关键词：护理；总值班制度；质量管理；应用
我院是二级甲等精神病专科医院，面对特殊的患者给护理服务水平提出了更高的要求，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质与技术，更直接依赖于护理管理。护理总值班夜查房制度是医院夜间医疗护理质量管理的一项重要措施，精神病医院夜间突发事件多，应急任务重，工作量较大，人员相对紧缺。为了强化对夜间护理工作的监督，提高夜间的护理质量，从今年开始护理部实施了全院护士长和责任护士每天轮流总值班查房制度.
1人员组成及配备
护理人员配备是否合理，直接影响到护理质量[1]。护士长和责任护士作为最基层的护理管理者，其知识水平、业务水平、领导方式和领导行为直接影响护士的工作效率、工作业绩、人员素质与技术质量。所以，总值班查房人员由全院各科室的护士长及责任护士和护理部领导组成。每日排出1名人员依次进行夜值班查房，如科室有事随叫随到，指导和参与科室的抢救及危重患者的护理。
2查房内容
2.1检查全院各护理单元的危重、抢救、急诊、新入院患者的病情知晓和护理情况。
2.2考核当班护士对病区危重、抢救、新入院患者的病情和护理情况。
2.3指导参与院内护理工作中的复杂疑难问题、危重患者的抢救、解决突发事件、护理人员的应急调配及物资供应。
2.4负责检查夜间护士的岗位职责履行情况，包括个人仪表、劳动纪律、病区环境卫生及护理文书动态记录。
2.5检查病区备用抢救药品、仪器设备、各项安全护理措施落实等情况。
2.6每日统计患者总数、出入院数、危重、一级护理夜间发生的特殊情况等。
2.7把检查情况记录在夜班工作记录本上，每天早上8点半到护理部交班。
2.8定期对值班记录进行整理，对于工作中出现的共性问题在护士长例会上进行通报并讨论解决，做到有检查、有记录、有反馈、有改进。
3查房结果
实施护士长和责任护士总值班查房以来，发现护理上存在一些问题，但都能及时解决。反映出来如问题有：护理人员工作不忙时弄手机、不戴口罩进处置室治病疗室的现象，值班带上宠物狗，不端盘作治疗，不佩带胸卡，无菌容器盖不严，巡视病房不够，护理表格字迹较乱等。
4效果评价
4.1通过护士长值班查房，便于全面动态掌握护理工作运转情况。掌握全院各病区夜间护理工作状态，发现问题及时整改，防患于未然。
4.2增强了护士的慎独精神，督促护士严格执行各项规章制度，各种操作规程，认真作好各项基础护理，夜间、节假日、双休日能认真巡视病房，严密观察病情变化，增强了护士长的责任感。
4.3保证急诊患者和危重患者得到有效地治疗和护理。值班护士长必须对本班的护理安全负责，参加疑难，危重患者的抢救。指导值班护士的工作，协助完成高难度的护理技术，促进了护士长自身素质的提高。
4.4加强对夜间护理工作的重视，减轻护理人员心理压力。病区值班大多数一个护士值班，如工作阅历浅的护士碰到突发事件和护理疑难问题会感到紧张和无助，甚至束手无策。实施护士长值班查房制后，碰到问题，可随叫随到现场解决困难.减少心理压力，有利于工作。
4.5在查房中发现的与科室之间或后勤方面有关的问题，通过护理部及时与有关部门协调解决，保证了患者和工作人员需要，避免一些不安全隐患。
4.6增加护理管理的连续性，提高护理工作效率和质量。通过护士长值班查房，弥补了白天的检查不足，全面均衡掌握护理质量标准与病区管理要求。并能实事求是，客观真实反映夜间各病区工作状况，对违反操作规程和劳动纪律者，当面指出，予以纠正，确保护理工作质量。
5讨论
设立护理总值班夜查房制度重点在于了解患者的动态信息，行使的职能增强质量监控，以住检查结果不能反映夜间护理工作真实质量，最终使查房流于形式白天，完善后的护理总值班制度更有利于护理质量的控制提高护士长夜间督导能使护理人员自觉严格的执行各项规章制度和操作规范，提高了护理安全，确保了护理质量，同时也充分发挥护士长对全院夜间护理工作的管理协调，监督和指导引用，确保夜间护理工作能高效有序的进行，护理总值班夜查房制度实施反馈追溯机制[2]，护理总值班将查房的表单交于护理部病区一方面护士长收到问题信息后立即整改，并将整改措施报告护理部，另一方面护理部相关质控人员深入病房对问题解决情况进行追踪护理部收到查房信息，能使护理部对工作中存在的低效缺陷护理风险和潜在问题能够深入了解，反应灵敏，监督指导到位，保证护理工作经常处于一种优化状态，做到白天护理工作质控与夜间护理质控相结合，形成了一个自查自审日查夜查的质量控制度。
6结论
实施护理总值班夜查房制度是开展夜间护理管理工作的一种模式，也是保障夜间护理质量的有效方法之一[3]；是完成患者实施整体护理的重要内容和必要手段，让阅历浅的护士上岗，有效解决了夜间护理人员不够的困难，同时，减轻了夜间值班护士的心理压力和疲劳综合征[4]，提高了护理质量，确保了护理安全，值得大家推广和应用。
参考文献：
[1]闫怡静.医院护理人员配备的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（4）：295-296.
