【关键词】医院感染；现患率；感染部位；病原体；抗菌药物
1资料与方法
1.1调查时间2012年9月6日
1.2一般资料调查前一天（9月5日）0点至24点我院所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。
1.3调查方法采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法，逐一填写统一个案调查表。
1.4诊断标准根据国家卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准（试行）》确定是否存在医院感染。
2结果
2.1一般情况本次调查应查住院患者652人，实际调查 652 人，实查率为100%，有25个临床科室参与调查。其中男301人，女351人，年龄最大 91岁，最小 1 d。发生医院感染4人。医院感染现患率0.61%，例次现患率0.61%。
2.2各科医院感染现患率本次调查现患率前4位的科室依次为内五科8个患者感染1例，感染率12.5%；泌尿外科住院患者10人，感染1人，感染率10%；耳鼻喉科住院患者47人，感染1人，感染率2.13%；内四科住院患者130人，感染1人，感染率0.77%。
2.3医院感染部位构成比本次调查医院感染部位分别是：下呼吸道、泌尿道、造瘘口、牙龈各1例。
2.4医院感染病原体4例次医院感染病例中，只有2例进行了病原菌培养，标本送检率为50%。分离出的病原体为铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄菌，标本为尿液和瘘口分泌物。
2.5抗菌药物使用情况本次调查652人中，正在使用抗菌药物的有150人，抗菌药物使用率为23.0%，其中治疗用药113人（75.3%），预防用药29人（19.3%），治疗+预防8人（5.3%），单联用药111 人（74%），联合用药39人（26%）。治疗性使用抗菌药物的113人，37人进行了细菌培养，占治疗性使用抗菌药物的32.7%，其中，使用限制级抗菌药物78例，26人进行了细菌培养，标本培养率33.3%。
3讨论
3.1 医院感染率 本次调查住院患者652例，发生医院感染4例，医院感染现患率为0.61%，无漏报病例。与2011年同期相比感染率降低0.34%，例次率降低0.34%，由此可见：我院临床医护人员对预防和控制医院感染的观念在不断增强，对危险因素的防范措施合理有效，但医院感染病例报告意识仍需加强。
3.2医院感染部位较分散，分别是下呼吸道、泌尿道、造瘘口、牙龈。
3.3医院感染病原菌 4例次医院感染病例中，只有2例进行了病原菌培养，标本送检率为50%。分离出的病原体为铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄菌。
3.4抗菌药物使用 本次调查652人，正在使用抗菌药物150人，抗菌药物使用率23%；预防性使用抗菌药物29人，使用率19.3%；治疗性、治疗+预防性使用抗菌药物121人中37人进行了细菌培养，培养率为30.6%。治疗性抗菌药物的使用比例和预防性使用抗菌药物的比例与2011年同期相比均有大幅度下降，这意味着2012年我院抗菌药物专项整治活动初见成效，临床医生在合理使用抗菌药物方面意识在不断加强，但使用限制级抗菌药物标本送检率与卫生部要求相差甚远（限制级使用抗菌药物治疗前微生物送检率不低于50%），利用药敏指导用药的观念有待提高。
通过现患率调查，增强了我院临床医护人员对医院感染监控的意识，了解了我院医院感染的重点环节及危险因素，明确了下一步医院感染预防与控制工作的重点，使医院感染监控工作的目标更加明确[1]。感染管理科针对现患率调查中发现的问题，将加大监管力度，控制和减少医院感染的发生，杜绝医院感染暴发，确保医疗安全。
中图分类号：G526.5；G64
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―1072―02
桂林医学院建校71年来，先后为社会培养2万多名毕业生，其中本科毕业生近4000名。笔者以发放《调查表》问卷调查为主，走访单位、电话调查、网络查询等方式为辅，进行“社会对桂林医学院毕业生的评价调查”。通过对调查资料的统计分析，现将结果报告如下。
1 在国内外医疗、科研与教学等领域取得突出成绩
郑明慈博士为广西首批“十百千人才工程”第二层次人选；黄志宏博士在美国啥佛大学医学院从事有关研究，曾获美国Gobert G.Siekere青年科学家奖；王泉海博士在美国哈佛大学从事有关领域研究。
2 长期扎根在基层，成为广西基层医疗卫生战线的中坚力量
2006年初，在广西部分地市进行了历届校友情况调查。
2.1 扎根基层造福一方
我院多数毕业生长期扎根在农村基层、社区基层，励志耕耘、造福一方。
我处调查统计了自1968年以来，校友毕业最初工作的71个单位，被调查的单位为县、乡级医院(卫生院)，含县人民医院、中医院、妇幼保健院等，共计1150名校友的工作变动情况。至今变动(即已不在毕业最初工作单位者)的百分比仅为4.43％。
桂林医学院历届校友扎根基层情况统计，调查单位数71个，校友人数1150人，变动情况：升职21人，升学9人，出国1人，同级平调18人，调上级医院10人，自办医院10人，其他13人，变动人数为4.43％。“变动人数占原单位校友百分比”不含升职、升学、出国者。
2.2 执着追求、刻苦钻研，成为广西基层医疗卫生战线的中坚力量
校友们在不同的工作环境，有着共同的执着追求，刻苦钻研业务，“竭尽全力除人类之痛苦，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉”。他们付出的青春年华、精力和汗水，得到了相应的回报。相当数量的校友在当地担任了不同的领导职务。笔者调查了222个单位，我院临床医学专业校友目前在职担任各级领导职务共735人，详见表1。
