广东省惠州市惠阳区人民医院口腔科, 广东惠州 516000
[摘要] 目的 分析口腔卫生与儿童龋齿的相关性，探讨预防儿童龋齿的有效方法。方法 选取2014年1—7月间于该院体检的3~6岁学龄儿童340例进行口腔检查，并对儿童家长发放口腔卫生问卷调查，统计儿童基本资料、甜食食用习惯、口腔卫生保健情况等，进行统计学分析。结果 进行体检的340例儿童中，有140患有儿童龋齿，患病率高达41.2%。通过问卷及统计学分析显示，甜食食用频率越少、食用甜食后漱口或刷牙、每日早晚刷牙、餐后漱口、开始刷牙年龄≤3岁、每季度定期口腔检查、睡前不食用零食的儿童，其口腔龋齿发生率较低。结论 口腔卫生行为与儿童龋齿危险性因素有显著联系。保持口腔卫生、坚持餐后漱口、经常刷牙、降低甜食食用频率是防治龋齿发生的重要措施。
[
关键词 ] 口腔卫生；儿童龋齿；相关性
[中图分类号]R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0077-02
龋齿是儿童时期常见疾病之一，患病率较高，可严重影响患儿生长发育与生活质量[1]。其致病因素多样化，不仅与生活环境、饮食习惯、家长教育指导有关，亦与儿童口腔卫生直接相关[2]。有学者指出，养成良好的口腔卫生习惯，能够明显缩减牙面受牙菌斑或食物污染时间，进而预防儿童龋齿[3]。为了更好地揭示口腔卫生行为与儿童龋齿的关系，该研究特选取该院于2014年1—7月间来该院体检的3~6岁140例儿童龋齿和200例健康儿童进行口腔卫生与儿童龋齿相关性调查研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1—7月间于该院接受常规体检的340例学龄儿童进行口腔检查。男226例，女114例；其中3、4、5、6岁儿童分别有79、93、81、87例。纳入标准：3～6岁；无系统性疾病；乳牙列；患儿与家长均知情同意。
1.2 龋齿诊断方法
主要采用人工照明与自然光相结合方法，借助平面口镜、镊子等空腔工具对儿童牙齿进行检查，记录儿童口腔情况。龋齿诊断标准参考WHO《口腔健康调查基本方法》，具体为：①牙齿窝沟点隙或光滑面可见龋洞；②牙釉质下破坏明显，存在可探及软化洞底或洞壁。
1.3 口腔卫生调查问卷
自制调查问卷，统计患儿及家属一般临床信息，包括日常甜食摄入情况、日常口腔保养情况。
1.4 统计方法
将所选儿童按龋齿诊断情况划分为龋齿组和健康组，将统计数据输入至spss19.0统计学软件，计数资料用百分率计算，行χ2检验。
2结果
2.1总体状况
纳入340例体检儿童，检测龋齿患儿140例，占41.2%。其中3岁儿童中龋齿患儿21例，占26.6%；4岁儿童中龋齿患儿30例，占32.3%；5岁儿童中龋齿患儿32例，占39.5%；余57例均为6岁，占6岁儿童总体65.5%。其大体趋势为儿童年龄越大，龋齿发生率越高。
2.2 每日甜食摄入情况对比
日常甜食摄入频率较低、摄入甜食后漱口或刷牙儿童，更不易发生龋齿，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 日常口腔卫生保健情况对比
健康组每日早晚刷牙、餐后漱口、开始刷牙年龄≤3岁、每季度定期口腔检查比率明显更高；龋齿组睡前食用零食比率明显更高，上述组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3结论
医学研究显示，龋齿直接病因为口腔牙菌斑，其内细菌酵解后产生有机酸，将导致口腔内pH值降低，进而导致儿童牙釉质受到侵蚀[4]。儿童正处于牙齿生长的黄金时段，一旦患龋，即可能对牙齿形态的发育带来严重影响，严重者甚至会对影响儿童骨骼的生长发育，威胁显著。
既往研究证实牙菌斑的形成与儿童生活环境及个人习惯有一定相关性。如陈志斌的研究指出，城镇儿童患龋率低于农村儿童[4]；卫淑平的研究同时将儿童饮食卫生、家长口腔卫生保健意识纳入重要影响因素之一[5]。上述多项研究亦认为，口腔卫生习惯是儿童龋齿的直接影响因素。与既往研究结论基本一致，该研究同样认为甜食食用习惯、日常口腔卫生保健习惯在预防龋齿中具有重要作用。
首先，甜食食用习惯直接影响龋齿发生率。这可能是因为食用过多糖分，同时又未能及时清洁口腔，大量葡萄糖可能于口腔中氧化，其顶端多羟基与氧结合，最终形成葡萄糖酸，可导致口腔及牙菌斑pH值下降，达到一定酸度后，牙齿脱矿，进而形成龋齿[6]。甜食食用频率越高，牙齿在危险酸度暴露率越高；食用甜食后不清洁口腔，葡萄糖口腔内氧化量越多。因此，甜食食用频率越少、食用甜食后漱口或刷牙儿童，其患龋率越低。
其次，有效维护口腔卫生，可显著降低儿童患龋率。这是因为牙面上粘附细菌及食物残渣，形成牙菌斑，是导致龋齿的直接因素之一[7]，同时食物发酵则为牙齿的腐蚀提供了能量基础及环境基础[8]。因此，减少口腔内食物残渣及细菌水平，是预防龋齿的有效措施。早晚刷牙、餐后漱口、尽早开始刷牙、睡前少食用零食，均为较为便捷而确切的措施。口腔检查则可使儿童及家长全面掌握儿童口腔情况，及时针对性制定口腔卫生保健方案，从而降低患龋率。
