[关键词]计算机;医院信息系统;护士工作站
[中图分类号]R197.324
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0042-02
随着计算机的广泛应用及现代信息技术的飞速发展,信息网络化管理已成为现代医院管理的基础。我院自2004年使用新的医院信息网络系统以来,住院病房的护士工作站,直接进行医嘱处理、分类执行、病房管理等工作,在医嘱管理、病房管理、药物管理、检验检查管理、输液管理等领域中起着重要作用,是整个病房正常运转的枢纽。
1医院信息系统简介
我院的计算机网络平台从1998年开始使用,旧的信息网络逐渐不能适应医院管理新的要求,经过长时间的筹备及招标等工作,从2004年开始试用东软公司提供的医院信息系统4.0,在2005年全院正式全面应用。
2病房护士工作站的应用
2.1病房管理:病人在住院处办理入院手续后,在病房护士工作站的病房管理模块上,能直接显示待接诊病人,点击改病人姓名并安排床位后,病人之前在住院处填写的个人资料一览无遗,避免了病人再到病房重新填写资料的手续。同时,在计算机网络上的本区患者住院一览表,通过简单形象的病床及病人卡通图像,能清楚地显示病人性别及是否还有空床,非常方便了解全区床位使用情况及男女病人比例。当病人需要转床时,直接用鼠标拖动到目标空床上,非常便利快捷。在以前繁琐的转科手续,在使用计算机网络系统后,也变得非常的简单,只需要点击需要转科的病人,转至目标科室,病人所有的资料都将自动转移过去。另外,可以经病人进行分组,将不同床号的病人分组之后,有利于护士或医生明确自己所照顾的病人。
2.2医嘱处理:医生在医生站开立医嘱后,通过计算机网络设置的FLASH动画会立即弹跳到住院护士站的电脑上,提示某个病人有新开立医嘱,护士收到信息后,就能立即审核医嘱,使病人得到及时的处理。这项功能在急诊医嘱别好用。当每日固定时间处理大批量医嘱时,将此功能关闭,统一处理完新开立医嘱后,按照常规进行审核、分解,经过分解的医嘱将进行自动收费。核对无误后,再点击住院护士站内的治疗单打印,计算机自动将各类别医嘱进行分类打印,方便护士按类别进行执行医嘱。
2.3药物管理:住院护士站与药房的关系密切,每日病人需要的药物都必须及时准确地由药房取回。护士在住院护士站进行药物审核、确认完医嘱后,药品自动收费,同时传到药房,药房只需要打印某个病区的配药单就可以统一配药。同时,药房的配药单可以按药品种类汇总,大大缩短了配药过程,方便临床护士减少无用的等候时间,将临床护士还给病人,提高了护理的直接时数。
另外,药库的库存药品不足或需要更换某类药物时时,通过登陆住院护士站,就可以弹出一个窗口,进行提示,让护士及时通知医生更改药物。
2.4输液管理:住院病人的输液长期以来,耗费着护士大量的人力及精力,而且很多护理差错的发生与静脉用药有关。旧的输液程序为过医嘱核对医嘱抄写输液卡和巡视卡核对输液卡抄写写有床号姓名、药名的输液贴纸摆出静脉药液核对加药再次核对拿着巡视卡到病人床旁输液及核对。通过数次的转抄,容易造成字迹辨认不清,写错床号、姓名、药名、剂量等错误或是漏项,引起误会,甚至发生差错及事故。
而使用医院信息网络系统后,输液程序改为护士审核医嘱核对电脑打印输液卡、巡视卡及每一组的输液贴纸摆出静脉药液核对加药再次核对使用打印好的巡视卡到床旁输液。通过打印直接出单的输液卡、巡视卡及静脉贴纸能保持一致,项目齐全,方便核对,减少了差错的发生。另外,我院从去年开始实施输液中心配药,大大减少了护士的加药时间,保证静脉药物的配制安全。
2.5费用的查询与打印:费用查询功能是使用医院计算机系统网络平台后的一项非常实际的功能。目前。人们的维权意识增强,消费观念提倡的是明明白白消费。医院作为医疗服务机构,在以前,经常会引起病人或家属疑惑,到底花了这么多钱花在哪儿?通过计算机网络强大的记忆及快速的统计功能,这在以前觉得复杂繁琐的内容,现在轻而易举地就得到了解决。
在住院护士站的收费管理当中,可以反映病人的医疗费用所属种类是公费、医疗保险还是社会保险及自费病人,同时可以显示病人目前的用费、结余,每日可以打印欠费单,方便病人及家属预备住院款项。而在住院病人费用清单中,更是清楚地显示出药品费用及非药品项目、数量及费用,是否自费或是公费,是哪个部门收取的费用,可以将单日发生的全部费用打印出来,交给患者查阅及监督,对收费有疑惑的地方,在询问住院护士站后,能够得到即时查询及解决,减少了医患纠纷。
2.6检验及检查:检验项目目前已经完全实现了无纸化,输入病人需要的检验项目后,直接打印试管条码,试管条码上有病人的姓名、住院号以及需要检验的项目,护士只需要核对无误后就可抽血进行送检,当天即可在计算机网络上查询检验结果,急诊项目15min至1h即可出结果,大大方便了医生诊病。放射科的数字化照片已经和医院计算机网络联网,医生至需要点击患者的检查影像学信息,即可看到病人全部的影像学资料,如CT、胸片等等。
3目前存在的不足
部分护士对计算机技术欠掌握,对医院信息网络平台功能了解不够,不能正确地使用住院护士站,造成工作速度减慢、工作时间延长。在输液管理中,还未能与输液配制中心完全接轨,有部分输液仍然需要由住院护士在病房进行静脉药物配置。住院护士站未建立起电子病历,仍然需要手写护理记录,工作量的统计未能全部使用医院计算机网络平台,医院管理仍未将计算机网络的优势完全发挥出来。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.390
《护士条例》的颁布实施，为维护农村基层医疗机构护士的合法权益，规范护理行为，保障医疗安全，适应医学模式的转变，满足广大农民日益增长的健康需求提供了法律保障，有力地促进了我县护理事业的发展。
为探讨实施《护士条例》的有效途径，对县乡两级医疗机构《护士条例》实施现状、存在问题认真分析研究，提出相关建议。结果表明，实施《护士条例》中的存在问题逐步解决，认真地分析研究和合理化的建议是实施《护士条例》的重要保障。
我县护理工作的基本现状
我县位于苏北沿海中部，土地总面积2776平方公里，总人口96.33万，农业人口86.4%。全县有17个建制镇，分别设有1所中心或镇卫生院，在县城设有县人民医院、中医院、精神病院、妇幼保健所以及疾病预防控制中心和卫生监督所各1所。
近年来，我县农村基层护理事业得到了较快的发展。①农村基层护理队伍有所增强：2008年底，全县县乡两级医疗机构有注册护士413人，占卫生技术人员总数的26.8%。设置床位1566张，床护比1:0.26。大专以上学历护士占护士总数的81.8%；具有中级以上职称的护士占护士总数72.2%。②护理工作范围逐步扩大：患者入院有人接、住院有人管、辅助检查有人指导、治疗护理有叮嘱、出院回家有人送。③注重打造护理服务品牌：县人民医院开展了集医院式、宾馆式、家庭式为一体的“3H”护理服务，推行分层分级护理，改善住院条件，受到了群众的欢迎。
《护士条例》颁布实施后我县护理工作的变化
依法执业意识得到加强：我县认真落实护士准入管理制度，及时为护士办理首次注册、再次注册、变更注册、换证等手续，确保护士持证上岗，依法执业。护理质量管理核心制度和护理技术操作规范得到有效落实，护理文书的书写和管理更加规范。
