[关键词] 夜间;护理二线排班;效果
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-137-01
我院脑外科近几年以夜间收治“危、急、重”患者居多,据2007年数据统计:夜间收治的危重患者数占住院人数的55%、抢救人数占48%、手术人次占43%。而夜间值班护士均为一人,且工龄不足5年,遇到问题要自己想办法处理[1]。护理力量薄弱,存在一定护理隐患,为了提高夜间护理质量,脑外科设立夜间护理二线班,通过实践取得了满意效果,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
科室内选出四名具有护师以上职称、本科以上学历、年龄
1.2方法
由护士长每周统一排班,每名二线班护士轮流上2个夜间二线班;工作时间为晚18∶00~23∶00、次晨6∶00~8∶00。有疑难、重大事件随叫随到,科室内提供二线班休息室。
1.3 工作内容
二线班护士承担夜间对低年资护士工作的落实及科室工作的督导把关,包括年轻护士的各项职责、规章制度的执行、患者的需求、病区内的安全、卫生工作及协调处理夜间疑难问题、突发事件,并且有督导记录,次晨晨会时进行反馈并提出合理化建议。
2 结果
通过近1年来夜间护理二线排班的实践,我科无一例因护理不当而造成的差错、事故发生,尤其是夜间护理安全与质量得到保证,护理并发症为0,并且受到患者、家属、医生的好评,满意率达95%以上。
3讨论
3.1提高了夜间的护理工作质量,确保护理安全
二线排班与传统的两头夜班工作相比较,两头班仅仅是为了保证护理工作量的完成,忽略了质量与安全的把关。而二线班的落实强化了质量与安全管理,调动了临床护士的工作积极性和主动管理的意识,增强了夜间值班护士的责任心,减少因思想松懈所致的工作失职,提高了夜间护理工作质量。
3.2保证了危急重患者得到有效的救治,提高了年轻护士的综合素质及专业技术水平
以往夜间由1名年轻护士值班,遇到抢救时,难免产生紧张、胆怯的心理,各项抢救措施不能及时有效地执行,影响了抢救成功率。实行二线排班后,在心理上、技术上都给予了年轻护士很大的支持与帮助,抢救成功率较前提高15%,且年轻护士的应急能力、处理问题能力、专业技术能力得到了质的飞越,在各项考核中均取得优异成绩。
3.3增强了护士主动服务意识,满足了患者的身心需要
以往夜间由于人力不足,只注重患者的生理需要,缺乏主动与其沟通交流的意识,忽视了其心理、社会需要。实行二线排班后,夜间护士能够深入病房与之沟通交流,了解所需,力所能及地解决问题,使人性化服务落实到每时每刻,测评患者满意率均达95%以上。
3.4提高了不同年资护士的管理水平,满足了她们的个性化需求
其实每位护士都有充当管理者的意识和意愿,只不过没有给予她们一个展示、发挥的平台。而二线排班的实行,正好给了她们一个展示自我的机会。二线护士在实行管理监督权利的同时也是年轻护士进行自我管理监督,以二线护士为榜样作用,带动年轻护士重视自我形象的维护,认真履行职责与权利。
3.5充分发挥护理骨干作用,减轻护士长的压力,利于护士长全面、动态地掌握夜间护理工作情况
由于新知识、新技术的应用不断增强,护理队伍的服务功能及工作量扩大,患者的需求不断提高,由此导致的“工作量及时间分配”方面的压力已成为护士长的首要压力,而该压力与护士长的工作疲溃感呈正相关[2-5]。护士长往往担心夜间护理人力不足,工作薄弱,尤其是多发危重抢救科室由一个年轻护士值夜班让护士长不能安心,而护理二线排班缓解了这种压力,让其更有充沛的精力从事科室的质量管理。
总之,护理二线排班的实行极大地满足了夜间护理工作的紧张需求,提高管理的信度和效度,调动护士积极性和潜力,进而提高护理质量和工作效率,并为人才梯队的培养提供了平台。
[参考文献]
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关键词：全夜制；压力源；管理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0454-01
在激烈竞争的社会环境下,护士由于超负荷的工作和长期紧张的脑力劳动,使精神压力增大。特别是上夜班的护士,既要独自完成繁重工作,又担心病人会发生意外[1]。为缓解护士三班倒的压力,我院护理部经过论证和反复讨论后以我科为首批试点科室,进行了全夜制排班改革。现介绍如下。
1 护士的压力源
产生压力的来源称为压力源,包括物理、化学、生物和心理社会等因素。护士面临班次突然改变,上班时间、工作职责、倒班方式及心理的不适应等问题会产生不同程度的压力。护士长首先要找出护士的压力源,才能有的放矢地协助其适应。通过问卷调查的方法,鼓励护士自由的在调查表或任意纸上写下自己的感受与问题,提倡有什么写什么,可以不拘形式,让护士充分说出自己的压力与困难。另外,护士长针对不同护士的个性特点,采取观察或谈心的方式了解她们对改班的压力与问题。对不善于表达情感的护士,要在上班时有意识观察;对于健谈的护士,可直接询问其感受。在调查中我们了解到,护士对改变三班轮值为全夜制排班存在着不同程度的压力,主要有以下几个方面:①责任班由上下午班改为08:00~16:00 班,每天上午承担的责任大、工作多,书写的内容也多,所以,这个班通常不能正常下班,拖班的时间较长,感觉较累;②下午的责任班为15:00~22:00,我科晚上的灌肠医嘱较多,接班后护士忙于工作经常不能按时吃饭;③由于各班职责有了大的改变,所以,护士不容易记住新的职责,不熟悉工作内容,在执行治疗或护理时互相之间有混淆,经常出现工作遗漏;④刚刚改班时不习惯,安排不好上夜班当天的休息及饮食,导致上全夜时疲惫不堪。