鉴于县人民医院系承担当地医疗卫生保健的核心单位，我处专门统计了历届校友目前在桂东北7市38个县人民医院现任职务情况。在38个县人民医院中有20个(52.6％)由我院校友领导，在348个临床科室中有120个(34.48％)由我院校友领导。
桂林医学院历届校友在桂东北7市38个县人民医院任职统计．一般情况：县人民医院数：38个；在职校友人数：945人；任领导职务人数：235人。校友担任院级行政领导情况：正职岗位数：38个，任正职20人，任副职40人；校友担任临床科室主任、副主任情况：科室数348个，任正职120人，任副职53人。
3 涌现出一批部级先进代表
①有在基层卫生战线工作杰出的毕业生当选为全国代表：富川瑶族自治县的唐淑双为中共十六大代表(全国“三八”红旗手)；岑溪的张月英为第九届全国人大代表；蒙山县的奠献生为第十届全国人大代表。
②“抗非典”英雄张积慧被评为第十四届中国十大杰出青年；融水苗族自治县的韦庆成被评为全国妇幼卫生先进工作者；合山矿务局职工医院的彭恒海被评为“全国职工医院优秀院长”；林保原获得“大学生志愿服务西部计划”金奖等等。
4 社会媒体屡有报道
①多家网站收集了“抗非典”英雄张积慧、中共十六大代表唐淑双、第十届全国人大代表莫献生等相关文章。
②2004年3月4日《南国早报》以《西部志愿者，无悔献青春》为题报道林保原2004年3月18日《桂林广播电视报》以《“小”医生的苦乐人生》为题报道黄凯胜；2005年5月6日《南国早报》在“海归精英谱”中以《扎猪笼练就的寄生虫专家》为题报道黎学铭。
5 用人单位对我院毕业生的评价高
2005年10月、2006年3月，笔者以问卷调查的形式，先后向深圳市第二人民医院、浙江省疾病预防控制中心等区内外的126家录用我院2003～2005届毕业生的用人单位发出共610份调查表，共收回563份，回收率92.3％。调查内容包括“思想品德素质”等14项指标。统计结果见表2。
统计分析《问卷调查表》结果表明：我院培养的毕业生质量得到用人单位的肯定，这也是对桂林医学院办学水平、教学效果的充分认可。
【关键词】 社区医院；中药不良反应；医务人员；认知度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.092
【Abstract】 Objective To research cognition degree by medical staff in our community hospital for adverse drug reactions （ADR） of traditional Chinese medicine. Methods Questionnaire was taken by 25 medical staff in our community hospital for their ADR cognition degree. Summary was made on recovery rate， effective rate， cognition degree by medical staff for ADR and baseline information distribution for solution proposing. Results Discharge rate of questionnaire for ADR was 100.00%， with recovery rate as 88.00% and effective rate as 84.00%. Complete correct answers accounted for 57.14% in ADR cognition degree questionnaire， and that in ADR reporting and monitoring questionnaire was 47.62%. Conclusion Medical staff in our community hospital have low cognition degree for ADR related knowledge and regulation， along with poor report condition of ADR. It is necessary to enhance training of ADR knowledge and establish special line for ADR report to effectively and timely report ADR and to reduce overall ADR rate.
【Key words】 Community hospital； Adverse drug reactions of traditional Chinese medicine； Medical staff； Cognition degree
v观我国历史， 中药在国人防治疾病方面做出了巨大贡献， 现今， 中药仍广泛应用于临床， 但随着制药企业不断壮大， 中药制作方法多种多样以及新型药剂的加入， 使其不良反应事件逐渐增多， 逐渐引起了医学界的重视[1-5]。自国家《药品不良反应报告与监测管理通报》[6]出台以来， 各医疗中心均开展了ADR的报告与监测， 各部门对ADR认知度及监测能力都大幅提升。规范并加强ADR报告与监管可保证患者用药安全， 减轻患者经济负担， 促进医患和谐关系， 改善医疗服务中心整体诊疗与服务质量[7-10]。全国ADR调查开展以来， 本社区医院也实施了ADR认知情况的现场调查问卷， 作者将本社区医院中药ADR调查情况加以总结， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本社区医院2014年5月～2016年3月发放的中药ADR认知度调查问卷加以整理， 本社区医院共有25名在职医务人员参与调查， 将收集回来的22份调查资料作为研究样本。入选者为本社区医院各个科室在职的医务人员， 以现场调查方式开展。
