关键词：专业认证；PBL教学法；口腔正畸学
【中图分类号】G640
为进一步提高医学教育质量，规范教学管理，2001年世界医学教育联合会颁布了《全球本科医学教育标准》[1]。根据这一标准并结合实际情况，2008年教育部、卫生部联合印发了《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》（教高〔2008〕9号）[2]。2010年中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会参考国际、国内医学教育认证标准，制定了《中国口腔医学本科教育标准》[3]。标准一方面明确提出口腔医学本科教育的根本任务是培养具有口腔临床能力和终生学习能力的口腔医生，具备继续教育、职业发展和自觉再提高能力，而另一方面对教学方法的核心要求是口腔医学院校必须积极开展以学生为中心，提倡自主学习和积极参与师生互动为主要内容的教学改革，注重批判性思维、创造性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成[3]。
PBL（Problem-Based Learning，基于问题的学习）教学法通过让学习者合作解决问题来学习相关知识，培养自主学习能力与解决问题的技能，被越来越多的应用于医学教育中[4]。口腔正畸学是一门实践性很强的学科，基础理论抽象复杂，而临床应用要求专业知识融会贯通甚至多学科融合。传统教学模式以教师讲解为主，难以充分调动学生积极思考，导致学生难以理解理论知识，进入临床后不具备正畸思维方式，而PBL教学法恰好针对上述不足作了补充[5]。为适应专业认证的需要，本研究围绕《口腔医学本科教育标准》，积极探索以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教学模式改革，着重推动PBL教学法在口腔正畸教学中的应用，构建符合《口腔医学本科教育标准》的PBL口腔正畸教学模式。
一、口腔正畸教学现状
口腔正畸学是口腔医学的一个重要分支学科，研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防治疗，是一门理论与实践并重，对临床思维能力要求很高的学科。国内外通常把口腔正畸学作为大学毕业后教育，在本科期间只就口腔正畸的一般概念及各种错合畸形矫治原则加以介绍，且没有列入临床实习。学生在学习时常常感到枯燥和难以理解，如颌骨的生长发育部分不够直观，矫治器和矫治技术部分在教科书中单独介绍，而实际上矫治技术与其后的诊断治疗联系紧密，错颌畸形的诊断治疗在临床实践中灵活多变，需要触类旁通，因此口腔正畸学历来是口腔教学中难教、难学的课程[5]。现行的教育体制下，口腔正畸学理论教学的主要形式仍是以讲授型为主，其优点是知识传递效率高，但学生被动接受不利于深刻理解知识间的联系，临床上面对具体病例时难以举一反三，难以建立完整的正畸学习思维方式。
二、PBL教学法在口腔正畸教学中的优势及问题
PBL教学法于1969年由美国的神经病学教授Barrows创立，是一种以问题为基础，由教师引导的小组教学模式，常作为讲授型教学模式的补充。首先，PBL教学强调以学生为中心，通过设置问题情境将课程内容联系起来，使学生在解决问题的过程中加深对知识的理解，培养学生分析和解决问题能力。其次，PBL小组教学的特点也培养了学生团队合作精神、倾听能力和评价能力等[4]。但是目前PBL在正畸教学中仍处于探索阶段，存在问题设置随意性较大，对教学目标的控制有限，有时难以激发学生分析解决问题的兴趣，教师在此过程中引导不足或标准不统一等问题[6]。《口腔医学本科教育标准》中要求鼓励应用引导式、问题式、交互式等教学方法，进入临床医学教学阶段，鼓励采取小班、小组方式教学。因此，针对口腔正畸学PBL教学中存在的不足，推进PBL教学法在口腔正畸学中的应用是实现《口腔医学本科教育标准》核心要求的切入点。
三、以《口腔医学本科教育标准》核心为依据，探索规范化口腔正畸学PBL教学法改革举措
1.制定PBL教学总体改革方案
教学方法改革不仅是授课方式的改变，还应该与教学体系中各方面有机融合，需要系统科学的教改总体方案作为指导。由一线教师组成的PBL教学组，结合《口腔医学本科教育标准》，制定PBL教学改革总体思路有利于教师在有充分思想准备的前提下逐步推进PBL教学法在口腔正畸教学中的应用。包括转变教学理念，强调以学生为中心的教学思路；对学生发现、分析、解决问题的能力培养应贯穿于整个正畸教学过程；确定采用PBL教学法的课程内容及教学程序，如以病例讨论和实验课为主；丰富PBL教案，编写案例要兼顾典型性和综合性，问题设计循序渐进、引导有效；遴选师资不仅要求理论基础扎实和临床经验丰富，还应具备良好的协调控制能力；并建立适合PBL的教学考核体系和对学生的评价标准。
2.建立规范的PBL教学程序
专业认证的目的在于规范国内院校口腔医学教育标准，帮助学校建立起科学可持续的教学模式。由于PBL是一种开放性的教学模式，在实施PBL教学改革的实践中应特别注重各环节的规范性。PBL教学实行小组学习。首先，教师将口腔正畸病例资料和问题提前两周发给学生，让他们有时间看书、查资料，并欢迎学生到诊室参观、提问并及时解答。其次，教师指导如何使用检索工具，比如利用数据库资料，查阅参考书或文章，利用循证医学原理分析文献结论，达到“授人以渔”的目的。第三，上课以分组讨论形式进行，由教师引导，学生对设置的问题进行中心发言，其他学生进行补充。学生有不同的观点意见可随时提出，提倡辩论、讨论。教师对学生的发言尽量不予干涉。第四，课堂总结。因为课堂时间有限，教师可根据情况灵活掌握学生的发言、讨论时间，然后由教师进行简单概括。最后，通过匿名调查问卷方式，收集学生反馈信息，总结分析教学效果。
3.口腔正畸学的PBL教案设计及规范
《口腔医学本科教育标准》要求课堂教学内容充实。根据教学大纲要求，建立结构良好，横贯口腔医学知识体系的高水平口腔正畸学PBL教案库能够使学生明确学习目的，提高临床实际工作、学习的能力。PBL正畸教案的构成包括病例、图片、X线片、模型、问题、参考文献以及教师的辅导大纲等。病例和问题的设计既要来自临床，要有足够的知识含量，又不能过于片面。另外，PBL采用小组教学的形式，每个小组具体讨论的内容不同，需要指导教师运用相同的问题和辅导大纲来引导学生思考，所以系列问题的巧妙设计和辅导大纲的规范编写更加重要。
在实践中制定正畸PBL教案编写指南、正畸PBL教案审核程序等教学管理文件，明确PBL教案的编写原则、必备元素、基本格式、审核程序。一个完整的教案包括供学生使用的教案和供教师使用的教案两部分，每个教案应以相关病例为基础，并根据教案所涉及内容征求其他学科相关教师的意见，经PBL专家组批准方可成为正式教案，并在实际应用中不断完善。
4.PBL教学法指导教师培养
