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摘要目的：探讨三级质控在糖尿病管理中的作用。方法:通过建立糖尿病护理三级质控体系，制定糖尿病患者护理质量标准，对护理人员进行糖尿病相关知识培训考核，对全院糖尿病患者护理质量进行质控与管理。结果:糖尿病护理三级质控体系建立后全院糖尿病患者护理质量明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病护理三级质控是加强全院糖尿病患者管理，提高全院糖尿病患者护理质量的有效方法。
关键词 糖尿病；三级质控；管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061
糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病，成为世界性公共卫生问题之一［1］。糖尿病患者易出现各种急慢性并发症或并存其他疾病而入住如心内科、肾内科、神经内科及外科等［2］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识、专科操作技能掌握不够，对糖尿病患者的健康教育、疾病管理不规范，存在护理安全风险。鉴于此，我院于2013年1月建立了糖尿病护理三级质控体系，加强全院糖尿病患者管理和护理质量控制，效果较好，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2013年1~12月我院护士256人为研究对象，均为女性，年龄21~50岁。学历：中专30人，大专160人，本科66人。
1.2方法
1.2.1一级质控的组成与工作职责一级质控为护士层面：由每个科室选派1名专业知识扎实、敬业、有奉献精神，工作5年以上，护师以上职称的骨干护士组成，共18人。工作职责：（1）参加护理部组织的糖尿病理论知识、操作技能、健康教育、护理查房、危重疑难病例讨论等多种形式的学习培训，并考核合格。（2）在本科室组织糖尿病相关知识的学习培训，辅导每位护士掌握，在临床工作中进行督导纠错和质量控制。（3）在科内组织开展糖尿病患者健康教育。（4）对临床工作中不能解决的糖尿病患者现存和潜在的护理问题和护理不良事件及时上报给护士长。
1.2.2二级质控的组成与工作职责二级质控由各科护士长组成，共18人。工作职责：（1）同一级质控人员一起参加护理部组织的糖尿病相关知识培训。（2）督导科内护士糖尿病相关理论知识、操作技能的培训考核。（3）根据护理部制定的《糖尿病患者护理工作质量标准》每月检查糖尿病患者护理质量，对问题现场给予指导，帮助责任护士改进提高。（4）对科内一级质控护士反馈的问题调查落实，收集整理相关问题在每月科内护理质量反馈分析会上进行讨论分析，提出改进措施以促进糖尿病护理质量持续改进。（5）对糖尿病护理不良事件及时上报护理部，对科内不能解决的糖尿病相关护理问题及时请护理部糖尿病质控小组会诊。
1.2.3三级质控的组成与工作职责三级质控由内分泌科护士长、糖尿病专科护士组成，共4人。其中一名专科护士与内分泌科护士长兼任本科室一、二级质控人员。工作职责：（1）制定护理部糖尿病质控小组年度工作计划，包括糖尿病知识培训、护理工作质量控制、健康教育活动等，并组织实施。（2）承担全院糖尿病护理会诊，提出指导意见，解决临床护理问题。（3）每季度进行1次糖尿病护理专项质控，每个病区检查合并糖尿病患者的糖尿病专科护理落实情况，对存在的问题现场反馈指导，并有书面资料反馈到科室。（4）收集各科室检查中存在的问题在护理部每季度护士长工作会议上反馈分析讨论，据此制定各项质量标准、制度流程规范全院糖尿病护理管理，使全院糖尿病护理工作质量持续改进。
1.3评价标准将2012年1~12月未组建糖尿病三级质控组织前256名护士作为实施前，2013年1~12月实施糖尿病三级质控组织256名护士作为实施后，评价：（1）护士对糖尿病理论知识、操作技能掌握合格率。调取医院年终考试试卷糖尿病相关基础理论知识试卷考试≥90分为合格，操作技能考核手指血糖监测、胰岛素笔皮下注射、胰岛素泵操作3项每项≥90分为合格。（2）比较实施前后糖尿病患者护理质量合格情况。以《糖尿病患者护理工作质量标准》对糖尿病患者护理工作质量进行检查，实施前232例患者，实施后232例患者，每例患者检查评分≥90分为合格。（3）患者对糖尿病健康教育知识知晓掌握合格率。于实施前后发放问卷调查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。问卷内容包括胰岛素注射、口服药相关知识、饮食、运动、自我监测5个方面，每张问卷≥90分为合格。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施前后护士糖尿病理论知识和操作技能掌握合格情况比较（表1）
2.2实施前后糖尿病患者护理质量合格情况比较（表2）
2.3两组患者糖尿病健康教育知识知晓情况比较（表3）
3讨论
3.1全院临床护理人员糖尿病相关知识得到普及就我国糖尿病患者增长的趋势和健康教育现状而言，为数不多的糖尿病专科护士难以满足患者的需求，加上我国人事体制、服务理念及运行成本核算等问题，尚且不能配备更多的专科护士［3］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的护理。因此，做好非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识的培训是每一个护理管理者更应该重视的问题［4］。通过成立糖尿病护理三级质控组织，制定切实完善的培训计划，层层落实培训与考核，在临床护理实践中督导纠偏，使全院护士对糖尿病相关理论知识和专科操作的掌握程度明显提高。表1显示，实施前后理论知识和操作技能合格情况差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2糖尿病护理工作质量提高通过糖尿病护理三级质控组织层层质控，对发现的问题现场纠偏指导，护士在接受检查的过程中可以积累专业知识和护理经验，必然会在以后的工作中不断改进完善，表2显示糖尿病护理工作质量明显提高（P＜0.05）。
