关键词：胃肠镜室；临床护理；带教；问题；对策
目前，我国各类医学院校都开设了胃肠镜室临床护理专业，医学专业学生通过在校期间两年或三年的文化课学习，已经基本掌握和了解了胃肠镜室临床护理的理论知识，但是普遍缺乏实际操作能力，因此，在医学专业学生正式参加工作做之前，都必须由学校统一安排进入到各级医疗机构中进行胃肠镜室临床护理实习，在具有丰富临床经验主管护师的引导下，逐步实现理论知识与实际操作能力的结合，以达到胃肠镜室临床护理工作的基本专业素质要求。
1胃肠镜室临床护理带教中存在的问题
2009年6月-2010年4月我院胃肠镜室共招收实习护士28人，其中大专学历17人，本科学历11人，均由本科室具有5年以上工作经验的主管护师进行带教，并于实习结束后对全部实习生进行出科考试和调查问卷，通过总结分析发现问题集中在以下几个方面：
1.1主管护师业务素质参差不齐
在护理实习生反映的带教问题中，主管护师业务素质参差不齐的现象尤为突出，由于胃肠镜室的日常工作较为繁忙，部分职业素质高、专业基础扎实的护理人员无法参与到带教工作中，进而导致为实习带教多由资历较前、或学历相对较低的主管护师来承担，实习生对于主管护士的业务素质不满意也是不可避免的。
1.2 缺少专业的主管护师进行带教
在本院胃肠镜室组织的临床护理带教中，由于实习生的实习时间普遍仅有4-8周，而且胃肠镜室护士工作的流动性较大，导致实习生难以接触到专业的主管护师。同时，胃肠镜室的急诊突发事件相对较多、工作任务重，主管护师要忙于临床护理，用于进行带教的时间自然缩短了。
1.3 实习生的动手操作机会较少
在本院胃肠镜室进行的实习护士问卷调查中，65%以上的实习生反映动手操作机会较少，日常接触到的工作多为推平车，引领检查、传送检查结果等。由于胃肠镜室的检验工作多为手术室提供科学的诊断结果，对于检查的准确性和科学性要求较高，所以带教教师一般是采用让学生现场观摩或讲解的方式，学生在短时间的实习内很难获得临床动手操作的机会。
2带教对策
2.1 加强带教队伍自身的建设
护生专业学生毕业前都需要经过到专业的医院进行实习，也是学生向专业护士过渡的关键时期。根据胃肠镜室护理工作的实际特点，主管护师在带教工作中进行明确分工、责任到人，尽量选取由资历较高的主管护师担任带教负责人，对共性内容采取集中讲解、施教。同时，由具备五年以上护理工作经验的护师担任带教老师，重点做好个体施教和随机带教。
2.2 熟悉工作环境
胃肠镜室临床护理专业实习生进入医院实习以后，组织带教工作的主管护师首先要引导实习学生熟悉医院的基本工作环境，以及本科室常见疾病的类型和患者护理要点。主管护师还要提供医院档案室保存的病历资料共实习学生翻阅和记录，使其深入了解今后的工作内容和性质。
2.3加强理论知识的巩固
虽然胃肠镜室临床护理专业的实习生在校期间均接受了较为系统的理论知识教育，但是对于部分理论知识的理解还停留于表面层次，这对于他们今后参加工作是极其不利的。主管护师在带教工作中要充分利用工作空闲时间，结合自己实际工作经常遇到的问题和丰富的经验，组织实习生进行深化的理论知识巩固和强化，为其进入实际操作阶段做好充足的理论准备
2.4营造宽松、和谐的实习环境
在胃肠镜室临床护理的带教工作中，医院及科室要尽量为实习生提供宽松、和谐的实习环境，尤其是作为接触实习生较多的主管护师，在带教工作中一定要保持耐心、细致的态度，对于实习生常见的操作问题要及时进行纠正和引导，促使实习生尽快进入护理人员工作角色。同时，主管护师还要做到多接触护生，观察护生的一举一动以高度负责的精神，饱满的热情，和蔼的态度对待护生。
3体会
在胃肠镜室临床护理带教工作中，实习生要在主管护士的带领下，逐步掌握本科室护理工作的特点和难点，在今后的工作中要做到以人性化、专业化的护理服务解除患者的紧张恐惧情绪，使其积极主动配合检查，可提高患者一次插管的成功率，减少操作中并发症的发生。同时，承担带教任务的主管护师和护师要重视对于实习生良好习惯的培养下，逐步锻炼实习护士眼勤、腿勤、嘴勤，头脑灵活的工作作风，为其今后正式进入工作岗位打下坚实的基础。
参考文献：
[1]杜慧敏，于瑞英，罗文川.加强临床教学管理，提高护理教学质量[J].护理管理杂志，2003，5(3):42-43.
[2]李琦，吴月兰.多种教学手段在神经外科护理实习带教中的应用[J].解放军护理杂志，2006，23(1):91-97.