该研究同时还显示，儿童年龄越大，其患龋率越高，这提示患龋率可能具备一定累积性，进一步说明需要积极预防并早期治疗。
综上所述，儿童家长要高度注意培养儿童的口腔卫生行为和饮食行为，防止龋齿病的发生。此外，定期带儿童进行口腔健康检测能及早发现并及早得到控制，确保儿童口腔健康。
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参考文献]
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【关键词】儿童 龋病 口腔卫生
中图分类号：R179 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-360-02
为了解大连开发区学龄前儿童龋病流行情况，以进一步指导口腔卫生教育工作，我科于2009年10～12月期间到大连开发区6个幼儿园随机抽查360名学龄前儿童进行龋病及口腔卫生的调查分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年10～12月期间到大连开发区6个幼儿园随机抽查360名3-5岁学龄前儿童其中，男160名，女200名。
1.2 方法
本调查大连市开发区医院口腔科医师实施，采用第二次全国口腔健康流行病学调查方采用第三次全国口腔健康流行病学调查方案的标准，在自然光下采用口镜、5号探针进行口腔检查，辅以问诊。参加调查的医生在调查之前先进行培训，一致性检验kappa值>0.8，可靠度优。
1.3 检查内容
1.3.1 患龋情况 指标为龋均、患龋率。
1.3.2 口腔卫生调查 采用问卷调查方式询问受检儿童及其家长并填调查表，包括刷牙习惯及方式、饮食习惯、牙齿治疗就诊记录
2 结果
2.1 患龋情况 360名学龄前儿童，患龋病者226名，总患龋率为 62.77% ，龋均3.14 （见表1)。
表1 龋病与年龄及性别的关系
2.2 龋齿患儿及家长的问卷结果
360名患龋病儿童中90名儿童无刷牙习惯，所占比例为25% ；在饮食习惯方面，360名儿童中有120名儿童每天有饮酸性饮料或含糖饮料，所占比例为33.33 %。
3 讨论
龋病是人类广泛流行的一种慢性疾病，不分民族、地区、年龄、性别均可发病，龋病不仅使牙体硬组织崩解，破坏牙体的完整性，如再向纵深发展，尚可引起牙髓病，根尖周病以及颌面部一系列病变，对人体健康危害甚大。对于3～6岁儿童而言，口腔卫生保健无法得到保障，难以形成良好的卫生习惯。在饮食习惯方面，酸性饮料及含糖饮料的致龋作用在孙雷华和饶美如的《饮料、牙酸蚀与龋病》中做过研究，其对牙齿造成的危害不容忽视，因此，在我们开展的爱牙运动和口腔卫生宣传及龋病防治工作中，要加强对此宣传与指导。
从本组调查结果显示，龋病也是本地区儿童时期最常见的口腔疾病[1]。在儿童不同性别之间的龋病发作无明显差异性。本组调查中平均患龋率为62.77%；龋均为3.14 。与资料的调查结果:患龋率为71.29%,龋均为3.88相比[3]，患龋率、龋均明显下降。这可能与近几年来随着生活水平的提高，加强了口腔卫生宣教，提高了家长和儿童的口腔保健意识，增强自我保健意识等有关。
我们在幼儿中用临床检查区分出龋病的高危组和低危组，并结合问卷调查，了解生活习惯和饮食结构中存在的问题，为每个儿童建立口腔保健卡，制定口腔卫生保健的指导计划，采取相应的防龋措施；对需要治疗的儿童选择合适的治疗方法、确定定期检查的间隔时间和要求，得到了良好反应。
从口腔卫生状况与患龋率的关系来看，口腔卫生良好者患龋率明显低于口腔卫生一般（p
针对学龄前儿童患龋较早、患龋较高的状况,应强调尽早采取防治措施,因为3岁年龄组患龋率和龋均已经较高,应重点做好以下几个方面的工作:（1）家长应重视儿童乳牙龋病。学龄前儿童的口腔健康是影响儿童健康成长的关键因素之一,今后应加强对家长的口腔健康教育,使其认识到乳牙龋病的危害,从思想上重视儿童的口腔健康。龋病高危人群的控制。（2）应在幼儿园开展龋病筛检,针对高危人群,开展积极的防治措施,控制这些高危人群,则能较大程度减少龋病的发生,从而较大幅度地降低龋均。（3）氟化物的应用，氟化物与龋病的关系现已明确,可在幼儿园定期对学龄前儿童开展涂氟等局部或全身应用氟化物措施。
本次调查结果提示,儿童乳牙龋应该成为今后口腔预防工作的重点。应加强对儿童以及家长关于乳牙龋知、信、行的教育,加强健康教育项目的监测与评估;提供更多更好的能为广大家长和儿童普遍接受的保健项目,尤其是在卫生服务较为落后的农村地区,做到早期检查、早期预防和早期治疗,控制儿童龋病的流行,提高儿童的生活质量。
参考文献
[1]全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京:人民卫生出版社,1999:93-168.
[2]周春泉,梅银娥,卢秀兰.623名学龄前儿童龋病调查报告[J].临床口腔医学杂志,2005,21(9):573.
