 4 nursing groups in our region were selected as the research object，and were divided into the observation group and the control group，2 nursing groups in each group，the observation group was taken with shift reporttable，the control group was taken with the traditional handover mode.The mastery rate of “nine knowledge”，nursing service satisfaction and nursing adverse events of two groups were compared.Result：The mastery rate and nursing service satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Shift reporttable； Nursing quality； Influence
First-author’s address：Foshan Maternal and Child Health Care Hospital，Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.021
交接班有利于充分了解患者的病情，质高效的交班报告是保证护理工作准确性与护理安全的重要措施[1]。护士按照规范的交接班顺序进行交接，避免了护理工作中出现遗漏，防止出现差错事故，能有效地排除安全隐患，保证护理安全[2]。为了提高护士的护理服务能力，本院自2016年1月起采用表格式交班报告的方式进行交班，护士能准确的掌握患者的病情，对病情比较严重的患者做到重点交班，并进行重点护理，从而减少了不良事件的发生，得到患者与护理人员的好评，提升了护理服务质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本区4个护理小组，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组2个护理小组。观察组共开放34张床位，护士16例，患者200例，其中护士平均年龄（27.4±1.3）岁，N4层级0例，N3层级7例，N2层级5例，N1层级3例，N0层级1例，本科学历10例，大专学历6例；患者男149例，女151例，平均年龄（33.9±12.4）岁。对照组开放35张床位，护士17例，患者200例，其中护士平均年龄（27.2±1.6）岁，N4层级0例，N3层级7例，N2层级6例，N1层级2例，N0层级2例，本科学历10例，大专学历7例；患者男153例，女147例，平均年龄（32.8±12.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统交班方式：（1）交接班记录主要由夜班护士书写，内容有病区内当日的患者基本情况；特殊患者的姓名、床号、检查[3]；新收治的患者病情；今日手术；危重患者的病情。（2）晨间交班由护士长主持[4]，夜班护士汇报交班内容，然后由护士长带领全体护士进行床边口头式交接班。（3）班班交接由分管护士之间或与夜班护士进行床边口头式交接班[5]。观察组采用表格式交班报告：（1）交接班记录采用表格式交班本，主班护士负责记录当日本病区基本情况，并作当日安全汇报[6]；床位分管护士及夜班护士记录特殊检查和特殊治疗以及新入院患者、今日手术安排及危重患者的病情。（2）晨间集中交班，时间控制在15 min，由护士长、责任组长带领全体护士，带着表格式交班本根据记录的内容进行床边交接班，每一位患者的病情都要了解；对危重患者的病情要重点介绍，记录检查的目与时间；接班护士根据病情的变化，把当天内做的新检查项目记录清楚。（3）班班交接由分管护士之间或与夜班护士进行床边表格式交接班。表格式交班本的内容：包括眉栏、重点患者及重点护理、特殊治疗及特殊用药、交班时间和护士签名。①眉栏：包括科室、日期、责任组、分管床位；②重点患者及重点护理：一方面是病情较重的患者或者病情较急与病危的患者[7]，以及需要手术的患者要准确掌握患者的“九知道”；另一方面是重点护理的内容有心电监测、血液循环、出入量等[8]，要记清楚重点护理患者的床号与姓名，增加巡视与护理的次数。③特殊治疗及特殊用药栏：包括测量体温、血糖、临时用药、临时治疗患者的床号、姓名、用药或治疗时间[9]，护士完成工作内容后在后面划勾，没完成的需要下班护士完成的工作要标记出来。④交接班时间和护士签名：完成交班后，参与接班的护士要签名并写明接班时间。
1.3 观察指标与评定标准 对比两组护士对患者“九知道”掌握情况、护理满意度调查情况与护理不良事件发生例数情况。（1）“九知道”的掌握程度。“九知道”包括：①床号、性别、年龄；②入院方式，主要诊断；③主诉及症状；④体征，体格检查结果；⑤实验室检查，阳性数据；⑥量表评估结果；⑦主要治疗护理经过；⑧风险，潜在并发症，副作用；⑨其他：意见和建议。护士长/护理组长每周抽考各护理小组的护士掌握情况，每组抽考220人次，满分为100分，>80分为掌握，50～80分为基本掌握，卷面总分（15分）×95%，较满意：卷面总分（15分）×90%～94%，不满意：
