[关键词] 妊娠期糖尿病；饮食指导；护理干预；孕妇
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0132-02
妊娠是复杂而特殊的生理过程，母体为适应胎儿生长，妊娠期间各系统均有较大变化，因而器官负荷增大，代谢加快，妊娠期孕妇相应地会呈现出较强的糖尿病倾向。妊娠期糖尿病严重影响孕妇和胎儿的身体健康，若血糖越高，糖尿病病情越重，此病的影响程度就越严重[1]。妊娠期所致的并发症发生率也相应地增加。早发现、早护理和科学的饮食指导可有效治疗妊娠期糖尿病，维持孕妇正常血糖水平[2]。本研究对妊娠期糖尿病孕妇采用科学的饮食指导及有针对性的护理干预，取得了明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年3月～2012年6月收治的120例妊娠期糖尿病孕妇，将其随机分为两组，观察组60例，年龄20～37岁，平均（27.3±1.2）岁，其中初产妇48例，经产妇12例，孕周33～41周，平均（39.5±1.4）周；对照组60例，年龄21～37岁，平均（27.5±1.3）岁，其中初产妇47例，经产妇13例，孕周32～41周，平均（39.0±2.0）周。两组孕妇在年龄、孕周及产次等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规孕期检查及普通饮食，不采取特殊护理干预。
观察组在常规孕期检查基础上增加科学的饮食指导：逐渐限制孕妇摄入过多的碳水化合物，如米、面、薯类等，食量控制，少吃多餐，不要进食含糖高的食物，尽量食用富含各种维生素及微量元素的食物，经常食用含铁、钙高的食物如牛奶、鱼、虾皮等。适量增加蛋白质饮食，特别要吃一些豆制品，增加植物蛋白质。适当限制食盐的摄入，多吃清淡食物。并针对每位孕妇发放营养餐表格，嘱其严格按表格的要求进食，根据血糖变化做好相应的指尖血糖监测，使血糖控制在正常范围，并作以下护理干预：（1）向孕妇讲解有关妊娠期糖尿病的知识，提高其对此病的认知水平。指导孕妇配合医护人员进行专科监护及产前检查，控制孕妇饮食，监测血糖，尽量保持孕妇血糖在正常水平。若孕妇经饮食指导后血糖未在正常水平，护理人员可按医嘱给予胰岛素注射。（2）加强对孕妇的心理护理，使孕妇情绪稳定，注意休息，避免进行损耗体力的活动，对孕妇尿糖、血糖及尿酮等指标进行检测，将监测结果及时反馈给医生，相应调整胰岛素使用量，避免出现低血糖现象。（3）建议孕妇做适当的运动，如散步、孕妇操、增加上肢运动等。（4）严格监督孕妇执行营养餐表格饮食。
1.3 临床观察指标
观察两组孕妇妊娠期并发症的发生率及妊娠末期血糖水平。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为a=0.05。
2 结果
观察组在妊娠高血压疾病、巨大儿、新生儿低血糖、胎儿生长受限及产褥感染并发症方面与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05），在早产及死产方面与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05），在空腹血糖及餐后2 h血糖方面与对照组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），具体见表1、2。
3 讨论
饮食指导可有效降低妊娠期糖尿病孕妇妊娠危险及并发症的发生率。妊娠期孕妇感觉自身及胎儿健康受到疾病的威胁时，极易产生恐惧、焦虑等负面情绪，对孕妇妊娠结果及生理健康可造成严重影响[3]。护理人员对妊娠期糖尿病孕妇进行有针对性的护理干预可取得较好效果，与孕妇进行有效沟通后，可根据患者实际情况采取相应的应对措施。通过鼓励孕妇宣泄负面情绪，及时帮助孕妇矫正错误观念[4]。向孕妇讲解更多关于妊娠期糖尿病的知识，使孕妇对妊娠期糖尿病有更多了解，正确科学地对待此病，以最积极正确的心态配合治疗。科学的饮食指导可有效减少妊娠期糖尿病并发症的发生，也可使胰岛负担减轻，改善血糖过高的状况[5]。科学的饮食指导既可减少餐后饥饿酮症或高血糖的发生，也可提供妊娠期间孕妇的营养需求，保证胎儿正常发育[6]。适当运动可使孕妇微循环改善，促进孕妇机体代谢，降低血糖，主要运动方式有慢跑、步行、做孕妇操及做上肢运动等[7]。肥胖孕妇可适当增加运动量，晚期妊娠者主要是以步行为主。妊娠期糖尿病孕妇应尽量预防感染，因感染可诱发心力衰竭。减少探视，保持室内空气流通是预防感染的有效措施[8]。同时孕妇应注意自身卫生，做好皮肤及会阴护理。护理人员应规范护理程序，避免发生交叉感染。
本研究为妊娠期糖尿病孕妇提供科学的饮食指导和有针对性的护理干预，妊娠期并发症发生率明显降低，血糖明显下降，与仅采用常规孕期检查和普通饮食的对照组比较有明显差异，故对妊娠期糖尿病孕妇采用科学的饮食指导和有针对性的护理干预可明显降低围产期母婴并发症的发生，降低孕产妇远期糖尿病的发生率，保障母婴生命健康安全[9-10]。值得临床进一步推广使用。
[参考文献]
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方法：回顾性分析2010年1月至2013年1月我院所收治的90例妊娠期糖尿病的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组采取传统的护理方法，观察组在传统护理的基础之上应用护理干预的措施实施护理，对两组患者的护理效果进行评价。
结果：观察组45例患者经过实施护理干预之后，其餐后2h血糖与空腹血糖都控制在正常的范围之内，和对照组比较，差异具有显著地统计学意义，P
结论：对于妊娠期糖尿病患者开展有针对性的护理干预，可以很好的降低围生期母婴的各种并发症，最终使得妊娠的结局得到改善，因此护理干预值得在妊娠期糖尿病患者中进行应用推广。
关键词：护理干预妊娠期糖尿病妊娠结局早产儿泌尿系统感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.030