[2]彭淑华，肖晓玲.护士长夜查房管理模式的改革与落实[J].中华现代管理杂志，2008，14：96.
关键词 护士长 夜查房 改进方法 效果
护士长夜查房制度是护理管理中的一个重要环节［1］。我院是一所三级甲等中心医院，为了充分发挥护士长的职能，有效监控夜间护理工作质量，从2009年4月开始，严格执行了此项制度并对查房方法、内容、措施等进行了改进，经过近2年时间的实践，在护理质量控制及降低夜间风险方面起到了很满意效果。现总结如下。
资料与方法
人员组成及查房时间：查房人员由全院护士长组成，护士长不再参与行政值班，所有护士长由护理部将内科和外科、年轻与年长、新护士长与老护士长每天2人交叉搭配，统一排班；每月初由护理部将值班安排表下发并交医院总值班室，并且每周一下午在全院例会时在大黑板公示栏上公示每周内每晚值班人员名单，要求值班人员不得随意换班或缺勤。查房时间17：00～8：00。
查房及反馈方式：①坚持每日查房，不分周末或节假日，由护理部质控办安排当日查房。需查的重点科室及内容放在值班室内，晚上值班护士长到值班室后才知道当晚所查科室及项目，并且查房时间在所查的时间范围内由值班人员随机酌情定不同的时间段，如19：00～21：00或21：00～23：00等进行夜查房，这样避免了检查结果的人为因素，并且取消以往只是为查房而查房的走马观花形式，检查内容有侧重点，检查时间也是随机的，起到了查看、督促、指导作用，给予全院夜间护理综合监控。②单独设立护士长值班室，提供了2张床及其他必备的生活用品，值班护士长查房后住在值班室内休息备班，各科室如遇紧急情况或疑难问题可联系值班护士长协助处理。③值班护士长每日按查房量化表格内容严格进行检查和评分，发现问题当面向值班护士反馈，提出改进意见，并填写在护士长夜查房质量控制登记表上，由值班护士和值班护士长同时签名，次日上午总值班护士长将护理夜查房质控本送交护理部，并将夜间特殊情况及急需解决的问题给护理部当面口头汇报。护理部针对夜间存在的主要问题和急需协调解决的问题，及时组织专家组成员跟踪验证，病区护士长或科护士长负责落实。护理部设专人负责每月将夜查房情况进行汇总分析，于护士长例会上反馈检查评价结果，提出整改措施。
查房内容：查房内容经护理部设计成表格形式，分以下6部分：①护士在岗情况以及着装仪表，具体包括上班时间不许办私事，不准电话私人聊天，不准看书刊杂志、电视、游戏，不准喧哗，不准无胸卡上班，不准上班睡觉或打瞌睡等。②特一级护理及危重病人抢救，包括住院患者总人数，危重患者、当日手术患者人数及病情，护理记录，静脉输液巡视情况等。③病区管理：包括病房及走廊清洁、安静，陪属管理合理，病历、水、电、门窗、微波炉等管理符合有关规定。④抢救器材、药品管理：抢救器材，毒麻剧限药及急救药品齐全完好，清点及时，按规定管理，处于备用状态。⑤消毒隔离管理：包括办公室、治疗室、处置室、换药室整洁，工作人员上班配戴帽子，进治疗室或无菌操作前一定戴口罩，无菌操作前后严格洗手及手消毒，液体配置、治疗盘、治疗巾、无菌液体、消毒液、无菌棉签等按规定使用、处置。治疗室、换药室按规定进行动态空气循环消毒并及时登记。医疗垃圾分类放置，标示明确，合理处置。⑥科室规章制度及核心制度的落实情况。
考核方法：护理部专一负责人将夜间护理质量检查结果整理分析后建立数据库，并按照护理质量控制方法及质量标准纳入护理质量月考核评分，与科室护理考核和护士长工作质量考核直接挂钩。
结 果
通过执行改进后的护士长夜查房制度，充分发挥了护士长的工作职能，使夜间护理工作的薄弱环节得到补充，及时解决护理疑难问题和突发事件，保证各项护理规章制度及核心制度得到落实，使护理质量得到持续跟踪及保证。近3年来，夜查房护士长协助急诊科室处置外伤事件10余次，协助调配科间支援护士10余次，协调护患矛盾3次，解决护理疑难问题15余次，大大提高了夜间护理质量及安全。
讨 论
细化并规范了护理过程：通过夜查房，规范护士着装及行为，增强了护士慎独意识；督促护士严格执行规章制度及操作规程，使病区管理、基础护理、危重病人护理、消毒隔离、抢救器材、药品管理、文件书写等达到护理核心制度的标准要求，使护理程序逐渐规范化、标准化。
降低了夜间护理风险，保证了护理安全：大多数病区夜间只有一位护士单独值班，且护士较年轻，工作阅历较浅，遇到紧急抢救时难免产生紧张无助的感觉［2］。实行两位护士长总值班后，值班护士如遇到难以解决的困难可随时呼叫值班护士长给予协助，一旦出现突发事件，立即启动突发事件应急处理预案，调配相关人员给予支持，使急危重患者得到及时抢救和护理，减轻了夜班护士心理压力，降低了夜间护理风险，保证护理安全。
规范科学管理，提高护士长综合素质及管理水平：护士长在夜查房中，要及时处理疑难问题，参与抢救危重病人，协助解决护患纠纷及突发事件，这些无疑都锻炼了护士长的专业技能及组织协调等综合管理能力，提高自身素质；同时，全院各科室护士长因年龄、职称、工作经验等不同，每个科室护士长有不同的管理模式或方法，管理水平参差不齐，有的科室管理较规范，有的可能相对就较差一些，护士长通过夜查房，能看到别人管理规范的地方，认识到自己的不足，能够取长补短，互相学习，有助于提高护士长管理水平。
