【关键词】 围期手术 术前 护理
(一)知识缺乏
缺乏有关疾病的医疗护理常识。
预期目标
1.近期目标 能正确理解有关疾病的信息，主动配合术前准备。
2.远期目标 情绪乐观，主动配合进行术前及术后康复计划。
护理措施
1.帮助病人满足基本的生理需要，如呼吸、饮食、排泄、安全等。
2.鼓励病人表达自己的想法，向病人和家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，指出他们的责任。
3.制订个体教育计划，选择适当的教育方法，给予有关疾病的正确的信息。
重点评价
1.能否正确理解有关疾病的信息，对治疗是否有信心。
2.能否主动配合手术前后的护理活动。
(二)焦虑
与害怕手术疼痛、致残或死亡等因素有关。
预期目标
1.近期目标 正确理解手术过程，心理压力有所减轻，愿意接受手术治疗。
2.远期目标 情绪稳定，安全度过手术治疗期。
护理措施
1.关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感。
2.介绍同种疾病患者的治愈情况，同时还可邀请已手术的病人介绍配合治疗的经验，从而帮助病人认识自己的疾病。
3.介绍麻醉与手术的关系和术后的疼痛规律，以及术后疼痛的临时措施。
4.根据疾病的特点，讲述手术治疗的可能结果，支持病人明确自己的主要反应方式和正确态度。
5.帮助病人寻求最有效的方法应付恐惧，如学习运用松弛法、转移注意力法或音乐疗法等。
6.必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。
7.对患有恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗制度。
重点评价
1.是否正确理解了手术信息并接受手术。
2.睡眠状态是否良好。
(三)潜在的营养失调 低于机体需要量
手术是一种创伤性的治疗手段，要使机体组织从损伤中恢复、愈合需要足够的营养，营养状况与手术耐受力有着极其密切的关系。机体营养成分的缺乏可降低病人对手术的耐受力，给手术造成困难，增加手术的危险性，延迟术后愈合，增加并发症的发生率，甚至危及生命。
糖类提供机体代谢所需的热量，如缺乏可使机体能量代谢障碍，代偿能力和应激性下降。
血清蛋白偏低时常可由于血容量减少，使病人对损伤、手术、失血的代偿功能差，容易发生循环血量降低和休克；血浆蛋白减少使血浆渗透压降低，从而出现细胞间质水肿，妨碍伤口和吻合口愈合，还可影响肠蠕动，术后容易发生腹胀；低血清蛋白和营养不良的病人抗感染能力和免疫力减退，肝功能也可因蛋白质缺乏受到影响。
维生素是机体代谢过程中重要的酶，如维生素c缺乏会影响胶原纤维的形成，便血管脆性增加；b族维生素缺乏会影响神经组织的生长和恢复。
营养与病人的康复密切相关，术前护士通过病人生活习惯、疾病情况、身体状况，判断病人的营养状况，对于营养缺乏者，应通过调节烹调方法、改善饮食结构，鼓励进食；对于不能经口进食者可采用管饲喂食或完全胃肠外营养的方法，提供给病人充足的营养。
(四)有呼吸道低效的危险
呼吸道低效与吸烟、呼吸道感染、缺乏深呼吸和有效咳嗽方法等因素有关。
预期目标
1.近期目标 术前呼吸道健康。
2.远期目标 术后无呼吸道感染。
护理措施
1.向病人讲解呼吸道健康在手术治疗中的重要意义和烟内有毒物质对呼吸道导致的危害。健康的呼吸道在病人麻醉和手术过程中保证病人机体氧的供应至关重要，特别是对接受吸入麻醉的病人更为关键。香烟中的尼古丁、烟碱等有害成分可刺激呼吸道黏膜使分泌物增加，还会破坏呼吸道黏膜及纤毛组织，影响呼吸系统的功能，因此，有吸烟史病人应在术前1～2周停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。
2.训练病人做深呼吸运动和有效咳嗽咳痰。
3.对痰液黏稠病人应给予蒸汽吸入，每日3次，每次20 min，接着要病人做有效咳嗽排痰。亦可在手术前3～5 d给抗生素雾化吸入，每日2次，必要时做引流，以利脓性分泌物排出。
4.对慢性咳嗽病人及时给祛痰镇咳药，对常发哮喘的病人，手术前1 d口服地塞米松 0.75 mg每日3次，可以减轻支气管黏膜水肿。
5.注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
6.急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈1周后方可手术治疗。
重点评价
1.呼吸节律、频率是否正常。
2.双侧呼吸音是否异常。
3.有否咳嗽咳痰。
(五)有切口污染的危险
污染与皮肤准备、肠道准备等因素有关。
预期目标
1.近期目标 切口无污染。
2.远期目标 切口一期愈合。
护理措施
1.皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁皮肤。若切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，以减少因剃毛造成的表皮损伤；若毛发影响手术操作，则应全部剃除。
2.胃肠道准备 术前胃肠道准备的目的是：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症。
重点评价
1.备皮区是否有感染、破损、皮疹等污染因素。
2.肠道准备是否达到手术要求。
参 考 文 献
[1]张石红,戴红霞,毛晓萍,常后婵,李柳英.围术期患者舒适护理的管理[j];护理学杂志.2005年08期.
[2]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[j];中国实用护理杂志;2004年07期.
