【关键词】TBL教学法；医学教育；应用
TBL教学法（基于团队的学习，TeamBasedLearning，TBL）在近年来教学的过程中得到较为广泛的使用，因为传统应用于教学的模式，多为老师进行相关知识的传教和讲解，而学生对于知识点的理解和掌握往往不够透彻，尤其是医学教育，要求学生能够掌握较多的重要基础，此时针对于学生的教学效果就显得尤为重要。在医学教育的过程中，如何能够对TBL教学法进行良好的融入，提高医学教育的质量，就成为我们共同关注的问题，现将详细情况进行分析，报道如下。
1.TBL教学法的含义
TBL教学法是基于团队的认知，将教学和小组学习充分结合，即不同以往的教学方法，将学生作为学习的主体，通过结合实践的经验和理论的知识，使得学生可以在小组间进行充分的团队分析，提高学生对于学习的参与程度，同时培养学生的实践能力和探究能力，以期为其综合素质的提升打下坚实的基础。
2.TBL教学法在医学教育中的应用
2.1TBL教学法在医学教育中的应用步骤
在TBL教学法实施的同时，需要学生和来时首先对需要学习的知识点进行预习，按照自身的实际情况设定学习目标，提高学生对于学习前期的积极性，提高自设的拓展和发掘能力；在进行TBL教学法实施的过程中，教学老师可以安排或由学生自发组织进行学习团队即小组的建立，在此过程中促进学生之间的交流，提高其团队协作能力；在知识教学结束后教学者积极安排相应的实践和问题的讨论，提高学生的实践能力，同时针对的学生的解决问题结果，对于教学的效果进行及时的反馈，已便于进行持续质量改进；后对于学生存在的知识盲区及时加以指正，提高学生对于知识的掌握水平[1]。
2.2TBL教学法在医学教育中的应用意义
医学教育的既往教学情况就是老师对于相应的问题进行阐述和讲解，学生进行记忆和背诵，对于相应的知识传递完成后，对于学生的掌握情况进行考查，往往发现教学效果多数不理想；TBL教学法在医学教育中的实施，可以促进学生参与到教学的过程中来，有效的提高学生对于知识的实践能力，同时逐渐帮助学生学会结合理论和实践看待问题，为学生走向医学岗位打下又一个坚实的基础。而对于医学工作的现状进行分析发现，多数工作的完成和实施都需要在同事或工作人员之间的密切配合下完成，这就要求医学生在学习的过程中，能够逐渐掌握和具备团队协作的能力，对于临床的相应工作能够进行一定的组织，使得自身在团队中的价值得以发挥，促进团队的工作效率提高。而传统的医学教学学生很难自发产生良好的团队之间写作等处理问题的能力，TBL教学法在医学教育中的实施，能够促进学生在课堂中小组之间进行问题的解决，随着学生对于足够知识的掌握，逐渐学会触类旁通，向着成为一名合格的医学工作者大步迈进，而学生各项能力的提升和TBL教学法产生的意义密不可分。以往教学在进行的过程中，多数学生不会进行知识的预习，这从一定程度上决定着学生对于知识和相应事件的态度，而态度的影响从一定程度上涉及到高度问题，因而TBL教学法在医学教育中的实施，使得学生学会在教学前进行预习，使得学生能够较好的在学习的过程中付诸于实际行动，改善自身对于知识和解决事情的态度，使学生的解决问题方法逐渐变的具有系统性[2]。
3.TBL教学法在医学教育中的应用进展和未来
随着近年来我国经济技术的不断发展和进步，人们的生活水平均得到了较大程度的提升，同时各行各业基于高生活水平下，对于人才的要求也越来越高，其中医学行业表现十分明显，因为科技的发展，决定着很多医学技术和医学设备得到了突飞猛进的完善和发展，在要求从业者具有较好的专业水平外，还需要具备诸多工作的能力[3]。TBL教学法在医学教育中的应用，恰好满足时代的发展和需求，为医学从业者培养更好素质的专业人才，基于TBL教学法在医学教育中的诸多优势，在近年来医学教育中得到了相对广泛的使用，也为我国医学行业培养出了一批又一批具备专业知识和各项优秀能力的佼佼者，从一定程度上推动着医学教育的发展。而由于现代社会的不断发展，对在多数基层的医学教育中，TBL教学法在医学教育中的应用仍然从一定程度上受到限制，同时多数传统教学模式对于TBL教学法仍然存在着一定的排斥性，使得TBL教学法的发展受到一定的制约，多数教学对于TBL教学法的实践也仍然不够深入，但由于TBL教学法存在着较多的优势，尤其是TBL教学法在医学教育中的应用价值和意义不可忽视，因此相信其对于我国医学教育能够在不远的将来起到更加积极的作用。
4.小结
TBL教学法在医学教育中的应用从理论而言具有较好的优势，但是目前多数基层尚未对医学教育课堂进行TBL教学法的实施，认知的缺陷，使其从一定程度上受到制约；但目前随着教学学科的不断划分和改革，学科的内容逐渐变的相对精细，这就更加要求学生能够充分让融入到课堂中去，加强对于知识的掌握和理解，同时在进行专业知识的学习中，掌握到更多解决问题的能力，而TBL教学法在医学教育中的应用能够从一定程度上推动现有教学现状的发展，克服教学过程中存在的弊端，因此我们仍然以乐观的姿态相信TBL教学法在医学教育中的应用能够逐渐深入发展，并且取得更加良好的发展。
【参考文献】
[1]艾文兵，胡兆华，简道林.TBL在医学教育中的应用现状和在中国医学教育中的应用意义[J].卫生职业教育，2013，31（4）：88-90.
