目前各大医院护理活动中常常忽视与患者之间的有效沟通，只注重过程化的服务，忽视患者心理上的安抚[1]。急性乳腺炎多发生于产后哺乳期的妇女，不仅给女性生理上造成伤害，还对女性带来心理负担。2010年我国卫生部要求开展“优质护理工程”活动，目的是构筑和谐医患关系，提高患者满意度。因此本文拟收集2013年4月～2017年7月我院急性乳腺炎患者，分析优质护理的价值。
1.资料与方法
1.1 病例选择 将我院急性乳腺炎的患者分为：研究组和对照组。研究组和对照组平均年龄为32.4±5.2岁、33.1±4.1岁，两组年龄无差异。
1.2 常规护理根据医嘱给予患者按摩、推拿，进行输液、健康教育等常规护理，同时定期观察乳腺炎症状，记录患者红肿热痛改善程度。
1.3 优质护理
1.3.1 病情评估 （1）患者入院后，护士立刻记录患者生命体征，通过询问病史掌握患者乳腺炎的发病原因及临床症状。（2）告知患者放松心理，稳定患者情绪，要营造良好氛围，在与患者沟通中，予患者医生技艺高超的心理暗示。
1.3.2 疾病教育护士在患者病情稳定后，每日对患者讲解乳腺炎相关知识。对于记忆力差，文化程度低的患者，护士采取丰富多样的宣教手段，如电视、MP3、手机微信、报纸、小册子等，通过多途径反复教育，让患者掌握乳腺炎的发病特点、发病诱因、预防措施、发病后的自我用药等。
1.3.3 对症护理
1.3.3.1 排乳护理 （1）揉抓排乳手法：五指指腹揉、推、挤、抓的手法按摩患乳，从底部向乳晕方向揉抓。（2）拍打抖动法：用力拍打胸大肌肌腱，振动胸大肌肌束，以振动乳腺管，使堵塞的乳腺管疏通。护士在操作中，指导患者家属学会操作，利用产妇卧床休息时间，进行操作。
1.3.3.2 推拿按摩 法以揉法、散法，先在患乳外周以揉法按摩，拇指在肿块上抹推，做圆圈运动。拇指和食指捏拿肿块，患者适应护士手法力度后，增强捏拿的力量，促使乳管开放。按摩时要注意动作要轻柔，疼痛以产妇能够适应为度，每日推拿按摩3～5次。促进乳汁排出，通畅乳腺管。
1.3.4 药物护理 （1）急性乳腺炎患病期间需要服用多种药物，种类繁多，每种药物药理学机制不一样，因此护士要告诉患者如何正确服用药物。
1.3.5 远红外线治疗仪 局部远红外线治疗仪照射，远红外线治疗仪与乳腺保持25cm～35cm，促进炎症的吸收。
1.4 观察指标 对比（1）两组乳腺炎疼痛、红肿消失时间。（2）两组护理前后白细胞及中性粒细胞水平。
1.5 统计学用SPSS17.0软件，P
2.结果
2.1 两组乳腺炎疼痛、红肿消失时间 两组乳腺炎疼痛、红肿消失时间比较有差异（P
2.2 两组护理前后白细胞及中性粒细胞水平 研究组和对照组护理前白细胞及中性粒细胞水平分别为（11.31±0.24×109/L、6.35±0.28×109/L）、（11.12±0.27×109/L、6.28±0.31×109/L）比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理前白细胞及中性粒细胞水平分别为（5.36±0.18×109/L、2.35±0.11×109/L）、（7.15±0.19×109/L、2.36±0.15×109/L）比较有差异（P
3.讨论
2013年我国卫生部部长指出加强优质护理可以实践科学发展观，惠及病人，实现医药卫生体制改革。急性乳腺炎发生后患者若不引起重视，不积极接受规范的医疗和护理，会影响婴儿的喂养，甚至需要手术切开引流[2]。
本次研究中我们将优质护理运用于乳腺炎患者中，结果发现研究组接受优质护理后，在乳腺炎疼痛、红肿消失时间、白细胞及中性粒细胞水平上明显优于对照组，这与众多研究报道一致[3]。在优质护理中让患者与护士有充足的交流，通过推拿、中医外敷避免乳汁淤积，帮助患者树立信心[4]。科学的健康宣教可以让患者掌握保健知识，放置乳腺炎复发。此外优质护理中护士还努力提高自身专业技能，系统的学习如何和患者进行术前教育、疾病知识的普及，同时告知患者手术后可能存在的并发症及注意事项[5]。让患者对突发应激事件有心理准备。