【关键词】第一恒磨牙 龋齿 流行病学调查
中图分类号：R788 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-418-02
新疆北屯兵团农十师疾病预防控制中心，为了了解本地区儿童六龄牙患病情况，有计划的开展口腔爱牙防治工作，笔者于2010年9月13－20日对新疆北屯兵团农十师直属北屯中学一到六年级的7－12岁的2184名儿童进行了口腔磨牙调查记录分析，现将调查情况与观察分析结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 调查对象 随机抽样调查新疆北屯兵团农十师直属北屯中学一到六年级2184名儿童，其中男生1094人，女生1090人。
1.2 方法 采用横断面调查方法，在自然光线下用平面口镜、5号探针对受检儿童进行口内视诊和控诊检查，记录每名儿童4个第一恒磨牙的患龋情况。
1.3 诊断标准 参照WHO龋齿调查方法的诊断标准。
2 结果
2.1 第一恒磨牙患龋与性别关系（表1）。
表1 第一恒磨牙患龋情况
2.2 第一磨牙龋与年龄的关系（表2）。
表2 各年龄组第一恒磨牙患龋率
2.3 第一磨牙龋好发牙位及牙面。
从牙位看下颌第一恒磨牙的患 龋率明显高于上颌第一恒磨牙；从牙面看，牙合面患龋率高达90％，峡面10％，邻面5％，舌面3％，与教科书记载的基本一致[1]。
3 讨论
本组抽样调查结果显示本地区7－12岁儿童第一恒磨牙的发病规律与其它地区基本一致，2184名儿童中患龋人数650人，患龋率28.95％。本组资料中，女生患龋率30.03％，男生23.61％，两者之间有显著的差异（p＜0.01），女生高于男生，这个结果可能与女孩替牙较男孩早，且女孩爱吃零食、甜食相关[2]。
调查结果显示，患龋率随年龄增长而上升，9岁达到高峰，以后缓慢增长。提示医务工作者要加强儿童口腔卫生保健的早期健康宣传与指导，让儿童在7岁以前养成良好的口腔保健卫生习惯。
第一磨牙是恒牙中萌出最早，行使功能时间最长，对牙合系统影响最大的牙齿，它易患龋，且患龋率明显高于其它恒牙。因此开展定期检查，早期发现，早期治疗，早期进行窝沟封闭很有必要。
在调查记录的同时，我们对儿童进行口腔护理的保健教育，指导儿童使用含氟牙膏，保健牙刷，督促孩子早晚刷牙，减少食糖量以及学校展开口腔疾病预防保健教育宣传，对于预防龋病发生，降低儿童患龋率具有十分重要的意义。
参考文献
[关键词] 小学一年级学生;口腔;健康教育;知识;行为
[中图分类号] R197.323[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)05(b)-136-02
龋病是儿童最常见的疾病之,患病率高,并有逐年上升趋势[1],流行面广,危害性大。WHO将龋病列为需要重点防治的三大非传染性疾病之一[2]。为了解我区小学一年级学生口腔卫生知识的知晓情况,探讨适合小学生口腔健康教育的有效措施,为今后更好地开展小学生口腔健康教育工作提供依据。笔者于2009年9～11月对5所小学,685名一年级学生进行了问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取铁西区5所小学,以每所学校的一年级学生为调查对象。共调查685名学生,年龄6～7岁,教育前获得有效问卷629份,有效应答率为91.82%。其中,男生307名,女生322名;教育后获得有效问卷646份,有效应答率为94.31%。其中,男生317名,女生329名。
1.2 方法
由口腔专业人员对这5所小学的5名健康教育教师进行为期3 d的口腔专业卫生知识培训,然后由这些教师对一年级学生进行6课时(隔周1课时)的口腔健康知识教育及其他干预措施。教育课程分为两部分,第一部分内容包括:介绍乳牙和恒牙、牙齿的结构、种类及功能;了解牙菌斑和龋齿。第二部分内容包括:刷牙时间及正确的方法;多吃健康的食品,少吃甜食;提倡使用保健牙刷、含氟牙膏;定期进行口腔检查;发现牙病及早治疗。其他干预措施,①如“9.20爱牙日”开展相关健康教育活动(出刊口腔健康教育专题宣传栏及班报等)。②发放“致家长一封信”,并给家长印发口腔健康教育系列资料。③召开口腔健康教育主题班队会等。根据小学一年级学生的理解能力自行设计了有关口腔卫生知识及行为的调查问卷,问卷采用选择题形式,部分选项配以图画,由学生圈出正确的编号。在教育前后分别发放同一种问卷,以无记名方式在班级集中填写。调查时,先由班主任阅读问卷中的调查问题及其选项内容,对调查问题及选项内容中的部分字、词进行解释,再由儿童独自圈出所选编号。对问题和选项内容中学生不认识的文字,要求学生举手示意,由教师个别指导。
1.3 统计学分析
资料收集后,去除填写不完整和有逻辑错误的问卷。数据资料利用计算机处理,采用SPSS 10.0统计软件包进行数据分析,相关指标采用χ2检验。
2 结果
2.1 教育前后学生口腔健康知识知晓情况
由表1可知,学生受教育前基本知道为什么刷牙、经常吃甜食对牙齿不好,但对怎样刷牙,刷多长时间好等问题正确回答率却较低。教育后学生口腔健康知识各题回答正确率均显著高于教育前。教育前答题平均正确率为49.20%,教育后为90.49%,教育前后比较有非常显著性差异(P
