【关键词】 血液透析；心理护理
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它的治疗时间是漫长而固定的，而且长时间的透析治疗还会出现各种新的并发症，因此，相当一部分患者有思想负担和心理压力，并且产生焦虑、抑郁，恐惧，厌世等情绪，不良的情绪更加引发免疫力的下降，以致影响病人的血液透析治疗效果。在工作中，我们认识到心理护理在透析治疗中的重要性，所以，根据病人不同的心理特征进行细致心理护理，使病人的心情舒畅，保证病人进行有效的血液透析治疗，并且有大大地提高了血液病人的生存率和生活质量。1 常见的心理反应
1.1 早期否认心理最初接受血液透析治疗的患者不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，对血液透析有抵触心理，透析中可能出现的反应如失衡综合征等症状，让患者害怕，当病情稍有缓解就自作主张减少透析次数，致使氮质血症加重，导致心力衰竭等并发证出现过早，从而加重病情。
1.2 中期患者有暴躁，恐惧，焦虑心理，由于长期固定时间的透析治疗，使患者产生易激惹，失眠、头痛，食欲不振，血压升高等症状，从而影响透析效果。
1.3 晚期绝望，冷漠，自暴自弃心理，由于长期透析而疾病不能根治，并发症多，而家人的关心日渐减少，使患者认为自己是“废人”，产生绝望的轻生念头，在治疗上不配合，经常和医务人员发脾气，暴饮暴食，使透析期间体重大大增加。2 护理措施
2.1 给与血透患者相关知识的健康教育是很有必要的，因为很多患者是由于血液透析相关知识缺乏，而产生心理疾病，所以对于初次透析的患者，耐心讲解血液透析的过程、方法及作用，透析过程中可能出现的不适，让病人不产生迷茫，恐惧心理；对于长期透析者，根据病人的化验指标告诉病人可以吃的食品有哪些，应该多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至饮水量多少都要讲的很详细，从而达到，病人的体重控制在很理想的范围内。长期透析病人特别应注意内瘘的保护，告知病人保护方法和重要性以及可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者有足够的心理准备进行血透治疗，不至于惊慌失措。
2.2 长时间的透析，病人有自卑心理，认为自己给家庭和（或）单位带来负担，因此，他们很需要家庭关心，社会的支持，这对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。我们医务人员应该多做家属的工作，积极争取家属的配合，在生活上给予更多的细致的关心和照顾，让患者感到家庭的温暖。在病情允许的情况下，鼓励病人生活自理，参加一些力所能及的社会活动。
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-113-01
血液净化技术虽然延长了尿毒症患者的生命，但由于其病程长、并发症多，不能达到根治的目的，且受经济条件、社会、家庭等因素的困扰，在治疗中会出现各种心理反应。
1 常见的心理反应
1.1 早期否认心理 当患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理，症状稍有缓解就自作主张减少透析次数，甚至拒绝，致使氮质血症加重，导致并发症如心力衰竭等人为的加重病情。
1.2 中期焦虑心理 其主要特征是恐惧、担心、暴躁、易激惹，出现失眠、头痛，食欲不振，血压升高，影响透析效果。
1.3 晚期绝望心理 由于长期透析而疾病不能根治，加上并发症多，影响透析效果，而家人的关心日渐减少，使患者认为自己是“废人”，因而表现冷漠、自暴自弃，甚至产生绝望的轻生念头，在治疗上不配合，有时会把怒气发泄在医护人员身上，暴饮暴食，使透析期间体重大大增加。
2 护理对策
