时间：2023-03-17 17:59:33
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇药学学历论文，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
1.1教学准备
1.1.1培训师资队伍在实施PBL教学模式的过程中，通常将教师比喻为“灯塔”，照亮学生前进的方向，所以，教师具有关键的引领作用。本教研室的师资长期以来习惯了讲授式教学方式，虽然部分教师也参加过以病案为基础的学习教学模式，但对这种完全“以学生为中心”的PBL教学模式尚较为陌生，甚至心存疑虑。为此，本教研室采取了送出去、请进来2种方式培养师资。送出去即选送骨干教师到有成功经验的院校实地学习、考察，理解PBL教学模式的精髓和实质，学习其先进经验和做法，回来后交流学习收获，带动并影响更多的教师；而请进来即由学校教务部门请外校优秀的PBL教师来本校进行PBL教学模式的培训。通过以上方式，使所有参与PBL教学模式的教师对PBL教学模式有了清晰的认识，并对PBL教学模式实施过程中教师的角色、任务等有了正确的理解。
1.1.2准备教学资料药理学理论教学内容分为6个模块，即总论、外周神经系统药理学、中枢神经系统药理学、内脏系统药理学（包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液及造血器官的药物等）、内分泌系统药理学、化学治疗药物药理学等。本研究决定将上述内容重新整合，75%学时采取PBL教学模式，仅保留25%学时采用传统讲授方式教学模式，主要涉及药理学基本框架知识或学生难以理解的内容，如药理学总论、抗心律失常药等。其中对采取PBL教学模式的内容，打乱原有教学顺序，突破原有章节界限，将不同章节有机结合起来，如将糖皮质激素类药物、作用于呼吸系统药物和作用于消化系统药物综合在一起，而将镇痛药与解热镇痛抗炎药结合起来进行教学。现行的教材均是按照传统教学方法编写的，不适合PBL教学模式使用。确定PBL教学模式的内容后，本教研室群策群力组织富有教学经验的教师分头编写符合PBL教学模式的教学资料和病例，每一病例分为教师版和学生版2个版本，均有明确的学习目标，病例的内容从易至难，并很好地与学生以前所学的生理、生化、微生物等基础知识衔接。编写完毕，再经过反复论证，才定稿。
1.1.3建设硬件设施规范的PBL专用教室内布局应与圆桌会议室类似，四周有足够的黑板或白板供学生使用，墙上的挂钟让学生能自行掌控讨论节奏和进程。由于改建教室花费较大，本教研室采取了因陋就简、土法上马的办法，定做了几块移动式白板，置于教室周围，满足了PBL教学模式的需要。
1.2教学实施
1.2.1分组开课前要求课代表将学生分为若干个小组，每个小组的人数以不超过4人为宜。在每个学生小组中选1名组长，每次上课前1周，教师将病例交给学生，由组长分配给组员，有重点地分头收集相关资料。
1.2.2课堂讨论首先组织学生归纳病例中的重要信息，罗列与药物使用相关的知识点及拟讨论的问题，然后，让学生按准备情况就相关问题进行重点发言。涉及的知识点和关键论点要求学生写在白板上，每次课结束前，由教师或学生以白板上归纳的内容进行总结。
2PBL教学效果
对2011级临床医学专业的《药理学》理论教学实行改革,力图充分发挥学生在学习中的积极主动性,体现其在教学中的主体地位。我们事先将学生分成若干学习小组(5~6人/组),在LBL教学法的基础上,根据教材内容,结合大纲要求,选择重点章节,安排讨论课。课前先将相关问题发给大家,每组同学课后利用学校的图书馆、网络等资源检索资料,以小组为单位进行自由讨论,并将讨论结果制成多媒体,每小组选一位同学在讨论课上进行中心发言,并接受其他组同学的提问并辩论。教师适时引导学生围绕教学内容的重点、难点展开点评,并利用课堂的后半部分时间对每组同学的发言做出点评,根据学生的课堂总体表现对该小组成员进行评分,最后进行小结。这样的讨论课学生的参与度高,体现了以学生为主体的学习景象。