【关键词】 检验；免疫；临床；实践；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.726 文章编号：1004-7484（2014）-03-1762-02
临床医学和免疫学通过临床免疫学连接起来，免疫学原理是免疫学检验的根本。本文结合自己从事免疫学检验的多年经验，阐述一下临床免疫学和免疫检验的相关知识。
1 临床免疫学概念
在免疫学中，临床免疫学占有重要的一席之地，是免疫学和临床医学的有机结合。当前，在临床上检验项目越来越多，患者本身和临床医生也都已离不开临床检验，对其具有更高的期待和要求，需求是技术发展的动力源泉，在这种背景下，需要其迅速全面发展，与医疗科技发展同步，满足临床应用，开创临床免疫学技术的新篇章。
2 临床免疫学促进新技术发展
DNA的双螺旋是分子克隆和PCR等技术的理论基础，这些技术对于分子生物学和遗传学来说，具有划时代的重要意义。同时，免疫学抗体理论和抗原推动了凝集和沉淀以及标记等，这些临床免疫学新技术的产生和发展。近年来，由于分子生物学和细胞生物学对免疫学的渗透，再加上免疫学的自身发展，免疫学理论有所创新。
3 临床免疫学新技术发展特点分析
3.1 多学科交融 数据多且复杂是免疫学检测的特征，而对于医务人员来说，对数据进行有效分析，对结果的正确应用，是最关键所在。因此说，加强临床免疫学、医学统计学以及生物信息学等学科之间的深入交流和合作，并在临床检验和科学研究中，以它们为基础上，广泛创新和应用新技术，将是充分发挥免疫学检测作用的关键环节。
3.2 高通量、智能化、自动化的免疫新技术 自动化和智能化以及同步化是临床免疫学检测的特点，毛细管电泳技术和电化学发学分析技术，以及微粒子酶免疫技术等，这些免疫新技术远远先进于传统手工操作，而在整个检验医学检测中，生物芯片技术的运用使高通量和平行化以及大规模成为现实。
4 免疫学检验存在的问题
4.1 定位 目前，在一部分医疗单位中，免疫学检验专业还没有设立，因此，就更谈不上实验室和专业检验设备了，而专业的检验人员也没有固定，在生化和微生物实验室分散进行免疫学检验中的一些项目，从而影响到免疫学检验专业的发展。
4.2 质量管理分析 在国家卫生部相关室间质量评估活动中，各大医学中的免疫学检验的大部分项目都已参加，但控制室内质量仍处于薄弱状态。国内还没有彻底的做到有效统一大部分免疫学检验项目的质控品和标准品，所供应的部分，存在项目不全和价格昂贵的弊端。这是造成大多数试验室达不到质量控制标准，检验质量出现波动的原因所在。当前，缺乏充足的试剂是普遍存在的问题。而且，研究内容与临床也没有实现有效结合，这些是造成免疫学检验在诊治疾病中，其作用没有得到有效发挥的关键因素。
5 发展建议
医院领导和检验科应充分的认识到免疫检验的重要性，设置免疫学检验专业，积极引进设备，展开定位项目，并配备专业人员，加强对人员的培训，把室内质量控制健全起来，成立免疫检验学小组，负责分析相关问题和制定解决方案，强化管理参考品和质控品，竭力把检验效果提高上来，真正发挥出临床免疫学的作用。
6 小 结
在临床免疫学中，临床检验占有重要的一席之地，而所研发的各项技术有效的推动了临床检验学的发展，并使检测时间被缩短，样本用量也被节约，从而在诊断上实现了无创和快速以及准确。但也存在困难，我们应该予以正视，即需要有效合理的把复杂的数据应用起来，从而能够把患者负担减轻，有利于成本的控制。同时为达到临床免疫检验的要求，需要强化交流和合作基础研究项目，调动在岗员工学习各种技术的积极性，努力把自身综合素质提高上来。
参考文献
[1] 史俊敏，吴晓勇.临床检验质量管理的重要性[J].检验医学与临床，2011，12（8）：2377-2378.
[2] 张伟民，宋超.落实质量考核与监督措施，促进独立实验室健康发展-对医学独立实验室管理模式的设想与探讨[J].浙江检验医学，2009，7（3）：285-287.
[3] 师建国，田玉梅，郭芝芳，等.量子共振检测在精神分裂症诊断中的应用（摘要）[C].中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第八届学术交流会论文集，2010：288-289.