1临床资料
本组患者1 863例，均为女性，年龄17～63岁，其中乳晕切口672例，腋窝切口1 191例。术后随访6个月，术后肿胀及瘢痕反应不明显，患者能以良好的心态对待术后的恢复过程， 效果满意，形态理想。行腋窝切口1例包膜挛缩，行乳晕切口3例切口未按期愈合。对1例包膜挛缩患者1年后修复手术后效果理想，3例切口未按期愈合实施清创缝合后愈合良好。1 863例病例中无术后血肿，无术后产生心理疾患不配合治疗。
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1术前准备：检查血常规、尿常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、心电图、胸透。检查术区皮肤的完整性并进行专科检查，检查各个象限有无包块、结节等，必要时做B超检查，以排除乳腺肿瘤。患者沐浴更换病员服，取下金属饰品并注意保管好，避开月经期。术前术区备皮，禁食8h，禁饮4h，询问患者有无全身疾病及过敏史，遵医嘱给予术前用药，检查各项同意书的填写是否完备。
2.1.2术前心理护理：许多患者术前因麻醉、手术等诸多因素，会紧张不安，恐惧手术是否安全,担心隆乳后的效果等，作为护理人员应换位思考，对提出的疑问给予耐心的、肯定的解答，对他们选择手术表示理解和支持。介绍成功的案例，帮助患者树立信心配合好手术。
2.2术中护理
2.2.1心理护理：患者进入手术室后，护理人员应做好患者的心理安慰，告知手术的流程，协助患者配合手术，注意保护患者的隐私。手术室内根据情况适当播放轻音乐。
2.2.2术前照相：向患者解释术前照片的意义和重要性，取得患者的理解和配合。胸部正位，左、右侧各45°、90°位。照片用于术前的设计，术中对比及术后存档和留作研究资料[1]。
2.2.3巡回护士：巡回护士协助患者做好胸围、双间距、胸骨上窝至双的距离的测量。让患者确认假体。建立静脉通路。应配合好麻醉师、手术医师，做好患者术前准备工作。备好电刀、负压吸引器以及各个手术器械包等。术中随时观察患者生命体征和各种管道的连接，检查好各种手术仪器、抢救药品及物品等，使其处于备用状态。
2.2.4器械护士：器械护士应熟练掌握手术步骤和必须的解剖知识，应积极配合好手术，正确评估手术所需要的时间及术中可能出现的意外情况，并做好相应的预防措施。
2.3术后护理
2.3.1术后包扎固定：①乳晕切口假体隆乳术后，视手术情况放置负压引流管并妥善固定,切口处根据的大小放1～2cm厚中间带孔纱布，保证血运良好，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，术区放置40cm×20cm×1cm棉垫，弹力绷带加压包扎，注意压力适中；②腋窝切口假体隆乳术后，妥善固定引流，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，双乳上、下边缘各放置50cm×20cm×1cm棉垫，上缘两侧沿切口放置，弹力绷带加压包扎，注意压力适中。
2.3.2 术后遵医嘱使用7天抗生素和3天止血药。负压引流管一般在24～48h拔除，乳晕切口10～14天间断拆除切口缝合线；腋窝切口7天拆线；保持切口干燥清洁，拆线前勿见水，勿私自拆换敷料；注意保护胸部，防止胸外伤和猛烈挤压，局部避免锐器；术后2周严禁上肢大幅度外展，上举，术后一个月加大上肢活动范围；从术后第7天开始，坚持按摩每天1～2次，每次15min，掌心放于上，左右推动假体，动作轻柔，受力均匀，持续3～6个月，以防包膜挛缩[2]；禁烟酒、辛辣刺激性食物。
2.3.3 注重患者术后的心理疏导，很多患者都是独自来院接受手术，术后疼痛、家人的不支持等给他们带来很大压力，护理人员应多与患者交流，了解其内心活动，注意保护患者隐私，解除她们的顾虑，让她们安心接受手术治疗。
3讨论
很多女性因哺乳后导致下垂、乳腺组织萎缩或先天发育不良等原因，导致外在曲线无美感，为了自身的外在美，只能选择手术弥补缺陷，这就要求医务人员不断掌握新的美容技术，并能帮助她们解决困扰。在操作中更加要求医务人员严格遵守无菌技术操作原则，以防感染及包膜挛缩的形成。护理人员术后应重点观察、乳晕的血运及有无分泌物，查看局部术区有否血肿及波动感，少数患者术后可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。术前需要和患者详细的沟通，了解患者需要达到的效果，慎重选择适合个体的假体[3]，术后注意按摩的手法，并向患者强调按摩的重要性。
[参考文献]
[1]王颖娟，陈 辉，曹 彦，等.下颌角磨削术手术期护理[J].中国美容医学，2009，18（8）：1192-1193.
[2]熊 琼.经腋窝切口隆乳术患者围手术期护理体会[J].包头医学，2007,31（4）：229-230.