护士的工作条件得到了改善：⑴住院条件普遍改善：近年来，我县通过省厅专项资助和自筹资金，对镇卫生院原有病房进行了改造，至2011年，乡镇卫生院基础设施建设累计投入6074.68万元，17个镇卫生院全部建起病房楼。病房设有卫生间，安装了电视、空调，设置了传呼系统和中心供氧，改善了住院条件，有利于护理工作的开展。⑵统一配置了基本护理设施：①基础护理设备齐全：县乡两级医院根据护理质量考核标准，配备了“五机八盘”，并实行规范化管理，确保了基础护理工作到位。②急救护理设备性能良好，急救车定点放置，急救药品齐全，急救器械性能良好，明确专人负责保管，定期检查，及时维修，始终处于一级备用状态，确保护理工作安全有效。③具有一定的专科护理能力：镇卫生院配备了呼吸机、洗胃机、输液泵、心电监护仪等护理设备，提高了卫生院的护理能力和水平。⑶办公条件逐步升级：县级医院引进了HIS管理系统，护理文书、医嘱处理等实行了一体化的网络管理，至2011年6月底镇卫生院全部引进了电子病历系统，提高了护理工作效率。
护士待遇得到提高：①镇卫生院护士长与医疗科主任享受同等待遇的中层岗位津贴；②提高了聘用护士的工资待遇，为聘用护士缴纳各项社会保险，福利待遇与在编人员同等享受，工资提高幅度近40%。③在职称晋升时，优先考虑在临床一线岗位的护士。改变了原来将护理中、高级职称岗位调整给医生的不正常现象。
护理技术得到提升：①建立了“三基三严”考核训练制度。除加强理论培训考试，还注重操作技能的训练。2005年起，我局每年都开展1次护理人员操作技能竞赛。②学历教育全面普及：全县广大护理人员积极参加各类培训教育，参加学历继续教育，努力提升学历和工作能力。③加强了护理人员的进修培训：县卫生局专门制定了基层卫技人员轮训方案，由各基层医疗机构根据工作实际，制定轮训计划，安排医护人员到县人民医院免费进行3个月的轮训。
实施《护士条例》过程中存在的问题
乡镇卫生院护理工作职能定位不清：乡镇卫生院承担着公共卫生服务和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等服务功能，在农村卫生服务体系中具有承上启下的地位。目前部分乡镇卫生院正逐步向社区卫生服务转型，其护理模式也应为社区居民提供符合社区人群健康服务需要的多样化护理服务。
护理人员数量严重不足：2008年底，我县乡镇卫生院核定床位766张，卫技人员750人，注册医生375人，注册护士165人，床护比1:0.22。县直医疗单位核定床位800张，注册医生434人，注册护士248人，床护比1:0.31。
同时非护理工作任务侵占了护士的时间：在医院里，护士是“万金油”，没人愿意做的工作都是护士去做，加之后勤支持系统不够到位，护士从事非专业性事务性劳动较多。除了治疗外，护士为了完成这些琐碎事务，影响了护士对患者的直接护理，也制约着护理质量的提高。
人事制度改革不彻底：一方面国家取消了毕业生统配；另一方面又限制用人单位的自主招聘。招用临时工、合同工，政府相关部门在人员经费、补助等方面又不予承认，使用人单位陷入两难境地，所以出现同工不同酬现象。护理人员结构不够合理：①年龄结构不合理：我县在职护士中45岁以上213人，占总数的51.6%，30～45岁137人，占总数的33.2%，30岁以下63人，占总数的15.2%。护理队伍老化。②职称结构不合理：我县公立医疗机构护理人员中高级职称18人，占护士总数4.4%，中级职称280人，占护士总数67.8%，初级职称115人，占护士总数27.8%。呈现两头小中间大的结构，与卫生部规定的高级中级初级护理人员数1:3:9，相距较大。
护理人员的知识结构与卫生院的功能不相适应：目前无论从护理专业的课程设置还是继续教育项目都是以专科护理为主，适应的是二、三级综合医院的护理需求。而乡镇卫生需求的是综合性护理人才，既有别于二、三级综合医院，也区别于社区卫生服务。
相关建议
加快护士人才培养：卫生、教育、财政、人事应加强沟通协作，按照实际需求数制订招生培养计划。每年新招录的卫技人员中护理人员必须达到一定的比例，调整医生、护士招生比例，逐步缓解护士数量严重不足的难题。
加大《护士条例》实施力度：将护理工作纳入医疗卫生事业发展的整体规划，同步、协调发展。建议卫生部制定出台《护士条例实施办法》，便于基层医疗机构的操作。
加强护理人员在岗培训：在省、市两级建立护理人员培训基地，完善护士规范化岗位培训制度；依托高等医学院校，开展护理继续教育；建立乡镇卫生院与上级医院之间的护理业务协作关系，发挥二、三级医院的护理专业技术力量，对乡镇卫生院的护士进行经常性的业务指导。
2011年1月22日，卫生部办公厅印发【2010年“优质护理服务示范工程”活动方案】的通知。要求各医院加强基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，并将整理床单元洗脸，梳头等列入基础护理服务规范，彻底转变护理工作中“重专业、轻基础、重技术轻服务”观念。
我院是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的“三甲”综合医院，自开展无陪护活动后，患者就医的环境有了明显改善，护理人员自觉地走近患者，主动细致地观察病情变化，及时落实各项护理措施。在实施无陪护制度过程中，坚持以人为本和“以患者为中心”的服务理念，特别做好对患者的基础护理工作，规范护理行为，提高护理质量，使护理工作真正贴近患者、贴近临床、贴近社会。
一 转变观念
对于大多数护士来说，专业的医疗技术服务更能让他们有成就感，而对于生活护理，虽然大家都知道其重要性，但是护士似乎已经习惯以治疗护理为主，。目前中国绝大多数医院的护士配置不足，陪护已成了护士人力的补充，承担了一定的基础护理工作。加上护士对基础护理内涵及对基础护理的重要性认识不足，导致了基础护理被不断忽视、淡化，久而久之，护士中普遍滋生了轻基础护理、重治疗护理的观念 ，如有的年轻护士认为“我本科毕业，怎么能整天做翻身、处理大小便这种事”， “做这些伺候人的事， 会让我自尊心受损”。于是很多士便希望甚至鼓励患者能雇佣陪护来分担基础护理工作，结果造成了护士与患者疏远，家属对无陪护下的护理不放心。例如，74．0％ 的者认为洗澡、协助大小便等涉及隐私的生活护理由护士承担感觉不方便 。如果要转变回到重视基础护理上来，可能需要一段时间调整。
二 护理精细化管理