【摘要】临床检验为临床免疫学的重要组成部分，各项技术的研发为临床检验学发展提供了机遇，有效缩短了检测时间，节约了样本用量，实现了疾病准确、快速、无创的诊断。同时也需正视存在的困难，对复杂的数据行合理和有效的应用，以减轻患者负担，控制成本。同时加强基础研究的合作与交流，让从业者加强各种技术的培养和学习，提高自身综合素质，以满足临床免疫检验的要求。
【关键词】临床免疫学；免疫检验；实践；探索
临床免疫学是免疫学与临床医学的重要连接环节。免疫学检验是以免疫学原理为基础，利用各种具有敏感特性的标记技术，对各种病理和生理的免疫学指标行特异性、超微量地分析，包括细胞的、体液的诊治及预后评估[1]。就免疫学检验进行准确定位，是临床医生依据检验结果对疾病进行诊治和防控的有效技术手段，具有非常重要的研究价值。本文就临床免疫学和免疫检验的相关实施与探索进行综述如下。
1临床免疫学概念
临床免疫学属重要的免疫学分支部分，为免疫学应用到临床医学的途径。免疫学技术的发展和进步与临床免疫学技术的发展进步有着密切相关性，为临床及时、科学的应用免疫学新技术，在疾病的治疗、监测、确诊、预后中均发挥重要的引导及参考作用[2]。随着医疗科技的不断进步，临床上多种免疫学技术已被普遍开展应用，如流式细胞式和免疫细胞检测及分类技术、血清蛋白电泳技术及各种肽类物质、激素、细胞因子、肿瘤标志的检测技术等[3]。随着目前检验项目在临床的不断增多，临床医务人员及患者自身都对临床检验有更高的期待和要求，各种免疫学技术均需紧跟医疗科技发展步伐，更全面、迅速的发展，以尽快的与临床应用适宜，进而开展临床免疫学技术的崭新局面。
2临床免疫学促进新技术发展
技术的产生、发展和创新基础均需有相应的理论，如PCR技术、分子克隆技术等均为遗传学或分子生物学重要的具有划时代意义的技术。而这些技巧中，理论基础为DNA的双螺旋。同时免疫学的抗体理论与抗原对多种临床免疫学新技术的产生也起到了推动作用，如标记技术、沉淀、凝集等的发展进展[4]。近年来，受细胞生物学、分子生物学的不断渗透及免疫学的飞速积习难改展，使免疫学在理论上获得了较大的突破。
3临床免疫学新技术发展特点分析
3.1多学科交融临床免疫学经典技术包括免疫标记技术、溶血技术、中和技术、沉淀技术、凝集技术等。以上技术为临床免疫学基础，在临床免疫学传统及现代的理论中均占有较重要的地位。以上技术或其基础上发展创新的技术至今仍在科学研究和临床检验中广泛应用。但生命科学在不断发展，不同学科间渐较难明确区分和界定，形成广泛的渗透和交叉的局面，而遗传学和分子生物学的适体技术、分子杂交技术、PCR技术、染色质沉淀技术等免疫学新技术，使免疫应用范围和理论不断拓展。另外，临床免疫检验中，组织学、细胞学中的显微镜技术也为一项重要的技术手段。如由普通显微镜与免疫组织化学技术联合对抗原进行检测，自身抗体采用荧光显微镜与荧光标记技术联合进行检测。且电子显微镜对细胞间的相互作用和免疫细胞的行为可直接行动态观察。以上技术的应用，使临床免疫学技术得到了较大丰富，为发展提供了动力及方向[5]。同时免疫学检测数据显著多，用日益复杂，有效分析数据和正确应用结果显得较为重要故临床免疫学与生物信息学、医学统计学等学科的合作与交流也渐趋深入。
3.2高通量、智能化、自动化的免疫新技术临床免疫学检测具有同步化、智能化、自动化的特点，与传统手工操作有较大的区别，如微粒子酶免疫技术、电化学发学分析技术等，毛细管电泳技术也在临床广泛应用，目的，生物芯片技术使整个检验医学检测实现了大规模、平行化、高通量的要求。同时，组学技术、后基因技术、酶联免疫斑点技术的研究也不断深入，极大的满足了临床免疫学需要。
4免疫学检验定义
4.1临床免疫学中免疫学检验为重要组织部分以基础免疫学理论作指导，临床免疫学对免疫学方法及技术不断创新，在对疾病研究，特别是自身免疫病、肿瘤、传染病、血液病、免疫缺陷病、变态反应性疾病的病发机制、诊治、预后评估中发挥着重要作用，属免疫学分支学科，是基础免疫学内容与临床免疫学内容的中间环节，为临床医师对疾病进行研究的相关技术方法。
4.2免疫学检验的相关定义依据免疫学原理，特别是抗体与抗原反应原理，对各种敏感标记进行利用，如荧光素、发光物质、放射性同位素等，特异地、超微量的对各种病理和生理免疫学指标进行分析，包括细胞的和体液应用，行疾病诊治和评估的一组医学临床检验项目[6]。其要点为即对抗原抗体反应原理加以利用，又可对免疫学参数的各种内容进行检测。
5免疫学检验存在的问题
5.1定位目前，有一定数量的医疗单位中，尚未设立免疫学检验专业，无专业的检验设备，无实验室，无固定的专业的检验人员，免疫学检验中的一些项目被分散在微生物实验室和生化实验室进行检验，对专业的发展造成了一定影响。
5.2质量管理分析虽免疫学检验中大部分项目在各大医学中已参加了国家卫生部相关室间质量评估活动，但在对室内质量进行控制的环节中，仍较为薄弱。对于大部分免疫学检验项目，在质控品和标准品上，国内尚未做到有效统一，虽部分有供应，但项目不全，价格昂贵[7]。故多数试验室质量控制不达标，导致检验质量不稳定。目前，尚普遍存在试剂缺乏统一的现象，检验结果中的假阴性、假阳性较难杜绝，为质量管理及标准化检查带来了一定难度[8]。同时，专业的免疫学检验人员较少，缺乏高素质、高学历的带头人，同时也缺乏娴熟操作的技术人员[9]。此外，还存在研究内容与临床缺乏有效结合等，在疾病诊治中未发挥有效作用[10]。
6发展建议
【关键词】 临床免疫学； 免疫检验； 实践； 探索
临床免疫学是免疫学与临床医学的重要连接环节。免疫学检验是以免疫学原理为基础，利用各种具有敏感特性的标记技术，对各种病理和生理的免疫学指标行特异性、超微量地分析，包括细胞的、体液的诊治及预后评估[1]。就免疫学检验进行准确定位，是临床医生依据检验结果对疾病进行诊治和防控的有效技术手段，具有非常重要的研究价值。本文就临床免疫学和免疫检验的相关实施与探索进行综述如下。