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）01-0023-01
妊娠期糖尿病主要是是指患者在妊娠期所出现的糖代谢异常，其发病的原因和多种因素有关，这极大的影响到患者的身心健康，给患者造成比较大的精神负担。妊娠期糖尿病患者妊娠结局中对于母婴的危害概率比较大，在产科中术语高危妊娠，所以在临床上应当引起足够的重视，要给予合理的治疗和干预，以提升母婴的生存质量，减轻患者的精神压力。在临床上对患者实施有针对性的护理干预，能够很好的降低围生期母婴的各种并发症，同时也有利于改善各种妊娠结局。本文结合在我院接受治疗的90例妊娠期糖尿病患者的实际情况进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。分析2010年1月至2013年1月我院所收治的90例妊娠期糖尿病的临床资料，患者年龄24～35岁，平均年龄为29.5岁，其中初产妇55例，经产妇35例。将患者随机分为观察组和对照组各45例，两组患者体重、身高、年龄等一般资料经统计学分析，无明显的差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法。对照组45例妊娠期糖尿病患者，采取常规护理的方法。观察组45例患者在实施常规护理的基础之上，采取由针对性的护理干预，具体采取以下方法。
1.2.1饮食干预。对于糖尿病妊娠期的患者来讲，实施饮食干预十分必要，大部分的患者依靠饮食控制就能够维持血糖在正常的水平之内。医院在对患者实施饮食干预的过程中，首先要坚持的原则就是为孕妇提供合理充足的营养，以保证婴儿的正常生长发育，同时要注意避免餐后高血糖的出现。所以针对妊娠期糖尿病患者，饮食方面应当依据患者的体重以及活动量等指标科学的计算出所需要的热量，对患者开展科学的饮食指导，同时为了避免可能出现的孕妇胃肠功能紊乱，还应当建议患者少食多餐，多食用植物性纤维，以此来维持患者正常的血糖水平。
1.2.2健康教育。临床上患者一旦被确诊为妊娠期糖尿病，护士应该对患者及其家属开展及时的健康教育。首先应当让患者了解必要的妊娠期唐糖尿病的相关知识，包括对于妊娠期结局可能产生的各种影响，提升患者对于疾病的认识。另外要注意对患者开展必要的心理辅导，避免患者出现焦虑情绪。同时也要向患者讲明开展针对性治疗和护理干预的具体措施，以正确患者的配合和支持，使得患者能够真正的认识到良好的血糖控制对于母婴健康的重要意义。
1.3统计学处理。本组数据采取SPSS13.0统计软件进行统计分析，其中P
2结果
从表2中可以看出观察组45例患者经过实施护理干预之后，其餐后2h血糖与空腹血糖都控制在正常的范围之内，和对照组比较，差异具有显著地统计学意义，P
3讨论
近年来，伴随着人们生活方式和饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病的发病率呈现出逐年上升的趋势，这严重威胁着母婴的健康，容易出现早产儿、泌尿系统感染以及胎儿窘迫等不良妊娠解决。为了能够更好的分析护理干预对于糖尿病妊娠结局的影响，本组资料中就在我院接受治疗的90例患者进行了研究。观察组患者在通过实施健康教育、饮食干预等护理干预措施知州，孕妇的血糖控制达到了比较好的水平，这使得早产儿、泌尿系统感染以及胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生率明显的低于对照组，经过统计学分析，差异具有显著的统计学意义，P
参考文献
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妊娠期糖尿病发生率世界各国报道1%～14%，我国妊娠期糖尿病的发病率1%～5%，近年有明显增高趋势。现对2011--2014年我院94例妊娠期糖尿病患者资料进行分析、总结，以了解新都区新繁片区妊娠期糖尿病的现状、特征和趋势，为制定科学的妊娠期糖尿病防控策略提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料 来源于我院2011年6月9-2014年6月年龄在20―40岁之间，平均年龄在31岁左右的已建卡的妊娠期糖尿病孕妇的病历资料
1.2 方法 对2011-2014年我院2011年6月9-2014年6月妊娠期糖尿病患者94例的病历资料进行统计分析
1.3 妊娠期糖尿病诊断标准 根据人民卫生出版社发行的第8版《妇产科学》第三节“妊娠期糖尿病 ”的诊断标准：（1）在妊娠24～28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75gOGTT；（2）对有发生妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，孕早期建卡时进行筛查；（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。
2 结果
2.1 各年度新发现妊娠期糖尿病患者年龄分布 结果详见表1
2.2 各年度新发现确诊妊娠期糖尿病患者职业分布 结果详见表2
2.3 各年度新发现妊娠期糖尿病患者文化程度分布 结果详见表3
2.4 各年度新发现确诊妊娠期糖尿病患者体重指数情况分布 详见表4
2.5 各年度新发现确诊妊娠期糖尿病患者合并妊娠并发症的情况分布 详见表5
2.6 各年度新发现确诊妊娠期糖尿病患者的妊娠结局情况分布 详见表6
3 讨论