2.1 知识宣教 造成维持性血液透析病人各种心理问题的一个主要原因是相关知识匮乏，即使是长期血液透析的病人在认识上仍存在误区，因此相关知识的宣教显得尤为重要。当然针对不同阶段的病人，我们宣教的内容也是有所不同。比如对透析一个月以内的病人，要让他们明白此时肾功能损害的不可逆性，一旦进入尿毒症期，就只能依赖透析来维持生命，或通过移植重新获得一个有功能的肾脏，使病人放弃幻想，不要去做有害无利的尝试。继而告诉他们血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施积极应对维持性血透将要面临的各种问题，包括瘘管的保护、饮食的宜忌、体重的控制等，这样病人对怎样配合治疗就能做到心里有底，就能消除他们的恐惧心理，对透析时间较长的病人，宣教知识应更深入，血液透析技术的发展，一些并发症的原因，如何正确使用促红细胞生成素、降血压药物、维生素，注意食物中钾、磷、蛋白质等成分的含量等，使他们能积极主动地参与到治疗中。
2.2 尊重病人 接受维持性血透治疗的病人，大多不再工作，有些在生活上还需要家人的帮助，而长期的治疗又造成他们敏感多疑的性格，总觉得别人会把他们当做废人，会嫌弃讨厌他们。因此护理人员理解尊重病人，与其建立平等、信任的人际关系。在平时要注意言行的得体，把握好分寸。既要多关心多体贴病人，又要维护他们的独立人格。多给一些赞扬，不要责怪批评病人，即使病人哪些方面做到而不够好，如未能很好控制体重等，也要合理的解释，善意的劝导，使病人自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯。
2.3 社会支持 家庭是病人最重要的社会支持来源，良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用。所以要与病人家属经常联系，加强沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性，同时关心体会家属的难处，使家属能有一个好的心理状态面对病人。
总之，一个完整的个体包括心身两部分，两者相互影响。每一个丧失健康的病人在疾病缠身时，总会伴随着精神心理上的重负，而这些精神心理问题又会对其疾病的转归产生很大的影响。研究病人的心理特点，才能实施最佳的护理。恰当的护理可以使护患关系融洽，使病人身体和心理处于积极状态，焕发病人战胜疾病的信心。当然病人的心理问题不会是单一的，一成不变的，因此对病人的护理过程也应是动态的。
参考文献
【摘要】血透患者由于需要长期的透析治疗，病人在病痛的折磨中，不良的情绪可导致负面影响。所以，根据观察血透患者情况，因人施教，随时疏导，做好其心理护理是极为必要的。本文就根据实际临床情况对血透患者的心理护理进行了详细介绍。
【关键词】 血液透析 护理 对策
引言
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它不可能完全替代肾脏功能，也不能完全纠正慢性肾衰患者的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪，以致影响病人在血液透析期间不能很好的配合。在工作中，我们认识到心理护理是透析治疗中不可缺少的一部分。我们根据病人不同的心理特征进行心理护理，使病人的心情舒畅，可保证透析的顺利进行，并且有效地提高了血液病人的长期生存率和生活质量。
一 血液透析病人主要的心理问题
1 恐惧 透析患者接受透析治疗前，大都怀有紧张恐惧的心理，担心护士的穿刺技术不过硬，扎针时不能一针穿刺成功，给患者造成痛苦。
2 悲观和抑郁 病人长期被疾病缠身，在透析过程中，还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感;其次，还要在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制;透析后产生的一些并发症，如头痛、发热、恶心等均使病人遭受很大痛苦，对治疗前景感到悲观和失望，从而导致心情抑郁。
3 绝望 肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，每周透析2～3次，每次透析时间长达4 h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。
二 心理护理的主要对策
心理护理是一种精细的艺术、特殊的技能。它要求护理人员应具备必要的医学理论知识和修养。血液透析病人一般具有治疗时间长、经济花费大、并发症多、死亡率高等特点，特别是急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果抢救治疗不及时，死亡危险性更大。所以血液透析患者很容易出现狂躁、焦虑、恐惧的心理，加重死亡威胁。相反，透析患者情绪稳定，心态良好，能有力配合医护人员工作，有利于康复，延长生命。