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组“九知道”掌握情况比较 观察组“九知道”掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组护理不良事件发生次数比较 观察组发生例数低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
责任护士以负责所分管患者的所有护理工作为自己的工作职责，其不仅包括基础护理、治疗用药，还包括患者的生活、心理护理和健康宣教等，而在交班的过程中，需向接班人传递患者的所有信息，如不具备完善的交接班措施则对护理安全有一定的影响。表格式护理交班可以全面直观的包揽患者的所有信息。即病区患者的一般情况，如患者综述、出院及入院人数、分娩、病危、病重人数；此外还包括护士应观察的各项内容，床号、诊断、生命体征、各项临床症状及各项临床用药情况。一页交班情况涵盖整个病区患者的全部信息，接班人可通过对交班报告的阅读从而了解患者的相关情况。此外，新入职的护士缺乏自身的专业知识，单独值班的过程中会感到迷茫、茫然，不知道应观察患者的哪些内容，也不知道如何书写交班的交接重点，造成工作混乱，形成患者需要就到，有时则不能及时出现，易遗漏相关的护理信息。因此，在本研究中应用表格式护理交班报告模式，并评估了其实施情况及护理效果。
3.1 提高了交班质量 传统的交班方式在交接时是由护士口头表述患者的病情，如果需要交接的内容较多时，会出现遗漏的项目，从而导致对患者的护理不及时[14-17]。表格式交班报告的实施，主要的改进体现在晨间交班，交班内容准确、详细，把危重患者重点交接，有利于提高交班质量[18]。主管护士只负责记录当日病区的基本情况，根据本科室存在的安全隐患或已经发生的安全问题作一个具体的汇报，分管床位的护士对患者的病情了解比较全面，负责记录详细的交接内容。实施表格式交班报告后，分管护士能更好的掌握患者“九知道”，如患者的实验室检查结果，以及患者可能发生的并发症，如果患者的病情出现异常，能及时发现并及时报告给主治医师，能根据医嘱为患者做好专业护理。表格式交班报告，条理很清晰，即使新入职的护士也能根据“九知道”的项目完成工作，根据交班表来完成护理项目，护理完成后划勾，避免出现遗漏，同时也提高了工作效率。
3.2 提高了护理满意度 表格式交班实施后，分管护士与夜班护士能与患者近距离接触，能及时了解患者的需求，在输液过程中如果穿刺部位不合适或者连接管不舒服时，护士能及时调整，这些小细节都能体现出对患者的关心，从而能提高患者的满意度。
3.3 减少不良事件的发生 严格规范的交接班制度是控制护理质量和护理安全的重要部分，是提高护理质量的基础 [19]。传统的交班方式实行在床边口头交接，在患者较多或病情较复杂时，交接后的护理过程中会出现护理遗漏，尤其是低龄护士对患者的病情了解不够全面，很容易出现操作不规范，引发不良事件。如一般仅以口头形式交接输液的患者，而不采取书面交接，致使接班的护士不知道有哪些人、多少人在输液，等患者呼叫再去准备更换的液体则是不及时的。而表格式交班把护理的先后顺序以及操作流程明确的标记出来，对一些危重患者也明确提示，需要做到重点护理，对已经发生安全问题，护理组长要及时制定整改的措施，让各护士及时改正。因此接班的护士在护理时就会心中有数，与容易发生纠纷的患者多沟通，把纠纷消灭在萌芽状态[20]，减少不良事件的发生。
本研究结果显示，观察组“九知道”掌握率为97.73%，高于对照组的84.10%（P
参考文献
[1]张伟利.改变交班模式提高护理质量[J].临床医药实践，2014，23（12）：958-959.
[2]徐桃园.护理组长点评在提高护理质量中的应用[J].当代护士，2012，21（4）：180-182.
[3]张银波，欧琳，过玉蓉.表格式交班方式提升优质护理服务能力的效果评价[J].当代护士（上旬刊），2015，23（7）：27-28.
[4]李红仙，王颖，惠菊芬.护士副交班本的应用[J].当代护士（下旬刊），2013，21（11）：184.
[5]许春凤，徐薇.表格式电子交班报告的设计与应用[J].护理研究，2013，27（3）：757-758.
[6]林宁，邱金花，林燕平，等.病区护士晨会交班报告质量评价标准的制定及应用[J].护理学杂志，2015，30（22）：55-57.
[7]杨晶.ICU互动式护理晨会交班的实践[J].中华护理杂志，2013，48（3）：267-268.
[8]任凤英，李娜.交接班流程管理在护理安全管理中的应用[J].中华护理教育，2011，8（11）：522-523.
[9]高新霞.电子表格式交班在感染性疾病科的设计与应用[J].当代护士（中旬刊），2014，22（3）：167-168.
[10]杨巧燕，汪丽春，屈小勤.表格式护理电子病历在护理服务中的应用[J].医院管理论坛，2013，30（5）：46-48.
