教材分析
《我的牙刷》是人民美术出版社义务教育课程标准实验教科书《美术》五年级下册第9课内容，属于“设计·应用”学习领域。牙刷是学生非常熟悉的生活用品，但是，生活中的牙刷在材料、造型、尺寸、颜色等方面都有所不同，然而为什么有这些不同往往是学生们容易忽视的地方。本课教学正是以牙刷设计为出发点，让学生在了解牙刷外形功能、明确牙刷设计理念的基础上提高设计意识，学会运用简单的方法进行设计，进而提高观察能力和分析能力，培养想象力和创造力，训练求异思维，养成热爱生活、关注身边事物的好习惯。
学情分析
相较于三四年级学生，，五年级学生的理解能力和语言表达能力都有所提高，绘画基本功也较扎实。课堂上，教师只要积极引导，就不乏思维独到、表现欲强的学生。因此，教师的发现与鼓励对学生的学习很重要。尤其是对那些基础薄弱、动手能力不强的学生，教师要关注他们主动参与课堂的积极性，激发他们的创造力。
教学思路
教师首先以设问导入，拉近师生距离，明确学习主题；再以闯关游戏激趣探知，化枯燥于无形。在探究互动中开发群体智慧，不仅提高学生的参与热情，还使他们在互动中明确牙刷的造型与功能之间的关系，了解以人为本的设计理念。在教学过程中，教师以范作和假想启发学生思考，解决教学重点与难点，拓宽学生设计牙刷的空间，为他们设计作品做铺垫。而“产品设计会”“评选设计之星”等活动能增添学生学习的自信和乐趣，使他们能了解艺术设计与生活之间的密切关系，养成关注生活的好习惯。
教学目标
知识与技能：了解牙刷的材料、造型、尺寸等与功能之间的关系，明确美观与实用相结合的设计原则，能以画笔描绘或彩纸剪贴等形式创作牙刷设计图。
过程与方法：通过游戏、设疑、探究等活动，观察、分析牙刷各部分的特点与功能，并在欣赏、学习简单的设计图画法之后，掌握牙刷设计图的设计要领。
情感、态度与价值观：体验设计牙刷的乐趣，养成关注身边事物的好习惯和热爱生活的积极态度；以牙刷设计为出发点，提高观察能力和分析能力，培养想象力、创造力，以及用艺术手段美化生活的意识和能力。
教学重点与难点
重点：观察、分析牙刷各部分的设计意图，了解造型与功能之间的关系，能运用简单的设计图画法设计一款牙刷。
难点：运用设计理念，设计既美观又实用的牙刷。
教具准备
教师：教材、各种造型的牙刷实物及图片、牙刷设计图范作数张、闯关彩旗、“设计之星”奖章，等等。
学生：牙刷、作业纸或彩色卡纸、剪刀、胶水、彩笔、直尺，等等。
教学过程
一、创设情境导入新课
1．教师提问：同学们，在我们的生活中，有一个神奇的好帮手，它能帮助我们每天清洁牙齿，你们知道这个好帮手是谁吗？
学生齐答：牙刷。
【设计意图】吸引学生注意力，激发学生探究牙刷的兴趣。
2．教师请学生相互之间观察和比较各自带来的牙刷，并互相说一说它们之间有哪些地方不同。
学生拿出牙刷开始进行欣赏和对比，相互交流体会。教师请几个学生说一说自己的发现。
学生甲：颜色……
学生乙：形状……
教师肯定学生的回答，并揭示课题。（板书：我的牙刷）
【设计意图】采用自主探索的方式，让学生自己发现牙刷在设计上的不同之处。
二、游戏激趣 了解牙刷设计要点
教师出示课件，并提问：牙刷虽小，但设计师在设计时处处为人着想，不同的设计也有着不同的作用。请同学们仔细欣赏和观察大屏幕上的这些牙刷，想一想，为什么要这样设计它们呢？
1．进入闯关游戏，对比牙刷实物
教师拿出小彩旗，并提出过关问题。由学生抢答闯关。并宣布游戏规则：闯关成功的同学，可获得老师颁发小彩旗。）
第一关：这两把牙刷的个头为什么相差这么大？（图1）
学生甲：个头大的是给大人用的，个头小的是给小孩子用的。
教师：对，这两把牙刷是给不同的人使用的。（奖励一面小彩旗）
第二关：牙刷的颈部为什么是弯曲的？（图2）
学生乙：颈部弯曲富有弹性，能更好地贴合牙齿。（闯关成功，获得一面小彩旗）
第三关：你知道刷柄为什么是弯弯曲曲的？
学生丙：能够防滑，方便手拿。
教师补充：刷柄处设计成弯弯曲曲的，能更加贴合人的手形，方便握持；而部分橡胶握把的设计，能使牙刷握起来舒适又防滑。（图3）
第四关：牙刷头背面的设计有什么作用？（图4、图5）
学生丁：这是舌苔清洁刷，能有效祛除聚集在舌头表面的细菌，令口气清新！（闯关成功，获得一面小彩旗）
【设计意图】设置游戏环节，让学生在边学边玩中主动探究关于牙刷的知识，学会细致观察，在对比中提高观察能力，并在思考中得出结论。 教师小结：通过闯关游戏，可以看出同学们平时积累的知识还真不少。小小的牙刷里藏有很多奥秘，通过同学们的观察与探究，我们明白了设计师在设计牙刷前要考虑很多因素，比如不同人群的需求、牙齿的结构、使用功能等，然后再精心设计。因此，我们可以归纳出以下的牙刷设计理念：以人为本，美观、实用。（教师板书）
【设计意图】教师简单推理，使学生明白在设计牙刷时应考虑造型与功能之间的关系。
2．欣赏感受，启发设计思路
教师启发学生的设计思路：假如我是一个设计师，我想为你们设计一款可爱的兔子牙刷。