【关键词】 围期手术 术前 护理
(一)知识缺乏
缺乏有关疾病的医疗护理常识。
预期目标
1.近期目标 能正确理解有关疾病的信息，主动配合术前准备。
2.远期目标 情绪乐观，主动配合进行术前及术后康复计划。
护理措施
1.帮助病人满足基本的生理需要，如呼吸、饮食、排泄、安全等。
2.鼓励病人表达自己的想法，向病人和家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，指出他们的责任。
3.制订个体教育计划，选择适当的教育方法，给予有关疾病的正确的信息。
重点评价
1.能否正确理解有关疾病的信息，对治疗是否有信心。
2.能否主动配合手术前后的护理活动。
(二)焦虑
与害怕手术疼痛、致残或死亡等因素有关。
预期目标
1.近期目标 正确理解手术过程，心理压力有所减轻，愿意接受手术治疗。
2.远期目标 情绪稳定，安全度过手术治疗期。
护理措施
1.关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感。
2.介绍同种疾病患者的治愈情况，同时还可邀请已手术的病人介绍配合治疗的经验，从而帮助病人认识自己的疾病。
3.介绍麻醉与手术的关系和术后的疼痛规律，以及术后疼痛的临时措施。
4.根据疾病的特点，讲述手术治疗的可能结果，支持病人明确自己的主要反应方式和正确态度。
5.帮助病人寻求最有效的方法应付恐惧，如学习运用松弛法、转移注意力法或音乐疗法等。
6.必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。
7.对患有恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗制度。
重点评价
1.是否正确理解了手术信息并接受手术。
2.睡眠状态是否良好。
(三)潜在的营养失调 低于机体需要量
手术是一种创伤性的治疗手段，要使机体组织从损伤中恢复、愈合需要足够的营养，营养状况与手术耐受力有着极其密切的关系。机体营养成分的缺乏可降低病人对手术的耐受力，给手术造成困难，增加手术的危险性，延迟术后愈合，增加并发症的发生率，甚至危及生命。
糖类提供机体代谢所需的热量，如缺乏可使机体能量代谢障碍，代偿能力和应激性下降。
血清蛋白偏低时常可由于血容量减少，使病人对损伤、手术、失血的代偿功能差，容易发生循环血量降低和休克；血浆蛋白减少使血浆渗透压降低，从而出现细胞间质水肿，妨碍伤口和吻合口愈合，还可影响肠蠕动，术后容易发生腹胀；低血清蛋白和营养不良的病人抗感染能力和免疫力减退，肝功能也可因蛋白质缺乏受到影响。
维生素是机体代谢过程中重要的酶，如维生素c缺乏会影响胶原纤维的形成，便血管脆性增加；b族维生素缺乏会影响神经组织的生长和恢复。
营养与病人的康复密切相关，术前护士通过病人生活习惯、疾病情况、身体状况，判断病人的营养状况，对于营养缺乏者，应通过调节烹调方法、改善饮食结构，鼓励进食；对于不能经口进食者可采用管饲喂食或完全胃肠外营养的方法，提供给病人充足的营养。
(四)有呼吸道低效的危险
呼吸道低效与吸烟、呼吸道感染、缺乏深呼吸和有效咳嗽方法等因素有关。
预期目标
1.近期目标 术前呼吸道健康。
2.远期目标 术后无呼吸道感染。
护理措施
1.向病人讲解呼吸道健康在手术治疗中的重要意义和烟内有毒物质对呼吸道导致的危害。健康的呼吸道在病人麻醉和手术过程中保证病人机体氧的供应至关重要，特别是对接受吸入麻醉的病人更为关键。香烟中的尼古丁、烟碱等有害成分可刺激呼吸道黏膜使分泌物增加，还会破坏呼吸道黏膜及纤毛组织，影响呼吸系统的功能，因此，有吸烟史病人应在术前1～2周停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。
2.训练病人做深呼吸运动和有效咳嗽咳痰。
3.对痰液黏稠病人应给予蒸汽吸入，每日3次，每次20 min，接着要病人做有效咳嗽排痰。亦可在手术前3～5 d给抗生素雾化吸入，每日2次，必要时做体位引流，以利脓性分泌物排出。
4.对慢性咳嗽病人及时给祛痰镇咳药，对常发哮喘的病人，手术前1 d口服地塞米松 0.75 mg每日3次，可以减轻支气管黏膜水肿。
5.注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
6.急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈1周后方可手术治疗。
重点评价
1.呼吸节律、频率是否正常。
2.双侧呼吸音是否异常。
3.有否咳嗽咳痰。
(五)有切口污染的危险
污染与皮肤准备、肠道准备等因素有关。
预期目标
1.近期目标 切口无污染。
2.远期目标 切口一期愈合。
护理措施
1.皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁皮肤。若切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，以减少因剃毛造成的表皮损伤；若毛发影响手术操作，则应全部剃除。
2.胃肠道准备 术前胃肠道准备的目的是：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症。
重点评价
1.备皮区是否有感染、破损、皮疹等污染因素。
2.肠道准备是否达到手术要求。
参 考 文 献
[1]张石红,戴红霞,毛晓萍,常后婵,李柳英.围术期患者舒适护理的管理[j];护理学杂志.2005年08期.
[2]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[j];中国实用护理杂志;2004年07期.
