【关键词】 跨科护理查房；护士；综合素质；应用；影响
随着医疗水平的提高和专科护理的不断发展，传统的科内护理查房越来越不能适应护理的需要，当病人合并有非专科的病症时，往往就暴露出专科护理人员知识的不足和护理上的缺陷。我科自2006起针对特殊病人在护理查房时申请会诊，这样不仅充分发挥了其他科室的特点和优势，也弥补了本科室的局限和不足，既让其他科室护理骨干有展示护理方法和技术的机会［1］；同时也提高了本科室的临床护理质量，让病人真正受益。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2006起每月组织1次科内大查房，不定期组织小查房，遇有疑难、重危病人随时查房，共查房24次。从2006年元月起总结并改进查房形式，在原查房的基础上申请相关科室护理会诊实行护理会诊查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科护理查房
1.2.1.1 病例选择
由责任护士选定具有合并症的疑难病例、危重病人，特别是合并有多种疾病、护理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人员，并写好会诊申请单通知相应科室并确定查房时间。
2.2 参与人员的准备
相关科室派1名护理骨干或护士长参加查房总过程，要求本科室60%人员参加。
2.3 查房程序和步骤
由护士长主持，依据护理程序进行。①护士长说明查房的目的；②责任护士针对一个病例，详细介绍病人情况、病情、阳性体征、治疗、护理诊断、实施措施、效果；③护士长带领大家查看病人并指定一人查体；④指出已解决的护理问题及现存的护理问题，需要解决的护理问题；⑤会诊科室提出与她们科室相关的护理诊断及措施；⑥护士长总结在此次护理会诊查房中反映出的问题恰恰是我科最容易忽略的问题，在进行综合分析后制订出更加完善的护理计划并立即督促实施；⑦有查房过程均有详细记录。
1.2.2 效果评价
①通过自行设计的问卷，评价查房形式对护士综合素质的影响。调查本科室护理人员18名（其中本科生3名，大专生12名，中专生3名），外科室护理骨干10名。共发出调查问卷28份，收回有效问卷28份，回收率100%。对以往的传统护理查房与现在的跨科护理查房对护士综合素质进行比较。②通过调查被查房过的病人，以问卷调查的方式调查不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度，分为满意、基本满意、不满意。共发出调查问卷46份，收回有效问卷46份，回收率100%。
2 结果
（见表1、表2）表1 不同查房形式对护士综合素质的影响比较 人（略）表2 不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度例（略）
3 讨论
护理会诊查房弥补了专科护理的缺陷，与科内护理查房相比较，因为有了外科室人员的参与，既能督促本科室护理人员不断学习和总结经验，又能使本科室人员花更少的时间学习到专科以外的知识并直接应用于临床，从而提高护理质量［1］。通过护理会诊查房既能开拓了视野且也能够解决临床实际问题，也间接地提高了护士发现问题、分析问题和解决实际问题的能力，从而提高了护士的整体素质［2］。通过护理会诊查房，其他科室的骨干将疾病的最新护理研究成果或动态介绍给大家，既丰富了查房内涵也拓宽了本科护士的知识面［3］。通过护理会诊查房，更加完善了专科护理以外的文件书写，使书写更细致更具体更全面，更为病例提供详细的法律依据。通过护理会诊查房，病人及家属对护理服务满意度明显提高，现在每月的护理质量检查病人的满意度每次都在95%以上。
【参考文献】
［1］王菊芳，张茹英.护理查房中存在的问题及其对策［j］.护理研究，2003，17(8)：986987.
