关键词： 推理思考 初中生物教学 心脏的结构和功能
严密的逻辑性是任何一门理科的共同特征，生物学科作为理科的一门也不例外。但是在初中阶段，生物作为非中考科目受到社会、家长、学校甚至是老师的忽视。课时少、内容多是一件令授课老师比较头疼的事情。有些老师为了节省时间，仅仅教授一下课本内容就算完成任务，有些甚至以填鸭式的教学方式让学生记忆比较难以理解的知识。这样不仅使本学科内容没有让学生好好理解掌握，忽视了对于学生学习方法和思考方法的引导。
如何引导学生自己去思考问题，总结知识，并达到举一反三的效果？我在教学中做了一些尝试。以心脏的结构和功能为例：心脏的结构与功能是初中阶段学习的一个重点和难点。之所以难，并不是因为它有多难理解，而是在记忆时很容易混淆和遗忘。如果按照常规性讲解，学生当时就有可能弄得满头雾水，过后记忆清晰就不太可能。引导学生进行推理思考会达到事半功倍的效果。
心脏的结构包括：左心房、左心室、右心房、右心室、室间隔、房室瓣和动脉瓣。左心房负责收集来自肺内的血液；左心室将来自肺的血液泵至全身；右心房收集来自身体其他各部分的血液；右心室将来自身体其他部分的血液泵至肺；室间隔可以防止心室内血液的混合；房室瓣与动脉瓣是防止血液倒流的结构。
在教学时，我首先告诉学生，结构与功能相对应。有什么样的功能就要有什么样的结构，有什么样的结构必定也会有与之相对应的功能。我先给他们展示猪心脏，让他们对心脏有一个初步的认识：有很多肌肉构成。然后再问他们心脏是实心还是空心？他们凭常识知道，心脏是运输血液的，但是到底心脏是实心还是空心的呢？他们并不是很清楚。这时候再给他们展示心脏模型。打开心脏模型，他们自己可以看清楚心脏其实是具有2个两两相连的腔（4个相对独立的腔）构成。进而可以让他们思考这些腔叫什么名字。我以房屋进行举例：我们住的是房子，房子下边的是地下室。那么心脏的4个腔，上边的叫什么，下边的又叫什么呢？学生很机灵地回答，上边的是心房，下边的是心室。我再问他们：左上方、右上方、左下方、右下方各叫什么，他们也会很容易地说出：左心房、右心房、左心室、右心室的名字。所以简单的心房与心室他们通过自己“起”名字就会记住了。
那心脏的心房与心室干什么用的呢？让他们回忆上节课学过的血管知识。有三种，除了毛细血管外还有动脉和静脉。动脉是把血液从心脏运输到全身的血管，静脉是把全身的血液输送回心脏的血管，那么心脏有什么作用呢？血管一进一出，那么心脏就有收集血液和输出血液的功能。我问他们：是输出血液费力，还是收集血液费力呢？他们很清楚地知道是输出血液费力。之后让他们看心脏模型，让他们注意心房和心室的肌肉厚度，问让他们自己猜到底是心房输出血液还是心室输出血液。他们看完之后会回答：心室，因为心室的肌肉厚。我进而问他们、为什么有两个心室呢？肯定是把血液运送到两个不同的地方，这两个地方是哪里呢？他们一时很难想起来。再提醒他们：我们身体大部分是消耗氧气的还是产生氧气的？他们说：是消耗氧气。那这些消耗的氧气，我们身体的哪个部分从外界获得呢？通过以前的知识，他们知道是肺。所以，心脏的两个心室分别把血液输送到肺和身体其他各部分。我再让他们观察模型的左心室和右心室的肌肉，他们会发现左心室的肌肉比右心室的肌肉厚，那么哪边把血液运输到身体各部，哪边又把血液运输到肺呢？提醒他们，身体各部分可以比如说是脚趾头……他们很容易推出，左心室把血液送到全身各处，右心室把血液送到肺。再顺势问他们、左心室把血液送到全身各处，这些血液是含氧多还是含氧少的？他们也可以轻松地回答是含氧多的。含氧多的血从左心房流入到左心室，那么左心房也是含氧多的血，含氧多的血从哪个地方来呢？肺。所以左心房收集从肺来的血，同理右心房收集来自从全身各处来的血。再回顾总结一遍，学生便可以轻松地记得心脏的主要结构与功能了。即便以后忘记，稍微提醒就会使他们回忆起来所有的知识。
【关键词】 门诊;护理;分析
急诊科是医院通向社会的窗口和前哨，是体现医院医疗、护理质量的重要部门。急诊科属于医院患者流动性大的科室。因此，自然而然的急诊科输液室也就成为门急诊患者提供治疗的主要场所之一。
我院为一所二级综合医院。急诊科不但担负着急诊急救工作，同时也承担着为所有门急诊患者输液的任务。经过统计，2008年我院门急诊输液量达到45 000人次左右。面对这相对于我院较大的输液数字同时也提醒我们对门急诊输液室的工作不容忽视，同样成为我们的工作重点。因此，为确保我科的护理安全经过大家长时间的临床观察实践和分析，总结出易造成工作中护理不安全的因素主要有以下方面：(1)患者对于输液环境不满，造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒，不能及时配合治疗。主要包括：对硬件条件不满意和环境整洁方面。(2)患者对自身病情不十分了解，对用药不清楚，也未做好输液准备。如空腹输液造成对某些胃肠道刺激的药物，不良反应加重。(3)陪护的家属过于急躁又不了解操作程序，对护理人员催促易发生护患纠纷。(4)年老体弱，行动不便且无人陪伴的患者输液过程中存在的问题。(5)患者自行调节输液滴速带来的后患。(6)护士未及时了解患者的病情，用药的目的和药物的性质，对输液速度未合理调节造成患者的不适反应。如血管活性药物、含钾药物、高渗液等。(7)静脉输入需要皮试的药物后，间隔72 h未用而后又重新使用，未重做皮试。(8)操作时一次穿刺未成功引发的护患矛盾。(9)静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液，给护士观察带来不便，可能引发的后果。(10)外院带药存在的安全隐患。(11)输液患者不遵守输液时间引发的矛盾。(12)春季、秋冬季是输液的高峰期。就诊患者大量增多。出现忙乱现象。护士忙于工作同时忽略了与患者的沟通。(13)输液过程中未严格执行配伍禁忌和查对制度。(14)输液完毕，拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，患者表示不满。
