1 心理护理
首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合治疗和护理。绝对忌烟。
2 术后护理（一般护理）
（1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。
（2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。
（3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。要随时检查各管是否通畅防止滑脱。准确记录24小时引流量及出入液量。
3 闭式引流、胃减压护理
闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。护理上应注意以下几点：
3.1闭式引流 （1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。
（3）观察并记录引流量、颜色、性状。术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。
3.2胃肠减压 要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。每日用生理盐水冲洗2次。详细记录引流量、颜色，胃肠减压管可于术后3-4天肛门排气后拔出。为安全起见可多放置几日，注意观察有无吻合口瘘。
4 呼吸护理
食管癌病人多在50岁以上，术前吸烟且多有慢性支气管炎、肺气肿等，加之切口较多（颈、胸、腹部）疼痛剧烈，食管切除后胃拉入胸腔使肺受压，病人均有不同程度的呼吸困难，易发生肺炎、肺不张等。因此呼吸道的护理也是重要的一关。为减轻疼痛使病人能翻身，做深呼吸和有效的咳嗽排痰，术后可由麻醉师安置止痛泵。卧位以半卧位为好，病人既感到舒适又能使肺膨胀完全，每2小时协助翻身叩背1次。雾化吸入每日2次，药物选用沐舒坦、庆大霉素等。
5 饮食护理与术后活动
5.1饮食 胃肠功能未恢复前严格禁食，一般3-4天。禁食期间补充水、电解质、维生素等维持生理需要，待病人肠鸣音恢复或肛门排气后方可进食水，要少量多餐。先由口进糖水逐渐向半量全量全流半流过渡。由于胃拉入胸腔，病人进食后觉胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等，嘱病人饭后2小时内不要卧床，一般2-3月后症状可缓解。
【关键词】食管癌；手术；舒适护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02
食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。
1.2 患者不适原因
应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。
1.3 方法
针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。
2 护理干预措施
2.1 环境舒适
临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。
2.2 生理舒适
2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。
2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。
2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。
2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。
2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。
2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。
2.3 心理护理
心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。
2.4 社会舒适和心灵舒适
术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。
3 结果
本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。
4 讨论
舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。
参考文献
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作者简介：
费秀，女，32岁，护师。