术前、术中、术后三期的护理工作是围手术期护理的范畴，可为患者提供全程护理的一种方式。本院自实施整体护理后于2000年创新地对手术患者开展围手术期护理，收到满意效果，现将实施如下。
1 实施围手术期护理的目的
无论医院社会背景、医疗制度、医院环境、医院医疗设备先进有何不同，对于医院服务满意度评价和标准大致相同，在改革开放、经济飞速发展、私立和公立医院、各大医院、各级医院互相竞争的今天，如何满足提高住院患者对护理工作的需求，是护理管理者又面临的一个新课题。为此本院从转变护理理念入手，在整体护理的理论和患者护理工作满意度调查研究的基础上，制定围手术期的护理交接班的制度，设立了交接班本，实施“以病人为中心”的护理体系，通过护士对整体护理的理解，对患者细心周到，尽心尽责的护理，再加上围手术期的护理交接班的制度的严格执行，为手术患者提供了全程优质的服务。
2 围手术期的护理内容
2.1 术前指导及心理护理 对患者的需求调查中，发现患者强烈要求了解哪位医生为其手术，哪位医生是主刀，术前检查的注意事项、各种检查的内容目的、手术的危险性、预后等情况。为此责任护士在 术前应深入病房，向病人介绍手术医生和手术的大概过程，手术前的各项准备工作的意义、目的、术中的感受、术中如何配合医生。并可介绍患者认识同类手术的康复者，通过病友的交流，可了解更多的问题，消除不必要的顾虑。尽量满足患者的需求，从而减少患者的恐惧担忧。另外根据术后的需要，向病人演示术后活动、方法、目的，教会床上大小便、呼吸、咳嗽、翻身拍背的方法。对于急诊住院的患者，除做好以上工作外，当班的护士需及时安抚好患者因突发事故造成的恐惧情绪，让其尽快转换角色，对患者提出的疑问耐心细致地解释，使患者有良好的心理接受手术。
2.2 建立严格术前签字制度 责任护士除按规定进行常规的术前准备外，为确保手术如期进行，术前一日，应检查手术患者的各项术前检查报告是否齐全，生命体征变化，尤其老年患者有无脑梗死的征兆，血常规、心电图是否正常，患者血型报告单，家属是否已签字，如手术同意书、麻醉同意书，输血同意书、限剧麻药精神病类用药同意书。护士是否已准备手术安全核对单，术前指导是否执行情况。护士长下班前要根据围手术期的护理交接班要求，检查术前准备工作完成情况及质量。术日清晨，夜班护士在测量记录患者生命体征，置管及做好术前各种治疗后，再次检查术前准备情况，各班护士在执行或检查术前准备后均需签名，如发现异常及时告诉医生做相应妥善处理。
2.3 建立术前访视制度 由手术护士术前一日到病房，按不同手术患者进行不同的术前访视内容，介绍手术的目的和必要性，以成功的例子，消除患者的恐惧心理。并了解病情，给予心理疏导，讲解手术室的环境，术前用药的目的，术中可能出现的情况，手术大概多长时间，手术的基本过程，手术的部位和体位，麻醉的部位和方式，术中各种导管的意义和使用，全麻醉病人苏醒后的护理饮食，气管插管后患者的注意事项。让手术病人尽快了解自己的手术方式次日手术的情况，让患者尽快地适应手术环境，并告诉家属在不违反手术安全制度的情况下，术中护士会尽心尽责的满足患者的要求，从而减轻患者对手术室的陌生感和莫名的恐惧不安，消除了因恐惧不安带来手术的负面影响，增强患者对手术的信心，使手术更顺利的进行。
2.4 建立病房护士和手术护士交接班制度 责任护士将围手术期的护理交接班本随病历一同带入手术室，要求巡回护士和责任护士严格检查核对术前准备情况，应该交接患者及病情，还有患者带入手术室的随身物，交接后签名。
2.5 延长巡回护士的工作时限 改变巡回护士的工作局限，巡回护士除做好基本护理职责外，还要关注手术台上的患者，是否舒适的体位和肢体压迫耐受的能力，必要时按摩，松约束带，记录并观察生命体征、出血、输血、补液、尿量及各种管道的引流放置通畅情况，随时做好应急突发病情变化抢救准备工作。并为病房护士提供术中参数，并跟踪随访48h，使患者得到贴心优质的服务，减少术后病情变化。
2.6 术后宣教 在积极开展术前指导，使手术顺利完成的基础上，应广泛开展术后卫生知识宣传，督促患者早期活动，各种术后的体位，患者饮食，教会特殊患者的特殊护理，还有各种管道不能随意牵拉和拔除。指导康复训练，叮嘱患者出院后的回访日期，出院带药的使用和用途，出院后的注意事项，使患者出院后有延续的治疗和护理。
3 围手术期的护理作用
3.1 完整“以病人为中心”服务体系的整体护理模式 围手术期的护理可使患者在术前得到护士针对性指导，从而大大的消除了患者和家属的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利奠定了基础，通过手术各阶段的查对制度，规范了病房护士与手术护士之间的交接班手续，使护理工作责任到人，责任到位，有效地避免了围手术期的护理缺陷，保证了患者的手术安全，增加了护士的工作内容，使手术三期护理得到延续和发展，更好地为患者提供优质的服务，使患者家属满意。
[关键词]全髋置换；围手术期；护理工作；研究与分析
近些年，全髋置换手术因为医疗技术更新、医疗服务表现优化，在临床推广应用的范围越来越广泛，通过手术方式，以假体代替病变髋关节，发挥髋关节功能作用，帮助患者恢复运动功能，其医疗价值可以充分在临床疗效检验上表现出来，故而备受青睐。围手术期，全髋置换手术面临很多挑战，除医疗技术方案的落实之外，还需要众多环节步骤的护理服务辅助推进整个医疗工作进程，所以有关于全髋置换手术的医疗课题研究，护理服务是必不可少的研究重点。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选择云南省大理白族自治州云龙县人民医院2012年1月～2016年4月收治的46例全髋置换手术患者为研究对象，男24例、女22例，年龄26～61岁。患者患病原因各异，有外伤、运动创伤、关节劳损、器质性病变等，通过临床诊断及相关检测报告，确定符合行全髋置换术条件。本组研究排除患者所患其他合并症，如高血压、冠心病、糖尿病、肝肾疾病等其他疾病，所选研究项均以讨论护理干预治疗效果为主。
1.2研究方法
搜集整理46例患者全髋置换术围手术期的临床表现、治疗情况，结合患者围手术期临床表现、并发症、康复表现等信息，综合评价护理干预效果。
1.3护理方法
对46例患者采用围手术期护理干预，内容分别如下。
1.3.1术前护理 首先，病情了解，对患者入院时接受检查的门诊报告、诊断结果以及其他有关于患者疾病问题的资料进行统计，确定每例患者除疾病之外，年龄、既往病史、合并症等，可能影响手术治疗的因素，拟定围手术期护理方案。其次，进行教育指导，以专业科学知识为基础，帮助患者建立正确的心态、思想和观念，说明全髋置换术的治疗目的、治疗需要，以及最终预计的治疗效果，给患者信心，端正患者看待治疗手术的看法，使其绝对相信医护人员。并针对患者出现的不恰当的生活行为，如饮食不科学、不规律、吸烟饮酒、躺卧姿势不正确；运动行为损伤大等，进行指正；帮助患者做好术前准备，皮肤清洁、补足营养、优化身体素质等。