教师展示自己的范作——第一张设计图（图6），贴在黑板上，请学生欣赏。教师与学生共同分析和讨论其功能：这是用红色软胶材料制成的卡通小兔子牙刷，外形可爱，颜色鲜艳，底座带有吸盘，能粘在墙面或立在桌子上。胖胖的肚子里装有各种水果口味的牙膏，方便孩子选用。兔子耳朵内还安置了音乐《刷牙歌》，会教你如何正确刷牙呢！这么新颖有趣的牙刷，你们喜欢吗？还有几款为成人设计的牙刷作品，就藏在你们身边的墙面上，请靠近的同学现在将它们打开，这样，过一会儿轮到你们设计时，可以用它来作为学习参考。
教师继续播放课件：这里有荧光动力牙刷（图7），选用的是荧光材料，夜晚能闪闪发光。而节能多头牙刷（图8）的设计，其新颖之处是能节省材料，当刷毛不能用时，可以直接更替刷头。再看这个香味可视性牙刷（图9），它既能检查刷白的牙齿，又能在摩擦中闻到香甜的味道，多么美妙的感觉啊！如果同学们能将自己学到的科技知识带进设计中，比如将来回刷牙的动力转化为电能用于照明，或者将吸收的太阳光储存后转化为电能，变成一把电动牙刷，那就太好了。呵呵，你们的作品一旦有了科技含量，付诸实践就成为小小发明家了呀！
【设计意图】启发学生的设计思路，激发学生深入学习的热情。
3．探究学习设计图的具体内容
教师请学生翻开课本，一起欣赏书中的学生作品，看看牙刷设计图应包括哪些内容；鼓励学生分析、回答，进行总结和补充，并板书牙刷设计图中应当包括的几个要素：①图形；②色彩；③文字说明（功能、尺寸、材质、名称和设计者）。
【设计意图】通过欣赏一些优秀的设计作品，使学生受到启发，明确牙刷设计图应包含的内容，在创作时能准确地把握、表现牙刷设计图的要素，从而提高设计能力。
三、讨论设计思路完成设计图稿
教师继续启发：如果你是一位牙刷设计师，你会设计一款怎样的牙刷呢？请在小组内讨论，说一说自己的设计思路，互相交流，然后各小组派代表发言。
小组代表甲：带有牙膏的牙刷。
小组代表乙：外形要设计得酷一些，电动的。
教师：同学们的想法都很好，我们也可以把科学知识运用到牙刷的设计上，让我们的牙刷具有更多的功能，可以除臭、除菌等，让牙齿更健康。下面我们就来为自己或他人设计一款牙刷。
教师出示具体的作业要求：①画一张牙刷设计图，要既美观又实用；②可以自己设计，也可以小组合作完成；③可以选择自己喜欢的方式表现。
教师播放舒缓的背景音乐，巡视辅导，对学生设计创作中出现的问题及时给予指导。
教师请学生将完成的作品展示在黑板或教室周围的墙面上；提前完成的学生可以帮助其他同学，实现互助学习。
【设计意图】学生通过自身的实践及教师的指导，提高设计创作能力。
四、组织展评
教师精选几幅有特点的学生作业，模拟召开“牙刷新产品设计会”，请小设计师们上台展示、介绍自己的设计作品，说一说自己的设计意图，和同学们分享设计心得和成功的喜悦。（图10）
教师提示：
1．自评可围绕以下问题展开：我设计的牙刷叫什么？我是为谁设计的？设计中有哪些新颖之处？
2．同学互评可围绕以下问题展开：你喜欢谁设计的牙刷？你觉得他的设计好在哪里？想为他提点什么建议吗？
学生甲：我设计的牙刷是可以听音乐，可以随意变换几种刷毛的，按刷柄时还能变换不同味道的牙膏。（图11）
学生乙：我设计的是一个全自动牙刷，它有一个彩色的牙刷头，刷柄中间有一个喷水口，刷牙后可以喷出水帮助漱口，后面有—个牙膏管，还有太阳能吸收盒。（图12）
学生丙：我设计的是太阳能电动牙刷，它吸收了太阳能之后可以实现自动刷牙，刷柄尾部还有一个太阳能灯。刷柄内装有水果味的牙膏，可以自动传送至刷毛上，下面还有音乐播放器，小朋友边刷牙边听音乐，就不会感觉枯燥了。（图13）
教师赞扬学生们的设计创意，然后请全班学生为自己喜爱的作品投上一票，选出“设计之星”，再由教师向获票最多的学生颁发“设计之星”奖章。
【设计意图】让学生积极参与活动，学会评价，培养学生的语言表达能力。
五、总结与拓展
教师总结：生活中处处有美。在我们的生活中，每一件产品都凝结了设计师精心的设计。只要同学们善于观察、勤于思考、努力学习，也会取得好的成绩，未来广阔的天空将任你们翱翔。今天你们是班上优秀的设计师，明天你们将是各行各业耀眼的明星。同学们，努力吧！
【设计意图】用鼓励性的语言激励学生更加热爱生活，养成关注身边事物的好习惯。
关键词：幼儿音乐；音乐教案；《刷牙歌》
在幼儿音乐课教学中，教案设计有很重要的作用。笔者以小袋鼠蒙氏教育音乐教材中《刷牙歌》为例设计教案，基于教学设计意图，明确教学目标、重难点、准备，设计教学活动，进行教学反思，希望可以对幼儿音乐教学有所帮助。
一、教学设计意图
《幼儿园教育指导纲要》中提出：“在支持、鼓励幼儿积极参加各种艺术活动并大胆表现的同时，帮助他们提高表现的技能和活动”。“刷牙歌”一课，要求在教师的指导下，幼儿感受美、表现美，在音乐学习的同时，体验自由表达、创造快乐。《刷牙歌》作为一首幼儿歌曲，节奏轻快，歌词朗朗上口且富有童趣。这节课的教学设计，旨在让幼儿在简单的儿歌学习中，理解歌词内容，熟悉歌曲旋律，编排舞蹈动作，创编刷牙节奏，享受快乐，同时还让幼儿具有清洁卫生，爱干净的基本认知，体验牙齿健康的情感。