协助解决突发事件，发挥护士长职能作用［3］：由于夜间护士少，工作繁忙，如果临时发生突发事件或抢救危重病人，明显人手不足，值班护士长可以指挥调配护理人员与抢救器材参与抢救，对疑难问题能及时给予帮助指导，充分发挥了夜查房护士长的职能作用。
激发了护理人员的工作热情，确保夜间护理工作质量：对于护士长的夜查房结果，护理部每月要进行汇总分析，量化评分结果与科室护理质量考核，个人绩效考核，效益工资发放，年终评先密切挂钩，大大激发了护理人员工作积极性，加强了对夜间护理工作的重视度，护理质量缺陷能得到及时跟踪反馈改进。夜查房时间的的随机性加强了夜班护士责任意识，督促护士能够自觉、严格地执行各项规章制度，避免存在侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职［4］。确保夜间护理质量。
总之，改进后的夜查房制度将检查中存在的问题、安全隐患等，于次日以交接班报告形式及时反馈给护理部，护理部通过分析当日的检查情况，存在的问题需要解决的上报领导，其他通过归类汇总后在每月的护士长例会上反馈回科室，并以工作简报形式下发，同时还制订出整改措施。这样以来，真正体现了护士长夜查房的管理、协调和监督、约束的职能作用，使科室及全院的护理质量有了很大的改进和提高，从而保障了夜间护理质量。
参考文献
1 刘荷英,洪维英,万宝红,等.改进护士长夜查房制度、提高护理质量［J］.护理研究,2006,20（6）:1679.
2 夏佳芬,胡雁,李志红,等.关于夜班工作体验的现象与研究［J］.中华护理杂志,2005,4（40）:290-293.
目的:探讨夜班包干制排班模式在普外科优质护理服务中的应用。方法:选取普外科改革夜班排班模式前后，根据纳入标准，夜班包干制排班模式实施前后对出院患者满意度、护理质量检查、护士的职业倦怠程度、护士的满意度进行调查、分析。结果:实施包干制排班模式后出院患者满意度大幅度提高，总体护理质量较前明显提高，工作职业倦怠明显减轻，差异均有统计学意义(P＜0.05);绝大多数护士认可新的排班模式，认为精神压力比以前小、拖班现象比以前少，同事间较前团结。结论:夜班包干制排班模式的应用，实行了人性化管理，提高了护理服务满意度，提高护理质量，保证护理安全，降低护理风险。
［关键词］
包干制排班;优质护理;普外科
医院是救死扶伤的场所，护士工作在临床一线，频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟，已被认为可能是引起睡眠紊乱的一个主要原因［1］，有研究［2］指出，有相当大比例的护士健康状况欠佳，究其原因与护士工作负荷过大、工作方式无规律、夜班工作频繁等有关。国外研究发现护士是职业倦怠的高发群体［3］，因此，护理管理者寻求有利于促进护士心身健康、提高护理工作质量的夜班排班方式，已成为亟待解决的问题［4］。我院普外科于2011年12月开展优质护理服务，针对普外科手术多，患者周转快，急诊、危重患者多，急危抢救任务重，年轻护士多等特点，进行排班模式的改革，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
1.1.1病区护理人员18名，均为女性。
年龄21～49岁，平均29.6岁，副主任护师1人，主管护师3人，护师8人，护士6人。本科学历5人，大专10人，中专3人。工作5年内5人，5～10年9人，＞10年4人。
1.1.2纳入标准:
除护士长、主班护士外，根据人员的年龄、职称、工作能力、性格特征等方面将护士分为两大组，每组设包干组长1人，床位包干到人。每个周期每组有2人参与夜班包干制排班，按年资、能力等合理搭配。
1.1.3排除标准:
45周岁以上的，新毕业生分配未注册的、妊娠晚期、哺乳期的护士除外。
1.2研究方法
1.2.1排班模式:
每28天为一个夜班周期，每个夜班周期4人，合理搭配，分成两组，2天一值，按工作小时计算排休。夜班时间:17:30～08:00，2人值班，22:00～06:00两人交替在值班室休息4h。
1.2.2研究分组:
对照组:2011年1～12月传统夜班排班模式;试验组:2012年1～12月夜班包干制排班模式。
1.3研究设计:
对照组:2011年1月～12月护理部及科室护理质控原始记录;试验组:10个夜班周期期间的科室及护理部护理质控原始记录及对夜班护士的问卷调查。
1.4评价标准:
评价时间:实施夜班包干制排班模式前后。
1.5评价内容:
①使用我院自行设计的优质护理服务病区住院患者满意度调查表。②工作职业倦怠问卷(MaslachBurnoutInventory，MBI)。③护理质量检查原始记录。④使用我科自行设计的护士对夜班包干制排班模式满意度调查表。
1.6统计学分析:
采用SPSS14.0统计学软件包，对收集的数据进行处分析，所有统计采用excel进行，采用两独立样本t检验，α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组排班模式患者满意度调查情况比较:
从总体来看，改革排班模式后患者满意度大幅度提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组排班模式护理质量检查情况比较:
从特一级护理质量和基础护理质量检查情况来看，实施夜班包干制排班模式后，总体护理质量较前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3在夜班包干制排班模式实施前后
对护士进行进、出夜班工作职业倦怠问卷调查见表4，调查结果显示，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.4在夜班包干制排班模式实施前后
使用我科自行设计的护士对夜班包干制排班模式满意度调查，结果显示护士的满意度提高，精神压力减小，团队协作更好，拖班现象更少，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
3.1细化护理服务流程，提高患者服务满意度:
改革护理排班模式前，组织科室全体护理人员进行讨论，制定各班职责及工作流程，明确护士工作职责，细化护理服务流程。通过培训和学习，使护理人员转变护理服务理念，变被动为主动，为患者提供直接的、全程无缝隙的人性化护理，全面提高两个效益。
3.2提高护理质量，保证护理安全:
普外科夜间急诊入院、手术患者较多、传统排班模式在这段时间只有1人，护士工作量大，常超负荷运转，出现潜在性的不安和紧张。实行夜班包干制排班模式后夜班2人，每组均为老中青合理搭配，使薄弱环节、特殊时段的人力得到保证，在遇到复杂疑难问题时有资深护士及时给予协助，减轻了低年资护士的心理、精神压力，避免了因夜间护士少，遇到突发事件无法应对的情况发生。另外，护士班次由原来的5个班次变成了3个班次，减少了交接班次数，消除了安全隐患，保证护理质量的稳定和提高，保障护理安全。
3.3体现了对护士的人性化管理
传统的排班模式，夜班只有1名护士，每个护士每周至少有3个晚上不能正常休息，夜间值班人员少，护士工作压力大，从而影响护理工作质量及护士身心健康。而包班制排班模式每天夜班有2名护士，28天一轮换，使工作和休息时间都相对集中，护士可自由支配的时间增加，能更好地安排休息、学习和生活。包干制排班模式加强了护士之间的协作精神，维护了护士的身心健康，有利于稳定护士队伍，增加护士对职业的认同感。新的护理排班模式得以顺利推广，离不开医院领导及护理部的大力支持。目前，我院二十一个护理单元已全部实施多形式的夜班包干制排班模式。护理管理者只有根据临床实际情况，将各种排班方法有机结合起来，探寻更有利于护士身心健康发展的护理排班模式，提供良好的夜间休息环境，提高夜班福利，充分利用现有的护理人力资源，提高护理工作效率，降低护理风险，提高护理服务满意度，保证护理安全。
作者：王兰芳 周晓琴 沈冬梅 单位：江苏省盐城市大丰人民医院
4参考文献
［1］金观源，相嘉嘉.现代时间医学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:235－248.
［2］逢冰洁，张爱玲，江志君.护理工作应激与护士心理健康状况的研究［J］.中华护理杂志，1998，33(8):435.
我院有开放床位85张在编护理人员568人其中护士56人护师165人主管护师1人副主任护师1人病床与护士之比为1∶.55。资料收集;资料来源为6年7月～7年1月护士长夜查房156次其中发现问题9例。对9例护士长夜查房时发现问题的原因进行分析。
结 果
护理问题的分类与原因见表1。
护理问题的分布:查对不规范、护士应急能力差主要发生在内科无菌操作不严、仪表不整主要发生在外科而急诊科主要是负责对急危重病人的抢救经过近年的急救知识和技术操作的模拟训练、考核达到人人过关因此急诊科夜班护士问题较少;外科因大部分科室都有ICU或加强病房夜班护士人值班若遇危重病人抢救、疑难操作人互相协作完成但因外科工作量大护理人员随意性大无菌操作不到位、护理记录不规范;而内科大多都是一个人值班尤其心内科、呼吸科、神经内科若遇个病人同时抢救就感到力不从心手忙脚乱。针对这些问题从8年1月开始护理部要求大内科夜班增加1名值班护士尤其心内科、呼吸科、神经内科必须个护士值班病房护士长排班时做到新老搭配合理排班确保抢救病人顺利进行及时处理突况保证病人安全提高夜间护理质量减少护士工作超负荷现象减轻夜班护士的心理压力[1]。名护士值夜班确保了长期医嘱查对及时安全符合查对要求。
不同学历、职称与护理问题:夜班护士出现问题主要以年轻护士比例较大安全意识差临床经验不足应急能力差记录不规范。作为护理管理者在班次和科室人员的安排上应按职称、能力等分层次上岗特别是ICU、加强病房、急诊科等重点科室要建立培训后准入制度。根据患者的实际需要安排各个班次、各个时段的护理力量将分层次使用护理人员落实到各个时段实现高年资护师对低年资护士及时、有效的技术指导及质量把关[]使低年资护士迅速成长起来。鼓励低学历和低职称的护士参加各种形式的学习及规范化培训以提高业务素质和经验成为有分析问题和理解能力的护理人员[]。