职责明确，分工合作：无陪护制度实施后，我院实施护理人员分层管理，明确各层护理人员岗位职责和工作流程，由技术护士和辅助护士组成责任小组，共同负责患者的整体护理工作，在明确岗职责的基础上相互协作、层层指导、分层不分等，最大限度地发挥各级护理人员的作用，保证患者各项治疗护理措施的落实。在院领导强有力的支持下，我院护理部于2009年元月实现了垂直管理。我院领导不但赋予了护理部人事管理和经济分配的权利，同时在护理人力资源补充及保证护理队伍的稳定性方面也提供了支持和保障。2007年实行全院护理人员同工同酬。护理部本着“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则，将科室风险系数、岗位性质和劳动强度、工龄、职称、科室经济效益、护理工作质量作为分配的参数，并制定统一的考核标准及奖惩细则。组织科室护士长进行讨论，分配方案确定后在全院范围内公示，并在实施过程中根据临床实际情况进行不断地调整与完善，以达到公平及满意。垂直管理赋予了护理部具有人事、经济管理权力，能够将人员管理与经济效益相结合，使护理管理更富有力度，护士工作环境更加公正、透明、人性化。目前我院护士的工作质量、护理服务、专业考核等情况与奖金发放、评优、转正定级相结合，使优质服务的开展得到了保证。
三 实现医护无缝隙合作
医疗服务是一系列医疗行为的连续性工程，因此对需要合作的所有工作制定了流程和标准，包括送检验单、维修等非直接护理工作，也明确了每一个环节的要求和职责人，如医护合作：总责任护士通过医生查房，将了解到的信息，通过医疗角度对护理工作的要求传达到管床护士，同时也将患者在治疗上的要求，传达给床位医生，建立“护患共同护理"的模式，让患者参与护理。
四 加强无陪护患者安全管理
1 病区内交接：完善了病区内普通患者、危重患者床旁交接流程及内容。在加强对患者意识、生命体征、管路、皮肤情况交接的基础上，规范了危重患者机械通气及血流动力学监测等内容的交接，确保护士全面了解患者病情。
2 病区间交接：制定了各病区患者转入或转出交接表，住院患者手术前后交接表ICU、CCU患者转入或转出交接表，规范病区之间交接程序及内容，杜绝交接环节的安全隐患。
3 患者检查交接：针对无陪护护理模式的特点，制定了运送中心陪检制度、特殊检查通知单，及告知程序，规范了患者外出检查交接流程，建立送检患者评估交接记录表，责任护士对当天作检查患者的意识、生命体征、送检工具等内容评估、签字后，运送中心人员方可护送患者外出检查，有效保证了外出检查患者的安全。
五 制定和实施人性化服务措施
为加强无陪护病区人性化护理，提高护理服务水平，针对本病区工作特点设计患者满意度调查表，每周及时发放调查表，真诚地征求患者意见和建议，并对患者意见及建议进行汇总、分析、整改，以促进护理工作质量，提高患者满意度。为了给住院患者营造温馨、舒适的住院环境，病区走廊精心布置，积极购买基础护理用具，如洗头用具、多功能治疗车，为每张病床均安装床轮、护栏和餐桌，方便护士在病床边工作。将人文关怀注入到每一个工作细节中去。调整晚间护理工作，晚8点前增加一次危重患者擦浴、泡脚以协助患者入睡。
六 完善的护理后勤保障
医院的后勤保障主要由物业公司接手，住院病人的陪护检查等工作支持系统是一个全新的护理后勤保障机构。这样将临床护士从大量的非护理、非技术性工作中解脱出来，有更多的时间接触患者、了解患者、熟悉患者，并为他们提供更优质的服务。真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”，全身心地投入到直接为患者服务中去，提高基础
七 面临的问题与思考
(1)无陪护病区工作需要投入大量的人力、物力、财力，全靠医院投入，医院负担过重，同时，由于经济发展的不平衡性，很多低收入家庭很难支付相关的护理费用，这一矛盾极大限制了无陪护病区的发展。
(2)受到医疗环境的影响，病人与医生之间存在严重的信任危机，在无陪护病区，如果病人病情逐渐好转自然皆大欢喜，可是医疗行业是高风险的行业，病人病情瞬息万变，一旦出现问题，出现病情恶化甚至死亡，即使医护人员的确已经尽了全力，病人家属也未必能够理解。(3)生活护理标准不好统一。因为生活护理方面做的好与坏，满意不满意多为病人的主观判断，无法用统一标准衡量。同时，实行无陪护理，不可能做到一对一的护理，在主动满足患者需求的同时，只能做到随叫随到，这能否让病人满意也是所面临的一个困境。
(4)生活护士的思想、心理压力，职业远景等问题亟待解决，同时，更加需要的是社会大环境对护理工作的理解、包容、信任。
八 总结
医院最重要工作的是内部管理，一是行政管理，二是业务管理，这两项工作做好了，职工素质就上去了，医疗质量就上去了，医院的实力和知名度也就上去了。
医院管理是领导艺术、理念、睿智、关爱和艰辛的凝结。
他曾是一个军人，一个英俊、威严的军人，一个有着29年军龄的驻港部队大校军官。
他是一个党委书记，一家知名医院的主要行政负责人，一个颇具领导艺术、极具凝聚力和亲和力的领导人。
他又是一个极平常的人，不事张扬，不重名利，朴实无华，实实在在。
他常常躲避记者的镜头和媒体的采访。他不乐意也不习惯接受恭维与赞颂。只是出于对军队、军营、军旗的一种特殊的情结，在争先创优中体现价值。
他，就是——市医院党委书记!
转业医院
2000年，一个新世纪的开始。
对于驻港部队卫生处长、大校军官来说，也是一个新的开始。这一年，这位英俊、威严的军官，将结束29年的军旅生涯，转业到地方。
对于一个有着29年军龄大校军官来说，转业后完全可以向领导提出要求，挑选好的单位。毕竟转业是件大事，它直接决定了今后的人生定位，许多人都劝他选一选，跑一跑，找个好单位，都谢绝了。
军人的天职是服从命令，坚决地向领导表了态：“请组织上安排吧，无论把我安排到哪里，我都会尽最大的努力，脚踏实地地干好工作!”
就这样，他来到了毫不熟悉的医院，一个完全陌生的环境，用他自已的话来讲就是“连医院的门朝哪个方向都不知道”。
2000年的医院，正处在新旧两届领导班子更替的时期，老院长即将退休，新的院长人选还没有确定。
这就意味着，刚刚走马上任，就要主持医院的全面工作，书记、院长工作一肩挑，从部队到地方，他还没来得及“喘口气”就立即进入角色。
办公室一片零乱，待阅的医院、科室概况资料一大摞，待签字的文件、报告、申请几十件，出出进进来找院新领导的员工络绎不绝。一时间，颇有些应接不暇，招架不住。
好在多年的军营生涯以及领导岗位的磨练，已经使他养成了一种遇事不慌、临危不惧、沉着果敢的作风，一边翻阅着医院、科室资料，一边询问有关情况，然后根据轻重缓急签批着那些急需处理的院务。每涉及到一个人、一件事，他都会详细向人事部门询问有关情况，重点情况还记在工作记录上。
就这样，仅用了10天左右的时间，就对于医院的基本情况和人员结构了然于胸了。
对他来说，接下来便是脚踏实地地工作了!
三次飞跃
医院当时没有专职的总支部书记，是院长兼任书记。在职工眼里，党办是一个摆在那里应付上级检查的部门，根本就没开展什么具体工作，更感觉不到它的作用。这就是导致了医院职工思想情绪不稳定。
在的亲自布置下，全院制定和实施了“”制度。看起来这些形式有点老套，但却能翻出新花样，注入新内容。如今的会议，不再像以前那样，念念文件文章，传达领导指示，而是让每个人都把自己摆进来，参入讨论，结合自己的岗位和全院的工作，畅所欲言，然后不失时机地加以引导，取得一致的、正确的观点，生动活泼、水到渠成。大家各抒己见、踊跃发言，争论热烈。“”完全有别于先前那种平淡、枯燥的政治学习模式，效果极佳。
此外，还通过外出组织参观、观看VCD、DVD，开展党建工作知识竞赛等活动，运用各种形式来激发职工爱政治、学政治的积极性。
“肖书记，我也报名参加知识竞赛了!”
“肖书记，参加这样的活动真有意义，有收获!”