《口腔医学本科教育标准》对师资政策和教师培养做出了明确的要求，要求必须制定教师队伍建设计划，保证教师的培养、考核和交流，为教师提供专业发展机会。结合《口腔医学本科教育标准》要求，根据PBL新教学模式的的需要，必须对相关教师进行PBL教学方法的培养。指导教师上课之前要进行专业强化培训，定期召开教学讨论会。开展PBL教学时，指导教师要深刻认识PBL理念，并要有较深厚的专业知识功底和较丰富的临床经验，把握病例中涵盖的各方面知识。在讨论中既要调动学生的思维，又要驾驭局面，引导学生进行有目的的深入讨论，使讨论不流于形式。只有教学相长，不断提高自身素质，才能胜任PBL教学。指导教师对上课过程要有详细记录，包括教案分析，教案进展程度的建议，病例叙述中需要加强讨论的要点等。选派中青年教师参加校级PBL教师训练营，体验其他有经验教师进行的PBL教学，亲自带教PBL课程，在实践中提升PBL教学水平。由专家组、学生评估PBL教学过程及带教成效；反思后修正改进教学，进一步提高PBL教学能力。编制PBL教师手册，规范化PBL教学。
5.PBL教学效果评估
《口腔医学本科教育标准》对教学评价做出了明确的要求：口腔医学院校（系、专业）必须建立教学评价与督导体系，领导、教师和学生能够积极参与教学评价活动，形成有效的教学质量保证运行机制，以确保课程计划的实施及各个教学环节的正常运行，并能及时发现问题和解决问题；教学评价必须覆盖各个教学环节，其重点是对课程计划、教学过程及教育结果进行定期检查和评价；必须建立相应机构，系统搜集和分析教师与学生的反馈意见，以获得有效的教学管理信息，为改进教学工作提供决策依据。
PBL教学模式的实施是基于问题学习的开放性和问题解决的过程性，决定了PBL学习效果的评价有别于传统的教学评价。缺乏统一，标准化的评价方式，单纯用考试成绩来反映PBL教学效果是不适宜的。因此，对照《口腔医学本科教育标准》，结合口腔正畸学PBL教学模式的要求，制定正畸教研室PBL学习效果评价方法和标准。重新修订考试管理办法，显著减少各门课程的终结性评价，增加形成性考核的比重。制定课程的考核目标，促使学生能达到课程的目标。形成性评价包括测验、报告、综述、个案学习、文章、讨论课发言、课堂作业、课外自修、实验室操作、临床实习和课室内活动。通过不同的类型评价，可以探知学生们的知识、批判能力和解决问题的能力，评价贯穿于整个学期中进行。
四、结束语
在近几年的正畸教学过程中，教研室逐步引入PBL教学法，在培养学生的自主学习、独立思考和交流协作能力方面取得了一定效果。但是，在PBL教学法改革总体设计、教学程序和教案设计、师资培训及教学评估等方面尚需要进一步统筹规范。此次口腔医学专业认证创建活动，认识到国际医学教育标准中以学生为中心的核心理念，并以此为契机学习和理解先进的认证标准，改进和完善PBL教学法的正畸教学中的应用，以探索出一套保证人才培养质量、符合国际医学教育趋势的口腔正畸教学模式。
参考文献
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作者简介：周洁，女，硕士，住院医师，研究方向：口腔临床医学。
【关键词】正畸治疗；交叉感染；器械消毒
正畸治疗不但能够有效矫正牙列，使牙列更为美观，还能有效改善口腔功能［1］。口腔为多种致病菌的聚集地，正畸过程需要反复多次矫正复查，以获得理想正畸效果，但在实际进行口腔正畸治疗过程中，因器械消毒不规范等原因，部分会发生交叉感染［2－3］。目前正畸治疗的交叉感染问题日益受到临床医护人员的关注与重视。本研究探讨正畸治疗后发生交叉感染的危险因素，为临床制定切实可行、有效的预防正畸治疗交叉感染措施提供参考依据。现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
将2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治疗并出现交叉感染的45例患者作为感染组，并将2015年1月至2019年1月正畸治疗成功，未出现交叉感染的80例正畸治疗患者作为未感染组。纳入标准：患者所有临床资料（包括病历、照片、X线片、寄存模型等）均保存完整，并可按时复诊［4］，均经患者及其家属同意并在知情同意书上签字确认，未合并恶性肿瘤等严重内科疾病；需排除合并免疫缺陷性疾病，排除治疗前已感染或治疗阶段有其他明确感染病因的患者。本研究取得了医院伦理委员会的批准。感染组中男26例，女19例；年龄（27．94±2．35）岁；个别牙情况：严重错位、阻生35例，缺牙、拔除8例，损坏、畸形2例；未感染组中男47例，女33例；年龄（28．43±2．52）岁；个别牙情况：严重错位、阻生59例，缺牙、拔除17例，损坏、畸形54例。
1．2方法
查阅病历资料，收集患者的性别、年龄、糖尿病合并情况，个别牙情况、一次性器械的使用情况、器械消毒情况、空气消毒情况、医师操作规范、医师交叉感染预防意识、预防性抗生素应用情况等资料。其中操作规范指的是依据我院制定的《正畸医师临床操作规范》中操作流程标准着装、洗手，消毒空气及器械等［5－6］。采用SimplateTM全平器计数法对正畸治疗中涉及医疗器械，如橡胶链、托架、橡皮筋、矫正弓丝、正畸治疗工具架、医疗车抽屉、手等表面消毒前后的细菌数目进行检测［7］。
1．3统计学处理
采用SPSS24．0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2或χ2c检验，采用多因素logistic回归分析确定口腔正畸交叉感染的危险因素。检验水准α＝0．05。
2结果
2．1口腔正畸患者交叉感染的单因素分析
结果显示，两组患者在性别、年龄、个别牙情况、预防性抗生素应用情况4个方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒合格与否、空气消毒合格与否、医师操作规范与否、医师交叉感染预防意识强弱与口腔正畸治疗发生交叉感染有关（P＜0．05）。见表2。
2．2口腔正畸患者交叉感染多因素
logistic回归分析多因素logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空气消毒不合格、医师操作不符合规范、医师交叉感染预防意识弱为口腔正畸治疗交叉感染的独立危险因素（P＜0．05）。见表3。
3讨论
随着口腔科医疗技术水平的提升加之人们对口腔健康及外观的重视程度加深，在口腔科接受正畸治疗的患者也越来越多。正畸治疗在牙颌畸形矫正中取得了满意效果，通过口腔矫正装置的安装，调整了牙齿与颌面部骨骼的协调性，从而重新建立了牙齿的咬合关系，促进了牙颌平衡的恢复［8－10］。使患者的颌面外观及咀嚼功能也发生不同程度改善［11］。口腔科具有一定特殊性，其治疗较为复杂，在正畸等治疗操作中，随着牙钻、托槽、车针、弓丝等手术器械及材料频繁接触唾液、血液、黏膜等组织，会播散诸多病原微生物，医护人员本身及器械均可能成为交叉感染的传播源，而口腔温度恒定湿润，病原微生物在适宜温度下更易繁殖滋生，从而易产生交叉感染［12－13］。
3．1原因分析