2 协助适应的过程
在初始阶段,护士对改班有压力是很难避免的,管理的目标就是要帮助护士缓解压力,使其尽快适应新的班次及工作内容。
2.1 全面灌输压力源,使其有心理准备：采取先告知护士压力的种类及原因的方式,让护士充分认识进行改革会有这样问题和困难,以此减轻心理防卫的反应,提高心理防卫能力。
2.2 修改和完善各班职责：护士长要深入各个班次对工作量进行认真评估,尽量做到公平、合理,有利于病人和护士。将新的职责打印成可供查阅的小册子,保证人手一册;护士长每日晨会和护士一起学习职责,加深对工作内容的了解;每天下班前对主要班次的工作完成情况进行检查及质控,以防遗漏和差错。将新的职责中的关键和重点工作用红笔划线,在职责表的下方根据护士的特点写上“你做了今天的主要工作了吗”或“请记住查看各类管道”等字句,起提醒的作用。护士长观察护士在改革班次过程中的典型好人好事,将互相帮助及对改班起了重要作用的人和事给予及时的表扬,对出现的问题马上进行调解。如有位护士本来对上一班护士没做完某项工作不满意,护士长这时找出一个相应的实例讲述:“某某护士特别感激你帮她做了病人管道的检查”。通过刻意的观察及沟通,使护士之间建立了新的班种转换关系,相互提示及帮助的习惯蔚然成风。
3 讨论
我们生活在一个现代人称之为充满压力的世界里,面对压力,如何适应,如何应付,是对每一位护士及护理管理人员的挑战。改革是工作过程中的必然,没有改革就没有进步。护士是护理工作的主体,护理工作中实施任何活动都要首先考虑护士的因素,改革的目的是让护士满意、工作流程顺畅、工作质量提高、病人得到实惠[2]。在全夜制班次改革中全方位的从护士的角度出发去做,护士长针对每一个改革过程都要做到胸有成竹,运筹帷幄。提前将困难及压力告诉护士,让她们在明确的压力下自己思考解决的办法是当前缓解压力的上策。护士在有人关心及不断提示的环境中参与科室班次的改革,心中感到有依靠,工作起来有动力;出现人事方面的不愉快时护士长能及时调解,使所有的问题都消灭在萌芽状态。全夜制排班缓解了护士三班倒的压力,以前的夜班8 h一轮,接班时间为01:00,宿舍里正常班的护士也经常被下夜班的护士惊醒。现在1周上1次夜班,21:30接班,不管忙与不忙都只有一晚,无需考虑第二天又上夜班的事,护士精神上感觉轻松,压力减少。护士长的支持和协助是解除班次改革压力的缓和剂。在我们进行班次改革的过程中,由于护士长的关心、参与、支持与协助,减轻了护士对班次突然改变的压力,达到了预想的目的。
参考文献
摘要目的：了解夜班护士睡眠质量状况，分析影响睡眠质量的因素，为提高夜班护士工作质量提供依据。方法：以质性研究中的现象学方法为指导，采用开放式访谈法，深入访问某医院上夜班的10名护士。结果：通过分析﹑归纳﹑比较得出影响夜班护士睡眠质量的主要因素有:不固定的睡眠时间使睡眠失去昼夜节律，夜班后睡眠质量差，夜班后睡眠时间不能保障。结论：通过对夜班护士睡眠质量的分析，夜班护士在固定的时间持续上夜班，形成新的睡眠节律,可提高病区夜间护理质量,同时可解决夜班护士睡眠质量问题。
关键词 夜班护士；睡眠质量；质性研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.003
Qualitative research of sleep quality of the night shift nurse
KANG Ju-zhen
(Department of nursing,Northwest University for Nationalities,Lanzhou730030)
AbstractObjective:To understand of sleep quality for the night nurse,analyze of the factors affecting the quality of sleep,so as to provide basis for improving the quality of night shift nurses.
Methods:With the guidance of the phenomenological qualitative method,used open interviews,in-depth visited to 10 nurses on the night shift.
Results:Through analysis,induction,comparison of the main factors that affect the quality of sleep of the night nurse included:not fixed sleep time to sleep loss of circadian rhythm,poor quality of sleep night and sleep time can not be guarante after night work.
Conclusion:Through the analysis of the quality of sleep the night nurse,the night nurse shift at a fixed time duration,the formation of a new sleep rhythm,ward night nursing quality can be improve,at the same time can solve the quality problem of the night nurse sleep.