本次新都区新繁片区妊娠期糖尿病现状调查资料结果显示：（1）2014年新发现妊娠期糖尿病患者明显高于前两年，2012年、2013年新发现妊娠期糖尿病患者人数基本稳定。考虑这主要与该片区2013年8月新都区妇幼保健院的专家指出：对有发生妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，孕早期建卡时应进行筛查有关。该片区自2013年8月中旬就开始对有发生妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，孕早期建卡时就进行筛查。这项措施的施行提高了妊娠期糖尿病的检出率，使妊娠期糖尿病及早得到控制。（2）妊娠期糖尿病患者多为无业人员，这与该片区面向农村，来建卡的孕妇多为农村妇女，她们大多数发现怀孕后便失业在家养胎有关。随着经济的发展，人们生活方式发生改变，饮食热量增加以及活动减少。加之大多数孕妇认为水果对胎儿皮肤好，所以孕期大量进食水果，又由于孕期糖代谢异常，导致血糖异常。（3）妊娠期糖尿病患者文化程度普遍偏低，这主要与她们糖尿病知识匮乏，孕期不参加工作，缺乏运动，并且进食增多有关。无论糖尿病孕妇的教育背景和文化水平有多大差异，都需要接受糖尿病知识的相关教育。（4）妊娠期糖尿病患者多数体重指数大于正常，这与超重肥胖的孕妇胰岛素抵抗性较高，胰岛素分泌过多，使血糖升高有关，加之这部分患者孕期运动减少，进食增多。（5）妊娠期糖尿病患者多数有2次及以上的流产史，部分合并有死胎或畸形儿史。（6）妊娠期糖尿病患者多数经加强教育和管理，控制血糖后均能正常分娩，个别发生自然流产、巨大儿或新生儿窒息。
通过本次调查，为该地区以后的妊娠期糖尿病防治提供了依据。对于日益增加的GDM人群，今后应将高危人群识别和管理提前到妊娠前及妊娠早期，对于有GDM 高危因素者及早通过生活方式干预和妊娠期合理体质量管理，以减少GDM的发生。首先，糖尿病筛查在妊娠期糖尿病防治中可以发挥很好的作用，对GDM孕妇的治疗越及时，其预后也就越好，孕产妇及围生儿各种并发症的发生率明显低于治疗不及时的GDM孕妇，本次调查结果就是重要依据，所以应该长期坚持下去，并通过实践完善。其次，加强妊娠期糖尿病防治的宣传，特别是对农村的文化素质低的30岁以上的育龄妇女的宣传。这部分孕妇的糖尿病发病率下降不但可以明显降低本片区的妊娠期糖尿病发病率，也可以预防和降低母儿并发症的发生，改善妊娠结局，尽最大可能减少母子两代近、远期的不良影响， 降低医疗成本，节约社会资源，从而提高社会的和谐性。最后，应利用国家、地方的有利政策，充分调动各级医疗机构和卫生组织的作用，加强对产科医生和护士的健康教育和心理指导的培训，特别是调动产科医生和护士的主动性、积极性，以提高医务工作者对妊娠期糖尿病的管理能力。
参考文献
【关键词】 妊娠期糖尿病；Orem自理理论
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306270 文章编号：1004-7484（2013）-06-3031-02
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus GDM），是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断者。据报道，国内目前GDM的发生率为132%-375%[1]，且有不断上升趋势。随着妊娠合并糖尿病的发病率和危害性的增加，加强对孕妇在孕期的护理尤为重要。Orem自理模式是在充分尊重患者自理需求的基础上发展起来的，其从个体人的生理和心理等多方面进行评估，满足其自理需求，使其对自身的能力得到肯定，树立对治疗及预后的信心[2]，在妊娠期糖尿病的患者孕期积极采取Orem自理理论的方法进行护理干预，有效控制糖尿病孕妇的血糖水平，确保母婴健康，减少并发症的发生。现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2011年6月至2012年6月在笔者医院产科门诊就诊，依据2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准[3]首次诊断为妊娠期糖尿病患者40例，按单双序号分为观察组和对照组，观察组20例，年龄22-36岁，平均（2724±745）岁，孕周25-37周，大专及以上文化程度10例，高中及以下文化程度10例；对照组20例，年龄23-38岁，平均（2837±842）岁，孕周24-38周，其中大专及以上文化程度12例，高中及以下文化程度8例。两组患者在年龄、孕周和文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 2组患者均接受孕期常规的、分阶段性的孕期保健知识指导，主要形式有咨询指导、宣传专栏、孕妇学校课程等，建立高危妊娠围产卡登记及定期随诊记录。观察组同时运用Orem自理理论进行护理干预。
13 Orem自理理论护理步骤
131 护理评估 护士通过观察、会谈、问卷等方式收集资料，收集孕妇的健康状况及本人对疾病的认识，自我护理潜力、医生对患者的健康意见等，将收集到的资料进行分析，确定孕妇需要何种护理。
132 制定护理计划 根据评估确定对需要胰岛素治疗的2名孕妇采用部分补偿系统和辅助-教育系统，其他18名需要饮食控制、运动疗法和血糖监测的孕妇采用辅助-教育系统，与孕妇及家属共同制订详细的护理计划、措施和护理目标。
133 护理措施执行与评价
1331 心理护理 妊娠期一经确诊即对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，又要认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生；根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，通过健康宣教及心理护理使产妇积极配合治疗、护理。
1332 饮食护理 在饮食指导的实施过程中，护士通过评估孕妇的体重、孕周、饮食习惯，计算每日总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪所占比例。在正确安排热能分配和营养素比例的前提下，根据患者的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，协助调剂一日三餐，学会食品交换法。帮助孕妇及其家属提高对妊娠合并糖尿病的认识及严格执行饮食治疗的重要性，自觉实施饮食治疗，养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制。
