【关键词】 开放实验室风险管理风险分析
随着本科教育评估体系中将开放性实验室作为一个评估指标,国内越来越多的高校都在进行开放性实验室的建设与探索,并投入到实践教学和科研当中。我院根据实际情况并结合学校倡导的柔性管理、弹性教学等改革方针,投入建设并推广开放性数字媒体实验室。但是,目前,我们对开放实验室认识有限,且开放过程中信息反馈滞后,真正做到实验室的全面开放不是一件易事。因此,针对实验室的安全措施研究也摆在了迫在眉睫的重要位置,对实验室风险的识别并对其进行控制是实验室安全管理的重要环节。
风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程,主要包括风险识别、风险控制和如何规避风险。本文将利用风险管理理论来对我院开放性数字媒体实验室进行风险管理,主要包括资产清单、威胁/风险分析、加强风险管理(如图1所示),对保证开放实验室的安全与成功实施将具有重要意义。
图1风险管理过程
1 实验室资产清单
我院的开放性实验室数字媒体实验室在2010年结合学校倡导的柔性管理、弹性教学等改革方针,在学校领导的大力支持下开始投入建设并推广。该实验室主要由实验室管理系统、机房管理系统、门禁系统等部分组成。我院对外开放实验室有五个机房,每个机房均有工作站33台,空调2个,讲台前配有交换机、机柜、音响系统、投影仪等设备,总价值为五百多万。
2 威胁/风险分析
2.1 辨别威胁和弱点
开放性数字媒体实验室是在满足正常教学任务的前提下,利用现有的信息化系统,通过软件加硬件的模式,对我院全体师生免费开放,师生可以在无管理员的情况下,在开放时间内可以通过校园网或实验室门口的控制终端台进行查询、预约和使用;开放时间为从早上七点到晚上十点,包括双休日。自助式实验室存在的风险有:
(1)利用信息化系统实现无人预约开放,因系统的不稳定而导致的系列问题;(2)因无人管理产生的安全问题;(3)无人来预约使用产生的浪费问题;(4)教学外的开放造成的实验队伍如身体状况、能力、可能影响工作的压力等产生的相关风险;(5)开放政策变更或竞争产生的风险等。
2.2 风险分析
从上述我院开放实验室存在的弱点来看,风险可以分为内部风险和外部风险。外部风险不以人的意志为转移,相对不可控,因此忽略不计。而部风险主要是在强化实验室管理工作的基础上,通过技术性方法和完善内控制度的方法来化解与防范,而且对实验室开放的成败影响比较大,相对可控,因此,内部风险将是探讨的重点。
故障树分析(FTA)技术采用逻辑的方法,根据故障与原因之间的因果关系分解,形成树状结构,进行定性分析和定量分析。开放性数字媒体实验室的内部风险可分为管理系统、管理体制、实验队伍、实验室、学生参与等风险。本文利用故障树分析技术对内部风险进行风险分析,可得如图2所示故障树图。
图2 开放性数字媒体实验室风险的故障树
(1)管理系统:我院开放性数字媒体实验室利用门禁系统和管理系统使得学生通过自助预约进入实验室。因此实验室管理系统的设计功能是否齐全、是否人性化、是否完善和是否稳定等将对实验室的开放起到至关重要的作用。
(2)管理组织结构:我院实验室实行从上到下负责制,实验室负责人、实验室主任、实验室教师分级管理、层层管理。从管理和安全的角度来讲,这种管理组织结构可能导致了限制实验人员的创新精神、实验设备或仪器共享存在障碍等。
(3)评价激励机制:实验室开放的管理制度缺乏激励实验教师、学生的机制,表现好的得不到及时的奖励,差的没有处罚措施,无法充分调动实验教师、学生的积极性和主动性。
(4)实验队伍:长期以来,实验教师在高校中的地位、待遇一直得不到应有的重视和改善,使得各高校实验队伍不稳定、结构不合理等。况且,开放实验室实验后,实验室工作将更为繁琐和紧张, 要求更多更全面,这对原本就有些先天不足的实验队伍建设提出了新的挑战,直接影响开放实验室工作的全面展开。
(5)经费保障:实验室经费是实验室建设和发展的重要保障。随着扩招和教学计划内课程和学生课外预约增多,以及实验室开放后进入实验室的人数和实验时间都将增加或延长,实验室仪器设备的损坏率、报废率和报修率也会相应增加。如果实验经费不足,将影响开放实验室的正常运行。
(6)设备配置和管理:随着实验仪器和电子产品的更新加快,实验仪器和设备很快就会落后,若不充分地提高实验室利用率将造成极大的浪费;若使用落后设备则无法满足教学要求。因此,实验室设备的配置和管理是否合理,直接影响着开放实验室的正常开展。
(7)实验教学和管理手段:实验室开放是对传统实验教学模式的改革,是实验室发展的必然趋势。我院利用信息化管理系统对师生进行开放,但却碰到学生寥寥、效果不好的尴尬情况。
(8)学生参与积极性:没有学生的积极参与,实验室开放就成了空谈。我院实验室对外开放人气不旺,一是可能因为我们实验室位于的楼层较高,二是实验室开放的宣传力度不够,对学生缺乏一定的吸引力。
3 制定对策
开放实验室利用高科技手段实现无人管理、自助预约使用,因此，在整个运行实施过程中存在着各类复杂的风险。这些风险并不是独立存在的,而是相互交织,共同构成一个风险组合,一种风险可能会影响另一种风险或者可能同时发生。所以,有必要根据风险分析的结果制定对策对开放实验室进行全面风险管理。
3.1 加强信息化管理平台,运行监控机制
我院数字媒体实验室通过群管理系统实现开放实验室管理的无人化、网络化、智能化。通过该平台,开放实验室每天的预约情况、使用情况、设备运转情况均实时地体现在管理平台上,为开放实验室的评价、风险监控提供依据。
3.2 完善实验室管理体制建设和保障建设