3.3广泛开展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理对提高慢性病患者生活质量有重要价值和意义［5］，糖尿病在病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担。病情控制不佳的关键原因是患者不知晓疾病相关知识，不能进行有效的自我管理。糖尿病三级质控组织对全院护士进行糖尿病患者健康教育培训并在全院各科开展形式多样的糖尿病健康教育活动，使更多的非糖尿病病区的糖尿病患者在住院期间掌握合理安排饮食运动，定期检查各项指标，知晓口服降糖药物及胰岛素相关知识，提高患者的认知水平，改变不良的生活习惯，有利于患者做好疾病自我管理，有效延缓各种并发症的发生，提高生活质量。
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关键词：糖尿病护理团队；风险管理；作用
团队管理主要是指于一个组织中从员工工作能力、工作性质等方面出发，构成专业小组，参与组织事务，旨在提升组织生产力。而医院护理风险管理主要是指识别、评价与处理现有与潜在护理风，旨在降低护理风险事件发生率。临床诸多研究资料表示，针对糖尿病患者而言，考虑到其自身心理、生理方面具有特殊性，于护理工作中伴有诸多安全隐患[1]。为了深入探究糖尿病护理团队在风险管理中的作用，本文主要对我院2012年3月～2014年3月收治的68例糖尿病患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院于2012年3月～2014年3月收治的糖尿病患者68例为研究对象，均符合1999年WHO制定的糖尿病临床诊断标准，空腹血糖为4.6～8.8mmol/L，餐后2h血糖处在5.6～16.8mmol/L，其中男性占有38例，女性有30例，年龄22～74岁，平均年龄在（43.56±3.26）岁。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组进行对比观察，每组34例，两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 入院后，对照组患者交由科内责任护士予以常规护理，实验组由糖尿病护理团队实施专业护理：①构建糖尿病护理团队：主要成员包括1名队长（糖尿病专科护士主任）、2名副队长（分泌科资深护士）、3名核心成员（大科护士长）、1名秘书（内分泌科护士长）、20名网络成员（各护理单元骨干）；②强化专业培训：邀请护士与内分泌科资深医生讲授，强化理论知识培训、操作技能培训及临床实践。理论与技能内容主要包括糖尿病相关知识及与胰岛素泵、胰岛素笔、血糖仪使用等技能；③实施团队护理：入院后，科内责任护士予以系统评估，包括体重、运动、空腹血糖、餐后血糖、运动等状况，制定个体化护理方案，并强化健康教育宣教。本团队网络成员负责宣教及指导，发现问题时即刻与责任护士进行交流，并指导行专科操作，接受电话咨询与现场会诊；核心成员定期检查团队工作质量；每月团队组织1次交流会，系分析、讨论并整改各种问题，进行工作经验交流，分享经验，互相学习。
1.3观察指标 观察两组患者血糖变化情况，主要包括空腹血糖及餐后2h血糖。同时，应用自行设计的调查量表，评估两组患者满意度，主要包括非常满意、较满意及满意与不满意四个级别。
1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P
2结果
2.1两组患者血糖变化情况比较 在空腹血糖及餐后2h血糖上，实验组依次为（1.82±0.43）mmol/L、（4.23±1.56）mmol/L，对照组依次为（1.62±0.54）mmol/L、（3.02±1.81）mmol/L，实验组血糖变化情况优于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义（P
2.2两组患者满意度比较 实验组总满意率为91.18%，对照组总满意率为58.82%，组间比较差异具有显著统计学意义（P
3讨论
通常而言，非内分泌科临床护理人员对糖尿病相关护理知识缺乏一定的认知水平，容易忽视低血糖宣教，而团队护理对糖尿病护理与健康宣教更为细致、全面，于护理过程中，能最大限度地规避或消除潜在的安全隐患[2]。有学者认为，在应用胰岛素泵过程中，积极发挥糖尿病护理团队的作用，密切关注患者病情动态变化，有助于及时发现胰岛素泵报警、血糖异常变化，对存在的问题进行系统分析并提出针对性解决策略，维持血糖稳定[3]。
有学者通过对47妊娠糖尿病患者进行平行对照研究，发现糖尿病护理团队护理组血糖改善情况优于科内责任护士护理组，表明糖尿病专科护理团队在风险管理作用突出[4]。本文研究结果发现，实验组护理满意度及血糖改善情况均优于对照组（P
综上所述，糖尿病护理团队对提高风险管理效率具有促进作用。
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[关键词] 糖尿病学组；非内分泌科；护理质量
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Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology
XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.