1333 运动疗法 运动疗法也是妊娠期糖尿病孕妇的一种重要治疗方法。由于妊娠的特殊状态，不提倡进行过多剧烈的活动，但是要求每周3-5次，每次30min的运动锻炼有助于改善餐后血糖。适宜的运动方法有：上肢运动，如活动上肢；散步，每日可根据身体状况饭后做散步活动。
1334 定期检查与监测 加强产前检查，28周以前每2周检查1次，28-36周后1次/周，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院监测治疗。对未按时检查的孕妇，电话追询督促按时产前检查。除按要求产前检查外，还要教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各1次，每次lh，将3次胎动数相加再乘以4，求得12h胎动数，若小于10次或胎动数少于原胎动数50%而不能恢复者，表示宫内缺氧需及时处理。
14 观察指标 比较两组确诊后2周空腹及餐后2h血糖，血糖正常值：空腹血糖
15 统计学处理 数据用SPSS软件进行统计分析，采用χ2检验。
2 结 果（见表1）
3 结 论
妊娠期糖尿病严重威胁母儿的健康，近年来，随着产前检查的不断完善，按照2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准，在孕24-28周对每位孕妇进行血糖的筛查，妊娠期糖尿病的发病率还将有所上升。研究表明饮食治疗是首选，也是最基本的治疗方法，经饮食治疗1-2周后80%-90%血糖可控制满意[4]。但目前仅依靠产检医生和孕妇学校大课教育，孕妇对如何控制饮食，运动量的大小等问题缺乏足够的了解，许多患者既担心血糖升高不敢吃食物，又担心孕期营养不够而摄食过多，给个人和家庭带来巨大的精神压力和经济损失。Orem自理模式强调人的自理能力，体现了以人为本的理念，本研究更注重患者个体差别的特点，制定出个性化护理目标和措施，不但提高了患者的糖尿病知识水平，而且调动了患者主动参与、主动学习的积极性，同时对家属进行宣教，以使他们配合并监督患者的饮食起居和治疗。
随着社会的进步及护理学科的发展，产科护理日渐重视人性化服务、个性化服务，其目的是使产妇及家属都能感受到人文关怀，让服务对象享受最大限度的优质服务，Orem自理模式对于护士提出了更高的要求，要求护士掌握更全面、先进的知识，要有评判性的思维，对于病人处于不同的疾病阶段，护士要有相应的护理措施来解决病人的现实问题，而不是一味地执行医嘱，针对病人不同的需要给予不同的护理服务[5]，满足产妇的健康教育需求，密切了护患关系，提高了护士在患者心目中的地位，改变了护士的形象，赢得了患者的信任，真正实现了以患者为中心高质量的优质护理。
通过运用Orem自理模式在妊娠合并糖尿病患者孕期护理中的应用，不但有效的控制血糖，减少母婴并发症的发生，减少患者的经济费用，同时提高患者满意度，减少医患纠纷，提高了护理质量。
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【关键词】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血压疾病； 围产期管理
妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压疾病（PIH）对母婴健康造成极大的威胁，可以引起多种并发症，目前，其发病的机制尚不明确，积极有效的围产期管理可以减少娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害，保障母婴健康[1-6]。本文将孕产妇分为两组分别用不同的管理方法，并进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组30例患者中，年龄23～35岁，平均（27.5±2.4）岁，治疗组30例患者中，年龄22～37岁，平均（28.4±2.6）岁，餐后血糖值高者达15.8 mmol/L，血压值高者达高压188 mm Hg，低压120 mm Hg，所有孕产妇均同意管理方案并签署知情同意书，两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用传统的管理方法，治疗组采用围产期管理方法，（1）心理干预，由于担心娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会对胎儿有影响，孕产妇一般都很忧虑、紧张，护理人员要耐心向孕产妇讲解这种疾病的影响，消除孕产妇的顾虑，建立孕产妇顺利分娩的信心。（2）定期产前检查，严密监测胎儿的情况，孕产妇要按时到医院进行产前检查，产前检查每两周一次，孕晚期每周一次，遵医嘱记录胎动情况，注意观察全身水肿情况及小便量，必要时遵医嘱记录出入量。（3）合理饮食，适量运动，娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕产妇可选瘦肉、鱼、蛋、奶，合理搭配膳食纤维、绿叶蔬菜、豆类、谷物及低糖水果，水肿严重的患者，限制水钠摄入，并做好出入量记录，情况较好的孕产妇每天可以适量运动，如散步等活动量小的运动，运动强度以孕产妇能耐受为限，时间控制在半小时。（4）必要时合理使用药物，如果孕产妇情况不乐观，必要时可以使用胰岛素，胰岛素在餐前30 min注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应，血压过高的患者遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西泮等。（5）在生产过程中，密切注意产妇的病情变化，分娩时由于疼痛产妇的血糖变化很大，易发生低血糖或酮症酸中毒，阴道分娩者进入产程后均建立了静脉通道，给予补液，每4小时监测血糖、尿糖和尿酮体水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生孕妇和新生儿低血糖。（6）产后积极预防感染，产后24～72 h是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状，观察会阴切口或手术切口的局部反应，延长伤口拆线时间，用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，遵医嘱使用抗生素，预防感染。（7）出院时的健康指导，孕产妇出院时要做好健康指导，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。