1. 2 调查方法 调查问卷内容根据《药品不良反应报告与监测管理细则》[7]制定整理， 以《药品不良反应知识100问》[11]作为答案的参考依据， 编制一份中药ADR认知调查表， 并提交到上级药学会， 直至通过审核。对本社区医院在职医务人员进行中药ADR的认知度调查， 由各个科医务人员实事求是、自觉自愿独立填写后交回， 逐张统计， 并分析结果。
1. 3 观察指标 观察入选的医务人员参与问卷情况（包括发放率、问卷有效率及回收率）与人口社会学特征、对中药ADR报告态度、中药ADR认知度及综合评估中药ADR监测工作开展状况。
2 结果
2. 1 医务人员参与问卷情况及人口社会学特征 共发放25份调查问卷， 收回22份， 1份无效， 21份有效。本次中药ADR的调查问卷发放率为100.00%， 回收率为88.00%， 有效率为84.00%。见表1。
2. 2 医务人员对中药ADR的认知度 对中药ADR相关知识进行问答后， 仅有12人全部回答正确， 占57.14%。见表2。
2. 3 医务人员对中药ADR报告和处置的认知度 对中药ADR报告与处置认知度进行调查后， 全部回答正确的仅有10人， 占47.62%。见表3。
3 讨论
造成中药ADR的原因多种多样， 除了社会对中药上市重视度不够、质量监管水平良莠不齐、生产工艺有待改革以外， 还有一部分原因是临床对中药管理和应用不完善造成的[12]， 其主要原因有：①忽视“辨证施治”原则， 增加了物的不良反应[13]；②临床应用中操作不规范， 与葡萄糖注射液或氯化钠注射液配伍不当， 导致大量不溶性微粒生成， 加大了不良反应率[14]；③超长时间、超剂量用药也是导致中药ADR的重要原因之一；④中西药相互作用：中西药成分存在“相恶、相反”的作用， 不仅影响了药效， 还增加了ADR的发生率[15-17]。医务人员应加强本学科基本知识， 加强辨证用药方法及安全性问题培训， 注意药物的用法用量及使用周期， 在药物配伍时注意其禁忌项与浓度， 防止药物相互滥用， 关爱老年、幼童及特殊群体， 多方面降低中药ADR发生率[18-20]。
本次中药ADR的调查问卷发放率为100.00%， 回收率和有效率分别为88.00%和84.00%。医务人员对中药ADR认知度及对中药ADR报告和处置认知度完全回答正确的比率分别为57.14%和47.62%。本社区医院医务人员应积极开展中药ADR知识普及宣传， 定期进行ADR知识问卷调查。
综上所述， 本社区医院从业医务人员整体对中药ADR相关知识及报告、处置办法认知度偏低， 上级领导者应重视对中药ADR的宣传教育， 增大其培训力度， 设立ADR上报专线， 以便及时、有效汇报中药ADR信息， 提高本院整体治疗水平。
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【摘要】为了落实深化医药卫生体制改革的任务，提高为群众医疗健康服务水平，结合《宁夏回族自治区医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)的通知》和《关于推进宁夏基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，根据自治区卫生厅的要求，现将全市公立医院现状进行调查分析，以加快青铜峡市公立医院改革与发展步伐。
【关键词】青铜峡市；深化公立医院卫生体制改革；调查报告
1 基本情况
1.1 全市辖8个镇、1个办事处、2个农林场、82个行政村、19个居委会，总人口 26.8 万人，其中农业人口18.47万人，城市建成区面积12.5平方公里。2010年人均国民生产总值27803元，城镇居民人均可支配收入达到11740元，农民人均纯收入达到5400元。
1. 2 全市有医疗卫生机构182家，其中公立二级综合医院2家、二级中医院1家，二级妇幼保健机构1家，疾病预防控制机构1家，卫生监督机构1家，健康教育机构1家，乡镇卫生院8家(中心卫生院5家)，一级民营医院3家，农村社区卫生服务机构5家，城市社区卫生服务站2家，村卫生室94家，二级厂矿职工医院1家，厂矿卫生室(所)10家，个体及外设诊所52家。在职人员1096人，其中：专业技术人员875人，高级职称73人，占9％，中级职称232人，占27％，初级职称485人，占56％，无职称85名，占10％；管理人员：122人；工勤人员99人；村卫生人员157名。全市医疗机构共开设床位810张，平均每千人口拥有病床3.1张，千名群众拥有卫生技术人员4.1人；全市年住院病人达到1.36万人次，年门诊人次达到50万人次，卫生资源的利用水平处于全区平均水平。
2 公立医院发展现况
“十一五”以来，按照区域卫生规划，通过调整结构、完善功能，优化了医疗卫生资源配置，目前已经建立了以市级医疗卫生单位为龙头，镇级卫生院为枢纽，村级卫生室为网底的三级公共卫生服务体系，形成了以市级医疗机构为主的综合医疗服务体系。市医院、中医院、急救中心、妇幼保健所得到全面发展。市医院作为医疗救治体系的龙头单位，成立了急救中心，具有较强的综合急救能力，设病床300张， 2009年新建了 2896平方米的新门诊楼，达到部颁二级甲等医院标准，被全国中华医药管理学会授予“全国百姓放心医院”。已立项在城市东区迁建市医院，集医疗、预防、保健、培训、科研为一体，占地面积为151亩，总建筑面积51550平方米，设置床位500张，总投资1.98亿元，现住院部和门急诊医技楼主体已封顶，附属工程（附属用房、传染病房、后勤保障用房、高压氧舱、营养食堂、锅炉房等）及相关配套设施的建设已开工建设，预计2011年10月竣工。市二医院于2004年9月重建了青铜峡市“120”急救，设病床165张，“120”急救车5辆。市中医院设置病床51张，妇幼保健所设置床位68张。市医院、二医院购置了螺旋CT、CR、大生化、彩色超声波诊断仪以及血液成分多导自动分析心电图等大型医疗设备，全市市级医疗机构设备配置在全区县级医院中处于中上水平。