针对以上对输液室常见护理不安全因素的分析和总结。我们重点做了如下防控措施：(1)提高护理人员的整体素质。做到有爱心、同情心和高度的责任心。本着“以人为本”的精神，树立自身的职业形象。真正从思想上转变观念，变被动执行医嘱为主动服务。加强与患者和家属的沟通以增进了解。对于不配合治疗和过于急躁的家属要耐心的解释开导，取得患者和家属的配合。每月我们还请部分家属和患者进行座谈，征求患者和家属的意见和建议，还进行患者满意度调查，尽可能地解决患者提出的合理要求，以保证我们的工作顺利开展。(2)提高护理人员的技术操作水平，加强护理操作的练习和考核。同时，工作中要新老人员搭配上班，遇有一次穿刺未成功时，应首先对患者表示抱歉，以取得患者的谅解和配合，然后请其他护理人员协助，保证穿刺的成功。(3)护理人员在为患者输液治疗前，要认真评估患者的病情，患者对疾病和治疗的认知程度。指导患者做好输液前的准备。如空腹时应适当进食，以免输注某些对胃肠刺激的药物而引发过强的不良反应，影响输液的进程。护理人员还应掌握输液药物的药理作用，做到合理的调节滴速，并告知患者不要自行改变输液速度，以免造成不必要的输液反应。(4)输液室要安排专人进行巡视。并向患者讲解输液室的规章制度。以及穿刺后擅自将液体带到它处造成的不良后果。对于行动不便或无人陪护的患者输液时，护士应给予必要的帮助，保证患者输液过程中的安全。当有出现输液不适症状或其他反应的患者时，护士应表现出沉着、冷静，一方面配合医生给予必要的处理，另一方面安慰患者，避免患者出现紧张的情绪。(5)输液过程中，护士应严格执行操作规程和查对制度。注意药物的配伍禁忌。对于需要皮试的药物应认真执行皮试阴性方可输入的原则，同时，开始输入前30 min速度宜慢，并做好急救措施。停药3天需继续输注时，应重新做皮试后方可输注，以保证输液安全。(6)自外院带药输液的患者，输液前首先应仔细检查“输液证明书”并保留。其次要认真核对药物，并确认已在当前就诊医院顺利使用过后再给予输注。(7)秋冬季节输液患者大量增加时，护士在工作中要做到急而不慌，忙而不乱，有条不紊，根据患者的情况合理安排输液顺序，安抚好患者的情绪减少护患矛盾的发生。(8)输液完毕为患者拔针时，护士要告知患者应及时按压穿刺部位5 min以上，防止血肿的发生。如已发生皮下淤血应对患者讲解发生的原因，如何处理，以利于皮下淤血的迅速吸收。
以上是我们对门急诊输液室输液患者护理不安全因素的总结及防控措施的一些心得体会，希望与大家共勉。总之，只要护理人员在工作中真正做到认真、仔细、周到，凡是预防在先，护患纠纷就会大大地减少，差错事故就会杜绝。
摘要目的：探讨优质护理服务在门诊输液室的应用效果。方法：2011年1~12月我院门诊输液室输液562例次（对照组），对患者采用常规护理帮助，即在门诊处自行挂号、取药，在护士的帮助下进入相应的区域输液；2012年1~12月我院门诊输液室输液560例次（观察组），对患者采用优质护理服务，比较两种方法护理质量、护理错误率以及患者的满意程度。结果：观察组各项护理质量得分、患者满意度高于对照组（P<0.05），两组错误率无统计学意义（P＞0.05）。结论：在门诊输液室内实行优化优质的输液护理服务，有助于提升护理质量以及患者的满意程度。
关键词 输液流程；流程优化；优质护理服务
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.083
在卫生部启动的“优质护理服务示范工程”活动精神鼓励下［1］,我院在2012年开始开展输液室的有关优质护理活动。门诊输液室是患者最集中的窗口［2］，原有的护理服务流程及护理人员的综合素质和能力不能满足患者需求［3］。因此，进行输液流程优化，以期避免门诊输液室护理差错和缺陷的发生、提高患者满意度是护理管理的重要内容［4］。本次活动就是针对门诊处在输液流程中所存在的一些问题进行改进,提高了门诊输液室的护理质量和患者对护理工作的满意度。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1~12月我院门诊输液室输液562例次（对照组），对患者采用常规护理帮助，即在门诊处自行挂号、取药，在护士的帮助下进入相应的区域输液；2012年1~12月我院门诊输液室输液560例次（观察组），对患者采用优质护理服务。两年时间内我院护理人员相同，均为30名，女性，年龄23～46岁，平均年龄（31.4±2.9）岁。文化程度均为大专以上。两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者接受常规护理帮助，即在门诊处自行挂号、取药，在护士的帮助下进入相应的区域输液。
1.2.2观察组接受优质护理，具体如下：
1.2.2.1优化输液环境输液室的舒适环境是坚持“以人为本”原则。完善硬件设施，尽量将输液环境舒适化。在输液室的门口张贴醒目标识，室内悬挂提醒文字；为输液患者提供冷热水，配备一次性纸杯，另提供报刊以及电视等，可以让患者在输液时使用；改变输液室的冷色调，将座椅换成温馨色彩，墙壁悬挂改善心情的字画，桌上摆放盆景，患者可以感到亲切，减少疲惫紧张感；将输液室划区，成人与儿童分开，避免互相干扰，减少交叉感染的发生。舒适环境结合完美设施能够改善患者心情，密切护患关系。
1.2.2.2优化护理质量（1）在每个输液区设有显示屏，显示每个患者的姓名、性别和年龄，以及药名、药物剂量、输液进度等。（2）护士应用手持系统以便及时了解每个输液区的情况，也可以配合前台、输液药房，保持与护士长的有效沟通。（3）护士将按照输液号以及座位号进行输液，对于婴幼儿，应由导医和家属将其抱至婴儿输液区，穿刺成功后抱回座位。动作应当遵循“稳”、“准”、“快”三原则［5］。
1.2.2.3优化输液流程护士按照规定的流程进行输液，具体如下：（1）接待。选择1~2名护士在输液排队处进行登记，核对输液单。患者刷就诊卡,发票,取座位号,导医告知患者具体的输液流程、注意事项等并引导患者对号入座。输液药房按处方信息审核发药，递交给配药的护士。药品配置完毕分别送至相应的输液器区。注射护士注射前以手持系统刷患者座位号，输液瓶贴提示信息相符才可输液。在特殊患者的座位上做特定标记，护士在安排患者时可以一目了然，输液第2天能够自动提醒特殊标记的添加或解除。（2）取药。患者全程无需带药。药品均保存在输液药房，以保证药品的安全性，避免由于保存不当而导致的药效降低。也可以避免忘记带药而导致的无法输液。此外，药房配备的先进自动发药机同样可以提高拿药的速度，保障药品的准确。（3）穿刺。开设开放式的温馨查对，严格“三查七对”，减少差错。将传统的护士喊名改变为全程的可视化，杜绝由于重名以及重号所导致的差错。（4）输液。为输液患者提供相对安全的输液通道，保障全程的顺畅和可视化，避免患者的盲目走动，在每个输液区设置显示屏以显示每个患者的输液进度。（5）巡回。护士负责液体的更换。门诊的前台电脑可以将输液的时间段一目了然，降低总务护士的工作量。