1.3 观察指标 观察两组病理妊娠和并发症。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
3 讨论
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害比较大，应该引起足够的重视，当在产前检查中，发现有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇时，应该将其列为高危孕产妇[7-10]。密切观察其病情的变化，随时给予救治，保障母婴安全，由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行血糖监测，孕妇担心胎儿宫内安危，并对该两种疾病本身的恐惧，容易出现焦虑和紧张，影响睡眠，进而导致血压升高，形成恶性循环[11-14]。因此在围产期管理中要侧重对患者的心理干预，注意说话的语气，与孕产妇耐心交流，态度和蔼亲切，消除距离感，使孕产妇保持愉悦的心情，服药时要遵循医嘱，克服焦躁情绪，树立顺利分娩的信心[15-18]。同时，也要寻求家属的支持，孕产妇处于人生的关键时期，更加需要家属的支持与鼓励，而且家庭护理干预可以及时给予患者帮助，随时发现患者的各种不适，帮助按摩患者的足部促进血液循环和向专业医疗机构求助，如指导患者饮食控制、运动辅助、定期产前检查等方面都需要家庭的直接参与[19-21]。本文研究显示：治疗组的早产、羊水过多、产后感染、羊水过少等病理妊娠发生率均明显低于对照组，且胎儿窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
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[关键词] 产妇；妊娠糖尿病；常规护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0137-02
[Abstract] Objective To analysis the psychological nursing joint exercise therapy in the application of gestational diabetes care. Selection Methods Our hospital maternal 60 cases of gestational diabetes， the treatment time is between April 2013 and August 2015， it was divided into two groups， control group using conventional nursing， the observation group to adopt joint exercise therapy and psychological nursing to compare two groups of maternal care after blood sugar control. Results The observation group after maternal care blood glucose control is superior to women in the control group （P < 0.05）. Conclusion Psychological nursing joint exercise therapy has good effect of nursing care in gestational diabetes mellitus.
[Key words] Maternal； Gestational diabetes mellitus； Conventional nursing
妊娠糖尿病是临床上较为严重且多发的疾病，近年来，妊娠糖尿病产妇呈上升趋势，在分娩产妇中占40%，妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响程度取决于饮食和血糖控制，血糖水平较高的妊娠糖尿病产妇，严重时可引起胎儿窘迫，导致胎儿在母体内缺氧而窒息死亡[1]。为此，该院选取了2013年4月―2015年8月期间接受治疗的60例妊娠糖尿病产妇，分为两组，并且分别采用常规护理与心理护理联合运动疗法，以供临床参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妊娠糖尿病产妇60例，接受治疗的时间为2013年4月―2015年8月期间，随机分为观察组和对照组，观察组产妇30例，对照组患者30例。观察组妊娠糖尿病产妇，年龄20～30岁，平均年龄为（25.69±2.45）岁。对照组妊娠糖尿病产妇，年龄22～30岁之间，平均年龄为（27.98±1.34）岁。观察组妊娠糖尿病产妇和对照组妊娠糖尿病产妇年龄等，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。
1.2 方法
对照组护理方法：对照组妊娠糖尿病产妇采用常规护理。