3 存在的问题
3.1 卫生管理体制不顺，宏观调控能力不强。一方面是卫生行政部门对公立医院的人力资源、财力资源、物力资源缺乏应有的调控权力，各公立医院为了吸引病人，竞相购置、更新大型医疗设备，仪器设备重复配置，利用不充分的现象较为突出；另一方面是人才流动渠道不畅，非专业技术人员出不去，而急需的专业技术人员又难以引进和调入，用人单位不选人，选人单位不用人，用的人进不来，来的人用不成。
3.2 卫生事业费投入不足。据统计资料显示，“十一五”期间，财政对卫生事业的投入尽管由2006年初期的2061万元增加到2010年的4341万元，投入占财政收入的比重近五年来一直维持在9%左右。但相对经济发展扔投入不足。公立医院：财政对卫生事业的投入中，仅占人员工资的 38%，各医疗单位业务收入的绝大部分用于支付职工工资，公立医院还要支付退休人员的工资，而用于卫生基础设施建设和设备购置方面的投入几乎没有，为了解决经费不足的问题，各医院只注重经济效益而忽视社会效益的现象较为突出，无力购买医疗设备和引进新技术，普遍存在医疗设备落后，技术条件差的现象；尤其是新青铜峡市人民医院迁建项目，总建筑面积51550平方米，总投资1.98亿元，目前已多方筹资1.4亿，缺口还有0.6亿元左右。新医院竣工投入使用后，原有的医疗设备陈旧落后，将远远不能满足人民群众的就医需求，还急需配置更新核磁共振、制氧系统、医疗用水净化系统、医疗污水处理系统、大型消毒锅、洗衣房洗涤设备、办公设备及计算机信息网络系统、急救车辆等约2100万元的设备。
3.3 人员结构不合理，人才短缺。一方面是整体结构不合理。全市公立医院人员总数超编78人，但专业技术人员却严重缺乏，全市卫生系统28~38岁的工作人员有543人，但大部分为非卫生专业一次性本科、专科毕业生，专业知识较欠缺，造成我市医疗卫生队伍后备人才不足，人员知识层次梯次结构不合理。二方面是人才引进渠道不畅。由于受编制的影响，自1999年以来，市级医疗机构几乎没有进过医学专业毕业的大中专学生，导致卫生系统人才断层，学科带头人匮乏，形成后继无人的局面；三方面是人才配比不合理，目前，全市具有副高以上职称的医务人员73人，仅占9%；而初级以下职称的医务人员620人，占70%，比例较大；而且有副高以上职称的医务人员有近一半的人员处在领导岗位上，基本脱离了一线工作岗位，不能充分发挥其专业特长，各个领域都严重缺乏拔尖人才、优秀人才和知名人才，没有一个能够在全区、全吴忠市乃至全市叫的响的知名医生，造成我市医疗卫生系统总体技术水平较低，为患者提供就医治疗的能力远远不能适应群众需求，致使大量病源流向外地，进而导致我市卫生系统整体效益不佳。四是人员培训层次跟不上卫生事业发展的需要。多年来我市各级医疗机构在经费紧张的情况下，每年都挤出一定资金对工作人员进行业务培训。从总量上看，卫生系统有70%左右的工作人员都参加过培训，但是由于近几年卫生系统新增人员大部分专业知识较为欠缺，将近有600人参加的是基础知识、基本技能和学历层次的培训，加之培训资金有限，大多数只能在区内参加常规的短期业务培训，培训层次不高，不能够适应卫生事业发展的需要。五是优秀人才流失严重。近5年来我市医疗卫生系统有6名中级职称以上的优秀医生流向银川、吴忠等大型医院和民营医疗企业，这些人员原来都是我市医疗卫生系统的中坚力量或所在学科的拔尖人才，他们的流失，使我市一些医疗领域出现了优秀人才断档的严重情况。
4 对策和建议
4.1 深化医疗卫生体制改革，推进体制机制创新。一是要充分发挥卫生行政部门的职能作用，在人力、物力、财力资源的配置上搞好调控服务，促使医疗卫生资源在系统内合理配置。严格公立医院人员的准入制度，本系统内人员的调配使用，由卫生局根据临床需要决定，报劳动人事部门备案。
4.2 加大卫生财政投入。坚持公立医院的公益性和公立医院的政府主导地位，财政要加大对医疗卫生事业的投入总量。政府对医疗卫生事业的投入要随着经济的发展而逐年增加，投入增长的幅度要不低于同期财政支出增长的幅度。重新核定公立医院的财政全额补贴和定额补贴的数量。按照管办分离的医药卫生体制改革要求，基础设施建设和重大设备购置更新由财政全额拨款，对迁建的市医院要100%由政府解决建设缺口资金，并根据需要配置急需的医疗、污水处理等设备；由政府出资解决市保健所的业务楼的基建欠款，维护医疗机构正常工作秩序。
4.3 加强人才培养和引进，逐步改变结构性的矛盾。一是结合实际，每年采取向社会公开招聘一定名额的近3年毕业的一次性学历医学专业大学本科毕业生，从源头上补充队伍，从质量上保证队伍。二是根据专业需要，可向社会聘用高年资或高学历的专业技术人员。采取的方式可公开招聘聘用、岗位管理、绩效考核的办法。三是加大人才培养的力度，采取走出去、请进来的方式，加快在职人员专业知识培训力度，培养和造就一批高层次的卫生专业人才和学科带头人，以解决人才缺乏，后继无人的局面，优化医疗队伍结构。
一、加强基础设施建设，为新农合服务夯实基础
新型农村合作医疗是以大病住院统筹为主的医疗合作共济制度。受条件限制，我院住院病房严重不足，设施条件差，不能满足病人的需要，同时，也是制约医院进一步发展的瓶颈。为此，新一届院领导班子积极争取县领导的重视和支持，在县局领导和镇党委领导的关心下，争取到雪灾项目资金40万元，自筹资金60余万元，兴建一栋十连三层，开放病床40张，内设卫生间，并安装空调、彩电、太阳能热水器和病房呼叫系统标准化的住院楼。住院楼的竣工和投入使用，使我院诊治环境得到极大地改善和提高，将大大缓解我镇患者住院难的问题，同时，使我镇患者有在农村享受城市住院的环境和条件，让群众满意得实惠。同时，为提高我院整体服务能力，我院在建设资金紧张的情况下，还是投入近十万元添置了脑电地形图机、阴道境、波姆光治疗仪等医疗器械，满足患者检查需要，为方便新农合住院病人结算，添置了一台复印机，为患者免费复印资料，深受患者欢迎。