1 临床免疫学概念
临床免疫学属重要的免疫学分支部分，为免疫学应用到临床医学的途径。免疫学技术的发展和进步与临床免疫学技术的发展进步有着密切相关性，为临床及时、科学的应用免疫学新技术，在疾病的治疗、监测、确诊、预后中均发挥重要的引导及参考作用[2]。随着医疗科技的不断进步，临床上多种免疫学技术已被普遍开展应用，如流式细胞式和免疫细胞检测及分类技术、血清蛋白电泳技术及各种肽类物质、激素、细胞因子、肿瘤标志的检测技术等[3]。随着目前检验项目在临床的不断增多，临床医务人员及患者自身都对临床检验有更高的期待和要求，各种免疫学技术均需紧跟医疗科技发展步伐，更全面、迅速的发展，以尽快的与临床应用适宜，进而开展临床免疫学技术的崭新局面。
2 临床免疫学促进新技术发展
技术的产生、发展和创新基础均需有相应的理论，如PCR技术、分子克隆技术等均为遗传学或分子生物学重要的具有划时代意义的技术。而这些技巧中，理论基础为DNA的双螺旋。同时免疫学的抗体理论与抗原对多种临床免疫学新技术的产生也起到了推动作用，如标记技术、沉淀、凝集等的发展进展[4]。近年来，受细胞生物学、分子生物学的不断渗透及免疫学的飞速积习难改展，使免疫学在理论上获得了较大的突破。
3 临床免疫学新技术发展特点分析
3.1 多学科交融 临床免疫学经典技术包括免疫标记技术、溶血技术、中和技术、沉淀技术、凝集技术等。以上技术为临床免疫学基础，在临床免疫学传统及现代的理论中均占有较重要的地位。以上技术或其基础上发展创新的技术至今仍在科学研究和临床检验中广泛应用。但生命科学在不断发展，不同学科间渐较难明确区分和界定，形成广泛的渗透和交叉的局面，而遗传学和分子生物学的适体技术、分子杂交技术、PCR技术、染色质沉淀技术等免疫学新技术，使免疫应用范围和理论不断拓展。另外，临床免疫检验中，组织学、细胞学中的显微镜技术也为一项重要的技术手段。如由普通显微镜与免疫组织化学技术联合对抗原进行检测，自身抗体采用荧光显微镜与荧光标记技术联合进行检测。且电子显微镜对细胞间的相互作用和免疫细胞的行为可直接行动态观察。以上技术的应用，使临床免疫学技术得到了较大丰富，为发展提供了动力及方向[5]。同时免疫学检测数据显著多，用日益复杂，有效分析数据和正确应用结果显得较为重要故临床免疫学与生物信息学、医学统计学等学科的合作与交流也渐趋深入。
3.2 高通量、智能化、自动化的免疫新技术 临床免疫学检测具有同步化、智能化、自动化的特点，与传统手工操作有较大的区别，如微粒子酶免疫技术、电化学发学分析技术等，毛细管电泳技术也在临床广泛应用，目的，生物芯片技术使整个检验医学检测实现了大规模、平行化、高通量的要求。同时，组学技术、后基因技术、酶联免疫斑点技术的研究也不断深入，极大的满足了临床免疫学需要。
4 免疫学检验定义
4.1 临床免疫学中免疫学检验为重要组织部分 以基础免疫学理论作指导，临床免疫学对免疫学方法及技术不断创新，在对疾病研究，特别是自身免疫病、肿瘤、传染病、血液病、免疫缺陷病、变态反应性疾病的病发机制、诊治、预后评估中发挥着重要作用，属免疫学分支学科，是基础免疫学内容与临床免疫学内容的中间环节，为临床医师对疾病进行研究的相关技术方法。
4.2 免疫学检验的相关定义 依据免疫学原理，特别是抗体与抗原反应原理，对各种敏感标记进行利用，如荧光素、发光物质、放射性同位素等，特异地、超微量的对各种病理和生理免疫学指标进行分析，包括细胞的和体液应用，行疾病诊治和评估的一组医学临床检验项目[6]。其要点为即对抗原抗体反应原理加以利用，又可对免疫学参数的各种内容进行检测。
5 免疫学检验存在的问题
5.1 定位 目前，有一定数量的医疗单位中，尚未设立免疫学检验专业，无专业的检验设备，无实验室，无固定的专业的检验人员，免疫学检验中的一些项目被分散在微生物实验室和生化实验室进行检验，对专业的发展造成了一定影响。
5.2 质量管理分析 虽免疫学检验中大部分项目在各大医学中已参加了国家卫生部相关室间质量评估活动，但在对室内质量进行控制的环节中，仍较为薄弱。对于大部分免疫学检验项目，在质控品和标准品上，国内尚未做到有效统一，虽部分有供应，但项目不全，价格昂贵[7]。故多数试验室质量控制不达标，导致检验质量不稳定。目前，尚普遍存在试剂缺乏统一的现象，检验结果中的假阴性、假阳性较难杜绝，为质量管理及标准化检查带来了一定难度[8]。同时，专业的免疫学检验人员较少，缺乏高素质、高学历的带头人，同时也缺乏娴熟操作的技术人员[9]。此外，还存在研究内容与临床缺乏有效结合等，在疾病诊治中未发挥有效作用[10]。
6 发展建议
针对免疫检验的重要性，医院领导和检验科需重视免疫学检验专业的设置，设备引进、项目定位和人员配备，加强培训，建全室内质量控制[11]，同时成立免疫检验学小组，就相关问题进行分析并制定解决方案，各级质量部分需加强参考品、质控品的管理，以提高检验效果，使临床免疫学作用落到实处[12]。
7 小结
综上，临床检验为临床免疫学的重要组成部分，各项技术的研发为临床检验学发展提供了机遇，有效缩短了检测时间，节约了样本用量，实现了疾病准确、快速、无创的诊断。同时也需正视存在的困难，对复杂的数据行合理和有效的应用，以减轻患者负担，控制成本。同时加强基础研究的合作与交流，让从业者加强各种技术的培养和学习，提高自身综合素质，以满足临床免疫检验的要求。
参考文献
[1] 王松华，罗识奇，周为民，等.28所医疗机构检验免疫学部分指标现场检测调查[J].临床检验杂志，2007，25（2）：154.