二、教学目标、重难点、准备
【教学目标】理解歌词内容，熟悉歌曲旋律，编排舞蹈动作，创编刷牙节奏，享受快乐，同时让幼儿具有清洁卫生，爱干净的基本认知，体验牙齿健康的情感。
【教学重难点】倾听《刷牙歌》，创编刷牙节奏，创编象声词，并能与《刷牙歌》间奏连贯表演；学习《刷牙歌》，表现刷牙美感。
【教学准备】幼儿：具备正确的刷牙习惯，牙齿保护的基本常识；
教师：认真备课；
教具：光盘、多媒体、课件、图片、牙刷实物。
三、教学活动
1.倾听歌曲，学唱歌曲，了解《刷牙歌》内容
教师先出示课件，演示懒洋洋牙疼的表情，提出问题：“小朋友们，大家看懒洋洋怎么了？”幼儿答出牙疼的答案。
【设计意图】通过动画课件演示，选择幼儿熟悉的卡通人物，吸引幼儿眼球，以问题的形式，引出课题。
播放《刷牙歌》：
小牙刷，手中拿
我呀张开小嘴巴
刷左边，刷右边
上下里外都刷刷
早上刷，晚上刷
刷得牙齿没蛀牙
张张口，笑一笑
我的牙齿刷得白花花
在儿歌播放的同时，给幼儿播放歌词内容视频和图片，再次激发幼儿的兴趣，让幼儿熟悉歌词，教师提出问题：“小朋友们，谁能告诉大家歌词里唱了什么内容呀？”
【设计意图】幼儿听着歌曲，看着视频，借助视频熟悉歌词，理解歌词内容，一目了然地学习歌曲，对歌曲产生兴趣。
在幼儿非常熟悉歌词内容的基础上，教师反复给幼儿播放歌曲，一句一句地教给幼儿歌唱，让幼儿记忆歌词内容，学习完整演唱。
2.探索尝试，自编动作，表演刷牙歌律动
让幼儿合唱《刷牙歌》，熟悉歌曲旋律，一边唱歌，一边合着节拍做刷牙动作。在幼儿学习正确刷牙动作后，教师引导幼儿创编动作，向幼儿提问：“小朋友们，在刷牙的时候，除了歌曲中刷左边，刷右边，上下里外都刷刷的动作，还有什么刷牙动作，大家知道吗？谁能做出动作，我们一起学一学。”
同时，教师结合歌曲间奏处，引导幼儿回忆刷牙情境，创编刷牙象声词，如表示快乐的节奏和“啦啦啦啦，嘻嘻嘻嘻”等象声词，“咕噜咕噜噜”“咕噜噜噜”等漱口的水声。
在幼儿创编结束后，教师应集中反馈，让幼儿完整歌唱，注意间奏处的节奏、象声词。
【设计意图】结合《刷牙歌》旋律，引导幼儿创编刷牙动作，创编刷牙象声词，跟随刷牙歌节奏表演律动，引导幼儿发挥想象，提升幼儿创编的动作，丰富歌曲舞蹈美，将创编的动作连贯成完整的律动舞蹈。
3.拓展学习，完整跳舞，体验律动快乐与美感
教师和幼儿一起听《刷牙歌》，做刷牙动作，跟随节拍发出象声词，做律动，探讨舞蹈队形，完整连贯地跳舞，注意跳舞时，刷牙的表情、动作，感受刷牙美，享受快乐情感，一起跳，体验歌曲快乐与跳舞美感。
【设计意图】此环节为总结归纳与拓展应用阶段，在幼儿学习歌曲和创编舞蹈的基础上，获得正确刷牙的基本认知，通过音乐学习，养成正确的生活习惯。
四、教学反思
《刷牙歌》音乐课符合幼儿认知规律，歌曲节奏鲜明，歌词朗朗上口。在整节课中，教师设计“懒洋洋牙疼”“听歌曲”“创编律动”“完整跳舞”四个亮点，能够有效激发幼儿的高昂兴趣，积极引导幼儿参与音乐活动。刷牙歌音乐课的教学相对开放，幼儿能够通过理解歌词内容，结合生活刷牙情境还原，结合自身理解表现律动。教师应顺势而导，紧抓幼儿思路，注意幼儿表现，鼓励幼儿发挥想象力，创编刷牙律动，规范幼儿刷牙动作节奏，给幼儿自由的表现机会，让音乐课活起来。从音乐课教学实践看，整节课幼儿都积极参与，教师和幼儿互动较多，增强了幼儿音乐学习的快乐感。
【中图分类号】 R 179 G 479
【文章编号】 1000-9817(2007)03-0262-02
【关键词】 行为疗法；病例报告［文献类型］；儿童
行为矫正是有效的心理治疗方法之一［1-3］，在许多领域被广泛使用，尤其在儿童的行为塑造和改变上，作用更为显著［4-6］。本研究通过对1名12岁没有刷牙习惯的儿童实施行为矫正，来探讨对此类儿童的辅导方法及辅导的有效性，为相关研究和教育工作提供有价值的参考和帮助。
1 研究对象基本情况
该研究对象为小尧(化名)，独子，男，小学四年级，12岁。出生于普通的渔民家庭，家里经济条件及家长文化水平较低。小尧8岁时，父亲因意外事故去世。母亲在当地一家饭店打工，工作时间从每日9∶00-20∶00，几乎没有时间照顾和管理他的日常生活。小尧比较听话，有一定的自理及自我管理能力，但从来不在早起后和睡觉前刷牙。其母亲对此非常担忧，希望能想办法帮助他养成刷牙习惯。
2 研究过程
2.1 寻找原因及确定矫正方法 通过与小尧及家长的访谈，了解到小尧不爱刷牙的原因是：(1)牙膏会吃进嘴里，很不舒服。(2)每天刷牙是件麻烦的事，很浪费时间。(3)不刷牙没有关系，小时候的蛀牙现在全部换成了新牙。
通过了解个案不刷牙的原因发现：(1)个案感觉“牙膏会吃进嘴里，很不舒服”与其母亲没有教孩子正确刷牙有关，即个案没有获得正确的刷牙技能。所以在本研究中运用行为技能训练来帮助个案获得正确的刷牙技能［7］。(2)个案觉得“每天刷牙是件麻烦的事，很浪费时间”，说明个案没有形成熟练的刷牙技能和良好的刷牙习惯，需要每天练习，并逐渐把刷牙变成一种习惯。所以本研究决定采用代币制的方法来帮助个案养成刷牙习惯［8-10］。(3)个案对不刷牙的危害没有正确的认知，缺少刷牙动机。所以本研究还采用认知行为矫正方法，向个案传授科学的牙科知识，改变其错误的认知，使其建立强烈的刷牙动机［11］。