“肖书记，通过‘’我认真学习了许多党建知识，昨天我还写了入党申请书呢。”
“肖书记，通过‘’我认真学习了许多党建知识，昨天我还写了入党申请书呢。”
“肖书记，下次活动是什么内容?什么时候举行?”
慢慢地，医院职工们开始期待每次学习了，从充满厌烦的躲避到渴望参与其中的期待，使医院职工思想政治教育工作完成了一次飞跃。
医院的过去，曾出现过思想政治工作薄弱，管理不严的问题。一名职工痴迷“”，去天安门进行所谓的“护法”，被劳动教养;收款处一名职工携款外逃，其根本原因就是思想工作不到位，制度不健全，管理不严格。
为了使医院内部管理更上一层楼，首先抓领导班子建设，开展“创建好班子”活动，强化领导班子四个意识：一是大局意识，二是集体领导意识，三是互相学习意识，四是团结共识意识。经过来院之初的艰苦整顿以及随后周院长的走马上任，更增强了领导班子的实力，医院党总支部连续三年被市委和卫生局评为“先进基层党组织”。
紧接着，又配齐了团总支部成员，纪检部门、工、青、妇各司其职，2004年医院又成立了党委，从开始的党政不分到如今这种各司其职、互相协调、互相配合，系统完备的党组织建设，在医院党务系统建设方面又完成了第二次飞跃。
抓好医德医风建设，开展争先创先活动，在全院开展了立足岗位创一流，规范服务行为，争创“文明示范科室”等活动，建立个人、科室、医院三级考评制度，并将考核结果记入个人医德档案，与工资、奖金挂钩，作为晋级，评优的重要条件。
此外，医院还建立了意见箱和监督台，公开监督电话。医务人员都佩戴胸卡上岗，聘请27个外单位领导作为院外监督员，定期向病人发放“不满意”问卷和召开监督座谈会，及时发现问题及时整改。
为了提高服务质量，医院坚持以病人为中心，把过去“病人围着医生转”，变成“医生围着病人转”，并把病人满意不满意、方便不方便、放心不放心作为检验医院工作的标准。
另外，医院还投入资金，对门诊楼进行装修，设置了候诊椅和各种指示牌，为患者营造了整洁舒适的医疗环境。
医院还实施了医疗优质服务承诺制，合理收费，缩短病人住院时间，组织专家去宝安、龙岗、市内进行义诊，从而真正把“方便在门诊，温暖在病房，满意在院中”落到实处。
医疗质量的明显提高，提高了患者对医院医疗的信任度，病人的满意度和医院的知名度。医院投诉率明显下降，锦旗和表扬信增多，医院的经济效益直线上升。这一切都标志着与院领导班子在医院内部管理方面业绩喜人，完成了十分重要的第三次飞跃。
竞聘护士长
到医院后不久，就了解到有个供应室工作不到位，引起一些科室不满。该科室四个护士，竟然有2个护士长，而且内部不团结，互不买账，经常闹矛盾，抬扛子，动不动就跑到领导办公室吵闹，在全院具有一定的典型性。
决定以这个供应室为典型，开始内部整顿，杜绝大锅饭，引入竞争机制。经过领导班子认真探讨，拿出了如下整顿方案：
一、护士长实行竞聘，中专以上学历，年龄53岁以下
二、护士长人数由原来的2人减少到1人，杜绝人浮于事的现象
4个护士均表示要参加护士长的竞聘，并为此进行了精心准备。她们主动跑到其他科室了解各科室对后勤供应工作的意见和要求，将其一一记在本子上，并各自提出了搞好供应工作，当好护士长的一整套方案。这一举动使各科室都感到很惊讶，在全院也引起了良好的反响。以前，不管各科室意见有多大，不管领导如何批评处罚，她们总是强调自己的客观原因，不但不改而且不服。如今主动到各科室征求意见，不但态度诚恳，而且有措施、有方案。有人诙谐地说：搞竞聘，供应室大行动!以前工作差劲，如今工作主动。
经过认真的考核竞聘，该科室最后聘用了一位年轻的护士担任护士长。她的竞聘方案有理有据，切实可行。该同志担任护士长后，马上使供应室的工作大有起色，从原来的后进变为先进，各科室对她们的后勤供应工作也相当满意。事实证明，这位护士长是一位有能力、有责任心的护士长。由于表现出色，后来她又被调到一个更重要的大科室担任护士长。
这次竞聘不但使聘用者受到激励鼓舞，也使落聘者心服口服。那位闹得最凶、极有个性的老护士长主动对说：肖书记，虽然我没有当上护士长，但我服，竞聘好，一个护士长好，两个反而互不买账，影响工作开展。她还表示，一定支持年轻的新护士长的工作。与此同时，供应室的护士长竞聘，对全院各科室工作也起到了鞭策、警示和促进作用。
竞聘食堂经理
接送医院职工上下班一直是一件头痛的事情，医院有5部班车专司其职，职工仍然感到不方便，尤其是中午时间又短，匆匆忙忙，来来去去，折腾得真够辛苦。
一直在考虑如何解决这个问题，医院加油站旁边的一块空地，使他心头一亮：在这里建一个食堂，由医院提供免费午餐，这样职工们中午就不用回家了，午饭后就在医院休息，可以养足精神投入下午的工作，何必让他们把时间和精力都浪费在路上呢?
雷厉风行，说干就干，不久，食堂就建成了。
接下来的就是招聘食堂经理，为此进行了策划部署，先是张榜公布，确定食堂经理享受二级科室主任待遇，然后成立招聘评委小组，力求在公开、公平、公正的原则下进行竞聘。
应聘者共有8人，经过初评，筛选出3个人参加最后竞聘，其中2人曾经搞过食堂工作，并当过厨师，另外一人就是竞聘护士长落选的那位护士。
那一天下午，竞聘会在医院大会议室公开举行，会议室里坐满了人，许多不当班在家休息的职工也按时赶来了，由外单位行家和院领导及各科室领导、工会和职工代表组成的评委小组，一溜儿坐在评委席上，三位应聘者轮流上台发表竞聘演说，他们从柴米油盐酱菜的采购谈到众口难调的菜肴烹调，从价格谈到效益，从食堂创办的宗旨谈到服务，各有各的方案，各有各的招数，具体、周详、新颖、有趣，不时引起满堂大笑，会议气氛十分热烈。应聘者还回答了评委们的一一提问。
三位竞聘者中，那位女护士显得更出色。在此之前，她进行了大量的民意调查和市场调查，她的竞聘方案更加切实可行，最后，她的总得分最高。然而，她却是一个有争议的人物，曾经因工作上的过错受到院领导的批评，问题尚待处理。有人提出了质疑。但坚持认为，过错应该处理，但竞聘既然是公开、公平、公正的，谁得分最高，就应该聘谁。一是一，二是二。的意见最后得到了评委组的一致认同。
最后，这位女护士被聘为中餐食堂经理，同时宣布的还有关于对她所犯错误的处理决定，这种用人唯贤、实事求是的工作方法，不但使全院职工信服，也极大地感动、激励了这位女护士。她担任食堂经理后，全身心地投入到食堂工作中，经常干到深夜，就在食堂里的桌椅上睡几个小时，清早又去菜市场采购。开饭时，她便到就餐的职工身边，征求对饭、菜的意见、要求，力求从饭菜口味、品种、分量、卫生等方面全面满足职工要求。职工们都说：肖书记不但为我们创办了一个满意的中餐食堂，使我们中午能吃好、休息好，而且还挑选了一个称职的食堂经理!