[2]赵亚利，郭爱民，刘小平，等.LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究[J].中国全科医学，2015，18（4）：436-438.
关键词：TBL教学法 生理实验教学 具体应用
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）08（a）-0078-01
1 TBL教学法概念
TBL教学法是由Michaelsen在PBL教学法基础上提出的以团队为基础的新型教学方法。它强调在教学中能够突出学生的主体地位，以团队的方式让学生参与进教学，主动学习，主动探究，通过小组解决实际问题的方式来巩固科学知识并在分析问题的过程中培养学生的团队合作精神，提高学生自身的创造性、灵活性和实践性。生理学教学中涉及到的知识都是医学课程中的基础知识，同时也是医学后续学习的铺垫，但是生理学知识相对抽象，知识理论性强，学生很难记忆和理解。若能够将TBL教学法应用到生理学实验教学中，在教学中尽量突出学生的主体地位，让学生结合实际问题，以小组方式分析、解决实际问题，不仅能够让学生更好的理解生理学知识同时也可以提高学生的综合素质，真正提高生理学课堂的课堂质量。
2 TBL教学法的理论基础
PBL教学法是以问题为基础的教学方法，它是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首次提出的。2002年，美国教育学家Michaelsen在Barrows教授理论的基础上又提出了以团队为基础的TBL教学法。它突出学生的学习主体地位同时有助于学习者培养团队合作精神。另外将这种教学法用进教学可以培养学生的创造性、灵活性和实践性。也正是因为TBL教学法较之传统教学的突出优势，因此TBL教学法在近几年被受关注，且越来越广大教学学者青睐。下面笔者就结合TBL教学法在生理学实验教学法中的应用进行简单介绍。
3 TBL教学法在生理学实验教学中的具体应用
3.1 课前准备
TBL教学法是以团队为基础的教学方法，因此在利用TBL教学法进行教学时，最首要的课前准备是进行分组。分组过程中要考虑学生的实际情况，若一般有40个学生，可以分为8组，每组5人，在这5人中应当涵括不同层次的学生，而不是一味的都是差生或都是优等生，这样可以让优等生带差生，同时也可以提高差生的学习积极性。分完小组后，从中挑选出一个协调能力强的学生作为小组组长来分配小组的实验角色并进行相应的任务分配。
分组完毕后，教师要在正式上课之前就安排好实习任务，即在每次理论课完成之前就提前将学生下节实验课需要熟悉的相关知识和相关操作等内容布置好，让学生在课下可以事先进行理论知识和操作步骤的预习和复习，从而在实际操作课程中不会出现“卡壳”现象。例如以水肿实验为例，在学习了相关的理论课程之后，教师应当先布置好水肿实验这一实验课内容，让学生能够在课下通过教材、参考书、校园网、图书馆等多种信息渠道来收集水肿实验方面的知识和操作步骤，同时让每个小组之间将收集的资料进行整理融合，并在正式实验课时以演示的方式体现出来。若在查资料或者实际动手的过程中，可以先进行小组内讨论，实在不行可以请教老师。
3.2 教学实施
教学实施主要分为三个步骤：（1）个人实验，在实验课之前对学生一周的学习情况进行简单测试，从而确保每个学生在实验之前都掌握了具体的实验知识，从而保证了后续实验的顺利进行；（2）实验的展开，按照课前已经分配好的实验角色，结合事先查阅的资料，由小组长带领小组进行试验。实验过程中教师应当对实验步骤进行适当指导，若在实验过程中出现问题，小组长应当组织组员之间进行问题分析和问题解决，从而提高学生的团队协作能力及问题分析能力；（3）实验讨论，水肿实验的完成并不是实验的主要目的，教师应当在水肿实验进行和完成之后，让学生学会对实验中出现的问题或者不明白的地方进行思考和分析。例如在水肿实验中：（1）蟾蜍灌流标本是否制备成功？没有成功的原因是什么？（2）灌流时所使用的任氏液主要构成是什么？为什么要在实验中使用任氏液？（3）如何快速找到背住动脉，其和其他动脉的区别在哪？（4）各小组最终实验结果是什么？为什么会出现这样的结果？教学者可以先让学生将自己在实验中遇到的问题提出来，再将这些问题提出来，让组长组织小组间进行讨论，让每个小组成员都能够各抒己见，若有不同意见，可以进行讨论分析，从而达到最终意见。
经过一段时间的TBL教学法教学实践，发现学生参与课堂教学的主动性大大增加，同时在这一段时间的观察中发现，学生处理问题的能力有所提高，且学生自主学习能力以及学生对学习的主动性也有明显的增加。因为在教学过程中，小组中的每个成员都能够阐述自己的观点，并通过小组交流来获得最终对问题的见解，因此在这种讨论交流的过程中，学生也领会了学生之间的团队合作精神。而教师通过参与学生之间的交流讨论，加强了学生和老师之间的交流，通过这种交流，教学者能够更好的了解学生的个性差异和学习基础，并对不同层次的学生真正展开因材施教，从而帮助不同的学生弥补自身不足，发挥自身长处。同时教学者在和学生相处过程中也能够真正做到教学相长。
4 结语
TBL教学法是一种全新的教学模式，它的推广实现了中国教学的改革，给中国教学改革带来了全新的活力。生理学教学课时少，任务重，因此，教学者在教学时往往重视理论知识教育而忽视了学生的学习热情和自学能力培养。且因为生理学知识本身理论性强，知识较抽象，所以学生很难在教学过程中较好的掌握生理学知识。利用TBL教学法进行教学能够让学生增强自身的主体意识，能够让学生在掌握学习知识的同时培养自身的问题分析能力和团队合作意识，因此，将TBL教学法广泛应用到教学中是目前中国教学改革的首选，而TBL教学法的应用也确实能够提高学生的综合素质，让学生更好的适应时代对人才的需求。
参考文献
[1] 徐进文，刘海梅，李小英，等.TBL教学法在生理学实验课教学中的应用[J].科教导刊，2012（12）：83，85.