1.3效果评价比较2011年和2012年我院的输液护理质量（包括：输液环境、护士水平、护理管理、服务态度、健康教育、仪表仪容，各项满分均为100分）、患者对医院工作的满意程度（分为满意、较满意、不满意）以及工作过程中的错误率（包括漏接、错拔）。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较方差不齐采用t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1输液流程优质护理前后护理质量得分比较（表1）
3讨论
静脉输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。在护理管理中，应该使流程优化，从安全的角度出发，不断总结经验［6］。输液流程的优质护理可以减少输液室的复杂程序，患者无需等待穿刺、续液和拔针等。针对患者的困难求助可以及时解决，加之在输液前的认真核对等过程，均将潜在的隐患完全避免。流程优化后输液室被分成多个区域，患者在进行各个流程时可以有等候区，提高了患者对医院的满意度。患者进行输液后，有专门的护士进行巡护，及时的核查、换药等，提高了输液效率。在实施优质护理前，186例患者输液562次，发生漏接、错拔等错误共5例次，2012年实施了优化流程后，全年出错率为0。说明在护理服务时一定要加强工作责任心，操作时严格执行规定，做好“三查七对”，杜绝护理隐患，降低护理事故。
优质护理可以提高患者对医院的满意度。优质服务给患者创造了一种良好的输液环境，使得患者进入输液室后能够得到护理人员的及时热情接待，从心理上得到安慰。按照报到的先后进行编号，患者自觉等待，减少了全部等候于输液室而导致的拥挤。在输液高峰时段可以随机对护士进行合理调配，减少等候时间。巡回护士可以在输液时及时为患者更换药物，加强护患的沟通，同时可以进行健康教育等活动。以上的护理服务能够提高护理工作质量，提高患者对护士的满意度。本研究表明，实行优质护理服务后患者满意度高于实施前。此外对两组的服务质量进行评分比较，实施优化流程的观察组高于对照组（P<0.05）。这说明，输液流程的优化不但提高了患者对护理工作的满意程度，同时也明显提高了护理质量。在护理优化改革后，极大的提高了护理工作效率，改善了临床护理质量，提高了患者对输液安全的信任度及对医疗服务的满意度。
参考文献
［1］韦桂莲,韦晚玉,陈玉桃.输液流程优化优质护理服务在门诊输液室的应用［J］.右江民族医学院学报,2013,35(2):247-248.
［2］周旭玲,何勤.输液管理软件在门诊输液室中的应用［J］.护士进修杂志,2010,25(11):984-985.
［3］田丰,李鑫.优化急诊观察室护理服务流程的方法及效果［J］.中国护理管理,2012,12(2):83-84.
［4］季文英,张青丽,项崇悟.流程优化在门诊输液室管理中的应用［J］.解放军护理杂志,2011,28(1):62-63.
［5］伏瑜.整体护理干预在小儿静脉输液中的应用［J］.当代护士,2013,4:68-69.
［6］张艺梅,郭云凤.“优质护理服务示范工程”静脉输液的流程优化［J］.中国医药指南,2013,11(21):384-395.
关键词：设备设计 呼叫铃 登记表 输注
急诊输液室是反映急诊护理工作的一个重要窗口，患者的就医感受直接影响医院的声誉，随着医学的发展与社会的进步，患者对于护理质量和治疗安全等方面提出更高的要求[1]，如果处理不好患者的迫切需求很容易会引起护患纠纷。尤其是在急诊输液室的输液高峰时段和突发批量应急输液时，护士工作负荷加重。由于输液诊室常常人满为患，环境嘈杂，护士需不断接诊行静脉输液操作，还要频繁巡视来回折返取药、配置、换液、拔针，同时处理患者的各种需求应答，短时间内要完成大量的治疗和护理工作，单凭科室力量即使采用柔性管理以及护士的弹性排班，人力资源还是略显不足[2]，甚至需要护理部临时调动人力资源才能解决急需。但往往难免因护士不能在第一时间应答患者需求导致拔针延迟使静脉回血过长、输液渗漏致疼痛延时、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况。目前虽然国内有少数医院输液室安装了呼叫铃[1,3-4]，但仅凭单一模式还是存在一些弊端，若配备高端的呼叫移动系统，投资成本又太高。基于以上原因，我院急诊输液室在输液椅扶手上安装一键式呼叫铃，再联合输液多组登记表的改良方法，以提高患者静脉输液服务质量的满意度和护士工作效率，降低护士工作强度和节省人力经济成本，经临床实践2年多后，效果显着，报道如下。
表1 两组患者一般情况比较 下载原表
表1 两组患者一般情况比较
1 资料与方法
1.1 一般资料：
大连医科大学附属第一医院是三级甲等医院，金普院区急诊输液室共有30个输液椅位和3个平车位，参与研究共有7名在岗护士，年龄25～50(39.3±9.3）岁；工作年限11～32(20.12±10.62）年；主任护师1名；主管护师5名，护师1名。根据中联医院信息系统统计2019年的年输液量为46137人次，其中更换第二瓶起输液袋共20506袋。2019年4月便利抽样法选取急诊输液室患者303例为研究对象。按计算机数字随机分组法分为实验组和对照组，各观察1周时间。实验组：2019年4月1日-7日（第一周），采用输液椅扶手上安装一键式呼叫铃联合“输液多组登记表”的护理方法共163例患者；对照组：2019年4月15日-22日（第三周），采用传统方法患者自主呼喊护士的护理方法共140例患者。纳入标准：(1)每天8:00～12:00为观察时间。(2)具有2组以上输液袋且连续输液1～7 d的输液患者。(3)年龄：≥18周岁的成年患者。(4)知情同意的患者。排除标准：(1)不同意参与调研的患者。(2)连续输液大于7天以上的输液患者。(3)仅有1组输液袋的输液患者。两组患者年龄、性别、诊断等一般情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 设计制作。
整体设备包括固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫铃共2部分组成，并联合自行设计的输液多组登记表配合使用，即可轻松完成对输液室每个患者在整个输液过程中输液量的动态掌控。采用广东省东莞市石龙纳众电子经营部生产的APE2600无线接收主机，主机具有远距离语音播报和无线显示数字功能；上海普会信息科技有限公司生产的“迅铃”品牌的无线呼叫器：超薄飞碟单键呼叫铃（APE700），将其呼叫铃固定安装在输液椅扶手上，再将接收主机固定安装在护士站的墙壁上即可使用，见图1。输液多组登记表是护士在静脉输液前记录有两组以上输液袋的患者座位号、姓名、输液组数的动态表，见表2。