鼓励实验室教师该积极参与和支持实验室管理体制的建设,发现并提出所有可能威胁实验室安全的因素。制定有效的规则,引导实验人员和学生的积极性,保证实验室真正的开放而非流于形式。同时,要加强实验室的保障建设。首先,实验室仪器设备配置应具有一定的先进性和高端性;其次,仪器设备的性能应满足实验室开放的需要。在经费保障方面,我校每年都有一笔费用作为实验室维护费;另外,鼓励我院教师积极申请学校实验室开放项目,带动教师、学生的科研。
3.3 健全实验队伍建设运行机制
实验队伍建设运行机制应坚持以人为本,学校要像重视教师队伍建设一样重视实验队伍建设,实行培养、引进、稳定、调整的方法, 完善实验人员结构, 建立一支技术水平高、结构合理、具有创新精神和实践能力强的高素质实验队伍。
3.4 建立宣传引导机制
通过多种渠道建立有效的宣传引导工作,如学生事务管理工作人员、分团委、学生会等人员宣传开放实验室,让学生有效利用开放实验室促进学习与生活;教师鼓励学生,利用开放实验室带动学生参与到自己的科研项目中等;同时,实验室的开放要与学校培养应用性人才的需求相吻合。
4 结语
数字媒体实验室的开放是一个新课题,需要不断发现问题、解决问题并寻求新突破的过程。我院开放性数字媒体实验室已经历时三年多,随着我院领导对实验室工作的重视,将会有更多的师生关心和参与到实验室的建设、管理和安全中,我院实验室也将根据自身情况,落实实验室风险管理的要求,保证实验室持续改进,从而实现安全建设。本文也希望能给其它实验室的风险管理提供参考,提醒其可能忽略的潜在问题,能为提升实验室风险管理贡献一份心力。
参考文献:
【摘要】实验室安全工作已成为高等学校安全管理工作的重要组成部分，贯彻安全第一方针，预防为主是当前实验室安全管理工作的重点。本文通过介绍实验室的风险分类、风险管理的意义和风险管理体系的建立要点来说明高校实验室如何提高风险意识、如何建立符合自身实验室的风险管理体系，避免安全事故发生，保证实验室教学、科研任务顺利进行。
【关键词】高校实验室;风险分类;风险管理
【中图分类号】G482 【文献标识码】A 【文章编号】1009-5071(2012)01-0050-02
随着我国高校实验室的种类和数量的不断增加，实验室的各类实验日趋增多，实验的安全隐患也日益凸现。各类实验教学事故屡有发生，造成了人员伤亡和财产损失，引起了高校和社会各界的高度关注。因此，提高实验室安全管理水平，建立教学科研正常运行安全保障体系，是高校实验室管理职能部门需要迫切解决的问题。
高校实验室的风险管理是指高校实验室围绕总体工作目标，通过在实验室管理各个环节和运行过程中执行风险管理的基本流程，培育良好的风险管理文化，建立健全全面风险管理体系，包括风险识别、风险评价、风险控制的组织职能体系、风险管理信息系统和内部控制系统，从而为实现高校实验室风险管理的总体目标提供合理保证的过程和方法。风险识别,是指识别并记录可能对项目造成不利影响的因素。由于识别出的潜在风险数量很多,而潜在的风险对项目的影响是各不相同的。因此需要通过分析、比较、评估等各种风险分析方式，对风险排序并评估其对项目的可能后果,以集中精力于为数不多的主要风险上,从而使项目的整体风险得到有效的控制。风险应对计划的目的在于通过制定相应的措施,来应对风险对项目可能造成的威胁。风险监控则是指跟踪可能变化的风险,识别剩余的风险和新出现的风险, 修改计划, 从而保证风险管理能够达到预期的目标。进行有效的风险管理对高校实验室教学、科研任务的顺利进行具有重要意义。
1 高校实验室的风险分类
高校实验室在运行过程中有很多种不同的风险，不同实验室的风险类型及风险管理侧重点都不相同，实验室应该根据自己的实际情况识别风险。实验室风险可分为外部风险( 如政策风险、社会环境风险等)和内部风险（如安全风险、质量风险等）。随着我国社会主义市场经济的快速发展, 政府、高校都在积极探索开放实验室的建设以不断适应社会需求, 因此外部风险（政策风险、环境风险）发生的可能性较低。本文重点浅析一下内部风险，内部风险主要分为质量风险和安全风险。
1.1 质量风险:对高校实验室而言，结果报告是实验室的最终目的。结果报告的准确性和可靠性，直接关系到高校实验室的权威性，也关系到高校实验室的形象和信誉。影响高校实验室结果报告的因素有人、机、料、法、环，主要的质量风险也来自于这五方面。高校实验室的质量风险主要关注如下内容:
1)人:资质，工作能力，工作态度，责任心。
2)机:性能，有效性，稳定性，可靠性，灵敏度，损坏的频率。
3)料:样品管理，样品保存，样品稳定性，供应的持续性，供应品的稳定性。
4)法:适用性，可操作性。
5)环:稳定性，准确性。
1.2 安全风险:实验室安全管理，是促进高校实验室建设与发展的重要组成部分，也是高校实验室各项工作顺利完成的必备条件。实验室的安全风险主要关注如下内容:危险化学品; 火、电、水、气、爆炸、盗窃、有毒化学物质( 剧毒化学物质、无机有毒化学物质、有机有毒化学物质) 、有害生物、病毒细菌、辐射、高压气瓶及人身防护。
另外有条件的高校实验室应该关注数据定期备份，无论计算机备份还是纸质文件备份，都需要考虑数据的安全，大型实验室还应考虑计算机信息灾难备份系统的建设。
2 高校实验室风险管理的意义
风险管理不同于个别风险管理，它需要对各种风险进行统一、集中的识别、排序和控制，需要建立科学的风险管理体系(如图1)，保证全面风险管理工作的有序性和有效性。高校实验室实行风险管理、运行风险管理体系的意义，最主要有如下方面:
1)风险管理体系帮助高校实验室量化评估和实时监控最大风险，从根本上避免实验室遭受重大损失。