[Key words] Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。目前，我国糖尿病患病率不断上升，分布在医院其他科室住院的糖尿病患者也在不断增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非内分泌科住院期间，在接受其他疾病治疗的同时往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非内分泌科护理人员在对患者进行本科室相关疾病护理的时候也忽略了糖尿病的相关护理，因此，这类糖尿病患者的血糖始终处于异常水平。为了提高非内分泌科糖尿病患者的护理质量，合理有效利用护理资源，使患者真正享受同质护理，重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）于2013年5月成立糖尿病学组，至2014年5月，运行效果良好，现将具体实施方案报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
成立糖尿病学组，组长由内分泌科护士长担任，组内学员在医院内44个护理单元各选业务骨干1～2名，采取自愿报名与科室推荐的方法。纳入标准：①职称要求护师以上、有较强的学习能力、授课能力、沟通能力、组织能力和热心于公共事业者；②入组成员对整个研究过程及时限知晓，确保能坚持到最后，中途不会离开糖尿病学组。最后糖尿病学组正式成立时学组成员共76名，加上组长共有4名成员接受过系统的糖尿病专科护士培训，并取得糖尿病专科护士资格证，将其命名为核心成员，除了内分科护士长担任组长外，另外3名均担任副组长一职。组内成员年龄22～46岁，平均（31.0±1.7）岁；其中本科学历45名，专科学历31名；职称方面：副主任护师13名，主管护师33名，护师30名。所有成员均为女性，无男性。
1.2 糖尿病学组成员具体工作内容
1.2.1 核心成员拟定学组成员职责并制订年度培训计划 核心成员共同设计出一份问卷，对组内其他成员进行摸底测试，以了解组内成员对糖尿病知识、技能的知晓情况，以及对培训方式和内容有何意见和建议[3]。根据调查情况、考核结果，同时结合糖尿病教育指南制订培训计划。第1～6个月，每月举行1次培训，第7～12个月，每2个月举行1次培训。
1.2.2 实施计划，履行职责 学组按计划实施，培训1周前由学组组长向护理部汇报学习内容，护理部通过内网信息通知各护理单元护士长，护士长通知科室的学员参与，学员的出勤率与护士长的管理质量相关[4]；学组副组长负责联络与收集、整理资料；学员接受培训后1周内将培训内容传达到科内每名护士。
1.2.3 培训内容 内容包括：糖尿病相关的基础理论及专科知识，包括糖尿病的诊断标准、血糖控制标准、饮食管理的重要性、口服药物的种类及正确服用时间、自我管理的内容、胰岛素的种类及保存应用、胰岛素泵的优势、低血糖的处理、常见重症并发症护理等；糖尿病专科护理技能，包括规范化的血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的操作流程等；健康教育指导，包括沟通技巧、评估患者（询问患者平时饮食、运动、血糖控制情况、用药情况、低血糖发生情况、皮肤情况、糖尿病相关知识掌握情况等）、教育方式的选择使学员能运用理论及技能知识独立完成糖尿病专科护理工作及健康教育[5-7]。
1.2.4 培训方式 培训方法有课堂讲授、个体化教育培训、技能操作培训、实践演练、情景课堂、现场指导、QQ群及微信流平台等。
1.2.5 全院糖尿病专项护理质量检查及相关流程规定 学组核心成员定期召开学组工作会议，制订院内糖尿病专项护理质量标准和相关工作流程，不断分析讨论小组工作进展情况。根据相关质量标准定期同护理部到临床科室检查：胰岛素的保存、胰岛素注射规范性、血糖监测规范性、胰岛素泵管理规定的执行；成员培训本科室护士的情况，包括培训学习的签到册、抽查非组内成员护士对糖尿病相关知识及糖尿病专科技能的掌握，检查结果纳入病区护理质量考核与绩效工资挂钩，以引起各科护士长对糖尿病护理质量及学员再培训护士的重视[8-10]。制订的流程包括低血糖的处置流程、规范注射胰岛素笔的操作步骤、血糖监测流程、非内分泌科胰岛素泵使用管理规定、糖尿病护理会诊流程。核心学员根据检查情况制订改进措施指导学组工作，同时确定下一阶段工作方向和目标，年终撰写学组工作总结交护理部，依据评选标准选出优秀学员给予表彰。
1.2.6 全院糖尿病护理会诊 各护理单元有糖尿病护理方面的疑难问题时，可根据糖尿病护理会诊流程申请会诊，学组成员负责汇报患者病史、已采取的护理措施及效果，学组安排糖尿病专科护士到床边了解患者情况后，提出个性化的指导和建议，并指导较复杂的专科操作。
1.2.7 糖尿病教育门诊的开设 由糖尿病专科护士坐诊，为患者提供个性化、一对一的健康指导，服务对象主要为出院后和门诊的、非内分泌科住院的糖尿病患者，服务内容为糖尿病前期人群的健康指导、化验结果解读、糖尿病饮食指导、运动指导、服药指导、糖尿病足防护、心理疏导、胰岛素笔和便携式血糖仪的示范操作及指导、帮助糖尿病者集体订阅糖尿病杂志等，并为部分患者建立了健康档案[11]。
1.2.8 糖尿病护理微信群及QQ群的组建 为了给糖尿病学组成员提供交流平台，核心成员不定期编制糖尿病护理内容、典型案例护理经验及新信息、新技术到微信群及QQ群，使学员共享；学员无法解决的糖尿病护理问题也可到群里共同探讨解决。同时广泛吸引其他护理人员及患者进入群内，让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习，取长补短，共同进步，惠及更多的护士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病护理专业化水平。