[关键词] 层流手术室；腔镜器械；流程；管理
[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年来，随着现代医学技术的不断发展，人们对手术要求的提高，腔镜手术的开展越来越多，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床上的使用范围比较广范，使用率也不断提高。因此，为了保证临床腔镜手术质量和医疗安全，腔镜器械的规范管理和安全有效的使用显得尤为重要。由于腔镜器械价格比较昂贵，故此类器械医院的购买数量有限[1]。为了更好地规范化管理腔镜资源，保证腔镜手术器械临床的便捷使用，本院对各外科腔镜资源进行整合，统一保管，并按照层流手术室洁污分开的原则，设立专人清洗保养手术器械，从而节省了时间术前准备时间，并收到了良好的效果，现介绍如下：
1 腔镜器械手术室的设立、人员的设立及其职责
1.1 腔镜器械手术室的设立
本院腔镜器械手术室采用层流空气净化装置，洁净区包括内环、外环洁净区两部分。洁净手术间、灭菌室、无菌器械储存室设立在内环洁净区，预清洗室主要设立在外环清洁区。各洁净区的配置主要包括：预清洗室主要有内镜清洗机1 套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设施；灭菌室主要有高温高压蒸汽灭菌器1台、过氧化氢低温等离子体灭菌器1 台，无菌器械储藏室配备专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人员的设立及其职责
根据需要建立腔镜手术配合专科小组，设立腔镜专科组长1名，其他各岗位的人员配备主要包括：预清洗室配备1 名主管护师、2名护师，日常主要工作为各科腔镜器械及消耗品的申请及补充，术后腔镜器械清点、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备1 名资深主管护师，主要负责腔镜器械发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控等工作。以上工作的安排和人员的配制均由腔镜专科组长进行统筹安排[3]。各岗位工作人员应当增强腔镜器械在个手术间的配合以及器械进行科学管理的意识，从而有效地做好术前准备工作。
2 腔镜器械的管理流程
2.1 腔镜器械的准备及术前核实
术前1 d 腔镜组专科组长根据手术通知单对次日腔镜器械和仪器的使用做统筹安排。主要包括各外科腔镜手术台次，如有手术较多而腔镜器械安排不开的情况，应当及时和手术医生做好协调工作，并对手术的时间顺序做出合理调整。如果需要特殊器械应当尽早通知护士及时做好灭菌工作，当手术较早时，手术器械护士应提前做好器械灭菌[4]。腔镜专科组长应当组织专门人员在下班前对使用的器械总数进行核对清点，并在《手术室腔镜器械发放登记簿》上详细登记，从而保证器械的正常灭菌并可防止丢失。
2.2 腔镜器械的发放
各手术室器械护士，在腔镜器械灭菌完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放灭菌器械及管路，完毕后，由器械护士将无菌器械推回手术室，做好术前准备工作。无论是发放腔镜的器械护士还是术前准备的护士，均应当做好记录，包括发放的名称、数量、型号等。
2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌
手术结束后，器械护士应当将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。并与器械护士按照出库单清点核对，对腔镜器械的性能进行检查，如果器械性能受损，应当及时更换，并在出库单相应栏目备注损坏器械名称及原因并签字。将腔镜器械回收到预清洗室，按照器械根据材质和结构进行分类清洗[5]。单纯手洗的方法主要针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等；而电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重且比较锋利的器械应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，然后将器械进行拆卸并放在专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌。选用高压蒸汽灭菌对耐高温、耐湿度的物品和器械进行灭菌，其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法。
2.4 腔镜器械的储存
腔镜器械的储存的原则是整合成套、编号放置。购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡片，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置应当是固定的，不可随便放置。
2.5 腔镜器械登记制度
在层流手术室腔镜器械的各个岗位设立登记薄，并严格执行登记制度。对各个岗位设立的登记薄，腔镜专科组长应每天检查，当器械出现异常情况时能够责任到人。
3 讨论
3.1 强化流程管理各负其责
术前1 d，由专科组长统筹安排腔镜器械的管理，岗位人员各负其责，无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责术后腔镜器械清点、回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，每个环节都有专人负责，使腔镜器械清洗、灭菌质量得到了保证，从而提高了手术配合的质量以及手术医生对护士工作的满意度[6]。
3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则
层流手术室具有明显的洁净分区，无菌室护士的主要工作职责在于负责术前无菌腔镜器械管理工作，其工作区域主要在内环洁净区；预清洗室护士负责术后污染腔镜器械处理工作，主要在外环清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。
[参考文献]
[1] 路琴，阮蒙蒙，宋妍春，等. 腹腔镜手术器械与设备的使用、保养和管理体会[J]. 解放军护理杂志，2009，26（5B）：61-62.
[2] 贾占辉，冉战玲. 手术室腔镜器械及设备的管理[J]. 河北医药，2010， 32（24）：3582-3583.
[3] 杨维. 护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2007，42（12）：1121-1122.
[4] 李媛媛，杨慧芬，李世阳，等. 层流手术室腔镜器械的流程管理[J]. 护理学杂志，2011，26（18）：6-7.
[5] 伍燕芳，苏淑梅，吴可萍. 腹腔镜的清洗、灭菌、保养与管理[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（4）：511-512.