2)风险管理体系帮助高校实验室建立动态的自我运行、自我完善、自我提升的风险管理平台，形成风险管理长效机制。
3)风险管理体系将风险责任落实在高校实验室各个层面，保证了风险管理的有效性，降低实验室利益及利益相关方的损失。
3 高等学校实验室风险管理体系的建立
3.1 健全风险管理组织:我国高校的组织结构大多采用直线职能制, 它的优点是便于政令的执行, 能够快速地完成常规任务, 但也存在着实验室人员缺乏创新精神等缺点。因此，高校实验室管理者应负责组建风险管理组织，并赋予组织成员一定的权责开展风险管理工作，并应确保组织成员分工明确，责任落实，能够有效地开展风险管理工作。必须成立高校实验室建设委员会、学术委员会和管理委员会, 从管理的上层出发, 制定有效的规则, 引导激励实验人员和学生的积极性, 提高实验资源的使用效益, 保证实验室实质性的开放而非流于形式。实验室建设委员会是实验室的指导机构, 由主管校长担任委员会主任, 由相关职能部门负责人、专家、教授和高级实验师组成; 学术委员会由分管教学的副校长任委员会主任, 由相关学院的分管教学的副院长、教授和高级实验师组成; 管理委员会由设备处处长担任委员会主任, 由相关学院分管院长、高级实验师(或高级工程师)和其他专家组成。
3.2 建立风险管理体系文件:高校实验室完整的风险管理文件体系应包括相关方针、组织结构、工作程序、资源配置、信息沟通机制以及相关的技术手段等。由于每个高校实验室的情况不同，可以根据实际情况来制定本实验室的文件。风险管理文件的编写必须基于以上一系列分析和设计的结果，并结合考虑有关的法律法规要求，特别注意所有的制度应该切实可行并且尽可能简练。
3.3 建立安全保障系统:高校实验室进行科研实验研究，要采用安全合理工艺，尽量减少使用危险物质。实验室在使用过程中可能产生诸如电气火灾、危险化学品使用不当引发事故、限剧毒害品的使用隐患、病原微生物管理不慎引发隐患、放射源辐射伤害、压力容器隐患、计算机安全隐患等实验室安全隐患。因此,应建立一套完整的安全保障系统, 包含安全消防系统、医疗求助系统、标志指示系统以及救难支持等系统, 达到应有安全维护的保障。
3.4 建立信息化风险监控机制:利用信息化手段进行管理, 实现高校实验室管理的网络化、智能化, 促进开放。通过信息化管理平台, 高校实验室每天的预约情况、使用情况、设备运转情况均实时地体现在管理平台上。这样一方面为学生使用实验室提供方便, 同时也为实验中心的管理和设备维护工作提供实时的信息, 使实验室开放达到既宽松环境又有良好秩序的效果, 有效地提高开放实验室管理的效率和使用效率。同时, 信息化管理平台提供了高校实验室的实时反馈信息,为高校实验室的评价、风险监控提供依据。
4 结束语
高等学校实验室是培养高素质人才，出高水平成果，服务于学校建设的重要场所。只有建立科学的风险管理体系，才能把实验室的危险因素与风险降至最低。同时，牢固树立“安全第一，预防为主”的观念，坚持“谁主管，谁负责”的原则，把实验室的安全工作放在首位，避免发生安全事故，才能使实验室教学科研等诸项工作得以顺利开展，才能确保师生员工人身健康安全。
参考文献
[1] GB/T 24353－2009.风险管理原则与实施指南,2009年9月30日
[2] 马锦琦.开放式实验室安全问题的思考[J].实验室科学, 2008( 4): 154- 155
[3] 刘学元.高等学校实验室危险因素与风险对策[J].风险管理，2011第1期：27-29
[关键词]医学实验室；职业暴露；回顾分析；安全管理；现场培训
[中图分类号]R818[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2018）01（b）-0043-04
臨床医学实验室职业暴露管理对预防实验室人员感染病原体及确保员工和其接触人员和社会环境的安全十分必要。目前，从《实验室生物安全通用要求》[1]到《三级综合医院评审标准实施细则》[2]均针对实验室职业暴露管理制订了相关标准和要求。实验室管理层通过对上述标准和要求的解读，主要采取实施理论授课和制订相关安全管理制度等手段，期望提高员工预防职业暴露的意识和能力，然而医学实验室内每年仍有一定数量的职业暴露事件发生[3]，为员工、其家属及社会带来不确定的生物安全隐患[4]。另据中国疾病预防控制中心的艾滋病性病疫情及主要防治工作进展报告可知，当前艾滋病性病防治形式不容乐观[5]，由此造成医学实验室工作人员发生艾滋病等传染性疾病职业暴露事件的可能性将越来越高。上述事实说明，目前临床实验室职业暴露管理的有效性急需提高。为找到更有效的措施或方法预防职业暴露的发生，本研究对实验室内近5年全部职业暴露事件进行细致分析，期望找到实验室内职业暴露的根本原因，制订切实有效的措施提高实验室安全管理效能。
1资料与方法
1.1一般资料
收集并分析2011～2015年发生于昆明市第一人民医院检验科实验室内对职业暴露事件中暴露人员的履职信息、生物安全理论培训记录和职业暴露事件经过记录。
1.2方法
1.2.1职业暴露人员履职信息分析其年龄、性别、学历、专业、工龄、职称在职业暴露事件中的规律性特点。
1.2.2生物安全理论培训记录对临床医学实验室近5年内参加职业暴露理论授课培训的人员记录情况进行统计，分析实验室内职业暴露人员与其接受职业暴露理论授课培训累计次数的相关性。
1.2.3职业暴露经过记录对工作岗位、发生时间、发生地点、发生类型和事件发生时正在进行的实验操作等分项进行统计分析，并找出其中趋势性规律。
2结果
2.1实验室内职业人员履职信息暴露比较