二、制订医院管理考核细则，夯实医院持续发展的基础
为迎接和适应国家新的医改，强化医院质量控制管理，促进医务人员服务能力的提升，院支部多次召开会议，讨论制定出台了《镇卫生院医疗质量考核实施细则》，新的考核实施细则的指标和内容，是根据全院各科室不同要求进行量化和细化考核的，考核内容包括：工作纪律、医德医风、各科执业要求、医疗文书和操作规范及相关指标要求共14大项，29小项。考核方法包括日常抽查和每季度由考评小组负责组织实施检查。考核分五个档次，优秀、良好、一般、较差、差，实行倒扣分制，总分100分，扣完为止。将考核评定作为效益工资之外奖励部分的核算依据，对年终超额完成任务的科室，实行全员加分奖励，特殊贡献人员和县局年终评比名列前茅的个人和科室实行加分并给予一定的物质和精神奖励，无经济任务的科室参照同档一线科室奖励发放50-80%。新的管理方案实施更加规范了医务人员的工作行为，明确了服务纪律和方向，为医院持续发展夯实了坚实的基础。
三、以“医德医风建设年”活动为载体，夯实职工素质基础
我院以县局开展“医德医风建设年”和“医疗质量管理年”等活动为载体，始终把强化职工学习和日常工作紧密结合起来。根据季节的变换和各自岗位，开展形式多样和丰富多彩的学习活动。一是开展政治学习，不断提升医务人员的服务意识；二是开展业务学习，努力提高医务人员的服务能力；三是开展演讲比赛等各项活动，展示医院的良好形象。对这些活动，院领导要求人人当先生，个个是学生，交流学习心得和体会，讲述医、药、护、技新知识，特别是今年手足口病和甲型H1N1流感的流行等突发公共卫生事件中，人人参加学习，个个参与考试，并分专业对全体医务人员进行了开卷和闭卷考试，不断充实和更新自己所学知识，提高为人民服务的本领。为丰富学习内容，检验学习成果，在5·12国际护士节期间，我院开展了以弘扬“南丁格尔”精神、“我为医院和青春添光彩”为主旨的演讲比赛活动，县卫生局和镇党委主要领导亲临了我院演讲比赛现场，并给获奖选手颁发奖金和证书，前三名获奖选手并应邀到县卫生局机关会议上进行了演讲，得到了局领导的好评，同时，医院的形象也得到了提升，全院工作人员的整体素质得到了提高。
四、扎实开展病人“回访”制，夯实基层信息网络基础
为贯彻“以人为本”，全心全意为人民服务的宗旨，强化医院为社会服务、医生替患者着想、医疗让群众满意的服务理念，进一步提高医疗服务质量，把党和政府的惠民政策落到实处，根据就诊病人的需要，我院成立了社会服务科，专职两人从事住院病人的回访工作，重点对住院病人、孕产妇和部分门诊病人开展上门回访和电话回访，征求在院住院期间医院的服务态度、服务质量和了解疾病恢复情况，并做好详细回访纪录，通过回访有效沟通了医患关系，并根据反馈回来的信息和建议，及时进行调整和整改。同时，为完善基层信息网络机构，我们将各村妇联主任聘为我院的社会信息员，开展病人回访和孕产妇情况的了解以及妇女疾病查治工作。今年，在镇党委的大力支持下，我们组织了对全镇各村妇女疾病的查治，按时按质量完成妇女疾病查治工作，还成功举办了全县妇女疾病查治工作现场会，得到了县局好评。
五、加强效能建设，夯实医院整体服务功能
按照县局机关效能建设的要求成立了以院长为组长的效能建设领导小组，制订了具体实施方案和一系列制度，全面实行行政值班制，上下班签到制，院长、书记、副院长四人轮流值班，当班人员保证24小时在院，负责院内各项日常工作和岗位纪律的巡查，对违纪违规人员现场处罚和批评教育，杜绝了迟到、早退、脱岗、溜岗、上班打牌的现象，没有发生一起医疗事故纠纷，服务功能得到了充分发挥，上岗纪律增强了，服务态度更好了，患者对我院的满意度也提高了。
六、发挥支部堡垒作用，夯实医院组织基础
一、医疗机构制剂的正当性
《药品治理法》第二十三条规则：“医疗机构配制制剂，须经地点地省、自治区、直辖市人民当局卫生行政部分审核赞同，由省、自治区、直辖市人民当局药品监视治理部分同意，发给《医疗机构制剂答应证》。无《医疗机构制剂答应证》的，不得配制制剂”。该条目是对医疗机构配制制剂行为的一种规则，规则医疗机构配制制剂的前提前提是必需获得《医疗机构制剂答应证》，不然，不得配制。
《药品治理法》第二十五条规则：“医疗机构配制的制剂，该当是本单元临床需求而市场上没有供给的种类，并须经地点地省、自治区、直辖市人民当局药品监视治理部分同意后方可配制。配制的制剂必需依照规则进行质量查验；及格的，凭大夫处方在本医疗机构运用。非凡状况下，经国务院或许省、自治区、直辖市人民当局的药品监视治理部分门同意，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂运用。医疗机构配制的制剂不得在市场发卖”。
《医疗机构制剂注册治理方法（试行）》第五条第二款规则：“未获得《医疗机构制剂答应证》……的医疗机构可以请求医疗机构中药制剂，然则必需还提出托付配制制剂的请求”。
依照上述司法条目的规则，医疗机构配制制剂必需具有以下前提：一是必需取得相关部分同意，获得《医疗机构制剂答应证》；二是获得所配制制剂的同意文号；三是配制的制剂在未经同意的状况下，只能在本医疗机构运用；四是未获得《医疗机构制剂答应证》，且获得了中药制剂同意文号的，经同意，可以托付具有受托前提的医疗机构或出产企业配制中药制剂。
二、医疗机构制剂的认定
依照相关司法规则，医疗机构配制制剂必需经由同意。而当前，局部医疗机构为添加收益，便利病人，在未经同意的状况下，依据传统的秘方配制处了一些膏、丹、丸、散剂，以为其属于临方制剂。那么，这些膏、丹、丸、散剂能否应归入医疗机构制剂治理，作为药品监管人员，对医疗机构制剂的认定尤为主要。