为了顺利完成课堂讨论,教师根据教学大纲要求,结合教材内容集体备课,确定以LBL教学法为主的教学内容以及以PBL教学法为主的教学内容。课外时间收集、编辑有价值的病例,所提的问题围绕课堂教学内容编辑,要求学生获得的是药物的临床应用信息及不合理用药的情况。病例资料提前10天左右发给学生。设计问题的类型多种多样,以抗心绞痛药为例:什么是心绞痛、心绞痛有哪些临床类型、心绞痛的发病机制是怎样的;冠脉循环有哪些解剖生理特点、影响心肌供氧和耗氧的因素有哪些;治疗心绞痛的药物有哪些类型、抗心绞痛药物作用的分子机制;硝酸甘油的作用有哪些、有何临床用途、有哪些注意事项;β-受体阻断药抗心绞痛的作用特点是什么、其临床应用有哪些;钙通道拮抗药的作用特点是什么、其临床应用有哪些;硝酸甘油、β-受体阻断药、钙通道拮抗药三种药物两两联合治疗心绞痛的药理学依据是什么,有哪些注意事项。这些问题涵盖了抗心绞痛药的关键知识点,并通过以下病例讨论以加深印象。60岁女性患者,突发右侧肢体麻木,言语不清,于9月4日晚7时入院。入院时体温36.5℃,脉搏105次/分,呼吸22次/分钟,血压120/75mmHg,神清乏力。检查头部及肢体无伤痕,右侧肢体麻木,心律整齐,二尖瓣区有III度收缩期杂音;双肺底轻度湿啰音;CT提示右基底出血。诊断为风心病及脑栓塞。入院后给西地兰0.4mg,速尿20mg。5小时后又重复上述液体一组,病人情况稳定。9月5日凌晨2点,又增加硝酸甘油10mg,用药半小时后,病人不停地翻身。3点30分,患者出现恶心、呕吐,心悸,血压60/30mmHg,心率33次/分钟,病情危重,立即停止静脉滴注硝酸剂甘油,用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。30分钟后患者恶心呕吐停止,心悸减轻,血压110/65mmHg,呼吸20/分,心率70次/分钟,休克得到纠正。请学生对硝酸甘油在该病例中的应用做出分析。针对该病例,结合理论课上的相关教学内容,授课教师对讨论课教案做了精心的准备。
二、教案设计如下
首先由学生自愿上台做中心发言,待发言的同学病例汇报完毕后,邀请其他同学归纳病例特点,然后中心发言的同学继续介绍他们小组的讨论内容。发言完毕后,教师以患者用硝酸甘油前后病情变化为切入点,引导学生思考出现这种现象的原因,从用药剂量、频度等方面分析用药是否得当,并请学生换位思考:如果是你遇到这样的病例将如何处置。鼓励各小组踊跃发言,授课教师掌控讨论节奏。待所有小组发言结束后,授课教师做最后的点评。有了前期理论课的铺垫,学生掌握了硝酸甘油的药理作用特点及使用注意事项。经学生自己归纳、总结,指出硝酸甘油起效快捷,停药作用即刻消失。静滴时应根据心电图和血压监测情况来调整点滴速度,一般15~30分钟测量1次,停药应逐渐减量以免引起症状反跳。患者有恶心、呕吐、心悸,血压60/30mmHg,且不停翻身,这就是预兆。通过该病例的分析,学生对硝酸甘油的药理作用特点及临床使用注意事项有了更加深入的理解,可以在他们今后的临床治疗中避免犯类似的错误,达到了学好《药理学》有助于提高临床医生合理用药水平的教学预期。经过一个学期PBL与LBL相结合的教学方法的实践,期末的问卷调查显示,90%的学生认为PBL与LBL相结合的教学方法改变了以往死记硬背的学习方法,病例中贴近“临床实战”的内容颇具吸引力,极大地激发了学习热情。在病例讨论准备过程中,学生从被动接受知识变为主动参与进来,理论联系实际,既提高了自主学习能力、文献检索能力、独立思考能力、综合分析能力,也锻炼了他们的表达能力,对药物临床应用问题的理解和认识更加深刻和全面,整体能力明显提高了。在对药理学PBL与LBL相结合的教学方法进行教学评价过程中,我们教研组全体教师从发言情况、辩论程度、内容阐述及资料收集、报告制作等主客观两方面对评价标准及内容进行了综合考虑。