为杜绝交叉感染的发生，本研究探讨了口腔正畸治疗中引起医源性交叉感染的危险因素，并总结了切实可行的预防管理措施。结果显示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空气消毒不合格、医师操作不符合规范、医师交叉感染预防意识弱均为口腔正畸治疗交叉感染的独立危险因素（P＜0．05）。糖尿病易发生交叉感染主要与饮食或血糖控制不佳有关，长期高血糖水平为微生物繁殖提供了有利条件，加之患者营养状况差、机体抵抗病原微生物的能力弱，这些原因均可能增加感染风险［14］；医疗器械应用后易残留血液、唾液、口腔碎屑，如消毒、灭菌处理不彻底，可能形成感染源，造成交叉感染；洁牙、切削、高速旋转等操作均会造成空气中大量微生物飞沫的弥散，造成空气污染，如消毒不彻底，极易导致交叉感染［15］；仪器高速旋转中，唾液、血液可在负压影响下进入器械导管，再次使用时可能随水雾进入口腔，引起交叉感染，因此未使用一次性器械易发生交叉感染。
1资料和方法
1.1研究对象及纳入标准2010年1月到2013年10月在辽宁省丹东市口腔医院正畸科就诊，固定矫治的正畸患者160例。按照就诊顺序随机分组，奇数号为干预组，偶数号位对照组。干预组80例，平均年龄（14.6±1.3）岁；对照组80例，平均年龄（14.1±1.7）岁。纳入标准：年龄12-18岁，无明显智力异常；语言表达能力正常；无全身系统性疾病。
1.2方法
1.2.1正畸治疗两组患者均采用滑动直丝弓矫治技术。常规正畸治疗。
1.2.2干预方法对照组：常规正畸治疗。干预组：①在患者每次就诊时观察其情绪反应，对其紧张情绪采取缓解措施：术者耐心倾听患者提出问题，积极沟通，详尽解答，培养良好医患关系和交流气氛；操作前行心理教育，启动患者主动配合的心理愿望；声明正畸治疗的意义，使患者下定治疗决心和解除顾虑；术后交流，重点询问。②为患者提供一个轻松舒适的就诊环境。③配合必要的心理治疗：如暗示疗法，音乐疗法，行为疗法等。④对患者行正畸治疗中的认知教育。针对患者在正畸治疗中可能出现的疼痛、拔牙、影响进食、牙松动、牙间隙、影响发音、复发等产生的畏惧心理或焦虑情绪，做耐心细致的解释工作，纠正不良认知。
1.3评定工具改良牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale，MDAS） 将Corah的牙科焦虑量表原表第1条的5个选择答案改为与第2至4条的选择答案相同，把第4条目的“洁牙”改为“上矫治器”的害怕程度。问卷由4个条目组成，每个条目有5个备选答案，按1～5级评分，总分最低4分，最高20分。当MDAS总分大于等于11分时，可诊断为牙科焦虑，分数越高，牙科焦虑水平越高[2]。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料选择Pearson未校正法，配对计量资料比较进行t检验。
2结果
2.1正畸治疗1月后，MDAS评分：干预组10.86±2.11，对照组13.11±3.16，干预组低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.011，P?0.01）；发生焦虑的比例：干预组15%，对照组36.25%，干预组低于对照组，差别具有统计学意义（?2=8.91，P?0.01），见表1。
2.2正畸治疗1年后，MDAS评分：干预组10.12±3.10，对照组12.67±2.77，干预组低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.612，P?0.01）；发生焦虑的比例：干预组8.75%，对照组20%，干预组低于对照组，差别具有统计学意义（?2=9.01，P?0.01），见表2。
3讨论
随着人们生活水平的提高，越来越多的人，尤其是青少年格外关注自己的面容和牙齿。而错颌畸形常常影响他们的心理健康，使其缺乏自信，对外界敏感，使其面临巨大的心理压力。因此越来越多的错颌畸形的患者想通过正畸治疗来改善牙齿及面部的美观。但对绝大数患者而言，正畸治疗也是要付出一定代价的，比如拥挤、前突的患者需要拔牙矫正、矫正中常常会出现不同程度的牙齿疼痛，咀嚼不适，口腔溃疡等问题，这些往往导致患者情绪上的不愉快甚至焦虑[3]。
牙科焦虑的患者常常不愿配合治疗，甚至中途放弃治疗，严重影响医生的诊疗过程。因此正畸治疗的发展不仅仅局限于疗效的改进和提高，更多的人性关怀应该是在临床治疗中传递的一个信号，减缓患者的焦虑情绪、配合医生的治疗也是新时期正畸医生不可推卸的责任。在治疗方案的制定和诊治过程中，要改变传统的主动-被动医患关系为指导-合作型和共同参与型医患关系，充分尊重患者的知情同意权，让患者参与诊疗计划的制定，治疗方案的决定，从而在治疗中减轻由于对治疗过程的茫然而产生的恐惧[4]。
本研究采用心理行为的干预措施，基于认知行为干预理论，以可操作性的“行为干预”为核心内容，在正畸治疗的术前、术中、术后，通过认知教育、主动参与、行为放松训练等可操作性干预措施，相比较未干预组，干预效果明显。
牙科焦虑产生的一个重要因素是“不知道医生将如何对我进行治疗”。患者对治疗心中无数，由此而感到害怕。因此让患者了解他的治疗情况，耐心回答患者的每个疑问，是帮助患者减轻焦虑的方法。Gatchel指出对患者进行连续不断的解说，他们的焦虑和疼痛程度比没有进行解说的患者要低[5]。
舒适的就诊环境，能减缓患者的紧张情绪。配合适当的音乐，能缓和气氛，直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导，转移患者对疼痛的注意[6]。良好的医患关系也是影响患者情绪反应的关键。医患双方要建立在信任和合作的基础上。
总之，临床上需要重视心理行为干预在青少年正畸治疗中的作用，从而为获得良好的治疗效果提供前提和保障。
附属第五医院）
摘 要 正畸矫治前做好各项咨询解释工作具有重要意义，是矫治治疗成功实施的首要前提条件，帮助患者做好心理调整，排除影响矫治的其他疾病，认识到建立良好的口腔保健行为的重要性，使患者及家属明确矫治治疗的费用，在正畸矫治前准备充分，在治疗过程中保持良好的遵医行为，其作用和效果是不容忽视的。
关键词 牙颌畸形 矫治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.123
随着社会的进步和生活水平的提高，牙颌畸形患者要求治疗者逐渐增多，正畸矫治前做好各项咨询解释工作，帮助患者做好身心准备，是矫治治疗成功实施的首要前提条件，患者做好矫治前的准备，可以避免患者准备不足，在治疗过程中不遵医嘱影响治疗甚至治疗失败，所以，做好患者矫治前准备工作必须引起口腔正畸医生的高度重视。
正畸矫治前准备
帮助患者做好心理调整，使患者能理解和接受矫治的过程。成人患者当然自己就可以做决定，如果是未成年患者需要矫治，既可能是其本人意愿，也可能是家长的要求，不同于口腔科其他治疗如治牙、拔牙等，只要患者提出治疗要求，就可以安心地让医生去处理，所以正畸医生必须同患者及家长进行耐心而详细地沟通，对患者及家长的疑虑给予科学的解释，使他们明确牙颌畸形产生的病因及危害，理解坚持矫治治疗防止复发的重要性，根据患者及家长对矫治的最低要求介绍矫治计划、方法、注意事项，向他们强调矫正的治疗过程复杂，疗程慢长，需遵医嘱定期复诊，可以说正畸治疗是对患者耐力与毅力的考验，患者在今后的矫正过程中能保证良好依从性，提高患者自愿就诊率，积极配合治疗，达到预期的矫正目标。应当看到，医生对患者矫治前的解释工作同样是心理治疗，它对帮助患者树立信心，积极配合医生完成矫治治疗极为重要【sup】［1］【/sup】。