2.2 确定研究方法 本研究采用AB研究设计，先进行1周的观察，此为基线期；然后进行1个月的行为矫正，此为治疗期。通过基线期和治疗期刷牙次数的比较及追踪期的访谈，探讨治疗对个案的有效性。
2.3 实施矫正过程 第一步：改变错误认知。在行为技能训练之前，研究者对个案进行了牙齿健康知识的传授，让其了解人的一生只换一次牙，刷牙能有效防止蛀牙和口腔疾病。
第二步：行为技能训练。包括研究者分步骤示范目标行为（拿起牙刷、在牙刷上挤上1 cm左右的牙膏、牙刷放进嘴里、从外到里进行刷的动作约2 min、漱口、用毛巾擦嘴）、个案分步骤模仿、研究者边示范边指导、个案演习、研究者反馈。研究者安排母亲一起在场，观察标准的刷牙技能，以便在家指导个案。
第三步：使用代币制。研究者与个案及其家长一起协商如何使用代币制来帮助孩子逐步养成刷牙的习惯。第1周兑换代币的时间由个案自己决定，可以每天1次，也可以积累足够的代币后向妈妈兑换。从第2周开始，兑换代币的时间为1周1次，规定在每周日20∶30向妈妈兑换。
3 结果与评估
个案在观察期没有刷牙行为，母亲命令他刷牙也无济于事。在治疗期，个案的刷牙行为突然增加，其原因是个案获得了正确的刷牙技能，并且可以通过刷牙得到奖励，及时强化比延迟惩罚更为有效［12］。在追踪期，个案的刷牙行为基本保持稳定，但在结束治疗后的第1周有较明显的下降，可能是个案对失去奖励的一种对抗行为，也可能是习惯的养成需要更多的时间。结果证明，结合使用改变认知、行为技能训练和代币制3种方法矫正个案不刷牙行为是有效果的。
4 结论与建议
通过本研究，得出以下结论：(1)对儿童进行行为矫正时，可根据儿童实际情况，将多种治疗技术结合使用，效果更好。(2)对儿童进行行为技能训练时，如果目标行为较复杂、儿童年龄较低或者智力有缺陷，研究者要分步骤进行示范，具体分几个步骤要视儿童的接受程度而定，这样的示范才会有效。(3)治疗中，家长的协助和支持至关重要，家长不仅承担着观察者的角色，而且还是监督者、指导者和鼓励者。家长对儿童的言语赞扬、亲切拥抱都是很好的强化物。(4)选择合适的强化物是治疗的关键。在本研究中，由于个案家庭经济条件较差，很难有自己的零花钱和喜欢的玩具，所以选择零花钱、玩具车、羽毛球拍等作为强化物，可以更大程度地强化目标行为。
如果你问她：“喜欢刷牙吗？”她会回答：“很不很不很不很不……很不喜欢！”（为了表达她对刷牙的讨厌，她可以一直“很不”下去）
为了让她接受刷牙这件事情，并且养成每天早晚刷牙的习惯，我和她进行了长达几个月的“刷牙战争”……
Step 1 弄清孩子不喜欢刷牙的原因
所有的3岁孩子都不喜欢刷牙，但每个3岁孩子不喜欢刷牙的原因不尽相同，有的孩子不喜欢牙刷放进嘴里的感觉，有的孩子觉得每天花3分钟的时间在刷牙这件事情上是个笑话，有的孩子觉得只要漱口就可以了……
我观察了一段时间，也跟女儿聊了一下，发现女儿不喜欢刷牙的原因很简单：她觉得她会把牙膏吞下去，而那个味道实在不怎么样。
于是，我带她去超市，让她自己挑选自己的牙刷和牙膏，我绝不干涉。粉红控和草莓控的女儿选了一把粉红色的儿童牙刷和一支草莓味道的儿童牙膏，还额外配了一个粉红色、上面有草莓花纹的小杯子。她很满意自己的新牙刷、新牙膏和新牙杯。
Step 2 用故事告诉孩子不刷牙的后果
就算有了新牙刷、新牙膏和新牙杯，她对刷牙的兴趣也只持续了2天不到。我们不能指望孩子能明白保持良好的个人卫生的重要性并奢侈地希望他们会内化成良好的个人习惯，但不妨用孩子能够接受的方式告诉孩子，刷牙有多重要！
我女儿特别喜欢听我乱编的各种故事，而故事的主角永远是她。我就编了一个《爱搬家的牙细菌》的故事：
牙细菌当然是住在我们的牙齿里，每一个都长得特别难看，它们对自己的居住环境特别挑剔，成天在寻找牙齿脏兮兮的小孩，结果它们有一天就找到了侯小宝（我女儿的小名）的牙齿，它们太高兴了，这里太好了！糖渣、饼干屑、苹果渣、梨汁……应有尽有，牙细菌立刻奔走相告，于是住在乐乐、韬韬、天天、嘉嘉等（全部是她的好朋友）牙齿里的牙细菌也全搬家过来了，在她的牙齿里开起来party……
她听着听着，就担心起来了，问牙细菌搬到她牙齿里之后会怎么样，我就告诉她牙细菌会在牙齿上凿洞居住下来，会让我们的牙齿很痛，还会让我们的牙齿变成黑黑的蛀牙，一张嘴就是满口黑牙！爱美的女儿大惊失色……
Step 3 持续更新的奖励方案
对于“满口黑牙”的恐惧，让女儿好好地刷了几天牙，但也只是几天而已。对于孩子的行为的引导，“过程”永远是曲折而且艰难的。
美国专门从事儿童及家庭心理治疗的维吉尼亚・M・希勒博士写的关于“正面管教”的书――《奖励出好孩子》一直对我帮助特别大，对于年幼的孩子，我们不能用“惩罚”来树立权威和规则，而是应该用循序渐进的“奖励方案”来帮助孩子一点点地巩固良好行为。