1.2.2 操作流程方法。
图1 固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫器
图1 固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫器 下载原图
表2 输液多组登记表 下载原表
表2 输液多组登记表
(1)登记与告知：护士常规静脉输液穿刺后按照输液多组登记表，依序记录有两组以上输液袋的患者的座位号、姓名和输液组数。同时告知患者输液椅扶手上有圆盘呼叫铃按键，在输液过程中若更换液体、拔针以及在输液过程中有任何需求均可按铃呼叫护士。(2)铃声定位：当输液患者按下输液椅扶手上的呼叫铃，护士听到护士站接收主机的语音报号同时可视主机显示屏上的输液椅编号，均能准确定位到按铃患者所在输液椅的位置，见图2。(3)查阅输液多组登记表予处理：护士依据定位在登记表中查到该患者的座位号、姓名和输液组数信息时，立刻为其准备更换下一组输液袋，并在表中相应的组号打“√”；若输液组数信息显示剩最后一组输液袋，则打“√”后用横线删除该患者的所有登记信息，核对无误后携输液袋迅速赶到患者身边予以更换；若没有该患者相关信息，说明该患者仅有一组输液，则直接去拔针或了解患者其他需求即可。(4)统计工作量：护士下班前根据输液多组登记表，统计当班更换的所有第二瓶起输液袋总数，将其作为护士日工作量统计的一个参数。
图2 固定式接收主机和超薄飞碟单键呼叫器设备使用状态
图2 固定式接收主机和超薄飞碟单键呼叫器设备使用状态 下载原图
表3 两组患者护理服务总满意度比较[n(%)] 下载原表
表3 两组患者护理服务总满意度比较[n(%)]
表4 两组护士更换液体袋往返次数和耗时及人力经济成本比较 下载原表
表4 两组护士更换液体袋往返次数和耗时及人力经济成本比较
表5 两组患者静脉治疗相关不满事件发生率比较[n(%)] 下载原表
表5 两组患者静脉治疗相关不满事件发生率比较[n(%)]
1.3 观察指标：
(1)问卷调查。参照《患者满意度调查问卷》[5]评价两组患者对护士服务总满意率，总分100分，≥90分为很满意，80-89分为满意，70-79分为基本满意，<70分为不满意，共4个等级，总满意率为很满意和满意的患者总数占总例数的百分比[1]。(2)实地观察。观察护士为303名患者更换输液袋的往返次数和时间，连续7天在更换输液袋批量相当的情况下，由输液班的1名护士负责观察并记录，分别记录两组患者输液结束按铃或自主呼喊护士开始计时到更换输液袋结束的时间。比较两组护士更换输液袋路程往返次数和耗时[6]以及护士人力经济成本核算进行比较。(3)远期效果评价。根据中联医院信息系统统计调出2017年1月～12月和2019年1月～12月完成的静脉治疗量（2017年静脉治疗33101人次，其中更换第二组起以上输液袋9360袋；2019年静脉治疗46137人次，其中更换第二组起以上输液袋20506袋），统计分析因护士应答延迟导致远期护理服务效果情况中拔针延迟致回血过长、输液渗漏致疼痛延时、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况。
1.4 统计学处理：
采用spss23.0统计软件进行数据分析，对比使用在输液椅扶手上安装一键式呼叫铃联合输液多组登记表的方法前后数据分析，计数资料采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用表示，采用两组相关样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护士的总满意率比较：
改良组总满意率为95.4%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2 两组护士为患者更换液体袋路程往返次数和耗时及护士人力经济成本核算进行比较：
改良组护士更换输液袋的往返次数和耗时及护士人力经济成本明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。
2.3两组患者远期护理服务效果比较：
由于不同月份静脉治疗量差异较大，为了保证资料的可比性，本研究选择了2017年和2019年全年静脉治疗病例数。研究结果显示，改良后（2019年）因护士应答延迟导致远期护理服务效果中拔针延迟致回血过长、输液渗漏致疼痛延长、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况，发生率较对照组（2017年）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
3.1 保证患者静脉输液安全提高患者满意度：
静脉治疗作为一种安全、高效的给药途径，在住院患者中的使用率高达70%以上[7]，急诊输液室作为急诊输液患者的集中场所，是医院急救窗口的一部分。研究表明，护士对患者呼叫的反应速度会影响患者的就医满意度，因此呼叫系统在医院临床上被获得广泛应用[8]。呼叫铃是服务与被服务的一种媒介设备，是针对特定接收单位发送预设定信息的电子装置，是患者与护士之间沟通的重要途径[9]。我院急诊输液室在输液椅扶手上安装一键式呼叫铃与“输液多组登记表”的联合应用是一种“1+1>2”的组合。超薄飞碟单键呼叫铃（APE700），常用于咖啡厅、餐厅、网吧等服务用呼叫铃，将其应用在医院急诊输液室，优于病房使用的绳式呼叫铃，因避免了延长线过短，易导致患者有时无法自行够到或易拽坏电铃线的情况。此方法改善了传统急诊输液室患者人工自主呼喊护士，使护士变被动服务改主动服务，解决了患者因各种原因呼喊护士，而护士听不清或因工作量大来不及在第一时间内应答和处理患者的一般需求，导致患者出现对护理服务的不满。对照组输液时患者或家属往往一直盯着输液袋，患者是想睡不敢睡，家属是想走不敢走。给患者和家属带来很大的烦恼和精神负担[3]。此方法能降低患者和护士不断观察输液是否完成而形成的压力，减少护理失误和差错。改良组患者对护士服务总满意率高达95.4%，改良后从2019年远期护理服务效果中分析，因护士应答延迟导致的拔针延迟致回血过长、输液渗漏致疼痛延时、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况，较2017年明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。此方法使输液室就诊秩序井然变得轻松，无论患者有何种需求，只要轻轻一键按下呼叫铃，护士就可通过铃声报号在第一时间通过“输液多组登记表”掌握到其相关信息，及时主动为患者提供帮助例如：换液和拔针、解决局部液体外渗、调整管路打折或头皮针位置、校准输液速度、为患者免费提供饮用水和塑料袋、了解病情变化及时与医师沟通，甚至发现病情突变的应急处理等。故此方法能为患者提供更优质快捷的静脉治疗护理服务。