对近5年实验室内职业暴露事件记录资料进行回顾分析发现：5年内实验内共计发生职业暴露事件24例。职业暴露人员普遍呈现年轻、工作年限短、職称低的共同特点。其中，<20岁3人，20～30岁17人，>30岁4人。初级职称以下或无职称人员17人（70.8%），初级职称7人（29.2%）。见表1。
2.2职业暴露人员中医学检验实习学生占比情况比较
24例职业暴露事件中，医学检验实习学生11人（45.8%），实验室内工作人员13人（54.2%）。
2.3不同理论培训次数下职业暴露人数比较
通过比较发现发生职业暴露人员与其接受理论培训次数关联不大。见表2。
2.4职业暴露地点和工作岗位统计
对24名职业暴露人员暴露地点和工作岗位的分布情况进行分析，临床急诊实验室是职业暴露高发地点，职业暴露11人。临床实验室内职业暴露高发岗位依次为采血岗位、血气分析岗位、清洁岗位。见图1～2。
2.5职业暴露事件发生时具体实验操作环节
对24名职业暴露类型和人员暴露时正在做的实验活动进行分析，发现锐器伤是临床实验室职业暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丢弃针头的动作和血气分析检测前样本混匀的动作是发生职业暴露的高危动作，在所有职业暴露原因中占比分别为34.0%和25.0%。见图3。
2.6职业暴露实验室内高发时段
对24名人员职业暴露时间的统计发现，每年第二、三季度通常是临床实验室职业暴露高发时段，呈周期性变化。见图4。
3讨论
临床医学实验室因其职业特点尽管在工作中普遍采取了标准预防措施，但因工作中必须频繁接触患者血液、体液、分泌物、培养物和在工作中使用锐器，使得实验室人员发生职业暴露的情况似乎无法完全避免[6-11]。本研究通过对24名职业暴露事件的回顾分析发现，医学实验室职业暴露发生率完全有可能控制其在极低水平[12]。
目前，临床实验室职业暴露安全管理工作方面的举措主要包括安全管理制度和硬件防护设施的建设，以及定期或不定期的理论安全培训，然而这些工作并未将实验室职业暴露事件的发生控制在满意的水平之内[13-15]。这些传统的安全管理措施为何不能达到预期的职业暴露安全管理效果，是提高实验室安全管理效能迫切需要解决的问题之一。
依据本文结果，临床实验室发生职业暴露人群主要为低年资员工和实习学生。进一步分析发现，高年资员工几乎没有在高风险实验操作中发生职业暴露的情况，这说明职业暴露的发生与实验室人员是否从事高风险实验操作无直接关系[16-17]。通过观察实验室年轻员工和实习同学的日常实验操作发现，低年资员工和实习学生均能严格执行实验室标准预防制度，说明其具有安全意识。然而，上述人员存在的共同问题是，对实验活动过程中可能存在生物安全隐患的风险环节识别能力较差和实验操作不规范，这将导致发生职业暴露的概率显著增加[18]。
【关键词】危险化学品 安全管理 定量分析
科研机构和学校实验室是危险化学品应用最频繁的场所，所以实验室的安全管理和建设也成为高校发展的重要组成部分，同时也关系到生产商品的质量检验和科研工作的正常开展。近几年来，国家对化学产品的应用也是做出了许多方面的规定和限制。同时，对实验室化学品安全管理工作的开展进行了深入的研究和探讨，提出了新的思路和方法。
1 危险化学品的安全管理
危险化学品数量众多，品种繁杂，性质各异。在科研机构和高等院校实验室运用较多，专业型人才集聚，学生群体人数众多，因而，安全管理更应该侧重此类地方，并对此类地方进行定期安全排查。
通过对实验室安全管理中涉及到的危险化学品（指那些具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对我们人体、设施、环境等具有危害的剧毒化学品和其他化学品，包括爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、毒害品、放射性化学品、腐蚀品等8大类）提出了建立实验室安全管理体系的必要性，健全实验室各种试剂应用、仪器安全管理等多项管理制度，并对实验室进行统一的安全评估，从而避免科研机构和学校等地实验室各种危险事故的发生。坚持在实践中不断发展和改进，有效地保护实验室工作人员和公众的安全与健康，防止重特大安全事故的发生和环境的污染。
高等院校实验室使用的危险化学品繁多，而且性能各异，有时候存储的地方又很分散，使用的人员也比较多，稍有不慎，就容易发生安全事故。其中，危险化学品的存储和使用以及化学品的流通使用是两个非常重要的环节，如果管理不当，就会引发严重的安全事故隐患。对此，我们国家相继出台了《安全生产法》和《危险化学品安全管理条例》，以及《常用危险化学品贮存通则》等等，从法律上规范了危险化学品的使用和存放。
2 危险化学品的安全评价
科学的评价是安全管理危险化学品的前提，在不断加强对危险化学品安全管理的基础上，还需要我们加强对化学品危险程度的科学评价。
安全评价是利用系统工程方法对拟建或已有工程、系统可能存在的危险性及其可能产生的后果进行综合评价和预测，并根据可能导致的事故风险的大小，提出相应的安全对策措施，以达到工程、系统安全的过程。科学、系统地开展安全评价工作，有利于消除或控制生产过程中的危险有害因素，最大限度地降低生产过程中存在的各类可能事故风险，从而全面提高企业的安全生产水平。
2004年1月，国务院正式颁布了《安全生产许可证条例》（国务院令第397号），依法进行安全评价成为危险化学品等5类高风险企业取得安全生产许可证必须具备的安全生产条件之一，该条例的实施将安全评价工作纳入了法定程序。同时，新的《危险化学品安全管理条例》已于2011年12月1日起施行，《条例》中有3款规定了安全评价，其中的第十二条和第十四条对危险化学品生产、储存企业审批前安全评价做了详细的规定，第二十二条也是对危险化学品生产、储存在役装置定期进行安全评价做了规定。