1.3.2术中护理 术中护理最重要的护理环节是术中监测，顺利进入手术阶段后要配合医生对接受手术治疗的患者各项重要生理指标进行科学监测，血压、血糖、心率，以及身体表现等，数据出现波动异常或患者出现特殊病状表现时，要马上与医生沟通，按照医嘱或自身专业经验及时处理相关问题，如给药、保暖、纠正躺卧姿势、输液、搬挪仪器、配合医生治疗操作等。术后根据患者治疗表现及恢复情况，给药换药，并严密观察伤口的愈合情况，查验有无积血、渗血、感染现象，固定保护装置的位置和结构是否发生异常变化等，避免关节脱位。其次，采取预防措施，避免下肢静脉血栓、压疮、泌尿感染等并发症的产生，操作办法有，为患者进行下肢按摩，每天泡脚；对患者进行皮肤护理，定期按时翻转患者身体，促进其身体各部位血液循环畅通；鼓励患者多喝水，科学饮食，多食用一些维生素高、热量多的食物；对个别创伤部位进行消毒处理等等。
1.3.3术后护理 对接受手术治疗后的患者进行心理疏导，给患者正确的暗示，当术后恢复出现问题时，及时向患者解答疑问，并与其沟通，说明问题的处理办法，保证患者拥有正确的恢复心态，接受常规预后治疗服务，有效地进行康复训练。术后麻醉消失后，即可安排患者进行康复训练，如关节背屈，要求患者主动屈伸踝关节，按组做动作，每组规定5～10次；肌肉训练，让患者在不影响伤口和固定结构的基础上，通过简单运动训练，保持恢复肌肉功能，10～15min/d。随着术后时间延长，可适当增加、化康复训练项目及内容，可采用外展运动、屈膝屈髋运动、外旋运动、行走运动、主动意识运动训练等多个训练项目，逐步恢复患者的运动能力。
1.4评价标准
1.4.1康复功能训练评分 对术后康复训练2个月的患者进行一次运动能力评分，测评内容分为，关节运动能力、肌肉功能、主观运动控制力等四项，每项25分，总分100分。
1.4.2护理效果评价 通过术后观察与了解，对并发症，包括下肢静脉血栓、褥疮压疮、泌尿感染等，心理问题，包括情绪波动，依从性下降、自我意识丧失等；康复训练情况，康复功能训练评分等内容，对护理效果进行综合评定，标准如下。（1）显效：无并发症、心理状态平稳，康复功能训练评分超过90分；（2）有效：无并发症、心理状态平稳，康复功能训练评分超过80分；（3）一般：存在轻度并发症、心理状态平稳，康复功能训练评分低于80分；（4）无效：存在并发症、心理状态不稳定，康复功能训练评分低于70分。有效率=显效+有效。
1.5统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P
2.结果
经围手术期护理干预，包括术前病案分析整理、健康教育与指导；术中疾病监测、并发症处置；术后换药、心理疏导、辅助康复训练等，46例患者，实验组23例，护理有效率为91.30%（21/23），并发症1例、康复功能训练评分（89.06±3.22），护理效果优于对照组，护理有效率78.26%（18/23），并发症3例，康复功能训练评分（81.11±3.12），差异具有统计学意义（P
2.1两组并发症发生比较
实验组患者仅出现并发症1例（4.34%），为下肢静脉血栓，对照组患者出现5例并发症，分别为褥疮压疮1例（4.34%）、下肢静脉血栓2例（8.69%）、泌尿感染2例（8.69%）。
2.2两组康复评分比较
实验组患者康复评分较高，平均（90.21±2.41）分，对照组患者康复评分较低，平均（81.11±3.12），差异具有统计学意义（x2=5.5212，P=0.0412）。
2.3两组护理有效率比较
实验组患者，护理有效率为91.30%（21/23），对照组患者，护理有效率为78.26%（18/23），综合上述两种结果信息，可初步判断围手术期护理服务有效，具体见表1。
3.讨论
3.1调查结果讨论
本组研究证明，全髋置换术围手术期护理干预措施可以有效预防治疗风险、降低合并症发生，帮助康复训练效果提升等，其护理干预模式的建立与优化，对全髋置换术整体医疗水平有很强的利好影响。本研究46例行全髋置换术的患者，实验组和对照组接受护理服务之后，在合并症、康复评分以及护理有效率等方面，皆出现了不同的结果。笔者认为，结果差异产生的原因为两组选用的护理服务内容不同。
3.2全髋置换术围手术期护理工作研究
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-209-02
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现，以排尿困难为主要特征，严重者可引起肾和输尿管积水、肾功能严重损伤等。绝大多数患者需要手术治疗，TURP术为首选手术方式，由于老年患者的生理特点，术后恢复较慢，容易发生并发症，直接影响手术效果，因此，术后并发症的预防与护理显得特别重要。现将我科收治的200例前列腺增生症患者术后并发症的预防与护理情况总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者200例，年龄58～91岁，平均75岁，均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。所有患者经B超估计前列腺重约29～100 g，平均78 g，均有尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中90例曾发生过急性尿潴留。
1.2 结果 全部患者在连硬膜外麻醉下行TURP术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精阜，术后置入22～24三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水30～60 ml牵拉固定，经尿管低流量持续膀胱冲洗，出院时排尿通畅。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理，患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法，注意事项及优点。同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗。
2.1.2 前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。