3.2 过程中能随时呼叫护士处理各种问题，因此在每个编号后的输液
椅扶手上安装一键式呼叫铃，就可解决输液室患者和护士之间的通信问题。只要护士准确及时地在“输液多组登记表”上记录患者的相关信息（仅有1组液体的输液患者除外），就能使每个值班护士做到对每个患者的输液组数心中有数，铃响后能准确定位，远程即可掌控。我院自实施此项改革2年多来，从输液室调查中可以看出，造成呼叫铃使用的主要原因就是输液换袋和拔针与朱美丽的研究一致[9]。改良组护士根据铃声报号后查阅输液多组登记表，取药后直接更换输液袋，无须患者说明，护士即可主动及时准确地给予更换输液袋或拔针等处置。避免了传统方法每换一组输液袋要往返2次的频率，整个过程包括：护理人员从始发地到患者前了解换液需求后，返回治疗室核对并索取所需更换的液体袋，再到患者座位前更换输液袋记录结束时间，缩短了患者治疗和等待处置时间[10]。降低护士往返频率，整个过程可控性与操作性极强。改良组护士更换输液袋的折返次数和操作耗时与对照组相比，分别为[（2±1）次VS(3±1）次，Z=7.598,P=0.000]、[（7.32±1.69)s VS(39.85±10.93)s,t=23.492,P=0.000]均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再者急诊输液室工作环境的合理布局，使护士能对整个输液室进行全方位无死角的视野观察，将集中输液台设在靠近治疗室出口的位置，还能缩短护理工作辐射半径，护士距离患者更近，对于呼叫铃的应答更快，能够在第一时间应答和处理患者的突发状况，做到快速响应及时救援。故此方法能优化护士工作流程，提高护士工作效率，减轻护士的工作强度。
3.3 节省人力经济成本：
采用专用的无线呼叫系统，不需要大量财力和尖端的技术即可实现，固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫铃的淘宝网单价分别为：1150元/台和52元/个。该设备具有无线传输、无需布线、小巧方便、控制灵活且不易脱落、投资少、成本低等特点。再从护士人力经济成本核算来看，又能节约医院用工成本。由于改良组护士平均每次更换输液袋可减少30 s，说明改良组在未增加患者负担基础上却减少了护理工时数。改良组护士人力经济成本与对照组相比[（135.52±0.51）元VS(247±2.36）元，t=347.721,P=0.000]，按本科室2019年静脉输液第二瓶起共换输液袋20506袋，以及从财务科获得我科输液室护士绩效每工时人力成本60元计算，使用改良方法可减少年换药时间约170.9小时，降低护士劳动力成本约10253元。
综上所述，此方法能提高静脉输液安全，提升患者就医感受，尤其是消除患者在无家属陪同输液时的后顾之忧。对于提高患者满意度，提升公立医院的公益性声望都有良好的促进作用[11]。故此方法设备简单，操作便捷、反馈良好，值得推广。然而新的系统需要与护士更好地相互磨合才能显示它更好的作用，例如：及时对呼叫铃设备出现的故障进行排查维修；对患者宣教如何正确使用呼叫铃，防止误碰铃；对有两组以上输液袋的输液患者要告知其及家属在输液中尽量不要随意更换输液座位，以免妨碍护士工作；对想睡觉的输液患者，提前告之输液结束时间，订好手机闹铃；尽量做到“设备零故障，护士零失误”。
参考文献
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关键词：门诊；输液室；护理管理；浅析；
【中图分类号】R134【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0257-02
医院门诊输液室是医院的一面窗口，是一个诊疗人群密集、患者多、涉及面广、输注药品繁杂的场所，容易成为护患纠纷的高发地带[1]。门诊输液室的护理质量是医院总体医疗质量管理的一项重要环节，做好输液室的护理管理对提高医院的整体管理水平有着重要的作用；我院近年来针对门诊输液室存在的服务质量问题及影响护患关系的相关因素进行研究分析，建立有效机制，实施人本护理管理，效果良好，现将体会总结报告如下：
1影响输液室护理质量的潜在因素
1.1管理因素:影响输液室护理质量的因素是“群体性”、“多环节”的，我院门诊输液室环境比较嘈杂，患者数量多流动性大，病种多，护理工作任务繁重，管理难度较高；患者进行门诊治疗必须通过挂号、就医、划价、交费、取药等过程，环节多，程序复杂，到门诊输液室进行输液一般是最后一个环节，如接诊护士的言行举止稍有不慎，操作水平不高，或安排治疗的速度慢，患者就诊于其它环节引发的各种不满情绪，此时在输液室就容易成为发泄的突破口，导致发生护患磨擦的机会较多，患者满意率不高。这些都反映出输液室内部基础控管的缺陷和管理职能的不够完善。
1.2护理人员自身因素:输液室的特殊环境对护士的业务水平、工作作风、心理素质都有很高的要求，任何一项护理的不细致、不到位都会产生不良后果[2]。输液室患者病情种类繁杂，对护士的技术操作水平要求也高，如静脉穿刺不成功，屡次失败，既浪费时间和药液，又给患者造成痛苦，这样会造成患者及其家属对护理人员的不满，从而无法融洽配合治疗，容易发生护理纠纷。而输液室护理人员一般都忙于做治疗，缺乏主动服务意识，对患者的病情缺乏必要了解，疏于和患者交流意见，对患者的人性化关怀较少。
2护理对策