Key wordsNight nurse；Sleep quality；Quelitative research
睡眠对于恢复体力、脑力的疲劳,增强免疫力、维护心理健康等方面有着极为重要的作用。睡眠问题不仅影响心身健康,而且其所带来的工作效率下降已成为社会广泛关注的公共卫生问题。护士是一个特殊的行业,专业性强,对护士的要求高,工作压力大,尤其是夜班护士［1，2］。为了解夜班护士的睡眠质量状况,分析影响睡眠质量的因素,改善夜班护士的睡眠质量，提高夜班护士工作质量提供科学依据。2012年11月~2013年3月,笔者选取某医院10名夜班护士，分别对其进行开放式访谈，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2012年11月~2013年3月选取某医院夜班护士10名，分别对其进行开放式访谈，入选条件：（1）工作3年以上的夜班护士。（2）正常上夜班的护士。其10名受访者的一般资料详见表1。
1.2研究方法和资料的收集与分析
1.2.1研究方法采用质性研究中现象学研究的方法，以半结构性深入访谈方式收集资料。访谈提纲要求提前设计好，仔细筛选访谈的问题，以免因访谈问题筛选不当而影响资料收集的完整性和准确性。
1.2.2研究对象的伦理问题为保护受访者的隐私，研究者提前与受访者做好沟通工作，取得受访者的同意，向受访者说明研究目的、方法和内容，承诺对受访者提供的信息严格保密的前提下做访谈记录，与受访者保持良好的沟通，并用编码1~10号代替姓名，在受访者完全同意后开始访谈。
1.2.3资料的收集与分析采用面对面访谈并记录的方式收集资料。进行访谈时应约好时间和地点，研究者与受访者按照事先拟定好的访谈提纲逐步展开访谈，访谈的问题属于开放性的问题。具体方法：（1）提前拟定访谈提纲。前期与受访者保持良好的沟通，取得受访者的信任。在检索大量的文献后［3-5］，根据研究目的设计访谈提纲，访谈内容包括：一般资料，倒夜班护士的具体排班时间，休息总睡眠质量，上夜班护士的工作质量。访谈以“您能否谈谈上夜班的感受？”开始，访谈中可以根据具体情况调整提问问题的顺序，并且访谈问题的固定格式和先后顺序可以调整。（2）充分做好访谈中的工作。认真倾听并不要轻易打断受访者的谈话，及时准确记录受访者谈的观点和感受。（3）资料分析和整理。详细整理访谈时记录下来的信息，并写反思笔记，对信息及时分析﹑比较和总结，最后归纳出对本研究有意义的内容。
2结果
经过深入访谈并对收集的信息分析归纳后，得出长期上夜班护士有大部分人存在睡眠质量问题,具体睡眠质量问题有以下几个方面：
2.1不固定的睡眠时间使睡眠失去了昼夜节律在大多数睡眠昼夜节律紊乱中，夜班护士入睡时间延长。睡眠是与觉醒交替循环的生理过程，这两个生理状态随着昼夜周期的节律性而互相转化，成年人的觉醒与睡眠的交替出现节律被称为觉醒与睡眠周期［6］。从访谈结果中看出倒班护士的睡眠时间经常性的不固定，从而使倒班护士的睡眠失去了昼夜节律，1号和3号主诉：“每天晚上从上床到入睡的时间显著延迟。”目前医院的倒班工作普遍是三班倒，三班倒通常第1班是从8∶00~15∶00，小夜班或第2班是从15∶00~23∶00，大夜班或第3班是从23∶00~次日7∶00。三班倒的护士自身生物钟发生紊乱，会使身体的睡眠-觉醒规律去同步化［7］。夜班护士经常性的倒班工作，加重了生理节奏破坏的严重程度。当生理节奏被频繁的打乱时，身体便不会得到完全的休息，并难以重新建立正常的生理节奏。
2.2夜班后护士对总睡眠质量显著不满从访谈结果中可以看出夜班护士对夜班后的睡眠质量显著不满。5号和8号主诉：“睡醒后总觉得没精神，感觉疲乏。”总结得出有以下两方面的因素:其一，有众多因素会使夜班护士白天睡不着觉。例如，没有人会在2∶00给白班护士打电话，但在14∶00给夜班护士打电话这种情况时常发生。倒班工作的人可能因为家庭职责的原因而减少睡眠，例如要陪伴丈夫、照顾小孩或老人，因此夜班护士的睡眠质量一般不高。另外还有研究发现，倒班的护士比一直上白班的护士平均每天少睡1.5 h，从而导致倒班护士睡眠质量明显受影响。其二，护士睡眠时间受到打扰导致慢性睡眠剥夺，然而慢性睡眠剥夺对机体有很大的影响，若60 h以上持续不睡，便会出现一系列症状：疲乏无力、思睡、头闷胀、头痛，认知能力下降、读写和思考困难，易激惹等［6］。而倒班护士在临床绝大多数昼夜节律失调性睡眠障碍的核心问题是思睡，需要睡的时候却无法入睡，而在不应该出现睡眠的时间或场合却出现了睡眠，相应的又在不应当醒来的时间醒来。选择性的剥夺了夜班护士的快波睡眠，使得快波睡眠出现反跳现象，导致睡眠质量明显下降［8］。
2.3睡眠时间不能保障影响夜班护士睡眠时间不足有以下两方面的因素：其一，夜班护士睡眠时间一般是处于8∶00~18∶00这一时间段中，与夜间相比白天睡觉会受到多方面的打扰，导致睡眠时间明显减少。其二，长期倒班工作打乱了夜班护士的睡眠周期。从本次访谈的结果可以看出,夜班护士的睡眠周期被打乱后在睡眠时间所出现的一系列症状，具体体现在以下三点：（1）入睡困难。上床后30 min仍然不能入睡(一般情况下，人上床后20~30 min就能入睡)。（2）凌晨早醒。在半夜突然会从熟睡中醒来，然后很难再次入睡。(3)睡眠时间缩短。夜间总的睡眠时间不足6 h(通常人的平均睡眠时间以8 h为宜)［6］。4号、6号和8号主诉：“夜间总是能醒来好几次。”夜间频繁觉醒使睡眠时间显著减少使得夜班护士不能确保有充足的睡眠时间。