【摘要】 目的：总结食管癌、胃癌术后早期应用肠内营养的护理经验。方法：收集本院近2年来食管癌、胃癌患者57例，均在手术中由手术医生留置一条鼻肠管，手术后12 h即开始从鼻肠管泵入肠内营养液，肠内营养液滴入量由每天500 ml逐渐增至每天1500 ml，滴入速度由2O～30 ml／h开始，后每l2～24 h增加l5～25 ml，维持5～7 d。结果：57例患者其中21例术后36 h内恢复排气，26例术后36～48 h恢复排气，其余的排气均在72 h内。57例患者置管后均无发生导管滑脱，1例出现堵管现象经温水反复正压冲洗后通畅， 1例食管癌术后出现胃瘫经肠内营养支持1月后痊愈出院，3例出现腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院，余术后9～11 d康复出院。结论：食管癌、胃癌术后早期实施肠内营养是安全可行的，科学有效的护理有利于食管癌、胃癌术后肠内营养支持的顺利进行。
【关键词】 食管癌、胃癌； 肠内营养； 护理
凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养[1]。食管癌、胃癌患者因进食减少，术前常伴有营养不良，水电解质紊乱，免疫功能低下，术后由于禁食，手术创伤诱导急性炎症反应等，更易引起和加重电解质的丢失及营养缺乏，导致手术后并发症的增加，患者恢复慢。在患者重症期间及时给予肠内营养支持可以减轻应激代谢的反应，维持肠道屏障和免疫功能，减少细菌易位和肠道感染[2-3]。术后早期应用鼻肠管行肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性．支持肠道黏膜屏障，促进肠蠕动的恢复，降低并发症的发生，促进康复。我科2009年2月至2011年2月对57例食管癌、胃癌患者实施早期空肠置管肠内营养，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
2009年2月至2011年2月，我科收治57例食管癌、胃癌患者，男38例，女19例，年龄46～89岁，平均68岁。57例患者均于术中留置鼻肠管，鼻肠管留置深度约为空肠中段，胃癌过远端吻合口至少10 cm以上。术后12 h即给予5％葡萄糖注射液500 ml，使用时间1―2 d，肠蠕动开始后给予预消化型营养素百普力从鼻肠管注入，肠蠕动恢复后改用整蛋白纤维型肠内营养混悬液能全力从鼻肠管注入。使用时间4～5 d。57例患者置管后均无发生导管滑脱，1例出现堵管现象经温水反复正压冲洗后通畅， 1例食管癌术后出现胃瘫经肠内营养支持1月后痊愈出院，3例出现腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院，余术后9～11 d康复出院。
2 护理
2．1 心理护理：许多患者对肠内营养有畏惧心理。尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度．这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利．即使患者勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症．将导致患者极度不配合，甚至拒绝应用，故做好肠内营养患者的心理护理十分重要。心理护理的具体内容包括：(1)手术前必须告知患者拟采取的置管途径，向患者讲明置管方法、置管目的，及早期肠管管饲的必要性、重要性．置管后可能带来的不适感，让患者有一定的心理准备。(2)向患者详细介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍治疗成功的典型病例，以增强患者的信心。(3)进行肠内营养前，向患者详细讲解营养液的种类、特点、作用、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及相应的应对方法，回答和详细解释患者提出的有关问题。(4)在应用过程中要经常巡视患者，认真听取患者主诉，及时处理出现的问题，提高患者的安全感。
2．2 ：术后患者回房后先取低枕平卧位6 h，颈下垫薄枕(躺下后枕高4～6 cm)，头偏向一侧，若患者清醒良好。平卧6 h后可给予患者持续半坐卧位，进行每2 h左右交替侧卧，输注营养液时患者应取头高30～45°卧位，输注完毕后维持3O～60 min，以预防返流而引起误吸的发生。同时也可防止返流引起呛咳而导致胃管和鼻肠营养管脱出。
2．3 导管护理
2．3 .1 喂养管护理 对安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。主要目的是预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管移位、脱出，保持导管通畅。具体内容包括：(1)妥善固定导管，用3M棉质脱敏胶布剪成上段宽4cm下段宽6cm的“工”字型，上段固定于鼻翼，下端将鼻肠管与胃管分别固定，再用另一条3M棉质脱敏胶布固定于脸部，每周更换一次，若胶布由于皮肤出油多出现融化要随时更换。另外，在肠内营养管上做好标记。以便及时发现鼻肠管脱落，准确判断其脱出长度。(2)输注前，必须先用注射器回抽到有黄色液体，确保鼻肠管在空肠内再进行输注。输注前要先用温开水20～30 ml冲洗鼻肠管后进行输注。输注过程中，前期用百普力可每8 h用温开水冲管一次，后期用能全力4―6 h冲管一次，配置用的输注管每24 h更换一次。(3)喂养管堵塞时，应先查明原因。排除管道本身原因后，用注射器试行向外抽取内容物，若抽不出液体，可用较热的开水(70％左右)1O～20 ml用力正压冲管，管通后再用温开水50 ml左右冲洗导管。若不成功可用5％碳酸氢钠反复低压冲管。本组1例输注能全力后次日出现堵管现象，经较热的开水(70％左右)反复正压冲管后通畅。