表 1 教育前后学生口腔健康知识知晓率比较[n(%)]
2.2 教育前后学生相关口腔卫生行为情况
由表2可知,教育后各项卫生行为正确率均高于教育前,特别是教育后大部分同学中午饭后知道漱口。教育前口腔卫生行为形成总项为1 210项,形成率为48.09%;教育后卫生行为形成总项为1 972项,形成率为76.32%,教育前后有非常显著性差异(P
表2 教育前后学生相关口腔卫生行为比较[n(%)]
3 讨论
龋齿、牙周病是危害儿童青少年健康的常见病、多发病[3],因此要积极重视儿童的口腔健康教育保健。本调查结果显示,学生口腔健康行为、口腔卫生知识的知晓率教育后比教育前显著提高,通过对口腔健康知识的掌握从而在行为上均有所改进。说明口腔健康教育有效地提高了一年级学生的口腔卫生保健知识,促进了学生良好的口腔卫生行为形成。但调查结果也表明,教育后学生口腔卫生行为形成率还是较低,这可能与教育时间短,内容深度浅或者家长与老师的指导监督有关。所以我们的学校口腔健康教育工作需要长期坚持并与家长密切配合,只有当口腔卫生知识和健康意识不断累积增加时,健康行为才能逐渐地形成。
低年级学生还处在儿童期,所以从一年级学生开始进行良好的口腔卫生健康知识教育,有利于使学生从小养成健康的口腔行为习惯,由于儿童个人卫生习惯及嗜好不同,应有针对性地开展口腔健康教育,对不健康的行为进行早期干预和纠正。另外家长本身的口腔卫生知识和行为习惯对学生也起到潜移默化的作用,因此要利用家长会,对家长也进行口腔健康知识的宣传、普及,并指导他们养成良好的口腔卫生习惯,以带动自己的子女共同形成并保持自我保健习惯[4]。
笔者已将学校健康教育纳入正常的教学计划,做到有计划、有教材、有教案、有考核、常抓不懈。但各校校医或健康教育教师口腔卫生保健的相关知识和技能,还有待加强,建议设立专项培训与集体备课,不断提高教师业务素质及能力。对于低年级口腔卫生健康教育教学应以寓教于乐形式为主,并与家长密切沟通配合促使学生养成良好的口腔卫生习惯,树立对牙病预防的正确概念,降低学生牙病的发病率,全面提高学生的口腔健康水平。
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从2005年开始，韩永成在医院领导和北京市卫生局的支持下，带领科室同事将口腔卫生纳入到公共卫生服务项目，先后开展了为学龄儿童免费窝沟封闭预防龋齿、为低保老人免费镶牙、为学龄前儿童免费氟化泡沫预防乳牙龋齿等项目。目前已先后为126万名学生提供免费服务，对216万颗易发生龋病的牙齿实施保护，为75万人次的学龄前儿童提供了免费局部氟防龋服务，为3000多名低保老人提供了免费镶牙服务。自2005年窝沟封闭预防龋齿工作纳入北京市政府“折子工程”后，口腔卫生保健工作于2009年和2012年先后两次纳入北京市政府实事工作；同时，韩永成还带头组建了市级、区县和社区三级口腔疾病防治网，形成了北京市“横到边、纵到底”的口腔健康网。对此，国家卫生和计划生育委员会评价：北京市起到了引领全国口腔卫生工作的作用。
底子薄，
口腔卫生保健工作任重道远
1974年10月，作为北京口腔医院第一批赴远郊区平谷县的医疗队成员，韩永成来到了黄松峪公社卫生院。他回忆说，当时医护人员每天背着牙科电机和器械，走十几公里的山路到塔洼和附近大队的医务室，为农民诊治口腔疾患。说是医务室，其实只是一间能遮风挡雨的破房子，有个消毒用的高压锅，一些中草药，几种常用的西药片和针灸用具；其医生就是经过几个月医学基本知识培训后，身背药箱，边干活边看病的“赤脚医生”，这样的赤脚医生却解决了当时农村医疗的大问题；说是补牙，其实就是简单的“干尸固定和银汞充填”，根本没有条件做牙髓治疗，更不可能做复杂的牙齿根管治疗了……
1974年，世界卫生组织专门派专家考察了平谷县黄松峪公社的防病工作，对赤脚医生和医疗队的工作形式很感兴趣，后来世界卫生组织提出的初级卫生保健的概念，就与当时考察中国的农村卫生工作有关。
1975年至1976年，韩永成跟随医院医疗队先后在平谷山区的黄松峪公社卫生院和镇罗营公社卫生院工作。当时的平谷山区连一个牙科医生都没有，农民牙疼只能忍着，实在忍不了了，就步行或搭乘手扶拖拉机到几十公里以外的县医院去拔牙。整个平谷县只有几名牙科医生，还是北京口腔医院培养出来的。那时，山区没有通公共汽车，医疗队员也是靠步行或搭乘手扶拖拉机巡诊。医疗队有一辆破旧的26女式自行车，算是在山区拖运器械或行李的唯一交通工具了。医疗队员们身背牙齿的解剖挂图，到各田间地头为农民讲解牙齿的结构和口腔卫生知识，并告诉人们，没有条件刷牙，起码吃完食物后要漱漱口。
韩永成主任记得，当时北京科学电影制片厂要拍一部《保护牙齿》的科教片，他扮演一名工人刷牙。摄制组在黄松峪大队一户农民家里拍摄农民镶牙后照着镜子、乐得非常开心的镜头，这体现了农民盼望有牙能吃饭的高兴心情。后来，这部科教影片作为“加片”，在各电影院里放映了很长时间。
在医疗队工作期间，包括韩永成主任在内的所有医疗队员们都目睹了当时农村缺医少药的情景和防病知识的匮乏；而在40年后的今天，包括山区在内的各卫生院都建立了口腔科，平谷区（原平谷县）也成立了牙病防治所，人民的口腔医疗条件已经得到了极大改善。