目前，TBL教学中主要根据学生的学习成绩进行分组，忽视了学生的主观能动性和创造力，导致讨论过程中无法达到人人积极参与[5]、配合协调，最终影响教学效果。这主要是由我国教育界长期以来重分数、轻能力的培养模式造成的后果。
2教师的授课、组织能力直接影响教学效果
TBL教学中，虽然教师在课堂上占用的时间很少，但作为教学的组织者，教师对教学内容及其背景资料的掌握程度、对所设计问题及答案的准确性、有效性，对课堂讨论的把握和引导能力都直接影响教学的开展。目前，在我国的医学教育中，临床课程多由临床医生兼任，他们当中很多人并未接受过系统的教学能力培训，多数教师习惯讲述知识，不习惯用问题引导学生讨论学习[6]。
3建议与展望
3.1合理分组，确保竞争中的团结协作
合理分组是TBL教学实施的前提。小组成员5~7人，组间资源分配要合理，要充分考虑成绩、性别、年龄等因素，做到“组内异质、组间同质”，同时还应考虑学生间的关系，尽量减少影响小组凝聚力的因素[4，7]。
3.2完善的评价体系，有助于TBL教学的顺利开展
学生成绩是TBL教学的主要评价指标，包括单独测试成绩（iRAT）、小组测试成绩（gRAT）、个人对小组的贡献及期末考核成绩[4]。同时，客观评价学生自主学习、讨论、合作等能力，也需要有效的评价体系。通过确立考核指标、完善评价体系，使学生积极配合、主动参与，才能保证TBL教学的顺利实施并取得明显效果。
3.3加强培训，提高教师的教学能力
在确定使用TBL教学法后，须选拔具有教学热情的教师进行培训，使其充分了解并掌握TBL教学的特点和实施方法，在熟悉教学目标与授课内容的基础上，精心准备课前自学和课上讨论的问题，有效组织讨论和测试，用问题启发、引导学生投入学习、开展讨论，并在讨论中适时准确引导，直至所有学生对知识完全掌握。本文来自于《卫生职业教育》杂志。卫生职业教育杂志简介详见
3.4根据实际情况，综合应用LBL、PBL教学法
关键词 教学方法 实践与体会 科学见习课
中图分类号：G424 文献标识码：A
Practice and Experience of TBL， LBL + TBL Teaching Methods in the Eight-year Internal Medicine Practice Class
YANG Qiong， JIANG Weihong
（The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hu'nan 410013）
Abstract In the eight-year medical students in the use of Cardiology Trainee LBL， LBL + TBL and TBL three different teaching methods were compared， and found that student-led LBL + TBL and TBL teaching methods and student feedback and assessment results superior to conventional LBL methods. For the eight-year medical student， trainee hours in use LBL + TBL and TBL was better than traditional teaching methods LBL good teaching methods， possible future large-scale promotion.
Key words teaching methods； practice and experience； science practice class
八年制医学教育是我国目前及今后医疗教育事业的重点，探讨其有效的教学方法具有重要意义。目前医学教育中较为认可的PBL（problem-based learning）教学方法则是以学生为主体，以小组讨论为主要手段的教学方法，该方法充分调动学生积极性，但学生对基础理论知识的掌握欠佳，也会直接影响学生今后的临床工作能力。基于此，TBL教学方法被学者提出，①它结合LBL和PBL教学方法的优点，仍以小组学习为主要手段，以精心设计的问题为基础，制定明确学习目标，及时检验学习效果，这种教学方法以取得较好的教学效果，②③④并已在我国部分医学院开始探索试行。现将湘雅三医院在八年制医学生心内科见习中尝试使用TBL教学方法的实践与体会总结如下。
1 教学对象
2008级八年制医学生23名，分为3组，每组7～8名学生，每次见习课由同一名授课老师带教一组学生，在课堂上将一组学生再分为3组，每组2～3名学生。
2 方法
2.1 教学内容及方法