2．3 .2 输注管护理 输注管每天更换。当肠内营养与静脉输液同时进行时，操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。除营养液瓶上粘贴明显标识以示区别外，还可在输注管接营养液端贴上醒目的“非静脉用”标识，或使用有色的输注管来加以区分，并使用两个输液架将两者分开放置。
2．4 输注护理 营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。刚开始进行肠内营养时，速度一般为20―30 ml/h，以后每l2～24 h增加10～25 ml，最快速度为100～125 ml／h，用量由500ml增加到1500 ml。严格控制输注速度十分重要，我们采用佰通肠内营养液泵控制速度恒温输注。使用输液增温器时，应做好其管理工作，应将增温器放于病人接触不到的位置，尽量放在延长器的靠近胃管端，保证营养液的温度适宜。输注过程中，不但要严密观察患者有无腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，同时要注意观察腹腔引流液的颜色。若患者有腹胀腹痛不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。若腹腔引流液出现有营养液颜色液体排出，很可能是出现吻合口瘘．必须马上停止输注并告知医生，按医生指示进行处理。本组3例出现轻微腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院。
3 小结
术后早期开展肠内外营养支持尤显重要，肠内营养疗效与肠外营养相等而费用仅为后者的1/4~1/2[4],且肠内营养可刺激肠粘膜细胞的生长，促进胃肠激素的分泌，可有效预防肠源性感染[5,6]。 由此可见，早期肠内营养是促进食管癌、胃癌患者术后康复的一个保证，而及时正确的护理是肠内营养实施的保证。
参考文献
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关键词 食管癌术后 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.328
食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，发病率仅次于胃癌，男性多于女性，发病年龄多在>40岁，手术仍是目前首选的治疗手段。食管癌根治术手术创伤大，并发症多，因此术后的护理工作对患者至关重要，2008年3月～2010年7月收治食管癌患者155例，术后护理体会总结如下。
资料与方法
本组患者155例，男93例，女62例，年龄36～75岁，平均年龄56岁，胸上段20例，胸中段82例，胸下段53例，左开胸103例，右开胸42例。
护理方法：①食管癌术后常规入住加强病房，手术结束前即备好监护仪器抢救药品和器械，便于监测生命体征和抢救。②全麻术后未清醒时，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；患者清醒后，若病情平稳采取半坐卧位，以利呼吸和引流管道引流。③术后常规吸氧，监测血氧饱和度，及时调整氧流量，使用心电监护仪。对老年及心功能异常患者，加强心功能监测，了解心律异常，发现异常时及时予以处理。④加强胃管保持通畅，固定牢固，间断胃肠减压，重点观察胃液颜色及量多少，了解有无活动性出血。⑤胸腔引流管定时挤压确保通畅，同时记录术后胸液量及颜色，了解有胸腔有无活动性出血，若有则根据胸液量的多少采取相应的处理措施。⑥鼓励患者咳嗽、咳痰，可采取轻按患者切口同时给予适当体疗促进痰液排出，预防肺部感染、肺不张等并发症出现。⑦围手术期间给患者提供舒适、安静的环境，用温馨的语言，温和的态度，去安慰帮助患者，减轻手术带来的紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心，促进术后恢复[1]。⑧患者肠功能恢复后应及时给予肠内营养，肠内营养较传统的肠外营养(TPN)优点在于更接近生理，安全方便，费用低廉，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性[2]。初期应间断给予少量糖盐水营养管管饲，以后逐渐过度到炒面汤、豆浆、瑞素等流质饮食。可经口饮食后同样遵循流质到半流质饮食，清淡到高蛋白、高营养饮食，防止出现胃肠功能紊乱。