因此本文认为将优质护理用于急性乳腺炎患者后，可以促进乳腺炎症状的好转，减轻体内炎症程度。
参考文献
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关键词：乳腺科；住院患者；护理风险隐患；应对措施
护理安全指在为患者实施护理的全过程中，不发生法律与法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、缺陷、障碍或死亡[1]。由于乳腺疾病以女性患者为主，近年来，乳腺疾病的发病率快速上涨，加上乳腺发病部位的特殊性，以及科室中化疗药物的应用，对患者对护理人员都存在着较大的风险隐患。如何能够给予患者、护理人员更好的安全防护，最大限度地降低乳腺科护理活动中的安全隐患，是我们临床护理工作中的重要内容，本研究做了相关探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院乳腺一科2015年6月～12月收治的215例女性住院患者，患者年龄在17～72岁，患者入院诊断类型包括：乳腺癌新辅助化疗65例，乳腺肿块56例，乳腺炎3例，乳腺癌术后化疗91例。
1.2方法 对所选取的215例住院患者，在执行护理过程中找出护理风险隐患，根据患者的病情、用药、护理，给予患者执行有效的护理措施，并加强护理人员自身素质的教育，提高自身安全防范意识，为患者打造一个舒适，安全，安心的医疗环境。
2 讨论
2.1乳腺科存在的风险隐患
2.1.1患者自身因素 由于部分乳腺疾病患病的患者文化程度低年龄大，患者对疾病不能正确认识，又担心治疗费用，以及乳腺发病部位的特殊性，许多患者传统观念中存在抵触情绪，不遵守医院规章制度，擅自离院而不配合医护人员的诊疗。
2.1.2护理人员业务技能引起的安全隐患 年轻护士存在工作经验和业务能力的问题，特别是突然紧急事故，应急处理能力非常重要，当患者化疗药物外渗，不能及时排查，当患者输注化疗药物突发药物性低血压时，护理人员若不能及时处理，抢救仪器使用不熟练，均容易延误患者的抢救时间，造成医患纠纷。
2.1.3科室化疗药物的使用 在科室中乳腺恶性肿瘤患者使用的化疗药的种类较多，对于患者特别是化疗药物静脉的使用，稍有不慎就会引起严重的并发症，及易引起严重的静脉炎，如有外渗可导致穿刺部位发生严重的红、肿、疼痛，甚至溃烂坏死。
2.1.4护理人员防范意识淡薄 由于护理人员对化疗药物的毒副作用的严重性认识不够，而长时间的接触到化疗药物甚至患者的呕吐物、排泄物等都容易引起严重的危害，造成护理人员的脱发、月经不调等，对健康构成一定威胁。
2.2.5护理人员缺乏法制观念 ①法制观念薄弱、缺乏自我保护意识、无职业风险认识，由于护理人员，缺乏护理法法规知识，不懂得自己履行的义责任与法律的关系，未能将自己的工作责任与法律责任有机地结合[2]，在繁忙的工作中只重视完成“工作”，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不正确执行医嘱，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。②护士责任心不强、护理制度落实不到位、不严格执行各项规章制度，由于护理人员的紧缺，造成了护士工作量增加，少个别的护士为了省工，自行简化操作流程，不按规范化操作规程执行，缺乏慎独精神，不认真执行医嘱，不及时巡视病房，均易造成不良后果。
2.2防范措施
2.2.1加强患者的健康教育 根据患者的疾病种类、心理状况、文化程度，制定相应的健康教育内容，采用口头宣教、纸质版、影音资料或是工休座谈会等形式进行。科室内制定乳腺相关疾病的宣教栏，挂于科室走廊上供给患者及家属阅读。责任护士针对不同疾病类型患者制定不同的个性化健康宣教，将个性化护理贯穿整个治疗过程。鼓励患者保持良好的心态，积极主动配合医务人员，保证患者清楚明白，防止发生护理安全问题。