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[5] 周镇先，吴玉强，黄茂萍，等.国产抗HBs抗体试剂检测结果的评价[J].临床检验杂志，2007，25（1）：70.
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[8] 史俊敏，吴晓勇.临床检验质量管理的重要性[J].检验医学与临床，2011，12（8）：2377-2378.
[9] 张伟民，宋超.落实质量考核与监督措施，促进独立实验室健康发展-对医学独立实验室管理模式的设想与探讨[J].浙江检验医学，2009，7（3）：285-287.
[10] 师建国，田玉梅，郭芝芳，等.量子共振检测在精神分裂症诊断中的应用（摘要）[C].中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第八届学术交流会论文集，2010：288-289.
[11] 袁红，黄文芳，杨明清，等.对四川省二级及二级以下医疗机构临床实验室的检查及指导效果[J].现代预防医学，2009，26（18）：126.
【摘要】目的：探讨酶联免疫吸附试验（ELISA）、时间分辨免疫荧光法(TRFIA)、化学发光法(CLIA)三种乙型肝炎血清标志物检测方法的精密度和检测灵敏度。方法：用酶联免疫吸附试验、时间分辨免疫荧光法、化学发光法分别测定经乙型肝炎病毒DNA定量检测阳性患者的HBsAg水平，分析三种方法的检测灵敏度和和精密度。结果：化学发光法测定灵敏度较酶联免疫吸附试验法和时间分辨免疫荧光法测定灵敏度高，三种方法用于低浓度HBsAg检测时，化学发光法的阳性检出率较酶联免疫吸附试验和时间分辨免疫荧光法均高，差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：化学发光法法具有检测灵敏度高、对HBsAg阳性检出率高的特点，其优势尤其在检测低浓度HBsAg时体现更充分，值得临床作为低浓度HBsAg检测时推广应用。
【关键词】乙型肝炎血清标志物；酶联免疫吸附试验（ELISA）；时间分辨免疫荧光法(TRFIA)；化学发光法(CLIA)
临床上常用乙肝血清标志物作为诊断乙肝病毒感染与否的诊断标准，本资料采用ELISA（酶联免疫吸附试验）、 (TRFIA)、 (CLIA)三种方法对经乙型肝炎病毒(HBV)DNA定量检测的阳性患者的HBsAg水平进行检测，分析三种方法的检测灵敏度和精密度。
1 对象和方法
1.1对象临床样本先经乙肝病毒 DNA定量聚合酶链反应方法进行检测呈阳性，然后采用电化学光反应检测方法遴选下列模式: 1~50HBsAg COI临床样本30例, 小于1HBsAg COI的临床样本30例,其中男26例,女34例，患者年龄从18岁至55岁不等。
1.2检验方法按照试剂盒说明书进行酶联免疫吸附试验测定，按照Elecsys2010全自动电化学发光仪和配套试、酶标仪等仪器设备使用说明书及检验科相关准操作程序进行样品检测。
1.2.1 灵敏度实验：取国家临检中心提供的临界值血清稀释成不同的浓度,采用用化学发光法, 酶联免疫吸附试验法及时间分辨免疫荧光法分别重复测定5次，统计测定结果，统计测定结果。
1.2.23种方法重复性取1.2.1步骤稀释的HBsAg COI处于1~50的临床样本30例,分别采用化学发光法, 酶联免疫吸附试验法及时间分辨免疫荧光法分别重复测定5次，统计测定结果，统计测定结果。
1.2.3 临床样本的检测：采用化学发光法, 酶联免疫吸附试验法及时间分辨免疫荧光法分别测定60例患者的HBsAg水平并与电化学光反应检测的结果进行对比。
1.4统计学方法所有收集的检测数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以±s表示， 采用配对t检验，计数数据采用χ2检验。且P
2结果
2.1 三种方法的检测灵敏度：CLIA法灵敏度较ELISA法和TRFIA高。
2.2ECLIA法、ELISA法及胶体金法测定HBsAg各模式的结果
从上表可以看出，CLIA法较ELISA法及TRFIA法对于低浓度的HBsAg检出率较高，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
有资料显示[1]，全球目前有乙型肝炎病毒携带者近3亿,我国乙型肝炎携带者为0.93亿，是世界上几个乙肝高发国之一。乙肝血清标志物作为临床诊断乙肝患者的诊断标准，其检测方法一直以来受到临床技术人员的高度重视，其从最早的免疫扩散试验、对流免疫电泳试验发展到现在的酶联免疫吸附试验、时间分辨免疫荧光法、化学发光法、聚合酶链反应（PCR）检测及更高层次的免疫PCR检测方法[2]。期间淘汰了一些灵敏度和精密度均较差的检验方法，目前，临床较常使用的是酶联免疫吸附试验、时间分辨免疫荧光法、化学发光法三种方法[3]。乙肝病毒患者的早期诊断对治疗效果及预后的影响很大，早期患者的HBsAg一般较低，能找到合适的方法对低浓度的HBsAg进行检测，对早期乙肝患者的发现具有重大的临床意义[4]。本组研究资料显示，化学发光法测定灵敏度较酶联免疫吸附试验法和时间分辨免疫荧光法测定灵敏度高，采用CLIA法、ELISA法及TRFIA法对低浓度HBsAg COI样本进行检测的结果表明：当HBsAg COI为1-50的时候，ELISA法及TRFIA法的阳性检出率分别为：50%和33.33%，也就是说两者的漏检率分别达到了50%和66.67%，因此，为了尽可能保证医疗安全，临床检测患者和血库血样时应尽可能采用CLIA法，以保证低浓度HBsAg的检出率[5]。
参考文献
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[2］ 郑怀竞,韩松.临床检验ELISA指南[M］.北京:北京医科大学,2003.64.