1.3 效果评价
糖尿病学组成立1周年时，对学组成员理论知识及操作技能进行评测，并与成立前作比较分析；以100分为总分，评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况，并作比较分析；糖尿病护理会诊流程的完善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病学组成立1年后组内成员相关理论知识和操作技能考核情况
以培训前、培训后表示学组成立前和成立1年后。培训前后学组成员理论知识达标率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；培训前后胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 培训前后学组成员相关理论知识及操作技能
考核达标比较[n（%）]
注：与培训前比较，#P < 0.01
2.2 糖尿病学组成立前和成立1年后非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况
培训前对院内43个非内分泌科病区糖尿病专项护理质量进行了检测，得分为（65.00±10.23）分，培训后为（95.00±6.18）分，培训前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 护理流程的完善
经过1年的时间，完成院内疑难糖尿病护理会诊28次、糖尿病教育门诊接诊788人次，规范了5项糖尿病护理流程，微信及QQ群共有成员321人。学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程具体见表3。
表3 糖尿病护理会诊流程
3 结论
随着医学的发展，专科医师及专科护士逐渐成为我国医药卫生事业发展的方向。对于专科护士来说，强调发展专科护理，培养专业人才。当然，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。虽然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在内分泌科住院，而分布于其他非内分泌科，非内分泌科专科护士的糖尿病相关护理知识又比较欠缺，使住在非专科护理单元的糖尿病患者得不到专业的指导而影响护理质量[1]。为使不同护理单元的糖尿病患者得到相同质量、安全的护理，提升全院糖尿病专科护理水平，我院才成立了糖尿病学组。
从本研究的效果评价可以看出，院内糖尿病学组成立后，学组成员的糖尿病专业知识和护理技能得到显著提升，培训后理论知识和操作技能考核成绩均较培训前明显提高，为提高全院糖尿病专项护理质量打下了坚实的基础[12]。同时也得到了患者、家属和同行的认同与肯定，提高了全院非内分泌科糖尿病患者对糖尿病健康教育的总体满意度和糖尿病专项护理质量，规范了低血糖的处置、胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵的使用。由糖尿病专科护士主持负责的糖尿病护理会诊、糖尿病教育门诊为糖尿病患者提供了有效的帮助和后续护理。以上成绩的取得离不开糖尿病学组整支护理团队的共同努力，糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量[13]。
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方法：对我乡84例糖尿病病人建立健康档案积极开展糖尿病知识的健康教育宣传、适量运动干预、饮食护理干预、心理护理干预、不良生活行为习惯干预、合理适用药物和定期进行血糖检测等干预措施。
结果：通过近两年干预8例糖尿病病人对糖尿病的预防知识、饮食知识、运动锻炼知识、血糖检测知识的了解均高于干预前（P均
结论：我乡糖尿病病人健康管理中护理干预具有明显的效果。
关键词：护理干预糖尿病血糖健康知识宣教
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0236-01
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。其危害十分严重。我乡主要管理住院病人出院回到家中求助于护士帮助解决各种不适，恢复与康复问题，我乡护士采取的一切护理手段，目前在我乡糖尿病病人健康管理中的作用很大，加之糖尿病病人及其家属的重视，2011年1月至2013年2月，在我乡84列糖尿病病人健康管理中应用护理干预效果明显，受到了群众的好评。
1资料和方法
1.1一般资料。选取2011年1月至2013年2月，我乡经上级医院明确诊断的糖尿病病人84例，其中男40例；女性44例年龄40岁-72岁；病程为6个月-14年。
1.2方法。
1.2.1护理干预方法。糖尿病病人出院后常规药物治疗的基础上实施护理干预措施。