讨论式教学是一种行之有效的教学方法。与传统的教师专讲的模式不同，讨论式教学是指在教学过程中由学生积极思考和提出问题，并在同学之间进行广泛地交流和讨论，对学生不解和错误之处教师则重点讲解或再次组织讨论直至完全理解的一种教学方法。讨论式教学摒弃了填鸭式、灌输式的做法，激励学生主动地参与到教学中，充分调动了学生的积极性，增加了师生间的互动，是传统的以教师为主体的教学模式所获得的教学效果无法比拟的。数学教育家波利亚在《数学的发现》一书中指出：教师在课堂上讲了些什么并不重要，而学生想了些什么更重要千万倍。讨论式教学可以使教师最大程度了解学生对知识的掌握程度，对课程持有的态度，并根据教学过程中反馈的信息及时调整课程计划，制定新的策略以适应教学需求来获得最大的教学效果。另外，讨论式教学最大程度地激励了学生运用所学知识思考和解决问题，增加了各章节之间的联系，温故而知新，有利于知识体系的构建。因此讨论式教学在本科教学中显得非常重要，具有鲜活的生命力。国外一些著名的高校非常注重讨论教学的实施。如斯坦福大学从1997年开始开设了175个研讨班课程。加拿大的多伦多大学、日本东京工业大学等都在推行研讨班课程的教学模式。讨论式教学采取的形式可以是多样的，概括起来有‘随机式’、‘问题式’、‘实验式’、和‘习题式’等四种。就药理学而言建议多采用‘随机式’讨论，教师根据授课时学生的情绪反应和认知反馈控制好教学节奏和进程，随时就一些疑难问题，展开积极地交流和讨论，更利于学生对问题的理解和掌握。各章节讲授内容和特点不样，讨论可再采用其它一种或多种形式辅助展开，值得一提的是‘实验式’往往是‘随机式’的必要补充，针对一些过于理论和抽象的问题，教师可以适当选择一些实验进行必要的演示，通过实验现象和结果引发讨论，使问题得到解决。但无论采用何种讨论形式都要求体现学生的主体地位，并尽可能激励学生多思考多提问多交流；教师根据信息反馈应适时适当地运用一些教学方法如：‘设问’、‘反问’、‘引导’和‘解释’等，使讨论得以进行，使过程充满趣味性，充分调动学生的讨论热情，注重学生综合分析和解决问题能力的提高。
二、实践教学模式
实践教学是根据一定的教学任务，组织学生深入现实社会，感知事物的存在或参与具体的生产劳动，使式理论知识和社会实践相结合的一种教学形式。实践教学一般是在大学高年级进行，而这里所强调的实践教学实际是为赋予学生对事物存在形式的形象认识而进行的一种短期社会实践活动，是为增加教学效果促进记忆而设置的一种记忆性的实践。通过学生的亲身体验去感受基本理论的具体应用，事物存在的形式，从而加深印象，其记忆效果要比空洞的记忆更牢固、长久。多年的教学经验表明，记忆实践是培养学生对事物认知能力的核心环节，尤其对于药学院校的本科生培养，仅仅依靠学校的实验设施和实验场地进行学习和实践，是不能满足本科生对信息的获取需求。而造成学生药理学学习困难的原因之一是因为药理学信息量大，内容牵涉面广，治疗药物分门别类,品种繁多，理论又与实践脱节，造成学生理解和记忆困难。因此，在教学期间有目的地组织学生进入医院、药厂、药店等医药单位中去熟悉药品、药品分类、药品管理、药品的临床应用和药物的毒副作用，对学生知识体系的构建，基本理论的理解，获得直观的形象感无疑具有非常重要的意义。当然，这种短期实践教学目前在国内各大院校并不多见，施行可能会遇到各种各样的困难，最主要的问题还是安全性。为确保实践教学的效果和稳定性，需要做大量的前期工作，并采取应对措施确保实践过程的安全性。首选应取得接待方的理解和支持，建立互信和长期的合作关系；实践期间应组织好学生，强化秩序、严肃纪律、落实责任。实践按小组进行，指定负责人，做到不损坏药品，不乱拿乱放药品，保证实践场所工作的正常运行和整洁。总之，实践教学是一项牵涉面广、复杂而繁琐的工作，应在实践中不断地总结和完善。
三、开放药理学
能力本位教育旨在从职业岗位的实际出发，以社会对药学服务人才的需求为导向确定人才培养目标。本课题小组对永州市各乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行的走访调研及资料采集表明，在这些医疗卫生机构中带有明显的药学服务性质的岗位有：处方审核与分析、用药指导与评价、药品管理与调剂、药品不良反应监测与报告、健康宣传与指导等工作。因此，为满足各岗位的实际需求，本课题组依据各岗位需具备的素质、知识与能力要求，将培养目标定位于培养知识面广、专业理论扎实、专业技能过硬的高素质高创新的药学服务技能型人才。