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[4］ 廖慧芳.乙型肝炎病毒三种检测结果的临床分析[J］.湖南师范大学学报(医学版), 2009, 6(2): 56-57.
[5］ 魏来,陶其敏.努力规范肝脏疾病的免疫学诊断[J］.中华检验医学杂志,2003,26(2):69.
1组建兴趣小组，培养实践能力
教师要对学生的学习能力进行划分，对于那些学习能力较强的学生，可以组建成免疫学兴趣小组，在业余时间组织这些学生进行免疫专题学习，教会学生进行医学免疫检索，对相关免疫信息进行搜集，然后以实验教学的方式，结合采用学生自主讨论的方式，培养学生的实践动手能力，让学生自主设计免疫实验，对实验目的、步骤、所需材料和器材进行分析，培养学生的创新能力和分析能力。
1.1免疫学兴趣小组的筹建
在医学检验班级中选择20名对免疫学检验感兴趣并且自主学习能力较强的学生组建免疫学兴趣小组，然后教师向学生们介绍组建免疫学兴趣小组的目的、意义，学生自主制定具体方案，从而培养学生成为应用型和科研型医学技术人才。
1.2免疫学兴趣小组实验的开展
根据学生的学习兴趣和学习能力差异进行分组，将20名学生分为两组，一组是教学应用型兴趣小组，另外一组是教学实践型兴趣小组。同时两个小组所要研究的实验方向也不相同，启发学生提出问题、分析问题、解决问题。
1.教学应用型兴趣小组的主要任务就是对免疫学相关疾病进行资料搜集、信息宣传，对免疫学在临床中的典型案例进行调查，教师要对学生进行指导，鼓励学生自主查阅文献，搜集相关资料，摄取领域前沿知识和技术，然后小组成员之间进行相互交流、相互探讨，制定实验研究课题及目标。教师要给予学生正确建议，帮助学生走出固有思维，将所查阅的资料与临床实际案例结合起来，建立临床免疫学网站，让学生们可以通过校园网了解到免疫学的相关信息，丰富学生的学习资源。还可建立网页动态，免疫学的最新成果，可以为学生们开设学校论坛，学生们可以在论坛上发表自己的意见，多途径参与免疫学学习。
2.教学实践型兴趣小组的任务主要是根据所开设的临床免疫学实验课程，设计较为实用、具有思考性的教学实验，制定实验方案，然后小组学生之间进行探讨，制定最佳实验方案。在教师的协助下，根据制定的实验方案开展实验。最后，兴趣小组对实验过程和现象进行分析，总结实验结论，并制定完整的实验计划。实验过程中，小组学生要用摄像机将实验过程和总结记录下来，这样就可以通过校园网站进行推广宣传，为更多的同学提供免疫学实验依据。
1.3免疫学兴趣小组的价值
免疫学兴趣小组的成员基本都对免疫学研究有着浓厚的兴趣，教师要充分利用学生的学习兴趣，鼓励学生进行实验设计、实验方案的制定、实验因素的考虑，要让学生将自己设计的免疫学实验制作成多媒体课件，在课堂上展示给全班同学，从而激励学生积极展现自我，培养学生的自信心。教师也要寓教于学，要学生对免疫学教学模式提出自己的意见，填写调查问卷，让教师及时获取反馈信息，从而对免疫学教学工作及时作出调整。
2综合性和设计性实验是培养创新思维的途径
目前临床免疫学检验实验体系主要分为3个层次，分别是基础性实验、综合性实验、设计性实验。在基础性实验中，学生主要是对免疫学的相关理论知识有所了解，对实验器材和材料有所掌握，这是实验最基本的技能训练。而在综合性实验和设计性实验中，就对学生的创新能力有所培养，让学生通过实验过程去探究实验目的，构建完整的实验教学体系。这主要是为了培养学生的思维能力，要学生在免疫学实验教学中不拘一格，能够勇于实验创新，从而快速促进临床免疫学检验实验课教学方法的形成。
3将学生学习由被动性转变为主动性
在临床免疫学实验教学中，教师习惯了采用传统的说教教学方式，但是这种教学模式不适应时展的潮流，对学生的思维能力和创新能力产生了抑制作用，学生一直处于被动地位。所以新型课堂实验教学模式中，教师要与学生进行角色互换，要转变学生的被动地位，要不断激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性。主要可以从两个方面入手：（1）在实验前，教师
可以让学生先阅读课本，然后给学生一定时间进行总结，然后让学生逐个上台进行阐述，教师通过学生的阐述，分析实验设计是否合理，不合理的进行指导改正，最后就可以让学生进行自主实验了。（2）在免疫学实验做完后，教师要让学生上台对自己的实验进行分析，包括实验过程、实验现象、实验结果，让学生总结实验成果或失败的原因，同时还要鼓励小组成员之间的相互交流，要对实验中的注意事项相互分享，要让学生们感觉到实验课程的充实性，加深学生对免疫学专业知识的掌握，提高实验操作技能。
4充分利用直观、生动的多媒体教学手段