1978年，由北京口腔医院和北京市疾病预防与控制中心（当时名称为北京市卫生防疫站）、积水潭医院等部门组成的氟病调查组，先后在延庆县、门头沟区及河北省承德市等地开展氟骨症、氟牙症的调查工作。在延庆山区的一个村子，饮用水中含氟量过高，接近 17ppm，20多岁的人关节就出现不同程度的强直，40多岁的人腰就无法挺直，病情严重的患者头部几乎抵到膝盖，被人们形容为“三不见”：走路不见天，对面不见人，回家不见门。患者的口腔表现为牙齿呈深褐色，严重缺损，牙面上就像被麻雀啄过一样，形成很多小坑。严重的牙病使他们很早就丧失了咀嚼功能。“调查中发现，农村几乎没有人刷牙，农民没有基本的口腔卫生保健条件和卫生保健知识”。韩永成主任感慨地说。2008年10月16日，韩永成主任在《北京晚报》发表了题为《为无牙老人提供镶牙关爱》的呼吁文章，促成了为低保老人免费镶牙的市政府2009年实事项目。
“1976年至1978年间，通过调查，我们发现北京市学生龋病非常严重，90%以上的龋齿没有得到治疗。” 韩永成主任说，当时，我们到学校为学生治牙，每补一颗牙仅收两毛钱，如果治疗3颗以上的牙齿，最多只收取五毛钱的费用。即使这样，还是有学生因负担不起而放弃治疗。1982年全国第一次口腔健康流行病学调查结果显示：北京市小学生乳牙龋齿患病率达到89.72%，得到治疗的龋齿仅为11.64%，平均每人有4.49颗龋齿；12岁刚刚换完恒牙的孩子，平均每人已经有1.41颗龋齿了，在全国为最高的地区。
改革开放给牙病防治工作
带来了生机
韩永成主任介绍说，40年前，中国每十几万人口中仅有一名口腔医生。在这种情况下，面对国内的口腔保健状况，我国口腔卫生保健工作任重道远。当时北京的两所口腔专科医院仅有口腔预防组，没有正式的口腔预防科。1979年北京口腔医院成立了口腔预防科，周大成教授成为第一任科主任。40年来，伴随着我国改革开放的发展，在三任院长的支持下，预防科也由以医院预防门诊为主的科室，一步步发展到可承担全市牙病防治工作的组织、指导和协调的责任；预防科的医务人员也由最初的几个人发展到近30人，形成了医、教、研、防为一体的科室，并协助区县建立了覆盖全市的牙病防治网，为日后承担全市口腔公共卫生服务项目奠定了基础。
韩永成主任进一步介绍说，1978年改革开放以来，在各级政府的关注下，北京市积极组建牙病防治机构，促进口腔公共卫生工作。1982年世界卫生组织在山西省运城地区召开了牙病防治现场会。1982年至1983年原卫生部疾控局（当时叫防疫司）开始组织《中小学生龋病、牙周疾病的流行病学调查》工作，口腔和公共卫生医务工作者一起，共同完成了建国以来最大规模的口腔健康流行病学基线调查。
1986年，原卫生部在天津召开全国口腔预防保健工作会议，这也是建国以来第一次就口腔保健问题以卫生部的名义召开的专题会议。那次会议探讨了中国老百姓患病率最高、涉及人口最广泛的口腔疾病如何防治的问题，对促进和推动全国口腔预防保健工作起到了非常重要的作用。当年，韩永成主任参加了北京与河北、辽宁等北方六省市一起合作的六省市成年人口腔健康流行病学调查工作。调查结果显示，北京市民口腔健康状况令人担忧。除感冒外，牙病成为学生请假看病，影响上课的主要原因。
1988年，原卫生部成立了牙病防治指导组，并与、、全国妇联、国家教委等9个部委联合发出通知，确定每年的9月20日为“全国爱牙日”。全面展开口腔健康教育宣传工作。1989年，北京市卫生局成立了“慢病领导小组”，下设牙病防治等8个防病办公室。“从那时起，我有幸一直兼任市牙病防治办公室主任的工作，北京市第一次有了专门负责全市牙病防治工作的组织机构。”韩永成主任感慨地说，“市卫生局负责全市组织协调工作，我院负责全市牙病防治的具体业务指导和培训工作；朱宣智院长、王邦康院长、孙正院长和白玉兴院长等历任院领导，都对口腔预防保健工作给予了极大的支持。”
1989年，北京市第一次制订《北京市口腔保健规划目标（2000年）》，提出了2000年要将青少年龋齿控制在平均每人1.0颗以下的目标。就是在那一年，韩永成主任在接受《健康报》记者采访时提出了一定要“将居高不下的龋病降下来”的目标。1990年，北京市牙病防治办公室开始协助各区县陆续成立牙病防治所或牙病防治中心，主要目的是将口腔临床医学向社会口腔医学转变――由从以治疗为主转变为防治结合；积极开展口腔健康教育，通过大众传播的形式普及口腔卫生知识；根据当时的条件，积极提倡使用含氟牙膏和保健牙刷等公共卫生措施。1995年完成了第二次全国口腔健康流行病学调查工作。调查结果显示，北京市青少年平均每人由1982年的1.41颗，降到了0.97颗龋齿，平均每人减少0.44颗龋齿，全市青少年减少了80多万颗龋齿，提前完成了2000年的预定目标。
2005年，我国完成了第三次全国口腔健康流行病学调查。由于北京市牙防办自1997年开始积极推广窝沟封闭预防龋齿措施，青少年龋病得到有效控制，由1982年的每人1.41颗龋齿，下降到0.47颗，平均每人减少龋齿0.94颗，成为全国下降幅度最明显的城市，为社会直接节省医疗费用9亿多元；与30年前相比，青少年口腔健康状况明显得到改善。
将口腔保健纳入公共卫生体系
