时间：2022-01-31 11:52:06
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇家庭医生论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
关键词：独生子女；幼儿；问题；对策
一、当前独生子女幼儿家庭教育存在的问题
（1）重视智力培养，忽视自理能力的培养。
（2）重视个别兴趣培养，忽视全面发展。
（3）家长重视对孩子的严格要求，忽视对自身素质的提高。
二、当前独生子女幼儿家庭教育问题的原因分析
（一）教育观念因素
1.家长对独生子女的期望值偏高
基于我国传统文化和社会心理特点，父母对子女通常抱有很高的期望。所有父母都想使自己的子女成为有用的人，成为出类拔萃的佼佼者，导致对孩子的爱缺少理智，出现许多荒谬的现象。
2.过分看重分数
在一些父母看来，教育的目的就是让家中唯一的宝贝考上大学、考研究生、出国留学等。于是，上学期间分数成了衡定子女成绩的一个重要标志。
（二）教育方法因素
1.过分溺爱
有这样一个故事：一位经常出差在外的家长，因为孩子习惯了每天有人叫醒才起床，他不得不定点给家里打电话完成“任务”，否则孩子很有可能上学迟到。而另一位家长的行为却大不相同，眼睁睁看着孩子在闹钟响起后依然沉睡，一直睡到两节课过后才自然醒来。面对孩子的惊慌失措，家长平静地告诉他：“自己的问题自己解决。”孩子从此再也没有将自己的事情“分摊”给大人。
2.过分管制
父母常常以一种居高临下的姿态和孩子讲话，用命令的语气要求自己的孩子按照自己的意愿去做事，而当前的独生子女面对父母用这样的姿态更会产生逆反或者对抗的心理，更加难以沟通。
（三）家庭结构因素
1.三口之家的家庭结构
随着社会的飞速发展，家庭教育的另一个恼人的问题又随之出现，一方面希望孩子成才，另一方面家庭的氛围不利于孩子成长：家长经常搞窝里斗、闹家患、闹离婚等，或者是为了忙事业、工作赚钱对孩子不闻不问、放任自流。
2.三代同堂的家庭结构
当今社会，生儿育女的中青年父母大多处于事业和社会生活压力的风口浪尖上，越来越多的老年人自觉或不自觉地承担起为子女抚养和照看孩子的义务，然而老年人往往就会陷入溺爱的误区，过于保护他们，提供过多的帮助，把他们当成是家里的“小皇帝”或“小公主”。
3.单亲家庭的家庭结构
目前，中国正处于社会变革时期，昔日稳固的家庭日益受到一定的冲击，越来越多的家庭解体了。这样完全破坏了先前父母在孩子心中的良好印象，使孩子完全陷入信任危机，并养成怀疑一切、恐惧社会交往的倾向。
三、改善当前家庭教育问题的对策
（一）改变传统观念，加强社会责任感
家长要树立“为国教子思想”，改变不正确的教养态度。要做到此点，家长首先要克服自身的“异常心理”，不要把孩子当成自己的“私有财产”，认识到孩子是未来事业的接班人，关系到国家的兴旺、民族发展，按国家对人才培养的规格去做，才能站得高、看得远、放得开、收得拢。
（二）根据不同的家庭结构采取不同的教育方法
1.对于三口之家的家庭结构来说，父母应做到以下几点：
（1）首先是夫妻之间的感情要和谐，这是温馨的基础。
（2）对独生子女教育坚持一致性和连贯性原则。
2.对于三代同堂的家庭结构来说，父母应做到以下几点：
（1）摆正独生子女与成年人的关系。
（2）用群的功能弥补“独”的缺陷。
（3）要舍得独生子女吃一点苦。
3.而对于单亲家庭来说，我们拟从以下几个方面着手：
（1）发挥血缘关系教育优势。
（2）培养诚信精神。
（3）培养责任感。
总之，和谐的家庭氛围是孩子积极进取的原动力。父母为了孩子的健康成长，一定要尽量创设良好的家庭成长环境。
参考文献：
那么，什么样的医生可以做家庭医生呢？一个6年制医学院毕业的医生，在毕业后转科实习1年，再考入为期3年的家庭医生训练，并通过内、外、妇、儿、急诊以及精神病科的各项考核之后，就功德圆满了，由此可见，一个家庭医生是需要10年的时间才可以打造出来的。家庭医生和全科医生是同一个概念，家庭医生是北美医学界的称呼，而全科医生多是欧盟国家的叫法。
在意大利，一个全科医生被训练出来之后并不意味着可以马上开业，国家规定每个全科医生将最多管理1500个年龄在7岁以上的市民，所以政府会根据每年退休的全科医生数量和城市居民数量来培训新的全科医生。因此，一个刚刚拿到全科文凭的医生会立即去大区的卫生署登记，并且在大区全科医生积分榜上排出自己的名次，这个排名是受医学院毕业时总分数以及毕业论文分数等多方面因素影响的。积分多的、名次靠前的医生可以尽快获得大区授予的国家全科医生开业许可，拿到开业许可的全科医生才可以正式在大区指定的地区开业，这些开业的医生将被列为国家公务员，工资由大区卫生署直接签发，每个医生工资的多少将受这个医生所管理的居民数量、年龄以及每月家访出诊次数等多种因素的影响。
拿到大区开业许可证的全科医生一般会去卫生部授权的正规大药店附近找诊所，有时药店本身就会给医生廉价出租自己药店内多余的房间，一般是3～5个医生在一起成立一个“联合诊所”。由于病人可以自由选择自己的家庭全科医生，所以，这里的家庭医生看病大都十分专心，尤其是刚刚开业的全科医生更是小心翼翼地工作，主要是为了赢得好的口碑。