方案1：“小熊要吃饭”
女儿特别喜欢小熊，我就和她一起画了一只小熊，小熊拿着一个碗，但碗里空空的，我把小熊贴在她床边，告诉她，她每次好好刷牙就能为小熊挣到“好吃的”（即各种食物贴纸）。随着小熊碗里的“好吃的”越来越多，女儿对刷牙也越来越不排斥了，她每天都非常高兴地为小熊决定今天吃什么。这个奖励方案无形中还培养了她的责任意识，毕竟小熊饱肚与否与她的行为休戚相关。
方案2：“串珠项链”
小女孩都特别喜欢串珠，当小熊的碗里再也装不下“好吃的”的时候，我给了她一串只有一颗珠子的手链，告诉她，如果好好刷牙，每天晚上都能得到额外的一颗珠子，这样假以时日她就有一长串项链了！女儿很高兴，当项链长到可以绕脖子四五圈的时候，女儿已经养成了每天早晚刷牙的习惯了。
方案3：“happy hour”
【关键词】学龄前儿童 龋齿 分析 预防
中图分类号：R788.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-356-02
龋齿是严重影响儿童身体健康的口腔疾病，为了解学龄前儿童龋齿患病变化情况，探讨儿童口腔卫生保健的对策，为今后更好地开展龋齿们防治提供流行病学依据。我们对2006―2010年儿童龋齿患病情况进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象
为本辖区日托一级幼儿园2006――2010年3―7岁在托儿童。
1.2 方法
为每年度在托儿童体格检查由儿保医生检查口腔情况，检查方法以视诊为主，受检者采取坐位或立位，在充足的光源下接受检查。诊断标准：按国家龋齿病统一标准规定，凡乳牙龋齿、失、龋补均做龋齿统计。
2 结果
2.1 患龋齿率与患龋者龋均 见表 1
由表1可见2006―2010年5年平均患龋齿率男童为45.73%，女童为45.06%，男童比女童高0.67%。患龋齿者龋均男童4.81，女童4.65，男童患龋齿者龋均比女童高0.16。患龋齿者龋均2010年比2006年男童下降了0.51，女童下降了0.77，男、女童患龋齿者龋均呈逐年下降趋势。
2.2 2006年与2010年各年龄组患龋情况
由表2可见，2006、2010年分年龄组来分析，各年龄组龋齿分布情况，患龋齿率随年龄的增加而递增，6岁组为患龋齿高峰，7岁组随着乳牙的替换，新生恒牙逐渐萌出，患龋率有所下降。
2.3 学龄前儿童口腔行为调查
2010年调查结果了解到，30.2%的儿童3岁开始学刷牙，36.0%的儿童4岁开始学刷牙，23.2%的儿童5岁开始学刷牙，26.5%的儿童能坚持每天早晚刷牙，54.0%的儿童能坚持每天刷牙1次，13.0%的儿童不刷或偶刷牙，40.6%的儿童在家有饭后漱口的习惯。
3 讨论
3.1 学龄前儿童患龋齿率随年龄的增长而升高，乳牙的防龋不容忽视。乳牙的健康影响恒牙的萌出，也是大多数人们忽视的误区，认为乳牙还要换恒牙不需要防治。因此，老师与家长应共同指导督促学龄前儿童从小注意做好口腔卫生清洁，保护好乳牙。
3.2 预防龋牙应采取综合措施。首先要培养儿童良好的口腔卫生习惯，少吃甜食，饭后漱口，定期检查，减少龋齿的发生。
3.3 有效的刷牙是预防乳牙龋齿简单有效的方法，仅仅有刷牙的行为不能有效的防龋，只有做到天天有效的刷牙，才能有效的防龋。在训练儿童养成早晚刷牙习惯的同时，要教会刷牙的正确方法。
3.4 加强口腔卫生知识的健康教育。幼儿园应开设幼儿及家长口腔卫生课堂，每年至少举办两次口腔卫生讲座，使家长掌握口腔卫生保健知识，提高家长口腔卫生保健意识，使家长了解保护乳牙的重要性是非常重要的，主动配合幼儿园开展幼儿口腔卫生保健工作。对幼儿，幼儿园应把口腔卫生健康教育纳入教学工作计划，采用讲故事、做游戏等形式，培养幼儿爱牙意识，掌握正确有效的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯，使用含氟牙膏，实施氟保护。
3.5 建立学龄前儿童口腔健康档案，定期检查及时治疗，幼儿自入园起，即建立牙齿健康档案，每半年检查1次，并记录，发现龋齿及时通知家长带幼儿去治疗，并把治疗情况记录在口腔健康档案中。
3.6 开展爱牙的主题活动，从1990年开始每年9月20日为“全国爱牙日”，表明我国政府保护儿童健康的决心，重视口腔卫生保健的态度。因此，普及防龋知识，强化家长及幼儿的口腔卫生意识，提高口腔自我保健的能力。
参考文献
[1]徐艳梅.中学生口腔卫生知识、态度和习惯的调查.辽宁医学杂志，2001，15（1）：23―25
[2]阮梅生.儿童口腔保健.中国儿童保健，2000；（8）6：386
[3]王芳芳.幼儿园儿童健康知识与行为干预.中国妇幼保健，1999；（14）10：623
【关键词】 口腔健康教育;牙周病;漱口液