在采访中韩永成主任表示，按照党中央提出的“建立全民健康体系”的要求，北京市已将口腔保健纳入公共卫生体系，实践证明，这是控制口腔疾病流行的有效措施。自2005年开始，北京市政府已拨出4000多万元专项经费，为适龄儿童免费做窝沟封闭预防龋齿，现在已经成为儿童口腔保健的公共卫生措施。全市各级牙病防治所和近百家医疗机构共同承诺承担起为儿童口腔保健服务的责任，确保适龄儿童及时接受免费预防龋齿服务。近年来，已有126万多名儿童免费接受了窝沟封闭预防龋齿的医疗服务，216万多颗易患龋齿的第一恒磨牙得到了有效保护。
韩永成主任介绍说，儿童后磨牙咀嚼食物的面上，有很多凹凸不平的窝沟，根据口腔健康调查结果，北京市青少年92%以上的龋齿发生第一颗恒磨牙的窝沟部位，预防的最好办法就是在牙齿刚刚萌出后，将那些发育不好的深的窝沟封闭上，以预防龋齿的发生。这在发达国家已经有半个世纪的成功经验了。北京市已经开展此项工作近10年，现在政府免费为儿童提供预防龋齿项目，将有效预防儿童龋齿，使他们受益一生。北京市实施的口腔公共卫生措施，得到了原卫生部的肯定，2007年年底在北京召开了全国口腔卫生工作会议暨窝沟封闭预防龋齿现场会，向全国推广北京市口腔防病中坚持政府主导的工作经验。原卫生部领导和各省市区卫生行政管理部门负责人及口腔医学专家还分别到北京市朝阳区、怀柔区和北京口腔医院现场参观。此后，北京市根据乳牙龋病上升的趋势，又将预防乳牙龋病的干预措施，即氟化泡沫预防乳牙龋齿项目于2012年纳入到北京市政府实事。
韩永成主任认为，从口腔预防保健工作中可以看出全民健康的意义。他说，在我从事口腔预防保健工作的近40年中，亲身经历了“人人享有口腔初级卫生保健”工作形成的全过程。在党和政府的领导下，北京市口腔保健工作取得了令人鼓舞的成就。青少年常年居高不下的龋病得到了有效控制。目前，北京市逐步开展了针对不同年龄阶段的人群，针对对人们健康影响最突出的口腔健康问题，开展预防和干预措施，为市民提供免费服务项目。如：为避免牙病的母婴传播提出“不要带着牙病去怀孕”；为有效控制乳牙龋病上升趋势， “免费为幼儿进行氟化泡沫预防龋齿”；为确保儿童新换的恒牙免受龋病， “免费为学龄儿童提供窝沟封闭预防龋齿”；为有效控制中青年人群中广泛流行的牙周疾病，“将洗牙纳入医保报销范围”；为提高老年人生活质量和健康质量，申请后获得批准 “为低保老人免费镶牙”等专项服务。至此，北京市已经形成了生命全周期口腔保健的卫生保健品牌。
口腔健康是全身健康的一部分，世界卫生组织提出的人体健康的十大标准中，将“牙齿清洁，无龋齿，无疼痛感；牙龈颜色正常，无出血现象”作为其中之一。许多发达国家提出，80岁的老年人口腔中至少要有20颗有功能的牙（简称8020），以承担人们正常的咀嚼功能。“对此，我们还有很多艰巨的工作要做，口腔卫生保健事业任重道远。”韩永成主任指出，今后，口腔公共卫生应该包括的主要内容为：促进口腔健康，减少口腔疾病，提高全身健康和生命质量。减少主要危险因素，特别是与慢病共同的危险因素，与预防慢病形成一个整体。通过有效的口腔公共卫生项目，全面提高市民的口腔健康水平，并加强或调整口腔卫生保健政策与策略，达到与社区卫生服务项目一体化的要求。
关键词： 农村;学龄前儿童;龋病
随着农村经济的快速发展，农村的生活水平也高了，精细、松软又甘甜的食物及各种含糖饮料也成了家庭和孩子们触手可及的食品，那与食物密切相关的儿童龋病现况如何呢？2007年11月我院对农村在园儿童的龋病流行病学相关情况进行了调查，先总结如下：
1.对象与方法
1.1对象
我市三乡幼儿园3-6岁在园儿童。
1.2 方法
在自然光线下由一人使用平面口镜和5号探针对儿童进行口腔检查和登记，龋病诊断标准采用《第二次全国口腔健康流行病学调查方案》，最后进行统计和分析。
2 结果
本次调查儿童491人，患病率80.24%，龋均4.40，充填率几乎为0，刷牙及漱口习惯不良。主要情况见下表
表 1 患龋率和充填率
表 2 刷牙和漱口习惯
3 讨论
3.1 从结果分析看，我市农村学龄前儿童龋病普遍，远高于农村乳牙58.48%的患病率[1]，与5-6岁儿童90%无龋的目标差距很大 [2]，且患龋率随着年龄的增长而增高，5-6岁的儿童明显高于3-4岁的儿童，与李向东[3]等人的调查分析结果一致，符合儿童牙病发展规律。
3.2 农村儿童龋病高发及治疗率低的主要原因
3.2.1 龋病发生具有一定的年龄特征，通常乳牙患龋率高于恒牙[4]，乳牙在萌出后不久即可患龋，以后患病率逐渐增高，在三岁后患病率上升较快，至5-6岁乳牙患病率达到高峰;乳牙较恒牙易患龋与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度极其环境等因素有关[5]。
3.2.2 有研究表明， 糖的摄入量、摄入频率与龋病密切相关【6】，所以随着农村经济的不断发展，群众的生活水平越来越高，饮食结构发生了很大的变化，精细、松软、甘甜的食物及各种含糖饮料成了家庭和孩子们唾手可得的食物，此类食物易导致儿童偏食，进食蔬菜等含纤维素类的食物减少，牙齿的自洁作用降低，加上儿童家长没有很好的帮助和督促儿童养成良好的刷牙及漱口的习惯，尤其没有晚上刷牙的习惯，易导致龋齿的发生。