2.2.2加强科室化疗药品的管理 护理人员应熟练掌握科室化疗药物的药理作用、使用范与方法不良反应、熟悉常用化疗药物的性能，特点以及对静脉刺激性的强弱，掌握相关操作规预案在注射时，严格执行“三查七对”制度，告知患者药物的作用及注射时的注意事项。化疗药物静脉给药时，指导患者及家属不可随意调节滴数，护理人员应加强巡视，密切观察疗效及不良反应，防止差错事故的发生。
2.2.3医院成立化疗静配室 为了避免化疗药物在配置过程中造成环境和医务人员的身心健康，医院成立化疗静配室使用生物安全柜进行化疗药物的统一配置，医务人员在平日里应加强自身的身体锻炼，劳逸结合，医院健康体检中心定期安排我科室医务人员进行体检，医院工会定期举办职工运动会，增强大家的身体素质，科室定期组织防护知识的培训，增强医务人员的自我防范意识。
2.2.4提高年轻护士的技术水平和应急能力 加强培训年轻护士掌握乳腺科疾病的护理常识，特别是化疗药物的应用，提高年轻护士的观察能力、分析解决问题的能力。鼓励护士积极参加继续医学教育，不断提高自身修养，确保护理质量。
2.2.5加强护理人员的法制教育 科室内定期举办法律知识讲座，如《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，将法律法规纳入科室业务学习的内容，让护理人员明白护理工作中存在的法律风险，落实护理工作职责的重要性。对于一些非技术性的护理工作，合理的安排护工人员去做，将“时间”还给护士。
3 讨论
通过加强科室化疗药物的管理，优化护理工作。通过不断提高护理人员的自身素质，增强法律意识、及时发现和消除护理安全隐患，为患者提供安全放心、满意的优质护理服务[3]。
总之，我院乳腺科是集乳腺外科、乳腺内科为一体的综合科室，而风险隐患涉及护理人员、患者等多方面因素，我们只有不停的发现问题改进问题，才能风险隐患降到最低点，给患者一个安全放心的就医环境、给护理人员安全舒适的工作环境。
参考文献：
[1]史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学[M].上海：上海远东出版社，1998：238.
[关键词] 人文关怀；乳腺癌；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-127-02
人文关怀护理的本质是以人为本，以患者为中心，强调以患者的利益和要求为中心，把患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体人，它是对患者进行系统、全方位的护理[1]。乳腺癌属恶性肿瘤疾病，随着女性生活节奏加快，心理负担加重，乳腺癌发病率明显提高，且趋于年轻化，一旦确诊必须手术治疗。因此，患者会产生紧张、焦虑、悲观等情绪。为此，对乳腺癌患者实施人文关怀护理非常重要。近2年来本科收治了13例乳腺癌患者，并给予人文关怀护理，收到了良好效果，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月~2010年6月共收治乳腺癌患者13例，均为女性、单侧，年龄28～53岁。浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌3例，高分化小管癌2例。
1.2 方法