【关键词】 跨科护理查房；护士；综合素质；应用；影响
随着医疗水平的提高和专科护理的不断发展，传统的科内护理查房越来越不能适应护理的需要，当病人合并有非专科的病症时，往往就暴露出专科护理人员知识的不足和护理上的缺陷。我科自2006起针对特殊病人在护理查房时申请会诊，这样不仅充分发挥了其他科室的特点和优势，也弥补了本科室的局限和不足，既让其他科室护理骨干有展示护理方法和技术的机会［1］；同时也提高了本科室的临床护理质量，让病人真正受益。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2006起每月组织1次科内大查房，不定期组织小查房，遇有疑难、重危病人随时查房，共查房24次。从2006年元月起总结并改进查房形式，在原查房的基础上申请相关科室护理会诊实行护理会诊查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科护理查房
1.2.1.1 病例选择
由责任护士选定具有合并症的疑难病例、危重病人，特别是合并有多种疾病、护理上感到有矛盾或感到棘手的病例。Www.133229.Com提前1 d～2 d通知本科人员，并写好会诊申请单通知相应科室并确定查房时间。
2.2 参与人员的准备
相关科室派1名护理骨干或护士长参加查房总过程，要求本科室60%人员参加。
2.3 查房程序和步骤
由护士长主持，依据护理程序进行。①护士长说明查房的目的；②责任护士针对一个病例，详细介绍病人情况、病情、阳性体征、治疗、护理诊断、实施措施、效果；③护士长带领大家查看病人并指定一人查体；④指出已解决的护理问题及现存的护理问题，需要解决的护理问题；⑤会诊科室提出与她们科室相关的护理诊断及措施；⑥护士长总结在此次护理会诊查房中反映出的问题恰恰是我科最容易忽略的问题，在进行综合分析后制订出更加完善的护理计划并立即督促实施；⑦有查房过程均有详细记录。
1.2.2 效果评价
①通过自行设计的问卷，评价查房形式对护士综合素质的影响。调查本科室护理人员18名（其中本科生3名，大专生12名，中专生3名），外科室护理骨干10名。共发出调查问卷28份，收回有效问卷28份，回收率100%。对以往的传统护理查房与现在的跨科护理查房对护士综合素质进行比较。②通过调查被查房过的病人，以问卷调查的方式调查不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度，分为满意、基本满意、不满意。共发出调查问卷46份，收回有效问卷46份，回收率100%。
2 结果
（见表1、表2）表1 不同查房形式对护士综合素质的影响比较 人（略）表2 不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度例（略）
3 讨论
护理会诊查房弥补了专科护理的缺陷，与科内护理查房相比较，因为有了外科室人员的参与，既能督促本科室护理人员不断学习和总结经验，又能使本科室人员花更少的时间学习到专科以外的知识并直接应用于临床，从而提高护理质量［1］。通过护理会诊查房既能开拓了视野且也能够解决临床实际问题，也间接地提高了护士发现问题、分析问题和解决实际问题的能力，从而提高了护士的整体素质［2］。通过护理会诊查房，其他科室的骨干将疾病的最新护理研究成果或动态介绍给大家，既丰富了查房内涵也拓宽了本科护士的知识面［3］。通过护理会诊查房，更加完善了专科护理以外的文件书写，使书写更细致更具体更全面，更为病例提供详细的法律依据。通过护理会诊查房，病人及家属对护理服务满意度明显提高，现在每月的护理质量检查病人的满意度每次都在95%以上。
【参考文献】
［1］王菊芳，张茹英.护理查房中存在的问题及其对策［j］.护理研究，2003，17(8)：986987.