3.2.3 由于龋齿病程进展缓慢，在一般情况下不危及患者的生命，不宜引起人们的重视，加上幼儿家长对儿童口腔卫生状况比较忽视，保健意识不强，认为乳牙坏了不要紧，它迟早要换，没有必要充填，再加上由于龋病是一种感染性疾病，一旦一颗牙齿龋患又不及时充填就会对口内其它牙齿造成危害，致使农村儿童牙病举高不下。
3.2.4 儿童年龄小对家长依赖性强，治疗中易产生紧张和恐惧，不接受治疗或拒绝治疗、治疗次数多、家长对治疗费用的承受力低等都对农村儿童龋病治疗率底有很大的影响。
4 预防对策
要降低儿童龋病患病率，在日常工作中各级卫生、妇联、计划生育等行政部门要采取电视播放、广播宣传、健康教育三下乡、各种大型节假日及农村集市等多种形式加大卫生科普知识宣传的普及性、反复性及实用性;各级医院可制作口腔保健知识活页、宣传栏、播放口腔保健知识宣传短片等;各医疗保健门诊的口腔科应设立咨询台，配备有经验的医师或护士承担咨询和宣传任务;口腔医师要把口腔健康教育工作始终贯穿在每个门诊病人的诊疗工作中;口腔保健专业人员利用幼儿家长会为幼儿家长、幼儿园保健医、幼师集中授课，讲述龋齿的危害、平衡膳食、少吃含糖食物、氟化防龋、使用含氟牙膏及保健牙刷、正确刷牙、餐后漱口等口腔保健知识，通过各种方法让儿童、家长及幼教人员仅可能多地获得精练的、通俗易懂的口腔保健知识，逐渐转变家长的态度及观念，以正确指导儿童的行为习惯;幼儿老师要落实儿童一日生活常规，实行一人一杯，一日三次刷牙及进食后漱口等健康教育措施，从而建立起幼儿园-家长-儿童三位一体的健康教育方式，减少龋病发生，保证儿童健康成长。
参考文献：
[1] 明振主编.口腔内科学[M].沈阳：辽宁科学技术出社，1999：25.
[2]卞金有主编.口腔预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：11
[3]李向东，马晓莉.灞桥区小儿龋病发病调查分析[J].西北预防医学杂志，2004，7（3）：43-44
[4]肖明振主编.口腔内科学[M].沈阳：辽宁科学技术出社，1999：26
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月至2013年5月海口市12所幼儿园共2039名儿童(包括公立和私立)，年龄3~6岁。大、中、小三个班级均按年龄划分，其中小班儿童年龄3岁，中班4岁，大班5岁。男童1078名，女童961名。
1.2问卷调查
自行设计的口腔情况调查表由儿童或者其父母填写。问卷内容包括性别、年龄、刷牙情况(包括使用什么刷牙方法和每天刷牙次数)、牙刷更换频率、父母是否比较关心口腔卫生、是否有爱吃糖的习惯、有无龋齿。同时对儿童的家庭情况进行调查，包括父母的教育文化程度、户籍、家住郊区或者城区。
1.3牙龈指数和牙菌斑指数
由口腔专科医生和两位有经验的护士负责对受试儿童口腔卫生进行检测。牙龈指数使用通用检测方法：使用通用的检测方法，如采用钝头牙周探针，利用视诊和探诊检查牙龈。将某颗牙齿的牙龈分为4个部分：近中唇(颊)、正中唇(颊)缘、远中唇(颊)和舌侧龈缘。评分为4部分评分的平均值。无任何病变为0分；牙龈色变或轻度水肿，探诊无出血为1分；牙龈水肿，探诊轻微出血为2分；牙龈明显红肿甚至溃疡，自动出血为3分。牙菌斑指数检测方法，使用碱性品红对受试者进行染色，漱口后把每颗牙的牙颊侧，以托槽4条边延长线为边界分成九个区域。对每个区域进行评分，无菌斑为0分，覆盖面<1/3为1分，1/3~2/3为2分，＞2/3为3分，检测区全部覆盖菌斑为4分。此评测过程基本由作者或两位护士中的一位单独完成，如有估算不准的情况，按照3人的平均估算值取平均值。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，牙菌斑指数和牙龈指数为计量资料，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。对受调查者的基本信息情况使用检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1儿童一般口腔卫生情况
从表1中可以看出，从3岁到6岁，总龋齿率呈上升状况。绝大多数的儿童从3岁到6岁都能保持每天至少刷牙一次的好习惯。受调查的儿童及父母，只有约10%的人听说并使用过牙线等除了牙刷外的口腔清洁工具。
2.2受调查者基本信息和家庭情况
表2显示，幼儿园中大、中、小三班中住在郊区或市区的儿童数目相近。但是其父母的教育文化程度和年收入有着明显差异。根据统计分析，郊区儿童的父母最高受教育程度显著低于市区，虽然郊区儿童父母受过本专科及以上程度教育的人数占总人数一半，但是低学历者(高中、小学以下)比例明显高于市区。此外，从年收入上看，郊区主要集中在中、低收入(小于10万)，高收入者很少(高于10万)。而市区主要集中在中、高收入，郊区儿童父母经济情况明显低于市区。在各个年龄段中，郊区儿童龋齿率都明显高于市区儿童。单独比较市区或者郊区儿童的龋齿率，可以发现龋齿率随着受调查儿童年龄的增加而升高。
2.3牙菌斑指数和牙龈指数