2.1.3 嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。注意保暖，预防感冒，增加免疫力以增强手术耐受性。指导深呼吸及有效的咳嗽。
2.1.4 加强营养，多吃蔬菜水果，多饮水，避免便秘。指导病人床上使用便器，提肛训练等。
2.1.5 控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。
2.1.6 术前禁食12小时，禁饮8小时，术前1天晚灌肠备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征术后要严密观察患者意识状态，呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度。如有烦躁不安，意识障碍，血压升高或降低，心动过缓或过速，呼吸困难，体温异常等情况，应及时处理和通知医师。
2.2.2 术后持续膀胱冲洗的护理根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000 ml以上。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，这也是防止术后再出血的措施之一。
2.2.3 导尿管的护理术后保持导尿管引流的畅通尤为重要。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。引流管妥善固定，术后利用三腔气囊管来控制止血，此水囊压置膀胱颈，导尿管固定在，稍加牵引，让渗血凝集于前列腺窝，起止血作用，需告诉患者不可自行移开，牵引侧大腿伸直，让患者卧床休息，直到解除牵引为止。防止因患者活动而引起弗雷导尿管气囊破裂或移位，以致导尿管滑出。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要随意拆卸各接口处。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前夹住导尿管每2 h放1次，每次30 min，以训练膀胱排尿功能，拔管后嘱多饮水、多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。
2.2.4 膀胱痉挛的护理膀胱痉挛是TURP术后早期最常见的并发症。多在术后三天内出现，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛的原因一般为膀胱逼尿肌不稳定，创伤，引流不畅，冲洗液温度不适，冲洗速度过快，精神因素等均可诱发。表现为下腹明显胀满感，急迫的排尿感。膀胱冲洗不畅，冲洗液反流，血尿加重，及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。同时加强与患者的沟通，稳定情绪，讲解疼痛的规律性与缓解技巧。术前预防尿路感染，冲洗液温度保持20-30度，保持冲洗通畅等是预防膀胱痉挛的有效措施。
2.2.5 TURP综合征的预防及护理TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致。TURP患者冲洗液吸收量一般为每分钟约10～30 ml，平均吸收约600～2000 ml，最多者可达8000 ml。当吸收的液体量不多时，通过自身调节,可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭。如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，患者回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，必要时进行心电监护。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生，应立即予以吸氧、强心、利尿，必要时静脉滴注3％氯化钠300 ml以补充血钠，5％碳酸氢钠150～200 ml纠正酸中毒，如有脑水肿症状，给予20％甘露醇脱水。
2.2.6 继发性出血 术后1～4周内发生，多因术后膀胱持续冲洗引流不畅或坏死凝固层在脱落期并发感染或强用力排尿排便引起。因此，术后应保持持续膀胱冲洗及引流通畅，如有阻塞，应用无菌注射器抽无菌生理盐水反复冲洗，设法排出阻塞物。嘱患者多饮水，保证每日尿量2000 ml以上。避免强用力排便，必要时使用缓泻剂，防止便秘。嘱患者多食蔬菜、麻油、水果，避免饮酒及食辛辣饮食。若发生继发性出血，立即使用三腔气囊尿管压迫止血，静脉给予止血剂，加快持续膀胱冲洗速度。必要时重新放入电切镜，寻找出血点而止血。
2.2.7 饮食 术后6小时，无恶心，呕吐者，可进流质食物，1-2d后无腹胀即可恢复正常饮食，进食富含粗纤维易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多饮水，以免便秘。保持大便通畅，避免因排便用力引起前列腺窝再出血。
2.2.8 膀胱训练 这是TURP术后回复到正常排尿的首选途径，一般需2-4周的恢复时间。因长时间排尿困难，膀胱张力减低，故需嘱病人在停止膀胱冲洗后，适当的下床活动，在拔管前两天应夹住尿管间断，以锻炼膀胱泌尿功能。同时嘱病人多饮水，拔管时膀胱还处于充盈状态，以促进多排尿达到排尿通畅，以恢复正常排尿功能。
3 出院指导
注意休息，出院后一月内防止便秘，多食水果，蔬菜，术后3个月内避免过度活动，劳累，禁止性生活，防止继发性出血。注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力，应及时就诊，每日饮水1500-2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。对有尿失禁的患者应指导其有意识地经常进行括约肌的收缩训练，缩短溢尿时间，保持会清洁，防止感染。按医嘱按时服药，如有排尿困难、血尿时回医院检查治疗。忌烟酒，忌刺激，防感冒，通过以上宣教，患者提高了自我能力，收到满意效果。
参考文献
[1] 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，6（1）：357.
[2] 邓春华，麦建国.前列腺切除手术意外及术后并发症．泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，473-512.
[3] 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995，113-114.