护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的医疗质量、社会形象和经济效益等。而夜间护理质量又是护理工作的重点和难点，如何保证夜间护理质量，是护理管理者的工作重点，而护士长夜查房制度作为护理管理中的一个重要环节，是一项促进护理质量全面提高的有效管理举措。我院是一所拥有870多张床位的大型综合性三级甲等医院，从2010年1月开始，针对以往护士长夜查房管理上的薄弱环节，对护士长夜查房管理模式进行了一系列改革，通过改革护士长夜查房制度，重点发挥督导、检查、协调、指导作用，增加了夜班查房频率，及时全面的发现存在的护理问题，使护理质量得到持续改进与完善,对提高护理质量起到了较好的过程控制作用，现将具体方法介绍如下：
1 方法
1.1 人员组成及方法
夜查房人员由护理部主任、副主任、科护士长和病区护士长组成，搭配上优化组合，新老、能力强弱搭配，即手术和非手术科室搭配，资历老的与资力浅的搭配，内科与外科、年轻与年长、辅助科室与临床科室护士长搭配，隔日一次，每次2人。由护理部统一安排分组并制定夜查房轮转表，查房人员配备各病区钥匙。查房时间分2个时段：晚班20：00～24：00，夜班2：00~6：00，每天下午下班前护理部通知查房者当晚检查的时段、科室及主要内容。
1.2 表格的设计
针对不同时段的工作特点，设计权重不一的查房表格，突出不同时段的特殊性。晚班查房重点集中在重症护理、安全管理、晚间护理的落实；夜查房重点集中在坚守岗位，护理记录的及时性、准确性及护士仪表上。
1.3 查房内容 具体查房内容由护理部根据近期全院护理工作情况，指定查房重点。
1.3.1 晚班查房重点包括 病区患者动态情况；护士着装整齐，仪表符合要求；认真履行岗位职责；办公室、治疗室整洁，各种物品摆放规范；病室整洁、安静，按时熄灯；护士对病区危重、一级患者病情掌握情况；危重、一级护理、卧床患者晚间护理落实；陪护管理。
1.3.2 夜班查房重点包括 护士着装整齐，仪表符合要求；坚守岗位，认真履行岗位职责；护理记录的及时性、准确性、无提前记录或记录不及时。
1.4 记录反馈方式
护理部要求每次夜查房必有汇报，而且汇报一定要有内容。针对查房过程中发现的问题，即刻向值班护士指出，并在夜查房登记本上进行记录。次日由查房者将夜查房中发现的问题反馈给护理部，护理部对存在的急需解决的问题及时做出处理，将夜查房中发现的问题每月进行汇总分析，并在护理质控会上进行反馈，分析原因，提出整改措施,以便起到更好的警示及杜绝护理差错事故发生的作用。
1.5 查房要求
1.5.1 态度和蔼 要求护十长夜查房时态度和蔼，并对表现好的值班人员及时提出表扬，此举大大缓解了值班护士的心理压力，由最初的害怕夜查房变为能够坦然面对。
1.5.2 帮助解决困难 护士长要了解夜班护士的工作困难和需要，对每个科室发现的问题要及时帮助进行处理，对危重患者要参与抢救，对每个病房的疑难问题要协助解决，对值班护士进行指导。
1.5.3 公平合理 护士长要认真负责，一视同仁.履行好夜查房职责。不能有报复心理，上次你查出我科的问题，扣了我科的考核分，这次我也要查出你科的问题，扣你的考核分，这种心态需杜绝。
1.5.4 增强责任感 护士长要增强责任感，本着认真负责，事实求是的工作态度，杜绝走马观花，敷衍了事，流于形式。对检查出的问题给当班护士指出、纠正，并认真登记及时反馈给病区护上长和护理部；不要发现问题.做“老好人”当面不指出、纠正，背后却又向上汇报。
1.5.5 记录认真 要求检查记录真实、客观、详实，时间记录准确到分钟，明确责任人。夜查房质量与效果将作为护理部考评护士长管理能力的一项参考内容，每月进行讲评，并与护士长管理考评分挂钩。
2 效果
2.1 规范了护士行为 通过护士长夜间质量检查，护理质量得到保证，实施夜间不定时抽查，使被查者难以摸到规律，容易查得实际情况，增强了护士的慎独精神，督促护士严格执行规章制度及各项操作规程［1］，减少因思想松懈所致的工作失职及差错、纠纷的发生，杜绝了夜班护士睡岗现象，提高了夜间护理质量。