2课程体系的框架
基层药学服务能力本位下的课程体系的构建应基于工作过程和岗位能力，突出适用性和实用性。由于药学服务工作既需要药学知识，又需要相关临床医学、心理学和社会学知识等，这就要求药学专业课程体系的设计须具备全面性。根据人才培养目标，遵循“医药兼备、能力优先”的原则，对药学专业课程进行合理布局、整体优化，调整医学、药学等相关课程比例，创新、修改课程内容，对交叉性、重叠性较多的学科应进行整合、重组，对理论与实践课程进行适当调配，通过纵横双向构建一个素质与能力可持续发展的课程体系。现以我院的药学专业三年制大专为例，讨论药学服务方向的课程体系的具体设置方案。
3理论课程体系的构建
3.1改变传统“化学-药学”培养模式，合理布局药学、医学相关课程，重构专业基础课程体系为满足药学服务岗位的需要，培养“医药兼备”的药学服务技能型人才，课程体系必须将传统的“化学-药学”模式转换为以药学服务能力培养为核心的新模式。专业基础教学中，适当压缩化学模块，增加基础与临床医学的教学内容。加强学科之间的相互渗透作用，减少重复内容，合理安排教学时间，使教学内容更具针对性、实用性和先进性。精简与化学相关的理论知识，将专业基础课程进行优化整合。将内容密切相关的“无机化学”与“有机化学”整合为“药用基础化学”，“分析化学”与“药物分析”整合为“药物分析基础”，“药用植物学”“生药学”“天然药物化学”整合为“天然药用植物学”，“数学”和“医学统计学”整合为“医用数理统计学”；压缩“药物化学”课程的学习内容，对于学科中介绍的化学反应机制、构效关系、结构改造内容可适当精简；调整和加强临床医学类专业基础课程，将广而全的“临床医学概论”课程调整为“常见病临床诊疗学”和“药物治疗学”，使学生具备基本的用药指导和常见疾病诊断能力；同时，增设与药学服务密切相关的实用性基础课程，如“药学信息检索”“临床药物不良反应与药物警戒”，为药学服务职业能力的培养夯实基础，也为专业、职业课程的学习作好铺垫，切实保证培养目标的实现。
3.2完善人文、社会、文化素养类公共课程的设置，加强学生综合素质的培养药学服务是以患者为中心、以人为本，要求相关工作人员在药物治疗过程中，关心患者的心理、行为、环境等影响药物治疗的各种社会因素。因此，在加强学生的职业技能的同时，还须注重职业素质的培养。在原有的“英语”“思想政治”“计算机”“体育与健康”“就业指导”等基本素质培养课程的基础上，以必修或选修的形式将“道德伦理学”“公共卫生学”“信息情报学”“文学与艺术欣赏”“人际关系学”等课程纳入课程设置范围。例如，开设“心理卫生学”“医学伦理学”课程，以培养学生与患者沟通的技巧，加强学生对心理卫生的认识。另外，可结合专业方向开设公共文化课程，如开设“医学应用语文”，规范学生正确的药历书写格式；开设“服务礼仪与规范”，提高学生的文化素养；开设“药学职业教育”“医患关系学”课程，培养学生的专业素养和职业意识。在教学方法上，可改革现有课堂“说教式”教学，通过组织学生去居民社区宣传安全用药知识及开展各种社会调研活动来实现这些课程的培养目标，提高学生的沟通技巧，拓展学生综合素质。
3.3调整专业核心课程设置，强化药学服务职业能力培养根据药学服务工作对人才的知识与能力要求，专业课程应突出职业导向性，以职业能力的培养作为设置课程的基础，使学生获得真正能满足职业岗位需要的知识与技能。对专业核心课程进行优化重组、创新，突出职业能力的培养。将“药剂学”课程的内容向“药物调剂学”方向倾斜，对“制剂学”部分内容进行适当精简，可通过药厂见习等方式对“药事管理与法规”进行现场教学，增强学生对药品营销、管理与药事法规的全面认识。增设“临床药物代谢动力学”“药物毒理学”“临床药理学”等与临床药学服务相关课程，全方位培养学生药学服务能力；可针对药房工作开设“优良药房工作实务”课程让学生更好地熟悉药学服务工作具体内容；增开“药学服务与用药指导”“药物经济学”等课程，为学生从事药学服务工作提供技术指导和支撑。
4实践课程体系的构建