安全评价的程序主要包括：前期准备工作，现场检查和评价，针对不符合安全要求的问题提出相应的措施进行复查，确认整改后已符合要求，最后编制安全评价报告。前期准备工作，主要是明确被评价对象和范围，收集国内外相关法律法规、技术标准及工程、系统的技术资料，同时也要了解危险化学品泄漏后的紧急防范措施。现场的检查和评价，主要是根据被评价的工程、系统的情况，辨识和分析危险、有害因素，确定危险、有害因素存在的部位、存在的方式、事故发生的途径及其变化的规律；在危险、有害因素辨识和分析的基础上，划分评价单元，选择合理的评价方法，对工程、系统发生事故的可能性和严重程度进行定性、定量评价；根据定性、定量评价结果，提出消除或减弱危险、有害因素的技术和管理措施及建议；企业针对不符合安全要求的问题，制定相应的整改计划进行整改，整改完成后进行复查直至符合安全要求，最后编制相应的安全评价报告。
对危险化学品进行安全评价，主要目的是可以系统的从计划、设计、制造、运行等过程中考虑那些安全技术和安全管理问题，找出其在生产过程中潜在的危险因素，提出相应的安全管理措施；对潜在的事故进行定性、定量分析和预测，求算出系统安全的最优方案；还有在装备试验、使用前或合同完成时，对可能会存在的危险进行评价，以便对考核已判定的危险事件是否消除或控制在相应可接受水平，为所提出的消除危险或将危险减少到可接受水平的措施所需费用和时间提供决策支持。
3 定量安全评价方法
安全评价方法是对系统的危险因素、有害因素及其危险、有害程度进行分析、评价的方法。安全评价方法的应用可以说是安全评价的一个关键过程，直接关系到安全评价的深度和准确度，对评价效果有直接影响。评价对象、目的、时间要求的不同以及所获取资料的差异等，都可能导致所选用评价方法的不同。国家安全生产监督管理局组织编制了《危险化学品专项安全评价培训教程》，其中，对危险化学品安全评价采用了安全检查表、火灾爆炸毒性危险指数评价、系统安全分析（包括如果……怎么办、预先危险性分析、危险与可操作性研究、事件树分析、故障树分析等）等方法，可作为定量风险评价的基础。
定量安全评价方法有两类：一类是依靠长期积累的故障数据，计算出故障或事故概率，进而计算出风险率，取得以量表示的系统安全性为基础的评价方法，如故障类型及影响分析法。另一类是以单元物质潜在火灾、爆炸危险性为基础，结合工艺过程危险性，计算出单元火灾、爆炸、毒性指数，评价系统的危险危害程度，进而提出安全的对策措施，使系统危险降到最小程度；目前国内比较常用的指数法有美国DOW化学公司的火灾、爆炸危险指数评价法、日本劳动省化工厂安全定量评价法和英国蒙得火灾爆炸毒性指数评价法等。
4 总结
危险化学品也是我们生产生活必须要用到的东西，完善对危险化学品的安全管理和定量评价，对于我们在日常生活和企业生产过程中具有很大的现实意义。我们应当始终坚持危险化学品安全管理，以安全第一、预防为主、综合治理为方针，进一步完善国家的法律法规政策，让化学品的合理应用有利于国计民生。
参考文献
[1] 李明.危险化学品重大危险源的识别及防范措施[J].中国石油和化工标准与质量，2011（07）
近几年，我国医学院校实验室安全管理工作得到了很大的发展，许多医学院校通过专门的实验室安全管理机构，启动了实验室安全操作的培训教育工作，通过制定了相应的实验室管理规则，来确保安全技能的掌握、安全意识及安全文明习惯的养成以及实验室的使用者对实验室安全知识的学习，但在具体的执行过程中，尚存在责任人的追溯不力，实验室管理评价体系宏观的管理平台建设不完善等诸多问题，还需高度重视。主要问题如下。1）目前没有适合于医学院校实验室安全管理的风险评价方法。目前，医学院校实验室安全管理的现状为国外关于解决实验环境中风险的资料均集中于风险管理方面。而国内与医学院校实验室风险评估方面有关的资料尚很少。2）在评价体系的建设上，用于安全管理评估的具体安全管理方法不完善。目前，国内关于实验室管理的文献，其研究重点主要在安全管理方法方面。但其管理措施内容常宽泛，操作性很差。在实际应用中，常常会因为管理内容太宏观而难以落实。3）许多医学院校目前实验室安全检查表检查项目不齐全，定量分析不足。大多数医学院校实验室安全管理目前没有专门的安全检查表。而现有的年度实验室工作检查表中所覆盖范围严重不足，评估标准也是以定性为主，存在很大的主观性。
2医学院校实验室安全管理评价体系的建立
2.1安全检查表法在安全评估中的应用
安全检查表法简便、易于掌握，是常用的分析风险的方法之一，目前也有打分的检查表法。可实现半定量评价。该检查方法的计分方法是根据实际检查结果对安全检查表所有的评价项目分别赋予“优秀”“良好”“中等”“较差”等不同的定性等级，同时对相关等级赋予相应的权重，对权重进行累计求和，得到实际评价值。然查询预先设定好的安全级别表，确定评价值在安全级别表中的位置，得到安全等级。检查表的内容在符合相关安全要求的前提下，还应该简明扼要，切合实际，层次分明，重点突出，在实际操作过程中，应依据以下三点制定安全检查表[5]：1）要严格执行国家和地方的相关安全法律法规、规范、标准以及行业、企业的规章制度和标准等。2）要根据以往国内、外相关实验室的安全管理经验来编撰安全检查表。在编撰安全表时要对国内、外的实验室的相关安全检查经验进行总结，详细分析已经发生过的安全事故，总结和罗列出发生原因，力求将尽可能多的因素均列入到安全检查表中。3）在编撰安全检查表时尚需结合各自单位和实验室的实际情况，采纳安全管理相关专家和本单位和实验室从业人员的建议，分析各种内、外部相关条件，在总结实际安全管理经验的基础上，编制出内容完善且切实可行的安全检查表。