2.2 提高了护士对危重患者的观察能力 尽管夜查房重点经常有变化，但对“一级、危重、特殊病情患者病情掌握情况”却在每次的夜查房内容中都有，护士长对值班护士均提问，督促值班护士掌握一级、危重患者病情，并及时巡视。保障各种治疗护理措施记录的及时性，使护理记录适应“举证倒置”的法律要求，避免了医疗纠纷。
2.3 互相学习，取长补短 夜查房过程也是一个互相学习的过程。通过查房可了解其他科室的优缺点。每个病房的优点都可以成为另一个病房学习的榜样［2］，在今后的工作中吸取其他科室的长处来弥补本科室的不足.同时对其他科室暴露出来的不足，则在本科室日后工作中做到有则改之，无则嘉勉。通过科室间的相互检查，在带去自己经验的同时，也学到了他科的长处，无论在管理上、技术上还是服务上都起到了取长补短的作用。使科室间在检查中达到了互查的目的，得到了共同的提高。
2.4 有利于提高护士长的管理能力 护理部在对夜查房者进行分组时，充分考虑到老、中、青护士长搭配、门诊与病房的搭配，使年轻护士长在夜查房过程中向老护士长们学习，老护士长也主动给年轻护士长予以指导，年轻护士长普遍反映：夜查房使她们得到了锻炼，成长很快。同时督促了护士长加强自身业务学习和技术水平的提高，做到一专多能。不仅要懂得本科室专科疾病护理常规，还要熟练掌握危重、急救技术，各专科护理常规，同时培养了护士长敢管、严管、善管的工作作风。
2.5 减轻了低年资护士值班的心理压力 护士长夜查房不仅是监督夜班护士工作，更重要的是及时解决夜班护士不能解决的临床问题。我院年轻护士多，经验欠丰富，护士长夜查房可以在护理业务技术等方面给予帮助、指导，减轻夜班护士心理压力，提高危重患者抢救成功率。
2.6 夜班护士形象有了整体改观 一直以来，部分科室护士对夜班仪表问题不够重视，影响了护士的岗位形象［3］。夜查房把护士仪表列为必查项目，并通过查房护士长以身作则言传身教，带动和影响了夜班护士，使她们能够自觉按医院的上岗要求规范着装，使夜班护士形象有了整体的改观。
3 讨论
夜查房制度是护理管理者为加强夜间护理质量的控制和管理而制定的措施，是提高护理质量、落实护理制度、提升管理水平的有效手段之一。一年多来，通过对我院护士长查房制度的改革，规范了夜间护理的各项工作，特别是危重患者的抢救、护理，病房管理；加强了值班人员的工作责任心，提高了夜间护理工作质量，保证了夜间患者安全，为护理部了解全院护理工作动态提供了良好的信息保证，将白天良好的工作状态和工作秩序延伸到夜班，夜班护理工作质量不打折扣，形成了班班工作一个样，班班质量一个样的良好局面，大大提高了患者满意度。
参 考 文 献
［1］ 郭萍.护士长夜查房对病房持续质量改进的影响.中国误诊学杂志, 2008, 8(8):18561857.
【关键词】 护士长；日查房；护理质量
护士长是临床护理工作的指挥者，组织者和实施者[1]。同时还担任某些行政管理，业务管理，病房管理等。科室护理质量的高低与 护士长自身业务水平和管理能力有着密切关系。作者自担任护士长以来，坚持每日查房，由原来的每天一次到后来的每天4～5次， 不但提高了自己的业务水平和管理水平，更提高了科室的护理质量。现将体会报告如下。
1 一般资料
作者先后在神经外科，骨科，妇产科和重症监护室担任护士长。在神经外科7年，现任重症监护室护士长。
2 查房的形式和内容
2.1 护士长自查
每日提前20～30min钟到岗，上午，下午上下班之前先后对护士站，治疗室，病房进行巡视。
①问候住院患者及陪护患者。了解情绪和需求。
②重点观察和了解危重，疑难，新入院患者的诊断，护理措施，心理状态及基础护理情况，为晨交班收集资料，便与评价和指导。
③了解病区物品损坏情况并及时报修。
④检查病床单元，物品摆放情况，环境卫生等。
⑤了解护理措施落实情况并观查病情及患者用药的反应。
⑥边巡视边问候边观察边进行健康教育。同时解答患者的疑难问题。