药学服务能力本位下的课程体系重在突出实践应用教学，通过实践教学培养学生具备用药指导与咨询、处方审核与调配、药品贮存与养护、药品分类陈列、药品不良反应监测等与药学服务实际工作相关的知识与技能，让毕业生直接与工作岗位接轨，实现学习与工作的“零距离”。因此，应加大实践教学力度，多方位、多形式地开展实践应用教学，构建理论与实践相互渗透而又相对独立的实践课程体系，培养学生的职业素养和专业能力。
4.1优化整合实验教学内容，形成模块教学，增强学生实践操作技能将校内实验课程通过优化整合成4个实验教学模块。①基本实验模块。由“无机化学”与“分析化学”、“有机化学”与“药物化学”相互整合而成，着重培养学生基本技能。②专业基础实验模块。由“人体解剖学”、“生理学”与“病理学”整合，“天然药物化学”与“药用植物学”整合而成，着重培养学生专业基本技能。③专业实验模块。由“疾病学”与“药理学”、“常见病临床诊疗学”与“药物治疗学”、“常见病用药指导学”与“药学服务实务”相互整合，旨在培养学生专业技能。④职业能力实验模块。由“用药咨询与指导”与“药品调配与处方分析”、“药品零售服务”与“医患关系沟通”整合而成，旨在培养学生职业素养和职业能力。
4.2以多样化、多方位的形式开展实训项目，培养学生专业技能将“药品零售”“用药指导”“药品贮存与养护”“药物分析”“药剂学”等实践课程的实训内容以“项目化”的方式进行实训。将与专业技能内容紧扣的实践课程归类，再整合成单独实训项目。按照“理论实践一体化”原则，建成一体化教室，或利用学院附属医院便利优势进行现场教学，使理论与实践相互围绕、相互渗透。通过与企业单位合作，共建仿真中西药房、药品仓库、用药咨询台、药品营销室、药品检测室、药物制剂室等项目实训室，培养学生专业技能，为学生上岗就业夯实基础。
4.3通过顶岗实训，强化学生专业核心技能由校企双方共同拟定实训内容，组建实训基地。首先，由学校教师和企业专家组建的师资队伍对学生进行为期8周的强化实训，内容围绕常见疾病用药指导、药品调配、处方审核与分析、医患沟通、用药方法与安全性评价、药品管理等药学服务相关的技能[9]，然后让学生到企业各部门进行为期10个月的轮岗、顶岗实训，并进行科学的考核考评。这样既培养了学生的职业能力，又促进了学生学习与就业的无缝接轨。综上所述，课程体系的构建应紧跟药学服务行业的发展，所授知识应适应工作岗位的需求，符合“学以致用”的基本原则，以确保培养出的学生能够胜任基层的药学服务工作。
5结语
1在药学专业病理学教学中实施EBM的必要性
1.1药学专业临床病理诊断中需要实施
EBM在临床实践中，病理学扮演着十分重要的角色，被认为是疾病诊断的“金标准”。对于疾病的诊断，首先要作出正确的诊断，才能指导临床下一步如何治疗。病理诊断是否正确需要经历起时间的检验及是否具有可重复性。这就需要从事临床病理工作医生正确的诊断。在WHO(世界卫生组织)2012年乳腺肿瘤分类中，过去对于乳腺微浸润性癌浸润病灶的大小(最大直径)未形成统一的标准，存在多种界定值共存的局面，导致在实际病理诊断工作中对微浸润性癌的诊断主观性强，重复性差。经过对大量实际乳腺微浸润性癌病例分析研究，新版分类对乳腺微浸润性癌的标准进行明确规定，即浸润灶最大径不超过1mm(单病灶或多病灶)。过去对于病理组织学诊断为大汗腺癌，在新版2012年乳腺肿瘤分类中，统一诊断为伴大汗腺分化的癌:基于大汗腺分化可见于多种乳腺浸润性癌，如浸润性导管癌、小叶癌等。现有研究也证实，伴大汗腺分化的癌的化疗、预后与非特殊型浸润性癌类似，因此不使用大汗腺癌的病理诊断名词。这将需要经过对大量临床病理资料进行分析研究，寻找新的“证据”，病理诊断标准不断改进。所以说，在药学专业病理学教学中，应用EBM，寻找新的可靠方法、指标，经过循证医学检验，能够为疾病的正确治疗及预后提供病理学知识支持。
1.2药学专业病理诊断发展中需要实施