[关键词] 层流手术室；腔镜器械；流程；管理
[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年来，随着现代医学技术的不断发展，人们对手术要求的提高，腔镜手术的开展越来越多，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床上的使用范围比较广范，使用率也不断提高。因此，为了保证临床腔镜手术质量和医疗安全，腔镜器械的规范管理和安全有效的使用显得尤为重要。由于腔镜器械价格比较昂贵，故此类器械医院的购买数量有限[1]。为了更好地规范化管理腔镜资源，保证腔镜手术器械临床的便捷使用，本院对各外科腔镜资源进行整合，统一保管，并按照层流手术室洁污分开的原则，设立专人清洗保养手术器械，从而节省了时间术前准备时间，并收到了良好的效果，现介绍如下：
1 腔镜器械手术室的设立、人员的设立及其职责
1.1 腔镜器械手术室的设立
本院腔镜器械手术室采用层流空气净化装置，洁净区包括内环、外环洁净区两部分。洁净手术间、灭菌室、无菌器械储存室设立在内环洁净区，预清洗室主要设立在外环清洁区。各洁净区的配置主要包括：预清洗室主要有内镜清洗机1 套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设施；灭菌室主要有高温高压蒸汽灭菌器1台、过氧化氢低温等离子体灭菌器1 台，无菌器械储藏室配备专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人员的设立及其职责
根据需要建立腔镜手术配合专科小组，设立腔镜专科组长1名，其他各岗位的人员配备主要包括：预清洗室配备1 名主管护师、2名护师，日常主要工作为各科腔镜器械及消耗品的申请及补充，术后腔镜器械清点、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备1 名资深主管护师，主要负责腔镜器械发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控等工作。以上工作的安排和人员的配制均由腔镜专科组长进行统筹安排[3]。各岗位工作人员应当增强腔镜器械在个手术间的配合以及器械进行科学管理的意识，从而有效地做好术前准备工作。
2 腔镜器械的管理流程
2.1 腔镜器械的准备及术前核实
术前1 d 腔镜组专科组长根据手术通知单对次日腔镜器械和仪器的使用做统筹安排。主要包括各外科腔镜手术台次，如有手术较多而腔镜器械安排不开的情况，应当及时和手术医生做好协调工作，并对手术的时间顺序做出合理调整。如果需要特殊器械应当尽早通知护士及时做好灭菌工作，当手术较早时，手术器械护士应提前做好器械灭菌[4]。腔镜专科组长应当组织专门人员在下班前对使用的器械总数进行核对清点，并在《手术室腔镜器械发放登记簿》上详细登记，从而保证器械的正常灭菌并可防止丢失。
2.2 腔镜器械的发放
各手术室器械护士，在腔镜器械灭菌完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放灭菌器械及管路，完毕后，由器械护士将无菌器械推回手术室，做好术前准备工作。无论是发放腔镜的器械护士还是术前准备的护士，均应当做好记录，包括发放的名称、数量、型号等。
2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌
手术结束后，器械护士应当将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。并与器械护士按照出库单清点核对，对腔镜器械的性能进行检查，如果器械性能受损，应当及时更换，并在出库单相应栏目备注损坏器械名称及原因并签字。将腔镜器械回收到预清洗室，按照器械根据材质和结构进行分类清洗[5]。单纯手洗的方法主要针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等；而电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重且比较锋利的器械应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，然后将器械进行拆卸并放在专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌。选用高压蒸汽灭菌对耐高温、耐湿度的物品和器械进行灭菌，其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法。
2.4 腔镜器械的储存
腔镜器械的储存的原则是整合成套、编号放置。购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡片，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置应当是固定的，不可随便放置。
2.5 腔镜器械登记制度
在层流手术室腔镜器械的各个岗位设立登记薄，并严格执行登记制度。对各个岗位设立的登记薄，腔镜专科组长应每天检查，当器械出现异常情况时能够责任到人。
3 讨论
3.1 强化流程管理各负其责
术前1 d，由专科组长统筹安排腔镜器械的管理，岗位人员各负其责，无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责术后腔镜器械清点、回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，每个环节都有专人负责，使腔镜器械清洗、灭菌质量得到了保证，从而提高了手术配合的质量以及手术医生对护士工作的满意度[6]。
3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则
层流手术室具有明显的洁净分区，无菌室护士的主要工作职责在于负责术前无菌腔镜器械管理工作，其工作区域主要在内环洁净区；预清洗室护士负责术后污染腔镜器械处理工作，主要在外环清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。
[参考文献]
[1] 路琴，阮蒙蒙，宋妍春，等. 腹腔镜手术器械与设备的使用、保养和管理体会[J]. 护理杂志，2009，26（5B）：61-62.
[2] 贾占辉，冉战玲. 手术室腔镜器械及设备的管理[J]. 河北医药，2010， 32（24）：3582-3583.
[3] 杨维. 护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2007，42（12）：1121-1122.
[4] 李媛媛，杨慧芬，李世阳，等. 层流手术室腔镜器械的流程管理[J]. 护理学杂志，2011，26（18）：6-7.
[5] 伍燕芳，苏淑梅，吴可萍. 腹腔镜的清洗、灭菌、保养与管理[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（4）：511-512.
在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。下面由小编来给大家分享内科工作心得，欢迎大家参阅。
内科工作心得1一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;
急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。
7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
内科工作心得2按照院护理部的整体要求和部署，认真抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工作的管理，较好地实现了医院规划和目标。科室护理工作在院领导及护理部的关心与支持下，在全科护士的共同努力下，圆满地完成了院方交给的各项任务。现将的护理工作总结如下：
一、科室人员分工明确，加强护理人员职责制度管理
按照护理部的要求，科室建立建全了各项规章制度。 科室护理人员按工作量明确分工，实行责任制护理。工作中，加强护理人员的职责制度管理，使每名护理人员都能明确工作职责，认真、细致地做好护理工作。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通
为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求。
首先，管床护士热情接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间管床护士将心理护理和疾病知识宣教纳入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。科室护理人员在生活中关心患者，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充满仁爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。在护理工作中注重与病人的沟通、交流，以不歧视，尊重和关怀的态度赢得了患者的理解和信任。
三、加强病房管理，为病人创造一个良好的就医环境
为保证病房物品摆放整齐、整洁、有序，护士长每日带领护士为病人进行湿式扫床，整理床单元及物品摆放。加强对病区清洁工的管理，为病人做好卫生保洁工作，使病区环境整洁、优雅、病人感到舒。
四、加强消毒隔离，严格控制院内感染的发生及发展
严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度，护理操作中认真执行无菌技术原则。为病人处置，做到一人一针一管一带，每日湿式扫床。每日用消毒毛巾擦床头柜及床，每日消毒擦拭治疗室台面，进行紫外线照射消毒。每月定期做空气消毒及空气培养，各种医疗垃圾认真做好毁形、浸泡、分装、并和相关人员做好交接，及时、认真地做好登记。病人出院后，床单位做好终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。
五、加强护理文件书写及各项护理工作的定期检查考核，提高护理质量，质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。
为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并认真做好记录。在基础护理质量管理上，加强对危重病人的基础护理工作。在工作中，严格执行护理操作规范，强调和执行无菌操作，认真做好个人防护。在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。病历书写要求规范，同时要求护理人员在及时，真实，准确的基础上不断丰富、充实书写内容，提高护理病例的内涵质量。
六、重视提高护士职业素质，加强三基三严培训
为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及组织下，积极参加全院的业务培训及讲座，科室每周定期组织护理人员进行专业知识及操作技能的学习和培训。
一年来(1—11月)我科总收入37042220.00元，共收治新病人2048人次一级护理1981人次，危重病人493人，抢救病人518次，抢救成功505次死亡13人，静脉输液20426次，静脉输血337次，静脉注射2501次，肌肉注射1938次，中药灌肠313次，中药湿敷565次，穴位按摩492次，推拿477次，针灸671次，拔火罐344次。
以上是内科的护理工作总结，在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;在规范化服务方面，我们还有待提高;在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠。因此在我们还要不断提高和加强科室护理队伍的建设，人人从本质工作做起，不断充实和完善自已，做一名高素质的优秀护理人员。我们相信在院领导、护理部及科室全体护理人员的努力下，我们一定能把护理工作做得更好!