2.2安全检查表指标的纳入原则
1）科学性原则：科学性是原则是指标体系可信度和可操作性的基础。实验室安全检查表管理指标的选取、安全权重的设置都必须以安全评价理论为根据，分析国内相关安全检查经验为前提，总结本实验室的安全特征为根本，这样构建的指标体系才客观、可靠而具有评价效果。2）全面性原则：高校实验室安全管理体系应该是力求囊括尽可能多的多指标的评价体系，在制定安全检查表时，为了确保评价指标没有遗漏，一方面，应该全面查阅国内、外相关实验室的安全管理手册，同时，还要参考我国实验室安全管理的有关法律、法规，并结合本实验室具体情况来编撰安全检查表。3）针对性原则：目前的安全检查表多用于工业安全评价方面，在编撰医学院校实验室安全表时，而应该结合医学院校实验室的自身特点编撰，使得评价指标更具有针对性。4）可操作性原则：在编撰安全检查表时，要使其纳入指标具有代表性，且概念清晰便于理解，同时也要考虑到指标的实际可操作性。才能这样，才能确保后续应用中评价过程能顺利进行。5）可比性原则：在编撰安全检查表时要考虑到不同类型的医学院校实验室之间安全风险的差异而使得纳入指标有普遍使用性。
2.3多因素分析方法的选择
由于医学院校实验室的特殊性，安全评价检查表的制定中必须力求尽可能多地囊括那些既相对独立又相互影响的与实验室安全相关的指标，并对这些指标进行综合考虑。这就涉及多因素指标的分析及其方法的遴选，因此，与安全检查表方法结合，选择一种合适的多指标综合评价方法来计算安全检查表各指标权重系数，定性定量地研究实验室安全管理，对提高评价的准确性和客观性就非常重要。目前主要的多因素分析方法主要有以下四种：1）主成分分析法：主成分分析是一种能够保持原指标大多数信息的同时将多个评价指标简化为少数几个综合指标的统计方法[6]。该方法强调了评价的客观性，具备实用性强和全面性、可比性的特点。其缺点为，当对多个主成分指标进行加权综合分析时，其评价函数的有效度将会降低，同时该方法还容易受到指标间的信息重叠的影响。2）人工神经网络法：人工神经网络法是一种应用类似于大脑神经突触联接的结构进行信息处理的数学模型。通过确定网络的局部空间结构以及被评价系统的指标的节点和权重，而建立以权重描述各纳入安全指标之间关系的非线性模型的方法。这种方法具有自适应、自组织和实时学习的特点。但该方法的难点在于学习样本的选择和收集。3）层次分析加权法：所谓层次加权分析法，是指将一个复杂的多目标决策问题作为一个系统，将目标分解为多个目标或准则，进而分解为多指标的若干层次，通过定性指标模糊量化方法算出层次单排序和总排序，以作为目标、多方案优化决策的系统方法。该方法能够理清具有多条件、多指标的复杂系统的层次关系，同时能够把定量和定性分析有机地结合起来，有助于高效地解决指标之间互相干扰和影响的复杂问题。层次加权分析法缺点有，评价的主观臆断性及其过程的随机性，从而使得结果的可信度降低。此外，当判断因素较多时，常常会因为层次分解和赋值的不一致而出现判断矩阵不一致的现象。4）模糊综合评价法：模糊综合评价法是一种基于模糊数学的综合评价方法。该综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价，即用模糊数学对受到多种因素制约的事物或对象做出一个总体的评价。它具有结果清晰，系统性强的特点，能较好地解决模糊的、难以量化的问题，适合各种非确定性问题的解决。该方法可分为单层和多层次模糊综合评判[7]。基于模糊数学的综合评价法主要是利用诸如人工神经网络法、层次分析加权法等其它方法来获取各指标权重或是模糊评判矩阵。然后再通过模糊综合评价法进行综合评价。基于模糊数学法具有适应性广的特点。通过对以上几种多指标评价方法的介绍及其优、缺点的分析和对比，在实际选择时，我们根据医学院校实验室安全管理的特点，多采用层次分析法和模糊综合评价法结合来对高校实验室安全管理情况进行评价。模糊逻辑理论对重点分析医学院校实验室危险物质或风险非常有用。医学院校实验室引发危险的因素有以下特点，如危险的不确定性，从事实验人员培训的不全面系统性，实验室化学药品等危险物质的多样性和复杂性。这些因素造成的危险程度往往很难量化，不能简单的用一个分数来描述，而需层次加权分析和模糊综合评价分析等语言来表达模糊的概念，进而描述和分析这些因素的危险性。
1资料与方法
1．1方法对2011年度手术室护理风险因素进行回顾性分析。对照组采取一般性的管理措施，观察组针对手术室的护理风险因素采取有效安全干预措施。①护理风险识别:根据护理工作实际情况，制定护理安全干预和护理风险管理措施，明确防范各类风险的具体办法，进行相关工作。排查护理安全隐患，对以往发生的问题进行分析，总结经验教训，识别并明确当前护理中各种护理风险。②护理安全干预责任:指定专人负责，及时掌握护理风险管理信息。手术室定期开会，分析一段时间以来的工作和存在问题，交流安全干预的经验教训，提出针对性措施，并对护理质量进行监控。对存在的问题，及时解决，对本科室无法解决的问题，及时上报，采取措施。③信息反馈:认真执行信息反馈，及时掌握意外事件的发生、发展并制定对策，意外事件的发生经常伴随整个治疗过程，如医疗物品清点不清、临时增加手术器械、临时进行会增加医患感染风险的操作，必须在交班时对相关问题进行汇报、分析。④安全护理知识培训:对每位护士进行相关理论知识和各种操作技能的培训和考核，在引进新技术、新设备时及时对护士进行相关培训，对各种风险进行讨论、评估、讲评，对已发生的纰漏及时讨论分析，最终目的是让每位护士掌握安全护理知识、各种风险的基本特点和处理程序，提高安全护理的能力。⑤安全护理监督机制:临床医疗、护理工作具有很高的复杂性和不确定性，在面对风险时要能识别、衡量、分析各种风险，进而控制、处理各种风险。对成功的预防方法、深刻的经验教训和有效的干预效果，不断加以推广。