①建立健康档案，包括个人基本信息，发病时间，住院时间，住院时的血糖情况，出院时间，出院时的血糖情况，用药情况及第一次随访情况等。②进行健康知识宣传教育，发放健康宣传小册子，举办健康知识大讲堂，有奖问答，接受病人现场咨询。③饮食护理干预：糖尿病病人饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。指导病人及其家属知晓糖尿病病人的饮食，发放糖尿病病人的食谱，学会自行配置。④运动干预：根据病人的年龄、性别、体质状况、血糖情况、制定运动方案、指少进行中等强度的活动30分钟/天，如慢跑、快走、骑自行车、且有发热或微汗感觉。⑤改变不良生活习惯的干预：如戒烟、戒酒、甜食等。⑥心理护理干预：利用家庭随访，根据病人的心理状况进行耐心、细致的心理疏导，认真、仔细倾听其诉说，协同家属一起减轻病人的思想压力，树立良好的心态，增强信心，战胜疾病。⑦指导药物治疗：包括指导药物的剂量、用法、出现的副反应，药物的贮存方法等。⑧指导病人定期随访，检测血糖，调整治疗方案。
1.2.2观察指标。干预前后病人对糖尿病及其相关知识的知晓情况，采用自行设计的调查表，对我乡管理的84例糖尿病病人，有经过统一培训的医生，担任调查员进行面访调查，本次应调查84人，实际调查了84人，应答率为100%。包括性别、年龄、文化程度、人均年收入、糖尿病知识、饮食知识、运动知识、血糖检测知识，调查后均测量病人的空腹血糖，记录在随访表上。有经过培训的医生给予评分，随访结果录入华东居民健康档案系统。
2结果
一般情况。调查我乡管理的84例糖尿病病人中男40列，占47.6%，女性44列，占52.4%，平均年龄62岁，其中60岁62人，占73.8%。文化程度都在初中及初中以下。
2.2干预前后血糖控制情况的比较。随访结果显示，干预前，我乡管理的84例糖尿病病人空腹血糖平均为11.27%，干预后84例糖尿病病人空腹血糖平均为7.14%，均低于干预前。
3讨论
糖尿病已成为危害人民健康的第三位严重的慢性非传染性疾病，继心血管疾病和肿瘤之后，我国糖尿病的发病趋势逐年上升，具调查，中国糖尿病患病率为9.7%，患病人数高达9240万，已超过印度和美国，成为全球糖尿病病人人数最多的国家，其中增加主要2型糖尿病，事实说明，随着人们生活经济的提高，糖尿病病人有迅速增加的势头不容忽视，一旦患上糖尿病，将减少寿命，经济上受到了损失，继至会发生并发症。通过实施从糖尿病病人摸底，建立健康档案，饮食护理干预、健康教育宣传、适量运动干预、心理护理干预、不良生活行为习惯干预、合理适用药物和定期进行血糖检测等干预措施。本次干预显示，对我乡糖尿病患者进行个体化连续性综合干预治疗和指导可以明显提高糖尿病患者对糖尿病的危害，提高患者进行综合干预治疗的主动性和依从性，可以提高患者对糖尿病及相关知识的知晓情况，使患者主动进行饮食控制，运动锻炼，药物使用知识，血糖检测知识的了解情况。通过2年严格的规范化管理和个体化干预使糖尿病患者的血糖，血压控制状况得到明显的改善。护理干预，通过使用护理措施，来达到治疗疾病的一种方法，显得尤其重要。综上所述，护理干预对我乡糖尿病病人具有良好的效果。
参考文献
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[2]基金项目：国家自然科学基金（30671802）；美国中华医学基金（CMB08-929，CMB09-979）
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0154-02
目前我国一线城市居民的糖尿病患病率为4.45%，显著高于农村的1.83%，且18岁以上的糖尿病患病率为2.60%，有专家指出，10～15年之后，我国可能出现一个糖尿病的发病高发峰，情况不同乐观。目前治疗糖尿病的实施手段主要是健康教育，它主要通过为患者制定并实施健康教育路径，来控制患者的病情，现已有报道指出其可行性[1]。该论文为验证其临床价值，随机选取2015年11月―2016年9月期间在该院内分泌科接受治疗的208例糖尿病患者为研究对象，分别给予传统教育护理管理和再起基础上给予全程健康教育模式，经过一段时间后，比较两组患者的临床效果和对护理的满意度，并对其进行分析和讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院内分泌科收治的204例糖尿病患者为研究对象，其中男128例，女76例；病程0.6～17.4年，平均（8.9±2.9）年；年龄24～84岁，平均年龄（58.4±10.4）岁；体重48.5～65.9 kg，平均（57.8±2.4）kg；胰岛素依赖型（1型）糖尿病4例，非胰岛素依赖型（2型）糖尿病174例，营养不良相关型糖尿病14例，继发型糖尿病12例；文化水平：未受过教育8例，小学26例，初中42例，高中64例，大学及以上64例。随机将204例糖尿病患者分为实验组和对照组，两组患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病的诊断标准，两组患者在性别、病程、年龄、体重、糖尿病类型、受教育程度等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有研究可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组糖尿病患者采用传统健康教育护理管理，主要包括：为患者发放健康教育宣传手册，与患者沟通和讲解糖尿病相关知识，对患者提出的问题细致、耐心的回答。