内科工作心得3医疗方面，本月由于病人数量激增，全院医护人员都在超负荷工作，我积极投身一线临床工作，每日进行教学查房，本月共计查房约人次，门诊约人次，完成胃镜约人次。成功诊断治疗了肝结核，颅咽管肿瘤脑室腹腔引流术后并发腹膜炎，壶腹部癌等疑难杂症，成功抢救了重症胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重症病例，为科室临床工作贡献了力量。组织全院性疑难病例讨论1例，组织远程会诊2例。在医院领导的大力推动下，先后投入近万元对原消化内镜室的扩建改造基本完成，目前已建成崭新的功能分区合理﹑流程规范、环境舒适﹑设备先进﹑技术过硬的消化内镜诊疗部。新设置了无痛苦内镜麻醉复苏区域，内镜清洗消毒区，预约候诊区等区域;新添置安装了消化内镜整体清洗消毒设备，新购买的内镜主机和内镜也已完成招标，预计三月份内镜设备将到位。同时进一步理顺了消化内镜诊疗部和消化内科的关系，消化内镜诊疗部正式整体并入消化内科，经济收入统一核算，医护人员统一调配，内镜诊疗部程介医生被正式任命为消化内科副主任，具体负责消化内镜诊疗部的工作。二月份内镜检查人数和内镜治疗数量创月历史新高，共计完成胃镜检查380例，肠镜检查70例。同时消化内科病房的专业化水平也进一步提高，本月住院病人出院共计220人，其中消化内科专业患者比例约占80%以上，较以往有大幅度上升，为消化内科未来的进一步发展奠定了坚实的基矗
教学方面，每周二开展科室业务学习，本月完成了自身免疫性肝病，胃镜操作常识，内镜下活检技巧和无痛内镜开展注意事项等业务讲座。
1月13日下午，消化内科在科室大教室召开了题为“回首20，激情20”的年终总结、动员会议。消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20年的工作思路。
会上，出国留学主任用丰富的照片和录像介绍了20年消化内科在学科建设方面取得的重大成绩.。华西消化除了各项医疗指标达到或超过卫生部的要求外，在急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、炎症性肠病及消化系统肿瘤等方面的转换医学研究使这些疾病的治疗水平达到或超过国际先进水平，先进的诊治理念、精湛的医疗技术带动了西南乃至全国整体消化水平的提高，成为全国十个临床重点专科之一。这意味着华西消化代表了全国最先进的医疗技术水平和服务能力，西部的消化疾病患者在华西就可接受国内一流的医疗服务。此外，20年消化内科成功举办了第10届全国消化疾病学术大会，参会代表超过以往任何一届全国消化年会;创新地将严谨的学术交流与艺术氛围融合在一起，使参会专家、代表们耳目一新，好评如潮。办会质量及组织服务水平空前，极大地提升了华西消化在全国的知名度和影响力，给全国同行留下极为深刻的印象，也再次点燃了全科同事的工作激-情。
出国留学主任对全国优秀学科的分析，使全科同事认识到我们存在的差距，科室对优秀人才的渴望，激励大家努力进取，也使大家更加关注对青年学生、研究生和住院医生们的培养。一名研究生导说：“我们都是从青年医生走过来的，都非常理解医学生的辛苦和压力，以后我会对学生们的学习、生活和人生设计给予更多的关心和指导。”
通过回首20__年走过的光辉历程，消化内科全体同仁对20__年充满信心，争取新的一年再创佳绩!
内科工作心得4在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将年护理工作做如下总结：
一.树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立 一切为患者服务 的理念，加强医患沟通，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。
二.全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗!加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。
三.注重提高护理人员业务素质 对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平!