EBM随着病理学的发展，病理诊断已不从单纯的依靠显微镜下作出诊断，现在已运用电镜、免疫组化、原位杂交、流式细胞仪等，从形态学发展到形态学与功能相结合，不仅对疾病作出正确的病理诊断，还对临床治疗、预后提供详细的病理信息。例如，对于病理确诊为乳腺癌患者，现在进行分子病理学检测ER、PR及HER-2，为临床后续化疗提供帮助。如ER、PR阳性病例，可以用内分泌药物三苯氧胺治疗；如ER、PR及HER-2/neu均阴性的患者，化疗效果不好，预后差。目前，对一些恶性肿瘤基因表达谱进行分析研究，针对这些恶性肿瘤的特异性靶向治疗药物已应用于临床实践中。如HER-2/neu蛋白阳性病例，可以用单克隆抗体赫赛汀(herceptin)治疗HER-2/neu过表达乳腺癌患者。对于肺的非小细胞肺癌EGFR过表达病例，可以运用EGFR靶向抑制剂的药物吉非替尼(gefitinib)、西妥昔单抗(cetuximab)进行治疗。对于CD20阳性的B细胞淋巴瘤，可以运用单克隆抗体美罗华(rituximab)进行治疗。但目前在临床病理实践中，由于各实验室检测基因靶点时，缺乏统一的实验室条件、操作方法以及判断标准，可能导致判断结果在不同的实验室间重复性不一致。这就需要我们在实践中应用EBM总结经验，发现新的方法、技术，应用到临床病理实践中，做出正确的病理诊断，为临床提供详细、准确的病理信息(包括分子病理相关分析材料)，指导临床正确的治疗，判断疾病的预后。
2EBM结合临床病例在药学专业病理学教学中的应用
为了适应EBM理念下的结合临床病例教学法，教师必须从病理学的教学实践出发，优化教学内容。EBM结合临床病例理念下的病理学教学模式中，实施一般包括4个步骤:
①根据临床实践病例中患者遇到的情况提出临床问题;
②通过工具书或一些网站检索相关临床资料文献;
③分析评价相关证据的合理性和实用性;
一、敢于提出问题
传统的教育思想、教学方式注重的是传授知识、培养的是求同思维和习惯思维。这往往会造成学生缺乏主动性和创造性，造成思维途径狭窄、呆板，易误入死记硬背的歧途。而创造思维是求同思维和求异思维的高度发展与和谐的产物。敢于提问，先求同后求异，往往易得到最佳的思维效果。
提出问题就是向常识挑战，它是刺激人脑积极向上的有效方法。现行的中学教材虽经精心编写，但也有不少问题。如：初三第二章第三节“元素元素符号”中强调了元素组成宏观物质，而微粒构成物质，但课本出现“氦气等稀有气体是由单原子组成的”一句，易混淆学生的思想。再如：高一必修本中讲“气体体积主要取决于分子间的平均距离，而不像液体、固体那样，体积主要取决于分子的大校”这一说法不严密，如固、液体是由原子或离子构成的呢？另外还有讲到同位素时，35Cl和37Cl－属不属于同位素？倘若是同位素，其性质不相同又如何解释等等。只要用心思考，不难发现还有其他值得商榷之处。在化学教学中，要鼓励中国学习联盟胆思考，敢于提出问题和自己的看法，展开讨论，为学生提供发表不同的学习感受和见解的机会，使他们在“一事多论、一知多用、一题多解”的学习活动中放射智慧的火花，培养出“不唯上”、“不唯书”的开拓精神和创造才能。
二、营造问题环境
创造思维都是在提出问题中表现出来的，因此营造积极思维的问题环境便成了培养学生创造思维的重要方式之一。在平时的化学教学中，要认真钻研教材，精心设计教案，巧设疑问，以趣激疑，以问设疑，以疑导思。如在讲到碱金属的性质时，首先演示光亮的铁钉置于CuSO4溶液中的实验，让学生观察实验现象后分析“为什么铁钉表面会变成红色？”并进而发问：“如将金属钠放入CuSO4溶液中呢？”学生在铁和CuSO4溶液反应的思维定势下，很容易得出生成Na2SO4和Cu的结论，此时再演示Na和CuSO4溶液的实验，却得到了不同的实验现象。利用学生感受后的兴奋状态，引导学生对问题作层层深入的思考，挖掘中国学习联盟脑潜在的能量，使学生能在一种轻松愉快的情绪下保持旺盛的学习热情，激发了学生的思维积极性，便于点燃学生求异思维的火花。
三、发挥好奇心