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关键词：喉癌患者；围手术期；护理
喉癌按癌肿所在部位可分成三个不同类型：声门上型。声门型和声门下型。喉癌可分为：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年来发病率有明显上升趋势，男性较女性多见。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关，严重威胁患者身心健康。目前对喉癌的治疗方法以手术为主。手术创伤大、容易引起并发症，且患者暂时不能发声给患者身心带来巨大的压力。急需对患者进行全方位的护理，最大限度地提高手术成功率。本文重点对喉癌的围手术期护理进行综述。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手术治疗。其中男性15例，女性6例，年龄39～81岁，平均年龄62岁，喉癌发病率男女比例为7∶1，其中行部分喉切除术18例，全喉切除术3例。
1.2方法
1.2.1流行病学特征分析 喉癌的发病率有日益增多的趋势，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第3位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。我国东北地区为喉癌高发区。其病因尚不十分清楚，但喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关。
1.2.2喉癌的健康评估 健康评估其目的在于识别患者的护理需要、临床问题或护诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[1]。
1.2.2.1常用癌症的评估量表 常用评估量表QLQ-52由52项指标构成，反映了癌症患者生理、心理、独立性、社会关系及环境、精神支柱和满意度6个方面评价我国癌症患者的生活质量。
1.2.2.2喉癌的颈部检查 喉癌的颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。
1.2.2.3癌的影像学检查 ①X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况；②CT、MRI检查：明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。颈部超声：辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵；③超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。
1.2.3喉癌的治疗
1.2.3.1手术治疗 手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。喉部分切除术：适用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。
1.2.3.2放射治疗 有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，适用于：声带癌，单侧且声带活动正常。病变小于1cm的声门上癌。全身情况差，不适合手术者。病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定[2]。
2 喉癌的围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备 护理人员要认真查阅资料，充分估计术前、术中、术后可能出现的问题，熟练掌握围手术期护理，估计技巧与内容，应用整体护理模式，结合病情制定详细的护理计划而实施各项护理。患者术前8h禁食，6h禁水，术前2h放置鼻饲管，留置导尿管。术前30min肌内注射硫酸阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，立芷雪2Ku。手术前1d做好颈部及口腔准备。晚上注意患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药，保证患者充分的休息。
2.1.2术前检查 对喉癌患者做好常规血、尿、肝肾功能、胸部透视、心电图检查，应注意有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出现不正常情况，均应查明原因，并给予适当治疗，待机体恢复正常后方可安排手术，使患者以最佳生理状态接受手术治疗。
2.1.3心理护理 当患者被确诊为喉癌后，心理压力与精神负担很大。患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪，易怒悲伤、哭泣、吃不下、睡不着、血压升高，对手术治疗表现诸多疑虑[3]。此时，护士应与患者多沟通、交流，建立相互信任的关系，以和蔼可亲的态度、五心的关爱，轻柔准确的操作，使患者对医护人员产生亲切感和信任感，消除种种不良心理，保持良好稳定的心理状态，积极配合治疗护理。使患者在心理上受到的创伤至最低，在社会上受到的影响降至最少，尽快回归社会。
2.2术中护理 巡回护士应密切观察患者的体征反应，及时发现患者的不适，或意外情况，防止并发症的发生。术中严密止血，迅速建立静脉通道，确保患者安全万无一失。由于麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士应在术中持续监测温度变化，及时做好各项保暖工作。最大限度地保证患者的舒适与安全。
2.3术后护理
2.3.1护理 是指个体在卧位时所处的状态，患者的与疾病有密切的联系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且对某些疾病的诊断也很重要[4]。患者术后回到病房后，应去枕平卧8h，头偏向一侧，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻术后护理常规护理；患者完全清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利血液回流，防止术区肿胀、淤血。
2.3.2生命体征监测 患者术后回病房护士应首先观察气道是否通畅，避免扭转颈部。气管套管系带应松紧适度，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。
2.3.3气管造瘘口护理 喉癌术后形成的气管造瘘口，易引起肺部感染、气道内出血及切口感染等并发症。因此，对吸气进行加温、加湿非常重要。术后患者的呼吸完全通过气管套管进行，必须保持气管套管的畅通和伤口周围气管套管下纱布垫的清洁。气管造瘘口覆盖双层纱布帘，可增强保湿效果，使干燥的空气湿化，并可防止未经除尘的空气直接吸入肺部[5]。
2.3.4切口护理 预防感染关键是做好气管切开护理中的无菌操作，因患者术后免疫功能低下、伤口出血、套管内分泌物较多引起，敷料污染时要及时更换，在开口纱布垫上滴敏感抗生素，以预防和治疗感染，以免影响切口愈合。
2.3.5鼻饲护理 应注意饮食的质量，它直接影响伤口的愈合和全身的康复，勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。
2.3.6肺部感染护理 患者气管切开后呼吸道失去咽喉的保护作用，因而容易发生肺部感染。定时清洗、消毒内套管，4次；/d雾化吸入，3次/d，以稀释痰液；鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出， 以利预防肺部感染。
3 结果
行喉癌手术患者21例，手术成功20例，手术成功率95%。术后高烧1例，属于肺部感染，经术后积极治疗护理痊愈。术后并发咽瘘1例，转院治疗。
4 结论
手术是治疗喉癌的主要手段，而做好围手术期护理：术前，术中和术后护理，是减少并发症发生，提高手术成功率，促进患者早日康复的重要措施。它能提高疗效，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]吕探云，主编.健康评估[M].第2版.人民卫生出版社，2010.
[2]高月平，陈画华，李爱军，等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策[J].国际医药卫生导报，2009，11（20）：80-81.
[3]刘秀金，江淑贤，刘雪莲. 喉癌患者围手术期的心理护理体会[J].临床医学工程，2011，08：1289-1290.