随着人们生活水平的日益提高，口腔健康正受到前所未有的关注，人们对口腔保健的意识在不断增强，认识到维护良好口腔卫生可促进口腔健康，并且口腔健康与全身健康关系紧密，尤其使用漱口液对口腔健康更为重要。为了解高年级的学生对牙病的认知情况，笔者对乌海市第一中学的高中生进行了口腔健康知识问卷调查，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 于2009年4月对乌海市第一中学的高二学生600名进行问卷调查，回收有效答卷490份，其中男256名，女234名，年龄16～18岁，平均年龄17岁。
1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷，其中问题包括：你会在一天什么时间刷牙、选择那一种牙刷、是否了解和使用过牙线?发现有牙石怎么办?什么是牙菌斑?刷牙时牙龈出血怎么办?你认为龋病和牙周病会引起身体其他部位的疾病吗?你是否使用过漱口液?什么时候使用漱口液?被调查者填写完成后，当场回收。回收的有效答卷为490份，正确答案以曹采方《牙周病学》[1]为准。
1.3 统计方法 资料使用SPSS10.0软件，采用χ2检验进行分析。
2 结果
在被调查的学生中，早晚2次刷牙的女性多于男性(P
3 讨论
3.1 对于牙菌斑的了解和牙菌斑的控制 牙菌斑微生物及其产物是发生牙周病的重要活动因素，有效地控制牙菌斑对维护牙周健康十分有益。控制菌斑的方法有很多，常用的有刷牙、使用牙线、洁牙等。被调查者中每天早晚2次刷牙者女性明显高于男性，说明在高年级学生中仍未养成这种良好习惯，在男性中更为突出。牙线是清除邻面牙菌斑的工具，但高中生仅10 %会偶尔使用牙线，可见牙线的普及程度较低。调查结果还显示仍有27.2 %的高中生不知道什么是牙菌斑，50.2 %的高中生只在口腔有疾病出现不适时才想起使用漱口液，而漱口液是一种很好的辅助控制菌斑的措施。自我口腔保健最重要的方法是刷牙，但最有效的刷牙也只能去除50 %的牙菌斑，高中生应该了解这些牙齿保健常识。
3.2 对出现牙石和刷牙时出血情况的处理 牙菌斑钙化后形成牙石，是牙周病的局部促进因素之一。发现牙石时81.8 %女性会正确选择去医院洗牙，明显高于男性的52.1 %，说明女性可能更注重自己的口腔卫生。刷牙时牙龈出血是牙龈炎症的表现，调查中发现7.6 %的高中生并不注意自己刷牙出血情况，或发现了也认为无关紧要，只要10 %左右的人会选择去找牙医就诊，其他人则自己服用消炎药、增加刷牙和漱口次数等。这一结果说明高中生对牙龈出血的重视程度不够。
3.3 对使用漱口液的认识 漱口液的使用可清洁牙刷不易到达的部位，是一种很好的辅助控制牙菌斑措施。因此我们应纠正人们“漱口液漱口属于治疗范畴”、“出现症状才需要使用漱口液漱口”、“平时用清水漱口就足够”等认识误区，提高漱口液在公众中的接受程度，养成“早晚刷牙，规律使用漱口液”的口腔卫生行为，提高口腔健康质量[1]。在本次调查中，女性中学生接受使用漱口液多于男性。
3.4 对牙周病危害性及开展口腔健康教育重要性的认识 牙周病可以造成牙齿松动和脱落，影响人们的咀嚼和身体健康，作为病灶与一些全身疾病有关，并且影响全身疾病的治疗效果及预防。牙周感染可能是心血管疾病、妊娠并发症、呼吸道感染等的危险因素。所以对牙周病危害性的认识不仅局限于口腔，对全身健康的影响也应引起高度重视。调查结果说明，中学生对牙周病与全身健康的危害性有一定程度的了解，94.0 %的女性更关注，女性对接受口腔健康教育的愿望比男性更为强烈。
随着人们生活水平的提高、经济的发展，人们的健康教育也在提高，也越来越重视牙周健康，正确“Bass”刷牙方法的推广会让每位学生都认识到刷牙的重要性。另外，对抗牙菌斑最为简单易行的方法是使用漱口液，漱口液可深入口腔各部位，包括牙刷难接触的牙龈边缘及牙缝间，减少牙齿间细菌达44 %，减少引起口臭的细菌达90 %，减少牙菌斑达56 %，改善牙龈健康达36 %，在口腔感染疾病中局部应用药物漱口液是临床常用的口腔护理方案。漱口的历史比刷牙悠久，虽然使用牙刷和牙线是去除菌斑的有效措施，但是控制牙菌斑的方法较难掌握，而且乏味、费时，特别对身心残疾的患者难以完成。对部分人来说漱口液可能是一种理想的代替方法，特别是追求高品质生活的人群，希望用各种手段使口腔清洁，漱口液可在短时间内达到该效果。
参考文献
1． 知道保护牙齿的方法，学习正确的刷牙方法；
2． 了解龋齿形成的原因及其危害；
3． 愿意养成早晚刷牙的好习惯。
活动重点：知道保护牙齿的方法。
活动难点：学习正确的刷牙方法。
活动准备：
1． 知识经验
了解保护牙齿的正确方法，如健康饮食、餐后漱口、坚持早晚刷牙、不用牙咬过硬的东西等等。
2． 物质材料
（1）PPT动画课件：音乐律动、绘本教学
（2）一次性儿童牙刷若干、牙齿模具若干
活动内容：
一、“神秘客人的音乐礼物”导入，“无痕”渗透刷牙的正确方法
1． 师幼互动中，潜移默化地渗透刷牙方法。
师：今天，老师请来一位神秘客人，它带来了一段好听的音乐，让我们跟着音乐动起来吧！
（教师带领幼儿单手做动作，手指或身体上下运动渗透刷牙方法，随音乐变换动作时教师适时提醒，夸张地做出漱口等刷牙要素的重要动作。）