四注重服务细节，提高病人满意度 坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做B超、心电图，CT,核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
五.加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
光阴似箭，从4月份上任护士长近一年的时间已经过去，回望过去，由一名普通护士到神经内科护士长的转型中，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，推陈出新，积极配合科主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通，增强科室凝聚力!充分调动护理人员的工作积极性，让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
内科工作心得5紧张而有序的20年已经过去,在这忙绿的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在付道春院长倡导的认真落实科学发展观精神的指引下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化内科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。
一、医德医风和科室建设方面：
全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属
止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症(SOD)2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。
三、业务学习和科研教学方面：
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
胃镜检查作为一项侵入性特殊操作，临床应用越来越广泛，作为胃镜室护士，在胃镜检查操作过程中最容易受到含有致病微生物的污染，因此做好职业防护尤为重要。根据卫生部2004年颁布的《内镜清洗消毒技术规范》要求，我科针对胃镜操作中存在的职业危害进行原因分析，制定防护措施，取得满意效果。现总结如下：
1 胃镜室护士职业危害的相关因素。
1.1化学因素 主要来源于多酶清洗剂、含氯消毒剂等的挥发，如胃镜常规消毒液为2%碱性戊二醛，为高效消毒剂，其使用方便、快捷、效果好，但自身有一定的挥发性、刺激性及过敏性等，通过吸入或皮肤接触而引起职业性哮喘、接触性或过敏性皮炎，长期接触会损害中枢神经系统，表现出头痛、记忆力衰退等。
1.2生物因素 主要为幽门螺旋杆菌、结核分枝杆菌、乙型肝炎病毒、丙性肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒，由于胃镜检查操作的特殊性，使工作人员长期接触病人的唾液、胃液，且在胃镜清洗消毒环节中可能直接接触病人的分泌物及体液、血液等，易造成感染。
1.3 物理因素 随着各种镜下治疗的开展，增加了护士接触放射线及锐利器械损伤的机会。辐射可引起恶性肿瘤、血液病、放射病等，锐器损伤、针刺伤在胃镜操作治疗过程中不仅损伤操作者，还可导致肝炎、艾滋病的传播。
1.4 心理因素 胃镜室每天面对大量的检查和治疗病人，长期处于高风险和紧张状态，极易导致护士心理、生理的疲劳，缺乏社会认同感等。
1.5其他因素 护士个人防护意识不强，防护用品配备不足，工作环境条件等原因导致职业危害发生。
2 防护对策
2.1提高护士防护意识和能力，备齐防护用品：建立健全胃镜室工作制度，制定操作规程，定期组织胃镜室护士学习院内感染知识和个人防护知识，提高护士对胃镜室职业危害的认识，加强慎独修养，自觉执行操作规程，掌握自身安全防护知识，提高自身防护能力。并备齐防护用品：如口罩、防护面罩、手套、防护衣等。
2.2 合理正确使用化学制剂：掌握胃镜室常用多酶清洗剂、含氯消毒剂、戊二醛等化学制剂的性能、使用范围、浓度、作用时间和不良反应，现配现用。配置时戴防护面罩、口罩和手套，以避免配置液溅到眼睛和皮肤。
2.3 定期开窗通风，保持环境清洁：开窗通风可有效减少空气中的微生物。每日工作结束后，做好物体表面和空气消毒，保持室内空气清新，环境清洁。
2.4 树立标准预防观念，严防锐利器械损伤：胃镜室护士操作时必须做好标准预防，戴手套，对可能发生的血液、体液喷溅或接触特殊感染病人的血液或分泌物时，戴防护面罩，穿防渗透工作服。操作中，牢固树立自我防护意识，严防锐器损伤。若不慎被锐器损伤，应立即脱去手套挤出血液，用流动水冲洗伤口，然后消毒，并上报医院感染管理科，建立刺伤登记制度，必要时采取预防接种措施，注射乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效措施[1]，同时对丙肝有预防作用。
2.5 严格执行手卫生，提高手卫生依从性：医护人员手部卫生现状是决定致病菌传播程度的主要因素[2]，胃镜室护士在每项操作前后均应进行手的清洗或消毒，切断通过手传播感染的途径，做好自身防护。
2.6 预防心理伤害：胃镜室护士要善于调整控制自己的情绪，时刻保持乐观向上的良好心态，用职业角色约束自己的情绪冲动，加强自身素质修养，减少心理疲劳的发生。
2.7 加强督查：科室成立质量控制小组，质控员每天进行质量控制，发现违规操作及未做到个人防护及时予以指正。
3 讨论
医院感染职业危害与防护在医疗卫生系统越来越被重视。由于胃镜工作的特殊性，胃镜室护士成为医院感染的高危人群。加强职业安全的防护显得尤为重要。通过专业培训提高护士的自我防护意识，掌握自我防护措施及发生职业暴露的处理程序。工作中树立标准预防观念，积极主动采取有效的防护措施，是减少或清除职业危害的关键。