家庭医生的日常工作是：提供卫生常识，提供健康咨询，组织预防医学教育，诊断并且治疗各科常见疾病，检查并且提早发现各种大病（如早期癌症），紧急诊断并处理各种急症（比如心肌梗死的院前处理）。家庭医生有权利使用国家医保制度为病人服务，可以在国家医疗开支规划范围之内对真正有需要的病人启动100%国家免费医疗（比如癌症和各种危重疾病、慢性疾病等），家庭医生还可以根据专科医生的方案开药、治疗并随访病人，与此同时也监督专科医生的治疗效果，建议是否需要更改治疗方案等。
关键词：家庭医生；工作内容；评价；因子分析；AHP
1.引言
20世纪后期，社区卫生服务模式之一——家庭医生服务兴起。美国家庭医学会认为，家庭医生是一种综合性的医疗服务，它是将医疗重点放在家庭的服务形式上，即对家庭成员中所有的人，无论其年龄性别、病变的器官或疾病的种类.都始终负有医疗上的责任[1]。而家庭医生制就是在“家庭医生”与社区居民相互信任的基础上，以一种契约方式在“家庭医生”与社区居民之间建立的一种固定联系，以固定联系为纽带，一方面使社区医生变被动为主动，从坐等患者上门转变为主动深入家庭的服务模式[2]。
城市社区卫生服务由于具备良好的软硬件条件，以家庭医生模式为主的社区卫生服务工作开展顺利，并且易于成功，而在中国广大农村或者城郊结合区域，由于地域与经济的限制，家庭医生工作开展难度很大。作者查阅文献资料发现，到目前为止，已有人提出了中国城市社区卫生服务评价指标体系并且将之应用到实际中，但是却没有找到更进一步，专门针对家庭医生制服务模式尤其是城郊区域的家庭医生制服务模式评价指标体系的建立与应用的。本文源于某课题项目，根据上海市Q区社区卫生中心家庭医生制服务工作情况，试图建立符合其区情的家庭医生制服务模式评价指标体系。本文为此项目研究成果的一部分，主要侧重家庭医生工作内容这部分评价指标体系的构建研究。
2.指标初选
根据指标体系构建时必须遵守的五大原则： 系统性、代表性、客观性、可操作性和科学性，在大量查阅国内外有关家庭医生工作分析的文献资料及国家对于社区卫生服务中心指导性文件的基础上，初步选定了指标。指标一共有16条描述语句，基本概括家庭医生工作内容。
3.指标体系的构建
本文采取因子分析[3]的方法来建立指标体系。作者在Q区发放问卷260份，实际收回255份，有效问卷249份。回收率约为98%，有效率约为96%。本文采用Cronbach's Alpha系数来检验问卷信度。经过检验，Cronbach's Alpha系数值为0.978。这表明问卷经过了检验，问卷这一工具本身优良适当，具有稳定性。
经过分析，量表的KMO值为0.906，大于0.5，适合进行因子分析。经过Bartlett's球形检验，得到χ2值为2763.744，也达到显著，适合进行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，转轴法采取最大变异法。作者在提取公因子时，采取基于特征值大于1来取公因子，提取得到3个公因子。因子1包括第01—06条语句，分析各条语句的内涵，其主要强调对特殊人群的特殊管理，工作具有针对性，因此命名为“工作针对性”。因子2包括第07—11条语句，主要要求对于工作或居民要求应该及时反应，档案实时快速更新，意即管理应该动态化，因此命名为“工作动态性”。因子3包括第12—16条语句，主要强调宣传，包括通过自身形象塑造、讲座等形式。因此命名为“工作宣传性”。具体见下文图4-1。
4. 各指标权重的确定
本文中采用的权重分析方法是国际上应用较为成熟的层次分析法[4]。首先，根据问卷调研数据，计算各个三级指标的得分（均值），然后运用AHP分析软件构建层次结构模型，之后根据构造原则，构造出工作内容重要性的比较判断矩阵最后，通过软件分析，得出各层因素对总目标的组合权重和各指标相对于上一层指标的相对权重。具体见下文图4-1。
各级指标相对权重显示：工作动态性的权重相对较大，这个结论是合理的同时又很值得探讨，在家庭医生的工作中，动态性的要求大于针对性和宣传性，经过实地观察不难理解虽然家庭医生工作开始之初是很具有针对性的，比如在一些镇，签约主要是找哪些有高血压，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群签约，因为他们较一般大众而言，处于弱势，并且也有被服务的需要，但是家庭医生发展至今，从家庭医生的角度看来，针对性慢慢减弱了，虽然特殊群体依旧受到重视，但是一般健康人也加入到其中来，这是一种趋势，此时更加要求家庭医生工作具有动态性，实时性，灵活性。再看其一致性检验结果，各个矩阵一致性比例C.R都小于0.1，说明判断矩阵的一致性是可以接受的，判断是符合逻辑规律的。至此，完整的指标体系构建完毕。整指标体系及其权重如截图4-1所示。
5.结论
研究发现工作内容下共三个二级指标，根据权重发现，动态性相对最重要，其次是宣传性，最后是针对性。这为家庭医生今后的工作指明了方向。表明今后家庭医生应该将更关注动态性指标中相关指标的执行。谈到本论文的不足，主要是由于时间精力限制，该体系没能运用到实践中去检验与完善。因此，体系的检验与完善将是今后研究的重点。（作者单位：东华大学管理学院）
参考文献
[1]储振华. 家庭医生的概念[J].中国医院管理，1986，（4）：47.