问题分析与管理对策
【关键词】初上（
【文章编号】1004-7484（2014）06-3445-01
1 对象
2012年2月―2012年4月，对重庆某三甲医院初上夜班（
2 方法
2.1运用自行设计的调查量表，内容涉及年龄，护龄，职称，学历，夜班数，夜班主要焦虑因素，夜班带教时间的长短，，夜班之后对身体健康的影响等。
2.2资料的收集和处理方法：填表前统一指导用语，被调查者本人独立完成问卷.采取自愿，不记名原则，一周后收回.回收率为95%。
3 结果
发放问卷80份，回收76份，回收率95%，有效率100%。调查结果显示，其焦虑因素最主要是害怕遇突发紧急情况，其次依次是病人太多任务重和不能准确判断患者的诉求。自觉身体变化中最主要是睡眠欠佳，其次依次是胃肠不好食物不振和精力不足。
4 讨论
4.1初上夜班护士夜班过程中的焦虑来源
4.1.1突发紧急情况：夜班过程中随时面临一些突况和不可预见的病情变化，调查表明82.9%的初上夜班护士最焦虑的一种情况就是突发紧急事件，初上夜班护士临床经验相对缺乏，遇紧急情况容易慌张无主，如抢救过程中技术要求高，相对难度大，护理人员担心因为自己的原因延误病人的抢救，甚至引起纠纷，在此期间护理人员易增加各种压力。
4.1.2 病人多任务重，怕忙不完或者出现护理差错：医疗资源的短缺和日益增长的病人数量不相协调，达不到科学的护患比例，夜班过程中护士需要照顾病人多，治疗量大，繁忙中容易出现护理差错，在心理上必然有时间紧迫感。
4.1.3不能准确判断患者诉求：临床病情观察是对病人病情进行全面了解作出综合判断的过程， 最能体现护理工作的科学性和重要性[1]。患者病情变化快，而初上一般护士经验缺乏，理论知识不够强，不能对病人的主诉作出适当的判断，对是否报告医生产生矛盾的心态。
4.2 对身体的不良影响
4.2.1睡眠欠佳 上夜班导致生物钟紊乱，初上夜班护士更难以适应，导致夜班后睡眠时间不足，睡眠质量不高，表现为难以入睡和（或）入睡后易醒，体力难以恢复，易产生疲劳感，产生焦虑情绪，焦虑又会影响睡眠，从而形成恶性循环。
4.2.2胃肠道功能下降，食欲降低 倒夜班使护士就餐时间不规律，食物单调，通常不能准时进餐，导致胃肠功能紊乱。夜班工作，对维生素的要求高，尤其是VA，VB，VC[3]，而不足的供给与高需求不成正比，易造成营养不足。长此以往，甚至会导致胃肠疾病，如急慢性胃炎，胃溃疡等，既危害护士的健康，又影响工作效率。
4.2.3 精力不足 夜班工作紧张而繁忙，很容易产生疲劳感，夜班前后睡眠质量不高，导致精力恢复困难，多数护士表现为倦怠，疲劳，头晕，眼花，反应迟钝，影响工作和生活。
5 对策
5.1对于管理者，应定期对护理人员进行技术和理论培训，特别是提升初上夜班护士的应急能力，增强其法律知识的学习和提高纠纷处理的能力。同时护理人员应努力学习和掌握专科疾病的特点及变化规律，对可能发生的应急情况和处理预案做到心中有数。增派二线值班人员，使一些业务娴熟，责任心强的护理人员担任，帮助一线护士工作，解决护理难题，有报道[3]夜间设后夜班1人（低年资护士），夜间总值护士班1人（高年资护士），有利于提高抢救病人的效率，必要时亦可以提供技术和理论上的支持，以减轻焦虑情绪。
5.2对本班需执行的治疗进行整体和系统的规划，分清轻重缓急，变被动为主动，完成一项工作后及时打勾核对签名，使夜班工作井然有序，严格执行三查七对制度，避免差错和遗忘。提高夜班待遇，调整夜班护士的心态，提升护士自我价值感，提高夜班工作效率。带教老师在工作习惯和流程的影响较大，所以需要重视带教老师的挑选，需有丰富的理论知识和临床经验，高尚的医德，良好和高效的工作方法，同时注重良好工作态度和心态的培养。
5.3 对临床的病症和变化情况熟悉掌握，与同事和有经验的老师交流病情观察要点和变化特点，不断自我学习和总结，同时学习心理学和社会学知识积极与医生配合和沟通，建立良好的医护关系。管理者应注意培养初上夜班护士的责任心，细致能力，全方位多角度思考的能力。
5.4 有调查表明，值夜班≥8 次/月比
5.5上夜班使就餐规律改变，胃肠道功能发生紊乱，正常就餐后4～5小时，就应再进餐一次，以清淡易消化的半流质饮食为宜，如牛奶面包，粥，水饺等等，以补充体力。医院可在夜班期间统一提供夜班餐，既能促进护士的健康，也能体现医院的人文关怀，提高护士的工作积极性。
5.6 注意劳逸结合，进行适当的体育锻炼，参加户外活动，建立良好的兴趣爱好，寻找合适的宣泄途径，有助于补充精力。
5.7 调整夜班心态，视其为一种正常的工作状态而不是一种负担，消除对夜班的抵触情绪，有助于心态放松，恢复精力。
参考文献
[1] 李华 培养护士临床病情观察能力的实践与思考[J] 西南国防医药，2009，19（3）：328- 329
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.649 文章编号：1004-7484（2013）-06-3392-02