2.2 护士长带领护士进行质量查房 每天晨间交接班后，护士长带领护士进行质量查房：
①询问患者夜间休息情况，病情变化情况。
②向患者及家属进行知识宣教，解答患者提出的问题。
③重点检查危重，特殊病例的护理计划，护理措施落实情况并及时评价。
④检查基础护理是否到位，物品摆放是否整齐。医疗垃圾处置是否合理规范。是否实行标准预防。
⑤检查责任护士健康教育执行及患者掌握情况，同时征求患者及家属意见。
2.3 随同科主任，管床医生查房
①听取医生和主任对护理工作的评价，对存在的问题进行分析，制定改进措施。
②听取患者及家属对护理工作的意见和建议。
③了解患者病情变化，治疗效果，用药效果，疾病的病理生理等，全面掌握本病区危重疑难患者诊疗计划，把握护理难点。提高业务水平。
3 体会
3.1 及时发现安全隐患，防范护理差错
护士长作为一名护理工作的监督者，能够通过日查房及时预见性地发现一些问题，防止不良事件发生。甚至可以挽救患者的生命。如：一天下午刚上班，作者我习惯的走进护士站对面病房巡视，见有一位刚入院的患者较烦躁，询问陪护人情况，陪护说：“没事，他喝多酒摔了一跤。”作者习惯性地看了一下患者的瞳孔，患者双侧瞳孔已经散大。立即报告医生并做好CT检查的准备。患者矢状窦破裂。立即入手术室行开颅手术。患者术后恢复良好。当时询问陪护：“当班护士是否来看过患者？”陪护说：“护士刚走大约10 min！”颅脑外伤患者病情复杂变化快，需及时观察患者病情，及时处理，确保患者生命安全。防范护理差错的发生。
3.2 以人为本，和谐了护患关系，提高了患者满意度，减少了护理纠纷
护士长日查房，针对每一位患者的病情适时给予关心和问候，指导其饮食，活动及功能锻炼，让患者及家属感到备受重视，爱护，尊重，使他们产生安全感和信赖感，增强了护患之间的信任和理解，构建了和谐的护患关系。
3.3 提升了自身及科室护士的业务能力
护士长日查房就促使自己不断学习，更新知识，及时了解本专业的新业务，新技术，新理论，新方向。通过跟随医生和主任查房，也提高了自身和护士们的知识和理论水平，提高了分析问题和处理问题的能力，使理论知识与临床实践结合更充分。
3.4 繁琐，细微是护理工作的特点，容易被忽略和遗忘，及时的督导和检查成为各项工作质量的保障[2]。护士长日查房，有效的督促各项护理措施的落实。如：是否按时翻身，是否雾化及其效果怎样。各种标示是否清晰正确。抢救物品，抢救药品是否定点放置，是否处于备用状态。发现问题及时解决，及时反馈及时制定改进措施。实现护理质量的持续改进。
3.5 提高管理水平和护理服务质量
护士长通过查房收集了很多对医疗护理工作的意见和建议，通过合理的调整护理人员，加强责任心教育和人本位医疗的学习，有效协调全科护理工作，充分发挥护士长管理支持作用。增强了护理人员之间的凝聚力和战斗力。
4 小结
通过护士长日查房，能够体现人本位医疗，层层检查，严把护理质量的各个环节，对改进护理工作，提高护理质量和患者满意度，确保护理安全，构建和谐护患关系起到积极的促进作用。
参 考 文 献
1方法
1.1人员组成及查房时间护士长夜查房工作是护理部管理制度之一，护士长夜查房由护理部安排，全院护士长轮流值班，护理部主任、护理干事参与，每班2-3名护士长值班，新老搭配，每周夜查房2-3次，每次为夜间随机，具体时间不定，要求参加查房的护士长必须服从安排，查房时着装整洁、举止规范，认真履行职责。