一场没有硝烟的战争
2003年春天，肆虐的非典病魔向我们发起了挑战。
这是一场没有硝烟的战争。作为唯一的传染病专科医院，医院临危受命，担负起了集中收治全市非典疑似病人的重任。
疫情面前，党总支部就是指挥部;生死面前，共产党员就是冲锋陷阵的战士。立即召开了总支会议，成立了由主要院领导和各相关科室领导组成的强有力的抢救治疗小组，分工明确，责任到人，并明确提出了三项工作目标：最大限度地提高救治成功率，最大限度的降低死亡率，最大限度的控制医务人员感染率。随后，他就开始了超负荷的忙碌，哪里需要，哪里就有他的身影。
2月9日上午10时，医院接收了第一例非典病人，他是在机械通气设备支持下，从第二人民医院转到医院一病区的。此时，病人已出现了呼吸衰竭，随时都会有生命危险。医院专家组立即组织会诊讨论病情，提出治疗方案，同时对病人进行24小时特护，从该患者转到医院至2月12日应家属要求转至广州的三天三夜里，患者病情反复波动，其间多次出现危及生命的病情变化。及周院长跟专家组成员多次及时商讨抢救方案，并邀请市内兄弟医院呼吸科专家会诊，缓解了患者病情，为他的安全转院和后阶段治疗赢得了时间。
*月1日，一外籍教师入住医院。此前患者已患病多日，来院时已出现严重呼吸困难，高热、CT及胸片显示双肺大片病变，肺泡气体功能极差，已呈现I型呼吸衰竭，病情十分危重。因语言不通加之文化差异，患者对医务人员表现出不信任，治疗上也不配合，经常拔掉氧气面罩，不准护士抽血并频繁接听电话。科主任、主治医生、护士长等对其耐心劝说，并与其远在美国的妻子和国内的朋友及家人联系，商讨相关事宜。亲自参与会诊，研究进一步治疗方案，并帮助联系解决转往香港治疗的手续及车辆，患者及家人对此十分感动，一再表示感谢。
一病区是市委授予的“青年文明号”科室，也是这次抗击非典战斗的前沿阵地，这些日子，这里便成了等院领导的办公现场。在100多个日日夜夜里，与其他院领导一起，领导了这场被称为“生与死考验”的抗击非典的战争。面对随时都有被非典病毒感染的危险，他们一方面做好自己的防护工作，一方面救死扶伤、无私奉献，谱写了的白衣战士英雄主义诗篇。
领导下的党总支，更是这场战争的英雄群体，“我是党员，让我上”，广大党员用热血履行着庄严的入党誓言，出色地完成了党和人民交给的任务。这场没有硝烟的战争以全线告捷而结束，全院无一例医务人员感染，无一例院内人员感染，无一例家属子女感染，在这“零感染”的背后，倾注了和全体医务人员多少心血!2003年7月1日，国务院总理亲临医院视察，对医院领导和医务人员在抗击非典战役中的奉献精神和所做出的巨大贡献给予了高度评价。
医院是抗击非典的主战场，和其他院领导是这场战争的指挥官，在总结表彰时却坚持把荣誉让给别人，市卫生局领导在表彰会上一再提及此事，使全院职工再一次被的崇高思想境界所感动。
摘 要 目的：：探讨肺结核病区护士医院感染的相关因素。方法：选取肺结核病区的护士60名（肺结核组）及非感染病区的内科护士60名（内科组）为研究对象，比较两组的职业性感染相关知识、态度、行为，分析肺结核病区护士医院感染的相关因素，提出预防感染的对策。结果：年龄、护龄、文化程度、职称、感染控制知识、防护意识、标准预防、防护措施的实施、与肺结核护士医院感染呈负相关（P
关键词 肺结核 护士 医院感染 因素
肺结核是以细胞免疫低下为特征的慢性传染病，由结核杆菌引起，可累及全身的各个器官[1]。肺结核的传染性较强，主要传播途径是经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者，已成为全球严重的公共卫生问题和社会经济问题。肺结核患者病情的控制离不开护士优质的护理。近年来，肺结核护士的职业感染也越来越引起临床上的重视。为预防医院的交叉感染，降低肺结核病区护士的感染率，现对我院肺结核病区护士医院感染的危险因素进行分析，报告如下。
资料与方法
选取肺结核病区的护士60名（肺结核组）及非感染病区的内科护士60名（内科组）为研究对象，均为女性，其中肺结核组，年龄19～45岁，平均（29.7±5.8）岁；护龄1～14年，平均（8.7±2.5）年；学历：中转3例，大专32例，本科及以上25例；职称：护士24例，护师26例，主管护师以上10例；婚姻状况已婚24例，未婚36例。内科组年龄21～41岁，平均（28.4±5.1）岁；护龄1～14年，平均（8.5±2.7）年；学历：中转1例，大专41例，本科及以上18例；职称：护士28例，护师24例，主管护师以上8例；婚姻状况已婚25例，未婚35例。两组护师在年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况等方面无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
方法：参照国内外相关文献和根据我国卫生部《医院感染管理办法》《Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities，2008》规定的医务人员的职业防护措施，设计出护士职业性感染危险因素调查问卷，其中包括：护士的一般信息（年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况），医院感染职业性防护相关知识了解情况（10个方面，按照简单评分法计分，是为1分，否或不知道为0分，满分为10分）、职业性防护态度（7个方面，计分方式与前相同）、职业性防护行为（9个方面，计分方式与前相同）[2]。
统计学处理：使用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，用双变量相关性Pearson系数检验知识、态度和行为得分与年龄、工作年限和职称之间的相关性，危险因素分析采用Logistic回归分析。以P
结 果
肺结核病区护士医院感染因素：经Logistic回归分析发现，年龄、护龄、文化程度、职称、感染控制知识、防护意识、标准预防、防护措施的实施与肺结核病区护士医院感染呈负相关（P
两组护士知识、态度、行为比较：肺结核组的知识总分和行为总分显著高于内科组（P0.05）。见表2。
影响肺结核职业性感染相关知识得分的相关因素：肺结核护士的知识总分与护士的年龄、护龄、职称和文化程度呈正相关（P
讨 论
肺结核病区护士感染危险因素：医务人员在从业中的职业暴露为题一直以来都是社会关注的焦点。近年来，我国肺结核病率处在较高水平，临床上的治疗存在一定的难度。肺结核属于一种传染性较强的疾病，护理人员在进行护理工作时，其职业暴露的危险性较大。有研究报道，医护人员在医院感染后，会承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力，有时甚至会带来工作行为的改变[3]。因此，做好职业性感染的防治工作十分必要。要使防治工作有针对性，就必须了解护士医院感染的相关危险因素[4]。结核杆菌本身就与护士职业感染的危险相关，护理人员每天接触肺结核患者，做大量的护理工作，是医院感染的主要对象和传染源。本研究结果显示，年龄、护龄、文化程度、职称、感染控制知识、防护意识、标准预防、防护措施的实施与肺结核护士医院感染呈负相关（P
肺结核病区护士感染的预防：本研究结果显示肺结核病区护士的相关知识得分与护士的年龄、护龄、职称和文化程度呈正相关（P
参考文献
1 董桂珍，王晓曦，刘鸿燕.肺结核病区医院感染危险因素分析与预防对策[J].中国医药导报，2010，7（9）：133-134.
2 张兴华，徐凤霞，王沐荣，等.医务人员职业暴露HBV危险因素评估及分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1742-1744.
3 Charl ES SM，Pearson M.Risk to health care workers in Developing countries[J].New Englang J Med，2001，345（7）：538-541.
4 张三娥，熬丽君，周艳秋.感染性疾病科护士职业暴露危险因素与防护[J].中华现代护理杂志，2010，16（15）：1793-1774.