结 果
本组155例患者经过积极护理之后，5例出现肺部感染，6例出现吻合口瘘，给予对症治疗后全部痊愈出院，临床治疗效果满意。
讨 论
目前我国已进入老龄化社会，而食管癌的发病又以中老年多见，食管癌手术方式较复杂，对患者的正常生理功能影响大，患者容易产生思想顾虑，应该加强心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗。精心的护理是治疗成功的关键[3]。术后密切观察病情的变化，有效的胃肠减压能够降低吻合口瘘的发生率，对于高龄、肺功能差、体质差患者更是要积极协助咳嗽、咳痰，预防肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭等严重并发症，鼓励患者及早下床活动减少血栓形成，肠内营养液的输注要缓慢，同时给予加热器防止温度过低引起腹泻。
总之，食管癌患者术后护理的各个环节是相辅相成的，只有医护人员精心的护理，及时发现问题，对症处理，才能有助于患者病情的恢复。
参考文献
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【关键词】 食管癌；吻合口狭窄；护理；干预；心理状态
1 资料与方法
11 一般资料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌术后吻合口狭窄患者9例，其中男5例，女4例，年龄为33~64岁，平均年龄为573岁。其中有6例吻合口狭窄发生于术后1个月内，另外3例患者吻合口狭窄发生于术后3个月内。经过相关检查，有2例患者由于吻合口处有残余癌细胞而导致肿瘤复发，7例患者瘢痕组织形成而造成吻合口狭窄。
12 治疗方法 对所有患者给予电化学介入、消融肿瘤、配合粒子支架治疗、打通试管、杀灭抑制癌细胞、改善进食情况等治疗。同时对所有患者进行心理护理和常规护理，对所有患者的营养、身体、心理等方面进行护理干预。
13 护理干预 抬高患者床头30~40°，嘱咐患者取半卧位，防止液体反流而对吻合口产生张力。切口应用胸带固定，根据患者的实际情况，如果有必要可以给予止痛剂治疗。根据患者的身体实际情况，结合相应的营养摄入需求，为所有患者提供营养支持，可以通过进食一定量的流质食物或进行静脉滴注等方式进行。另外，需要加强对患者的心理护理，食管癌术后吻合口狭窄患者，往往由于食管阻塞造成进食困难，又担心癌症复发，而对患者造成一种悲观的心理，总没有战胜病魔的信心和决心，这对于患者的治疗和恢复都是没有好处的。所以，在实际临床护理过程中，及时了解患者的心理活动，为患者详细讲解食管癌术后吻合口狭窄的发生机制，及时沟通，消除患者消极的情绪。同时借助实际治疗案例中的成功经验，帮助患者树立治疗信心，坚定患者战胜病魔的决心。通过真诚的服务，良好的护理形象和崇高的个人魅力，最大限度地缓解患者的消极状态。
2 结果
对所有患者进行护理干预，结合实际临床治疗，9例患者均治愈出院，对所有患者随访半年，也没有发现任何复况，所有患者生活均回复正常。在整个护理干预过程中，所有患者的心理状态情况都非常好，在整个实际临床治疗过程中，所有患者均能够积极面对治疗，在半年的随访过程中，所有患者对实际临床护理满意度都很高。现将所有患者的护理干预效果统计如表1。
表1 食管癌术后吻合口狭窄患者护理
干预效果统计表
例数 肿瘤复发
(例) 瘢痕组织
形成(例) 治愈
(例) 随访复发
率(%)
9 2 7 9 0
3 讨论
在食管癌预后过程中，食管癌术后吻合口狭窄是一种常见的并发症，在实际临床治疗过程中，患者的病情可以通过支架有效缓解，吻合口狭窄给患者的心理造成了极大的影响，同时还造成了患者进食困难［1］，在实际临床护理过程中，不仅仅要对患者进行治疗护理，更为重要的是要充分考虑患者的心理状况以及身体恢复情况。在常规护理过程中，要密切关注患者的营养补充情况和切口情况。在实际应用过程中，如果患者发生了吻合口狭窄，就很容易让患者产生消极、暴躁和烦躁等情绪［2］，通过有效心理护理，可以有效缓解患者的负面情绪，使患者保持一个相对较为平稳的情绪，同时帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。通过本组应用，常规护理联合心理护理，取得了很好的护理效果，所有患者对护理满意度都很高。
食管癌患者如果出现了术后吻合口狭窄的情况，要及时确诊患者的情况，分析患者吻合口狭窄形成的原因，采取相应的有效治疗方法，争取在最短的时间内清除癌细胞和肿瘤［3］，采取相应的身体护理措施，联合心理护理，保证患者的身体健康。因此，在实际临床应用中，除了对食管癌术后吻合口狭窄患者进行有效的治疗护理之外，还要根据患者的实际病情，充分考虑食管癌术后吻合口狭窄出现后对患者带来的巨大心理影响，对患者采取及时的心理护理以及进行正确的心理指导，促使患者积极面对生活、提高患者的心理状态、帮助患者树立与病魔作斗争的决心、提高患者的生活质量、延长患者的存活时间。通过本组应用，对食管癌术后吻合口狭窄患者进行护理干预，取得了非常好的护理干预效果，本组应用中的9例患者均治愈，出院随访半年过程中也没出现复发的情况，充分肯定了护理干预的实际临床效果。同时，通过护理干预，拉近了医患之间的关系，提高了患者的满意度，树立了医院的良好形象。在实际临床食管癌治疗过程中，要加强治疗护理，同时也应该足够重视心理护理。