向患者及家长讲明所需要的费用情况：让患者及家长明确矫治治疗的费用相对较高，但是掌握矫治的最佳时机才能达到最佳矫治效果，认真倾听患者及家长对矫治治疗的看法和意见，帮组患者及家长充分了解矫治治疗，解除心中的种种疑虑，既要避免因经济原因错过矫治最佳时机，又能保证治疗过程中的遵医行为，避免接受矫治后因种种原因提出放弃治疗的要求，使矫治治疗取得良好效果。
排除影响矫治的其他疾病：在矫正牙齿之前做一个系统的健康检查。一般影响正畸治疗的全身疾病有糖尿病、肝炎、心脏病、肾病等等，如检出患者患有这些疾病，应告知患者不要急于矫治，待这些疾病得到控制的时候再进行牙颌畸形的矫治；如果患有骨骼代谢性疾病、发育性疾病及一切影响牙齿在骨骼中移动的疾病，需要正畸医生与其他科医生协同，共同设计矫治方案【sup】［2］【/sup】。对于患有矫治禁忌证的患者，特别是患者本人期望值很高因其他疾病不适宜进行矫治的更应做好解释工作，以免加重其心理负担对生活失去信心。
向患者及家属解释矫治过程中保持口腔卫生的重要性：龋齿、牙周病是口腔科的多发病、常见病，由于牙颌畸形患者牙齿排列不整齐、自洁作用不好，更易造成食物嵌塞、菌斑堆积导致龋齿及牙周病，再加上矫治器会给患者日常生活带来的不便，可能会影响患者对矫正牙齿的决心，所以牙齿矫正前需要准备的是保持口腔卫生，牙齿清洁，对牙体、牙髓、牙周的病变要彻底治疗，避免因为托槽、带环的刺激以及矫治弓丝的结扎等原因导致患者口腔护理困难，口腔生理自洁能力下降，从而导致釉质脱矿及牙周组织损害【sup】［3］【/sup】。帮助患者认识到建立良好的口腔保健行为的重要性，可以督促患者建立良好的口腔保健行为。有调查显示，患者在正畸治疗前口腔健康知识薄弱，对于口腔卫生知识知晓率很低，即使具有一定知识水平的学生和单位职工掌握的口腔卫生保健知识不能与其知识水平呈正比，他们大多数不能全面了解口腔卫生保健的内容和重要性。患者在开始正畸治疗以后，对口腔卫生的要求要比常人高。因此，指导患者保持良好的口腔卫生是口腔科医生的责任重大，因为只有口腔科医生才能给予患者最正确且全面的指导和建议【sup】［4］【/sup】。
讨 论
总之，牙颌畸形矫治治疗在时间和技术方面是比较漫长和复杂的过程，它既不能急于求成，又不能遥遥无期，成功的治疗不仅需要正畸医生技术上的努力，患者的积极配合也是完成矫治的根本保证。所以，医生在接诊前有责任帮助患者消除疑虑，坚定信心，勇敢、积极地接受和配合矫治，做好矫治前的各项准备工作，对患者完美地结束正畸治疗有着积极的作用和效果。
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河北：财政补助每村培训一名村医
【关键词】彩色多普勒超声；产前诊断；胎儿畸形
随着彩色多普勒超声技术在产前检查中的应用， 彩色多普勒超声对胎儿结构发育异常诊断是最方便、有效的手段。彩色超声检查已成为胎儿出生缺陷二级干预最有效手段之一[ 1 ]，产前早期诊断胎儿先天性畸形，及时正确处理，可降低婴儿和围产儿死亡率和新生儿出生缺陷率，达到提高出生人口质量的目的。本文在区人口计生局因彩色多普勒超声发现畸形儿开具政策内引产证明信存档材料中分析146例胎儿检查结果提示异常进行分析，旨在探讨彩色多普勒超声对产前腹中胎儿畸形的诊断及其对临床的研究价值[2]，现将结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年12月在区人口计生局因产前彩色多普勒检查发现胎儿畸形开具政策内引产证明信材料结果分析，产前彩色多普勒超声检查发现胎儿畸形的孕妇146例，其中年龄22～40岁，检查时间为孕16～36周，平均26周。初产妇116例，经产妇30例。
1.2 检查方法 均在夷陵医院和宜昌市中心医院全数字彩色多普勒超声诊断仪，对146例产妇进行为期16～36周的检查，检查时让产妇取平卧的位置，也可以采取侧卧的方位，从腹部依次按照顺序进行排查操作，先找出胎儿的位置，随后从胎儿的头部到尾端慢慢进行依次的检查，包括纵切和横切，同时应进行其他相关方面的检查看，并记录检查结果。
2 结果
本组产前彩色多普勒超声诊断为胎儿畸形146例。其中唇裂（含腭裂）畸形9例，占6.16%，神经管畸形18例，占12.3%；先天性心脏畸形90例，占61.6%；肢体畸形20例，占13.7%；肾积水2例；肾多囊样改变1例；肝囊肿2例；腹裂畸形3例；多发畸形1例。
3 讨论
目前，在运用早期诊断技术诊断出胎儿的畸形，及时的实施出生缺陷的干预工程，这对降低不良胎儿的出生缺陷的发生率较为有效的手段，对提高和改善全民族的人口总体素质具有较为重大的意义。现如今，我国的绝大多数的基层医院均采用彩色多普勒超声进行的检查仅限于进行常规的产前检查，然而对胎儿畸形的检查和先天性缺陷儿的出生检查并没有普及，导致部分孕妇直到孕晚期的时候才进行产前彩色多普勒的超声检查，发现胎儿的畸形和一些缺陷儿的出生这极大的给家庭和社会带来较为沉重的负担。
产前彩色多普勒超声诊断是可以全面筛查胎儿的形态结构等的异常情况[3-5]。彩色多普勒超声检查对胎儿的结构畸形的要求在18-26周之前，此时段羊水多，胎儿的颅脑、面部、心脏和肢体等都比较容易显示出来，这可以明显的提高胎儿的畸形检出率，如果超出这个时期，因为羊水减少和胎儿已经相对固定的因素，必然会影响检出胎儿的畸形，若检查出畸形比较严重，这时候进行引产术也是最佳的时期。建议孕妇在孕18-26周左右至少做1～2次彩色多普勒超声检查，整个孕期至少做3～4次B超检查。
产前彩色多普勒超声检查目前是作为筛查胎儿的畸形的重要手段，正在日益的受到关注，随着超声技术的不断发展应用，彩色多普勒超声诊断技术在临床上出现，尤其是应用在产科上，在出现四维超声的时候，为畸形胎儿的诊断摄入了更加直观的和容易理解的四维声像画面，变成为胎儿的结构发育异常观察的较为有效的手段[6]。因为彩超多普勒是依据胎儿实时活动的图像来推断胎儿发育的情况的，目前认为彩色多普勒超声是对胎儿结构发育异常诊断的最方便、有效的手段，因此彩色多普勒超声是目前筛查胎儿畸形的较好方法。
胎儿畸形的种类比较繁多，其超声飞图像表现也是多种多样的，经验丰富的超声科的医师需要了解正常的胎儿声像图的特征，同时具备扎实的理论知识和娴熟操作技能，耐心细致地进行积累经验，同时应跟踪和随访，为了减少和避免不必要的漏诊，同时提高胎儿畸形错误的检出率，较好的体现彩色多普勒超声检查对产妇腹中胎儿畸形筛查中的重要意义，对提高人口的质量起到较为积极的作用。为使胎儿畸形早期明确诊断，应该培养一些高水平的医生，尤其是超声医师，使其到基层医院、妇幼保健院、计划生育服务站等地方医院工作，为人民服务，发挥作用，把可疑的畸形胎儿提前筛选出来，同时送到上级医院进行诊断，使得二级预防的措施中超声筛查的作用较为广泛地、充分地发挥其作用，这样必然会使我国的出生缺陷率显著下降。总之利用彩色多普勒超声检查，能够减少新生儿出生缺陷率。
参考文献
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[2]杨瑜麟.关于开展出生缺陷一级预防工作评估问题的探讨.中国计划生育杂志[J].2008，4：205-206.