2011年3月，开始另外一种APN排班模式，新APN排班白天负责产前待产病人观察的护理人员为两个，为A1/A2班。现将方法及结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2011年3月本科室实行新APN连续性排班，本科室共有14名护士，除护长及1名总务护士不参加APN轮班外，其余12名护士均参与APN排班。
1.2 方法
1.2.1 新APN排班模式 将参加APN排班的12名护士组成6对，根据个人的专业能力，年资，经验能力等进行合理搭配，年资高，能力强者为当班护理小组长[2]。分D班及A，P，N班；A，P，N顺序为一套班，D班为主班，负责办理出院结账，当天出院病历质控，出院宣教，人数统计，核对收费等。上班时间为8：00-12：00，14：30-17：30，A1/A2/A4班8：00-16：30，P1/P2班15：30-22：30，N1/N2班22：00-8：30（第2d），N班后出班，休息1d。各班职责分工不同，A1/A2-P1-N1班负责产前待产孕妇的产程观察，新收新入院待产孕妇，安胎孕妇治疗护理，每天3次交接班。A3/A4-P2-N2负责接收产妇分娩后返回爱婴区，产妇及新生儿的治疗护理及健康宣教，各班职责明确，均衡合理，组员间协调合作。A1/A2，A3/A4，P1/P2，N1/N2能力强者为当班组长，负责当班护理质量监控，危重病人的护理措施的指导落实，使护理质量贯穿APN[3]。由于人员紧缺，病人多，为了保证护理安全，需排双班，在组织全科护理人员讨论一致决定，每组夜班为P1-P2-N1-N2，配对的另一组为P2-P1-N2-N1，每人每月上4-6次N班。
1.2.2 旧APN排班模式 产科12名护士，除护长及1名总务护士不参加APN轮班外，其余10名参加夜班轮值，A1/A4上班时间为8：00-12：00，14：30-17：30，A2为8-4班：8：00-16：00，A3班8：00-15：00，（以下统称白班），卡班17：00-08：00，小夜班16：00-00：00，大夜班00：00-08：00.（以下统称夜班）夜班由3名护士值班，大小夜班为主班，卡班为协助班。A2班负责产前待产孕妇的产程观察，新收新入院待产孕妇，安胎孕妇治疗护理，交接班为：A2班交小夜班，A1/A4班负责接收产妇分娩后返回爱婴区，产妇及新生儿的治疗护理及健康宣教，A1/A4班中午交班于A3班，A3班14：30交A1/A4班，A1/A4班交卡班，协助小夜、大夜班，不忙时可休息，休息前交班于小夜或大夜班。小夜班交大夜班，每天4次以上交接班。每月有部分护士上8次夜班，部分护士上6次夜班，10名护士随机轮流，机率均等。
1.2.3 层级管理 ①护理查房：根据广东省《护理工作管理规范》中护理业务查房规定：对新收危重孕产妇，产程进展不顺利或护理效果不理想的孕妇，上级护士对下级护士护理病人的情况进行护理查房，提出护理问题，制定相关的护理措施[4]。②二级查房要求：必须有护理小组长以及初级责任护士在场开展的查房，才能符合二级查房的层级管理要求。新排班模式由于每班都有双班，每班经验足，年资高者为当班组长，可随时开展二级查房，指导年轻护士。
1.2.4 查房时间 一般周日护长休息，故本科室设定周日白天、晚上规定为二级查房时间，主要看病区的人员排班是否合理，能否体现层级管理效果，是否符合二级要求，符合者则二级查房合格。
2 结 果
2.1 新旧APN排班模式层级管理效果比较 见表1。
2.2 新旧APN排班模式每月各项指标比较 见表2。
2.3 新APN排班与旧排班模式夜班时间及人员安排 见表3。
3 讨 论
3.1 护士受益 新APN排班职责明确，更能体现层级管理，使护理工作质量薄弱环节得到改善。各班的工作量均衡，人力资源安排合理。每班都有护理组长和年轻护士合理搭配，高年资护士发挥传帮带作用使年轻护士在实践中掌握相关的知识，增加工作经验。夜班中，年轻护士都有护理小组长的指导，帮助她们快速成长，同时可以减轻她们值夜班的心理压力，保证护理工作的安全。
3.2 患者受益 新APN排班减少了交接班次数，简化了护理工作程序。旧排班每天需要进行4次以上交接班，而新APN排班每天只需要3次交班，节省了1次的交班时间，体现了无缝隙护理。
3.3 新APN排班体现了人文关怀 护士由原来的单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险，增强了各级护士的价值感和成就感，有利于提高护士工作的主观能动性和团队协作精神。同时护士与患者交流沟通时间增多，工作更为细腻体贴，患者的满意度提升，护士对工作的荣誉感增强，有利于护士合理休息和处理个人事务。
参考文献
[1] 冯银娇，卢海涛.护理排班模式改革探讨.南方护理学报，2002，9（4）：85.
[2] 李玲玲.APN排班法在护理管理中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，9（32）：7911-7912.
[3] 谢媛琪，王萍，常大川，等.连续性排班模式的实施与效果评价[J].护理杂志，2010，27（1A）：9-11.