《医疗机构制剂注册治理方法（试行）》第三条规则：“医疗机构制剂，是指医疗机构依据本单元临床需求经同意而配制的、自用的固定处方制剂”，第四十五条规则：“固定处方制剂，是指制剂处方固定不变，配制工艺成熟，而且可在临床上长时间运用于某一病症的制剂”。从上述规则可以得出：医疗机构制剂，就是医疗机构依据本单元临床需求经同意而配制的、自用的制剂处方固定不变，配制工艺成熟，而且可在临床上长时间运用于某一病症的制剂。
笔者以为临方制剂，是指依据大夫对某一个病人辨证论治后开具的处方的要求,由专业人员依照相关的工艺将药物暂时代患者加工成分歧的剂型，是为了知足单个病人的分歧疾病获得实时、称心的医治而为他们“见机行事”制造出合适小我的状况的制剂。
三、当时不合法医疗机构制剂存在的首要方式
（一）无《医疗机构制剂答应证》配制制剂。一是未获得《医疗机构制剂答应证》和制剂同意文号配制制剂；二是获得了制剂同意文号，但不具有配制前提，未获得《医疗机构制剂答应证》配制制剂；三是经由同意可以托付配制，却未按要求私自自配制剂。
（二）未经同意，私自配制制剂。获得了《医疗机构制剂答应证》，而未经同意，未获得制剂同意文号配制制剂。
（三）未经同意，私自运用其他医疗机构制剂。一是未经同意，直接从其他医疗机构购进其制剂进行运用；二是以友爱医院、协作医院的方式，直接或变相发卖制剂，或以免费赠予的方式分配运用。
四、不合法制剂构成的缘由
（一）好处的诱导
临床需求是前提，市场增补是时机。长时间以来，医院制剂是在亲密连系临床与总结临床理论经历的根底上制成的比拟成熟的制剂，易于改良进步，合用性强，并能实时知足临床医疗、科研需求，深受大夫和患者的欢送。但跟着法制治理历程加速，市场供给才能进步，国度对医疗机构制剂规范的要求越来越高，局部医疗机构为降低本钱，追求更大的利润空间，不肯在设备、技能、申报等方面投入更多的资金，随意配制制剂，使得医院制剂的质量不克不及获得有用的保证，给社会形成了必然的平安隐患。
（二）政策的影响
2003年，国度要求换发制剂同意文号，制止医院出产大型输液，医院制剂室出产种类和出产总值急剧下降，有的制剂室封闭，有的制剂室出产总值不及本来的一半,就我市而言，仅有市中医院、癫痫病专科医院、仁寿县中医院在取得同意的状况下从事医疗机构制剂配制，仁寿县中医院大局部工夫都还处于停产形态。2004年，取得医疗机构制剂同意文号的种类要求进步质量规范，按新的规范要求申报医疗机构制剂同意文号。2005年，国度药监局先后出台了《医疗机构制剂配制质量治理标准》，《医疗机构制剂答应证验收规范》，《医疗机构制剂注册治理方法》等系列文件。以上政策性律例文件的出台，从积极的要素看，增强了对医院制剂的出产质量，配制前提和配制进程的监视治理力度，显示了国度对医院制剂任务治理标准化与法制化建立的要求。但从别的一方面看，因为这些治理文件在制定时未思索中医用药的特点和医院中药制剂的实践状况，对一些要害条目要求过高过严，加大了医疗机构制剂配制本钱，然后对医疗机构制剂的开展带来了阻遏效果。
一、县医院能力建设及转诊情况
近年来，县医院领导重视，县财政给予支持，加大能力建设，改善诊疗环境，添置仪器设备，县医院发展重点逐步从房屋、设备等硬件设施转向人才、技术、管理等软实力，努力实现医疗资源的进一步优化，医院改革与发展取得了可喜成绩。但是由于基础薄弱，县医院改革发展任务非常艰巨。特别是与发达地区县医院综合实力差距较大，县医院人才、技术、管理等软件建设亟待增强。突出表现在高水平技术人才极度匮乏，专业管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作环境等原因，县医院难以吸引和留住技术骨干，县医院高级职称和高学历技术人员人才比例非常低。尤其县医院科室发展不够均衡，重点科室优势不够明显、重症医学及院前急救体系薄弱等问题。目前，我县医院只设有内、外、妇、儿、中医、急救等级诊疗科室，消化内科、心血管内科、呼吸内科、普外科、骨科等专科资质等级低、规模小，专科尚未实行三级分科，如普外科无力细分为肝胆、胃肠等四个专科。由于专业学科不足和诊疗技术水平及服务能力的有待提高，常见疾病患者外转诊治较为严重。如附表1所示：、、、疾病外转率都比较高，也反映出县医院这些学科力量薄弱和建设迟缓。县医院管理手段也较落后，信息化水平不高。县级政府财力有限或认识不足，未能落实财政补助政策，医院发展资金主要依靠医院自筹，而医疗服务价格远低于成本，药品加成收入成为医院发展资金的主要来源。
附表2、常见外转疾病不同级别医院费用分析，从费用分析看，------等疾病，县外医院的费用明显高于县内医院的费用（计算t值，p≤0.01），---等疾病县医院的治疗费用低于乡级医院治疗费用（因为县医院实施按病种付费管理，有些病种费用确实比乡镇医院要低，计算t值，p≤0.05，结果有显著性意义，），---等疾病县医院的治疗费用明显低于县外医院治疗费用（计算t值，p≤0.01，结果具有非常显著性意义），从统计分析再次推出结论：外转与县内技术水平的关联性进一步提示医院应尽快加大学科建设力度，加强医院硬件设施建设，提高服务水平，减少技术水平和服务能力方面与上级医院的差距。
二、造成转诊率高的主要原因
（一）管理体制和治理机制不完善，政府财政投入不足。总体来
看，县级医院在基础设施条件、人才队伍建设、服务能力和技术水平等方面还存在较大差距，体制机制也需要综合改革。政府对县立医院的财政拨款不能对医院进行足额补偿。医院既要完成政府下达的指令性任务，又要确保自身生存发展，在经营上就难以避免趋利性。有时，县医院还出现负债经营现象。目前，县医院负有债务万元，这些负债大部分只能通过收取患者的医疗费用来偿还，从而直接推动了医药费用的上涨。
（二）专科建设乏力，人才队伍建设滞后，严重制约县级医院发展。高水平的医务人员以及专业特色人才相对不足，人才队伍不稳定，“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在，人才流失率相对较高。