[11] Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2015，29（3）：387-390.
[12]戴莉，符美芳，杨艳琼.神经外科表格式交班本的改进及其应用[J].护理学杂志，2012，27（4）：60-61.
[13] Harrod J F，Knight A R，Mcintyre J S.Epoxidation process[P]：US，3654317.1972-04-04.
[14]张鸣，姜秀文，张艺，等.表格式护理记录单的设计及应用[J].全科护理，2011，9（6）：1471-1472.
[15]张艳峰.实施表格式护理交班报告对护理质量的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（22）：2702-2703.
[16]林宁，邱金花，林燕平，等.病区护士晨会交班报告质量评价标准的制定及应用[J].护理学杂志，2015，30（22）：55-57.
[17]王泠，李森，吴晓英.信息化护理交班系统的应用效果分析[J].中华护理杂志，2015，50（4）：494-497.
[18] Izumi S，Muano T，Mori A，et moncarotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2015，78（15）：1696-1701.
[19]林霞，顾晓燕，张进华.表格式病室交班报告的设计与应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（E02）：239-240.
【关键词】 门诊检验报告；管理
门诊检验报告的管理，历来是门诊令人头痛的大问题，以往由于检验报告误发、丢失、破损等原因，引起医患矛盾、医疗纠纷时有发生。此外，由于我院地处滇南边境地区，患者主要来源于边境城乡镇，且少数民族居多，患者就诊时，语言交流仍存在困难，造成患者对检验报告误领、丢失。我院为体现一切以患者为中心，对门诊检验报告的管理做了一些改进，既方便就诊患者，又提高了医疗服务质量，从而减少医患矛盾的发生，现将我们的做法和体会介绍如下。
1 管理方法
1.1 加强抽血室护士的责任心 门诊抽血室是患者流动量大、较集中的“窗口”之一，特别在患者就诊高峰期最为突出。所以我们要求抽血室护士严格遵守抽血室各项规章制度，对待病人做到有耐心、有爱心、有热心、有同情心，工作中做到忙而不乱，认真查对确保标本与检验单准确无误。
1.2 建立“一卡两登记”签名制度 为了便于抽血室护士给患者交待的有据可查，患者又能明白，我们设计印制了取检验报告单的通知卡，此通知卡中包括患者姓名、采血时间、采血护士签字，以及患者的检查项目和对应的取检验报告时间，备注了取报告地点、咨询电话等。wWW.lw881.com护士抽血后在通知卡上填写以上项目并发给患者，患者凭卡在咨询台领取报告单。“两登记”一是送血登记，抽血室护士抽血后登记患者姓名、检查项目及总抽血人次数与检验科交接签字；二是取报告单登记，查对报告单是否与送的血标本相符，并与检验科核对签名；这样使抽取标本领取报告单等环节清楚，责任到人，一旦发生问题便于查询。
1.3 提高咨询台护士的服务质量 咨询台护士负责从检验科领取检验报告单，发现问题及时与检验科沟通、联系。为方便患者查找检验报告单，我们还增加了电话咨询、电话通知、邮寄检验报告等告知检验结果的服务。并要求咨询台护士会看各种检验报告单，掌握各种数据的正常值，能给患者做常规解释及就医指导，对长期未能领取和滞留的检验报告单，咨询台护士按照时间整理成序，装在信封袋内保存以免丢失，以备患者随时领取。
2 体会
2.1 加强门诊检验报告的管理，是门诊护理服务的重要环节，此项工作看似小事，实则责任重大，如果因工作疏忽造成检验报告单误发、丢失，极易引发护患纠纷。患者等待检验结果的心情在切，若找不到自己的检验报告单，心情会异常急躁，对自己病情产生更多忧虑，进而表现出不满情绪，即使护士帮他找到检验报告单，或做了解释，但耽误了患者就诊时间，患者还可能怀疑检验报告单结果的可信度，不但会影响患者的就医情绪，也会影响医院信誉。
2.2 加强抽血室和咨询台护士的工作责任心，是预防因检验报告单引发纠纷的重要措施。抽血室护士在工作人员少、患者多的情况下，更要做好查对工作，也免弄错标本，并给患者耐心交待清楚。咨询台护士应具有高尚的医德修养、充满服务“四心”，对待患者一视同仁，而且能忍辱负重、将心比心、设身处地为患者着想，遇到问题要耐心解释，想办法为患者解决问题。特别是要求咨询台护士，不只是单一发放报告单，还能给患者做初步的就医指导，使我们的服务更具人性化。
购物车(0)