[2]鲍勇，杜学礼，张安，孙纬，许速，倪军杰.基于社区健康管理的家庭医生制服务意义和功能研究[J]. 社区卫生保健，2011，10（5）：307.
全科医学是一门很全面的医学学科
General一词作“总的”、“全面的”解，practice一词有趣了，原本的解释是“实践”，因为医学是给人治病的学问，是要付诸实践的学问，所以它也作医生的业务解。所以Generalpractice一词便是：对于各种疾病实施治疗的业务，我国将其译为“全科医学”，突出一个“全”字是很适合的。
全科医学不是内科学、外科学、妇产科学、儿科学，而是包括了内、外、妇、儿各科临床学科的医学。全科医学实践即全科医疗，以预防为先导，包括了公共卫生学；全科医疗对病人实施持续性医疗照顾，还包括了康复医学。全科医学的服务以家庭为单位、以社会为范畴，除了服务于病人外，还需服务于病人的家庭与社区里的健康人。全科医学不仅是生物学的医学，还是集合了生物医学、行为科学和社会学的一门综合性学科，也就是说全科医学除了关注生物学的人之外，还包括关注人的行为学以及社会给予人的影响。医学模式从生物学模式转化为生物－心理－社会模式，全科医学应运而生。这些都足以证明全科医学确实是一个很“全面”的医学学科。
全科医生有其特定的专业技能
一个医学生在医科学校里内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、皮肤、神经各科都学了。当他毕业之时他是不是一个全科医生了呢？答案是否定的，他们只是一个通科的医生。犹如细胞学里的干细胞，依需要和可能分化为各种功能细胞。医科学校毕业的医生要经过各科的专业培训，才能成为一位心脏内科医生、泌尿外科医生、耳鼻喉科医生，同样也需要经过专业的培训，才能成为一个全科医生。可见全科医生并不是“什么病都会看”的通科医生。两者的差别在于：全科医生有其特定的专业技能。我以为这个“特定的专业技能”应包括两大类：
一是应以尽可能简单的方法，尽可能地解决疾病的诊疗问题。医生可以进入病人家庭中实施医疗服务。所以在许多国家和地区是将全科医学称之为“家庭医学”。家庭医学的医生即家庭医生。他们固然可以在医院里、甚至在医学中心工作，但更多的是到病人家庭中服务。病人家中有CT机吗？病人家中有手术室吗？自然没有。这就要求家庭医生们有特定的能力，化繁为简，用最简单的方法来解决问题。当然也有简易的方法不能解决的问题。那么家庭医生会主动转诊给适合的专科医生。
另一个特定的专业技能叫做“可亲性的医疗照顾”。简易的方法自然比复杂的可亲，但更重要的是医生与病人之间感情上的可亲。医生理解他所服务的对象是人，一个生了病的或是并未生病的人，而且是一个有血有肉、有感情的人，是一个生活在一定社会环境中、有其特定社会背景的人。而绝不只是一个患病的器官或是一台待修理的机器。而病人或其家庭则是将医生看成是他们的朋友。
由于家庭医学有这样鲜明的特点，所以家庭医学确实是一个特定的医学“专科”。
政府和民众对全科医学的不同理解
全科医学在我国起步较晚，但全科医学的方法、全科医生的技能适于第一线的医疗卫生服务。
我国幅员广大、人口众多，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，非发展全科医学莫属。
我国的医疗卫生改革要解决看病难、看病贵的难题，关键也在于发展全科医学。全科医生都进入病人的家庭了，何来看病难？全科医生尽可能应用相对简易的方法解决问题，看病自然不贵。
世界各国欲建立惠及全民的医疗保险的，无不需要控制医疗费用的盲目、无限地增长，医保局、保险公司固可做出硬性的规定，但生命是宝贵的、疾病是复杂的，要能控制得恰到好处，则非以全科医生作“守门人”不可。我国政府对此十分理解，故十余年来大力提倡，使全科医学在我国得到了长足发展。
不过由于历史的原因，我国民众对于全科医学、全科医生并不十分理解。提到全科医生，往往即刻联想到“赤脚医生”。在南方亦有称之为“万金油医生”或“红药水医生”的。反正认为这些医生看不了大病。其实，人一生中真正生大病的机会并不多，民众之所以有此等理解，我以为恐怕还是与我国现在对基层医疗卫生部门服务的医务人员缺少培训有关。
我国过去的医学教育，基本上是生物医学教育。我们教学生细胞、病毒、炎症机制、药物浓度但很少甚至没教学生人的心理活动、社会影响。既使学生毕业分配在基层医疗卫生部门工作，他所向往的依然是高科技的生物医学，因为我们的社会舆论重视的是高科技的生物医学。晋升需要分子生物学的医学论文、获奖要看他研究的课题、报上介绍的是切除了一个多大多大的肿瘤。所以事实上他们也很茫然，不知道应该怎样去做。
全科医生需要全科医学的专科培训
当然现在情况有了变化。各项国家的卫生工作指导文件都明确指出“发展全科医学、培养全科医生”。虽说百年树人，培养一个优秀的全科医生的难度绝不亚于培养一个任何一科的专科医生。不过相信只要持之以恒地努力，若干年后，我国必定会有一批优秀的全科医生活跃在基层医疗卫生部门，他们的医术、医德也必将为广大民众所乐于接受。