①基础护理：产妇入院后，与产妇建立良好的护患关系，把产妇的信息、年龄、性别、住址、当前健康情况、睡眠情况、病情等进行存档，保持病房整洁，空气新鲜，保持适宜的湿度，给予产妇舒适的病房。
②术前护理：护理人员产前应评估产妇的生命体征和意识情况，询问产妇受伤史、手术史、睡眠和用药情况，根据产妇的血糖监测结果调整胰岛素的用量，护士应加强产前检查，产前检查时应重视尿糖和尿酮体的测定，定时对产妇进行B超检查，密切监测产妇和胎儿情况，遵医嘱给予产妇抗生素，有利于预防感染，并监测产妇血糖变化情况，有异常情况发生应及时告知医生。
③术中护理：妊娠糖尿病产妇进入待产室后，护理人员应给予产妇亲切的笑脸、真诚的问候，护理人员在产妇产前检查的过程中，应根据产妇的实际情况，给予产妇讲解分娩时操作过程以及与分娩相关的知识，用热心的微笑和真诚的语言，让产妇感受到真挚的关心，为了避免产妇生产时情绪过度紧张，应播放轻音乐，有利于缓解产妇紧张情绪。
④术后护理：产妇初为人母，应告知产妇家属给胎儿沐浴和脐带护理的注意事项，告知家属产妇恢复期所应注意事项，给予产妇讲解糖尿病的相关知识，例如饮食方法和发病机制等，对产妇和产妇家属进行健康宣教，使产妇和家属了解护理是糖尿病的基本治疗措施，增加产妇对护理的依从性。
观察组护理方法：观察组妊娠糖尿病产妇在对照组常规护理的基础上再采用心理护理联合运动疗法。
①心理护理：由于产妇担心妊娠期糖尿病会影响胎儿的正常发育，易产生焦虑和抑郁的负面情绪，护理人员应主动与产妇沟通，了解产妇的心理状态，告知心理状态对疾病的影响，鼓励产妇表达自身的感受，及时缓解其心理压力。
②运动疗法：给予产妇制定运动方案，根据产妇的自身情况，在产妇病情稳定情况下并且经过医生同意，每日给予产妇适当的运动量，陪同产妇采用慢跑、缓步行走、上下楼梯等运动。
1.3 观察指标
比较两组妊娠糖尿病产妇护理前后血糖控制情况。
1.4 统计方法
该文采用SPSS 20.0软件，两组妊娠糖尿病产妇护理前后血糖控制情况进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示进行t检验。
2 结果
护理前，观察组妊娠糖尿病产妇血糖控制情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05），经过护理后，观察组妊娠糖尿病产妇在血糖控制情况的比较中明显明显优于对照组产妇差异有统计学意义（P
3 讨论
据相关研究显示，糖尿病合并妊娠对胎儿生命和健康有严重影响，可引起胎儿窘迫、死胎和早产等严重后果[2]。早期的诊断及护理不仅能够提高胎儿的生存率，还能改善妊娠糖尿病产妇的不良妊娠结局[3]。
心理护理联合运动疗法在常规护理的基础上实施的，从产妇的心理、运动等方面进行全面护理，采用心理护理联合运动疗法，不仅能有效降低产妇血糖水平，还能减少胎儿窘迫情况发生[4]。因此心理护理联合运动疗法为妊娠糖尿病产妇的理想护理方式。其中许向红学者在《心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用》[5]一文中的实验，对照组和该院相同采用了常规护理，观察组采用心理护理联合运动疗法，其中观察组妊娠糖尿病产妇干预前空腹血糖含量（9.29±1.32）mmol/L，餐后1.5 h血糖含量（10.54±3.42）mmol/L，干预后空腹血糖含量（6.54±1.31）mmol/L，餐后1.5 h血糖含量（7.44±0.53）mmol/L，对照组妊娠糖尿病产妇干预前空腹血糖含量（9.31±1.08）mmol/L，餐后1.5 h血糖含量（10.62±4.53）mmol/L，干预后空腹血糖含量（7.71±1.83）mmol/L，餐后1.5 h血糖含量（9.91±5.12）mmol/L，其结果与该院结果大致相同，所以由此证明采用常规护理效果不佳，心理护理联合运动疗法效果较为可观。同时许向红学者在实验中有4例出现了胎儿窘迫，而该院未出现胎儿窘迫情况，其可能与产妇个人体质相关。该文当中，观察组妊娠糖尿病产妇在血糖控制情况的比较中明显明显优于对照组妊娠糖尿病产妇。
综上所述，给予妊娠糖尿病产妇采用心理护理联合运动疗法措施，能够有效改善产妇血糖控制情况，值得推广。
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【摘要】 目 的：探讨预防性护理措施对妊娠合并糖尿病（GDM）围产期母婴并发症的作用。
方 法：按照护理程序，对临床25例妊娠合并糖尿病患者在妊娠期、分娩期、产褥期各阶段采取相应的护理措施，以及新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症等并发症的预防和护理。
结 论：加强对妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩、产褥期阶段及新生儿的护理，积极采取预防性护理措施，方使患者的病理妊娠以及围产期母婴并发症显著下降。
【关键字】 妊娠 糖尿病（GDM） 并发症 预防 护理
妊娠合并糖尿病（GDM）即糖尿病人合并妊娠，是指妇女怀孕以前已患糖尿病，妊娠糖尿病对母婴影响严重，妊高征、产后大出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫、低血糖、高胆红素血症等并发症的发生，影响母婴预后。2009.07------2010.01年通过25例GDM孕产妇，采取有效的护理措施，加强各阶段血糖的监测，精心的护理，母婴康复良好，得到了满意的效果。现将护理情况总结如下：
1 临床资料 妊娠合并糖尿病孕产妇25例，年龄24---35岁，初产妇17例，经产妇8例；阴道分娩9例，剖宫产16例；并发妊高征3例；胎儿宫内窘迫4例；巨大儿6例；高胆红素血症2例。
2 诊断标准 符合下列其一即可诊断为GDM：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g糖筛查（GCT）1h血糖≥11.2mmol/L；③75g葡萄糖耐量试（OGTT）各点血糖2项或2项以上达到或超过下列标准：空腹及服葡萄糖后1、2、3h血糖分别为5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L者诊断为妊娠合并糖尿病。