中学时代是青少年长身体、长知识的时代。学生们的求知欲旺盛、好奇心强，这是培养创造思维的有利条件。充分发挥好奇心，并加以正确诱导，便于学生养成良好的思维习惯。如在做卤素的性质实验时，学生已完成了碘水中分别加入苯和四氯化碳的实验，得到了两种不同的现象后清洗仪器时，有一组学生无意中将上述两支试管的液体混合后振荡，发现上层呈紫红色，就提问：“当往碘水中加入苯和四氯化碳时，溶液会不会分三层，各层的颜色又如何？”我及时把握住机遇，在全班同学面前表扬了这组中国学习联盟胆思考，发现问题，利用学生的好奇心理展开讨论。随后我作了归纳：肯定不会分三层，根据相似者相溶的原理，苯和四氯化碳在振荡后会溶在一体，溶液分两层，至于苯和四氯化碳层在上或在下要取决于两者的相对多少，如苯多则在上，反之则在下，并演示了两种情况时的实验，加深了学生对溶解性的理解。
四、充分远距联想
关键词：临床药学药学监护医院药学
临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科。它主要通过药师进人临床,运用药学专业知识,协助医师提出个体化给药方案,并监测患者的整个用药过程,从而提高药物治疗水平,最大限度地发挥药物的临床疗效。传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量较低的事务性工作上,忽略了药学工作的技术内涵,“以药养医”、“重医轻药”的陈旧观念使医院领导对医院药学重视不够,药师获得继续教育机会不多,在知识结构和层次上尚有欠缺,不能适应开展临床药学工作的要求,这为临床药学在医院的发展造成了一定困难。
随着我国城镇医药卫生体制改革的发展和职工医疗保险制度改革进一步深化,广大群众对药品使用的安全性、有效性、合理性的呼声将日益高涨,如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗服务,是医疗体制改革的目标之一。药师要积极参与药物经济学研究,利用医院丰富的临床数据,运用最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法,分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响,在相同疗效的情况下,选择最经济的给药方案,优化卫生资源的利用,积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案,扭转医师处方无法监督的局面,促进合理经济用药。
世纪年代以来,发达国家医院药学实践已开始由“以产品为中心”的模式转变为“以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心”的即“以患者为中心’的模式,此模式在国内被广泛称为药学监护。美国的大部分医院都有一批各专业的临床药师,直接参与临床用药,参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论。但他们并不直接从事常规血药浓度的监测,由检验科来承担。这样,临床药师就可以把精力集中在药物的选择、合理使用和监测结果的分析上。美国临床药学经过多年的发展,药学服务深人人心,工作水平也达到很高水准,临床药师在临床用药中的决策指导地位,已得到了充分肯定,据一份调查显示,临床药师在住院病房参与治疗工作中,药师提出的用药方案和建议以上被采纳或经过修改后被采纳,药师面向患者参与治疗,发挥了良好的医疗效果。由于临床药师全天候面向患者进行监护,不但发挥了良好的医疗效果,也使患者在病房的花费大大降低。[]
我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学,且许多省、市有关部门所定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出相应的规定,然而无论是治疗药物监测、药品不良反应
监测或药学情报功的开展还都十分不完全。目前,我国的药物治疗监测品种与美国几乎没有差异,凡是治疗窗狭窄,血药浓度与临床反应关系明确的药物国内都可以做。然而的品种,各医院实际监测还十分有限。