我国各地的全科医学的发展很不平衡。其中固有经济发展不平衡的因素，但人才的匮乏仍是重要原因之一。故全科医师的培训仍需大力推进，此外还需注意培训的方向。我国基层医疗卫生人员学历较低，通过培训提高学历固然重要，但如果内、外、妇、儿复训一遍，不过使他们成了高一级学历的通科医生而已。
“多年来，医改一直强调要解决看病难、看病贵的问题，但我认为，医改最根本的任务应该是让老百姓少生病、少住院、少负担。”深圳市罗湖区委书记贺海涛在接受《小康》记者采访时说。从2015年起，罗湖区开始全面推进由“以治病为中心”转变为“以健康为中心”的公立医院改革。
经过一年的探索，罗湖区医改已初见成效。近日，《小康》记者深入罗湖区实地调研发现，通过整合资源，实现了辖区医院资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互认；通过做强社康中心，实现了优质医疗资源下沉、工作重心下移，促使社康中心的实力逐渐提升；通过改革医保支付方式促进医疗服务供给，强化疾病的预防保健，探索形成了让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的罗湖模式。一系列相关医改经验已在深圳全市推广，国家卫计委发展研究中心副主任杨洪伟认为，罗湖医改“为中国的医改探索了新路”。
去行政化，全员聘用
“国家医改最初提出把基本医疗作为公共产品向全社会提供，这就实现了政府的医改梦，也实现了全民的医改梦。”广东省卫计委巡视员廖新波曾接受《小康》记者的采访时说期待医改梦早日实现。然而，历经七年多的医改，“看病难”、“看病贵”的严峻现实并没有得到很好的缓解，近年来，多位医疗从业者在接受《小康》记者采访时都表达同一观点――医改改来改去，却越来越迷茫，不知方向在哪里？在贺海涛看来，“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，并以此实现“少生病、少住院、少负担”，这才是医改的方向。
针对区属医院小而全、同质化、效率低，市级大医院患者扎堆，社康中心门庭冷落，群众不愿到社康中心看病等突出问题，罗湖区于2015年8月正式启动系统医改，由“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，通过抓好现代医院管理制度建设、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少负担”为方向的一体化医疗服务模式（PCIC），全面推进基本医疗卫生制度改革。
深圳市罗湖区区长聂新平向《小康》记者介绍说，去年8月，深圳市罗湖医院集团正式挂牌成立，这是一家实行一级法人管理的公立医院，整合了区属5家医院和35家社康中心，院长作为一级法人的法定代表人，同时也是集团内其他医疗机构的法定代表人，不设二级法人，集团成立医学检验、放射影像、消毒供应、社康管理、健康管理和物流配送六个资源共享中心，实现检验结果互认、医疗资源互通。
集团成立人力资源、财务、质控、信息、科教管理和综合管理六个中心，对原来各医院的行政后勤事项进行统一管理，降低运营成本。将腾出的空间用于临床医疗，仅新建的罗湖区中医院就可释放出10000平方米的医疗业务用房。
“医院集团与通常意义上的公立医院没有任何区别，但我们没有行政级别。”罗湖医院集团院长孙喜琢告诉记者，政府、卫计局与医院集团之间角色分明，各履其责。医院集团实行理事会领导下的院长负责制，区政府履行出资人职责，理事会负责重大决策，区卫计局负责行业监管。理顺医院和政府的关系，推进医院管理模式和运行方式转变。政府重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管规划、管评价上，加强对医疗行为、医疗费用等方面监管，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。
曾经是大连某医院副院长的孙喜琢，副处级干部，具有医学与经济学双博士后学历，享受国务院特殊津贴，任罗湖医院集团院长后已没有行政级别。而“去行政化，全员聘用制”也正是罗湖医改探索的一个重点。集团取消行政级别和领导职数，打破终身制，做到能上能下。赋予院长人事、运营管理等自。探索实行全员聘用，技术职称根据实际情况由院长确定评聘。同时，建立绩效考核机制，做到权责对等。
管理从“院办院管”到“集团统管”。罗湖医院集团下设社康管理中心，对23家区属公立社康中心、13家市属及驻区医院社康中心、12家社会办社康中心（康君联合体）进行统一管理。在集团化管理模式下，三级综合医院主要承担急诊、住院服务，成为社康中心人才、技术和后勤保障后盾；社康中心主要角色是医院的门诊部、综合健康管理平台，主要承接普通门诊、家庭医生和基本公共卫生服务，有效解决过去社康中心资源短缺、保障不力和互为“孤岛”等问题。比如，社康药品目录与医院集团药品目录一致，由医院集团统一采购、统一配送，对短缺药品由集团24小时调剂配送，解决社康“少药”问题。同时，全区社康中心布局从“小而散”到“大而均”，设立了8个规模在2000平方米以上的一类社康中心，每个区域社康中心平均服务15万人口；配置标准也从“达标”到“优质”，区域社康中心除标准配置外，还可配置智慧药房、CT、胃镜、眼底照相等；另外还组建了由全科医生、专科医生、护理骨干、公共卫生人员为基本构成，外加营养师、心理咨询师、健康管理师等家庭医生服务团队，提供10项优惠、优质、便捷服务。