1.2查房内容查房内容由护理部设计成表格式，包括：①护士交班、接班情况：查交接班的方式是否正确（文字交接和床头交接）、是否按时交接班。②护理人员在岗情况：仪容仪表，有无做与工作无关的事，分级护理巡视情况。③抢救设备及药品的管理：常用抢救设备的使用情况（心电监护仪、氧气瓶、吸引器、呼吸机、洗胃机），是否在应急状态，抢救药品是否齐全，是否在有效期内使用。④夜间消毒工作执行情况：治疗室、换药室是否按时紫外线消毒、无菌罐（镊）是否按时更换等。⑤夜间治疗工作及操作规程执行情况：夜间医嘱是否按时执行，各项操作是否符合规程，中医外治是否及时准确，夜间收治新病人护理工作落实情况。⑥危重病人的护理情况：查危重病人的治疗护理落实情况（包括常规治疗和特殊治疗），晨晚间护理的落实，压疮的预防，抢救工作是否及时、准确、操作熟练，并指导护士开展工作。⑦病区夜间管理工作：病区是否安静、清洁，病人是否按时熄灯，闲散人员是否按时清理离开病房等。⑧护理文书书写记录情况：查体温单记录其真实性、可靠性，督促做好夜间高热病人体温观察及降温措施落实情况，查各种护理记录是否及时、客观、真实、准确。
1.3夜查房结果的记录及反馈
1.3.1值班护士长据实填写检查结果，将检查结果记录在夜查房检查记录表中，记录内容包括检查内容、存在问题、科室及责任人、原因分析及整改意见，次日晨将检查记录本交护理部，并综合汇报。
1.3.2护理部将夜查房检查结果每周汇总一次，在护士长例会上进行反馈，对违规违纪护士进行处罚、通报批评，并对新出现的问题和隐患进行统一规范，同时护理部对各病区查房中存在的问题、整改情况进行追踪评价并记录，直至问题解决。
2效果
2.1通过夜查房护理部能有效地掌握各病区夜间护理工作动态，能及时杜绝、处理护理工作中的缺陷，提高护理质量管理。
2.2及时发现并解决护理安全隐患我院每个病区只有一名护士值班，夜班护士多为年轻护士，经验欠丰富，应急能力有待提高，工作阅历较浅的护士在遇到急诊抢救时难免产生紧张、无助的感觉，对疑难问题无法解决，夜间查房护士长能及时有效地给予帮助和指导，必要时再调配其他人员予以帮助，现场解决问题，减轻了夜班护士的心理压力，减少了护理安全隐患。
2.3细化并规范了护理过程通过夜查房，规范了护士着装及行为，增强了护士慎独精神；督促护士严格执行规章制度及操作规程；规范了危重、一级护理、特殊病情变化患者的各种治疗护理措施的随时记录，保持了医疗护理一致性，避免了医疗纠纷。
2.4护理质量得到了持续的改进患者一半的住院时间是夜间，夜间工作关系到整个护理质量，通过护士长夜查房制，对全院夜间护理工作进行管理、协调和监督，使夜间护理工作有序、有效地进行。
[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.
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【关键词】 精神科;护士长;晨会后;护理查房;作用
病房护士长是医院基层护理工作的直接管理者，自身作用发挥得如何将影响着科室的护理质量。护士长查房实际上是护士长对病房管理、护理措施落实、护士技术水平、服务质量、患者满意度的现场检阅，也是培养护士业务素质的一种手段。同时护士长在科室还扮演着多种角色：如病房管理者、信息传递者、护理学科带头人、医护及医患协调者等，起到承上启下，沟通左右的作用，因此护士长工作是一项举足轻重的工作。我科自2004年实行了护士长坚持每天晨会后带领护士对住院病人进行查房，经过几年的实践，取得满意的临床效果。
1 护理查房方法
每天晨会书面交班结束后，护士长带领夜班护士及白班护士对危重、新入、精神症状明显的患者进行全面、重点的床头交接班;对康复期精神病患者进行病人活动院子内的集体交接班;检查夜班工作(护理)完成情况：如患者的基础护理工作、患者的各种需求及对护理服务质量的满意度;兴奋、躁动患者夜间睡眠情况;自伤及伤人、毁物病人的安全管理等。做到值班、交接班时“五清楚、五查”，及时指出存在的问题，指导交接及必须交接的内容，及时找出潜在的护理隐患，提出防范措施。
2 护理查房的作用
2.1 护理查房对护士的作用
2.1.1 将健康教育贯穿到护理查房中 通过晨会交接班了解病史，掌握了主要的护理问题和护理措施。在护理查房中不失时机地将疾病的知识，药物作用和不良反应，功能及化验检查的注意事项，饮食指导，运动，预防保健知识等传授给患者，使患者加深印象，促进理解，达到积极配合治疗护理，促进患者早日康复[1]。