2.1强化服务意识，确立以人为本的护理理念:护理工作的目的就是为了患者的利益，我院以护理部牵头，组成护理部-总护长-各科护士长为主体的三级管理架构，用“以人为本，以患者为中心”的护理理念确定管理目标，加强护理人员职业道德教育。我们把优化输液室布局，改善输液环境作为人本管理的整改突破口，设立发热病人输液区、其他疾病输液区。应用先进的电子输液管理系统于输液全过程，配备持续动态循环风系统，加强保洁服务，力争为患者创造一个舒适、安全的输液环境。在服务中，切实体现一切为了患者的思想，针对门诊输液患者的随时性和不确定性，根据季节变化、疾病流行特点、人们的生活规律，实行弹性排班，合理安排护理工作时间，在保证足够人力的情况下，增加机动班护士，随叫随到，从客观上解决高峰期患者等待输液时间长的问题。在服务中规范服务语言和服务行为，对输液室护理人员仪容、仪表、坐姿、站姿、语气措词都标准化，要求护理人员热情接待患者，做好诊疗咨询，认真执行查对制度，接药物采取两步法，减少差错事故的发生。工作中学会控制和调节自己的情绪，对待患者要做到亲切、耐心、细致，尽量满足患者所提的合理要求，以树立医院窗口良好形象。
2.2加强动态监测，引入循环管理机制:护理质量是各种要素纵横交织产生的整体效应，是一项多元的复杂性系统工程[3、5]。制约护理质量提高的因素很多，而且经常处在动态的变化之中。管理体系中，上下内部的有效循环决定着整个管理架构运行的有效性。我们组成科内质量控制小组，逐步形成“检查-改正-提高”的循环管理方法，及时防范，动态监测，对患者意见反馈，制约质量提高的的各项数据认真分析，组织案例学习，针对质量缺陷狠抓落实，同时加强各岗位间及时沟通，做到随时检查，每月有评价和改进措施。在管理中重视控制重要环节，加强细节管理，选择经验丰富，责任心强，高年资护士担任带班，以保证患者的治疗及时、准确、到位。要求护理人员严格执行无菌操作，患者输液前要认真询问用药过敏史，输液过程中，要加强巡视，发现异常情况如:患者心慌、皮肤、面色异常、液体不滴、局部渗漏肿胀等要及时处理。尤其是对独自输液患者、老人、小儿重点观察和巡视，发现病情变化及时处理，确保治疗安全。
2.3加强护理人员业务培训，提高专业素质:医疗质量的提高是一个渐进的、积累的过程，针对输液室医疗缺陷特点，在进行服务意识培养的同时，把护理人员专业技能的培养当作一项重要任务来抓，加强护士业务技能培训，提高专业素养。医院经常组织专项业务培训，定期组织人员进行业务学习，并定期考核；协助护理人员不断提高自己的操作技术和技巧，提高患者静脉穿刺的成功率，比如，通过业务尖子，交流有效穿刺、一次性穿刺成功的经验，在业务培训方面，通过不同方式来更新专业知识。
2.4加强护患沟通，加强门诊健康宣教:沟通是人类互动中的信息部分，有效的沟通是实现优质护理的前提[4]。护士要注重提高护患的沟通技巧，了解患者及家属的心理，注重建立良好的第一印象，以各种方式建立好沟通渠道，确保治疗在宽松的气氛中进行。我们注重培养护士“以患者及家属的需求为基础”的护理服务意识，来融洽护患关系。对患者及家属对病情的疑问和困惑及时向值班医生反馈，对患者及家属提出的特殊需求，应想方设法尽力解决，及时发现患者及家属的不满，将矛盾消除在萌芽状态。我院门诊输液室为患者开展多种形式的健康教育，制作了宣传图版，重点对患者进行静脉输液相关知识的健康教育。张贴在输液厅的墙壁上，内容包括：患者输液前的准备工作，输液拔针后的注意事项等，在患者输液过程中由巡视护士给予讲解。
3效果评价
通过应用上述几个方面的先进管理实践，经过不断探索改进，我院门诊输液室护理管理质量得到极大的提高，人本管理模式已深入人心，保证了医疗护理安全，提高了患者对医院的信任度和满意度。近年医疗差错和医患纠纷明显减少，门诊输液患者平均等候时间由30min减少到≤15min，投诉率明显下降，经调查量表反馈，患者满意度由86.3%上升到98.9%。
4体会
门诊输液室护士每天要面对的是不同专科、不同病种、不同性格、不同年龄文化层次、不同就诊经历及各种经济状况的患者，工作面临很大难度，门诊输液要做到安全、优质、高效，护理人员的素质和措施的落实是关键，患者的满意是护理工作不断追求的目标[6]；护患沟通应贯穿于整个护理活动过程中，因此，输液室护理模式、服务理念应随着患者的需求和护理事业的发展而不断变化。有研究表明[7]：传统护理管理往往是重视物化管理，而轻视人性管理，忽视了人是生产力中最活跃、最起决定作用的因素，从而混淆和模糊了管理者与被管理者，服务者和被服务者之间的矛盾关系。人本护理管理是以纠正医疗质量缺陷为核心的现代护理管理模式，其目的是为了建立一个互相信任、开放性的护患关系，防止和减少护患纠纷，提高护理服务质量；其最根本的任务是：明确以患者为中心的管理宗旨，正确导向，提高群体的质量意识和行为，让现代护理理念深入护士心中，提高对医疗质量、医疗安全重要性的认识，提高医务人员的整体服务水平。
综上所述，我院虽然在推行人性化护理，提高门诊输液患者满意度方面作了很好的尝试和探索，但工作中仍存在诸多不足，诸如，输液流程方面还有待于进一步简化，就诊等待时间仍需进一步缩短，健康教育方面还有待于进一步寻找更加具有实效的方法等。因此，必须不断总结、学习、发现问题、更新观念，从而营造良好护患关系，提高护理质量，为医院创造明显的社会效益和经济效益。
参考文献
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【关键词】输液护理；门诊注射室；无菌操作
静脉输液室目前临床治疗中最常见的用药方法，门诊输液室是医院中接待患者较多的科室，很多患者身体出现疾病最常见的选择是静脉注射，其中以小儿患者居多。患儿病情不稳定，且很多患儿在输液中好动，静脉穿刺难度比较大，而家长对患儿又非常的关心，导致护理人员工作难度增加。所以在门诊输液室患儿输液护理中护理人员要提高警惕，不断完善护理服务。文章对我院门诊输液室在2011年4月-2012年4月接收的324例患儿静脉输液护理情况作了分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 选择我院门诊输液室在2011年4月-2012年4月接收进行静脉输液的324例患儿，其中男性184例，女性140例，年龄为1个月-12岁，平均年龄为5.8岁。
2护理难点
2.1一次穿刺成功率较低