1.2.1 加强心理护理 由于乳腺癌一般没有不适感，患者均是在无意中发现有肿块，而就医被确诊。这突如其来的打击，患者一时难于接受，并产生一系列的心理问题，表现为悲观绝望、恐惧担心、情绪低落等，失去了生活的信心。手术治疗会失去女性特征的，导致患者情感障碍，表现为抑郁、自卑，自我形象紊乱。术后化疗出现脱发、恶心等不良反应，给患者带来严重的心理负担。针对患者的这些心理特点，首先给予同情、关心、体贴，帮助患者面对现实，正确对待疾病。列举康复患者的实例，请她们现身帮助，以坚定其战胜疾病的信心，重塑自我，从消极中走出来。耐心倾听患者诉说，并指导患者的家属（特别是丈夫）给予其更多的感情支持，嘱其多抽时间陪伴妻子，使患者感到自己仍是家庭中重要的一员，仍能获得丈夫的爱。耐心解释病情、治疗护理方案及其预后，消除患者恐惧心理。在执行护理操作时，如晨间护理、测生命体征、输液等，应先恰当地称呼并问候患者，做好相关介绍，动作轻柔。操作完毕，帮助患者处于舒适，盖好被子，使患者感到温馨和舒适；感到被关怀、尊重，从而依赖我们，并保持乐观的心态，积极配合治疗。
1.2.2 改善病房环境 清新的空气、适宜的温湿度、干净整洁的病房环境，能使患者感到舒适、温馨。适宜的声响、光线、气味、温湿度等能使患者缩短环境适应期，提高调节自控的能力[2]。将病室室温维持在22～24℃，湿度控制在50%~60%为宜， 病室内的设施布置最大限度地体现人性化。特别是中轻年患者，离开自己温馨的小家来到医院病房，如梳妆、洗漱、衣着等更是觉得不习惯。护士尽量安排患者住设有洗漱间的单人病室，方便患者家属的陪伴。室内摆放有关健康、保健、趣味性的杂志、报纸，供患者随意翻阅。按时供应开水，备微波炉供患者加工饭菜。这样，患者的基本生活就能实现，暂时忘掉痛苦，以轻松愉悦的心情接受治疗。
1.2.3 注重与患者及家属的沟通 乳癌手术对妇女，特别是年轻女性的心理和生活的影响是十分巨大的[3]。每一位患者都希望护士把自己当做朋友，所以，护士应面带微笑，稳重大方，语气和善，积极主动与患者及家属沟通，用亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势感染患者，使患者及家属感到心情舒畅，乐意沟通。多用通俗的方言，让患者容易理解接受，积极配合检查及治疗。通过交流，患者可了解有关自己病情的治疗方案及预后。护士可知晓患者的兴趣爱好、性格特点等，从而进行个性化服务。争对患者的不同年龄及个性特点，给予人性化的关爱、体贴，对中轻年患者多用幽默、随和、赞美性语言，对年长者使用更尊重、更体贴和安抚性语言。尽量满足患者各种不同的需求，赢得患者及家属的信任。
1.2.4 加强健康教育及康复指导 乳腺癌的患者都特别担心手术治疗效果和对形体的影响，同时，乳癌根治术后创面大，恢复期长，对疾病缺乏认识。因此，在护理中应做好康复指导。对不同的患者讲解与疾病相关的知识，如改变不良的生活、饮食习惯，少进脂肪饮食，指导她们做好健侧的保健，经常自查或定期体检。对年轻患者，鼓励进行自我修饰，如戴义乳，穿宽松衣服，必要时可进行重建[4]。不要滥用激素及女性滋补品，指导进行患侧功能锻炼，指导患者的家属给予其的理解和支持。
1.2.5 加强业务学习，提高护士综合素质 现代护理要求，护士不仅要有娴熟的护理技能，还要具备良好的人文关怀素质，在实施基础护理的同时，自觉地给予患者情感付出。在做好专业训练的同时，注重医学心理学、伦理学、人文科学的学习，提高自身的综合素质。在临床护理中，将专业知识、技能与人文关怀融为一体，使患者真正感受到护士的关爱和尊重，相信护士，配合护士[5-6]。
2 结果
13例行乳腺癌根治术的患者，均能正确对待疾病，能乐观地面对生活，均恢复良好，重返社会。
3 讨论
人文关怀护理是生物-心理-社会医学模式的具体体现。通过人文护理，可消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于身心健康，提高患者的生活质量；同时，可提高护士的综合素质及服务质量，提高患者的满意度，拉近护患距离，和谐护患关系。随着人们生活水平、文化素质和对健康认识的提高，人文关怀已成为护理过程中不可缺少的重要内容。
[参考文献]
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[5]赵健,李传爱,郭莹,等.乳腺癌化疗副作用的处理方法及护理[J].中国医药导报,2006,4(2):90.