按照八年制内科学教学大纲要求，安排心内科见习内容为高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭及心脏瓣膜病、心肌和心包疾病。在每个内容的见习课中，设立一组使用传统LBL教学方法，一组使用LBL+TBL教学方法，另一组使用TBL教学方法。LBL教学方法具体为课堂上由老师先进行见习内容的详细讲解，然后学生进入病房见习，见习完毕后学生单个自行整理，老师随机选择3～4名学生汇报病史及诊断，老师点评总结；LBL+TBL教学方法具体为老师先将见习内容进行详细讲解，然后学生进入病房见习，见习完毕后学生分组对老师设计的问题进行讨论，讨论结束后学生汇报讨论结果，对老师的问题给出答案，老师当场评分并最后总结；TBL教学方法具体操作为由老师在课前一周给出见习内容、问题，学生自行查阅资料及思考，在课堂上，老师不再对见习疾病进行详细讲解，而是直接发放由客观选择题组成的测试题，由学生单独完成，然后学生进入病房见习，结束后分组讨论，并分组对原测试题给出答案，老师评分并最后总结。
2.2 教学效果评价
在每次见习课后由带教老师从内科学题库中选取相关见习内容的客观选择题组成考核试卷，总分100分，由学生独立闭卷完成。同时发放教学方法评价反馈表，由学生自主完成。
2.3 统计方法
用使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数 ）表示并进行正态性检验。多组间比较采用One-Way ANOVA分析法（分析前先进行方差齐性检测），多组间均数的两两比较应用LSD-t检验，率的比较用 2检验，以双侧P
3 结果
课后学生对于不同教学方法的评价反馈表结果如下： LBL、LBL+TBL、TBL三种教学方法的总体评价非常好的学生分别为35%、65%、83%，认为LBL方法对提高临床思维能力、自学能力、团队协作能力、理解理论知识有帮助的学生比例分别为43%、22%、30%、57%；在LBL+TBL方法上述比例分别是78%、91%、83%、87%；在TBL方法上述比例分别是91%、100%、100%、96%。反映与传统的LBL教学方法比较，学生对LBL+TBL及TBL教学方法的总体评价较高（P
接受LBL、LBL+TBL、TBL三种教学方法的八年制学生的课后考核平均成绩（100分制）分别为71.2？.3、82.7？0.1、84.3？0.4分，接受LBL+TBL、TBL教学方法的学生的成绩高于接受LBL教学方法的学生（P
4 讨论
内科学见习课对于医学生是非常重要的临床课程，⑤既可以把理论课上的基础知识在临床初步验证实践，同时还需要锻炼医患沟通能力、团队协作能力，同时对于现今更新速度日益增快的医学知识，需要有良好的自学能力、文献查阅能力，这些能力的培养，在传统的LBL教学中完全得不到锻炼。本文将LBL、LBL+TBL及TBL方法在同一批教学对象中进行教学效果的比较，发现学生对LBL+TBL及TBL教学方法认可度好，且客观的课后考核也证实，执行上述2种教学方法后学生成绩最好，这个结果可能与授课对象为八年制，而八年制学生基础好，掌握理论知识能力强有关。而有文献报道临床医学系本科学生单纯使用TBL方法效果欠佳，⑥可能正是因为授课对象不同所致。总之，通过对LBL、LBL+TBL及TBL三种不同教学方法的比较，发现对于八年制医学生，在见习课时使用LBL+TBL及TBL教学方法效果较传统的LBL教学方法好，今后可以较大范围推广。
注释
① Michaelsen LK， Knight AB， Fink LD， et al. Team-based learning： a transformative use of small groups[M].Westport： Greenwood Publishing Group， 2002：157-171.
② Letassy NA， Fugate SE， Medina MS， et al. Using team- based learning in an endocrine module taught across two campuses[J]. Am J Pharm Educ.2008.72（5）：103-105.
③ Wikie K，Bumls L. Problem based learning： A handbook for nurses[M].London：Palgrave Macmilian，2003.14.
④ 景玉宏，尹洁，刘向文，等.TBL（ Team-based learning） 教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育，2010（9）：96-98.
关键词 TBL教学法 生理学 实验课 教学方法
中图分类号：G642 文献标识码：A
生理学是研究人体功能活动规律的科学，是一门实验性学科。实验课是生理学教学中的重要环节，它在巩固和加强理论知识、培养学生科研思维等方面发挥着重要作用。随着近年来高校的扩招，我国高等教育已从精英教育阶段进入大众化教育阶段，实验课师生比例失调。一位教师常常需带教20-30学生做实验，这令教师们感到力不从心。TBL（Team-based Learning， TBL）教学法的出现为解决上述问题提供了可能的途径。TBL教学法是以团队为基础的教学法，对培养学生团队协作能力及科研思维有很大的促进作用。
1 TBL教学法在生理学实验课中实施前的准备
1.1 教师对TBL教学法的准备