全科医生：既关心疾病还关心人
2015年年底，罗湖医院集团一则高薪待遇的招聘启事吸引了全国优秀医生的关注。“全科医师年薪30万以上，主治医师35万以上，副主任医师、主任医师40万以上……”孙喜琢说，当时面向全国公开招聘50名全科医师，吸引了全面各地1000多名优秀医生报名，最终有260余人进入面试环节。
曾是首都医科大学附属复兴医院知名医学博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟罗湖医院集团。她在接受《小康》记者采访时介绍说，她现在是一名全科医生，来自北京，是医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师。之前她是一名心血管专科医生，曾在首都医科大学附属复兴医院心内科工作20年。初到罗湖医院，尹朝霞对全科医生的具体职责并不太了解，只有一个朴素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社区”。六年间，她越来越感受到全科医学的魅力，越来越体会到全科医学“以人为中心、以家庭为单位的生物―心理―社会―医学模式”，既要关注疾病，还要关注与疾病有关的环境、家庭、社会等因素；既要关心患者，还要关心家庭；既要关心患者，还要关心高危人群、健康人群等。
“对全科医学的热爱坚定了我成为一名全科医生的决心，深圳市罗湖医院集团‘少生病、少住院、少负担、看好病’的改革目标与全科医学理念是相同的。”当得知罗湖医院全国招聘全科医生时，尹朝霞放弃了北京优厚的待遇，放弃了北京的一切，南下深圳来追逐自己的全科医生梦。
事实上，尹朝霞所在的月坛社区卫生服务中心在全国的全科医生服务机构中都非常出名，甚至被称为“社区中的协和”。如今，她是深圳市罗湖医院集团社管中心常务副主任兼东门街道社区服务中心主任，主抓全科医生能力的培养。
医生张潇潇就是冲着尹朝霞而来，她曾是深圳市南山区蛇口医院的医生。张潇潇说：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她来了之后，我义无反顾地辞去了原来的工作，希望能在尹教授的带领下学习。”
无论是尹朝霞还是张潇潇，她们都表示，年薪不是对她们最大的诱惑，平台才是她们的首选。
“30万年薪，相对于房价达到8万每平米的深圳而言，真的不高。”孙喜琢说，除了用薪酬吸引人才，罗湖医院集团必须要有一个能实现医生人生价值的平台。目前，罗湖医院集团人才引进和培养并举。加强全科医生队伍建设，组织罗湖医院集团的89名专科医生进行转岗培训；招聘30名优秀全科医生，起薪30万元；招聘112名健康管理师；引进英联邦、北欧的优秀家庭医生到社康中心工作。目前集团共有275名家庭医生，2.14名/万居民，力争到2016年底使家庭医生数量达到3名/万居民。
另外，罗湖医院还强化激励机制推动资源下沉，如使专家下社康成为“分内之事”，将社康工作经历作为医务人员职称、职务晋升条件，并对下社康义诊坐诊等进行补助；出台《社康医疗专业技术人员享受在编人员同等待遇暂行规定》，在职称晋升、聘任上不受外语、科研、论文限制即可优先聘任，体现社康全科医生价值尊严，做好居民健康“守门人”。
不断提升家庭健康服务团队和网格化管理内涵，开展个性化签约服务，借助医院集团力量，协助家庭医生开展居民健康连续服务。家庭医生签约人数截至2015年底为88182人，截至2016年8月底为435490人，增长为394%。2016年底目标签约居民50万人，建立家庭病床2000张。
有求必应，无求也应
《小康》记者在深圳罗湖区东门街道社区服务中心的电梯内壁上看到张贴的两句宣传标语：“对罗湖区的医疗卫生事业发展，罗湖区政府有求必应，无求也应。”――罗湖区委书记贺海涛。“在人、财、物等各方面尽全力支持罗湖医疗卫生事业的发展，让罗湖医改找不到不成功的理由。”――罗湖区区长聂新平。
罗湖区卫计局局长郑理光告诉《小康》记者，对于医院的此项改革，区委区政府给予了前所未有的高度重视。区委书记任公立医院改革专项小组组长，区长兼代罗湖医院集团理事会理事长。今年1-9月，辖区48家社康中心诊疗量增长了32.79%，其中，集团下属社康中心诊疗量增长了80.7%，预计全年诊疗量将突破300万人次。新增家庭病床613床，累计达到1467床。家庭医生签约对象45万人，全人口签约率36.8%。根据有关数据显示，深圳市罗湖区居民约110万，实际常住人口达到150万，签约对象还有很大的开拓空间。