3 护理
3.1 妊娠期护理
3.1.1 加强孕期保健 重视产前检查，特别对有糖尿病家族史，以往有不明原因的死胎、死产及新生儿死亡的分娩史，此次妊娠宫高大于妊娠月份、羊水过多、畸形儿及产妇肥胖等，应列为糖尿病怀疑对象，应进一步检查空腹血糖，必要时查葡萄糖耐量试验进行确诊。
3.1.2 心理护理 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠可使糖尿病病情加重并复杂化，易并发流产、妊高症、IRDS、低血糖等，孕妇精神状态抑郁和焦虑表现突出，护理人员应给予其心理疏导，认真的分析、解释，向孕妇及其家属介绍GDM的有关知识，提高对病情的重视，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病，从而帮助孕妇缓解消除抑郁，以积极乐观的心态对待疾病，保持血糖稳定，积极配合医生做好各项检查和治疗，使分娩顺利进行。
3.1.3 饮食护理 大约80%的GDM孕妇，仅需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，因此控制血糖升高的主要方法是饮食的调整，是糖尿病治疗和护理的关键。如何使血糖稳定且维持良好的妊娠状态，依据美国糖尿病协会推荐的饮食管理方案，按孕妇的体重计算每日所需的总热量，具体的食谱如下。个别情况，热气血糖，体重增加情况，体型和孕妇的宫高以及胎儿的生长情况等调节食谱。
3.1.4 胎儿监护 糖尿病患者常发生血管损害，胎盘血管受损直接影响胎盘功能，影响胎儿的发育，甚至造成胎死宫内，故定期进行监护至关重要。妊娠16―20周B超检查，注意胎儿心血管和神经系统发育情况。胎动如果每小时小于3次或12小时小于10次，提示胎心缺氧。加强胎儿监测及时发现异常，及时处理。
3.1.5 加强锻炼 运动是糖尿病的基础治疗认识方法之一，运动可使肌肉对葡萄糖的利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的血糖水平明显降低。护理人员与孕妇共同制定适当规律的运动计划，帮助患者建立良好的生活习惯。
3.2 分娩期护理 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，容易发生低血糖或酮症酸中毒。需要严密监测血糖、尿糖和尿酮体。密切观察产程进展情况，子宫肌肉收缩强度、宫口开大情况，避免产程延长，防止产妇糖利用不足、能量不足所导致的产程进展缓慢或子宫收缩不良的产后出血，加强产程监护。
3.3 产褥期护理
3.3.1 新生儿并发症的护理 GDM产妇的新生儿出生后抵抗力弱，按早产儿护理常规护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，必要时给予氧气吸入，及时发现新生儿有无畸形。产后由于来自母体的血糖供应突然中断，为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，出生后24h常规测血糖，出生后2h开始常规口服10%葡萄糖水，每次10―30ml，以后2-3h进行1次，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L ；妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿发生ARDS除与胎儿肺成熟延迟有关外，还与提早终止妊娠、剖宫产分娩、新生儿窒息有关。因此，加强孕期监测和护理，尽量推迟终止妊娠的时间，可使ARDS发生率明显降低。
3.3.2 GDM产妇并发症的护理 预防产后大出血，因GDM患者常伴有子宫收缩不良，易引起产后大出血。分娩后观察记录子宫收缩情况，按压宫底1次/h，准确测量产后出血量，以及早发现产后出血，积极采取救治措施。GDM患者的白细胞的吞噬及杀菌功能明显降低，加上尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后留置导尿管等，易发生泌尿系统、生殖系统、切口及皮肤感染。因此要严格无菌操作，严密观察患者的体温变化，术后留置导尿管不超过12h，嘱患者多饮开水，护理会阴每日2次，使用消毒的会阴垫，严密观察手术切口及会阴切口的局部情况，如有红、肿、疼痛等症状，湿敷95%酒精纱布或用红外线灯照射，适当延长拆线时间。
4 结论 妊娠合并糖尿病已成为产科领域的常见疾病，其发病率有逐年增高的趋势，并且妊娠合并糖尿病的临床过程较为复杂，整个围产期母婴始终存在高危问题。因此要求护理人员有高度的责任心，熟练的护理操作技术，通过糖筛查及早发现糖尿病，及早干预和精心护理，孕期尽可能控制血糖在正常范围，是使孕妇保持良好状态、减少围产期并发症及生育健康婴儿的关键。
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【关键词】 妊娠； 糖尿病； 分娩期； 护理
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常病例。近年来，发病率逐渐上升。国内约有2千万人患糖尿病，全世界约1.2亿，已成为致残、致死率的第三位原因。妊娠期糖尿病发病率国外文献报道为1%～14%，国内文献报道为1%～5%。本病对母儿危害较大，并发症较多。尤其在分娩期较正常妊娠者易出现子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫及肩难产等剖宫产手术率增高［1,2］。因此，加强妊娠期糖尿病患者分娩期的观察及护理，是确保母婴健康的关键。笔者所在医院对159例妊娠期糖尿病患者做到早期发现、及时治疗、正确护理，取得了满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