如表3所示，在3岁和5岁年龄组的儿童中，无论是男女儿童，或者是男女儿童中的有龋齿者和无龋齿者，5岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数均显著高于3岁儿童。但是在3岁儿童与4岁儿童、4岁儿童与5岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数的比较中，可以发现4岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数的平均值要高于3岁儿童，5岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数的平均值要高于4岁儿童，但是差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
【中图分类号】 G 479 R 166
【文章编号】 1000-9817(2008)08-0750-02
【关键词】 口腔卫生；健康知识，态度，实践；龋齿；学生保健服务
家长的口腔卫生知识是改变中小学生对口腔健康知识、信念、行为的一种重要手段，通过对家长进行卫生宣教来有效预防儿童龋齿，可以节约大量医疗资源。笔者设计了专用调查问卷，从流行病学的角度了解学生家长对龋病防治的知识、信念和行为以及学生口腔卫生习惯的现状，为浦东新区中小学生牙防保健工作提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 抽取上海市浦东新区6个功能区12所中小学校，其中中学6所，小学6所，学校小学抽取三年级1个班，每所中学抽取初二年级1个班，所抽取班级的学生家长共1 134名。
1.2 方法 采用封闭式问卷，内容包括口腔卫生知识、卫生习惯、就医行为和对社区开展学校牙防工作的认识4个方面。为保证资料的可靠性，由学校卫生教师进行相关培训，并要求学生将问卷带回，由家长独立完成。
1.3 资料处理 所有问卷录入EpiData 3.0数据库，用SPSS 10.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 学生家长口腔卫生知识 学生家长口腔卫生知识正确回答率见表1。
2.2 学生家长的口腔疾病态度和就医行为 学生家长的口腔疾病态度和就医行为见表2。
2.3 学生口腔卫生行为 学生口腔卫生行为见表3。
2.4 学生家长对社区牙防工作的了解程度 孩子接受过学校组织的口腔普查的占76.81%，知道辖区内每2 a 1次的学生牙齿普查的占36.76%。
2.5 学生家长未带孩子去社区医院充填龋齿的原因 见表4。
3 讨论
龋病是儿童最常见的慢性疾病，是哮喘患病率的5～8倍［1］，已经引起了全世界科学家的高度重视。在病因学方面，龋病的四联因素早已明确，尤其是口腔卫生习惯，与龋病的发生密切相关。本次调查发现，学生不正确的刷牙方式占56.11%，每次刷牙不到3 min的占79.12%，没有达到有效刷牙的目的。学生不正确刷牙方式会直接影响龋齿的发生，但是正确的刷牙方式对于学生来说相对较难掌握，也较难坚持，如果没有家长的密切关注与指导，不容易取得口腔卫生保健作用。由此可见，家长应配合学校加强监督学生口腔卫生行为，通过观看刷牙操VCD等方式，帮助学生掌握有效刷牙的方法。
因为家长直接与儿童接触，所以在儿童口腔卫生习惯形成和保持过程中发挥关键作用。家长和监护人对儿童的影响很重要，不同的言传身教会对儿童健康产生不同的影响［2］。本次调查结果表明，只有不到50%的学生家长知道发生龋齿的主要原因，只有18.73%的家长知道六龄齿，只有39.37%家长会去医院进行牙齿保健，只有39.93%的家长每隔0.5 a或1 a带孩子到医院进行口腔健康检查。89.00%的家长要等到孩子牙痛才去医院检查治疗，对孩子查出龋齿后愿意进行充填的有68.35%。可见相当一部分家长对口腔健康的重要性认识不足，口腔健康的意识尚未转化为实际行动。应有针对性地对他们进行口腔健康教育，改变家长不健康的口腔卫生知识和行为，这不仅能使他们自身受益，同时还能引起他们对孩子口腔健康的关注。
本次调查显示，孩子查出龋齿后，有近40%的家长觉得不严重、没必要或工作忙而未带孩子去社区医院进行充填，13.43%的家长对社区医院的消毒隔离不放心，只有33.90%的家长坚持去二、三级医院口腔科进行充填。这在一定程度上增加了龋齿检查后进行治疗的不确定性，同时也提醒社区医院应加强学校牙防工作的宣传，提高自身龋病治疗水平。
目前，我国的学校口腔保健工作基础还十分薄弱，浦东新区牙防工作在许多方面有待完善和提高。今后在规划中小学生口腔健康工作时，应充分动员有限的人力、物力资源，组建中小学口腔卫生保健网络，每年做好中小学生定期的防龋普查普治工作，特别应加强针对学生家长的口腔保健知识宣传教育，提高其口腔保健意识，培养学生养成有效的刷牙习惯，从而改善中小学生口腔卫生状况。
4 参考文献
［1］ MOURADIAN WE, WEHR R, CRALL JJ. Disparities in children's oral health and access to dental care. JAMA, 2000，284(20)：2 625-2 631.
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