3讨论
医院护士工作具有昼夜连续性，频繁的倒班工作对人体正常生理节律有着较大的不利影响，对夜班护士的身心健康有着不同程度的危害［7］。从访谈结果中得知1号和3号同时出现晚上入睡困难。为了缓解夜班护士的睡眠节律去同步化，我们可以学习国外医院的夜班排班方法，采用专职夜班护士，实行“夜班周班制”。“夜班周班制”的具体方法：排班方式为每人值小夜班1周，值下夜班1周，休息1周，在固定的时间上班，继而在固定的时间休息，使睡眠节律同步化，这样可解决夜班护士睡眠问题，同时也提高了病区夜间护理质量。
夜班护士经常性的在不固定的时间上班或休息，造成夜班护士睡眠质量明显下降，访问结果中可看出5号和8号对睡眠质量显著不满，进一步影响到夜班护士的身心健康。为了减少睡眠问题对夜班护士身心健康的危害，我们建议：首先，希望能改善护士的生活和工作环境；其次，夜班护士可以在白天适当的增加睡眠时间，以便于改善值夜班时出现的困倦和精力不足；再次，为了保证夜班护士休息时有充足的睡眠，提议夜班护士8∶00下夜班后，可在黑暗的卧室里睡觉，并关掉电话，使睡眠时间延迟到17∶00，以确保睡眠的充足；最后，夜班护士睡觉前用温水泡脚，做一些自我放松的心理暗示，也可佩戴舒适的眼罩和耳塞，使睡眠质量进一步提高。
不固定的睡眠时间带给夜班护士许多的问题，护士也可以学会自我调节，学会应对来自倒班工作、社会、人际关系、家庭等多方面的压力，加强自身综合素质的培养，正确认识压力，灵活调整心态，持续保持健康的心态。
4小结
医院夜班工作是不可避免的，夜班护士睡眠质量的好坏直接影响到病区夜间护理工作质量。从本次访谈中可看出倒班工作对夜班护士们有着较大的影响，所以需要护理管理者和广大同仁们的共同努力，采取多样化的干预措施，并将其真正落实到实处,把倒班工作对夜班护士的不利影响尽可能降到最低。本次研究采用现象学研究方法，通过开放性的访谈，对夜班护士现存的睡眠问题进行了调查，进一步分析夜班护士存在睡眠问题的相关因素，并提出建议，为制定更好的夜班排班方式提供了可靠的依据，提高了夜班护士的工作质量。
参考文献
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[关键词]夜班护士 职业倦怠感 工作压力源
The study of burnout and work related stressors of night-shift nurses
[Abstract] ObjectiveTo studythelevelandcorrelativity ofburnout and work related stress of night-shift nurses .Method183 night-shift nurses were investigated by questionnaires including The Maslach Burnout Inventory and The Night-shift Nursing Job Stressor Inventory，then analyze their correlativity. Result The mostly work related stress was led by work in shifts and separateness work .The emotion exhaustion and decreased personal accomplishment of night-shift nurses were in the high level，The depersonalization of night-shift nurses was in the middle level .The work related stress was positively related to the burnout. ConclusionThe level of burnout of night-shift nurses influencing by work related stresswas relatively high .Sufficient recognition and efficient measure should be adopted to reduce the stress and catabolize the burnout .
Key words：night-shift nurses；Burnout；Work stressor
Author’s address：ZhongShan (Sun Yat-sen)University The Second Affiliated Hospital，Guangzhou，510260
中图分类号：R473 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0016-03
随着人们对医疗保健需求地不断提高，护士职业倦怠和工作压力已经日益引起国内外专家的关注，大量研究表明，护理工作是充满高压力的工作，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险【1】，特别是高负荷和高责任的夜班工作不仅打乱了人的生活规律和家庭生活秩序，还常给临床护士带来种种心理压力，导致职业倦怠感的产生。为了解夜班护士工作压力源对职业倦怠感的影响，本研究采用描述性相关性的研究方法，调查了夜班护士工作压力源和职业倦怠感及之间的关系。