1.2.2 实验组 实验组糖尿病患者在对照组的基础上采用全程健康教育护理管理模式，主要包括组建糖尿病健康教育小组、制定健康教育路径、实施健康教育路径等。①组建糖尿病健康教育小组：首先经过医院股东大会批准，组建一支能够满足现实需要的糖尿病健康教育小组。其中组内成员主要你包括科室主任1名，副主任医师2名，科室负责人员（护士长）2名，具有丰富经验的专科护理人员若干名，同时申请其他科室医师如心理医师、眼科医师、营养师和足病医师等协助参加[2]。该组的教育事务及与其他外来部门的人员关系主要由科室主任统筹管理，开展教育活动、治疗及解决治疗过程中的疑难问题主要由副主任医师负责，分配和指导教育事务主要有科室负责人员负责，具体保健与护路径理工作主要由专科护师负责，同时需要随时监测糖尿病患者的尿糖和血糖，并依照具?w情况引导患者学习用药方法和相关注意事项等。②制定健康教育方法：依照患者的受教育程度和患病类型，查阅相关文献和资料，同时参照国内、国际已有的健康教育方法，与主治医师讨论，并结合糖尿病患者自身的治疗方案及在治疗过程中可能存在的问题和需求，制定符合患者自身需要的健康教育路径。自患者如该院治疗起，无论是住院或者出院期间，均保证健康教育有条不紊的实施，同时在健康教育路径实施过程中可根据护理人员、主治医师的意见及患者自身需要，适当的调整健康教育路径，但调整后的路径必须经相关专家审核修订[3]。③实施健康教育路径：在健康教育时间方面，分为院内教育和院外教育。院内教育包含病变专项教育、入院前系统教育及离院注意事项教育，院外教育包含电话回访和门诊随访；在健康教育内容方面，定期监测患者的血脂、血糖、血肝、尿糖、肝肾功能等水平，同时对患者的运动量、饮食习惯、药物服用、日常生活及心理情况进行指导，根据患者的具体情况，预防并发症的发生；在健康教育方式方面，采用知识竞猜、个体化预约指导、发放宣传资料、专题讲座等方式。④提升健康教育工作者的自身素养：对糖尿病专科护士进行专业知识培训班，并派送有潜力的专科护士到专业院校进行专业技能的进修和学习，邀请糖尿病方面的专家莅临该院参观、指导等。
1.3 评价指标
①患者对糖尿病的认知度：根据相关规定对患者的糖尿病知识进行评分，总分为23分，其中分数20分为良好；②患者血糖控制情况：对比患者治疗前后1年内空腹及用餐后自身血糖水平，其中空腹血糖量在4.4～4.6 mmol/L之间为良好，≤7.0 mmol/L为良好，>7.0 mmol/L为差；餐后血糖量在4.8～8.0 mmol/L之间为良好，≤10.0 mmol/L为良好，>10.0 mmol/L为差。血糖控制有效率=（良好人数+一般一般人数）/总人数×%；③患者自我约束和管理能力评价：根据相关规定制定患者运动、血糖测试、饮食、足部护理及药物治疗5个因素的自我约束和管理能力量表，并进行评分，其中28分为良好；④患者对护理的满意情况：通过问卷调查的方式对患者及其家属进行调查，其中包括护理人员服务态度、心理护理、患者认同感、护理人员技能操作及安全教育五个方面的内容。总评分表[4]包括不满意、基本满意和非常满意3项，总满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×%。
1.4 统计方法
运用SPSS 23.0统计学软件进行统计学检验，计量资料用（x±s）表示，采用方差分析进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者对糖尿病的认知度及其他方面对比
实验组患者对糖尿病的认知度平均评分为21.08分，血糖控制有效率为97.1%，自我约束和管理能力评分为29.65分，明显优于对照组的18.23分，69.23%，24.98分，两组比较差异有统计学差异（P
2.2 两组患者对护理效果的满意度对比
实验组患者及其家属中仅有1例对护理不满意，总满意度为98.08%，明显优于对照组的84.62%，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，在我国大陆各地也逐渐开展了多学科联合的院内糖尿病护理团队的建设，目前也取得了一定的效果积累了一些经验和体会，本文即旨在对我国院内多学科联合糖尿病护理团队的建设和管理情况进行总结及思考。
1多科联合院内糖尿病护理小组的概念和简介
以患者为核心，以优化院内血糖管理，提高护理质量，提高患者的治愈率和缓解率，提高患者的满意度，降低糖尿病各类急慢性并发症的危险因素，提高患者生活质量，减少住院时间，降低医疗成本为目标，在护理部直接领导下，由内分泌科护士为主体，联合其他糖尿病相关学科护士、医生及临床药师、营养师、康复师等人员共同组成的住院糖尿病患者护理团队。
2我国多科联合院内糖尿病护理小组的建设与管理主要模式
2.1多科联合院内糖尿病护理小组的组织结构及职责
2.1.1多科联合院内糖尿病护理小组的组织结构
在不同地区不同医院根据各自的不同情况，略有差异，但总体来讲主体形式如下：在护理部的直接领导下，护理小组设组长2～3人，为科护士长及内分泌科护士长，核心组成员若干名，为资深内分泌专科护士，资深专科护士应具备以下条件：从事临床护理工作10年以上，接受过糖尿病专科护士的培训认证，糖尿病专科工作经验5年以上，护师以上职称。
2.1.2联络护士的职能
联络护士负责本科室糖尿病患者的护理评估，指导护理计划的制定及护理措施的落实； 对本科室护士进行糖尿病相关知识的培训；本科室糖尿病相关调研及随访资料的收集整理， 参与医院糖尿病护理小组的活动， 每月负责总结本科室的糖尿病护理情况， 每月定期交组长处汇总[5]。
2.1.3核心组成员的工作职责
核心成员负责参与讨论并制定小组工作计划，参与相关工作流程、规范的制定，定期组织学习糖尿病相关理论知识、健康教育新进展和操作技能，参加院内糖尿病专科质控检查、反馈。
此外，专科护士还应承担糖尿病护理咨询随访门诊的工作。
2.1.4组长负责糖尿病护理小组的整体管理和统筹
负责组织日常工作和小组工作质量控制、反馈和改进，总结糖尿病护理小组的工作并向护理部及院级领导汇报，同时也应将医院及护理部的各项要求传达给小组成员。糖尿病护理小组的组长还应负责专家顾问团的邀请和协调工作。