（三）医疗设备配置不足，基础设施建设落后，难以满足需求。财政对县医院的配套能力不足，财政缺口仍较大，建设投入与实际需求的差距较大，县医院医疗服务体系建设总体进度滞后于经济社会发展和群众需求。医院业务用房陈旧落后，存在安全隐患；诊疗设备与省市三级医院相比，仍存在很大差距，影响了部分诊疗项目的开展，难以适应县级医院医疗卫生服务。医疗技术水平和服务能力相对落后，群众信任度不高。
（四）农民期望值提高，新农合补偿标准低。首先农民的经济条件有明显改善，这是改革开放、社会向前发展的成果，是客观不争的事实，经济条件的改善导致期望值的明显提高，其次提高本地新农合补偿比例，加大本地治疗和外地治疗的补偿差距，应该是降低外转率的重要手段，也是体现社会公平性的表现，同样的疾病，同样的缴费金额，而外转治疗会耗费更多的新农合资金，对在县内治疗的患者来说造成不公平。第三，目前新农合基金的补偿范围，只限于参加新农合农民的医药费用补偿，除外责任、目录外用药、诊疗项目外费用不能纳入补偿范围；如门诊统筹补偿、住院补偿等也不统一，某种程度上降低了农民来县医院就医的积极性。
三、加强县医院能力建设、降低转诊率的措施与建议
为进一步提高县医院的医疗服务水平和能力，满足广大农民群众和患者的就医需求，县委、县政府和卫生行政部门及县医院，要站在以人为本，执政为民，解决人民群众看病难、看病贵问题的高度，进一步加强领导，把县医院医疗服务水平和能力建设纳入重要议事日程，给予政策、人力、财力等方面的大力支持，多措并举，协调联动，加强县医院能力建设、切实降低转诊率，提高县医院的医疗水平，更好地为全县农民群众服务。
（一）全县上下联动，推进县医院综合改革。就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范有效运转。一要建立补偿机制。要落实财政投入政策，破除“以药补医”机制，切断药品和医疗之间的利益联系，减少药品滥用，控制医药费用不合理上涨。坚持县医院的公益性，就可以大范围缓解群众看病难、看病贵问题。增强解决临床实际问题的能力，保证县级公立医院可持续发展，县域内就诊率明显提高，基本实现大病不出县。二要建立上下联动机制。充分发挥县医院在县域医疗服务体系中的龙头作用，开展城乡对口支援、危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。三要建立监管考核机制。加强绩效考核，开展县医院评审评价工作，建立健全县级医院医疗安全质量控制评价体系，持续改进县级医院医疗质量安全。
（二）加快专科学科建设，提高诊疗技术水平和服务能力。加快县医院的专科、学科建设，是提高诊疗技术水平和服务能力、降低转诊率的重要手段和有效途径。一是有利于推动全县整个医药卫生事业健康协调发展，增强卫生科技系统的整体素质和力量，使科学技术能对经济和社会发挥更好的作用。二是有利于形成优势和特色，带动县医院乃至全县医疗与科技工作的开展。社会对不同门类的学科的需求度在不断变化，有着主次、轻重、缓急之分。通过开展重点学科建设，有利于医院集中建设一批高质量、有特色的优势学科，这些优势学科将成为医院科学研究中心和人才培养基地。并以此为“龙头”和依托，充分发挥其示范作用和技术辐射作用，带动县医院其他学科的建设和发展，逐步形成一个门类、结构、比例较合理的科研体系，增强医院科研实力和后劲，为医院的全面发展奠定坚实的基础。三是有利于促进医院高层次人才的培养，重点学科建设有赖于一支思想素质好、业务技术精、学术造诣深的德才兼备的高层次学术带头人队伍。通过重点学科建设，有利于发现人才、培养人才，有利于增强学科带头人的使命感和责任感，使他们在一定的压力和较优越的条件下不断成长，充分调动他们的积极性和创造力，发挥他们的聪明才智和作用，使之人尽其才，才尽其用，为医药卫生事业的发展多出成果、多出人才、多作贡献。
（三）加大资金投入，改善县医院硬件环境。县医院应当由政府规划、建设，医疗机构的基本建设、大型医疗设备的购置、职工工资等，要纳入财政预算，并按照足额拨付以维持县医院正常运转、专科学科建设和业务技术的开展。政府应当认识到，医疗卫生是一个涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行业，同时也是一个涉及到社会稳定的重要行业，不应该简单地把它视为一种普通的行业推向市场。同时，政府应进一步加大对县医院的扶持和政策倾斜力度，尤其装备、充实、完善县医院急救、检验、感染性疾病科基础诊疗设施建设，全面提高应对突发公共卫生事件应急医疗救治能力和诊疗水平。开展知识和技能培训，提高县医院主要临床及医技科室医务人员业务素质和执业能力，提高主要临床和医技科室诊疗能力和服务水平，这样医院的公益性才能充分体现出来，农民才乐意来院就诊看病。
（四）提高补偿标准，增强新农合的吸引力。加大新农合对本地住院治疗的补偿力度，提高补偿标准，是降低外传率、解决人民群众看病难看病贵问题有效手段。患者外转与新农合补偿的关联性分析结果显示，有较高水平的新农合补偿是农民外出治疗的较大因素。因此，县委、县政府要从长计议，尽快出台受益于民的优惠政策，鼓励和引导农民群众（患者）就近就医，本地就医，让参合农民得到更多实惠，增强新农合的吸引力。
首先，要明确工作目标，稳步发展新农合。在已全面建立新农合制度的基础上，要以便民、利民、为民为出发点，大力加强制度建设，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新农合制度，逐步提高筹资标准，进一步调整、完善和统一统筹补偿方案，全面推行门诊统筹，扩大参合农民受益面和受益水平。
其次，逐步提高筹资水平，完善筹资机制。要根据我县财力状况和农民收入增长情况及承受能力，逐步提高财政补助标准及农民个人筹资水平，积极探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制。全县参合农民人均筹资水平提高到每人每年200元，财政对参加新农合农民的补助标准提高到年人均150元以上，农民个人缴费标准不低于30元。五保户、低保户个人应缴纳的全部资金从医疗救助资金中列支，特困优抚对象个人应缴纳的全部资金从优抚经费中列支。随着经济条件改善可随时提高财政补助标准，最终实现公费医疗、免费医疗。