1 心理改变 : 急性肾功能衰竭病人的心理改变与慢性肾功能衰竭病人显著不同。虽然两者都依赖透析机生存，但急性肾功能衰竭病人肾功能有恢复的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治疗时的不适感。当不适感消失后，病人及其家属转而担忧肾功能衰竭会持续多少时间以及透析治疗需要持续多少时间。性肾功能衰竭病人必须面对这样一个现实：他们将终生依赖肾脏替代治疗。一开始，有些病人会拒绝承认肾功能衰竭的事实，并拒绝接受治疗。另一些病人在度过了一段“悲伤期”后，转而慢慢接受这个现实，开始漫长的治疗过程。对病人进行必要的宣教，使他们了解所患的疾病以及相应的治疗计划，有助于帮助他们树立战胜疾病的信心。
2 护患关系 : 慢性肾功能衰竭患者除非换肾，否则需维持血液透析至终身。治疗费用很大，有严重并发症，费用更高。病人一进血透室，在心里变化很大，一方面但心医疗费用，另一方面但心风险问题，会出现情绪上的波动，为了及时有效地调整控制患者情绪，我们大都在环境、态度、生活习惯等方面作努力。我认为医护人员亲和力的强弱对患者情绪影响非同小可。提高个人修养、学识、为人处事和沟通交流本领，加强工作态度、责任心，注重工作和生活的细节，有耐心、细心和爱心，真正把病人当亲人。提高医护人员的亲和力，优化血液透析护理工作人才结构，重视选拔有亲和力的人到血透室从事护理工作。开展必要的职业道德培训，建立规范的考核考评制度并严格执行。作为一名血透室工作者要树立高尚的职业道德，一定要树立病人似亲人的品德，不要只想到经济利益，只想到自己的任务完成，更不能对患者的狂躁行为采取以非对非的作法。护理工作者要全面熟悉每一个透析患者的病情、个性、年龄、经济条件、家庭及社会关系，敏锐观察患者每一次异常的反映、举动，充分利用环境条件、病人的渴望有针对性做好沟通、化解工作，营造健康快乐，对生命充满信心的治疗氛围。
3 提高护理的水平 : 技术护理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各种血透设备的性能特点，熟悉掌握血液透析的基本操作规程。血液透析是通过体外循环迅速地清除体内过多的代谢废物或毒物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，达到维持内环境稳定和纠正细胞生理功能的目的，很容易出现凝血，漏血，低血压等意外情况，如果处理不及时，将危及病人生命，后果不堪设想。所以在实际工作中，要掌握不同型号的机器设备，一旦遇到意外，要当机立断及时处置。护理人员要积极主动配合医生制定应急处置预案。比如：凝血处置，漏血处置，机器各种报警处置，各种并发症处置等等。要通过对机器设备及患者病情的全面熟悉及动态掌握，对可能发生的问题作出预测，制定预案，随时作好必要的抢救准备工作，对情绪狂躁者实施穿刺手术要准备约束肢体绷带或镇静药品等。做到有备无患，根据具体情况，随时启动应急预案。练好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是维持性血液透析患者的生命线。内瘘是目前使用最为广泛的方法，穿刺容易，一般不应存在多大问题，颈内静脉留置永久性双腔导管使用安全，效果好。
4 加强心理护理 : 血透患者的精神压力以及对机器的依附程度多超过了其他疾病，出现不合作行为等。多数患者开始时对血液透析较紧张，有恐惧心理，要充分做好患者的思想工作，介绍有关知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，与医护人员密切配合，保证透析的充分性，提高患者的生活质量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情况等。在透析过程中要多与病人交谈，探知病人的心理活动，正确引导，必要时给予多虑平等药物。在护理工作中，护理人员要做到热情，富有同情心，要经常和患者交谈，及时了解患者的心理状态，根据不同患者的具体情况做好心理护理。让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。还要做好家属的配合工作，不要将悲观情绪感染患者，要给予患者情绪上的支持。