2.1.2 优质服务的实施 护士长查房时细心观察护士们的言谈举止、与患者的沟通交流技术，比如：了解病情时，护士与患者交谈称谓是否恰当?交谈技巧及方法是否正确?是否做到说话轻，工作细，服务实等。通过这种亲临实际的了解和观察，护士长及时发现不足及时给予纠正，让护士在一种正性的氛围中工作，使病人得到一种良好的护理服务。
2.1.3 对岗位工作完成情况 护士长在进行护理查房时，能及时检查夜班护士工作的完成情况，对护理工作完成好的进行表扬，对护理工作不到位或不足的及时指出并要求及时修正。如：患者床单的整洁度;卧位患者皮肤的完整性;口腔护理质量情况;入院患者安全检查、卫生处置情况等等。促使每一位护士都能按照岗位职责完成自己的工作，从而提高了护士的自律性和护士的“慎独”精神[2]。保证各班交接工作的全面性，确保各项护理工作的实效性。
2.1.4 提高护士的业务技术，引导护士的创造性思维 因为创新是护理事业发展的动力，不断创新将是未来管理的主旋律[3]。在护理查房时，护士长指导护士要善于发现问题，提出问题。对典型的、疑难的以及护理问题较多的病例，护士长有针对性地对不同层次、年资的护士，提出不同问题，要求护士各抒己见，最后护士长根据护士回答及护士提出的问题，给予补充和完善。这种形式进一步强化“三基知识”和专科理论的全面运用，不断提高护士的业务水平。
2.2 对患者方面的作用 每天晨会后护士长带领护士以饱满的热情，将护士最亲切最诚恳的关怀和问候带给每一位患者。查房时护士长认真询问病人的病情，了解睡眠情况，进食、服药情况，生活及心理需求，针对患者心理、生活上存在的实际需求，及时帮助解决，解除患者住院期间的思想顾虑，促进护患关系，提高患者对护理服务的满意度，减少护患纠纷。
2.3 对病房管理的作用 护士长每天晨会后查房，能及时观察到病区内环境，病房的舒适整洁情况。如：院子环境卫生，病房地板、床单元是否清洁干燥，用水、用电、各种设施是否有不安全的因素，通过查房护士长及时发现问题，及时做出评估，及时整改。如环境卫生的问题督促卫生员整改，同时要求责任护士加强对卫生员管理和指导。水电、设施等问题通知后勤相关部门尽快给以解决，目的是为患者创造一个安全，舒适，清洁的住院环境，使病人心情舒畅，安心住院，从而提高患者对治疗的依从性，对促进康复和减少复发具有重要的作用[4]。
3 体会
精神病患者由于大脑功能紊乱而出现思维、情感、行为等方面的异常，在病态精神活动支配下常常产生一些异常行为。如：幻觉、妄想、不协调的情感等症状对护理工作提出了更高的要求，因此护士长在预防护理差错中具有关键性作用[5]。所以通过护士长晨会后的查房，可使当班护士对每一位患者的具体情况更加了解，做到心中有数，及时发现异常情况，减少或杜绝安全隐患。在进行护士长晨会后护理查房中，能适时有效地将健康教育融入其中，增加了患者防病治病知识，促使患者改变不良的生活方式和不健康行为，使查房工作贴近病人的实际，患者容易接受，进一步提高患者对疾病认识。护士长每天晨会后护理查房，有利于护理措施的落实，真正做到：以病人为中心的整体护理，及时为患者排忧解难，从而体现“人本护理”的精神，患者对护理服务满意度提高到95%以上。自从我科开展护士长晨会后护理查房以来，整体的护理服务质量明显提高，未发生护患纠纷;感谢信、表扬信不断，护士工作的主动性、自律性得到提高;同时也使护士长的护理管理理论、专业理论得到进一步拓展;在护士中树立了威信，增强了自身的凝聚力和号召力，使各项护理工作顺利开展。
参考文献
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2 何彩英.护士长在护理查房中引导护士创造性思维.护理管理杂志，2002，5(2)：56-57.
3 郑翠红.护理管理者创新意识及发展.现代护理，2001，7(8)：33-34.