2．幼儿融入其中，随音乐去自由发现其中的奥秘。
教育策略：注重以情促情，在活动中教师以自己的情感来感染幼儿，引起情感共鸣，此环节中隐含着本次活动的精髓，为展开活动做好铺垫。
二、迁移经验，了解龋齿形成原因
（一）情景表演，猜测结果
1． 师：咱们请出这位神秘客人，（教师走到活动室门外，张望……）哦，有个叫彬彬的小男孩遇到了一件麻烦的事情，神秘客人正忙着帮助彬彬呢！我们也来听听，猜猜彬彬这个小男孩发生了什么麻烦事？”
2． 听一听，猜一猜
（1）播放“声音”课件（吃东西、娃娃哭）
师：你听到了什么声音？猜猜发生了什么事情？
预设回答1：吃饼干的声音。
预设回答2：小朋友哭的声音。
预设回答3：小朋友吃了东西之后哭了起来。
……
教师小结：小朋友的耳朵可真厉害，我的感觉也是一样的。这个叫彬彬的小男孩到底发生了什么事？我和大家都很想知道正确的答案，咱们接着仔细地听，认真地看。
（二）观看课件，感知龋齿形成的原因
1．播放“彬彬吃零食”的画面，引导幼儿认真观察。
师：（1）你听到了什么声音？又看到了谁在做什么事情？
（2）你发现彬彬喜欢吃什么东西吗？你们喜欢吃什么？为什么呢？
预设回答1：我喜欢吃饼干。因为很好吃。
预设回答2：我喜欢吃糖。因为它是甜的。
……
教师小结：孩子们要多吃对身体有好处的东西，比如蔬菜、水果、谷类等。
2．播放“彬彬不愿刷牙，跑开了”的画面，感知“刷牙是件非常重要的事情”。
（1）情景阐述：早上，妈妈说“彬彬，刷牙喽！”彬彬觉得刷牙是件很麻烦的事情，于是彬彬跑开了。（停顿片刻。）晚上，妈妈喊：“彬彬――（教师做口型，不喊出声音，并做出刷牙的动作，）彬彬还是觉得这是件很麻烦的事情，于是彬彬又跑开了。
（2）提问：你又听到谁的声音？我们一起来模仿吧。
教师小结：彬彬的妈妈早上和晚上都在提醒他刷牙，看来妈妈觉得这是一件非做不可的事情，而彬彬却没有意识到，这到底重要不重要。
3．播放动画“龋齿的形成”，引导幼儿观察与交流，了解龋齿及其危害。
情景阐述：每天晚上，当彬彬睡着了的时候，有一群叫蛀虫的小家伙悄悄地溜进彬彬的嘴里，寻找食物。
师：我们一起来猜一猜，后来会发生什么？会产生什么后果？
4. 播放“彬彬牙痛”的画面，引导幼儿回忆牙疼的情境。
（1）师：彬彬为什么哭？如果你是彬彬的朋友，你会对他说什么？
预设回答1：彬彬牙痛。
预设回答2：彬彬别哭了，快去刷牙吧。
……
（2）师：你的牙齿有没有疼过？学一学牙疼的样子。
教师小结：牙痛不是病，疼起来可真要命呀。幸好有一位神秘的客人帮助了彬彬，想知道它是谁吗？让我们倒数五个数请出这位神秘的朋友：54321！（师幼互动）教师从兜里拿出牙刷。
5.观看课件“龋齿的图片”，了解龋齿及其危害。
（1）师：你感觉怎么样？喜欢自己白白的、健康的牙齿变成这样吗？
教师小结：这些都是牙齿生病了的样子，牙齿生病会变黄，有黑点和牙洞，这些生病的牙齿就叫龋齿，也就是我们平时说的蛀牙……
（2）说一说龋齿给我们造成的伤害。
（3）幼儿相互看看，自己或同伴有没有龋齿。
教育策略：“情景教学”是遵循反映论的原理，充分利用情境与形象，注重创设具体生动而真实的画面，激发幼儿学习的兴趣。通过实践探索，我们不难体会到多媒体能够创建出不同于以往的学习氛围。科学、恰到好处的运用现代多媒体展示教学情景，能大大提高幼儿的注意力、理解力，有利于教师把活动还给孩子，改变“以教师为中心”的“导”，从而充分发挥幼儿的主体作用。
三、学习正确的刷牙方法
1．讨论互动：如何刷牙？
（1）师：大家都说刷牙很重要，你会刷牙吗？什么时候刷牙？怎样刷牙？
（2）教师提炼出刷牙的基本要领：上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，咬合面来回刷，里里外外都要刷。
（3）经验迁移：其实刷牙的秘密就藏在神秘客人送给我们的那段好听的音乐里，大家一起来回忆一下。
2．音乐回放，简单上口的儿歌中了解刷牙的正确方法。
（1）教师用身体语言帮助幼儿记忆刷牙方法。
“刷牙一定上下刷，上刷刷，下刷刷，左刷刷，右刷刷，里刷刷，外刷刷，早上刷、晚上刷，刷得干净没蛀牙。”
（2）教师鼓励幼儿大胆模仿，奖励部分表现突出的幼儿一把新牙刷，鼓励更多幼儿参与练习。
3．师幼随音乐一起练习，巩固刷牙方法。
4．说说其他保护牙齿的方法。
师：（1）我们可以怎样预防龋齿呢？（少吃零食、甜食、要刷牙……）
（2）什么时候刷牙？（睡觉前、早晚刷牙……）
（3）还可以用什么方法保护牙齿？（不用牙咬硬东西，饭后漱口，坚持早晚刷牙，没办法刷牙的时候要有温水漱口，少吃甜食，不挑食，睡前不吃食物等。）
教育策略：活动自主性――教师始终以“神秘客人”为主线带领幼儿参与活动，打破教育者和受教育者的界线。活动中创设了自由的感知与尝试的空间，没有强硬的规定，让幼儿自然、轻松地学习刷牙的正确方法，掌握这一受益终身的本领。
四、传递刷牙的正确方法
1. 观看课件“让牙齿更健康的食物”，鼓励幼儿多吃对牙齿健康有帮助的东西。