【关键词】乳腺癌 术后 患肢功能 康复护理
中图分类号：R493.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-180-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%―10%，呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位[1]。乳腺癌的外科治疗方式主要是改良根治手术，术中要切除皮肤、皮下脂肪组织、乳腺，清除腋窝脂肪组织及淋巴结。乳腺癌术后易发生患侧上肢功能障碍，为了有效地减少此并发症的发生，增加患者术后的生活质量，术后早期合理的功能锻炼对于患肢功能恢复是至关重要的。
1 临床资料
乳腺癌患者100例，年龄30―70岁，平均48岁，均为单侧乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术。
2 方法
术后第1日 活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等运动。
术后第2―3日 可用健侧上肢帮助患侧上肢做屈肘、伸臂练习。
术后第4―7日 练习用患肢刷牙、洗脸、就餐。
术后第7―10日 用患侧手指顺着墙向上滑行抬高，即爬墙练习。
初次练习幅度不可过大，而且每一阶段练习应根据患者的实际情况（如病情、年龄、体力、切口愈合等）循序渐进，不可操之过急，也不可不锻炼，而且术后7―10日内不外展肩关节，不要以患肢支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。
坚持患肢功能锻炼时应嘱患者不要在患侧做一些处置如测血压、抽血、输液等，而且患侧负重不宜超过5kg，每次锻炼护士要制定功能锻炼计划，并给予相应指导，监督完成情况。对个别患者不敢活动和疼痛者，护士要耐心解释，鼓励患者完成每一项练习。
3 结果
根据上肢ROM测量标准（患侧肘、腕关节活动正常，肩关节，外展0°―50°，内收0°―75°，屈曲、外展0°―180°），术后半年100例患者患肢功能全部达到ROM正常范围。
4 讨论
癌症作为严重的社会付性生活事件，易出现严重的应激心理反应[2]。患者心理压力大，患肢功能恢复差，将严重影响患者的生存质量。因此乳腺癌患者术后患肢功能的康复护理显得尤为重要，它不仅可以促进全身和局部血液运行，促进渗液的吸收，减轻疼痛，而且还可以防止废用性萎缩、关节强直、粘连等并发症的发生。总之，在乳腺癌患者术后的康复护理中，一方面做好正确的心理疏导，使患肢放下心理包袱，积极投入到患肢功能恢复当中来，另一方面通过耐心的讲解与演示，使患者系统掌握正确的锻炼方法，从而加快患肢功能的恢复，有效提高患者的生存质量。
参考文献
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,而发病率有逐年增高的趋势,目前一般采用综合治疗方法,放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部份。乳腺癌放疗需要使用特制的乳腺托架进行摆位固定,一般取仰卧位,使治疗侧上臂外展90°并上举,肘部、腕部和手均以相应的支撑托和手柄固定[1],充分暴露腋窝,并适当调整手托固定位置,使上肢放置舒适,对上臂抬举达不到要求者,要暂缓放疗定位,指导进行功能锻炼,不但延误了治疗,对患者的心理也做成一定的不良影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年4月至2010年6月拟在我科接受辅助放疗的乳腺癌改良根治术后患者184例,全部为女性,年龄19~78岁,平均44.5岁。
1.2 方法 先采用自行设计的问卷进行调查,内容包括患者对功能锻炼的认知程度和依从性,再检查患者患侧肢体的活动情况,根据患肢抬举的程度分为有效组156例(84.78%)和失效组28例(15.22%),有效组患肢抬举充分,能立即进行定位检查;失效组患肢抬举不足,需先进行功能锻炼,待能充分抬举再行检查,与患者沟通了解功能障碍的原因。
2 结果
3 讨论
乳腺癌改良根治术可能发生的并发症有上肢水肿、胸肌挛缩伴同侧上臂功能障碍[2],有效的功能锻炼有利于肢体功能的恢复,护士应于手术前向患者进行健康教育,向患者说明功能锻炼的重要性和方法。但我国护士的健康教育意识和能力存在很大差别,85%的护士对开展健康教育存在认识上的不同误区[3],而且缺乏健康教育的专业知识和技能,往往未能达到理想的效果,这是做成功能锻炼缺失的重要原因。从表1可见,在有效组中,健康教育到位,患者对功能锻炼的认知程度和依从性高,如护士能督促指导患者进行功能锻炼,就能收到理想的效果。而在失效组中,7例患者术前完全没有接受健康教育指导,而8例虽然参加了健康教育宣传,但并没有掌握功能锻炼的方法,也就是说护士的健康教育不到位,做成患者对功能锻炼的认知程度不足。再者,我们与患者沟通时了解到,失效组患者都存在不同程度害怕疼痛的心理,造成依从性降低,锻炼的强度不够,次数减少。此外,护理健康教育要求护士必须主动与患者全过程沟通,将观察贯穿于护理工作的全过程[3],且功能锻炼还应注意制定个体化锻炼计划[4]。但从表1可见,两组患者中共有40例(21.50%)护士没有跟踪了解患者功能锻炼情况,未能及时发现问题,纠正不正确方法,指导她们合理、科学地加强锻炼,最后导致患肢功能障碍。由此可见,护士健康教育不到位、患者锻炼依从性低、护士疏于检查督促,是引致功能锻炼缺失,患肢功能障碍的主要原因。