TBL教学法是2002 年Michaelsen 在 PBL（problem-based learning） 教学法的基础上提出的以团队为基础的教学方法。在我国TBL教学法已广泛应用于多门基础医学课程，①②但在实验教学中的应用相对较少。在使用该教学方法前教师首先应充分理解和领悟TBL教学方法的核心。TBL 教学法强调以学生的主动学习为主，其更加注重培养学习者的团队协作精神，强调人的创造性、灵活性与实践等特点。在实施TBL教学过程中充分调动学生的积极性。传统的实验教学仅是教师对所有学生同步讲授和示范，再让学生进行实验，由于时间限制以及学生人数众多，遇到问题常常得不到及时解决，长此以往便降低了学生对实验操作的热情。针对这个问题，我们在具体实施过程中，首先以教学经验丰富的老师为主，并对年轻教师进行培训，逐步转变教师的教学观念。③其次，我们根据教师和学生的数量，把学生按照团队分组，要求学生以团队为单位进行讨论和提出问题，并尽可能地让学生自己通过实验摸索解决问题，教师从中起引导和提示的作用，而不是单纯的一一解答问题。最后，为了丰富教学内容和方法，教师不仅要提前熟悉教学大纲，还应该根据学生对实验内容的掌握程度，提前准备大量学生易于接受的临床案例或利用形象生动的实验动画软件等进行辅助教学。
1.2 学生对TBL教学法的准备
要想更好地实施TBL教学法，除了教师的精心准备，也需要学生的配合。首先由于生理学是医学的基础学科，授课对象多为大一或大二的低年级学生。这些学生多已习惯于传统的“言传身教”教学方法，被动地接受教师传授的知识。若突然对这些学生采用TBL教学方式可能导致学生无法适应。因此，我们可以先通过师生交流会或以问卷调查的形式使学生了解其与传统教学模式的区别及两种教学模式的优缺点，从思想上、心理上做好准备。④其次，要配合好TBL教学法中的团队协作方法，每个学生必须提前预习实验内容和理论知识，这样才能自主解决问题，才能帮助团队获得高的分数。每个学生要将自己在团队中讨论问题，提出问题和解决问题这一过程中的想法和作用体现在实验报告中，作为实验作业让教师进行打分。这也将给每个学生一定的压力和动力，能有效地提高学生参与实验和提前自主学习的积极性。
2 TBL教学在生理学实验课程中的具体实施
2.1 实验课前的准备
根据学校的现有条件及现有学生数，将一个实验班的学生（30 人）分为6小组，每小组5人，包含多个层次的学生。每组自行推选一名学生作为组长，其他学生根据各自的专长及实验角色的需要，分配不同的任务。由于学生对生理学实验课教学有逐渐适应的过程，我们选择后面几个实验课程实施TBL教学。在接受传统教学方式讲授的实验（下转第71页）（上接第69页）课后，学生已掌握基本实验方法。这为后面实施TBL教学打下基础，并有利于学生感受TBL教学与传统教学方式的不同。在实施TBL教学前的一次实验课时，我们提前让学生为下次实验做准备，并告知学生将采取TBL教学方法。让学生复习理论知识及预习实验指导，并且熟悉会用到的相关知识、相关操作及技能。以动脉血压的影响因素为例，要求学生利用教材、参考书、实习指导、校园网、图书馆等多种渠道，熟悉动脉血压产生的机制、动脉血压测量的方法、及其影响因素等方面的知识，并告知学生上课时将进行个人测试和实验后小组讨论。
2.2 实验课TBL教学法的实施
上课时首先就本次实验的内容展开讨论，每组随机抽选1-2人总结这一周的学习情况，并概述本次实验的要点。在讨论时，可进行组间讨论，充分发挥学生的积极性。讨论后，按照课前的角色分配，根据实验指导及教师实验前的讲授，由小组长主持实验的开展，教师在实验过程中可给予适当的指导，并且记录实验中出现的问题。通过由小组长主持及组员之间的协作，培养学生的团队协作能力。实验结束后，以组为单位总结实验的结果，并让学生提出实验中遇到的问题。教师进行问题的归纳，然后以小组为单位进行小组内讨论，小组成员依次发言。最终，由小组长整理成统一结论。讨论结束后，进行全班的大讨论，每组学生选一代表发言。小组间讨论结束后，由教师对实验进行总结，分析实验的各种现象并解答学生提出的问题。
3 TBL教学法实施后效果的评价
TBL教学结束后，可选用以下几种方式对教学效果进行评价：（1）问卷调查评价：随机抽取受试学生的问卷调查表评价TBL教学效果，此项调查可了解学生的学习积极性、自主学习能力、团队合作性及沟通交流能力。（2）试卷评价：TBL教学后及学期结束后可对学生进行学习测试，通过相应的测试成绩评价TBL的教学效果，此项调查可直接反映学生对问题的掌握程度，帮助教师了解学生的自主学习能力。在实际操作中，我们常常采用前一种方法。由于实验课前几次采用的是传统教学方法，后面几次采用TBL教学，这使得学生容易对比这两种教学方法，并将TBL教学法的优势与劣势反馈给教师，教师可根据反馈意见及时修正教学方法并提高课堂教学效率。
生理学教学存在课时少、任务重等特点，教师在完成教学任务的同时往往忽视了对学生学习热情及自学能力的培养。我们在生理学实验课程中部分内容采用TBL教学法，充分调动学生学习热情，培养学生独立、自主的学习能力及团队合作能力。但TBL教学法作为一种新的教学方法在一定程度上仍受到了限制，在教学实践中还需要继续探索。教师应及时了解交叉学科知识、技术的最新进展，鼓励学生勇于创新，不断提升自身的教学水平。
注释
① 景玉宏，刘向文，张朗，等.基于TBL方法的局部解剖学教改方案[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2010.12（6）：574-576.