在所有患儿的静脉穿刺中一次成功为164例，占总数的50.6%，需要二次穿刺的患儿有84例，占总数的25.9%，需要二次以上穿刺的有76例，占总数的23.5%。经过分析发现患儿输液中需要多次穿刺主要是由以下因素造成的。（1）护理人员因素。很多家长怕孩子受罪，往往希望一次穿刺成功，但是这种期望给了护理人员较大的压力，因为患儿的血管细，在穿刺中也不能做到有效的配合，而家长往往在穿刺中处在监督的位置，护理人员顶着很大的压力进行穿刺，往往不能发挥出正常水平。另外一些护理人员的穿刺技术不到位，专业知识不强、经验不足也是导致穿刺失败的原因。（2）患儿的因素。一些患儿身体肥胖，在穿刺中很难找到静脉血管；患儿血管纤细，血管深浅很难把握；患儿天生好动，穿刺中不能很好的配合护理人员。（3）家长因素。一些家长对孩子过分溺爱，穿刺中如在手足部位找不到血管，往往需要进行头皮穿刺，但是家长不允许，造成穿刺难度增加。
2.2 输液管理难度较大
患儿在输液过程中较为好动，但是输液一般所用时间较长，患儿往往四处走动，输液的速度不能固定，输液位置也不短变化，这样就导致护理人员很难对患儿病情进行及时的观察。另外，在门诊输液室中，患儿输液陪同的家长较多，输液室的环境嘈杂，甚至一些家长不注重孩子卫生，导致患儿在输液过程中产生交叉性感染。
2.3 有效沟通难
患儿家属对输液的相关情况了解较少，对于一些行为导致的后果认识不足，护理人员向他们说明的时候他们又不听。护理人员忙碌的时候，不能一一为所有家属回答他们的问题，家属就认为护理人员态度不好，患儿家属与护理人员的沟通存在较大的问题。
3护理对策
3.1加强护理人员专业素质
较高的专业素质是解决输液室护理难点的最重要方法，医院要加强对护理人员专业技能的培训，激发他们的学习积极性。掌握静脉穿刺办法和技巧。对于新上岗的护士要加强操作培训。经验丰富的护理人员要管带新人，传授成功的经验。
3.2重视沟通
护理人员在输液护理中要与患儿家长进行有效的沟通，对于家长不理解的地方护理人员要从医学的角度进行解释，从而让家长能配合人员进行工作。在穿刺过程中如果一次穿刺不成功，要对家长进行解释，同时让家长可以选择再次穿刺的护理人员。另外，在输液护理中，护理人员要注意观察患儿和家长的情绪，为他们提供满意的服务，减少医患纠纷。
3.3加强输液巡视
在输液中要对患儿的情况进行观察，看患儿是否安静，针头有无脱落或者移位，输液管道有无弯折，最重要的是要对患儿的病情观察，看其是否具有不良反应，当护理人员发现患儿有不良反应，应该立即查找原因进行处理。对于在输液中家长擅自调整输液速度的护理人员应该及时告知，同时要保证患儿在护理人员视线之内，避免意外情况的发生。
3.4交叉感染的预防
交叉感染会加重患儿的病情，一方面护理人员在输液操作中要保证无菌操作，每一个环节的护理都应该按照既定的操作标准进行，保证输液室环境干净整洁，定期对输液室进行消毒。另外一方面，护理人员要严格执行“三查七对”，确认无误之后才能进行输液注射，同时要对多种药物的联合使用进行观察，防止不正确的配伍。
3.5心理护理
患儿在输液过程中好动，不能很好地配合护理人员进行输液治疗。所以护理人员要加强心理护理，在输液中要保持良好的态度，让患儿感觉亲切，在穿刺中多鼓励患儿，缓解患儿的紧张情绪，采用物质鼓励和精神鼓励让患儿不惧怕穿刺和输液，护理人员要与家长共同配合完成输液穿刺。
参考文献：
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[关键词]门诊输液室;静脉输液;老年病人;护理
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0205-01
门诊输液室是病人进行输液治疗的集中场所,我科有两间输液室,一间专为输注各种抗菌药的病人准备,另一间为输注抗病毒药和活血化瘀药的病人准备。输注抗病毒药和活血化瘀药的输液室每日接待十几至几十名病人,其中有2/3的病人为老年病人,特别是每年换季的时候老年病人人数更多。这些病人大多输一些活血化瘀和抗病毒的药物,年龄50～80岁,大多数病人可自行到门诊输液室,少数行动不便或耳背的病人由家属陪同。一般一个疗程需要输液7～14d,为了使这些老年病人顺利完成一个疗程的输液治疗,笔者总结了一些护理措施并取得了满意的效果,现报告如下。
1临床资料
2006年1月～2008年12月我科共有5129例老年病人到门诊治疗室进行输液治疗,年龄50～80岁;在这3年当中,病人最少输一次液体,最多连续输15次液体,病人满意率调查达到98%以上。
2护理内容
2.1心理护理:由于老年病人大多患有慢性病,所以往往产生极为复杂的心理活动。常易出现焦虑的心理,甚至消极悲观,有时表现为抑郁少言,有时表现为暴躁、怒气冲冲,遇到一些琐碎小事就大发雷霆。如病人较集中时座位安排不开,有些病人就会吵闹,此时护士对于病人的粗暴无礼,切勿与病人争吵,要给予深切的理解,态度和蔼,语言亲切地为病人做解释工作并尽早安排座位。有些病人第一次输液精神较紧张,那么护士应该解除病人的紧张情绪,指导病人怎样配合可减轻静脉穿刺的疼痛,并在进行穿刺时分散病人的注意力,力求一次成功。输液巡视过程中,要询问病人是否有不舒服的感觉,如有头疼、头晕、心悸等症状,护士应当亲切安慰病人,并及时联系医生进行妥善处理,消除病人的恐惧心理。对于输液时间较长的病人,与之进行语言交流,解答疑问,或发一些报纸和杂志阅读,以免感到乏味和无聊。
2.2输液护理
2.2.1输液前的护理:(1)病人的准备:①首先应评估病人生理、心理方面,对疾病和输液知识的了解程度,评估病人预穿刺侧的皮肤和血管情况。老年病人一般静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化,缺乏弹性,静脉硬而脆,血管活动度较大,穿刺时易滑动,造成穿刺困难。因此,穿刺前要仔细了解老年病人血管的生理特点,必须使血管充分暴露,看清走行,摸清深浅和粗细。在冬季,因周围温度低,致静脉痉挛而充盈不良,造成穿刺困难,可先给予局部热敷,血管充盈后,再行穿刺[1]。②病人进行输液前的健康指导,对患有高血压和糖尿病的病人,特别嘱咐在输液期间,要按时服用抗高血压和糖尿病的药物,输液速度不宜过快。(2)药物的准备:①检查各种待输入的药物,包括药物的名称,药物的浓度、剂量,药物的瓶体、瓶颈、瓶底有无裂纹,药物有无沉淀、混沌、变色等。②严格按照无菌操作原则和三查七对原则进行配药,严格防止污染,尽量缩短操作时间,药物宜现配现用。
2.2.2输液中的护理:严格掌握和执行三查七对和无菌原则。病人因年龄偏大,有些还耳背,因此护士在加药、穿刺前核对病人姓名时采取呼唤应答法进行查对[2],同时认真落实执行对号入座制度可防止输液差错的发生。耐心地向病人解释,取得配合,做好输液前准备,取舒适;选择血管时,尽量选择充盈、弹性好、粗、直、易固定的血管,避开瘢痕,伤口关节,脆性强的血管,进针不宜过深,避免穿刺失败;分散病人注意力,常规消毒、穿刺,成功后固定好胶布,根据病人年龄、心脏健康状况、有无高血压和糖尿病史以及输液时间调节滴速。