[4] 张友惠，陈雪茹，涂晋梅，等.护士层级管理与连续排班的实践与思考[J].护士进修杂志，2009，9（24）：1556-1558.
[关键词] 查房；护理管理；护理质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.462 文章编号：1004-7484（2014）-03-1568-02
自2008年底我院实施护士长查房工作的护理管理模式，护士长查房制度是护理管理中的一个重要的工作环节，此项护理管理模式使护士与患者的关系更为紧密，增进了护患关系，使临床护理工作能够充分的得到延续和拓展[1]。执行查房管理模式以来，临床护理工作得到了监督和指导作用，尤其对突发事件的处理更为恰当，针对各科室的协调工作以及防范医疗事故差错方面均能起到良好的作用。笔者现将总结的坚持护理查房提高护理质量汇报如下。
1 查房模式实施方法
1.1 组成成员及查房时间
1.1.1 查房工作成员由全院护士长组成，护士长进行轮流值班，不分节假日，每夜由一名护士长值班。
1.1.2 查房护士长查房针对病区危重患者、手术患者以及新收治的患者的治疗以及护理工作进行充分的了解，认真落实护士的各岗位职责情况以及各项护理工作情况，检查危重患者的抢救护理情况，新入院患者的健康宣教落实情况，根据检查内容，了解各科室夜班护士的护理工作质量，当针对护理工作的疑难问题给予解决和帮助，出现护理大问题要在值班记录本上做好详细记录。
1.1.3 各科室的护士长对晨间交接班工作进行组织，实施床头交接班工作，针对每一位患者进行严格认真的交接，尤其针对于大手术、危重患者以及新手患者的护理工作进行交接，并对查房所出现的问题进行提出、讨论、评价，总结相关经验，使护理质量得到持续改进，如有不良事件如责任心不强、不坚守岗位、科室规章制度不执行等，让大家知晓，做到引以为戒；如有好人好事应对个人给予表扬和鼓励，使大家得到学习。
1.1.4 针对夜间护士所遇见的疑难问题，要积极帮助解决，在夜间值班工作中要针对各项检查的完成情况进行监督并注意在交办完毕后进行检查相关设备仪器是否完善，针对患者留取的各项标本检查是否已留取，检查护理交办能容书写质量是否得体，针对大手术及将要进行检查的患者做好准备工作。
1.1.5 要做到每班下班前针对病房进行检查全面了解患者的情况，对物质准备以及医疗器械设备的完好情况进行检查，下班时遇到突发事件处理完在离开，如针对大型抢救没有亲自在现场协助医师或者院领导组织、指挥并参加抢救工作，查房中出现的重大事情，应及时向医院总值班进行汇报，并协助处理。
1.1.6 各科护士长坚持本科室的日查房，发现问题、分析问题、提出整改措施，使护理质量得到持续改进.护士长夜查房（轮流查房）发现安全隐患，规范护理行为，协助解决疑难问题，认真记录，上报，护理部分析总结；护理部组织的大查房（各科护士长全部参加），侧重难点、疑点，解决问题，提高护理人员理论水平，通过不同层次的查房使护理质量得到持续改进。
1.1.7 各科室的查房时间在08：00，每天护士长夜查房时间为20：00。
1.2 查房内容以及记录的方式 查房内容由护理部统一设计，以表格的形式进行记录，护士长必须检查护理工作的各项检查内容，并认真的进行填写。
1.2.1 危重患者及大手术的患者的护理要认真，包括新入院的患者的情况，了解当日手术患者以及危重患者的病情，针对医嘱要进行准确的查对，对危重患者的管道进行妥善的护理，了解患者的生命体征及病情变化，在遵守相应的护理规章制度的前提下保证患者的护理记录单的书写整洁清晰。
1.2.2 病区的护理管理包括保持夜间病房以及走廊的环境清洁卫生，禁止大声喧哗，针对患者及家属陪护进行适当的管理，要针对患者的病例、门窗、水电都进行检查给予有关的管理规定。
1.2.3 对于急救以及品的管理以及消毒隔离的管理应加强控制，保证治疗室、处置室以及办公室的整洁。
2 效 果
2.1 查房护理管理针对护理安全中的安全隐患问题进行有效及时的解决和预防，由于夜班护士多数为年轻护士，工作经验不足对出现的应急事件处理能力不强。针对这种情况下查房的护士长可以帮助解决夜间急诊抢救，指导值班护士进行各项护理工作，这样可以减轻护士在工作中的压力，同时对护理安全隐患做到了良好的阻止作用[2]。
2.2 查房规范并对护理工作进行了细化。通过查房制度，危重患者以及大手术患者的护理质量得到了提高，病例书写内容得到了规范。夜间值班的护士着装以及各种行为更加规范，并自觉的遵守各项规章制度，针对各项护理工作都有完善的监督。而且护士长进行查房可以更全面、更准确的掌握患者的心理以及生理的需要，解决各方面的问题，做到以患者为中心的护理观念。
2.3 提高护士长的综合素质以及业务能力。护理部对夜查房的护士长要求严格，而提高护士长的自身素质是护理查房具备的一个客观条件[3]。在进行护士长夜查房汇报工作，要求对夜间护理问题保证汇报的具体性，查房者应具有认真负责的工作态度，亲自进行各个科室护理工作现场观察。同时对每个科室出现的护理工作上的问题及时进行解决和有效的处理。
3 结 论
护理的工作性质比较特殊性，是对患者的生命健康有直接影响的，它关系到整个医院的社会声誉以及形象，因此怎样更好的开展护理科学性的工作，是护理中的新型问题，它是对现有的护理管理模式提出的挑战[4]。医院实施查房的护理管理模式是更好的将护理程序这一科学的工作方法推向更前端。加强护理质量的管理，不断提高护理工作质量，完成保证患者满意的护理管理中心任务。
参考文献
[1] 张美荣.张在英护士长夜值班制度在护理管理中的效果评价[J]-中外医学研究，2010，12（9）：179.