参考文献：
【摘要】 总结50例住院患者肠镜检查前后的护理体会。检查前护理：护士的准备、详细了解病情、心理护理及有效沟通、肠道准备、护送患者;检查后护理：观察病情、饮食护理;通过检查前后的充分护理工作，有利于肠镜检查顺利进行，缩短检查时间，减轻了患者的痛苦。
【关键词】 肠镜检查;护理
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，下消化道疾病的发病率越来越高。现阶段肠镜的检查技术是当前诊断下消化道疾病的必要方法之一，尤其是对下消化道恶性肿瘤的早期发现、早期诊断，它可对肠道病变提供直观的真实图像，可以直接观察到病变部位的性状，不仅提高了早期确诊率，且能为采取最佳治疗方案提供重要的临床依据。该项检查虽是由内镜室的医护人员操作，但病房护士在检查前后所做的护理工作起着举足轻重的作用。2009年1-12月本科收治50例行肠镜检查的住院患者，由于进行详细的检查前后护理，均顺利完成检查。现将检查前后的护理体会总结如下。
1 临床资料
所有患者均选自本院消化内科进行下消化道肠镜检查的住院患者50例，一般状况太差者不计入此列。其中男36例，女14例;年龄19～75岁;内镜确诊为慢性肠炎21例，结肠癌10例，溃疡性结肠炎11例，直肠癌8例。成功率100%，满意率100%。
2 检查前的护理
2.1 护士的准备 临床护士要有扎实的临床护理理论知识，熟练的护理操作技能，具备良好的身体素质、心理素质及职业道德素质，并善于与患者进行沟通，设身处地地为患者着想，真正做到急病人所急，想病人所想，从而缩短护患间的心理差距，树立良好的护理形象，可给患者带来信任和增强信心，提高其耐受力，提高肠镜检查的成功率。
2.2 详细了解病情 护士应掌握肠镜检查的禁忌证与适应证，术前应常规进行乙肝表面抗原检查、心电图检查，测量血压、脉搏、呼吸，仔细询问有无药物过敏史并排除其他严重心肺疾病患者。耐心倾听患者的主诉，并做好详细的护理记录，同时与内镜室的医护人员保持联系，使他们对患者的病情有所了解，做到心中有数。
2.3 肠道准备 检查前2～3天吃少渣半流质饮食，检查前一天晚进半量流质，晚8时后禁食。检查日晨4时开始，于30min内一次性口服20%的甘露醇250ml，5%葡萄糖氯化钠1000ml，以清洁肠道，必要时于检查前2h可行生理盐水或温水清洁灌肠。肠道清洁程度判定标准：准备良好，全结肠无粪渣或积有少量清澈液体，不影响进镜、观察和治疗[1]。
2.4 心理护理 有效的心理护理是肠镜检查顺利进行，预防并发症的良好保证。肠镜检查是一项侵入性的操作，大多数患者检查前会出现紧张、恐惧心理，认为该项检查很痛苦，对自己能否承受有所顾忌。因此，护士应语言亲切，耐心地开导患者，向其解释肠镜检查的重要性、安全性、目的及优点;术中配合的方法与可能出现的不适;耐心倾听并解答患者心中的疑问;还可请病房内其他已行肠镜检查的患者现身说法，听听他人的感受，这是预进行肠镜检查的患者最愿意采取的缓解压力的方法，也是临床上应用最多的一种方法。
2.5 护送患者 检查前病房护士应将患者护送至内镜室并将其介绍给内镜室医护人员，可减轻因陌生的人和环境而加重患者的心理压力，从而影响即将进行的检查。为消除极度紧张的情绪，必要时可遵医嘱在术前应用镇静、解痉剂。
3 检查后的护理
3.1 病情观察 检查完毕，病房护士应在接患者回病房的同时向内镜室的检查者详细了解术中情况，待检查结果打印报告出来后立即告诉患者，并对患者提出的疑问作正确、适当的解答。对疑诊是癌症的患者，应征得家属同意后或等病理结果确定后再适时告知患者。术后应观察患者有无腹痛、腹胀、黑便、面色苍白、出冷汗等症状，及时监测生命体征，发现异常立即汇报值班医生，并配合医生做好相应的处理。在临床上大多数患者主诉腹胀不适，此时应详细解释引起腹胀的原因，并指导其取舒适体位休息，待肛门排气后，不适会减轻或消失。
3.2 饮食护理 术后患者腹胀好转可进食温热的流质或半流质食物，行活检者，3天内进软食，忌生、冷、硬、刺激性食物，禁吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以防诱发创面出血，并注意观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。
4 讨论
随着科学技术的发展，临床各种诊疗水平的不断提高，肠镜检查已在临床上广泛使用，但毕竟是一项侵入性操作，严重者可因迷走神经的高度兴奋而诱发心律失常甚至呼吸循环衰竭等严重并发症[2]，大部分患者都心存恐惧。有研究表明，护士在检查过程中做好周到的术前、术后护理工作，有利于解除患者恐惧心理，使患者以良好的心态主动配合检查，能明显缩短检查时间，降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高工作效率，同时也融洽了护患关系，提高肠镜检查成功率和患者的满意度。
参考文献
[关键词] 腹腔镜;护理管理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(b)-101-02
内镜的发明与发展,无疑是临床诊疗技术的一大进步,给患者带来了福音。腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、住院时间短、术后恢复快等优点,得到广泛应用。随之,腹腔镜手术的护理管理要求也得到了相应的提高。内镜直接与患者的皮肤、黏膜、体液及无菌组织接触,如受到污染可直接把病原体带入体内,造成医源性感染。现代内镜属于高精密度仪器,许多部件不耐高温,怕腐蚀,造价昂贵,数量有限,使用周转频繁,从一定程度上影响了消毒灭菌的效果[1]。因此,必须重视可能引起院内感染的各个环节的处理,做好清洁灭菌工作。
1腹腔镜手术室环境的管理