教师小结：今天我们学会了正确的刷牙方法，也知道了如何保护我们的牙齿，小朋友们以后一定好好保护自己的牙宝宝，做个护牙小卫士。
2． 争当护牙小卫士。
师：你们愿意把学到的本领教会其他朋友吗？谁能够胜任这项光荣的任务，勇敢地站出来吧！
教师和幼儿随音乐动起来，感受、传递“正确刷牙”的快乐！
1对象与方法
1．1对象
随机抽取我校2006～2009级在校本科生600人进行调查，收回问卷580份，有效问卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，农村391人，占70．58％；年龄18～24岁。
1．2方法
1．2．1问卷调查
参考《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》［2］，自行设计调查问卷。问卷内容包括：①学生的一般情况；②刷牙次数、时间、方法，牙刷、牙膏类型，是否喜吃甜食等；③龋齿防治知识知晓情况；④口腔卫生保健态度。在调查员的指导下自行填写调查问卷，当场发卷并收回。
1．2．2口腔科检查及诊断标准
对调查的每位学生进行口腔检查，按照1997年WHO《口腔健康调查基本方法》进行［3］。诊断标准采用《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中龋齿的诊断标准。
1．2．3指导大学生口腔健康行为的宣教
①利用大学生健康教育课加强口腔健康知识宣教，每年大学新生健康教育课增加了口腔保健的内容；②在校园网上加强口腔健康行为的指导，在校医院网站上开辟口腔病防治专栏，宣传口腔保健知识，并与学生互动，对他们提出的问题随时解答，并予以健康指导；③对每位就诊的同学加强口腔健康知识的宣教，并要求其向同寝室的同学传授并监督；④通过板报宣传，张贴宣传海报，造出宣传态势，提高宣教效果。
1．2．4统计分析
所有数据应用SPSS13．0软件进行统计分析，率的比较用χ2检验，p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1不同地区及性别大学生龋齿检出及治疗情况
表1显示，本次调查大学生龋齿检出率为46．39％；城市学生龋齿检出率为53．99％，高于农村学生的43．22％，差异具有统计学意义（χ2＝5．361，p＜0．05）；女大学生龋齿检出率为52．34％，高于男大学生的38．20％，差异具有统计学意义（χ2＝10．852，p＜0．01）。大学生龋齿充填率为35．19％；城市学生龋齿充填率高于农村学生（χ2＝9．493，p＜0．05）。
2．2各年级学生龋齿检出及治疗情况
表2显示，4个年级间龋齿检出率的差异有统计学意义（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年级学生龋齿充填率最低，其次是二年级，三、四年级学生龋齿充填率最高，各年级学生龋齿充填率差异有统计学意义（χ2＝9．655，p＜0．05）。
2．3对龋病的认识
有54．87％的学生不能较全面的回答龋齿的发生原因，其中86．84％为低年级学生。有8．12％的学生认为龋齿是由缺钙所致；4．87％的学生认为是由口腔炎症所致；47．11％的学生认为是口腔卫生差引起细菌产酸所致；13．00％的学生认为由遗传因素决定。对于龋齿是否引起心脏、肾、关节等主要器官疾病，88．27％的学生持否定态度，其中低年级学生占88．96％。
2．4对刷牙的认识
被调查者中，99．28％的学生认为刷牙有预防龋齿作用；70．22％的学生认为刷牙有预防口臭作用；79．24％的学生认为刷牙具有保持牙齿洁白作用；51．44％的学生认为刷牙具有治疗口腔炎症作用；15．16％的学生认为使用牙线与刷牙同等重要，仅有12．09％的学生使用过牙线，71．84％的学生不知什么是牙线。其中高年级学生回答正确率（85．2％）高于低年级的学生（65．4％）。
2．5刷牙的次数和方法
每天刷牙2次以上的学生有347人，占62．64％（高年级占41．23％，低年级占21．41％）；1．26％的学生偶尔刷牙；36．10％的学生每天刷牙1次，其中有89．00％为早晨刷牙，11．00％为睡前刷牙。48．38％采用竖式刷牙法，48．92％采用横刷法。刷牙每次持续3min以上者仅占11．19％，有24．01％的学生少于1min，用餐后即刷牙仅占7．40％。35．74％的学生非常喜欢吃甜食，其中女生占70．70％。仅有10．46％的学生能够在吃甜食后立即漱口或刷牙。
2．6牙膏、牙刷的选择及牙刷使用时间
本次调查中，有31．23％的学生选择含氟牙膏，48．01％的学生选择保健牙刷。在牙刷使用时间上，40．61％的学生使用3个月左右，26．53％的学生使用半年或半年以上。各年级中，含氟牙膏、保健牙刷的选择率、3个月左右更换牙刷率3项指标均随年级的升高而上升；半年以上更换牙刷率，随着年级的升高而下降。
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