由于临床免疫学知识较为枯燥，学生学习能力有所差异，所以教师在实验教学过程中要利用现代化教学技术，尤其是多媒体教学手段，要将实验画面和素材直观地体现到荧幕上，插入一些声音和图片，充分调动学生的感官知觉，刺激学生的思维，加快学生对教学内容的理解。如教师可以在多媒体教师中播放单克隆抗体制备实验和细胞免疫功能检测实验，让学生通过幻灯片仔细观察实验要点，扩充学生的学习信息，让学生对实验原理和过程更容易掌握。
5实验教学与临床接轨，充分利用临床实践教学基地
医学院校可以与各大医院进行合作，建立教学实践基地，利用暑假时间安排学生到医院检验科进行参观见习，这样不仅可以让学生了解真实的临床操作技术，还可以让学生了解临床免疫学检验的新技术、新方法和发展趋势。可以让学生协助一些简单操作，让学生能够了解临床免疫学检验常用仪器的使用，进一步将理论联系实践，为将来从事临床免疫学检验工作打下坚实的基础。
参考文献：
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[4]苏利沙，张根豪，邓少丽，张俊华，刘红春.常用免疫抑制剂治疗对系统性红斑狼疮患者淋巴细胞亚群的影响[J].郑州大学学报（医学版），2014，（02）.
【关键词】 免疫学检验；实验教学；改革
医学检验专业是建立在科学实验基础上的临床医学专业学科 ,又称为实验室医学 ,是实验室科学技术与临床医学相结合的一门专业。随着现代医学的发展，免疫检验专业在医学检验中是越来越重要。目前免疫学检验也是在各门检验专业中发展较为迅猛的学科，免疫检验技术更新换代是越来越快，因此免疫学检验实验教学也就需要不断更新教学内容适应免疫学的发展。针对这些因素，我们免疫检验实验课程每年都在做相应的改变，也取得了很好的教学效果。
1 不断加强实验室基础设施的建设，为课程提供良好的实验条件
实验室是免疫学检验教学的主要场所，实验室条件的好坏直接影响到教学的效果，因此实验室建设是最为基础的工作。我们在原有实验室条件的情况下，不断更新实验室仪器，以适应新的检验技术的需要，例如：酶标仪，流式细胞仪等等较新的设备，为实验教学提供保障。
2 增加教学手段，提高实验教学的效果和质量
我们可以在教学中增加多媒体教学以及结合网络教学，利用各种软件或技术建立以临床免疫学的各章理论知识和实验技术资料为主 包括图 文字 录像 课件 动画等多种媒介形式在内的多媒体教学资源专题网站，从而调动学生的兴趣，让免疫实验变得更为生动直观。
3 不断改进教学内容，适应学科发展的需要
面对免疫学发展较快的情况，每一学年，我们都必须对免疫学的发展做全面的了解，不断更新课程，在实验教学过程中增加目前临床所用的最新技术，以适应临床免疫检验技术的发展。另外，我们为了让学生更为全面了解免疫学基础知识，把实验课程设计为一个整体过程，提高学生做实验的积极性，还能让学生更好巩固了理论知识。
4 针对目前学生数量较多的情况，我们也做了相应的教学改革
按照石嘴山市科技局《肉羊疫病监测与防治研究项目》的要求，组织进行了肉羊疫病病原和免疫效果实验室检测。根据项目实施方案的要求，分阶段开展了口蹄疫病原学与抗体水平和布病病原学的采样、实验室检测，系统整理了实验资料。现将检测完成情况及统计、分析结果和对肉羊疫病实验室检测技术的初步探讨求教于大家，以供肉羊疫病防控研究者参考。
1 材料与方法
1.1 检测内容和要求
口蹄疫进行病原和免疫效果2项内容的采样检测，布病进行病原检测。实行季度抽检和不定期抽检，每年检测3次以上，每年采样数量在240份以上，监测小组按照要求对监测结果进行汇总，并完成半年、全年性阶段性监测工作总结和分析报告。
1.2 检测方法
1.2.1 口蹄疫免疫效果监测 口蹄疫免疫效果监测按照国标ny/sy150-2000采用口蹄疫正向间接血凝试验操作，检测结果判定标准为：o型口蹄疫抗体效价≥2的判为免疫合格。
1.2.2 口蹄疫病原学检测 口蹄疫病原学检测请宁夏回族自治区疫病控制中心采用pcr方法进行试验检测。
1.2.3 布病病原学检测 布病病原学检测按照国标gb/t18646-2002采用虎红平板凝集实验与试管凝集试验操本文由论文联盟收集整理作。
2 试验结果
监测工作组负责各试验点病料采集和实验室检测工作，对检测结果进行汇总统计和分析报告，并完成阶段性监测工作总结。实施项目以来，监测工作组按照实施方案的要求，在课题研究期间，共计完成o型口蹄疫抗体水平检测524份，完成口蹄疫病原学检测524份，完成布鲁氏菌病病原学检测524份。
2.1 2007年度检测项目及结果
2007年共计进行了3次集中采样和2次分散采样。其中在4月份、7月份和10月份进行了集中采样。在各试验点共计采集样品238份，完成口蹄疫病原学监测223份，完成口蹄疫免疫效果监测223份，完成布病病原学监测238份。