[3]冯麟增.孕产超声诊断学[M].北京：北京科学技术社，1994：77-78.
[4]陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：198.
一、控制现状
麻风病在**流行已有很长的历史，我省原属麻风病中等流行区，防治初期，全省有*个县市为高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区，患病率最高为19**年的0.2775‰，全省的病人集中分布在杭、嘉、湖和宁、绍平原，浙南和浙西病人较少。到19*年底全省患病率降至0.0099‰，19**年为0.0032‰，在全省实现以县（市）为单位基本消灭麻风病的指标，并全部通过了省级考核验收，19*年12月通过卫生部审核予以确认，是全国第4个“达标”省份。至20**年底，全省共累计发现病人*例，尚有现症病人**例（其中外省流动病人21例），较20**年（**3例）下降5.83%，
患病率为0.0**1‰，其中35个县（市）已无现症病人。近年来，由于部分县（市）在外省流动人口中发现麻风新病例较多，个别县（市）疫情出现了波动，超过以县（市、区）为单位基本消灭的部颁标准。
全省近5年新病人的发现方式以报病、皮肤科及专业机构门诊居多，而主动发现者较少，20**和20**年各发现一例儿童病例，麻风新发现病人中每年仍有25%左右存在II级或II级以上可见性畸残，大多数麻风病人都能被及时发现并得到治疗，也有个别发现较迟的，年平均病期为3年左右。
目前，我省有麻风病治愈存活者约7000余名，其中约50%存在不同类型的可见畸残，约近500名治愈残老者滞留在全省13所麻风院（村）内，麻风院（村）的建设和麻风病人及其治愈者的医疗、康复、生活等问题，迫切需要与相关部门协商解决。
二、指导思想
贯彻“预防为主”的方针，坚持科学防治、巩固成果、持续发展的原则。加强对麻风病防治工作的统一领导，部门分工合作；充分调动地方各级人民政府、各有关部门和单位的积极性，广泛动员群众参与；加大投入力度，加强国际合作，多渠道筹集资金，加以合理使用；因地制宜，分类指导，突出重点，切实落实综合防治措施；保持麻风病防治事业持续、健康的发
展，建设一个健康和谐的社会。
三、规划目标和工作指标
（一）规划目标
进一步加强对麻风病防治工作的领导，继续动员全社会广泛参与，坚持不懈地落实各项防治措施，巩固和发展防治成果；加强康复工作力度，增加康复资金投入，扩大健教范围，提高健教效果，探索麻风病防治工作纳入到社区医疗服务的新路子。新的五年规划期间（20**—20**年），要求全省现症病人减少20%以上，年递减3%以上，到20**年底力争把麻风现症病人控制在80名以内。巩固防治成果，提高病例发现、畸残预防等防治工作水平，探索适合当地的麻风病防治可持续发展机制。出现疫情反复的个别地区，要在规划期间重新达标。
（二）工作指标
1.麻风病联合化疗的覆盖率达到**0%；
2.麻风病联合化疗的规则率达到95%以上；
3.麻风病联合化疗治愈率达到95%以上；
4.新发现麻风病人中Ⅱ级畸残率控制在20%以内；
5.现症病人完成治疗时新发生的畸残率控制在**%以内；
6.完成治疗的现症病人每年随访监测率达到95%以上；
7.现症病人的密切接触者每年检查率达到90%以上；
8.皮肤科医生接受麻风病诊疗培训率达到90%以上；
9.乡村医生麻风病防治培训率达到80%以上；
**.公众麻风病知识知晓率达到70%以上；
11.完成麻风院（村）的改造建设任务，并投入正常运转。
四、任务与措施
（一）提高认识，加强领导
麻风病防治工作是政府行为，各级政府应按《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国残疾人保障法》等法律法规和有关文件的规定，切实加强领导。根据本地区实际情况，针对控制流行和解决麻风病的社会问题，制定规划和计划并组织实施。要协调有关部门，采取扶助、救济和其他福利措施，不断改善麻风病人及麻风病休养员的工作与生活条件。要把麻风病残疾人康复工作纳入到整个麻风病防治工作中去，做到防治与康复并重，切实帮助和解决一些麻风病残疾者的实际问题，让麻风病引起的残疾者与其他残疾者一样，都能得到残联的帮助。各级卫生部门对麻风病防治应实行宏观调控和目标管理，以减少患病率、提高存活病人生活质量为中心，突出重点，带动全面，抓好督促检查。
（二）健全防治体系，落实各级职责
在疾病预防控制体系建设中，要将麻风病防治业务负责单位作为疾病预防控制机构的重要组成部分，统筹考虑。坚持因地制宜，实行分类指导，改革和调整麻风病防治业务负责单位，
强化和健全麻风病防治体系，明确各级防治业务负责单位的职责和任务。
县级麻风病防治业务负责单位是麻风病健康教育、病例发现、治疗管理、疫情监测、病人畸残预防等工作的基本单位，负责督导检查乡镇级麻风病防治情况。市（地）级麻风病防治业务负责单位，负责对所辖县（市、区）麻风病防治工作的业务指导、技术培训、质量控制、监督检查和管理评价等工作。省级麻风病防治业务负责单位负责组织协调麻风病防治规划和年度计划的实施，对防治工作进行技术指导、人员培训、质量控制、督导监测、健康教育、规划评估和科学研究等工作。
有麻风病疫情的县级及以上地区，要明确麻风病防治业务负责单位，配备与防治任务相适应的专业人员。社区卫生服务机构（乡镇卫生院、村医务室）应设兼职人员，负责落实病例发现、随访等具体防治措施。
建立医疗机构与疾病预防控制机构职责明晰、相互配合的工作机制，逐步提高麻风病人早期发现和诊断的水平。要积极发挥综合性或皮肤病专科医疗机构的作用，配合当地麻风病防治业务负责单位开展疫情监测、疑难病例诊断、合并症治疗、神经炎和麻风反应处理等工作，为畸残病人提供医疗及康复的规范服务。
（三）完善监测系统，准确掌握疫情
按照《全国麻风病监测方案》的要求，进一步完善以县（市、区）为基本登记报告单位的麻风病疫情监测系统，做到疫情报告及时、准确。掌握全省麻风病疫情动态和流行规律，分析流行因素。及早发现麻风反应和神经炎病例，减少畸残的发生。做好麻风病流行趋势的预测，为制定有效的防治对策和措施提供依据。
（四）加大培训力度，重视防治队伍的建设