5 赵华，黄根梅.医务人员职业暴露调查与防护对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：45-46.
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7 李秀英，房伍磊.护理工作中医院感染的危险因素及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2009，13（19）：1694.
护士进修个人总结1
首先要感谢各位院领导及科室领导能给予我这次去中国康复芯恐行腜t科进修的机会，我知道这次机会对于我来说实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。半年当中始终不忘科主任的嘱咐一定要多问多动手多与带教老师沟通，把握好这次进修的机会，努力完善自我。
北京博爱医院隶属中国康复研究中心，是首都医科大学教学医院，是一家三级甲等医院，经北京市医保中心审核，被确定为北京市首批医疗保险定点医疗机构，并于XX年4月29日正式挂牌服务。 医院设有功能齐全的临床科室和康复业务科室，有内科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中医科、脊柱脊髓损伤康复科、儿童脑瘫科、偏瘫康复治疗中心、言语听力康复治疗中心、心理治疗科、社会职业科等；医技科室有理疗科、影像科、功能检查科、检验科、内窥镜室、骨密度室等。同时开设了各类综合门诊服务，包括普通内科、呼吸内科、普通外科、泌尿外科、骨科、神经内科、妇科、口腔科、眼科、白内障复明中心、耳鼻喉科、皮肤科、中医、透析、肠道门诊等。运动疗法科成立于1988年，占地约1300m2，拥有国内外各种先进的康复设备，总价值约合人民币600多万元，现有康复技术转业人员40余名，其中获得国外资格认证和学历的15余人。运动疗法科主要针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫，脊髓损伤引起的瘫痪，脑瘫儿童和骨科疾患等病患进行康复治疗和训练。
在pt科进修期间能遵守医院及科室的各项规章制度，积极参加科室小讲课，与老师及同事和睦相处并熟练掌握了“三瘫一截”即偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢的功能评定及制定训练计划。这次进修我主要以学习脑卒中病患的康复为主，即采用一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使病患最大程度的重返到正常的社会生活中。脑卒中病患肢体功能康复的最佳时期是在发病后三个月以内，这个时期进行康复能使病患肢体功能恢复的进度加快。康复治疗的时间越早越好，只要病患神志清醒，生命体征稳定就可以开始。总之发病6个月以内都是有效康复期；若病程1年以上，则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。所以这就需要各科室的医务人员能够相互配合做好脑卒中病患的早期干预。另外还要做好宣传工作使病患、病患家属与医务人员相互配合积极主动参与到康复训练当中来使其早日康复，回归家庭回归社会。
通过学习让我更加明确了康复医学的必然性，它是随着社会的需要而发展起来的。社会发展的最终目标是丰衣足食，平等参与社会劳动但现实社会中残疾人在各个方面的现状都比较艰难。所以如果我们能恰时的应用康复医学对病患进行治疗，就可大大的减轻残疾人、老年人、各种慢性病病患，急性期及恢复早期的病患的病痛。
护士进修个人总结2
我于今年6月份在xx市中心医院进行了为期一个月的进修学习。非常感谢医院领导和护理部给了我这次学习的机会，通过这次学习，受益非浅，感受颇深，现将学习中的所见所得总结如下。
一，护士分级。中心医院把护理人员分为辅助护士，初级责任护士，中级责任护士，高级责任护士。根据分级的不同，对护士的要求不同，分管病人的数量和病情程度不同。所对应的工资奖金等相应的酬劳也是有区别的。辅助护士就是新入职人员，在上级护士的指导下完成工作。初级责任护士就是入职1到3年，能够基本掌握常见护理操作，解决常见护理问题，中级责任护士就是能熟练掌握各项基础及专科护理，并能根据病人情况制订护理计划并组织实施。高级责任护士精通常规及专科护理知识和操作，有丰富的临床经验，能解决复杂及疑难护理问题，有组织，指导教学的能力。这样对护理人员的工作能力进行区分，使护士有了明确的职业生涯规划，护理质量的高低，好坏与护士的专业素质，独立思考能力是密切相关的。护士分级提高了大家工作的积极性，并督促我们能够主动进行学习，有较多的知识积累和信息储备，更好的为病人服务。
第二，优质护理服务。中心医院开展的优质护理服务活动，改变了护士以“医嘱”为中心完成各项护理工作，使病人接受不同护理人员的片段护理转变为病人从入院到出院由相对固定地一名护士负责，实行8小时在班24小时负责地模式。将以往整个护理工作内容简单归纳为处理医嘱，打针发药等若干功能地功能制护理，转为小包干地责任制护理。责任护士具备专业地知识，能把握观察重点，在对患者落实生活护理地同时，对病情进行密切地观察，如在对病人进行床上擦浴时，会查看皮肤有无破损，压疮，出血点及皮疹等，发现异常及时联系医生采取措施，在为病人翻身时会注意保护导管，防止导管打折滑脱，指导正确翻身方法，保护患肢，避免加重患者痛苦。通过优质护理工作地开展，实行小包干责任制，护士建立了“我地病人”地理念，深入病房，对患者进行有效沟通，主动关心患者，提供疾病相关地健康知识，落实健康教育。提高护理质量。对于所负责地患者提供连续，全程地护理服务。
第三，专科护理。我所进修的科室是骨科，他们非常注意发展专科特色，根据科室常见病印发的健康教育图册，挂在科室走廊上，非常的具体全面，通俗易懂，使病人对于自己所患疾病能有完整的了解。印制和拍摄了三角巾悬吊，直线翻身，腰背肌锻炼等专科护理操作规范和视频。使专科护理操作标准化，规范化。病人入院后，责任护士要对病人做到八知道，即床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、检查阳性体征。从病人入院到出院会有全程的健康教育，和功能锻炼指导。根据专科特色进行护理创新，针对手术部位特点制作的病号服，即方便了伤口换药和病情观察，也充分方便了病人。制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适，褥疮垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生，减轻了病人痛苦。
总之，随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务。通过这次学习，使我的护理服务意识和护理水平有了很大的提高，最次，非常感谢医院领导给予我这次学习和提高的机会，我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，更好的为患者服务，为医院的快速发展贡献力量。
护士进修个人总结3
在医院领导以及护理部的关心下，我很荣幸被派到xx医院外科进行了为期1个月的进修学习。通过进修学习，使我深刻地认识到了自己在护理管理上存在的不足，在护理质量上存在的差距，也深切地领会了xx医院先进的护理服务理念、
服务模式以及健全的垂直管理系统。现将我的学习体会总结如下：