2.1.5专家顾问团的职能
专家顾问团为糖尿病护理小组提供培训。专家顾问团不仅对护理小组进行基础知识和能力的培训，此外，在糖尿病护理小组工作中遇到困难时，可向专家顾问团求助，专家顾问团应给予相应的指导和帮助。
2.2多科联合院内糖尿病护理小组的工作内容
2.2.1护理人员的培训
院内多科联合护理小组开展对全院护理人员的糖尿病专科护理知识技能培训是工作的重要内容之一。
2.2.2负责全院疑难糖尿病患者护理问题的会诊
对所在科室特殊、复杂的糖尿病患者，由联络护士书写会诊申请单。糖尿病护理小组接到会诊单后及时安排专科护士到所在科室患者床边进行一对一的专科指导，并将具体会诊意见及内容书写在护理会诊单上。
2.2.3开展糖尿病专科护理门诊
主要由糖尿病专科护士承担，为门诊患者提供糖尿病健康教育咨询；有条件的医院可建立糖尿病患者电子档案，书写门诊护理病历，分析患者的个性化问题，制定随访计划并实施，开展糖尿病并发症的筛查工作，协调非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病患者进行恰当、有效的管理[6]。
2.2.4糖尿病患者的教育及管理
患者的教育形式，可采用一对一教育、小组授课、大课堂教育、看图对话、运动会、联谊会等等多种形式。
2.3多科联合院内糖尿病护理小组的质量控制和效果评价
首先，多科联合糖尿病护理小组的工作应由组长每月负责汇总总结，向护理部汇报，并组织核心组员对每个月的工作进行分析讨论，发现问题和改进空间并制定改进措施及下个月的工作重点、具体工作计划和目标。第二，组长每月总结的内容应包括完成护士培训的情况、患者教育的情况、护理会诊、护理查房、专业学习交流的情况等工作量的统计。第三，糖尿病护理小组工作实施后的具体效果是组长总结的重要内容，也是质量控制的核心内容。
3目前我国多科联合院内糖尿病护理小组所取得的效果
糖尿病护理小组在患者健康教育、护理队伍培训、护理管理、风险管理等方面都起到了一定的作用和成效。
3.1提高护理团队的业务水平，培养人才
对院内多科联合糖尿病护理小组及全院护理人员进行不同程度的糖尿病专科知识和技能培训，帮助全院其他专业护士获得糖尿病专科护理知识。通过培训考核、提供交流平台促进护士主动更新知识，并且能将学到的新知识、新技术带回科室，并在实际工作中推广应用，带动科室共同学习、共同进步，提高业务水平。有文献报道，在开展了糖尿病联合护理小组工作后，临床糖尿病护理查房的质量和护士相关专业知识、操作技能都有了明显的提高。
3.2提高护理水平，降低护理风险。
有文献报道，某医院从全院各病区选取护士1～2人共63人组成糖尿病联合护理小组，对小组成员进行系统培训后再由其对本病区护士进行培训和指导，对患者进行健康教育和管理。结果糖尿病护理缺陷从2008年的六起下降至2011年的零起。得到结论 糖尿病联络护士的设立有利于提高非专科的糖尿病护理水平降低护理风险[7]。
3.3改善护患关系提高患者满意度
通过专业的健康教育，使护士与患者接触的机会增多，加强了护患沟通，有利于改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度。护士、患者、家属共同参与到健康教育中，使护患关系更符合人际关系的社会性，护士与患者地位平等，增强了患者对护理人员的信任感，护患关系得到良性的发展，有利于护理工作的顺利开展。
3.4提高护理专业价值
随着综合性医院分科越来越细，对临床护士的专科护理水平要求也越来越高。 传统的护理与新的护理知识体系及新的护理技术融为一体，使护理的专业价值得到越来越充分的展现。通过加强糖尿专科护理小组的管理，使专科护理的价值得到综合体现， 使护理资源得到合理利用。通过多科联合的糖尿病专科护理小组，结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率
3.5其它
国内外均有文献明确支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的医疗花费、平均住院日及重复入院率。
4总结与思考
综上所述，我国专科护士的发展也处于起步阶段，尚未有统一的糖尿病专科护士认证，各省市、各医院培训的专科护士水平不一；已经完成培训考核的糖尿病专科护士在临床实际工作中也面临不少困惑与障碍，例如缺少支持、岗位定位不明确、缺少工作评价工具和衡量指标等，也从一定程度上制约了糖尿病专科护士的发展和发挥。
受国内专科护理发展水平及专科护士水平有限等多种因素影响，我国多科联合糖尿病护理小组与国外的专科护理体系及多科联合护理团队的体制及效能并不一致。我们要更好的发挥专科护士的效能、更好的发挥多科联合护理团队的作用，还有很长的路要走，我们将进一步思考，结合临床需要建立完善专科护士培养认证体系，引进和发展专科护理评价工具，促进各单位合理使用专科护士 ，使专科护理水平得以持续发展。
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[关键词] 有效护理干预；糖尿病；护理管理
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0189-02