2.2.3输液后的护理:护士在病人输液的过程中,不要离开输液室,主动巡视输液,及时调节输液速度,一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速,输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速,以减少药物刺激对血管的损害,使病人在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数病人输液时希望尽快滴完,特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切,此时病人常自行或请求护士将滴速调快,为避免发生意外,护士必须勤巡视、勤观察,向老年病人说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加,心肺负担加重,易导致心力衰竭和肺水肿;及时更换液体,不要使液体走空,因为病人大多视力较差,身边无家属陪同,需要护士的工作做到细致周到。密切观察病人病情变化,如输扩血管药的病人有时因药物作用出现面部潮红时,要及时询问病人是否有头痛、头晕现象,如果有立即减慢输液速度,测量血压、脉搏,同时通知医生到治疗室进行处理,护士给予配合,尽快消除病人的不适感;嘱咐糖尿病病人身边准备一些糖块以防低血糖时用。输液完毕,及时拔针,以防空气进入形成栓塞。快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。按压针眼切忌边压边揉,反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人出血时间为3min,凝血时间为3～5min,建议静脉输液拔针按压时间以4min为宜[3]。因为老年人血管的特点,在拔针后按压时间一般为5～6min,才能有效地防止皮下出血,不影响下次找血管。对行动不便的病人,护士应主动为其按压,直至注射部位不再出血[4]。
3健康宣教
关键词：门诊输液；安全管理
门诊是医院的窗口，是医院管理、医护质量以及服务水平的具体体现。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题也受到越来越多的关注[1]。为了提高护理质量，确保输液安全，我院不断优化门诊输液室的管理，取得较好效果，现介绍如下。
1 优化流程
1.1加强药品管理 以往患者需要每天来回带药，经常发现药品磨损，玻璃针剂裂痕或破损，患者对药品缺乏了解而保存不当，如该避光的药没避光，该冷藏的没冷藏，或者来输液时所带的药品数量不正确，以及药房发错药不能及时发现，造成药品安全隐患较多[2]。为了加强用药管理，我院门诊输液室制作了药品存放柜，统一存放长期输液患者的药物。药柜里将不同患者的药物和治疗卡分隔放置，并在格子前插上相应患者的信息卡，如姓名、性别、开始寄存日期等，并上锁。当患者输液结束后，护士提前摆好患者次日需输入的药物，有效的缩短了患者等待输液的时间。
1.2自制床头牌 设床头牌信息为：患者的床号（座位号）、姓名、性别、年龄等，电脑统一打印，一式2份，一份插至患者输液药物的摆药盒上，另一份插至患者的座位椅上；以利于护士接瓶时的核对。当患者输液结束后，拔针护士及时撤除患者的床头卡信息。通过核对床头卡信息，能有效的识别患者的身份，同时也避免了护士接错瓶的现象。
2 综合培训
2.1理论学习 提高护理人员的整体素质，加强护理人员的理论知识学习，科室每周组织护理人员关于输液有关知识的学习和实践操作，并于每月月底进行考试，考试内容包括相关知识和操作技能，能有效提高护理人员的技术水平。
2.2应急预案演练 科室将"常见输液不良反应的类型、临床表现和处理措施"以及"输液突发事件的类型和应急处理"制成文件夹，供护理人员学习和查看。科室每月对输液相关突发事件的处理进行了应急预案演练，并于月底进行抽考或提问，发现合格率低或经常不合格的人员进行重点培训和考核，直到人人熟练掌握为止。
2.3总结分析 ①科室设一名为门诊输液护理质量控制小组组长，每天依据医院制订的护理质量评价标准，进行护理质量的全面检查；将检查结果及时记录、反馈问题并及时改进[3]；②组织1次/月科室质控会议，讨论并分析问题存在的原因，提出改进措施，并做好记录；③科室建立"护理不良事件表"，发现问题及时处理、上报并登记。
3 评价指标
3.1分别于2013年1月（实施前）和2014年1月（实施后）科室对护理人员理论水平、应急处理能力、不良事件发生、患者满意度等4项进行评价，针对评价结果从中抽取60份进行对比。
3.2统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准a=0.05。
4 结果
通过加强静脉输液质量管理后结果表明，护理不良事件下降、护理人员理论水平提升、应急处理能力高、患者满意度提高，差异有统计学意义（P
5 讨论
5.1通过加强护理人员的理论知识学习和操作技能训练，有效提高了护理人员的基础理论水平。如表1，护理人员通过加强理论知识学习和操作技能训练后，从90%上升到100%。
5.2科室每月对输液相关的突发事件进行了应急预案演练，并于月底进行考试和提问，有效的提高了护理人员对突发事件的处理能力。如表1，护理人员应急处理能力从83.33%上升到98.33%。
5.3通过加强对输液室护理质量的全面质控和整改，使护理不良事件发生率从16.67%下降到0.05%，见表1。
5.4优化输液室流程、加强护理人员对输液相关知识的学习及应急突发事件的掌握，有效提高了护理人员的技术水平。科室不定期对输液患者的满意度调查可见，患者对护理人员的满意度从86.67%上升到96.67%，见表1。
门诊输液是医疗工作的第一线，是医院的一个窗口。通过完善输液室的管理，有效提高了护理质量。近年来，输液患者的满意度调查明显提高，减少了护理服务投诉，提升了医院的社会形象。
参考文献：
[1]周建日.静脉输液的安全管理[J].白求恩军医学院学报，2009，7（1）：57-58.
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