在过去一年，罗湖区财政投入2.7亿元人民币。“要让老百姓不是用钱来治病保命，而是保健康。一年投入2.7个亿，按此标准，只需要投入八九个亿就能解决全区人民的健康问题，这对于罗湖财政而言，并不是问题。”孙喜琢说。
多位受访的主管官员都表示，要从根本上改变“医院就是治病”的观念，事实上医院是保健康。
深圳市卫生计生委、市人力资源保障局以罗湖区为试点实施签约居民的住院医保总额管理，探索建立与分级诊疗相结合的医保总额管理制度。在维持辖区参保人就医院方式和医保报销待遇不变的前提下，实行“总额控制、结余留用”。以辖区内签约居民为对象，将本年度与上一年度实际发生的基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险支付总额（含市外医疗费用及现金报销费用）的数据进行对比，医院集团做好居民的健康管理和预防保健，实现让居民少生病、少住院的目标。医保基金结余部分支付给罗湖医院集团，用于居民健康保健；反之，由罗湖医院集团支付医保基金超支部分。促进集团主动做好参保人的预防保健工作，降低参保人疾病发生风险，降低患者医疗负担。患者少得病、少得大病，医院集团才盈利，实现医患双方利益趋同。另外，还推出多项“保健康”举措，如罗湖是国家卫计委全国20家老龄健康能力服务试点区之一，通过“医养融合”开展短期照料、老人日托和长期托老工作，改变了“民政办养老、卫生管健康”分割格局；自主研发了“健康罗湖”APP，建立居民健康信息数据库，实现对居民健康进行“记录一生、管理一生、服务一生”全面流程管理。
张潇潇说，不少人对全科医生有着错误的认知，全科医生的社会地位比较低。
尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身专业有待提高之外，全科医生没有先进的设备所依赖、没有大型手术需要处理等，因此，收入更多依靠政府拨款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科医生普遍待遇较差。
程家桥街道常住人口2.2万，中心年门诊量16.6万人次。辖区内8个居委，下设3个卫生站，同时建立3个家庭医生工作室，配备8名家庭医生和8名社区护士（医疗助手），辅以3名行政助手和经理人，承担管辖区域内签约对象的基本医疗和健康管理服务，落实基本公共卫生服务职能。中心每位家庭医生平均签约服务2 094名居民，签约率达到79.44%，有效服务率85.69%，签约首诊率90.07%，医生定点服务率68.31%，社区定点服务率80.01%。
1993年，为解决当时上海老龄化带来的老年痴呆患者住院难问题，经市委市政府特批，中心新建住院大楼，设立200张床位专门收治老年痴呆患者，成为上海市首家专科医院。2012年，中心又成为上海市首批舒缓疗护政府实事项目试点单位之一。经过4年建设，舒缓疗护科现有床位36张，医务人员14名，其中高级职称1名、中级职称2名、医师4名、康复医师2名、护士8名，并先后选派6名执业医师、7名注册护士参加了上海市舒缓疗护岗位培训并取得合格证书。舒缓疗护项目开展以来，中心共收治458例肿瘤晚期患者，陪伴446位肿瘤晚期患者安宁地走过了人生最后一程。
中心是长宁区唯一一家开展舒缓疗护的社区卫生服务中心，依托区域内10家社区卫生服务中心的家庭医生工作平台，建立由家庭医生初评、舒缓门诊进行2次遴选的转诊机制；同时通过加强与区属综合性医院肿瘤科、急诊科的合作，完善绿色转诊通道，从而有效满足长宁区区域内晚期肿瘤患者的临终住院需求。
1 完善癌痛评估，执行三阶止痛
中心舒缓疗护科根据晚期肿瘤患者的病情，在入院时、入院1周和入院1个月时分别开展病情评估，建立了完善的疼痛程度评估制度，执行三阶梯止痛原则。通过止痛药物剂量调整，指导患者及家属正确的用药，告知吗啡类药物的常见不良反应及处理措施，解除患者及家属顾虑，缓解患者身心痛苦。同时科室引入了中医耳针穴位按摩治疗、中医定向透药、穴位敷贴等适宜技术，增强患者的活血化瘀、疏通经络，同时提高患者免疫功能，减轻疼痛，提升其生存期质量。
2 创新辅助疗法，减缓负面情绪
通过为癌症患者开展音乐疗法，将疼痛、烦躁和恐惧的临终过程转换为平静和坦然，使患者在熟悉的音乐声中进入临终状态；通过增进患者与医护人员、医务社工、社会志愿者建立情感交流，消除负面心情，建立亲切感，鼓励家属对患者进行抚触，使用安慰性语言和亲切目光与患者交流，舒缓患者情绪；建立志愿者陪伴患者阅读的项目，帮助患者获取外界信息，从而缓解终末期患者内心的压抑、恐惧、厌世等负性情绪。
3 注重生命意义，体现人道关怀
舒缓疗护科的医务人员自发组建了爱心团队，为一名高龄的孤老筹款购买生活用品，并为其他患者喂饭、理发、洗澡、聊天，在生活上给予无微不至的关心。在这名孤老入院后2个月的生日那天，为她庆祝生日，让老人感受到陪伴的温暖。医务人员会为了满足一位65岁湖南籍患者在生命最后阶段回去家乡的心愿，多次联系患者家属研究出院回家的治疗方案，在一切安排稳妥后让老人开心的踏上了回乡旅程。