【关键词】 老年人;围手术期;护理
随着人口出生率的下降与平均寿命的延长使中国正迅速进入老龄化社会。2005年末中国65岁及以上老年人人口已占总人口比例的11%，2015年60岁以上人口总量将突破2亿，因此老年外科手术也不断增加。老年患者因其机体各系统、器官功能衰退，并在罹患外科疾病时常伴有一种或多种慢性疾病，手术并发症及死亡率也明显高于青年。Barlow等［1］对1040例64岁及以上患者的前瞻性研究显示，老年患者围手术期死亡率为3.5%，显著高于正常人群。因此做好老年人的围手术期的护理，对提高手术成功率、减少并发症、改善患者术后生活质量是非常必要的。
1 老年人手术前心理、生理特点
1.1 心理特点
需要手术治疗的老年患者，术前情绪改变十分明显：一方面对麻醉、手术具有恐惧感，另一方面对自己所患病的不了解产和焦虑、精神紧张。表现为：否认心理：怀疑自己患病的事实；焦虑心理：对手术目的、方法、预后不明确，导致不配合；抑郁心理：自尊心低、沮丧、无助；孤独感：不愿与外人交流；依赖心理：对自己日常生活自理的自信心不足［2］。
1.2 生理特点
强烈、持久的精神紧张性刺激能破坏人的的情绪并使人产生过高的应激反应，同时老年人的基础病、原发病更使正常的生理活动被扰乱。而生理功能障碍，使本来衰老的脏器储备功能进一步减少甚至衰竭，极易发生麻醉意外及严重的并发症。
1.2.1 心肌供血不足，心脏舒张、收缩功能减弱，外周循环阻力增加。
1.2.2 气道阻力增加，功能残气量增加，肺泡表面活性物质减少、肺通气、换气功能减弱。
1.2.3 神经系统反应低，对外界刺激、寒冷、疼痛等应激性反应降低
1.2.4 消化能力降低，胃肠道平滑肌张力性收缩降低，排空减慢。
1.2.5 内分泌系统功能衰退，对血糖、水、电解质、酸碱平衡等调节能力降低。
2 手术期循证护理
针对老年人心理、生理特点，护理人员应尽可能地收集患者的资料：如生活习性、行为特征、家庭状况、各重要脏器功能、原发病的病情、术后可能的转归、并发症等，并对这些资料进行综合分析，做出初步判断，制定护理计划，根据情况随时调整，并对护理结果及时观察总结，以提高整体护理的质量。
2.1 术前护理
术前探视患者，是循证护理的关键。与患者亲切接触，可缓解紧张恐惧心理，帮助其渡过为手术期角色的转变。用患者能听懂的语言耐心细致介绍疾病和手术，说明手术的必要性，手术时间的安排、麻醉知识、手术方案、手术室环境、并对并发症的预防、术后饮食要求、术后止痛及睡眠知识，戒烟、排痰、床上排便等进行必要的指导，增加患者对医护人员的信任，改善医患关系，提高患者的自觉性、主动性，更好地配合治疗［3］。了解患者病情，根据病史、体格检查，对各重要脏功能进行评估，对围手术期可能出现的病情变化制定应急措施，并对不同病情提供特殊护理，如糖尿病患者的饮食护理，骨科患者的护理，呼吸系统疾病的呼吸道护理、肺功能训练等。
2.2 手术期护理
2.2.1 接手术患者到手术室的过程要特别小心，因麻醉前用药产生的过度镇静可使呼吸抑制，将患者从病床移至车上时，由于的改变，可使心血管功能紊乱和性低血压，对意识障碍的患者，接送车应加护栏，必要时加约束带。
2.2.2 老年人基础代谢低、产热量减少、皮肤变薄，使体温维持障碍，因此应保持室温24~26℃，消毒液要加温，所有输入液体和冲洗液加温致37℃左右。
2.2.3 老年患者抵抗力低，医源性感染机会大，无菌要求更高，因此在操作中应严格按照无菌技术操作原则。
2.2.4 老年人常并存心肺疾病、关节僵硬，常处于被动，因此安置手术时，动作应轻柔，以不增加患者痛苦与满足手术需要为结合点。
2.2.5 老年人皮肤脆性增加，使老年患者容易被制动设备、检测设备的固定胶布、电极板所伤，应妥善安置固定。
2.2.6 根据手术需要建立1~2条静脉路，以备给药、补液或输血，同时根据心脏承受能力调整输液速度，术后应将下肢的管道移至上肢，以免发生静脉血栓。
2.2.7 对清醒的患者，术中尽可能减少噪音，对手术引起的不适应细心解释并尽可帮助其减少不适感。
2.3 术后护理
2.3.1 术后患者一般取去枕平卧，头偏一边的，以防止呕吐物返流入呼吸道引起误吸。
2.3.2 对患者体温、脉搏、血压、呼吸、氧饱和度、神志、尿量、鼻导管给氧等实施监测。注意术后常见的并发症，如谵妄，术后谵妄发生时明显心率增快，血压升高，明显增加急性心衰和肺功能损害的危险［4］。
2.3.3 根据病情，遵照医嘱给予足够的镇痛药，以减轻患者疼痛及由此引起的情绪反应。
2.3.4 必要的功能康复锻炼，注意“放手不放眼”的护理，如早期坐位训练、早期离床训练、鼓励咳痰、深呼吸训练、膀胱功能训练，以防止静脉血栓、褥疮、肺不张、肺炎、泌尿路感染等并发症发生。
2.3.5 视听触觉的刺激，如看电视、听音乐等，加强与患者的交流，及时了解患者的心理变化，唤起患者对生活的信心和兴趣［5］。
参 考 文 献
［1］ Barlow AP, Zarifa Z, Shillito RG, et al. Surgery in a geriatric population. Ann R Coll Surg Engl,1989,71:110-114.
［2］ 姜乾金,等.医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1996:260-265.
［3］ 黄津芳,等.外科病人健康教育需求特点的施教对策.中华护理杂志，1999，5：270-272.
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