参 考 文 献
［1］ 曹延平食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会.当代医学,2012,(18):131132.
【关键词】 食管癌； 介入治疗； 护理
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0082-02
恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手[1]，其中发生在食管上皮组织的恶性肿瘤称为食管癌，占所有恶性肿瘤的2%[2]。我国因饮食习惯及结构问题是食管癌高发区，食管癌死亡率仅次于胃癌居第二位。如何使患者获得更好的生活质量，减少痛苦是食管癌诊治目标所在，食管癌介入治疗适合中晚期食管癌，出现食管狭窄、食管梗阻并吞咽困难者，然而介入治疗术后的效果如何除与手术本身相关外，临床护理亦必不可少[3]，本院近年来采取综合性的护理措施，使介入治疗后的患者恢复进食功能、保障治疗期间食管持续通畅，有效的改善了患者生活质量，为其赢得更多的治疗机会和生存时间。选择笔者所在医院收治的32例食管癌患者，均进行介入治疗，给予综合护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的32例食管癌患者，男20例，女12例，年龄49～85岁，平均72岁；病程2～5年。鳞状细胞癌18例，未分化癌9例，其他类型5例。
1.2 方法
32例患者均采用介入治疗，术后采取综合性的护理措施，具体如下。
1.2.1 基础措施 手术前后始终密切观察患者生命体征，保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。满足食管癌患者止痛要求，提高其生活质量。
1.2.2 宣传教育 患者对介入知识知之甚少，迫切需要专业解答，应告知患者介入治疗适用于中晚期食管癌出现食道狭窄、食道梗阻并吞咽困难者，治疗目标可快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能。有效改善患者生活质量，赢取更多的治疗机会和生存时间，获得患者心理和身体上的双重配合。
1.2.3 术后护理 介入治疗后进行严密监测，麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，利于患者咳嗽排痰。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量1～3 L/min，浓度控制在25%～30%。注意患者体温变化，若术后患者体温超过38.5 ℃，则采取物理降温法或使用降温药，若发现异常，要及时报告医生。介入过程中应用的化学药物及造影剂可引起恶心、呕吐症状，还易造成消化道出血，需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血，注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象。
1.2.4 并发症护理 介入治疗后会发生一些并发症，因此护理时应注意防范，加强出血倾向的观察，防止穿刺点皮下出血和血肿，密切观察患者穿刺点皮肤有无淤血、血肿，所以术后注意观察患者的进食情况，若近期内患者再度突然出现进食困难、胸骨后剧烈疼痛、呕血，应警惕内支架滑落。
1.2.5 饮食护理 介入治疗后24 h内禁食有渣、油腻的食物，指导多饮水，给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，多食鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物，适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。
1.2.6 心理护理 术后由于活动受限等一系列不舒适反应，此外患者也担心介入治疗的效果，产生恐惧心理，护理时要对患者的每一个疑问都耐心解释，同情理解患者，针对性的介绍相关知识，减轻患者的心理压力，消除心理障碍。护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期。
1.3 疗效评定标准
术后4周对患者进行跟踪评定，包括躯体、疼痛感觉，睡眠质量等。按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）：病变完全消失；部分缓解（PR）：病变症状部分消失；无变化（NC）。
2 结果