［关键词］TBL；教学法；中职；药物化学
基础药物化学基础是中等卫生职业教育药剂专业一门重要的专业基础课，是一门发现与发明新药、合成化学药物、阐明药物化学性质、研究药物分子与机体细胞之间相互作用规律的综合性学科，是药学领域中重要的基础学科。课程的主要任务是研究药物的化学结构和活性间的关系（构效关系）、药物化学结构与物理化学性质的关系。中职药物化学的教学目的在于培养学生具备中职药学专门人才所必须的药物化学基本理论、基本知识和基本技能，形成良好的职业素养。由于这门课程内容多涉及面广教学难度大，加上中职学生化学基础薄弱、学习专业知识时间短等一系列原因，在传统的教学模式下，学生普遍反映药物化学学习内容枯燥乏味、缺乏学习积极性和对重点内容不消化等问题。TBL（TeamBasedLearning）教学模式是在PBL（ProblemBasedLearning）教学模式基础上改革创新并逐渐兴起的，以教师讲授与学生讨论相结合，以培养学生的学习兴趣为目的的新型教学模式［1］。是美国Oklahoma大学LarryMichaelsen教授在优化以问题为基础的教学模式（PBL）于2002年提出的一种新的教学理念。该模式已在欧美发达国家的医学等课程教学中逐步地推广应用。其有助于促进学习者团队协作精神，注重培养人的创造性和灵活性，在提高学习学习效率和综合素质上的作用已被初步证实。
1药物化学基础教学中采用的TBL教学法
1.1教学对象
以广东省新兴中药学校（以下简称“学校”）2014B级药剂1班、2班、3班、4班共241名学生作为研究对象。药剂1班、2班共124人作为实验组，药剂3班、4班共117人作为对照组。两组年龄、性别、性格、成绩等无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2团队组建
在授课前，教师提前一周对实验组的学生进行分组，每组6～7人。分组的原则按照组内异质、组间同质（学习成绩优异的学生和成绩一般的学生搭配，积极主动的学生和消极被动的学生搭配）。每组选出一名组长。
1.3教学内容
教学内容采取人民卫生出版社出版（第2版）的《药物化学基础》（主编王玮瑛）中的“解热镇痛药及非甾体抗炎药”。
1.4教学方法
实验组采用TBL教学模式。对照组采用传统教学模式。
1.5教学过程
对照组按照教学大纲要求对解热镇痛药的分类与发展，其代表药物的分子结构、稳定性及相关相关理化性质，非甾体类抗炎药的化学结构及理化性质等方面进行讲授。实验组教学过程包括：①课前准备：教师首先组建团队，然后划定学习范围（《药物化学基础》第四章解热镇痛药及非甾体类抗炎药），布置给学生两个问题（阿司匹林和对乙酰氨基酚的结构与理化性质、非甾体类抗炎药物与甾体类抗炎药物的关系），要求每位学生通过阅读教材、学校图书馆、网络等途径进行课前预习。②课堂讨论：先由小组组长代表本组发言，同样问题组间进行讨论。③教师点评：最后，教师根据学生讨论争议较大的疑难问题进行详细分析，理清教学内容，对重难点内容进行总结归纳并补充一些应用性的知识。
1.6教学评估
教学结束后，对实验组和对照组采用理论考试、问卷调查等形式评价教学效果，考核两组学生对解热镇痛药及非甾体类抗炎药物的结构和基本性质的理论知识并进行教学模式满意度调查。两组统一命题统一考试统一阅卷，对考试成绩及教学满意度进行分析。
2结果
2.1理论考试
对照组和实验组在本章学习结束后全部参加考试，无缺考现象。两组考试成绩采用独立样本t检验进行比较。考试成绩比较见表1．
2.2学生满意度调查
派发调查问卷241份，收回有效问卷241份，有效回收率100%。统计结果见表2．
3讨论
TBL教学法兼顾了PBL教学法和传统教学法的优点［2］，既充分避免了传统讲授法在讲授过程中始终以教师为中心、学生被动接受知识的不足，又避免了PBL教学法在授课过程中学生讨论问题不够聚焦［3］、学习目标不够明确等特点［4］，能真正做到以学生为中心，以团体协作为教学方式，以教师为引路人的教学改革模式［5］。
3.1TBL教学模式能激发学生学习兴趣及提高独立思考能力
TBL教学模式授课前，教师让学生带着问题预习书本内容，查找资料并在本团队内进行讨论沟通，然后通过教师对重难点内容进行讲解，不仅加强了学生对知识的理解学习，而且还激发了学生对药物化学理论知识应用在解决具体问题的兴趣。TBL教学模式通过学生间互助，培养了学生团结协作独立思考能力。
3.2TBL教学模式能提高教师教学能力
【关键词】TBL；PBL；Sandwich；医学教育
【Abstract：Team-based Learning attracts our attention in various attempts for the reform of medical education to meeting the development of modern medicine. The author briefly introduced the application and design of TBL teaching model in medical education， compared the different between Lecture-based Learning，Problem-based Learning and Sandwich，analyzed the challenge for applying of TBL. To make medical educator further understanding TBL and facilitate the Application of TBL teaching model in medical education.