1调查对象和方法
1.1调查对象
2007年3月~8月在广州市5家三级甲等医院中随机抽取了183名夜班较频繁的护士(一年夜班数≥60个)，均为女性，年龄为18~36岁，护龄为1~16年。
1.2调查工具
采用问卷调查法进行测试，问卷包括一般资料、Maslach职业倦怠问卷(MBI)【2】、夜班护士工作压力源量表，其中夜班护士工作压力量表是参照国外目前最常用的2个护士工作压力源量表(美国护理心理学家Grey－Toft与Anerson的护理工作压力量表【3】、英国护理学家Wheeler及Riding护士工作压力源量表【4】，在参考大量文献【5~9】，根据中国国情重新设计并经护理学专家审阅修订而成的，采用1~4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大。
1.3调查方法
调查者在广州市5家三级甲等医院中随机抽取夜班较频繁的护士(一年夜班数≥60个)，发放问卷，并给予指导语，共发出问卷190份，回收183份，回收率是96.32%，结果输入SPSS11.0软件包进行统计分析，采用一般描述性统计分析、t检验、Person相关分析进行统计分析。
2结果
2.1夜班护士工作压力源如表1所示以程度的高低不同分为以下5个方面：①护理专业及工作方面的问题，主要的影响因素有：经常倒班，影响正常的生活；工作影响对家人的照顾；夜班频繁，得不到应有的报酬等等。②病人护理方面的问题，如：护理的病人突然死亡；担心工作中出现差错事故等等。③工作量及时间分配问题，如工作量太大、工作辛苦而又枯燥；上班的护士数量少等。④管理及人际关系方面的问题，如护理管理者的理解与支持不够；缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重等等。⑤工作环境及资源方面的问题，主要表现在病区拥挤，以上种种都是造成夜班护士工作压力较高的主要因素。
2.2 夜班护士的职业倦怠感如表2所示夜班护士的职业倦怠感中的情绪疲倦感和工作无成就感的水平均高于常模，并且夜班护士的情绪疲溃感与工作无成就感均为高度，工作冷漠感为中度。
2.3夜班护士职业倦怠感与工作压力源的相关性如表3所示：夜班护士工作总压力及各维度的压力得分与EE、DP得分成正相关，与PA得分成负相关。
3讨论
3.1夜班护士工作压力源
本研究显示夜班护士的工作压力维度中摆在首位的是护理专业及工作方面的问题，其次是病人护理方面的问题，并且在夜班护士工作压力源排在维度内前5位的分别为：护理的病人突然死亡；经常倒班，影响正常的生活；单独处理急、危、重病人心理紧张；工作影响对家人的照顾；担心工作中出现差错事故，这与以往护士工作压力研究的结果【5、10、11】有所不同，这归结于夜班护士工作的巨大压力主要由其特殊的工作性质造成的，上述排位靠前的压力源主要由倒班和单独值班引起的，体现在倒班挠乱正常生活规律、影响家庭关系；单独值班担心观察病情有疏漏、工作时心力不足、引发医疗纠纷等。在国内对护士压力调查中【5、10】，工作量及时间分配问题跟工作环境及资源方面的问题成为护士压力形成的重要因素，而这二者并没有对夜班护士造成巨大的压力，主要是因为夜班护士工作量大，护理管理者在职责上减少了夜班护士非护理性和无用的书面工作；另一方面，随着经济的发展和人们对健康需求的提高，许多医院会给病人创造良好的就医环境，并增设先进的设备以利于进一步诊治。但由于本研究选择的调查医院均属广东地区病源丰富三甲医院，故病区拥挤仍给夜班护士带来不小的压力。
3.2夜班护士职业倦怠感
本研究显示夜班护士的职业倦怠感明显高于常模，其中情绪疲溃感与工作无成就感均为高度，工作冷漠感为中度。此结果比国内外关于护士职业倦怠的研究【5、10、11】要高，特别与国内谢文关于护士工作疲溃感的研究比较中发现，两次研究都随机抽取广州三级甲等医院的护士调查，但此次研究中夜班护士的职业倦怠感明显高于护士，说明夜班的工作性质给护士带来巨大压力所造成的职业倦怠是不容忽视的。
3.3夜班护士职业倦怠感与工作压力源的关系
本研究表明：夜班护士的职业倦怠感与工作压力源有着密切的关系，其中影响夜班护士EE的主要压力是护理专业及工作方面的问题和病人护理方面的问题，频繁的倒班加上高负荷和高责任夜班工作使夜班护士身心疲惫，导致情绪疲倦；造成夜班护士DP的重要压力因素有病人护理方面的问题和管理及人际关系方面的问题，如工作量大造成工作的被动应付、病人及家属对护理工作的苛刻要求、错综复杂的人际关系及某些管理者的管理不善等等，都在影响夜班护士的工作热情，引发工作冷漠感；同时夜班护士工作压力愈大，体现在工作强度高、责任大、待遇不平衡、改变现状机会小等，使夜班护士的工作无成就感愈加强烈，易将得过且过的态度带入工作中。
4结论和建议
从本研究可以看出，由于受各种各样压力的影响，夜班护士逐渐产生职业倦怠感，严重影响护理工作质量及护理人员的身心健康，应引起相关部门的高度重视。作者认为由于夜班工作的必要性和重要性，加上夜班工作性质要求，相关部门领导可从增加夜班护理人力资源、减少倒班频率、改善待遇、创造深造机会、管理者多关心支持等方面减少夜班护士工作压力，缓解其职业倦怠感，让夜班护士更好地从事护理工作。
参考文献