4 筹建医务社工，引入心理治疗
2014年7月，中心成立了舒缓疗护医务社工站，配备了2名专职医务社工，将社会工作理念和方法引入临终患者的舒缓疗护服务中，进而形成了一种工作理念和模式，为舒缓疗护病患提供更好的医学人文服务和医学心理服务。仅2015年，中心舒缓疗护社工部就开展了针对癌症患者的病房探访107例、个案工作15例，针对家属开展的小组工作11次，针对高危人群的社区工作4次，并多次举办肿瘤防治健康讲堂活动。
5 家属心理支持，坦然面对死亡
舒缓疗护科遇见过不少抱着“进到舒缓疗护病房，就意味着等死”的心理而不愿意放弃治疗的家属，每当这一刻，医务社工会根据患者和家属的意愿，与他们聊患者病情、聊患者与家属的点滴回忆、聊有关生死的话题、聊人生每个阶段的应对，让家属理性的接受和看待生命的每个过程。社工也会帮助患者解决非医疗相关的问题，病房曾收治过1例59岁肺癌术后伴脑转移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障儿子，经常暗自流泪，社工在知悉情况后替患者多次联系公证处为患者办理手续，请公证人员上门为患者公证遗嘱，解决患者的后顾之忧，32 d后患者面带微笑、安宁平静的离开了人世。
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[论文摘要]本文分析了在当今互联网普及的背景下，面向大众的科普类健康期刊生存所面临的危机，以及为应对危机所采取的种种转型策略和路径探索。
市场上的健康期刊大致分为两类：一种是面向普通大众的科普类健康期刊。一种是面向白领或更高端阶层的时尚类健康期刊。本文将阐述科普类健康期刊在互联网冲击下的危机化生存方式。
上个世纪80－90年代，是我国科普类健康期刊创刊的高峰期。粗略统计，至少有超过30种健康科普杂志在这期间诞生，比如《大众医学》、《家庭医生》、《健康向导》、《大众健康》、《生活与健康》、《健康天地》、《健康世界》等。这些杂志名称大同小异。读者定位也基本是中老年人。它们或是依托卫生厅、健康教育所、爱国卫生运动委员会、疾控中心等卫生行政主管部门发行，或有着医学院校、中华医学会等专业人才做采编支撑。一时间，在中国掀起了创办健康期刊的热潮，几乎每个省都至少拥有一份本土化的健康科普期刊。
不过。时至今日，这类期刊仍活跃于市场的，只有《家庭医生》、《大众医学》等寥寥可数的几张面孔了，绝大多数杂志在名存实亡或奄奄一息中挣扎，有些则早已销声匿迹。
这些杂志没有发展起来的原因。除了体制束缚难以施展拳脚、同质化竞争导致读者心理厌倦、医学类编辑人才的局限让科普期刊在风格上过于严肃之外，新世纪互联网络的发展，也加速了健康期刊被淘汰的速度。
“百度”信息带来的威胁
在网络不发达时，人们身体出现了某种不适症状。或者想打听某些药物的适应症和治疗效果。只能求助于医生、有经验的家人朋友，或者各种书籍、资料，知识的获得既费力，又不全面。如今，随着网络技术的日益成熟，信息搜索引擎的功能日益强大，人们要获得某一类的健康知识，可谓不费吹灰之力。
比如。在百度搜索引擎上随便输入一个医疗关键词，就可获得数十万条相关信息。互联网以这种类似轰炸的方式，使人们获得医疗信息极度便捷、丰富。传统的健康期刊难以与之抗衡。
健康网站还直接抢占纸质传媒的读者。多次获得“互联网产业健康第一名”称号的“39健康网”，本身就是功能强大且内容丰富的健康传媒。人们在上面不仅可得到更新很快的健康知识(多数为该网站的专稿)，还可直接在网上跟医生进行互动交流，甚至可根据自己的相应症状，对照人体三维图进行自诊自查。
至于网络上所开辟的各种医疗论坛，则部分满足了读者“求医问药”需要。一些热门的求医问药帖，被关注和回复的人数竟然超过十万，且每时每分都在不断刷新记录。就此而言，网络媒体和受众的互动热情程度，任何一种健康期刊都难以望其项背。
在庆祝报纸存在400周年的世界编辑年会上的《2005年世界编辑趋势》调查报告显示：18-54岁的人阅读取向中排名最前的媒体是互联网和电视，其中45.6％的人首选互联网，34.6％的人首选电视。接下来的媒体是书籍，占7.5％；电台，3.2％；报纸，3.2％；视频/DVD，2.8％；视频/电脑游戏，2.1％；杂志，O.9％。2005年6月，我国网民的数量才刚突破1亿，而到去年年底，网民规模已有2.98亿。其中，大多数15岁到35岁的年轻人，获取信息的途径并非报纸、电视。而是互联网。
与此相对应的，在互联网受众数量稳步上升的同时，是传统期刊读者的日益衰减。比如，《家庭医生》的发行量全盛时期200多万份，目前的发行量据官方说法减至90万册。而发行量曾同样超过200万的杂志《家庭》，现在下挫过半。另外，发行量一度过百万册的《大众医学》，目前的发行量官方说法也仅为30万册。在这种情况下，甚至有读者提出这样的疑问：“有了网络，还要纸媒干什么?”这些健康传媒的现状，不得不让人顿生唇亡齿寒之感。
应对危机的思考和尝试