1．2观察指标比较两组护理差错发生率、护理纠纷发生率、患者对护理工作的满意度。
1．3统计学方法计数资料采用χ2检验。以P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12011年度手术室护理风险因素分析见表1。
2．2两组护理质量及患者满意度比较见表2。
3讨论
外科手术的难度、复杂性及手术时间不断增加，使护士长期处于高度紧张状态，容易罹患身心疾病;手术中护士传递锐器，容易被刺伤，导致感染血源性传染病。手术器械、设备等产生辐射、烟雾，品、消毒剂等对身体均有不同程度损害。在整个手术过程中，工作责任心不强容易发生接错患者、给错药或输错液体，手术时患者不当会造成神经损伤，甚至有可能遗失物品或将纱布等遗留在患者体内，弄错或丢失手术标本。手术器械、设备准备不充分而延误手术。随着医疗需求的不断增加，近年来手术室护士数量亦明显增多，但多为新毕业的年轻护士，缺乏临床经验，且聘用护士较多，护士流动性增加。手术室虽然建立了各项规章制度，但落实执行不力，常以经验代替制度。由于护士临床经验不足，对某些设备不熟悉，造成操作失误较多，容易出现护理纠纷，导致护理质量下降。
1.水利化验室安全问题
安全问题分为两种，一是与实验任务相关的，如电气设备老化、线路布设不当、易燃易挥发试剂及强氧化剂保存缺陷会引起火灾；氢气、乙炔瓶安置使用不当会导致爆炸；使用电炉、压力锅、蒸馏装置不小心会将面部手部灼伤；使用有毒试剂防护不全造成呼吸危害；强酸强碱会使皮肤受损；化学危险品不按规范贮存造成泄露等安全问题；二是与实验任务不直接相关的，如：突然停电、停水、地震等特殊状态下的安全问题。第1种为常见安全问题，也是化验室安全管理的重中之重。
2.水利化验室安全问题原因分析
2.1危险化学品
水利化验室因为工作需要，涉及到爆炸品、氧化剂、过氧化物、毒害品、腐蚀品等几类危险试剂，如氢气、氮气、乙炔易燃易爆气体；重铬酸钾、过硫化钾等氧化还原试剂；挥发酚、氰化物、砷化物、重金属等有毒有害试剂；强酸强碱试剂，这些试剂的使用、存储、搬运、处置过程中，均存在安全隐患。比如将不相容化学品混合后，会大量放热，在一定条件下可能引起火灾，甚至爆炸（如碱金属、金属粉末等）；产生有毒气体（如砷、氰化氢、硫化氢等）；产生易燃气体（如氢气、乙炔等）。此外危险化学品也可能与包装容器接触发生化学反应，彼此不相容（抵触），从而会降低包装的强度甚至使得包装破损，导致内容物泄漏，发生事故。
2.2设备和设施环境
对化验室工作区域及设备设施的有效控制，是保证安全检测的前提。这方面存在的安全问题隐患是：实验室结构和布局不合理，功能区划分过于简单，实验用房与办公等其他功能用房交叉；须进行防爆设计的气瓶室；供电线路没有分开强电、弱电和仪器用电，实验时电源电压不稳；仪器设备鉴定不及时，工作不正常；没有配备护眼器、防毒面具、口罩等个体防护装备；没有安装紧急报警系统、烟感器、通风等设施；电气安装违规操作；没有安全标志；内务管理不到位等。这些方面均不容忽视。
2.3化验人员安全意识疏忽
为确保化验室工作任务的顺利完成，每个化验室会配备相应的人员，人的安全很大程度上取决于对安全意识的重视，安全在思想中占多大比重，处于什么地位，直接关系到化验过程中是否能够自觉维护安全，安全意识淡薄往往是事故的根源。人员因素包括：安全意识、人员能力、上岗资格、人员的健康与岗位适应、员工清楚从事工作可能遇到的危险、操作规范等几方面。2008年，美国加州大学洛杉矶分校一名助理研究员在用注射器从瓶子里抽取高度易燃的叔丁基锂时，液体突然燃烧起来，烧着了她的衣服，当时她没有穿实验工作服，因此造成了三度烧伤。这就是一个典型的安全意识欠缺造成的事故。
3.化验室安全应对措施
安全无小事，重在防范。化验室处处充满危险，来不得半点马虎和儿戏，不可有半点轻视之心，必须严格按照操作规程办事，涉及化验室的安全问题要从多个方面入手，应该结合工作和周边的情况具体加以实施和操作。就其中的关键几点提出以下措施：
3.1建立风险评价机制，制定危险控制措施
为保障实验工作安全顺利完成，应建立有效的风险评价机制。应识别所有阶段、与任务相关或不直接相关的危险源，特别是建立化学危险源清单；定期评审现有控制措施，评价新购化学品；辨识与化学品相关的危害，并提出处理方法；评价风险的严重程度或风险度；选择并应用控制措施消除或降低风险；对可能接触化学品的人员的能力与水平进行评价。此外，实验室应在危险源辨识、风险评价的基础上，制定风险控制措施。风险控制措施的制定应以尽可能消除或减少工作区域内烟雾及粉尘，减少潜在事故的发生为原则。可采用大量有效的控制措施来降低化学品使用风险，这些控制措施宜合适、并与所使用的化学品及其处理方法相适应。
3.2设备和设施环境满足化验室安全需要
实验室结构和布局应考虑到所涉及化学品操作的结果，实验场所和办公区域分开，干湿区域分开，设立专门的气瓶室或气瓶柜；配备消防、火灾监测和报警设施；配备必要的应急设施；通风能力与实验室运行情况相适应；消防用防烟/排烟符合《建筑设计防火规范》；设置适宜的制热或制冷系统、排风系统；电气安装符合规范；根据活动类型设置消防、化学品安全警示、气瓶、设备标志等安全标志；选用安全设备，清楚使用原则；配备眼面部、手套、鞋等个体防护装备。