【Key words】TBL；PBL；Sandwich；Medical Education
教学方法的改革是当前高等教育改革的核心，医学教育作为高等教育中的重要组成部分，其改革的关键在于教育观念的转变，应当由以教师为中心的知识灌输转变为以学生为中心的主动学习、终身学习[1]。近年来，以问题为导向的教学法（Problem-based Learning，PBL） 就是我国医学教学方法改革上的有益尝试和探 索，国内多个院校在某些医学课程的教学中应用或借鉴PBL教学模式，取得了一些经验，但也暴露出一系列问题，如PBL跨学科程度高，对学生能力要求高；适用于具有一定理论基础、处在临床阶段的医学生等。为了弥补PBL的不足，顺应当前医疗环境下对医务人员团队合作和医患沟通能力的要求，以“团队为基础”的教学方法（Team-based Learning，TBL）作为一种新型的教学模式引起医学教育者的关注。我国已有多个院校在某些医学课程的教学中应用或借鉴TBL教学模式，这些课程包括解剖、内科、护理学、西医外科学等，取得了一定的经验[2]。笔者结合国内高校的实践经验，对比TBL与LBL（Lecture-based Learning）、PBL、Sandwich教学法的异同，分析TBL在实施过程中面临的挑战，加深医学教育工作者对TBL的认识，从而促进TBL在我国医学教育领域中的应用。
1 TBL概述
TBL教学法是一种以团队为基础，提倡进行课前预习和预习测试，并在老师的指导下开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的教学方法[3，4]。它专注于应用基本知识来解决复杂的现实问题，适合基础科学和临床教学。TBL教学理念是在20世纪90年代由美国Okalahoma大学商学院的Larry Michelson教授等正式提出，在欧美发达国家，TBL教学法也逐渐得到采用[3]。TBL最初起源于商业教育，在医学教育中仍是相对新兴的教育模式，在欧美多家医学院校使用时取得较好的效果，成为目前最新的医学教育模式[4-7]。美国50多所医学院校开展了TBL教学，课程包括护理学、牙科学、兽医学、助理执业医师和住院医师实习项目，以及继续医学教育项目等。日本、韩国、新加坡、以色列、土耳其等国家也相继开展TBL的教学实践活动[3]。TBL适合于课堂学生数较多的情况下进行小组教学与学习，在我国大学扩招的情况下应用TBL更具有积极的意义。国内已经引入 TBL 教学模式的部分医学院校都不同程度的取得了成功[8-10]。
TBL教学设计：TBL的教学过程可分为三个阶段：（1）学生在课外独立自主的准备和阅读相关材料；（2）准备妥善的保证过程（Readiness Assessment Process，RAP）。课堂上教师先进行个人预习认定测试（Individual Readiness Assessment Tests，iRAT），测验学生对基本概念和准备材料的理解情况；随后进行团队任务测试（Team Readiness Assessment Tests，tRAT）。学生进入小组讨论并达成组内共识后，各组间可相互讨论，得出所有学生一致认可的答案，教师对讨论的结果进行评价与反馈，学生掌握知识更加明确、系统。（3）应用性练习。教师给出一系列复杂测试题，学生在小组中将前两个阶段学到的知识运用到现实问题的情景中，小组讨论结束后派代表发言，持有异议的小组可采取相互辩论的方式说服对方，之后老师总结反馈讨论情况后达成全体共识。最后，同学之间接受组内的互评（Peer Evaluation），对小组成员在发言的主动性和解决问题的能力以及对团队的贡献大小评分。
2 TBL与其他教学方法的比较
2.1 与LBL教学法的比较。
TBL转变了学习的重心，课程的目标从知道转变为应用，从知识“是什么”变成“怎么用”，培养学生对知识的应用能力和解决问题的能力；教师的主要任务是临床案例的选择和问题的设计以及对课堂节奏和整个过程的把控，必要时对小组进行指导，而不是知识的传授者；学生不再是被动的接受知识，而是主动的获取与应用知识；在能力培养上，TBL“团队式”的学习模式有助于提高医学生的沟通能力和团队合作能力，在当前医患关系异常紧张的情况下更显得格外重要（见表1）。
2.2 与PBL教学法的比较。
PBL是以问题为导向的教学方法，是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。TBL有固定的团队，成员具有多样性，而PBL没有过多强调分组的合理性，在某种程度上只是小组，而不是团队；TBL注重知识的全面性和系统性，适合任何阶段的医学生，而PBL跨学科程度高，缺乏知识的规律性和完整性，要求学生具有一定的理论基础，与现有的考试制度不匹配，适合临床阶段的医学生；TBL教师学生比高，对师资数量需求低，适合大班教学（见表2）。二者的不足之处是对教学资源要求较高，例如需要教师投入足够多的时间，有足够的教学空间，充足的图书和网络资源。
2.3 与Sandwich教学法的比较。
Sandwich教学法是一种在小班教学中穿插同学小组讨论、同学交叉学习、同学学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，调动学生主动学习积极性，提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学方式[11]。Sandwich为16-30人的小班，与传统100多人的大课相比仍需限制人数。Sandwich不适用于纯理论知识的传输，而适合于知识的应用过程，适合在学生初步具备医学系统理论知识的基础上进行，从理论走向实践的实习阶段正是运用这种教学方法的最佳时机（见表3）。
3 TBL面临的挑战
3.1 教学观念的转变是一个过程。TBL教学法改变了传统的“填鸭式”教学方法，突出了“以学生为中心，以团队为基础”的教学理念，教师在教学中不是领导者，而是组织者、参与者和引导者；TBL创建了一种宽松自由的氛围，教师要做好随时接受学生提问的心理准备。就学生而言，TBL需要学生有严格的自律性，积极主动地承担学习责任，由于长期接受“填鸭式”教育，学生对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，往往会觉得TBL教学法太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现。因此，学生要完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人，这也需要一个过程。