三 结束语
总之，心理因素对血液透析患者治疗具有相当重要的地位，而医护人员尤其是护士是否具有亲和力，是否具有较高的技术操作水平是重中之重，应当引起高度重视。
参考文献
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中图分类号：331.1 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0086-02
对于维持性血液透析(HD)的患者来说，透析治疗是一种终身替代疗法，其过程漫长而艰难，透析期间病人躯体方面出现某些不适，这就需要护理人员无微不至的关怀和真诚的关心，采取相应的舒适护理。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，于1 99 8年台湾华杏出版机构总裁萧丰宣先生提出的。舒适护理模式是指：使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科将舒适护理模式运用于HD病人，使其愉快的接受HD治疗，现已取得较满意的效果。
1临床资料
随机抽取2007年11月~2007年12月进行HD的病人60例，其中男2 8例，年龄28~69岁，女32例，年龄33~76岁，都是慢性肾功能衰竭而进行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小时。
2护理
*2.1HD前的舒适护理
2.1.1心理舒适护理
对于HD病人，特别是初次透析治疗的病人，护理人员应耐心讲解透析治疗的目的、过程及有可能出现的情况，使病人减轻紧张心理，以增加安全感，取得积极的配合。并向病人讲解透析治疗必须要建立2个血管通道，穿刺针头较粗，穿刺时较一般静脉穿刺痛，但一般人都能忍受，同时在穿刺时与病人交流，以分散其注意力，减轻患者的疼痛与不舒适感。
2.1.2让病人采取舒适的
因HD治疗一旦开始，病人的肢体活动将会受到一定的限制，透析时间长，特别是直穿患者，穿刺肢体的移动直接影响到血流量，影响透析效果，或血流量达不到，穿刺失败而再次进行穿刺，会给患者带来痛苦。
2.2透析治疗中的舒适护理
2.2.1HD中舒适的环境
透析室设施宽敞、光线明亮、整洁，配备有冷热空调、电视机，调节好温湿度，室温在2 3℃左右，湿度为55%左右，让病人在HD过程中感到冬暖夏凉。
2.2.2做好生理舒适的护理
一般每次透析治疗需4~5小时，许多病人对卧床4~5小时难以忍受，特别是初次透析的患者因不太适应，加上紧张，故在透析过程中，护理人员在保护好穿刺肢体的情况下，可协助患者适当更换，必要时给予按摩，也可以听听音乐等以减轻患者的身体不适，尽量让病人在较舒适的情况下完成透析治疗。
2.2.3HD病人饮食舒适的护理
我院为透析治疗的病人免费提供午餐。摇床至半卧位，使病人在方便的位置进食，不方便进食者护士协助进餐，餐后协助整理床铺，摇床使病人处于舒适的。
2.2.4透析治疗过程中的心理
大多数HD病人，在治疗过程中表现出不同程度的焦虑、急躁、悲观、失望和抑郁等心理状况，护理人员针对病人不同心理采取相应的心理护理，理解和同情病人，关心体贴病人，尽量减轻病人的思想负担，使其积极愉快地以最佳心理状态参与治疗。
2.2.5减轻患者社会不适感
因肾功能衰竭病人需要长期依赖HD治疗。患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担，对自己的病情失去信心，医护人员应积极采取社会特别是家庭的支持、配合，劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要安慰鼓励患者，提高病人的生存质量，延长生命，为家庭、社会做出力所能及的事情，以得到家庭、社会的认可，减少患者的社会不适感。
2.2.6在进行HD治疗过程中，应注意观察病情变化，严密观察生命体征，严格遵守医嘱准确及时给药，做好HD观察表的记录，及时解决报透析报警，解除透析治疗过程 中可能发生的不适。
2.3透析治疗后的舒适护理
在透析治疗结束后，以压迫止血法止血，压迫点要正确，力度适当，动脉穿刺压迫止血时间要长，[1]内瘘压迫既要不出血，又不能完全阻断血流，用听诊器在止血带的近心端可闻及血管杂音并可触及血管猫啼样震颤即可。