我国是糖尿病多发国，20岁以上人群患病率在9.7%以上，成人糖尿病总数近一个亿。当前全世界范围内尚无根治糖尿病的方法，这一疾病的治疗以教育、自我监督、口服药物、胰岛素治疗、运动、饮食治疗等为主，而这些项目均需要进行有效的护理干预，使患者养成良好的个人习惯[1-2]。为此，该院对2015年11月―2016年6月在该院就诊的148例患者进行了相关护理干预研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月―2016年6月在该院就诊的148例糖尿病患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，各74例。观察组男性44例，女性30例，年龄47～76岁，平均年龄（61.42±5.01）岁。其中1型糖尿病25例，2型糖尿病49例。对照组男性45例，女性29例，年龄46～74岁，平均年龄（61.28±4.96）岁。其中1型糖尿病24例，2型糖尿病50例。两组患者在年龄、性别、糖尿病类型等方面差异无统计学意义，具有比较价值。
1.2 方法
对照组采用常规方法进行护理，观察组采用有效护理干预管理方法进行护理，方法如下。首先，根据《护理安全（不良）事件管理规定》，由该院内分泌科医疗组组建糖尿病护理管理团队，共分为4个小组，每组分设一名组长和两名组员。在健康教育方面，由安全教育小组执行相关计划，责任护士每周4次固定时间对患者进行集体授课，涵盖糖尿病治疗、饮食、运动、护理、降糖类药物的选择和应用、并发症预防、低血糖猝死、食指导等。其主要工作内容包括：①监督责任护士对患者进行健康知识评估；②对患者的健康知识体系，以查缺补漏为目的制定针对性的健康教育计划。成立糖尿病强化治疗小组，主要负责：①制定分层培训计划，安排月、季度考核；②采用调查问卷、实际操作等形式对护理人员的理论与实际操作技能进行考核。建立糖尿病静脉管理小组。静脉治疗是糖尿病患者的重要治疗方式，静脉管理小组主要负责：①检查从事静脉治疗的护理人员是否具备相关理论及实践资质；②规范护理人员操作标准，做到标准、操作、维护三统一；③培训护理人员学习PICC、静脉输液港等新兴技术。成立糖尿病心理护理管理小组，对患者心理进行干预。主要责任为：①指导并监督责任护士对患者进行心理评估；②组织护理人员进行心理疏导方面的培训，对一般心理治疗药物熟练掌握；③及时对有抑郁、焦虑倾向的患者进行心理疏导，制定针对性、个性化的心理干预计划，并通报全体护士，防止患者过激行为。
1.3 观察指标
统计两组患者护理前后的血糖、糖化红蛋白、三酰甘油等数据，比较两组患者护理满意度情况。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以 P
2 结果
在血糖血脂方面，观察组在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油4项检测指标上均优于对照组（P
在护理满意度方面，观察组护理满意度为93.24%，对照组护理满意度为72.97%。观察组高于对照组（P
3 讨论
糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起。由于长期高血糖，糖尿病患者的身体器官如心脏、血管、神经、眼睛等都会受到慢性损害及功能障碍[3]。1型糖尿病患者多出现多食、多尿、多饮及消瘦的“三高一少”症状，而2型糖尿病多表现为肥胖、全身疲乏无力[4]。糖尿病在全球范围内无法治愈，治疗以教育、自我监督、口服药物、胰岛素治疗、运动、饮食治疗等为主，因为这一特殊性，糖尿病患者的护理干预至关重要。然而，由于工作方法、医院环境、患者心理变化等原因，对患者的护理干预往往不能奏效。一些患者将自身健康视为儿戏，对护理人员的警告、督导不放在心上，造成血糖的不稳定，一些患者自制力不足，在面对美食、烟酒等时不能自制，对身体造成进一步损害[5]。还有一些患者，不能养成监测血糖的良好习惯，血糖升高而不自知。针对这些患者有效的护理干预至关重要。针对于此，我们需要从管理上制定一个能将护理干预成果最大化保留的干预办法。该院通过护理专项小组的建立，制定标准化、操作性强同时具有一定灵活性的有效护理干预制度，取得了良好的效果。首先在用药方面，护理人员详细向患者介绍药物效果、服用方法，服用时督导患者按照正确的剂量服用，不可因自身“感觉”擅自加减药物。每次巡视时，都提醒患者检测自身血糖，培养自我检测的良好习惯。通过长时间的提醒、督导、家属协助，大部分患者都能养成良好的习惯；在饮食方面，当前生活条件提高，人们摄入脂肪量也随之提高，这对糖尿病患者的身体健康是不利的[6]。通过家属帮助，该院护理人员对患者进行以下干预：①注意维生素、纤维等的补充；②胆固醇固定在300 g以内，尽量少食肥肉、动物内脏等，少食多餐。实施一段时间后发现一些患者面对美食的诱惑不能自制，该院护理人员根据心理学理论制定了行为干预计划及奖惩制度，适当开放一些食物并对此类患者加强了血糖监测，取得了良好的效果；在日常行为方面，随着手机等科技的发展，很多患者有晚睡的习惯，这对患者的健康不利[7]。在医院中，护理人员督导患者按时休息，锻炼。一些患者不适合做剧烈的运动，尤其是一些视网膜病变的患者，剧烈的运动会造成头晕、眼花、恶心等不良反应，该院护理人员尤其注意对此类患者制定相应的运动计划。并建立医疗咨询平台组织同一地区的病友在出院后保持联系，共同锻炼；在心理干预方面，糖尿病患者长期患病，一些患者年龄较大，无法工作，对这一状态尤其反感，一些患者影响工作，心理焦虑。针对于此，该院护理人员加强了心里沟通，了解患者、帮助患者，协助患者保养自身，减少严重病变或并发症的产生，避免糖尿病对患者生活、工作的影响，取得了患者的信任。在该研究中，在血糖血脂方面，观察组在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油4项检测指标上均优于对照组，差异具有统计学意义（P
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