放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,术后辅助放疗可提高局部控制率,降低复发和病死率[5]。术后放疗的时机要根据患者具体情况而定,有先放疗、先化疗、同期放化疗、化疗+放疗+化疗的“三文治”模式治疗等,不管采用何种形式,都要保证患肢功能良好,一旦患肢抬举不足,就需先进行功能锻炼,根据患肢功能障碍程度,制定个体化锻炼计划并指导落实执行,一般需时1至2周,这样,既拖延了治疗时间,对患者心理造成不良影响,患者往往对护士有抱怨态度,认为护士对她们出现患肢功能障碍负有不可推卸的责任,同时,她们因自己的疏忽大意感到非常自责,所以,患肢功能障碍,直接影响患者的心理和治疗。
进行早期功能锻炼的患者患肢抬举和外展功能可得到较好的恢复[6],但要遵循循序渐进、不影响伤口愈合的原则,一般分阶段进行。术后早期伤口放置引流管,只进行简单较轻的手、腕、肘部锻炼,如伸指、握拳、屈腕、屈肘活动等。拔除引流管后,可增加上臂功能练习,如用患肢的手逐渐摸同侧的耳,进一步摸对侧的肩,同时练习患肢内收、内旋、向前抬高伸展、逐步上举等活动。拆线出院前,患者要开始肩关节的锻炼,如用患肢梳头、将患肢的手越过头顶去触摸对侧的耳朵,特别推荐手指爬墙活动,是锻炼上肢和肩关节较理想的方法,同时进行上肢旋转和后伸运动,能促进患肢功能较快恢复正常。患者出院后,要继续锻炼,可重复上述各项练习,并逐渐增加负重练习,增强患肢的力量,促进功能尽快恢复。
参考文献
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【关键词】功能锻炼操乳腺癌术后
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对妇女健康威胁很大，居女性恶性肿瘤第二位。术前做好病人心理工作，讲解功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍具有积极的意义。术后正确及时有效的功能锻炼对提高患者上肢功能恢复效率以及生活自理能力具有重要的作用。我院自2000年起设计制订了功能锻炼操，并系统应用于108例乳腺癌术后患者中，收到了良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2000年3月～2005年12月在我科行乳腺癌手术，并住院完成常规化疗患者108例，均为女性。年龄23～78岁，左侧乳腺癌67例，右侧乳腺癌41例。手术方式:乳腺癌根治术75例，改良根治术33例。临床分期为Ⅰ期80例，Ⅱa期18例，Ⅲa期10例。首次住院平均20天，常规化疗住院平均7天。
1.2术前宣教
1.2.1准备根据乳腺术后患者患肢的生理解剖特点，手术方式，结合临床，制定患肢功能锻炼操1套，并制作成卡片发给患者，由责任护士指导患者进行锻炼。
1.2.2评估（1）环境安静整洁，温度适宜。（2）患者伤口敷料清洁干燥，全身情况良好，无头昏，高热、呕吐等不适。（3）精神状态。
1.3方法患者腋下夹折叠毛巾一条，起压迫止血作用，由专科护士在床边进行功能操的指导、练习，并要求家属在旁同时学习。（1）术后1～2天（卧床），患侧肢体内收进行伸指、握拳、屈腕活动。（2）术后3～4天，锻炼同上并屈肘。（3）术后5～7天，胸带松开，练习用患侧手扪对侧肩及同侧耳。（4）术后7～10天，锻炼抬高患肢屈肘，初时可用健侧手托患肢肘部，逐渐抬高患肢肘部与肩平或采用拉绳锻炼。（5）术后10～14天，练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双侧手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬高挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度，加强患侧肢体抬高功能。（6）出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度的后伸和负重锻炼。
2结果
术后1周对指、腕、肘关节功能评价100%功能恢复;肩关节功能完全改善100例（85%）;功能有改善7例（12.5%）;功能改善差1例（2.5%）;总有效率为97.5%。术后6个月使用患侧手穿衣、进食、梳头、洗脸、刷牙，生活完全自理105例（92.5%），生活基本自理3例（7.5%）新晨