一、xx医院护理管理规范化、标准化，无论是高年资护士、低年资护士、新护士、轮转护士还是实习的护生，他们的管理规定及要求是不同的，比如高年资护士要承担一定的实习同学的带教、科室的讲课，新护士要参加三基培训、考核等等，护理部成立了三个小组(气切组、造口组、PICC组)，他们都是由每各科室分别抽三名护士组成，作为护理部的人才储备，也是紧急情况下人力资源调配的对象，科室护理人员数量、职称、年龄结构配置合理，以经验丰富带动经验不足、以能力强辅助能力弱的优化互补组合形成了比较稳定、科学的编配结构，同时，也给了科室一个可以发展的空间，根据护理部要求护士长制定了每周护士长倾听日。
二、实行岗位责任制整体护理管理，护理工作繁忙却有序开展。在xx医院外科，每天五、六十个病人，危重病人多达一、二十个，还有二十多个一级护理病人。而且入院每个病人都要进行压疮、跌倒或坠床、非计划性拔管评分(早期预警评分)和带管入院病人进行导管风险评估，达到存在安全隐患的分值必须上报护理部并采取相应的预防措施。
三、痕迹管理系统化、无纸化，xx医院护理相关记录很多、但是信息系统建设很健全，他们完成一个病人的所有记录不超过5分钟，基本信息自动生成，相关内容有模块复制粘贴，所有记录处理都是串联的，比如说某个病人青霉素(阳性)，只要你在体温单上注明青霉素(阳性)，这个病人所有记录上都会呈现出青霉素(阳性)的信息，还有只要有出、入、转科、手术等等需要交班的病人，相关手续办好之后，交班记录上自动呈现出需要交班的信息提示你这个病人需要交班，你只用在这个记录上做一定的修改，所有记录包括手腕带、床位卡都是打印，护士更多的时间是晨晚间护理、输液、给氧、监护、雾化、排痰、健康教育等等，制定科学的、标准化的工作流程，在临床工作中是迫在眉睫的，尤其是作为一个护理管理者最应该在此类问题上多加思索。
四、严格的制度管理，处处体现核心制度落实。每天晨交接班，护士长带队，对每个患者都要进行床头交接班，每个病房门口都配备快速手消毒液，交接班非常严格、仔细，从病人的病情、治疗、饮食、床头卡、药物过敏史、皮肤、腕带、防压疮、跌倒警示标示牌，到病人的头发、指趾甲、胡须、口腔卫生，再到病人的床单元管理、入院宣教、健康教育、出院指导等等逐一交接，每次交接班都需要一个小时左右，每个工作细节处处体现出护士自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度，处处体现出核心制度的落实。
四五根据护理部的要求以及科室的工作需要，护士的分层培训及考核有计划性、目的性，层层落实，科室在学习方面氛围浓厚，护士具有扎实的理论知识和过硬的技能操作本领。每天书面交班后，都要进行护理业务学习，护士长每周二、五进行晨间提问。尤其对年轻护士，要求人人有参与、有学习、有回答。学习内容包括基础护理、专科护理、十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案、抢救用药、专科用药、病人八知道等等。科室内形成了浓厚的学习风气，同时,护士长助理还不定期地抽考年轻护士专科护理常规和操作技能，不断提高专业技术水平。
六、xx医院护士绩效考核由护理部根据护理质量、护理数量、满意度、成本控制四个方面来进行分配，工作量由系统提取，可以收费的护理相关费用均有工作量，科室再进行二次分配。
【关键词】 韩国国立马山结核医院； 护理； 见闻
应韩国国立马山结核医院的邀请，笔者有幸于2002年2-4月赴韩国国立马山医院进修2个月。韩国国立马山医院全部实行计算机系统管理，还开设了医疗信息健康教育机构，为患者、家属及医护人员提供医疗信息咨询服务。以优美的环境、温馨的气氛、先进的管理、齐全的设备给笔者留下了深刻的印象，使笔者扩展了视野，受到了极好的启发。
1 韩国国立马山结核医院简介
韩国医院主管部是韩国保健福祉部。韩国医院分为国立医院和私立医院。国立医院分为综合性医院、教学医院、专科医院，笔者所在的韩国国立马山结核医院是国立专科非营利性医院，位于韩国最南部京相道马山市南郊区，医院四面靠山，像一个小盆地，是结核病患者疗养的理想场所。1941年日本侵占朝鲜时期，医院是日军伤员疗养所，1946年改名国立马山疗养院，接受过2年的美国医生指导业务，1970年正式改名国立马山结核医院，是韩国最大的结核病治疗中心，患者来自全国各地，多数为难治性和耐药性结核患者。医院共有院部、后勤科、医生科、护理科、医技科，1名院长、4名科长、4名医生（博士）、60多名护士、30多名后勤人员和军服务生。在韩国，男公民有2年军服务义务，所以医科大学毕业生到小岛或传染病医院工作2年算军服务。毕业时经考试取得专科（内、外、儿等）医生资格，服务到期可以开私人诊所或在医院就职，或向公立医院申请，经审批后就业，同时继续深造硕士、博士。国立马山结核医院职工属于韩国公务员，能享受终身制医疗保险、养老金、飞机票优惠、1年1次公务员休假。每年春秋开全国结核病总结大会，由国家保健福祉部主持，全国各地结核医院、结核病协会、结核病研究院、保健所、诊疗所互相交流经验和总结，讨论来年计划。公立医院医生不能兼开诊所，私立医院医生可以开诊所或在2～3家医院中兼职。医院4名医生主管诊断门诊结核病患者访问、手术。住院部主要由军服务生负责，每周1次医生查访，护士准备泡茶待医生查房。在马山结核医院中，护理人员在医院日常管理中起到重要作用。
2 以人为本的医院管理
走进医院大门，迎面扑鼻而来的是义卖商店的咖啡香味，花草、树木、鱼池和家庭式的大厅、宣传板使患者消除了住院的恐惧感和陌生感。由于韩国医疗制度有国家全免医疗保障（特困居民）和医疗保险两种，患者通过综合医院X线检查，可疑结核病者转诊到各保健所，确诊结核病，报告疫情同时督导1个月的抗结核药。患者每月只付2000元韩币就可以获得X线检查和痰涂片检查，总疗程9个月。到国立马山结核医院门诊时，医生确诊结核病并转入处方病房，在2周时间内进一步观察与分析病情后安排适合疗区，住院当天护士通过卡片、图片的方式给患者详细地介绍结核病是什么、怎么治疗、怎样配合医务人员、怎么预防发病、住院后生活情报、出院后诊疗开导等，然后教育培养每个患者自管疾病，改善生活方式和习惯，适应治疗过程，增进治疗效果，医院为患者出版教育用手册《加甫沟》，内有院长为患者治疗成功祝词、医院简介、结核病常识、心理开导、病历日记栏等，有利于提高治愈率。医院开设有一般疗区、女疗区、耐药疗区、重症疗区、呼吸再活疗区、手术室。国家规定9个月抗结核化疗中7个月需住院治疗，根据情况经研究审批可缩短时间或延长。住院期间国家全免医疗保障两种人员，但医疗保险（大部分韩国公民）人员需付1万元韩币医疗费和1750元韩币伙食费，出院后只付门诊医疗费40%，出院后1年半每3个月护士电话联系了解病情。每年7、8月份是结核病高发期。需要手术时只付99250元韩币。1个疗区设有淋浴室、卫生间、娱乐室。电话在疗区办公室护士负责传接病房间，有严格作息时间。规定时间内就餐、服药、输液、娱乐、就医、休息，外出时申请疗区护士长负责审批。确定手术日，术前1 d由该疗区护士详细询问和记录身体状况，目前所用药物、过敏史和家族病史等，同时详细解释手术当日的程序，术后镇痛及恢复期需做的运动等，使患者有充分的心理准备，积极配合医生护士治疗。术后患者被送入重症病房，密切观察24 h，病情稳定后根据患者情况送恢复室。家属陪住只是给患者以心理安慰，从护理需要看，家属陪住并不必要，因为病房护士的工作做得十分周到。国立马山结核医院护士的工作目的非常明确，即从患者的利益出发，做好临床护理工作。患者住院最后阶段，转呼吸再活疗区，并进行肺功能检查、肺活量运动体操等。