继续重视对在职人员的培训和专业技术人员的补充，以适应新形势的需要。省皮肤病防治研究所要发挥业务指导的骨干作用，根据需要制定各类医疗卫生人员的培训计划，按照逐级分类培训的原则，利用岗位培训、继续教育等多种培训方式，开展麻风病防治策略、技术、方法等培训，突出重点、保证效果，努力培养一批防治骨干，从整体上提高我省的防治技术和服务水平。各地要积极选派人员参加全省性的培训，同时，要承担起培训当地兼职医生的重任，为提高当地医护人员麻风病防治的业务水平开展短训和复训。要特别加强对社区卫生服务机构（乡镇卫生院、村卫生室）的基层医务人员的培训，提高他们对麻风病症状的认识，促进及早发现病人，开展积极的治疗。要认真落实国家和我省的有关规定，努力稳定和发展防治队伍，充分调动防治人员的积极性。要充分发挥三级防治网和基层医疗卫生人员在麻风病防治工作中的作用，保证各项防治
措施的落实。
（五）早期发现病人，及时进行规则治疗
最大限度地及早发现病人是防治麻风病成功的关键。通过健康教育、报病奖励等措施，促进报病工作的深入开展；医疗卫生人员要提高对麻风病的警觉性和识别能力，推动各级综合性及专科医疗机构参与麻风病诊断，把好日常门诊发现和报告关；坚持主动发现与被动发现相结合，积极主动、因地制宜地开展疫点调查、接触者检查、线索调查等工作。及时发现新发病人，并把新发现病人中的可见畸残率至少控制在20%以下。
根据不同地区流动人群的特点，强化麻风病人发现和治疗的属地管理。对新发现的麻风病人，要在一周内按照国家统一的联合化疗方案免费给予全程、规则的治疗，并及时做好麻风反应和并发症的处理。尽力查清失访者，做好拒治者的工作，使联合化疗覆盖率达到98％以上，规则治疗率达到95％以上。同时，要加强细菌检验的质量控制，按临床治愈标准及时做好判愈。并按照《麻风联合化疗后监测实施方案》的要求，认真做好完成规定疗程病例的监测与愈后随访，及时发现复发病例和神经损害，并给予治疗和处理。
（六）广泛开展麻风病防治知识健康教育
要把麻风病防治知识作为科普知识宣传的重要内容，纳入健康教育计划。要充分利用大众传播媒体，普及麻风病防治科学知识，宣传早发现、早治疗的好处，消除群众对麻风病的误解、歧视等不良现象，增进公众的自我保健意识，促使患者自我发现，鼓励人们提供可疑线索。要使麻风病健康教育群众化、社会化、经常化，做到有计划，有评估，不断提高其效益，并充分利用“世界防治麻风病日”等活动形式，促进观念的转变。各级领导和广大干部、医务人员等要以身作则，引导和带动社会公众转变观念，消除对麻风病人的歧视和偏见，弘扬尊重和关爱麻风病人的社会风尚，为病人主动就医、回归社会创造良好的氛围。
（七）积极开展畸残预防和康复医疗
畸残预防的重点是保护神经功能和视力，对有神经损害的病人要予以安全生活训练，防治足底溃疡和指导穿着防护鞋，这对患者个体有着重要的实际意义。各地要将麻风病畸残预防和基本的康复医疗作为麻风病防治日常工作的内容，并协调各级有关部门，纳入到残联康复的总体规划中。康复对象的重点是现症病人和中青年患者，要创造条件开展整复外科，帮助他们恢复或补偿功能。通过对病人预防畸残的健康教育，使其掌握眼、手、足自我护理等知识和技能。加强对麻风病人的周围神经炎及眼部损害的监测，及时发现并加以正确处理。要密切关注现症病人和青壮年病人，保护劳动力，提高其生命质量。
（八）改造建设麻风院（村），加强规范管理
对全省麻风院（村）现状进行调查，重点研究解决麻风院（村）的功能定位、日常管理、经费保障等问题，制定可行的改造建设规划，争取以中央专项投入为主，重点加强省武康疗养院的建设和对绍兴、桐乡、慈溪、金东等麻风院（村）的改建，使生活在麻风院（村）休养员的居住条件得到根本性改善。各级卫生部门要协调发改、财政、民政、残联等部门，统一规划，制定可行的配套政策，确保麻风院（村）正常运转，提高现有麻风院（村）残老病人的医疗、生活和康复质量。
（九）健全防治资料的统计和管理
健全防治资料的统计和管理是制订计划、评估绩效、改进策略和措施的依据。我省各级卫生部门应将其列入防治工作计划，组织好报病、确诊、登记、统计和管理工作。省皮肤病防治研究所应做好麻风病疫情监测资料的应用、总结和分析，更好地为决策、防治和科研服务。
五、保障措施
（一）强化政府职责，密切部门合作
各地要高度重视麻风病防治工作，加强对麻风病防治工作的领导，将防治工作纳入本地区国民经济和社会发展规划，明确发改、财政、民政、卫生、残联等部门的职责，建立防治工作领导和协调机制。各有关部门要切实履行各自职责，密切配合，研究制定相关政策和措施，共同做好麻风病防治工作。
（二）加大政府投入，确保规划实施
地方各级政府要加大对麻风病防治的投入力度，建立健全政府投入为主、分级负担、多方筹集资金的经费投入机制。根据麻风病防治工作形势与任务，统筹规划、合理使用，资金使用要严格按照国家有关财经法规制度要求执行。卫生部门应会同发改、财政等部门共同研究确定防治工作重点和优先领域，发改、财政部门要在政策、资金等方面给予保障。麻风病院（村）改造建设工作要与落实配套政策和加强管理工作相结合，充分发挥改建和调整后麻风病院村的作用。
（三）稳定防治队伍，提高人员待遇
高水平的防治队伍是做好麻风病防治工作的有力保证。我省麻风病防治队伍正处于新老交替时期，面临人才断层、人员流失和转岗等严峻形势。各地要提高麻风病防治人员的待遇，积极落实省人事厅、省财政厅、省卫生厅联合下发的《转发人事部财政部卫生部关于调整卫生防疫津贴标准的通知》等国家有关工资、职称晋升政策，建立稳定人才、吸引人才、培养人才的机制，充分发挥人员的工作积极性。加快学科带头人的培养，提高麻风病防治骨干的比例，建设一支精干的防治队伍。
（四）开展科学研究，增进国际合作
围绕我省消灭麻风病的目标，不断探索新方法、新技术、
新理论，以发现病人、规则治疗、康复医疗、健康教育和社会医学等应用性研究为主，解决好本地区的防治技术问题。要加强与大专院校及其他科研单位的横向联系，鼓励和支持他们开展麻风病防治科研，及时推广先进的科研成果。充分发挥省麻风病防治协会的作用，团结各方面的力量，努力开展国内外学术交流，改革和加强对国外援助物资和经费的使用与管理，最大限度地使麻风病患者（包括现症病人和治愈者）获益。
丽凤是来自浙江丽水21岁的女孩，正像她和家乡的名字都带有美丽的含义一样，丽凤是一个美丽的女孩，然而她也是一个不幸的女孩。婴儿时期患上了脊髓灰质炎，一岁时开始学习走路时便出现双下肢乏力、行走不稳，而后逐渐出现双下肢不等长，膝关节畸形。13岁左右青春期刚刚开始的时候发现双侧胸廓不对称，背部向右侧突出，之后畸形逐渐加重。由于地区和条件限制，这些年一直没有接受治疗，导致入院的时候发展到了胸腰段脊柱向右侧弯90度，上胸椎和下腰椎分别代偿左侧弯30～35度，同时合并脊柱严重的后凸和旋转畸形，后背隆起，身体严重扭曲变形，发展成重度脊柱侧弯，还压迫了胸腔造成呼吸功能的限制。同时存在骨盆倾斜，双下肢不等长和左膝关节明显内翻畸形（O型腿）。