[2] 刘进丽.护士长夜查房在护理管理中的作用[J].医学信息，2011：24.
【关键词】重症监护室护士；睡眠质量；影响因素
ICU护士因长期处于紧张的工作环境，夜班轮换快，疲劳问题突出，易出现睡眠障碍[1]。研究表明，睡眠质量差会影响护士的注意力和判断力，进而影响护理质量和护理安全[2，3]。为此，我们对杭州地区ICU护士的睡眠质量进行了研究，以期为护理管理者制定针对性措施提供依据和参考。
1 对象和方法
1.1 调查对象 2013年2月～5月期间采用便利抽样法对杭州市3所综合性医院的ICU护士进行问卷调查。纳入标准：（1）注册护士；（2）近1年来在ICU科从事临床护理工作；（3）无严重的躯体疾病；（4）自愿参加。
1.2 调查工具
1.2.1 护士基本资料调查表 内容包括性别、年龄、婚姻状况、倒班年限、工作年限等。
1.2.2 睡眠质量量表 采用PSQI量表进行评估[4]。共7个因子，每个因子按0-3分计分，总分范围为0-21分。参考国内常模，总分≥7分为睡眠质量差，4～7分为睡眠质量一般，≤4分为睡眠质量好，总分越高，睡眠质量越差[4]。
1.3 调查方法 医院护理部同意后，由研究者本人对该院ICU护士进行现场调查，指导护士采用无记名形式填写问卷，并现场回收。共发放问卷90份，有效回收率100%。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包，采用描述性参数、单因素方差分析、LSD法、两样本t检验对结果数据进行统计。
2 结果
2.1 一般资料 本组90人，均为女性；年龄：≤25岁12人，26～35岁40人，36～45岁21人，≥46岁17人；婚姻状况：已婚56人，未婚29人，离异或丧偶5人；倒班年限：1～10年32人，11～20年38人，20年以上20人；工作年限：1～10年28人，11～20年32人，20年以上30人。
2.2 睡眠质量现状 90名ICU护士中，31名（34.44%）睡眠质量较差，41名（45.56%）睡眠质量一般，仅有18名（20.00%）睡眠质量较好。PSQI量表总分为（6.45±3.16），显著高于国内常模（P
3 讨论
表1显示，ICU护士的PSQI总分显著高于国内常模，其中仅有18名（20.00%）护士睡眠质量处于较好状态。这与国内研究者高艳红[1]和杨左军等[2]的研究结果一致。ICU护士工作强度大，加上频繁的夜班致其作息极不规律，护士在忙碌的工作之余往往又面临着各类学习考试及晋升职称的压力，有时无法做到工作与家庭间的平衡，各种现实矛盾使护士出现睡眠障碍的几率大大提高[1]。睡眠质量差可导致护士注意力下降、记忆减退，不仅对护士自身的健康构成威胁，也会严重影响护理质量和护理安全[3]。因此，医院管理者及时采取必要的支持措施，逐渐提高ICU护士的睡眠质量意义重大。
表2显示，ICU护士的睡眠质量与年龄、婚姻状况、倒班年限、工作年限有关。已婚护士在工作、家庭、社会中扮演多种角色，除做好本职工作外，还要肩负起照顾家庭的重任，有时繁重的工作及夜班值班使护士无法做到工作与家庭间的平衡，这些是导致已婚护士睡眠质量差的重要原因[5]。夜班ICU护士多单独作业，其精神处于应激状态，夜班过于频繁，长时间轮班作业，会影响护士的生物节律，进而影响睡眠。本研究中被调查的90名护士，绝大部分需要轮班，平均每周至少有一次夜班，护士常常从日间工作变为夜间工作，然后再从夜间工作变为日间工作，生物节律失同步化，这是引起睡眠问题的重要因素。
综上所述，本研究中超过1/3的ICU护士存在睡眠质量问题，护理管理者应采取有效针对性措施提高ICU护士的睡眠质量，比如适当减少夜班护士的上班时间，制定科学、有规律的排班制度，对年龄大的护士逐渐减少轮值夜班的频率或抽调至普通病房，适当增加ICU护士的编制，较少其工作负荷等。
参考文献：
[1] 高艳红，王志稳. 北京3所军队医院ICU护士睡眠质量及疲劳的相关性分析及对策[J].护理学报，2008， 15（1）：78- 80.
[2] 杨左军，邓晓明. 外科护士睡眠质量调查及问题分析[J].齐鲁护理杂志，2011， 17（23）：50- 51.
[3] 王丽萍，周 双. 临床护士睡眠质量及影响因素的研究进展[J].护理管理杂志，2011， 11 （10）：706- 707.
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