3.2 对师生的能力素质要求高。TBL对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，教师需要投入更多的时间和精力准备资料和设计问题，具备严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力，善于调动学生积极性、控制课堂节奏等技巧，熟悉教学大纲和学生的能力情况，规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择适当的临床病例，这是做好TBL教学的基本前提。然而，目前高校教师教学和科研任务繁重，出于职称晋升和学术水平的需要，一些教师在二者难以兼顾的情况下，往往选择把更多精力放在科研上，这也为TBL在推广的过程中增添了阻力。此外，我国医学生年龄普遍小于国外，国外学生需要先接受理工科教育后再接受医学专业教育，其自学能力和思维能力相对较强，而我国学生整体能力相对欠缺，使得TBL的教学效果受到一定程度的影响[12]。
3.3 与现有教学评价机制的衔接。TBL需要在课堂上进行个人和团队的测试，对每一位学生及其团队的预习进行动态测评，同时注重学生互评。TBL评分系统是对学生个人表现、团队表现和个人对团队贡献的综合评价，在实际操作过程中需要耗费较多的时间和精力，且公平性难以保证，目前也未见可供推广的评分标准，而我国目前的教学评价机制仍以终末性评价为主，TBL在推广使用过程中必须处理好教学评价机制与现有的考试制度合理衔接的问题。
2001年 11 月，国际医学教育专门委员会（IIME）出台的“全球医学教育最低基本要求”（GMER）为我国医学院校教学改革提供了新的依据，“最低基本要求”把批判性思维和沟通技能作为对全球医学生必备的基本素质之一[13]。毫无疑问，TBL是适应全球医学教育改革要求的。然而，纵观国内外成功的医学教育改革无一不是经过了科学论证、周密设计、试点推行、持续改进等步骤，绝不是短时间内可以一蹴而就的。尤其是在当前的教育体制下，TBL的推广应用不可能一步到位，应结合课程特点、教师和学生等多种影响因素，在TBL本土化的基础上，针对不同阶段的学生，灵活选用LBL、PBL、Sandwich等方法，取长补短，综合运用，从而达到最好的教学效果。
参考文献
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[13] 全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002，（4）：23-25.
团队责任感的建立,需要在团队组建时布置合理的任务,并要求团队在规定时间内交出实际的成果，同时,老师应该对团队的成果给予及时的反馈,并与其他团队的成果相比较。布置利于相互促进的任务。在TBL教学中,各个阶段的任务应该是连贯的,利于相互促进的。这样,前一阶段任务的完成,有利于下一阶段任务的开展。为了达到最好的效果,在布置任务时应掌握“3s”原则,即同样的问题(sameproblem),明确的选择(specificchoice),同时报告(simultaneousreport)。同样的问题是指班级的每个同学都应该面临同一个命题;明确的选择则指班级的每个团队都应该就同一个命题给出自己的答案;同时报告就是指每个团队应该同时给出自己的答案。促进团队的交流与相互提高。TBL的最后阶段是通过团队间的协作,共同完成老师布置的作业。而作业完成的质量,一方面与作业的交流空间有关,一方面与各团队间的观点有关。所以,在老师布置作业时,应考虑到团队协作的问题,同时应保证每个团队的参与度。也就是说,老师布置的作业不能由一个团队独立完成,应该由各个团队完成其中的一部分,然后各个团队相互讨论借鉴,最后形成共同的结论。另外,每个团队都应该有重要作用,不能让团队产生被轻视的感觉而放弃讨论。这就要求在团队划分的时候,尽可能的变换成员,让每个成员都有机会完成不同的任务。
TBL与PBL的比较
TBL与PBL(Problem-BasedLearning,以问题为基础的教学)都是对传统的以讲授方式为主的教学模式的改革,有着共同的目的,即改变传统教学模式以教师为主体的方式,将学生作为教学的主体,增加学习的趣味性。然而,两者在实施的过程中却存在较多的差别。1.核心教学思想。PBL强调学生导向的学习,并应用知识解决实际问题[2]。学生的收获来自于导师领导的小组解决实际问题。而TBL强调应用老师的专业知识来解决实际问题,学生的收获来自于围绕实际问题的讨论以及老师就该组讨论的及时反馈。2.基本教学方法。在PBL教学中,老师逐步揭晓事先准备的案例。学生分析案例并发现解决问题的知识缺陷,并学习缺如的知识以参加老师引导的讨论。而TBL教学中,老师指定学生的学习内容,学生通过自主学习参加准备度测试,并应用所学的知识在团队讨论中选择指定问题的解决方案。3.学习者的目的。PBL教学中,学生的学习动力在于参与讨论并课外学习其感兴趣的案例并分享自己的见解。而考试常常很简单。TBL教学中,学生学习的动力在于自己以及所在团队在准备度测试中的良好表现以及参加团队讨论。4.教师的作用。PBL教学中,教师组织案例来激发学生的学习,促进小组讨论,必要时给予引导,更多的象一个顾问,帮助学生完成独立学习。而TBL教学中,教师需要制定教学目标,选择教学内容,准备测试题目,提出学生要解决的问题,组织团队讨论。教师是一个指导者,指导学生学习相关内容应用于实际问题的解决。5.学生的作用。PBL教学中,学生自己确定学习内容,并独立完成课堂外学习,参与小组讨论。而TBL教学中,学生也是独立完成课堂外学习,参与团队讨论,并将团队讨论意见提交给全班讨论。由以上的比较可以看出,PBL教学要求的教学资源更多,师生比例更小,而TBL教学可允许较大的师生比例;PBL教学以学生为中心,而TBL教学兼顾学生为中心和教师为引导;PBL教学中,学习是由于解决问题的知识缺陷带动的,而TBL则先由学生学习,然后通过评估,最后应用于实际问题的解决。
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