32例食管癌患者介入治疗后经过综合性护理，28例部分缓解，进食较治疗前顺畅，5例患者失眠，未出现狭窄梗阻、支架移位等并发症，患者生存质量得到提高，临床有效率达87.50%。
3 讨论
食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。起病隐匿，早期可无症状，随着病情发展，患者有食管内异物感、梗噎感，进展期吞咽困难呈进行性发展，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻、营养不良等症状。临床需要注意与胃食管反流、食管良性狭窄等鉴别[4]。
介入治疗是一种新兴的治疗手段，包括电化学介入和粒子支架等手段[5]。电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、食管迅速通畅，打通食管、贲门、幽门。粒子支架含放射性粒子，能放射出短程γ射线和x射线，近距离照射肿瘤组织，分别在1.7 cm范围内最大限度杀灭肿瘤细胞，对正常组织无伤害。有不开刀、无痛苦、无毒副作用的特点，适合年龄较大、合并症较多、失去手术机会、传统放化疗无效的患者。
肿瘤是一种恶性消耗性疾病，对生命威胁大，患者往往面临严重的心理压力，食管癌致食道狭窄、食道梗阻，出现严重吞咽困难时，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘时，为快速解除吞咽困难，往往需要进行介入治疗，电化学介入治疗是一种新型技术，可以截断供应、疏通管路、改善症状，但是介入治疗必须有相关的护理配合方能顺利进行，护理对晚期食管癌患者来说至关重要[6]。
临床发现食管癌患者介入治疗手术后的护理对治疗和康复起着不可替代的作用，除做好常规基础护理外，要特别加强出血倾向的观察，防止穿刺口包扎松动移动，若患者出现剧烈胸痛、呼吸困难则提示可能是发生食管穿孔，需要做好相应的护理措施[7]。术后的饮食护理不可忽视，应尽量多吃一些能进入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富[8]，饭菜细软，容易消化和吸收，可嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强患者的免疫抗病能力。介入术后患者往往心理压力较大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理[9]，护理时应采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，鼓励患者在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其融入到社会活动中去，通过转移注意力放松压力[10]。
综上所述，食管癌患者介入治疗手术后的综合护理能使患者尽快恢复进食功能、保障食管持续通畅，有效改善患者生活质量，值得应用。
参考文献
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关键词：食管癌，并发症，术后护理
中图分类号：R735 文献标识码：A
食管癌是常见的消化道肿瘤。我国每年死亡达15万余人[1]。男多于女，发病年龄多在40岁以上，仅次于胃癌[2]。对于早中期的食管癌，首选方法手术治疗。笔者通过对80例食管癌患者术后护理，体会到全面系统的护理可以促进患者顺利康复，降低术后并发症，延长患者寿命。
1 临床资料
本组患者80例，其中男60例，女20例，年龄41～75岁，平均年龄58岁，，所有患者术前无严重合并症，经钡餐和胃镜病理报告检查报告确诊，上段食管癌1例行食管胃颈部吻合术，中段食管癌70例，进胸性食管癌根治术，下段9例行食管胃弓上吻合术。术后1例发生吻合口瘘，1例发生乳糜胸，经有效护理均康复出院，平均住院16d。
2 护理体会
2.1吸氧及 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保证机体内氧供应，改善组织缺氧状态。患者麻醉未清醒前应取平卧位，将患者头偏向一侧，使口腔分泌物顺利流出，防止舌根后坠及分泌物排出不畅引起气道阻塞。待患者清醒6h后、生命体征平稳给予半卧位，根据患者的舒适度抬高床头15°～30°，6h后即可取45°或协助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔闭式引流。
2.2严密观察生命体征并记录术后2～3h内，严密监测患者的心率、血压以及呼吸频率、节律等生命体征的变化；待生命体征平稳后改为每30min～1h测量1次，维持生命体征平稳。若心率过快或者血压下降、躁动、出冷汗，应立即查找原因并报告医生处理。
2.3呼吸道护理 食管癌患者术后呼吸道护理重点是促进排痰，保持呼吸道通畅，防止发生肺部张。护士应定时给患者仰背，以促进排痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入[3]。雾化液为0.9%氯化钠溶液20ml，糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。