【关键词】 血液透析 护理
维持性血液透析病人早期对疾病的知识缺乏，对透析技术认识不足，往往产生紧张、焦虑、恐惧等心理；某些病人对透析技术的期望值过高，认为透析后身体各方面不适会立即消失，或尿毒症会治愈，当治疗结果达不到预期目标时会产生焦虑、烦躁、情绪不稳定、消极等不良反应。因此，做好病人的术前宣教及心理干预是稳定病人情绪，增强信心并配合医护完成透析的重要环节。
1 临床宣教
1.1 向病人耐心讲解血液透析原理、适应证及过程
告知病人血液透析是一种安全有效的治疗技术，可有效地清除肾衰竭病人血液中的毒素、多余的盐分和体液，维持钾、钠、氯等化学物质的平衡，并将血压维持在正常水平。对于用利尿剂难以控制的水超负荷，用药物难以控制的高钾血症，严重的代谢性酸中毒，co2cp超过13 mmol/l，有明显的尿毒症临床表现和并发症等急性肾衰竭者，肾移植前准备，肾移植后排斥反应致肾衰竭的治疗，水潴留、少尿、无尿、高度水肿伴心力衰竭、糖尿病肾病等慢性肾衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一台特殊的机器代替病人的肾脏，将血液净化，在血液透析过程中，病人手臂上的动、静脉经由导管与血液透析机连接起来，血液透析机从病人体内抽出血液，运送到一个特制的过滤装置里，那是由许多细管组成的透析器，也叫人工肾脏。当血液不断流经人工肾脏时，血液中的废物和多余的水分将被清除。之后，干净的血液将通过透析管道送回体内。
1.2 不良反应
告知病人血液透析是维持生命的一种治疗手段，血液透析不能根治尿毒症，在治疗期间出现不适或并发症应及时告知医护人员。告知病人血液透析也存在一定风险，如血液透析是体外循环治疗，有血液丢失的可能。有时透析器破膜、管道破裂、肝素应用不当、血流量不佳、高凝体质时都可能造成体外失血，也可有低血压、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、脑出血、溶血、过敏反应等意外的发生。
1.3 体质量控制
严格遵照医嘱，按时接受透析，以免加重病情。两次透析之间的体质量增加最好不要超过2～3 kg，以避免或减少透析时可能发生的不适症状。透析是为了减轻身体不适，延长生命，如果体质量增长过多，下一次透析脱出的水就会过多，不良反应就会加重。告知病人透析期间应合理膳食，低盐饮食和限制水的摄入是透析期间控制体质量的重要措施。保证足够的营养摄入是提高血液透析病人长期存活率较为重要的措施，要摄入足够的热量，适当控制钠盐、钾、磷摄入，注意休息，戒烟酒。若情况良好，可参加较轻松工作，适宜运动有利于增加血液透析病人的食欲和体力。
1.4 复查指标
遵医嘱服药，特别是降压药，不可随意变动，坚持定期复查，有时并发症的早期无自我感觉，但是可通过实验室检查及时发现，有利于及时调整透析方案和药物干预治疗。应做到每月行一次血常规、生化检查，第3～6周行一次甲状旁腺激素（pth）、铁蛋白、胸部x线片、营养状况以及透析充分性指标肌酐清除率（ccr）、尿素清除指数（kt/v）、平均时间尿素氮浓度（tacurea）等检查，每年行一次心超、肝素系列、b超检查。
2 护理体会
2.1 家庭干预
病人由于心理素质的差异、性格及文化水平的不同，受社会上不当医疗宣传的影响，加之对经济负担较重及家庭生活、学习和工作压力等问题的担忧，以为前途渺茫，导致病人产生焦虑、恐惧、情绪低落、悲观厌世等一系列不良情绪。我们应加强与病人的沟通，宣传疾病知识，通过了解病人的家庭、社会关系及工作情况，寻找原因，解除病人的顾虑。认真聆听病人的倾诉，了解病人的想法，用自己的行动感染病人，增强病人对护士的信任感，解除心理负担，使其认识到顾虑重重只能加重病情，增加并发症的发生，增强其树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理