3讨论
乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼，而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，往往错过了锻炼的最佳时机。术后12h内在责任护士指导下开始患肢功能锻炼，能使患者的肢体处于最佳的功能位，及时观察到患肢异常情况，为恢复肢体功能赢得时机。
甲乳外科是主要诊治乳腺疾病、甲状腺疾病等常见病的科室。护理是甲乳外科工作中不可缺少的环节。护理的质量直接影响着整个科室的服务水平，因此如何提高护理的质量，通过护理促进患者尽快康复是值得研究的问题[1]。护理工作本来就是一项既耗费体力又耗费脑力的工作，再加之患者性格各异，工作繁杂，护理人员在遇到问题时不能得到相应的指导，因此使护理人员工作压力过大，影响护理的质量。本文就护理管理在甲乳外科病房护理中的应用进行探究分析：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我科室的护理人员30名，均为女性，年龄在25-40岁之间，平均年龄（28.5±1.3）岁。于2015年7月至2015年12月期间实行常规护理管理，于2016年1月至2016年6月期间进行人性化护理管理模式。
1.2 方法
于2015年7月至2015年12月期间实行常规护理管理。
于2016年1月至2016年6月期间进行人性化护理管理模式。具体方法：1）设置专科护士、高级护士、责任护士、初级护士、助理护士五级岗位，根据患者的工作年限，工作能力等具体信息进行评级。2）将各个岗位的护士，依据管（下转第页）
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理能力、沟通能力等具体信息，平均分配为3个责任小组，由专科护士统一管理，每个小组由高级护士担任组长，实行8小时连续工作制，排班时结合分级情况。3）根据本科室的实际护理需求，制定相应的护理内容、护理流程、工作制度、操作规范，以及相关仪器的使用方法，操作规范，使用注意事项，日常清理和维护方法等相关制度和说明，建立护理质量评价标准。4）定期对护理人员进行培训，根据不同的层级选择相应的学习内容，助理护士主要包括：医院、病区内的规章制度、基础护理知识、相关记录表格正确的填制方法、患者的日常生活护理方法等基础护理内容；初级护士：主要包括礼仪、日常常规诊查、常见药物、基础护理技术，护理问题分析总结、紧急事件处理等相关内容；高级护士：重症患者、老年患者等特殊人群护理方法，健康教育相关知识，管理方面知识，紧急预案设置、护理矛盾处理、修订相关流程制度等方面内容。5）设置完善的奖惩制度，定期组织护理人员参与集体活动例如聚餐、旅游等；定期开展评比，对于优秀员工给予休假、奖金等多种方式进行奖励；为护理人员提供休息室，里面提供咖啡、花茶等饮品，帮助患者的缓解疲劳。6）主动了解护理人员的家庭情况，加强护理人员之间的交流和沟通，定期组织大家召开座谈会，讲述自己在工作中遇到的问题，大家讨论总结解决方法。
1.3 效果评价标准[2]
采用心理状态评价量表对护理人员实施人性化护理管理前后的心理状态进行评分，总分100分，得分越高代表心理状态越好，实施前后对护理人员采用调查问卷的方式调查护理人员的工作满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料使用检验。P
2.结果
2.1 实施前后护理人员的工作满意度情况
实施后患者的工作满意度明显高于实施人性化护理管理前P
2.2 实施前后护理人员的心理状态评分情况
实施前护理人员的心理状态评分为（58.3±3.5）分，实施后护理人员的心理状态评分为（87.6±2.1）分，实施后护理人员的心理状态明显高于实施前，P
3.讨论
对于甲乳外科患者而言，治疗期间的护理必不可少的内容[3]。而对护理人员的管理方式，与护理的质量有着密切的关系，在传统的管理模式中，护理人员工作繁杂，缺乏完善的工作指导以及规章制度，往往造成护理人员心理压力巨大，影响护理的质量，而人性化护理管理是一种以人为核心，充分尊重护理人员的人格，最大限度的增加护理人员的工作积极性、主动性的一种护理模式，通过层层分级，责任到人，明确每个护理人员应该负责的内容，实行弹性化的排版，完善各类规章制度、操作流程，使护理人员在遇到问题时及时得到指引，通过针对性的培训内容，适合护理人员的学习需求[4-5]，通过完善的奖惩制度增强患者工作的积极性，同时也促使患者保持谨慎性，因此可以有效的改善护理人员的心理状态以及工作满意度，提供护理服务的质量，也促使患者的满意度提供[6]。
总之，将护理管理应用于甲乳外科病房中是可行的，可以有效的改善o理人员的心理状态，提高护理服务的质量，增强患者的满意度，值得推广。
参考文献
[1]鲁芬.甲乳外科常规护理手段及措施[J]. 临床医学研究与实践，2016，06：128.