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1一般资料
1.1二线护士人选 护理部要求，选择护师或以上职称，或者本专科工作5年以上资深护士担任，1次/w轮值二线，我科二线人员具体情况如下见表1。
1.2要求 二线值班护士必须工作经验丰富，责任心强，具有处理紧急或突发事件的能力，并辅助值班护士完成夜班工作，保障患者安全。
1.3当班职责 二线值班护士18：00接班后首先认真阅读交班报告，巡视病房，掌握全科危重患者的病情及护理情况，解决值班期间护理工作中遇到的疑难问题，保障病房安全，安静，各种物资及抢救设备齐备完好，组织或协助抢救，负责病员转科或转院工作，建立二线值班登记本，做好夜间工作值班记录，以便护士长督查。二线值班护士和夜班一线护士共同值班到22：00，完成病房护理及治疗工作，然后由一线护士继续值守病房，二线护士留宿科室值班室，以便夜班护士随叫随到，护理二线解决不了的问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥善解决，护士长每月科室业务学习的时候总结护理二线工作情况，讨论并分析存在的问题，制定改进措施并落实。
2效果
我科夜间收治患者大多为危重急症，如上消化道大出血，肝性脑病，急性胰腺炎，腹痛待诊等，这就要求值班护士必须专业素质过硬，紧密配合医生做好治疗及抢救工作，保证各种治疗顺利进行，在实行护理二线之前，阅历较浅的护士或单独工作较吃力的护士在遇到急诊、抢救、静脉穿刺较难、医患纠纷时难免产生紧张、恐慌、无助的感觉，实行护理二线后，二线护士随时可以解决夜班护士的困难，有效的弥补了年轻护士在理论、经验、技术上的不足，减轻了夜班护士的心理压力，同时保证了急危重患者的及时抢救和治疗，据统计，2013～2014年二线护士参与协助值班护士处理应急事件15起，处理护患纠纷18起，共同抢救危重患者106起，夜间病区查房护理质量合格率由2012年的85%上升至2014年的95.2%，病员及家属满意度明显上升，医生对护士工作也给予肯定，医护关系融洽，实行二线护士值班制后，二线护士还能根据积累的临床经验及职业敏感度及时发现一些存在风险的微小事件，并去主动做好解释、补救工作，这样能将问题解决在萌芽状态，避免纠纷及差错的发生。
3体会
3.1在目前医疗环境中，病员及家属的自我保护意识增强，护患纠纷增多以及消化内科病情变化快、处理需迅速的特点造成一些年轻护士对独自上夜班的忧虑和担心，从而影响到夜间护理工作的质量，因此，设立护理二线，可以很大程度缓解低年资护士夜班值班的压力，同时也给了她们学习和积累经验的机会，护理二线护士不仅可以协助、指导一线护士解决问题，减轻其夜班值班压力、增强夜班值班的信心，而且也加强了夜班护理质量的监控和实施，更大程度上确保了护理安全。
3.2护理二线护士在值班中遇到问题并圆满给予解决后自身会有明显的自豪感和成就感，不仅提高了其自身职业价值，更增添了工作的热情和主动性，为了更好地完成二线值班任务，就必须对自己提出更高的要求，也督促自身需不断学习专科业务知识，提高技术水平。
3.3 护理二线值班制度为二线护士的工作增加了另一个舞台，充分展示了她们的综合能力及技巧，为护士的专业找到了归属感。
4讨论
通过实行护理二线值班制度以来，不仅提高了二线护士的管理协调能力和业务技术水平，增强了责任感、自主性，也给年轻护士减轻了工作及心理压力，促进了她们的职业成长，最重要的是为病员在夜班这个相对薄弱的时间段提供了最大的安全保障，值得推广。
参考文献：
关键词 夜班；工作效率；工业工程；人因工程；护理管理
中图分类号 TU723 文献标识码 A 文章编号 1673-9671-(2012)062-0224-03
现代生活节奏的加快，工作量增加，熬夜工作的人群日益增多。长期的夜间工作会给劳动者身心健康和工作带来严重的影响。首先，夜班对身体的危害表现为生物钟颠倒，使得内分泌失调，人变得疲惫，身体机能下降，据研究表明，夜间的身体机能只有白天工作时的70%；其次，夜班还会降低工作效率，由于上夜班人的反应速度慢，产量比白天降低8%。所以，如何提高夜班工作效率，保障员工健康成为很紧迫的课题。
工业工程是一门应用型学科，以实现节约资源，提高效率为目的，其理论范畴囊括了组织规划、质量管理、人因学等领域，不仅可以应用于制造业，也可应用于医疗卫生、银行等服务业中。
本文从工业工程的理论角度出发，以无锡雪浪某医院的医护人员为例进行调查。医院护士是长期需要上夜班的人群，夜班也是护理工作的重要组成部分，医院的服务对象是人和生命，所以提高护士夜班效率显得更为重要。本研究调查了长期上夜班护士的健康疲劳状况以及夜间工作环境，分析了影响夜班效率的因素，提出了提高夜班效率的措施，目的是让夜班护理人员在健康、安全舒适的环境下提高服务效率，增强工作的满意度。
1 研究综述
熊英、李宁等（2003）分析了有86%的护士对夜班存在厌倦情绪，60%的护理差错事故发生在夜班。据此提出保证护士有充分的睡眠和高度的责任心是提高夜班护士工作质量的关键。林丽娜、林娟（2009）也指出了要提高夜班护理的工作效率，首先护理人员要提高自身素质，建立和谐的医护和护患关系，除此以外，还要加强自我调节。