病人对血液透析的不适应及尿毒症本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的病变导致病人饮食习惯改变。护士要关心病人的饮食，做好饮食指导，要求病人及家属了解控制饮食对于提高透析质量，降低并发症的重要性。此类病人的饮食原则是高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂、控制水分。减少食物中钾的含量，减少钠的摄入，弃汤吃菜，不进或少进高盐食物，少用含钠高的调味品，禁食含钠高的食品，不饮或少饮浓茶和咖啡。进食易于消化的食物，严格控制水分摄入，给予饼干、面包等水分少的食物。护士要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。
2.3 穿刺针护理
告知病人血液透析前必须建立良好的血管通路。不同病人血管条件差异较大，穿刺难度也较大，要向病人预先说明，特别是内瘘的保护是顺利穿刺及维持充足血液透析的重要条件。动静脉内瘘建立后一般3～4周后方可使用，最好2个月后用。动静脉瘘完全成熟一般需1～4个月，在穿刺前应认真选择血管，避开瘢痕、血肿。对于新瘘要做到一次完成穿刺，动脉穿刺点距缝合口至少3 cm以上，动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺点要距动脉穿刺点3～5 cm，动静脉穿刺针尽量避免在同一根血管上，以减少再循环。护士应熟练掌握穿刺技术，严格遵守无菌操作规程，尽量避免穿刺失败。若穿刺部位稍微隆起，立即停止穿刺，不要拔除注射针，并用冰块冷敷局部，皮下更换注射部位，透析结束后拔针。透析过程中嘱病人翻身时注意避免管路及穿刺部位受压、管路扭曲、折叠，导致血流量不足或透析不充分。护士应随时观察管路及穿刺部位的情况，保证顺利完成透析。熟练的技术、丰富的知识，态度稳重，动作敏捷而不慌张，不仅能解除病人的紧张情绪，还能增强病人对护理人员信任感。
2.4 并发症处理
关键词：维持性血液透析 心理护理 护理对策
中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0156-02
近年来，随着血液净化技术的提高和普及，慢性肾功能衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗是维持生命的一个主要手段，在维持性血液透析过程中，他们在精神上和肉体上将承受很大的压力和痛苦，因而产生各种各样的精神心理问题。采取相应的心理护理，能明显减轻其焦虑状态，增强其战胜疾病的信心。
1 临床资料：
患者，男，65岁，因“进行性少尿二十余天”，拟“肾劳”、“多囊肾”、“高血压病”收住于2010-02-21由轮椅推入病房，精神极差，沉默寡言，胃纳差，营养差，贫血面容，少尿，双下肢水肿，有胸痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
2 该病人的主要心理问题有：
2.1焦虑忧郁
该病人对疾病预期的威胁以及躯体因素的不良反应造成心里不安，高昂的费用面临巨大的经济负担，而且现今医疗保障制度尚不完善，病人家在偏远农村，家庭条件极差，面对高额的医疗费用，整天愁眉苦脸，感到力不从心；有时因自身形象改变，而忧郁消沉。
2.2悲观绝望
随着透析次数的增加，对病情的预后有所了解，担心病情还会反复，原来的希望逐渐破灭，对透析治疗维持生命感到渺茫和孤独无助。病人担心拖累子女，常伴有罪恶感，对治疗失去信心，对生活失去勇气，表现为不愿配合治疗。
2.3自卑心理
该病人由于身体原因，承担家庭责任的能力下降，不能从事正常工作，觉得成为家人的负担，社会和家庭地位的改变，怕遭人歧视，使自尊心受到伤害。
2.4紧张恐惧
维持性血液透析每次需要用16号针穿刺，病人担心护士的工作能力，
对医院的环境陌生，看到大量的血液引出体外和听到机器设备发出的声响及电脑控制的报警声，对血透出现的各种并发症，产生强烈的恐惧感。
3 护理对策
3.1以热情、亲切、诚恳和富有同情心的语言和态度，用通俗易懂的语言向病人介绍血透的治疗原理及治疗过程中的注意事项，鼓励其正确对待疾病，对治疗充满希望和信心。指导患者家属参与护理，给患者以情感支持。帮助病人联系医疗保险，使其费用降到最低。建议病人穿长袖衫，以保持自身形象。鼓励病人采取积极的生活态度，主动与医护合作，积极配合治疗。
3.2支持求生心理。按照马斯洛的原理，生存为人第一需要，应鼓励患者多参与社会活动。在透析过程中要多与患者交谈，探知患者的心理活动，正确引导，消除精神压力。请长年血透，身体状况仍保持良好的病人与其交流，从病友处得到关心和帮助，树立战胜疾病的信心。