3 统一协调的护理管理
由于韩国与我国的社会制度不同，其医院管理方法与我国有很大差异，其特点是院长、医技科、检验科等管理人员必须具备管理才能，有一定的专业知识，但可以不具备专业技能，只管理而不插手具体业务。医生、药剂师、护士必须具备专业技能、学历、专业注册。护士大专学历起点，医生和药剂师需有本科、硕士或博士学位。韩国有专科护理资格，专科资格护士可以兼2～3家医院或个人诊所兼职或到大学护理系讲课，而且敬业精神很强，热爱护理专业，自觉学习，在职读硕士、博士学位。具有崇高的护理职业道德规范的行为举止，文明的语言，端庄大方的仪表。医院有统一护士服装，长上衣裤子、短上衣裙子、毛衣，由医院负担服装费50%。护理科1名科长，各疗区有1名护士长，只管理各疗区。有3个值班制度（白班、前夜班、后夜班），每个班值1星期后换班，交接班时书面交接，内容很具体，包括患者情绪、心情、性格等。每2个小时输入计算机患者一切情况、医生查访内容等。韩国没有午休时间，职工食堂里轮流午餐后继续工作。医院里有基督教、天主教、佛教3种教堂，患者可以按自己的信仰参拜。3种教堂的牧师、修女、僧人善待患者，收养出院后无家可归的患者。
4 强有力的后勤保障
医院义卖商店的收入捐给每年医院职工作为福利，如托儿费，职工子女进入小学、初中、高中、大学时奖金（一次20万韩币）。无房的职工可以住医院宿舍，交少部分管理费。护士从上班到下班除吃饭外不能也不必离开病房和患者。医院设有自助式餐厅，医护人员根据自己工作完成情况选择就餐时间。会议室是专门为小型学术活动提供的场所。定期外请专业人士讲职工子女教育问题、消防常识、家庭问题等。医院在每个疗区内免费提供给医护人员咖啡、茶、饮料、方便面，以保证医护人员有充足的精力和体力投入工作。
【关键词】导医；优质护理服务；外地患者服务中心
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.376文章编号：1004-7484（2014）-04-2107-02我院门诊部成立了外地患者服务中心，以服务患者，方便患者，满足患者的需求作为出发点，通过合理调配导医护士人力资源，拓展服务内容，优化导医服务流程等方面，积极开展外地患者优质护理服务，将便民举措落到实处，并使导医服务向精细化方向发展。现将门诊导医优质护理服务在外地患者服务中心的应用体会报告如下：1资料与方法
1.1一般资料外地患者服务中心配备导医组长1人，专职护士1人，导医9人，其中主管护师3人，护师5人，护士3人。
1.2方法
1.2.1专业陪送服务外地患者服务中心成立于2011年6月，为了能更好地配合临床科室做好患者的服务，门诊导医护士实施一对一的全程服务，服务内容包括：协助外地转院患者开具住院证，为已开具住院证或持有转院证的患者联系科室，联系或预约床位，护送办理入院手续，进行院前指导，护送外地患者至收住科室，并与收住科室交接患者，等服务。服务流程：外地患者服务中心接待护士为患者办理相关登记手续，并联系临床科室床位，有床位时安排导医护士护士护送患者到住院部办理住院手续，并护送至科室，在与主班护士或护士长做好交接后返回。科室无床时，接待护士会协助患者办理床位预约登记，等待有床时及时联系患者入住。
1.2.2开通绿色住院窗口为了能缩短陪送时间，门诊部与住院部积极协调，在住院部开通了绿色住院窗口，导医会陪同外地患者到绿色窗口优先办理住院手续，有效缩短了因等候办住院手续所消耗的大量时间，从而缩短了导医全程陪送的时间，节约不必要的时间浪费。
1.2.3提升专业水平，落实便民举措，体现门诊优质护理服务门诊是医院的服务窗口，患者来院后第一时间感受到的是导医服务，门诊导医人员扮演着咨询者，教育者，沟通协调者，倾听者的角色，兼护理、引导、公关于一生[1]。外地患者服务中心要求导医护士热情接待每一位患者，陪送外地患者办理住院手续过程中要主动进行健康教育，不仅需要介绍医院环境和健康就医指导、住院须知、医院规定及科室简况等内容，还需要及时解答患者的问题，指引患者就诊，陪送患者住院，导医作为医院文化的传播者及就诊患者的指导老师，她独特的专业素养为患者提供了专业的指导，不仅及时满足患者需求，还有效消除外地患者的陌生感，减轻患者的心理压力，营造了良好的医患关系。我们在门诊工作中要经常换位思考，真正做到以病人为中心，以质量为核心，为病人提供高质量全方位的优质服务[2]。
1.2.4弹性排班，动态调整人力，实现全程陪送服务由于开展住院患者陪送服务，需要消耗较多的人力和时间，故出现人员相对缺乏的状况，为此门诊部增加了人力资源，导医组长及时根据患者流量动态调整导医护士，调整导医工作内容，在就诊及收住患者高峰时段增加在班人员，来满足患者需求。
1.2.5加强护士培训，提高服务能力优质护理服务是否能真正落到实处，是否让患者真正感到满意，关键是要以尊重、同情、仁爱、帮助的心态对待患者，自觉、自然地实践优质护理承诺。因此对外地患者服务中心的导医护士，我们采取了以授课和聘请礼仪教师现场指导的形式进行现代服务理念和服务礼仪的培训，并进行现场规范和指导，使每位护士都能认识到自己工作的价值感，提升导医护士主动服务意识和人文素养。
1.2.6实施绩效改革，将服务考核及绩效激励机制相结合，督导与激励并行，挖掘护士潜能，调动护士工作积极性：根据优质护理服务标准，设计门诊优质护理服务检查内容，对导医的服务进行综合考评，量化及细化工作内容，将工作量、满意度、服务质量、加班补贴等与绩效挂钩，采取多种激励机制，调动了护士的工作热情及学习动力。2体会
2.1提升门诊服务质量，提高患者的满意度，提高工作效率外地患者服务中心服务举措，不仅避免外地患者盲目就医、无序奔波和四处问路等情况，又最大限度地满足了外地患者的转院及住院的需求，有效节约了患者院前等候时间，同时使患者对医院的满意度及信赖感明显提高。随着住院病人下送制度和流程的不断完善，2011年陪送外地患者1468人次，逐年增加2013年共接待外地患者5304人次，其中为预约床位4033人次，占总人数的76%，陪送外地住院患者达4126人次，占总人数的77%，依据医院对患者的满意度调查结果示：2011年患者对门诊导医护士满意率为93%，2012年、2013年患者对门诊导医护士满意率为97%以上。
2.2既为患者提供感动服务，又体现了导医护士的工作价值，调动了护士工作热情及主动服务意识，用真诚来化解矛盾，用细节体现品质，护士能理解和尊重病人，处处为患者着想，使护患关系更为和谐，有效减少了医患矛盾，提升门诊服务质量。3讨论
患者的需求是在不断提升和变化的，需靠我们用心感悟，激发自身服务创新的潜能，提供更多使患者感动的护理服务，服务质量没有最好，只有更好，在工作中要永不满足，不断总结，不断探索，不断创新。导医服务向人们提供了一个新的护理服务形式，拓展了护理服务范畴，使护理服务向着精确化、专业化分科领域纵深发展[3]。导医在外地患者服务中心开展优质护理服务以来，对异地或转诊患者进行一对一的全程服务，提供了情感支持、文化支持、人性化服务，感动服务，体现出医院对外地患者的重视和关爱，也使外地转院患者、年老体弱或行动不便的患者切实得到实惠，并适应了医院与护患关系变化发展的需求，充分发挥导医服务在医院整体工作中的重要作用，在患者心中树立导医服务新形象，从而实现让患者满意，让社会认可。参考文献
[1]陈爱娣，任小英，等.门诊导医实施感动服务的研究[J].护理管理，2008.8，23（15）.
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