2.1.1 口蹄疫病原学监测情况 经宁夏回族自治区疫病控制中心采用pcr试验检测，223份样品口蹄疫病原学监测结果为阴性。
2.1.2 布病病原学监测情况 石嘴山市动物疫病监测实验室采用虎红平板凝集试验检测223份，可疑样品采用试管凝集试验进行复检，结果为7个阳性。
2.1.3 口蹄疫免疫效果监测情况 2007年共计完成样品口蹄疫抗体检测238份，其中，检测大武口试验点(长胜36份，长兴113份)样品149份，检测平罗试验点(渠口20份，通伏11份，城关32份)样品63份，检测惠农试验点(燕子墩)样品26份。经过检测，平均抗体水平在7 log 2以上，抗体检出率在90％以上，免疫合格率在70％。
2.2 2008年度检测项目及结果
2008年，分别在2月份、4月份和6月份进行了集中采样。在各试验点共计采集样品301份，完成口蹄疫病原学监测301份，完成口蹄疫免疫效果监测301份，完成布病病原学监测286份。
2.2.1 口蹄疫病原学监测情况 经宁夏回族自治区疫病控制中心采用pcr实验检测，301份样品口蹄疫病原学监测结果为阴性。
2.2.2 布病病原学监测情况 石嘴山市动物疫病监测实验室采用虎红平板凝集实验与试管凝集实验检测样品286份，结果为阴性。
2.2.3 口蹄疫免疫效果监测情况 2008年，共计完成样品口蹄疫抗体检测301份，其中，检测大武口试验点(长胜40份，长兴70份)样品110份，检测平罗试验点(渠口80份，宝丰21份，城关20份)样品121份，检测惠农试验点(燕子墩)样品70份。经过检测，2月份和4月份的样品平均抗体水平在7 log 2以上，抗体检出率100％，免疫合格率在70％以上。6月份样品平均抗体水平在7 log 2以上，免疫合格率在90％以上。
以上检测分析结果见表1。表1中为了便于免疫后不同天数抗体消长规律的统计分析，序号不分年度，按免疫后采样时的天数，即“免疫天数”顺序进行排列。
3 讨论
3.1 结果的可靠性分析
在每日采样工作结束后，于当晚完成实验室样品收检登记并分离动物血清等工作。样品采集和分析处理方法符合国家和自治区有关监测采样技术要求，检测中严格按照国家标准和行业标准执行，结果真实可靠。
3.2 口蹄疫病原学分析
根据口蹄疫病原学检测为阴性的结果，说明被检测试验羊群中不存在口蹄疫病毒感染。
3.3 布鲁氏菌病病原学分析
根据布病病原学检测结果为7(+)，说明部分试验羊群已经受到布病病原侵袭，需要采取措施净化羊群。但羊群中存在的流产现象不是布病所致。
3.4 免疫效果分析
根据以上检测结果，分时段进行抗体水平统计分析，分析结果见表2。
从表2可以看出，试验羊只在接种口蹄疫疫苗30d后，o型口蹄疫抗体水平已经达到国家口蹄疫免疫要求标准，在免疫38～40d抗体水平达到最高(8.15 log 2)，免疫合格率在95％以上，之后有不明显下降趋势，在免疫161d后，抗体水平依然保持在7 log 2以上，免疫合格率在95％以上。
4 结论
1)通过检测结果分析说明，羊的口蹄疫防治工作在坚持程序化免疫的条件下，免疫羊口蹄疫抗体水平可以保护到161d以上。同时，通过采取综合防治措施，可以有效减少口蹄疫病原的存在和传播，杜绝疫情流行。
2)根据布病病原学检测结果分析可知，在检测结果阳性羊群及其区域，在坚决扑杀深埋无害化处理阳性羊只的同时，采取连续进行布病疫苗强制免疫的措施，是非常必要和有效的手段。
3)由于受目前各地实验室检测设备条件和能力所限，羊只的梭菌病、羊痘只能进行临床疫情监测，对出现症状和病变的羊群坚持进行相应疫菌苗免疫2年以上，能够及时有效地控制羊只梭菌病、羊痘疫情的发生。
【关键词】 化学发光酶免疫分析法；酶联免疫吸附法；乙型肝炎病毒标志物；效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.011
我国是乙肝病毒感染疫情严重的国家， 我国人口中约有1/10为乙肝病毒携带者[1]。乙肝病毒标志物是检测乙肝病毒感染的直接证据， 同时， 可通过监测乙肝病毒标志物观察患者病情、评价药物治疗效果。目前， 临床常用的乙肝病毒标志物监测的方法为酶联免疫吸附法， 随着化学发光酶免疫分析技术的不断发展， 其在检测上的应用也逐渐为人们所重视， 且在乙肝病毒标志物的检测中应用效果良好。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院传染科2013年1月～2014年1月门诊疑似乙型肝炎患者200例作为本次的研究对象。其中， 男108例， 女92例， 年龄19～68岁， 平均年龄（38.1±12.8）岁， 患者经基础检查， 无其他传染性疾病及肝脏器质性病变。