3.3医护人员应当起桥梁作用，在进行血透时，医护人员了解情况后，在方便时用良好的言语帮病人解决好家庭危机，让患者享受到家庭的温暖，达到安心治疗的根本目的。指导病人参加力所能及的工作，使其认为自己仍然有社会价值，减少自卑心理。鼓励病人适当的有规律的锻炼，以减轻心理压力。
3.4提高护士的穿刺水平，力争做到一针见血，在透析过程中要多与病人交谈，了解病人的心理活动，正确引导，要经常和患者交谈，及时了解患者的心理状态，根据患者的具体情
况做好心理护理。在病人透析时间播放电视和音乐，在舒适的环境中度过透析，让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。
4 护理体会
该病人是一个心理负担很重，文化水平不高的偏远农村人，刚来血透时，总是心事重重，一言不发，不跟别人交流，如果谁言重了，就两眼泪花，我科就对他采取一对一的护理，先把家属的工作做好，才了解到他的小儿子为了给他看病决定不结婚，还有在他查出尿毒症前几天，他的妻子摔成骨折，加上家庭经济条件很差，每次为了赶到城里做血透，他从家里四点多就出发了。我们全科的医护人员都觉得他是一个很特殊的病人，对他特别照顾，非常同情他，帮他多方联系医疗保险，尽量减轻他的经济负担。通过实施以上的护理对策，病人在血透一个月后，情绪逐渐好转，胃纳增加，贫血逐渐改善，能配合治疗，积极主动地配合护士，透析效果明显提高，透析过程平稳，生活质量得到改善，有针对性地加强心理护理，使病人以正常的心态，正确对待自己的疾病，从而延长患者生命。
参考文献
[1] SystemMaster.江苏省常州肾脏病网,2008,07,09 09:37:03 .
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-159-01
血液透析是终末期肾功能衰竭患者治疗的基本方法之一。 随着人们生活水平的提高，血液透析病人逐年增加。在众多血液透析病人中有一些特殊人群，例如:肢体功能障碍，精神障碍，失明，聋哑等。为了提高血液透析护理质量和减少血液透析过程中的并发症，他们需要医护人员给予特别的关注。护士在血液透析过程中应加强对这些特殊病人的观察和护理。本文根据患者的不同情况将护理措施进行总结，现报告如下:
1 肢体功能障碍妒理
这里所说的肢体功能障碍多为脑卒中后的肢体功能障碍。对此类病人做内瘘首选患侧肢体，保留健侧肢体，这样可以有效提高患者的生活质量。因此更需要加强患肢的护理。患肢位的摆放，活动度由小到大，以患者不疼痛为度，以减轻病人痛苦，同时也要利于护士进行操作。摆放好后进行穿刺。穿刺针加强固定，以免穿刺针脱出血管外造成不必要的损害，观察内瘘有无肿胀渗血。为保证血流量和透析过程顺利进行，患肢必要时给予绷带约束，绷带松紧适宜。透析过程中保持管路通畅，患者翻身时，避免管路扭曲、打折、受压。对活动不便，肢体功能未恢复者，血液透析治疗前后可予以轮椅接送，护士协助搀扶。结合内瘘护理的要求进行肢体康复训练，恢复身体功能，消除抑郁情绪，从而达到身心健康的目的。
2 精神障碍护理
精神障碍患者大多数情绪多变，除一般的护理外，还必须给予更多的关心照顾。精神障碍的患者必须有专人护理，由于患者多有恐惧，焦虑，不安，烦躁等情绪，对陌生的环境和事物缺乏安全感，因此我们需要一个患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，亲戚，朋友。以消除患者焦虑不安的情绪。护士要对精神障碍病人的病情特点和思想情况做到心中有数。注意安全，保护和自我保护，不能让病人独处。对烦躁不安患者穿刺时在家属的协助下，转移其注意力，快速准确的进针，稳妥固定。注意观察内瘘和管路情况，以免过度活动造成内瘘肿胀和针管脱出。内瘘侧肢体或四肢给予绷带约束，松紧适度。烦躁时加床栏，以免坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。精神障碍患者表达能力差，透析过程中应随时观察病情和生命体征的变化，患者出现异常举动或不安情绪应加强注意，及时发现病情变化及 时处理，避免发生不同程度的透析并发症。嘱咐家属加强看护， 发现问题及时采取措施，患者无论何时都不能离开家属的视线。
3 失明护理