这是北京大学第一医院骨科主任李淳德承担的民政部明天计划脊柱侧弯项目中许多不幸的脊柱侧弯患者中的一个。当李主任接到丽凤的报告后，他的第一感觉是扼腕叹惜。李主任非常迫切的希望能够有机会帮助她校正身体上的畸形，重拾生活的信心。
但丽凤的脊柱侧弯比较严重，手术不仅需要矫正冠状位的侧弯畸形，还要矫正矢状位的胸椎后凸畸形和旋转畸形，矫形的度数和程度越大，手术时间需要越长，术中出血量越大，脊髓、神经根牵拉损伤的风险越大。
首先，李主任根据丽凤侧弯的具体情况制定手术策略，仅在侧弯的顶椎和上下端椎处植入螺钉，减少手术时间和术中出血量；同时采用自体血回输技术，避免了输注异体血的风险。
其次，术中采用分段凹侧撑开、凸侧加压的方式矫正侧弯畸形及通过棒的预弯后旋棒技术纠正旋转畸形。而且，为了保证手术的安全性，李主任在术中采用唤醒试验，监测有无脊髓和神经根的损害，避免严重的神经并发症。
术后丽凤的脊柱畸形得到了明显的矫正，胸主弯Cobb角由术前90度矫正为术后30度，上胸椎和下腰椎代偿弯曲Cobb角由术前30～35度矫正为术后10度，术后患者的外观畸形得到了明显的改善，患者身高增加了4cm,呼吸功能也得到了明显的改善。
丽凤是不幸的，同时她也是幸运的，通过李淳德主任的精湛医术，她得到了国内一流的治疗和康复，畸形得到了矫正，她挺直了自己的身躯，更加乐观坚强的去面对今后的生活。
自从李淳德主任承担了民政部“明日工程”的工作以来，已完成数十例脊柱侧弯儿童的矫形手术，其中包括一些重度畸形的矫形。在这样一次次高难度的诊治中，李淳德主任在不断践行自己的梦想，让脊柱侧弯的孩子能够重拾生活的信心，让这些残缺的美丽能够更加完美的绽放。
让老年人挺直脊梁
吴老太太已年过七十，以前一直身体不错，最近几年后背越来越弯，身高降低了十多公分，常感胸闷，喘气费力。尤其是摔了一跤以后，常有后背疼痛，活动减少，食欲减退。李淳德主任在门诊诊治后检查发现，她有多个椎体发生压缩骨折，其中一个是新鲜骨折，脊柱严重后凸，通过多年系统诊治这类病例，经验使李主任果断地决定，吴老太太应当住院施行脊柱的矫形手术。而实践证明，通过胸腰椎后路多节段截骨矫形术，老太太背痛、胸闷明显缓解，挺直了腰板，满意的出院。
北京大学第一医院是北京很多部委的定点医院，去年被批准为中央保健基地医院，因此老龄患者很多。李主任在工作中接触到大量的老人因为脊柱压缩性骨折等导致脊柱后凸畸形，他深刻地体会到，每一个老年患者的脊柱是那么脆弱，他们撑起了一个个家庭，抚育了一个个子女，完成了一个时代的塑造，却无法支撑剩余的生命。让老年人能够挺直脊梁、安度晚年，成为李淳德主任的一个夙愿。
李主任率领他的课题组，开始对大量重度骨质疏松症患者进行了内、外科的综合治疗，尤其在对骨质疏松性椎体骨折、脊柱高度丢失及后凸畸形的诊治方面做了很多工作，积累了丰富的经验，提出了“老年性脊柱后凸畸形的北京大学第一医院分型”，并多次在国内外的骨科学术大会上和权威杂志上推广这样的理念，得到了国内外学术界的认可，形成了从预防、诊断到治疗的一系列规范，针对不同患者，不同阶段，采取个体化的治疗措施，取得了很好的效果。
培养一支中青年骨干队伍
2007年，李淳德当选北京大学第一医院骨科主任，那一年他42岁。他开始着手培养一支中青年的骨干队伍，让他们活跃在国内外骨科界的第一线。
首先，积极鼓励年轻的医生开展工作，为他们创造更多的锻炼机会和更为开放的环境。在他的支持下，多位中青年医生在创伤专业、运动医学专业树立了目标，并逐步深入开展了工作，弥补了之前科室在这些领域的薄弱环节。
其次，李主任一改以往北大医院骨科“低调、封闭”的状态，积极鼓励年轻的医生“请进来、走出去”，以开放的态度加强同国内外同行的学术交流，给他们很多机会参加国内外各种学术活动及出国参观进修，在北京市骨科年会、全国骨科年会及各专业学组的会议上，越来越多的科里年轻医生在展示工作，赢得国内同行的一致好评。
同时，他鼓励年轻人多开展科研工作，并设立科研的激励机制。在他的身体力行和鼓励动员之下，科室的科研论文数量、基金数目在逐步增多，科研实力逐步增强。
传承历史、科学管理
“斗转星移浪淘尽，英雄气概。回眸望，开山宗师，满心豪迈。七任主任传与承，六十余载兴或衰。莫等闲，看沧海横流，空感怀。知不足，拼奋进。隽荣辱，轻成败。同心力，无愧北大招牌。厚德尚道铭良训，医教研防莫懈怠。与时进、迎困难而上，争光彩。”这篇满江红，是李主任在北京大学第一医院建院95周年之际写下的一首豪迈之词，表达了他中兴北大医院骨科的决心和气概。
李淳德主任一直以科室的发展为己任，他制定出一整套规章制度，进一步严格临床专业组的划分、专业组查房制度、三级查房制度，尤其是对全科主任查房制度进行了严格规范。主任查房由原来的普通阅片，改为多媒体病例汇报讨论、术前疑难病例讨论、术后所有病例阅片审核等方式，既规范了手术适应症的选择，减少了误诊漏诊的机会和医疗纠纷的发生，提高了医疗质量，同时也大大提高了主任查房教学与学术价值。关心年轻医师的成长；关心科室离退休职工，把老专家作为科室的一笔宝贵的财富，借鉴他们的经验，使全科形成一种平等讨论式的业务学习氛围；重视医护合作，在日常工作中鼓励医生积极与护士沟通，了解护士队伍中的重大问题，及时帮助解决，使骨科成为一个医护关系融洽的集体。
李淳德主任将每一例病人的诊治都融入了自己的脊柱平衡哲学，都作为一件艺术品来精雕细琢；同时又能融会贯通，找到共性的理念并加以推广，已经初显大师的风范。
李淳德简历
李淳德，北京大学第一医院骨科主任医师、研究生导师、科主任。行医20余年，具有扎实的理论基础知识，积累了丰富的临床经验；尤其擅长脊柱退行性疾患、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形的矫形、脊柱结核等骨科常见疾病的外科治疗，其治疗效果达到国内领先水平；并多次完成颅底或上颈椎脱位，脊髓压迫的减压复位术，颈、胸椎一期前后路减压重建术，脊柱后突的全脊柱截骨矫形术等高难度脊柱外科手术。多年来完成大量脊柱外科手术，形成了手术时间短、术中出血少、围手术期并发症少的手术风格。 出诊时间：周三上午，骨科门诊。特需门诊出诊时间：周三下午。
李淳德主任大事记
* 1988年，毕业于北京医科大学医学系
* 1995年，赴以色列希伯莱大学脊柱外科中心研修骨科临床
* 1997年，赴香港中文大学威尔斯亲王医院矫形创伤系研修骨科基础
* 2000年～2003年先后参加国际AO脊柱外科高级培训（瑞士），国际腰椎外科进修班（德国），欧洲脊柱矫形培训班（荷兰），欧洲脊柱创伤培训班（德国）等国际学术交流活动
* 2005年，承担民政部“明天计划”脊柱侧弯矫形方面的工作