手术室环境消毒的质量直接关系到手术患者的安全。为了严格保证腹腔镜手术的质量,把手术期间院内感染发生率降到最低程度,我们把手术室环境管理列入护理管理的重要内容。我院为层流净化手术室,施行腹腔镜手术的手术间相对固定,室内常用物品定位放置,尽量减少术中门的打开次数。一切清洁工作必须采用湿式打扫,并在净化空调系统运行期间进行。每台手术结束后及时清扫,平面用爱尔施消毒液(含有效氯500 mg/L)擦拭,保证两台手术之间空气自净时间不少于30 min;每日晨手术前及室内所有手术结束后,手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面均用爱尔施消毒液(含有效氯500 mg/L)、清水各擦拭1次。每周进行彻底清洁1次。每月进行空气培养1次,细菌培养总数不得超过10 cfu/m3。对特殊感染患者如乙肝、丙肝、梅毒等患者必须隔离标准明确,最好采用一次性敷料,术后敷料用指定红袋包装封扎好,标上明显标志,送焚烧炉进行焚烧处理。门、地面、无影灯、手术床、器械车、壁柜表面等用爱尔施消毒液(含有效氯1 000 mg/L)喷洒、擦拭消毒,房间密闭层流净化2 h。术中血液、污液用爱尔施消毒液(含有效氯2 500 mg/L)浸泡30 min后倒掉。原则上特殊感染患者手术安排在该手术间当日手术的最后,如有特殊情况,手术间彻底清扫消毒,密闭2 h后方可施行下一台手术。由专人负责定期检查手术间内各种消毒灭菌后的医疗用品及一次性医疗用品,注意有效期,并每月做细菌培养一次,不得检出任何微生物,并将培养结果记录在案,对出现的问题及时汇报,制订防范、改进措施[2]。
2参加腔镜手术人员的无菌技术管理
对任何一例手术来说,为保证患者安全,参加手术人员高度的无菌技术观念,严格的无菌技术操作至关重要,腹腔镜手术也不例外。我院参加腹腔镜手术的护理人员相对固定,由经过专科培训,业务能力强、责任心强的护士担任手术护士,对其定期进行腹腔镜手术术前、术中、术后护理配合的培训[3]。定期进行无菌技术操作考核,并将每次考核成绩记录,作为年终考核的依据。对实习、参观人员严格管理。经手术室护士长同意后方可进入手术室参观。并由指定主管护师统一管理,只能参观指定手术,不得随意走动。每台手术严格限制参观人员,一般不超过3名。实习、参观人员应严格遵守手术室无菌原则及管理制度,如有违反,一经发现,应立即纠正。
3腹腔镜手术器械的管理
3.1器械的清洗
腹腔镜器械的清洁至关重要,通过清洁能去除器械上90%以上的病原体,若刷洗不彻底,直接影响消毒灭菌效果。我科严格按照内镜清洁操作规范执行,每台手术结束后所用的器械用流水彻底清洗各部件,可拆卸部分必须拆开仔细清洗。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗,消除残余的有机物。然后放在清洗酶(浓度1∶200)溶液中超声波清洗3～5 min(镜头除外)后再用流水冲净,最后用高压气枪吹干或清洁的软布擦干,特殊感染手术后的器械用新生产的酸性强氧化高电位水流动浸泡消毒30 min后再清洗。
3.2器械的灭菌
我院科前使用的是过氧乙酸低温灭菌仪,对腹腔镜器械进行灭菌处理。使用前将器械放在灭菌器内,用专门的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌,整个过程约需30 min,具有快速、灭菌彻底、对器械无损害等优点。低温灭菌仪每灭菌一次,都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测,笔者根据所显示的数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果,并将每台器械灭菌完毕的灭菌指标数据和化学指示卡保存、记录。每月对低温灭菌仪灭菌的器械做细菌培养一次,以监测灭菌效果。
4腹腔镜器械的保养
术后腹腔镜器械暂不用时,腹腔镜镜头、摄像机镜头,冷光源导光索等,要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,套上保护盖,单独存放,存放时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关,然后关闭总电源,并保持清洁,以保护机器,延长使用寿命。手术器械严格按照清洗程序彻底清洗,擦干,空心套管用高压气枪吹干,关节及螺旋处薄薄涂上一层凡士林剂,防止生锈,保持完好备用状态。处理完毕后,将各类器械小心轻放入专用贮存柜内备用。存放器械的贮存柜每周清洁消毒1次。在清洗、整理器械过程中,一定要轻拿轻放,避免碰撞、跌落或折断。由专人负责腹腔镜器械物保养、保管,定期检查所有腹腔镜仪器设备及器械的清洁完好状态,发现有故障或损坏及时汇报、处理,并有详细登记[4]。
5差错事故防范措施的管理
建立完善各项工作制度。手术护士术前一日访视患者,了解病情,手术名称,手术方式,准备手术所用的各种器械,必要时与医师取得联系,做好充分的术前准备。患者进入手术间应仔细核对床号、姓名、住院号、手术名称等,术中用药严格执行查对制度,术中输血需2人仔细核对后方可输入。腹腔镜手术需建立人工气腹,有可能对术中患者循环系统造成一定影响,巡回护士应配合麻醉师严密观察术中生命体征变化,抢救危重患者等。器械护士应密切注意手术进程,配合手术医生,由于许多腹腔镜器械精密、细长,在手术台上一定要轻拿轻放,传递器械准、稳,切忌摔、折,如有损坏,立即汇报,并详细登记,定期组织讨论,提出防范措施。
总之,微创医学飞速发展,腹腔镜器械品种繁多,腹腔镜手术方式也日益复杂,护士应不断加强专业知识的学习,了解腔镜手术的操作过程,熟练掌握各种器械的名称、用途、用法、清洗、消毒、保养方法,使腹腔镜手术的护理管理日益科学完善。
[参考文献]
[1]钱健,周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:81.
[2]成敏,陈建华.手术室内感染的合理控制[J].中国社区医师(综合版),2005,7(2):F003.
[3]郭秀兰.加强无菌操作减少院内感染[J].包头医学,2006,30(6):38.