湖南省儿童医院急诊综合外科，湖南长沙 410007
[摘要] 目的 评价现代护理查房在提升儿科护士护理水平的作用。方法 将60名护士分为观察组和对照组。对照组采用传统护理查房模式，观察组采用三级护理查房模式，通过护士问卷表和患者（家长）护理满意度问卷表评价护理查房在提升儿科护士护理技能的作用。结果 观察组在拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高等方面分别有27、28、28、27、30、30、29、26、25人选择。经两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05，观察组与对照组存在统计学差异。患者（或家长）对观察组的护理技能、护理态度、健康宣教和整体满意度分别为90%、100%、96.67%、93.33%，与对照组相比，两组在护理满意度上有统计学差异，P<0.05。结论 三级护理查房可以有效提升儿科护士技能，并提高患者（或家属）对护理工作的满意度，值得在临床中进一步推广。
[
关键词 ] 护理；儿科；查房
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0077-02
[作者简介] 王凤姣(1982-)，女，湖南省长沙市人，本科，学士学位，主管护师，护士长，主要从事小儿外科的临床护理工作。
随着现代医疗服务理念的不断提升，提升护理查房业务水平、推动护理查房工作已经成为目前护理工作的重要内容[1-2]。我院儿科近年来积极探索现代护理查房模式，适应患者和家属对护理工作的需要，取得了较好成效。现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院儿科护士共60人。所有护士均为女性，年龄21~46岁，平均27.7岁。学历构成为：本科45名，大专10名，中专5名。职称构成：副主任护师2名，主管护师9名，护师20名，护士29名。根据工作安排与职责，将儿科护士分为观察组和对照组各30例。两组在年龄、学历、职称构成方面无统计学差异，P>0.05，研究具有可比性。
1.2 护理查房方法
1.2.1 对照组对照组采取传统的护理查房模式。在查房前1周，选择病例，并通知全科护士予以准备。查房过程中，根据患儿病情、心理特点、康复情况等，提出护理意见、计划、措施，并对上一阶段的护理效果进行评价，然后进行讨论。最后由护士长进行总结和点评。每次查房时间为45~60 min，每月护理查房1次。
1.2.2 观察组使用三级护理查房方法。综合以前查房的经验，对典型、罕见、危重、疑难等病例进行总结，形成查房预案。查房前1周通知有关人员做好查房准备。在查房前1天，由护士长主持召开查房前小会，主要介绍患儿病情、康复情况，并就前期护理措施和成效进行说明，让有关人员进一步熟悉患儿情况。在查房当天，了解患儿的病情治疗、康复情况，并在当日召开讨论会，就下一步护理工作提出实施意见，进行讨论。讨论先由责任护士开始，重点总结前期成效、分析不足，提出个人认为合适的下一步护理计划。然后，由参与查房的其他护士进行评价。最后，护士长进行总结，并形成最佳护理方案，以指导下一步护理。
1.3 评价指标
使用我院自制的问卷调查表，对护士和患者进行无记名问卷调查。其中：护士问卷表共设置了9个问题，分别为拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高。患者问卷表为护理满意度问卷表，包括护理能力、护理态度、健康宣教、整体评价等问题，采取三级问卷量表设置，即非常满意、满意和一般。患者问卷表共发放200份，回收200份。非常满意和满意例数为总满意例数。
1.4 统计学处理
所有数据使用spss 18.0进行统计学处理。使用两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护士问卷表结果比较
护士问卷结果比较见表1。
表1护士问卷结果[n（%）]
2.2 患者（或家长）问卷结果比较
患者（或家长）护理满意度问卷结果表比较见表2。
表2护理满意度结果比较[n（%）]
3讨论
护理工作在促进患者治疗和康复中具有重要作用[3-4]。儿科患者由于自身特殊的身心素质，相比于其他年龄段患者，儿科的护理查房有更多的要求。我院在针对儿科患者的护理查房中，针对性的根据儿童患者的身心特点，要求护理人员在日常护理和查房过程中，要始终保持和蔼可亲的态度，尊重小患者们的意愿，以赢得儿童患者对护理工作的支持。同时，严格查房流程，做到“早通知、早安排、定期研讨总结、查房前和查房后均要开会商讨”等工作步骤，从实践来看，通过这样一种流程安排，我院儿科护士的护理技能明显提高，患者（及家属）对护理工作的满意度大幅提升。
在本研究中，观察组在拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高等方面分别有27、28、28、27、30、30、29、26、25人选择。经两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05，观察组与对照组存在统计学差异。这一结论表明优化后的护理查房流程和操作可以显著的改善护士包括分析问题、解决问题在内的各种综合能力，而且还可以促进护理人员增强自我学习意识，广泛阅读文献和资料，以更好的适应现代护理工作需要。
整体来看，护理查房是当前护理工作中的重要一环，承担了护理工作评价、促进患者康复、增强医患双方沟通等多种功能[5]。同时，合适的护理查房流程还可以提升护理人员的业务技能，提高患者对护理的满意度。可以预计，在未来的护理查房中，有效而又合理的优化护理查房流程将会在提升护理人员业务水平上发挥更为突出的作用。就本研究而言，则证实了优化护理查房可以有效提升儿科护士技能，并提高患者（或家属）对护理工作的满意度，值得在临床中进一步推广。
[
参考文献]
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