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0080-02
由于新生儿各个器官发育尚不完善,生理调节功能差,对外界的适应能力低,易发生医院内感染。为探讨新生儿医院内感染的临床及流行病学规律,以便采取有效的预防和控制措施,本文对2004~2006年我院儿科住院的751例新生儿医院内感染情况进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2004年1月1日~2006年12月31日间我院的751例儿科住院新生儿的住院病历。其中男424例,女327例,男女比例为1.30:1。足月儿608人,早产儿、低体重儿143人。
1.2 方法 采用回顾性调查方法,逐个查阅病历。调查内容包括:日龄、性别、出生体重、原发疾病、住院时间、感染部位、侵袭性操作、抗生素种类和应用时间等,并按统一设计的调查表逐个登记进行统计、分析。
1.3 诊断标准 采用《医院感染学》中的诊断标准。
1.4 统计学处理 所用统计方法为χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 751例新生儿中,发生医院内感染68例,感染率为9.05%。68例中,治愈45例,占66.17%;好转18例,占26.47%;无效2例,占2.94%;放弃治疗或死亡6例,占8.82%。
2.2 医院感染与住院时间的关系 表1可见,患者住院时间越长,医院感染率越高。
表1 医院内感染与住院时间的关系
住院时间 (d)住院 人次 感染例次数 构成比(%) 感染率(%)
7~360 33 46.15 9.16
14~205 23 35.8911.23
≥21 1633.8518.46
合计751 68 100.009.05
2.3 医院内感染的部位 68例医院内感染中,单独一个部位感染的共42例,占62%;多个部位同时感染的共26例,占38%。见表2。
2.4 感染率与胎龄分布 751例住院新生儿中,37周者532例,发生院内感染40例,感染率为7.52%。两者比较差异有统计学意义(P
2.5 院内感染率与出生体重的关系 751例住院新生儿中出生体重低于2500g为190例,其中27例发生院内感染,发病率为14.21%;体重超过2500g为561例,其中41例发生院内感染,发病率为7.31%,差异有统计学意义(P
表2 感染部位与构成
感染部位 感染例次构成比例(%)
消化道1928.24
口腔1421.13
呼吸道1217.04
脐部1116.90
皮肤 913.86
泌尿道 2 2.82
合计 68 100.00
2.6 医院内感染与抗生素使用情况 751例新生儿住院后静脉抗生素使用率为100%,其中治疗用药占84%,预防性用药16%。使用1种抗生素的229例,发生医院感染者14例(6.1l%),使用2种及2种以上抗生素的522例,发生医院感染者54例(10.34%),差异有统计学意义(P
2.7 医院感染与原发病的关系 751例新生儿住院病种主要为早产、极低出生体重、重症新生儿肺炎、肺透明膜病、新生儿溶血病、缺氧缺血性脑病等,其中原发疾病为感染性疾病的280例,发生医院感染24例,感染率为
8.57%;非感染性疾病471例,发生医院感染44例,感染率为9.34%。
2.8 医院感染的病原菌分析 在68例医院感染患儿中,有57例进行了细菌培养检查,阳性结果49例,其中金黄色葡萄球菌3例,表皮葡萄球菌25例,大肠埃希氏杆菌11例,产气大肠杆菌3例,克雷伯氏菌2例,白色念珠菌5例。培养结果分析:G+菌28例(57.1%),G-菌16例(32.7%),白色念珠菌5例(10.2%),G+球菌感染以表皮葡萄球菌为主,G-菌以大肠埃希氏杆菌感染的比例较高。
3 讨论
新生儿的免疫功能低下、易感性高,容易发生医院内感染。新生儿医院内感染不仅延长了患儿的住院时间,增加了医疗费用,而且影响患儿的生长发育,危害性严重。本组住院751例新生儿中68例发生院内感染,感染率为9.05%,高于全院平均水平5.60%,说明新生儿病房是发生医院感染的高危科室,是实行医院感染监控的重点部门。
新生儿医院内感染的主要部位是消化道、口腔、呼吸道,导致医院感染的病原菌以条件性致病菌为主。早产儿及低体重儿院内感染的发病率最高,且有胎龄越小、体重越低,发生院内感染的概率越高的趋势。新生儿医院感染率有随住院时间的延长而增加的趋势,住院时间愈长,接触医院感染危险因素的种类及时间愈多,发生医院感染的机率也相应增加。另外,新生儿普遍病情危重,抗病能力低下,即使致病力低的微生物也同样具有威胁性,加上不合理的联合使用抗生素,导致菌群失调、耐药菌株增加,使院内感染难于控制。同时病房面积较小,床位多,监护仪器、呼吸机等的使用,也增加了新生儿院内感染的机会。
针对新生儿医院内感染产生的主要原因,在医疗工作中应加强新生儿医院感染管理和预防,应重点做到:①新生儿住院时,应根据基础疾病的性质进行适当隔离;②合理应用抗生素,严格掌握抗生素应用的指征,应针对病原菌结合药敏试验选择抗生素,并严格限制联合用药;③执行严密的消毒隔离制度,严格室内环境、暖箱器械的消毒,严格执行无菌操作;④提高医务人员对医院感染严重性及危害性的认识加强对患儿的基础护理,针对新生儿医院感染的特点,减少人员流动,防止交叉感染。
参考文献
[1] 王抠群,张邦燮.医院感染学[J].重庆:科学技术文献出版杜重庆分社,1990:273-283.
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