[2 ]董龙梅，丁晔. 护理风险管理在外科围手术期护理中的应用[J]. 当代护士（中），2016，07：188-189.
[3] 金吉吉. 围术期综合护理管理干预在肿瘤外科乳腺手术患者中的实施效果[J]. 中医药管理杂志，2016，17：124-125.
[4] 王颖，李秀云，汪晖，曾. 甲乳外科试点病房开展全程健康教育的方法与成效[J]. 护理学杂志，2010，22：18-20.
[关键词] 乳腺ca；化学治疗；健康教育路径
文章编号：1004-7484（2014）-03-1691-01
乳腺ca是女性常见的恶性肿瘤，乳腺ca的治疗也包括手术治疗及非手术治疗两部分。化学治疗乳腺ca的综合治疗中占重要地位，手术后的辅助化疗以消灭一些恶性床的转移，能够提高患者的生存率。但化疗的副作用一直困扰着乳腺ca患者，影响患者的生活质量。健康教育是整体护理的一项重要组成部分，也是乳腺ca化学治疗的一项重要措施，如何使健康教育达到最佳效果，以满足乳腺ca患者对健康教育知识的需求。迄今为止仍没有一种公正的模式。2009年，我科乳腺ca术后化疗的患者制定了健康教育路径，并按此路径对病人实施健康教育，取得较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院心胸外科2013年6月――2013年12月收治的乳腺ca患者20例，均女性，年龄32-78岁，平均48岁，均为术后首次作辅化疗的患者，将所有病例随机分成四组，单号为观察组10例，双号为对照组10例。
1.2 方法 制定标准模式表，对照组采用传统的教育方法，除出院教育外，住院期间根据标准患者需要采用随机健康教育法，观察组按照事先制定的临床路径，对患者进行健康教育，并对家属进行指导，教育内容见表1。护士据此模式对患者进行入院到出院连续性，系统和有针对性的健康教育。
1.3 实施方法 将健康教育路径表置于护理病历内，当班护士长、责任护士按照路径表向患者及家属进行入院介绍，并对患者进行护理评估，随时对患者进行健康教育，对已进行健康教育的内容及时评价、签名、护士长和护理组长定期检查路径表的执行情况，并抽查患者，了解掌握情况。
1.4 统计学分析 采用spss15.0软件组间比较采用方差分析，设P
2 结 果
2.1 评价标准 健康教育达标率，用自行设计的向卷表进行调查评价，向卷采用得分制。得分大于85分视为健康教育达标；否则为不达标。满意度调查患者出院前护士长发放自制的满意度调查表，由患者填写，调查分满意、较满意、不满意。
2.2 教育质量 两组患者健康教育达标率及护理工作满意度分别比较；经x2检验，差异均有非常显著统计学意义性（P
3 讨 论
3.1 应用路径图对乳腺ca患者进行健康教育，患者的焦虑程度明显降低。焦虑是对恐惧的自然反应，为多数癌症患者在疾病过程中的体验，恐惧得不到及时的解除，会发展为无法克制的焦虑。在临床护理工作中，我们体会到，乳腺ca术后辅化疗患者的恐惧来自于对未来治疗前景的迷茫及相关医学知识的缺乏。常规的健康教育模式，即闲时多讲，忙时少讲或不讲，或一次性将健康教育内容灌输给患者，患者往往难以及时理解和消化，健康教育的效果并不十分理想/为此，我们制定了健康教育路径图，根据患者住院治疗的不同时期健康教育的需求，进行有目的、有计划、有评价的教育模式，让患者逐步了解乳腺ca及其化疗的相关知识，使患者对该疾病有一个正确的认识，从而树立战胜疾病的勇气，积极配合治疗。在健康教育路径实施过程中，由于有主管医生的参与，患者学习更主动、更积极，效果也更好。表1显示，经过健康教育，观察组患者完成第一疗程化疗后的焦虑程度明显低于对照组。
3.2 应用路径图提高了患者的满意度及健康教育达标率 根据健康教育路径日程安排，病人对如何做哪些检查、治疗、护理等项目逐渐了解、熟悉；护士不断检查反馈，适时评价，循环往复，直到病人真正掌握相关知识。同时，健康教育路径给予每日需进行的教育内容，避免了因护士年资浅、经验不足、知识缺乏而造成的护理失误，避免了病人难以适从的现象发生。
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