* 2007年，担任北京大学第一医院骨科主任
* 2008年，在国内率先开展腰椎棘突间非融合固定技术治疗腰椎退变性疾患
* 2008年，北京大学医学部优秀科主任称号
[关键词] PBL教学法；口腔正畸；医学教育；人员素质
[中图分类号]G642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-093-02
口腔正畸学是一门理论体系复杂且实践性很强的学科，历来是口腔医学教学中难教、难学的课程[1]。目前，征在口腔医学领域，征口腔正畸学是一门必修课，征而且是发展最迅速、最热门的专业，但在大学教育中，口腔正畸学的学时数不多。而广大学生又迫切希望在短的时间内掌握更多的知识和技能，摆在我们面前的是如何提高教育效率和保证教学质量以满足学生的要求。以问题为基础的学习法(problem based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrows于1969年提出。多年来，许多欧美国家借鉴此法开展教学改革，已成为国际上流行的一种教学方法。此法是在教师的指导下，学生以问题为基础，自学讨论为主体，突破了传统的以教师讲授为主的教学模式和陈旧的教育思想。为探索这一全新的教学方法，我们在口腔正畸教学中进行了尝试。
1 对象与方法
1.1 对象
漯河医专2005级口腔医学生75名，男45名，女30名;年龄19～22岁。
1.2 方法
学生在老师的指导或帮助下，发现与临床密切相关的问题，或从疑难病例中引出问题。带着这些问题，他们到图书馆或在互联网上查阅资料和文献，通过自学解决相关问题并制订矫正计划。然后，组织小组讨论，同学们带着各自的答案和矫正计划参与讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享。如仍有未解决的问题，可再查资料，再讨论，至问题完全解决。老师在此过程中只做引导性工作，启发学生思维，引导学生提出问题，指导学生查找资料，最后组织讨论并总结。
2 结果
漯河医专2005级口腔医学生92%的学生认为PBL较传统正畸教学能提高自学能力，88%的学生认为PBL能提高分析问题能力，96%的学生认为PBL能提高解决实际问题的能力，85.3%的学生认为可增加正畸学习兴趣，90.7%的学生认为对今后正畸实际工作有较大帮助，应逐步推广。这一结果说明:PBL教学法新颖，是一种高效率的教学模式，是大家很喜欢的学习方法。
3 讨论
3.1 PBL教学法有利于加强书本理论知识与临床实践技能的结合
口腔正畸是一个要求理论知识与临床实践、操作技能密切结合的学科。如何能在有限的时间内，全面掌握错 畸形的病因、病理、矫治设计以及各种矫治技术等正畸知识和临床技能，按传统的教师讲授和个人自学显然达不到，而PBL教学法为我们提供了一条新的捷径。通过PBL教学，学生们结合临床实际病例，掌握了基本知识，基本理论，基本操作;这种讨论式的学习，使同学之间互相启发，拓宽思路，较之个人自学收获和效益更大；同时也加强了多学科理论知识和临床技能的学习，增强了记忆，巩固了知识。
3.2 PBL教学法有利于培养学生的自学能力、思维能力、分析能力和独立思考的能力
PBL教学是以学生为主体，让学生带着问题去自学，去独立思考，从而养成终身主动获取知识的良好习惯。教育的最终目标是让受教育者掌握自己获取知识的技能，而不仅仅是简单的施教和灌输[2]。PBL教学有助于学生利用临床实践逐步掌握理论知识和临床技能，并培养了学生的自学能力和思维能力，从而提高了其自身素质，养成了终身主动获取知识和提高能力的好习惯。
3.3 PBL教学法有利于提高学生的综合素质
PBL教学可培养学生的自学能力，从而提高他们善于思考，善于提出问题，善于发现，善于创新的能力，并运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的临床思维方法，这样培养出来的学生是全新的一代医生，能真正学会思考，有创新意识，能更好地解决所遇到的问题，更重要的是，这一代医生能更积极主动地学习新知识，跟上信息社会快速发展的步伐，真正做到终身学习[3]。
3.4 PBL教学法有利于提高老师的综合素质
PBL教学不仅能提高学生的综合素质，同时也能提高老师的综合素质。在当今信息社会，多学科的、跨学科的新知识不断涌现，这种以问题为基础的教学法同时也推动了老师综合素质的不断提高。如果没有扎实的基础知识、丰富的临床知识、宽广的多学科知识，何以当好引路人?因此，PBL教学对老师也是一个鞭策，也有利于提高老师的综合素质。只有这样，才能真正达到授人以渔和教学相长的目的。
3.5 PBL教学法渗透了启发式教育心理学原理
根据教育心理学原理，只有将原有的知识和新的知识相互联系，并不断使用才能形成牢固的记忆。兴趣是打开知识宝藏的钥匙。学生们带着问题学习，有兴趣，有目标,有热情；为找到问题的答案，他们积极探索，主动学习，层层揭示和分析问题与结论之间的矛盾；在分析问题过程中学习相关学科的知识，并不断探索新旧知识与新旧问题之间的区别和联系，灵活运用多学科知识，起到举一反三、触类旁通的作用[4]。
国内外研究PBL教学法的效果评价表明，PBL教学法对提高教学质量和学生的综合素质具有明显的作用[4]。学生们对PBL教学法均给予了积极评价，认为这一新方法可提高学习积极性和学习兴趣，提高综合分析能力，促进自学，培养其临床思维能力，使其成为全面发展的高素质人才[5，6]。我们的研究表明，PBL教学法是一种高效率的教学模式。总之，通过探索与研究，我们认为，PBL教学法不仅适合于正畸医学教学，还为培养全面适应和服务于新时代的真正高素质的口腔医学人才开辟了新的途径。
[参考文献]
[1]冯云霞，焦艳军， 田淳.浅谈多媒体技术在口腔正畸教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2003，5(1) ：79.
[2]刘大庆，董广英，王辉.以问题为基础的教学法在口腔专业临床实习中的应用[J].北京口腔医学，2004，12(2):105.
[3]张效云，董明纲，刘洁.浅谈PBL教学模式[J].张家口医学院学报，2002,19(3):80.
[4]王大文,戚昕,衣桂花.PBL教学法在医学心理学教学中的应用[J].青岛大学医学院学报,2003,39(4):479.
[5]冼利青.以问题为中心的教学过程及教育理论探讨[J].西北医学教育,1997,15(2):80.
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