1. 2 方法 所有患者均空腹采用静脉采血方式， 抽取适量血液。室温下离心分离15 min， 分离血清以备检测。
1. 2. 1 仪器及试剂选择 化学发光酶免疫分析法选择实验仪器为郑州安图生物工程有限公司生产的LUMO半自动分析仪， 乙肝病毒标志物定量检测试剂为郑州安图生物工程有限公司试剂盒；酶联免疫吸附法检测乙肝病毒标志物试剂为上海科华生物工程股份有限公司试剂盒， 选择实验仪器为芬兰生产的W-k3酶标仪。
1. 2. 2 检测方法 对采集的200份血清标本分别采用化学发光酶免疫分析法与酶联免疫吸附法进行乙肝病毒标志物检测， 每次以定值参比血清作为质控， 检测方法严格按照仪器及试剂说明书进行。酶联免疫吸附法采用手工添加样品， 检测结果根据酶标仪结果显示判定为阳性或阴性；化学发光酶免疫分析法采用全自动加样器添加样品， 用LUMO半自动分析仪定量检测结果。
另取1.0 ng/ml HBsAg定值参比血清， 两倍稀释后分别采用以上两种检测方法检验， 测定两种检验方法的最低浓度。
1. 3 判定标准[2] 检测结果大于参考值的上限为阳性， 5项检测指标的上限标准分别为HBsAg：0.2 ng/ml， HBeAg：0.05 NCU/ml， HBeAb：2.0 NCU/ml， HBcAb：1.5 NCU/ml， HBsAb：10.0 mIU/ml。对单独一项为阳性或弱阳性或双阳性标本设置双空复查， 结果仍为阳性的则判定为阳性。分别统计各检测指标阳性、阴性的例数。
1. 4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两种方法检测5种乙肝标志物阳性结果比较 化学发光酶免疫分析法对HBsAg及HBeAb的检出率明显高于酶联免疫吸附法（P<0.05）；两种方法对HBeAg、 HBcAb、HBsAb的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 灵敏度检测 化学发光酶免疫分析法检测的最低浓度为0.12 ng/ml， 酶联免疫吸附法检测的最低浓度为0.4 ng/ml。化学免疫酶免疫分析法的检测灵敏度高于酶联免疫吸附法。
3 讨论
乙肝病毒血清标志物[2]是乙型病毒性肝炎的主要病原标志， 基于我国严峻的乙型肝炎疫情与不断增加的乙型肝炎患者， 采用有效的病原标志物检测方法对乙肝的早期防治与乙肝药物治疗效果的评定具有重要意义。
酶联免疫吸附法[3]是检测乙肝标志物的目前应用最广泛的方法， 采用人工加样， 具有操作简单、快捷的检测优势。但通过临床研究发现[4]， 乙肝病毒测定结果为弱阳性患者在复查中也容易出现时阴时阳的情况， 采用酶联免疫吸附法进行复查， 结果的重复性较差， 说明酶联免疫吸附法灵敏性不高， 对临界结果的检测效率低。同时， 酶联免疫吸附法容易受试剂盒质量、仪器校准、工艺差别等众多原因的影响， 其检测结果可能存在较大差别， 稳定性较差。随着化学发光酶免疫分析技术的不断发展， 化学发光酶免疫分析法在乙肝病毒标志物的检测中逐步展现了其较高的应用价值。化学发光酶免疫分析法是借助发光底物自身的发光强度进行测定的分析技术， 相比于酶联免疫吸附法灵敏度较高。本次调查结果对200份血清样本分别进行化学发光酶免疫分析法与酶联免疫吸附法检测乙肝病毒标志物， 结果显示， 化学发光酶免疫分析对HBsAg的检出率为60.0%， 对HBeAb的检出率为24.0%， 明显高于酶联免疫吸附法的54.5%、17.5%（P<0.05）；另经灵敏度检测， 化学发光酶免疫分析法检测的最低浓度为0.12 ng/ml， 酶联免疫吸附法检测的最低浓度为0.4 ng/ml， 化学发光酶免疫分析法的检测灵敏度高于酶联免疫吸附法。
综上所述， 酶联免疫吸附法具有操作简单、方便快捷的优势， 但化学发光酶免疫分析法可有效检测出病毒标志物中的假阴性情况， 检测结果稳定性高、重复率高， 对准确显示乙肝病毒的感染进程、评价抗病毒治疗效果具有重要意义。为保证测定效果， 临床采用化学发光酶免疫分析法检测结果更准确， 可有效减少漏检、误检的发生率。
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[1] 廖奕.化学发光免疫分析法与酶联免疫吸附法检测乙肝病毒标志物的比较. 大家健康（学术版）， 2014（10）：48-49.
[2] 郭辉. 化学发光免疫分析法与酶联免疫法测定乙肝病毒标志物的相关性分析. 中国伤残医学， 2013， 2（5）：270-272.
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