危机既是挑战，也是使自己成长的契机。在危机的鞭策和虎视眈眈下，要想不被吞没，唯有转型和变革，为自己铸造出更多网络所不具备的优势，将自己的触角更深地植根于土地，更牢固地和读者黏合在一起，让读者无法舍弃，无法离开。
1 顺应医学模式转型，转变传播方式。
现代医学正处在从生物医学模式到生物心理社会医学模式的转型期。随之也带来了医学科普知识传播模式的变化。纸质的健康科普期刊，其传播内容和方式更能适应这种转型。
生物医学模式，指的是人们认为健康是宿主(人体)、环境与病因三者之间动态平衡。这种平衡被破坏便发生疾病。
生物心理社会医学模式则认为，导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。这种转变是一种医学观念的进步。这意味着开始重视疾病的社会属性和心理成因。也就是说，治病防病，不仅仅再是协调人体器官和疾病的关系，还涉及到与人相关的社会背景、个体特性、个人经历、心理成因等诸多内容。一句话：改变人的生存状态才是治病的根本途径。
网络的健康信息，多是各种疾病知识的无序散乱堆积和复制。其传播内容主要仍是解读某种疾病。比如网络解读高血压。主要是“什么是高血压”、“高血压的症状”、“高血压的药物和饮食治疗”、“治疗高血压的合理用药方式”等。这些信息都是就疾病本身谈疾病，纯粹客观知识的介绍和就事论事。
《家庭保健》每期也有一个重点策划栏目，着重阐述与疾病相关的方方面面。
比如，去年我们做了主题策划《给“夫妻病”开张处方》。组合文章中，不仅系统地列出了五类“夫妻病”的“黑名单”，详细解析每种夫妻病的形成过程和防范对策；还揭示了“夫妻相”和“夫妻病”的关系；夫妻间彼此性格的差异所导致的心理问题；在卷首语上，又以《携手趟过生命急流》来诠释夫妻关系：共同生活除了共享幸福。还可能会互传疾病。只有休戚与共的爱情，才有力量与时间抗衡，经受住岁月的考验。这一系列文章，旨在调整“夫妻之间的生存状态”，而并非单纯地防病治病。我们将人和疾病放人更大的背景中，去反映，去观照，去考察，去映射。这样的健康信息，是网络遍寻不见的，也是读者所看重的，能真正对治病防病有着深刻启示。
从另一个角度说，疾病是带有恐惧色彩的。网络上关于疾病的治疗信息是冰冷的，没有情感的，弥漫着药水的味道。而杂志所关注的是每一个健康的人或者患者。所以，《家庭保健》要做的，是淡化药水味，消除人们对疾病的恐惧心理，以更轻松更有信心的状态去看待疾病。科学早已证明。快乐就是最好的良药。以乐观和阳光的面貌来影响读者。达到心灵抚慰和心灵治疗的效果，杂志所体现的人文关怀精神，就是对现代医学模式转型的呼应。
2 不可被复制的新闻性和思想性。
网络信息虽然足够丰富，却缺乏引导性，阅读容易陷入无主题状态，滑到哪里是哪里，不能让读者在最快的时间内获得最有效的认知。而健康类期刊《家庭保健》则在编辑方针上与网络“错位经营”。
《家庭保健》杂志原则是“卖信息。更卖思想”。作为一份被新闻传媒集团改造重生的杂志，《家庭保健》采编人员多为卫生战线记者出身，他们“用做新闻的方法来做杂志，以期传递的信息具有原创和不可复制性。”
比如，2008年相继推出了关于《拯救我们的睡眠》、《“亲子鉴定”一柄双刃剑》、《生命的接力——器官移植》、《医学进步，改判多少疾病》、《水——不能被忽略的营养素》等策划，从多角度多侧面来解读一个个备受关注的健康热点问题。
主题策划《医学进步。改判多少疾病》。网络上只有零碎的信息，称“某某疾病的治愈率提升了”。这些信息不仅未经整合，更不具备新闻性——疾病的治愈率本来就是在提高的，但是，究竟有多少曾被判“死刑”的疾病得到了“改判”呢?改判的结果如何呢?杂志从横向剖析了曾被人们谈之色变的系列疾病，如癌症、艾滋病、红斑狼疮以及白血病等疾病是如何具体被“特赦”的，很多早已转化成了慢性病：另一个方面，又从纵向来解析疾病被改判的幕后“主使”，即当今医学技术的发展变化；同时从宏观角度来简述人类疾病史的变化，疾病治病，这场“道与魔”的战争是如何交错纠缠的。这一系列的稿件，既传播了具体的服务信息。又提炼归纳出我们独特的思想和结论，给人以启发和思考。
由此，我们所传递的，不仅仅是被挤掉了水分和泡沫的实在信息，更是打上了《家庭保健》独特标签的不可被复制的新闻性和思想性。
3 打造科普的公信力。
网络信息的优势是快捷海量，然而。海量信息难以回避的问题就是良莠不齐，鱼龙混杂。首先，网络信息的者没有门槛和资格限制，任何人都可以成为作者。比如，个人博客、私人诊所、民间游医或者是任何一个懂医或不懂医的人。都可以发表文章。这给了形形的医骗以大好机会；在商业利益的驱动下。即便是拥有足够医疗知识的人，也会因经济利益而不实消息。这两点原因，导致网络医疗信息遍布“伪科学”和信息误导。
谷歌(google)和百度(baidu)是目前使用最广泛的搜索工具，比如输入“糖尿病”三个字，第一页出现的信息，都是各类医院的广告。后面没有任何广告标记。而实际上。这些网页链接都是根据商家所出的价格而进行先后排序的。简而言之，这些多是广告。由于网络广告的审查和监管相对困难，人们几乎难以辨别真伪。