国家卫生部和国家中医药管理局联合的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》中已明确指出,未来医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作,并将逐步建立起临床药师制度在医药卫生体制三大改革的推进和深化过程中,“以药养医”的现象将会渐渐被消除在医疗机构自制制剂不断萎缩、门诊药房剥离等“医药分业,措施的影响下,医院药剂科求生存、求发展,就必须摆脱传统的辅助科室局面,向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展,就必须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变。
利用现代化学习工具学习当今社会发展所需要的知识是时代的要求，因此应转变教育思想和更新教育观念，改变以往的教学方式、学习方式和学习内容，探索适应现代社会、经济、科技及文化发展的教育观念和人才培养模式，形成培养适合21世纪所需要人才的教学体系.医药院校的数学应以应用为主要目的，应改变以掌握基本知识、基本理论及基本方法为目的的方式，把教学重点转移到讲解数理统计学概念、思考方法、形成及应用背景等，引导学生思考数理统计学的思维特征，理解数理统计学思想，引导学生应用数理统计学方法解决实际问题，以达到学以致用的目的.学好和用好医药数理统计学并不需要高深的数学知识，而是要促使学生在学习数理统计学的时候改变思维模式，使学生从医药学的形象思维模式向数理统计学的抽象思维和逻辑推断模式转变，并结合教材中例题的讲解、学生自身实例资料的分析及作业的批阅使学生理解和掌握统计学中的基本概念、基本方法、统计符号及公式等.
2精简和更新教学内容
在教学内容方面做到突出实用性，适当地减少或减弱概率论部分的理论性和难度，以直观、趣味和易于理解的方式把概率论作为数理统计的基础知识加以介绍.在假设检验部分注意阐述数理统计方法的思想、应用的背景及应用中所需的条件，重点讲解假设检验应该如何选取原假设和备择假设，如何对得出的结论进行合理的解释;在参数估计部分着重地讲解参数估计在实际应用中的重要性、合理性及应用中应注意的问题，区间估计中置信区间的理解及单侧置信限在应用中的意义等;在方差分析部分讲清楚引进方差分析的意义、假设检验的方法对多个总体进行多次t检验时的缺点、方差分析应用的条件及合理解释检验结果等;在回归分析部分注意阐述量与量之间的关系、回归方程的理论意义及对回归方程结果在应用中的解释等.目前SPSS软件是国际医学论文中应用最广泛的统计软件［2］，国内的大部分医学期刊也要求论文数据统计分析要应用统计软件处理，统计检验结果要用P值来表示，更要求学生了解统计软件的使用方法，做到正确使用统计软件.
3互动式的教学方法培养应用、创新型人才
传统的教学方式是知识传授型教学，即教师在课堂上灌输知识，在有限的时间内按教学大纲要求把大量的教学内容尽可能地讲授完毕，不能有效地调动学生对学习的主动性，忽视学生应用能力的发展，结果导致学生把主要精力投入到统计计算上，很难有时间去深入分析统计结果.互动式教学方法要求教师在教学中充分发挥教师的主导作用，同时让学生处于教学的中心，在加强课堂讨论的同时，由教员归纳总结，充分调动学生的学习兴趣，提高学生的主动性和创造性.统计学应用能力的培养主要指可正确选择和应用统计分析方法解决医药学科学研究和医药工作中的实际问题［3］.为了避免学生滥用及错用统计方法，教师要重点讲清各种方法的适用条件及特点.在考试方法上亦采用开卷考试，使学生不再花大量时间去推敲和死记那些复杂的公式，不再难于分清和理解符号及公式.通过几年来的改革实践，发现上述教学内容、方法及手段的改革增强了学生的学习兴趣，使学生真正体会到数理统计学的内容在医药及日常生活中的应用价值，激发学生的创造性思维，取得了良好的效果.
［参考文献］
［1］刘定远.医药数理统计方法［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1999.20.
［2］王锐，陈长生，徐勇勇，等.统计软件SPSS教学的经验与体会［J］.西北医学教育，2004，12（5）:425.