3.3提高人员安全意识，增强人员专业技术能力
通过各种渠道，不断强化实验人员的安全意识，分析人员须具有专业的知识，掌握化学品性质与信息，熟悉本实验室的主要危险源，正确使用化学品、熟悉个人防护、应急处置措施、紧急救治指南等；每年制定培训计划和培训内容，并对培训员工进行监督和考核，对培训结果进行有效性评价，对培训过程记录，着重对新人进行上岗培训和考核，检测及辅助工作应经授权，培训考核合格后方可上岗。
4.养成良好的实验习惯
良好的实验室习惯，不仅可以避免很多意外的发生，还会对以后的生活工作产生潜移默化的影响，使人受益终生。化验室主要应养成以下习惯：不得在实验室内接触、消费个人的食品或饮料；实验室使用的冰箱、冷柜禁止存贮个人食品；在实验区域，长发应扎紧；化学品按规范存储于合适的容器中；应保持实验台面、试剂架以及通风柜的干净与整洁；在完成各阶段操作后应进行整理，将试剂、玻璃器皿放回各自适当的地点，并保持干净整洁；操作时按适当的程序，立即清除溢出物；盛有化学品的容器应具有清晰长久的标识，并反映所盛物质信息；工作区域应时刻保持整洁有序。良好的实验习惯须经过长期培养才能形成，在实验过程中，有意识地严格要求自己，逐步形成，这样不但有助于实验成功，同时也减少了实验事故的发生。
5.制定各类安全制度
作者：刘波 单位：青岛市市立医院
建立风险管理监控小组从多方位、多途径、多视角出发，建立由护士长、专业护士、办公桌护士、治疗护士、三班护士等各环节高年资护士组成的风险管理小组，学习风险管理相关知识，进行风险教育，明确相关职责与实施方法。护理风险识别①确定年度重点高风险管理项目:每年年初制定科室年度护理工作计划时，由科室组织监控小组人员讨论。根据科室前1年护理风险事件发生的多发部位、环节和人员等方面，综合考虑确定本年度高风险管理项目给予重点关注。如2010年度科室高风险管理项目为:安全输血、化疗患者血管、保护局部皮肤组织、跌倒预防、安全用药等。②确定每个月风险管理细则:组织每个月月初召开1次风险事件及质量分析会，分析现在可能存在的一切不良事件。如目前科室重点患者有哪些?分别存在什么问题?输液、化疗、输血等侵入性操作是否增多?护理风险管理对策①制定风险管理制度:在确定科室每年度的高风险管理项目后，针对每一项目制定需遵守的制度和安全管理措施，要求护士人人掌握。护士长及监控小组成员定期对各项制度、检查项目进行评分，奖罚分明，减少护理意外风险事件的发生［4］。②月分析会:每个月分析会主要内容为对上个月护理安全工作进行总结，针对共性与个性问题进行分析，吸取经验教训;确定现存安全隐患，查找原因，讨论解决办法，制定整改措施，细化各项规章制度，严格质量控制，并定期进行评价。③合理排班:科室排班注重新老搭配、弹性排班，若节假日护士长不在时，安排监控小组成员为值班长，行使护士长权利，合理安排科室危重患者抢救及各种突发事件应对等工作，建立健全请示汇报制度，使护士在第一时间得到指示，从而及时恰当处理各种护理问题。④患者及家属安全教育:科室将高风险管理项目内容纳入健康教育，要求护士掌握患者病情，根据患者具体情况与患者及家属进行沟通交流，使其了解病情，如何配合治疗与护理，积极采取预防措施，消除不安全因素，降低风险。科室根据血液科疾病特点编写常见疾病健康教育手册，使护士能够更好地掌握健康教育知识。
每月进行1次公休座谈会，内容包含健康教育讲座、征求患者意见等。⑤提供安全住院环境:针对血液患者特点改进病房环境，病床设有床栏，卫生间及走廊设有扶手;房间保持良好通风，按时消毒，保持空气新鲜;地面保持干燥;设温馨提示卡。评价方法比较风险管理前后护理质量评分、患者满意度、护理缺陷及护理差错发生率。护理部护理质量管理委员会每月均对科室病房管理、急救药品与器械管理、基础护理、消毒隔离、护理文书、危重患者护理、护理技术操作等方面进行质量检查，每项检查满分100分，均逐条按检查标准扣分，以百分制计算平均分为综合质量得分。护理缺陷是指在护理活动过程中发生技术、服务、管理等方面的不完善和失误。患者满意度由医院监察科每季度发放满意度调查问卷，并不定时抽查，进行结果公示。统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
风险管理前后护理质量及患者满意度比较情况（表略）风险管理前后护理缺陷及差错发生率比较。增强护士风险意识和应对能力通过3年科室高风险管理项目应对措施的实施，护士的法律意识、责任意识及风险防范意识均明显增强，能够真正做到“预防为主”，自觉规范了护理操作及护理行为，责任心、自律性、安全意识增强，护理要求得以落实，在各种突况下能够严格按制度及规范执行，沉着应对，使各种潜在风险得以控制，患者安全得到保障。提高护理质量实施风险管理过程中，科室年度和每月重点安全管理项目明确，质控制度严格，并在实施过程中不断查找护理隐患，完善各项管理机制及规章制度，从而使护理缺陷和护理差错明显减少，大大改善和提高了科室护理工作质量，在护理部例行的检查及随机质量抽查中得分均较前明显提高。提升患者满意度血液科患者病情重、病程长、治疗效果差、家属经济压力大、情绪易激惹，易引发纠纷。科室在实施风险管理后，护士对患者的健康教育及风险教育贯穿于每1例患者从入院到出院的全过程，患者及家属从中既能掌握相关疾病知识，又改善了护患关系，提高了护理服务满意度。
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