2.4胃肠减压的护理 术后3～4d内行持续胃肠减压，目的是减轻腹胀，也能防止因胃过度扩张而压迫肺从而影响患者呼吸功能。医务人员经常挤压胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管需妥善固定防止脱出，若胃管不慎脱出应严密观察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘘。胃管一般放置5～7d，肠蠕动恢复后拔管。
2.5胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流装置必须整个密封，远端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低约60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶内液体逆流入胸膜腔导致感染。记录24h引流量，密切观察液体颜色、性状，术后24h引流液多为血性，24h后减少或无血。当术后24h胸腔引流量较多，每小时超过200ml连续3h，且血性粘稠、色鲜红，则提示胸内有活动性出血可能。
2.6心理护理 患者因癌症于身而产生恐惧、焦虑、悲观和失望等情绪，护士应对患者进行适当的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
2.7口腔护理 术后患者不能进食期间要做好口腔护理，2次/d，嘱患者勿咽下，要始终保持口腔清洁，防止口腔细菌繁殖。预防咽喉炎发生。
2.8饮食护理 ①术后早期吻合口处于充血水肿期，须禁饮食6～8d，禁食期间持续胃肠减压，营养可经静脉补充。术中患者置十二指肠营养管，术后第2d由十二指肠营养管滴入温盐水，观察患者有无腹胀，腹痛，如果没有腹胀腹痛，第3d即可经十二指肠营养管滴入营养液。如果患者无腹胀腹痛，可以适当增加营养液的量。滴入1500ml/d左右。逐渐停用静脉营养；②胃肠停止减压24h后，若无胸内剧疼、呼吸困难、患侧呼吸音减弱和高热等吻合口瘘症状时，患者可先少量水试饮，开始进食。术后5～6d可进全清流质，每2h100ml，6次/d；术后3w若无特殊不适可进半流质，但仍须注意细嚼慢咽、少食多餐，进食不宜过快、过多。避免进食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘘。
2.9早期活动 术后早期活动可促进患者肺复张以及肺功能恢复，有利于胸腔引流，腹胀减轻，预防患者下肢深静脉血栓形成，应根据患者的术后病情逐渐增加活动时间和活动量。
3 讨论
食道癌患者潜在的并发症有吻合口瘘、乳糜胸等，而且食道癌手术最主要的问题就是防止并发症，近年来手术后并发症已经明显降低，不过也难以避免，因此应该做到有效护理。吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，多发在手术后5～10d，病死率高达50%。发生吻合口瘘的常见原因有：①食管血液的供应呈节段性，容易引起吻合口缺血；②食管的手术特点；③手术后吻合口张力过大；④感染、贫血、营养不良和低蛋白血症等。本组病例中于手术后第7d发生乳糜胸1例，经二次开胸结扎胸导管后治愈出院。
参考文献：
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：318-327.
临床资料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。
护理措施
加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。
加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。
注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。
胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。
饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，
胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。
心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。
本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。
参考文献
1江桂林.老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理[J].甘肃中医，2008，21（1）：46-47.
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