笔者所在医院产科2010年6月~2011年6月分娩6913人,共收治妊娠期糖尿病患者159例，年龄22～44岁，妊娠周数34～39周，初产妇 96例，经产妇63例，足月产110例，早产49例，剖宫产126例，顺产33例，新生儿平均体重3700 g。最重体重5000 g。巨大新生儿4例，发生新生儿窒息3例，无重度窒息患儿，产后出血12例。无顺产产后出血。 本组由于注意围产期间监护仔细观病情变化，适时结束分娩加之产时产后精心护理，产妇均未发生产后大出血及产褥感染，无孕产妇及围产儿死亡。
2 诊断检查
2.1 在孕期24～28周进行糖筛查。糖筛查阳性。在此基础上再做糖耐量试验（OGTT），测空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h静脉血糖值。若其中有任何两项超过正常值即可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量受损。若两次空腹血糖≥5.8 mmol/L或任何一次血糖≥11.1 mmol/L且再次空腹血糖≥5.8 mmol/L也诊断为妊娠期糖尿病。糖化血红蛋白测定＞6.7%为异常（HbAic）
3 护理体会
3.1 分娩前护理 做好饮食控制，解释病情，取得孕妇及家属的理解支持。产内科共同监护，使孕妇积极主动配合，监测血糖采用系列血糖水平测定法：0点、空腹及三餐后2 h血糖。小于28孕周每两周测一次，以后每周测一次。
3.2 分娩时机 一般在35周左右住院，38周左右终止妊娠。终止妊娠前进行羊水穿刺了解胎肺成熟度，并于羊膜腔内注射地塞米松10mg促胎肺成熟，在用药后24 h可终止妊娠，必要时5~7 d可重复。详细观察血糖、尿糖及全身各统变化，为顺利分娩做好准备。如本次妊娠糖尿病病情很难控制，或过去妊娠并重度妊高征、死胎、新生儿死亡者应更早些入院，以定期做NST、B超，动态观察血雌三醇及胎盘泌乳素水平，掌握胎儿安危，及时促胎儿成熟。
3.3 观察血压、水肿、血球压积、血液流变学检查，预防妊高征。重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度检测，及早发现胎儿畸形和巨大儿。
3.4 产时护理
3.4.1 一般处理 整个分娩期做好心理护理，教育孕妇及家人从思想上对糖尿病孕妇的生产有正确认识。取得患者及其家属的密切配合，正确对待分娩的每一个阶段所出现的情况。指导产妇宫缩时进行深呼吸，帮助抚摸腹部、腰部，分散其注意力，缓解疼痛。给予精神安慰、心理支持。特别注意孕妇休息、镇静。胎膜早破提前用抗生素。
3.4.2 左侧卧位，低流量间断吸氧，严密观察生命体变化并详细记录。
3.4.3 观察孕妇有无面色苍白、心慌、出冷汗、饥饿感、脉搏增快等低血糖症状。宫口开大2 cm行无痛分娩。产程中孕妇体力消耗大，肌肉活动增强，同时伴有呕吐失水容易引起低血糖酮症。鼓励孕妇少量多餐，适当增进食量，防止酸中毒发生。保证热量供应。重视并进行糖尿病孕妇产程中的血糖控制与管理。专人守护产妇，检测血糖和胰岛素用量。每2 h动态监测一次末梢血糖，保持血糖在4.44~6.66 mmol/L。根据产程中测定血糖值使用输液泵调整胰岛素用量，避免出现酮症、低血糖、高血糖。胰岛素使用不当易出现低血糖。产时孕妇高血糖易使胎儿发生窘迫，严重时导致胎儿酸中毒使新生儿低血糖发生率增高。孕妇血糖波动大，个体差异大，难以控制血糖水平，如处理不当或不及时，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。所以严格控制产时血糖水平具有重要意义。
3.4.4 宫口开大2 cm持续胎心监测，密切观察胎心音及产程进展、避免产程延长。注宫缩。积极处理宫缩乏力，预防产后出血 。胎儿娩出后立即给予催产素20 U静脉滴注，催产素10 U加入10%葡萄糖500 ml内静脉滴注，促进子宫收缩，防止产后出血。
3.4.5 分娩前正确估计胎儿体重，预防肩难产。分娩过程中，正确估计胎儿体重，预防肩难产的发生。试产不宜过久，12 h内结束分娩。若产程延长或停滞，胎头下降在中骨盆以剖宫产为宜。尽量避免阴道助产。采用会阴双侧神经阻滞麻醉使产道松弛，应做较大会阴切开术，可行左右神经阻滞麻醉，同时做好肩难产及新生儿抢救准备工作，通知儿科医生到场。帮助产妇屈大腿减小骨盆倾斜度协助胎儿娩出，保证胎儿的安全。
3.4.6 分娩后仔细检查软产道，预防产后出血发生
3.4.7 重视新生儿的护理，降低围产儿死亡率。不论新生儿体重大小，均按早产儿护理。注意保暖，防止低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。新生儿生后2 h内加强监护，生后30分钟内查末梢血糖，尽早哺乳或喂葡萄糖水。鼓励母乳喂养，提高新生儿的免疫抗病能力。
4 讨论
妊娠期糖尿病临床过程比较复杂，母婴并发症较多，早期发现妊娠期糖尿病患者，及时饮食控制能有效地控制好血糖［3］。孕期24～28周进行糖筛查，具有下列情形者应行OGTT检查：（1）反复出现尿糖（++）以上；（2）空腹血糖≥5.8 mmol/L；（3）随机血糖≥6.6 mmol/L；（4）糖筛查试验≥7.8 mmol/L；（5）胎儿发育大于孕周；（6）羊水过多；（7）有糖尿病高危因素。
综上所述，做好心理护理使孕妇积极主动配合，严格的饮食控制，正确使用胰岛素，重视并进行糖尿病孕妇产前产程中的血糖控制与管理，能降低妊娠合并糖尿病孕妇的母婴发病率和死亡率，使孕妇顺利分娩。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
［2］ 杨卉，黄金.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响［J］.中华现代护理，2011,17（1）：61-64.
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