熊燕华（2006）等将服务业与制造业进行对比，提出工业工程在医院应用推广的可行性，指出在医院应用无流程业务重组（BPR），六西格玛管理技术提升医院服务品质。而伏开放（2010）则进一步针对南京大型医院应用工业工程理论进行探索，指出南京各大医院为了提高服务质量及患者满意度，运用工业工程理论是必由之路。
综上所述，很多护理管理人员已经意识到了护士夜班工作效率的重要性，并提出了相关措施，但这些措施大多数局限在提高睡眠质量，建立良好的医护关系和提高护理人员的专业化素质等方面。而工业工程理论被逐渐地应用到医院管理中，但主要的研究方向还是应用流程分析和信息系统管理来提高医院的服务效率。本研究运用工业工程管理的方法，对医护人员提高夜班工作效率提出探索，具有一定的创新性和现实意义。
2 以无锡雪浪某医院夜班护士为例的调查
2.1 调查概述
无锡雪浪某医院共有职工85人，其中经常上夜班的人为40人，本次对其中28名护士进行调查。被调查的28名护士均为女性，且均为正式职工。年龄为30.4（±3.2）岁；平均工龄为10.2（±2.1）年。
本研究主要采用问卷调查法和访谈法，问卷包括五部分内容，第一部分是个人情况，第二部分为劳动时间，第三部分为生活时间，第四部分为健康状态，第五部分为劳动者疲劳自觉症状调查。问卷内容涵盖了闭合式和开放式问题。对研究对象进行了为期10天的连续调查。共发放问卷30份，收回28份，有效问卷28份。并随机对其中两人进行访谈。调查数据采用Excel软件录入数据，并在计算机上进行数据分析。
2.2 调查结果
2.2.1 劳动和生活时间
目前该医院实行的是三班倒的排班制度，早班08：00～16：00，中班16:00～23:00，晚班23:00～08:00。将护士按A、B、C……循环式进行轮班每个班次固定人数，上下班时间固定。以护士A、B、C为例，每周循环上班，白班后上夜班，然后中班，休息一天，再上夜班，中班，白班，如此循环。如表1所示。
长期的加班给护士带来很多困难，具体表现为颠倒生物钟，倒班累（82.1%），人手不够，工作量大（75.0%），补贴费用少（75.0%），并且上夜班者经常无法按时吃晚餐（28.6%），如图1所示。护士平均加班时间为每月6.8小时，平均每天的睡眠时间为6.1小时。
2.2.2 健康状况
被调查的28人表示过去一年中均因为健康原因休过病假，休假的主要原因为感冒（42.9%）、疲劳（42.9%）和腰痛（14.3%）、交通事故（7.1%）等，其中感冒和疲劳所占比重
最大。
在最近一个月的自我感觉症状中，主要为身体疲劳，容易劳累（85.7%），眼睛容易疲劳（64.3%），眩晕（42.9%），容易感冒（42.9%），腰痛（32.1%）等，其中身体疲劳容易劳累所占比重最高，眼睛容易疲劳其次。
2.2.3 疲劳状况
采用1～5分制来表示疲劳，1为一点没有疲劳感，5为非常有疲劳感，对身体的25项指标进行打分，分别得三个班次中，随着工作时间的增加，疲劳症状指数折线图，如图2所示。对疲劳部位的调查，以0分表示一点也感觉不到疼痛，1表示稍微感觉一点，3分表示强烈地感到，对中班和夜班工作中，身体部位出现最为疲劳的三个部位，颈部、腰部和肩部进行分析，得出在不同时间段内疲劳的递增曲线，如图3所示。
对于最近1个月的工作状况中，以0分表示没有或小的负担，1分表示负担大，3分表示非常大，得深夜工作负担的平均点数是1.43。
【关键词】 夜班护士 应激源 现状 对策
本研究通过了解影响夜班护士身心健康的应激源现状，以便有针对性地制定相关防护对策，减少刺激，提高工作质量，维护身心健康。
1 对象及方法
1.1 调查对象 随机调查江西省某三级甲等医院100名夜班护士。调查对象全为女性，年龄22～44岁，平均年龄32.4岁；中专学历占20%，大专占43%，本科以上占37%；护龄2～25年,平均工作时间为13.9年；护士职称占16%，护师占29%，主管护师占55%。
1.2 调查工具 采用问卷调查法进行测试，问卷包括夜班护士的一般情况和夜班护士应激源调查表[1]。
1.3 程序与方法 由专人发放调查表,采用统一指导用语, 对本研究的目的、意义进行解释，征得同意后，以不记名形式根据本人的实际感受进行填表，完成后统一收回。问卷填写有效率100%，收回率100%。结果分别采用均数、百分比、标准差进行统计分析与处理。
2 结果
2.1 夜班护士的应激源情况 见表1。
表1 夜班护士的应激源情况
2.2 各方面应激源强度 从各方面应激源得分结果分析，来自病人方面的应激源得分最高, 对护士产生的压力及影响最大；来自环境方面的次之。
3 讨论
3.1 病人方面应激源反应强烈的原因分析
3.1.1 担心病人夜间病情突变发生意外 夜间被观察者处于睡眠抑制状态，病情演变较为隐蔽[2]。国内多数医院夜间护士均为单独当班。夜间护理观察有着隐蔽性与独立性。
3.1.2 在抢救病人、医护角色模糊或配合欠佳方面反应强烈 夜间病人病情变化时值班医生未能及时到位，病人及家属易将责任推给夜班护士，造成护士身心疲惫。
3.2 环境方面应激源反应强烈 护理人员单独值夜班时处理冲突缺乏支持,导致应激水平增高；夜间还要担心病人的人身和财产安全；医院的硬件设施也是不容忽视的问题。
3.3 护理工作方面应激源平均强度较低，有很大个体差异性 这与护士的夜班频率、工作年限等多因素有关。
3.4 其他方面应激源对护士的影响也普遍存在 夜班时迷走神经兴奋，记忆力下降，注意力不集中，工作效率减低，医疗差错发生率也会相应增加。同时来自家庭方面的应激源也影响着夜班护士的身心健康。
4 对策