1细节管理的必要性
腹腔镜外科手术由于创伤小、痛苦轻、恢复快等无可比拟的优势, 发展异常迅猛[1]。腹腔镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，腹腔镜手术相比传统的开腹手术更多地依赖于设备和手术器械，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量，而设备、器械维护与管理亦直接影响到手术的顺利、成功与否[2]。著名管理学家汪中求先生写过一本书叫"细节决定成败"[3], 精辟阐述了细节管理的重要性，细节管理即把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，最终完成初定下来的所有细节, 之后再不断量化和完善细节[4]。在医院的细节管理中，护理细节管理属于其中的一部分,细节可以反映出护理服务质量，注重细节服务，就是注重护理质量，注重细节可有效地避免由于护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷[5]。手术室的细节管理与手术效果息息相关，其管理的质量也与患者的生命安全有直接的关系[6,7]，因而，手术室内的一个细小的管理都会提高医疗质量，保证医疗安全性，其中最主要的是患者及医生的满意度[8]。腹腔镜器械做工精细、价格昂贵、结构复杂、易损坏，加强腹腔镜器械的细化管理不仅是手术室质量控制的前提，也是完成腹腔镜手术的重要保证[9]。
2腹腔镜器械细节管理方法
2.1专人管理护士是器械的管理者, 科学合理的器械管理既是保证手术顺利进行, 又是降低人力物力资源的浪费[10]。为确保手术的顺利开展，并最大限度地延长腹腔镜器械使用寿命，加强腹腔镜器械的管理显得十分重要，因此，管理人员和使用人员最好相对固定。安排责任心强、具有良好职业道德、熟悉腹腔镜手术流程及要求并有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理。专管人员每天负责管理和发放腹腔镜器械，腹腔镜器械提前准备准确、齐全可缩短接台患者等待时间，提高工作的紧凑性，提高手术室工作效率，提高患者和医生的满意度。
2.2专科化管理成立手术室腹腔镜专科护理组，规定了其任职资格，有利于对腹腔镜手术护理质量进行全面掌握和管理。专业护士组员熟悉本专科业务，熟悉腹腔镜的使用、拆卸、安装、清洗和保养，降低了腹腔镜器械损坏率，并提高了手术配合的质量。要求腹腔镜器械管理者对其他组员做好的传、帮、带，以达到全组人员熟练掌握手术室腹腔镜器械的性能和使用方法及保养。
2.3建立奖罚制度设立腹腔镜器械管理档案和使用登记本,制定具体的奖罚措施, 每月由护士长根据器械使用登记本, 对成绩优秀者给予奖励, 对经常发生器械缺漏、丢失者给予处罚, 以提高大家的工作自觉性和积极性。
2.4培训管理细节将腹腔镜手术器械及相应的零部件进行拍照编号, 注明其名称、用途、保养和使用的注意事项, 放进腹腔镜手术护理常规本，以便于所有人员学习掌握。腹腔镜器械管理者利用晨会组织讲解, 操作示范, 让每位护理人员逐一操作, 从而充分了解腹腔镜器械基本构造和性能, 熟悉使用操作和保养的程序, 使使用者和管理人员均能更好地使用和保管器械。腹腔镜器械管理人员需要不断加强新设备、新器械的学习，准确掌握新知识，在工作中不断地总结工作经验、教训，从而更好地配合医生开展新技术。
2.5设立手术医生喜好卡由腹腔镜器械管理者根据手术医生对手术器械的要求，配备好整套齐全的腹腔镜器械，做好医生喜好卡，记录在腹腔镜器械档案中，喜好卡制成菜单卡片两张，分别放在包装袋外面和腹腔镜器械盒子里，使洗手护士一目了然和便于手术清点。
2.6降低腹腔镜器械零部件遗失率和耗损率术中传递器械轻柔准确，单独拿取，用完后及时收回；由于转运和放置不当是腹腔镜器械损坏的原因之一，所以腹腔镜器械都是放在有保护盖和缓冲垫的器械盒里，并由专门培训过的人员进行腹腔镜器械的清点回收；将腹腔镜器械购买费用与各使用科室经济效益挂钩，增加手术医生工作责任心，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出。
2.7 加强供应室人员培训手术室与供应室之间要有良好沟通，提高专业素质
手术室腹腔镜器械管理者对供应室人员进行腹腔镜器械培训，使其掌握各种腹腔镜器械名称、拆卸、安装、清洗、维护，器械盒内腹腔镜器械的摆放规则标准化、统一化，与供应室人员一起制定腹腔镜器械包的名称，包外标签上器械名称、数量明细，单件腹腔镜器械包标签名称清楚，手术室使用时一目了然。手术室有新购进的腹腔镜器械时，要及时的培训供应室护士，以防不正确的拆卸安装保养而损坏器械。手术室与供应室双方加强监督、及时反馈信息、记录，共同制定相关工作制度，如腹腔镜器械清点交接制度、质量追溯制度，并严格遵照执行。
2.8 添加腔镜手术器械手术室与医院设备科、外科主任和手术医生协商适度增加腹腔镜器械。对术中损坏的腹腔镜器械做到及时更换、登记、送修，满足手术需要。
3腹腔镜器械的清洗养护与灭菌细节
3.1清洗配备有专门清洗和维护腹腔镜器械的护士，按卫生部《消毒技术规范》对腹腔镜器械进行集中回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放，并对处理腹腔镜器械定期抽样进行检测。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
3.2灭菌按照我国卫生部颁布的《内镜清洗与消毒技术操作规范》要求, 腹腔镜必须灭菌。
4结论
腹腔镜手术是微创手术, 对器械的要求高, 且这些器械设计精密、易损坏、结构复杂、价格昂贵, 这就要求手术室器械管理者对细节管理的各个环节做到不折不扣的执行, 落实到每个执行的细节上, 做到细致管理、清洗、维护, 才能确保手术的顺利进行和延长器械的使用寿命，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出，腹腔镜器械细化管理，不仅最大限地,是手术室质量控制的前提，也是顺利完成腹腔镜手术的重要保证，并提高患者和医生的满意度。
参考文献:
[1]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:120.
[2]温总莲，王晓阳，潘石蕾，等.腹腔镜手术设备、器械的管理[J].中国内镜杂志，2001，7(4):87-89.
[3]汪中求.细节决定成败[M].北京:新华出版社,2004:10.
[4]李美华,谭惠仪,李书琴,等.细节管理对服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志,2006,41(9):826-827.
[5]郑新玲.对护理工作细节服务的调查与分析[J].护理管理杂志.
[6]黎玉伦，谭淑芳，郑楚莲．细节管理在手术室安全管理中的应用[J]．中国医药指南，2008，6(23):184－185．
[7]方有花．细节管理提高腔镜手术护理配合质量的效果[J]．护理杂志，2011，28(3B):67－68．
[8]李仁芝．人性化细节管理在手术室的应用[J]．护理实践与研究，2010，7(11):71－72．
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