4.1 增强自我心理调试能力。
4.2 加强在职培训 年轻护士应加强业务学习，培养问题认知和处理能力。年龄稍长的护士应不断掌握新技术、新疗法。加强护理安全重要性的认识，加强法律知识的学习。同时，还应该加强医生的在职培训，提高医生的诊断和应急水平，减少医生方面给护士带来的压力。
4.3 建立社会支持系统，创建良好的工作环境。
4.4 做好交接班 白班医护人员应积极控制患者的病情，准备好夜间备用药物及抢救物品。做好病房患者的病情、治疗及药品、用物的交接班，使夜班护士掌握患者病情及心理状况，对危重病人病情变化具有预见性，减少夜班时护士的心理应激。
总之，要降低夜班对护士的身心影响，就需要夜班护士本人、家庭、护理管理者以及整个社会的共同努力，减少心理应激反应，提高护理质量。
参 考 文 献
【关键词】 骨科；护士排班方法；改进；效果评价
作者单位：361004 厦门大学附属第一医院思明分院护理部 人力资源管理是当代先进管理思想的重要组成部分，科学合理编排人员数量及比例，有效利用人力资源是护理管理面临的一项重要课题[1]。护理人力资源的合理调配是保证护理质量的措施之一，护士长在排班上需要对护士工作任务、内容、程序、人力资源等因素进行了全面考虑，做出系统科学合理的排班[2]。只有选择适合自己科室的排班方法才能更好地服务于患者，提高护理服务质量。随着“优质护理示范工程”创建活动的深入开展，如何合理使用现有的人力资源，确保护理质量，提升患者的满意度，为患者提供连续、全面的服务是需要深入探讨的新课题。2012年3月骨科根据自己科室的特点进行了排班方法的改变。经过实践，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院骨科开放床位37张，床位使用率平均852%，配备护士11名。2010年至今护士人员无变动。
12 排班方法
121 改进前 夜班由6个护士上，分大小夜。（大夜：01：0008：00，小夜18：0001：00），责任护士由3位护士承担，上班时间与办公班一致， 1个月轮换1次，夜班护士每周要上3 d的责任护士班。
122 改进后 夜班由2位护士上（21：3008：00），每人连续上2 d，一个月轮换1次，一个月内专门上夜班无参加白天工作，其他护士分管一定数量的患者。具体排班方法见表1。
123 评价方法 排班方法改进前后，护理部按同样方法抽查患者满意度及考核护理质量。调查对象：住院超过1周的患者，神志清醒，采用无记名方式由患者当日出院时填写，特殊原因由家属。共发放问卷280份（改进前后各140份）回收率100%，均为有效问卷。改进前后护理质量考核：包括护理安全、基础护理、病房管理、健康教育、消毒隔离、病历书写共6个项目，考核标准参照省制定的质量考核标准，考核结果>90%为合格。
2 结果
21 改进前护士每3个月里有2个月要上夜班，只有一个月连续上白班。改进后护士每4个月上1个月夜班，夜班集中上，连续上3个月的白班。
22 改进前后患者对护理工作满意率情况见表2。
23 改进前后抽查护理质量的情况见表3。
3 讨论
随着我国社会经济的发展，人民群众的健康需求不断增加，加之医学模式的转变，对护理工作在医疗卫生事业中的作用与功能、护理服务的内涵、工作内涵、服务模式以及护理人员的素质，能力和技术水平等诸多方面产生了深远的影响[3]。作为护理管理者不管实施何种方案，都应以提高护理工作的质量为目的，应加以重视[4]。护士的排班方法很多，每种排班方法都有其优缺点，护士长要根据自己科室的特点，从满足患者的需求为目的，从而大胆地创新改革自己科室的排班。改进后的排班方法夜班护士一个月上15 d的夜班（21：3008：00），另15 d的时间足以可以保证充足的睡眠和休息。改变了原有夜班护士轮流顶替责任护士工作，使责任护士无法保证优质护理工作的连续性，不利于了解患者的需求，不利于护患沟通，无法责任到位。改进后的排班方法责任护士连续3个月负责自己的患者，职责明确，责任到位。夜班集中上，且护士长可根据护士的需求安排上夜班的时间，满足了护士的需要。研究结果示：改进后的排班方法患者对护士的满意率提升了，达到9857%，且8929%的患者知道自己的责任护士，护士与患者建立了良好的护患关系，护士能及时发现患者的需求，大大提高了护理服务质量。
合理弹性配置人力资源可以更好地满足患者需求，保障患者的安全。改变后的排班方法体现了弹性需求，如增加2个助早班从07：00开始上，调整了高峰期的人力，使人力比例更加科学合理，与工作需求相协调，避免了改进前忙闲不均情况，不再靠患者呼叫，而护士就在患者身边，更好地服务于患者。从表3看出，排班方法改进前后护理质量也有一定的提高，说明改进后的排班方法是一有益的尝试，没有降低护理质量。
改进后的排班方法，护士对排班工作的满意度无降低，但在护理服务质量上得到较大的提高。说明改进后的排班方法体现以患者为中心的服务理念，为患者提供全面优质的服务，使同样的人力资源发挥更大效能的作用，提高服务质量，是一种值得临床推广的排班方法。
参 考 文 献
[1] 黎小群，郑碧霞，钟娟，等诊成组护理弹性排班模式的成效研究.护理学报，2006，13（3）：13.
[2] 田宝文，安珍玉，戚晓华ICU不同排班方式效果比较.护理学杂志，2010，25（8）：6565.
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