失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，护理要格外细心。建立良好的护患关系，唤起患者对生活的热爱和战胜疾病的信心。取得患者的信任，为患者提供一个安全舒适的治疗环境。失明的患者对声音尤为敏感，对其产生不安或疑问的声响，应多做解释，使其消除不安情绪。护士进行操作前、中、后，都应向患者说明操作的项目、目的、过程和进程，以消除其疑虑。失明患者透析前后应有专人送进，送出治疗区，并做好准备工作。以免不必要的损伤。
4 聋哑护理
在透析治疗过程中与聋哑患者的交流是个大问题，因此，对她们要更有耐心。了解病人自身情况和受教育程度。对识字者，有文化基础的患者可用笔书写，进行文字交流。对识字不多者，我们可进行最简便，双方易懂的手势或手语进行交流。透析过程中应随时观察病情和生命体征变化，操作完毕后将呼叫器放在思者容易触及的地方，亦应患者必要时使用。透析过程中随时用文字或手势询问患者，如有任何需要或问题立即为其解决。
5 小结
临床上透析人群中的特殊患者也许还不仅仅如此，应该越来越多的得到我们的重视。我们应该从心理上鼓励他们，让他们对生活抱有更多的希望。通过这些患者让我体会到，我们的护理工作应该从整体出发，不失人情，随机应变，因病施护，因人制宜，因时施护。这样才更有利于患者治疗，护理和康复。
作者：郭艳宏 范芬 王久英 邹立娜 李悦
摘要 血液透析的患者多存在营养不良的情况，尤其是老人病人。为了改善血液透析病人的营养，护士在护理工作中加强饮食护理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的营养状况，并为临床护理工作提供依据。
关键词 血液透析；饮食护理；老年病
血液透析，简称血透，是血液的净化技术，可将体内有害和多余的代谢废物、电解质排出体外，使人体水电解质及酸碱维持平衡。主要应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病中。该项技术的应用，已有效帮助肾衰竭病人延长生存时间。
为血液透析患者提供合理的饮食护理，能维持患者良好的营养状况，减少并发症的发生，提高患者透析效果，进而改善患者日常生活质量。尤其对于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的饮食护理提出以下几点方法。
1 饮食护理的注意要点
血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足够热量和蛋白质
血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。
蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。
1.2控制水的摄入
由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg以内为宜[1]。测量患者体重时，尽量在固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。
1.3维持电解质平衡
维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。
钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为3~5g。
很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。
血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制钾的摄入[2]。含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整 低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等，还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高。
1.4增加维生素的摄入
每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入，一般以药物为主。
2 饮食护理措施
2.1高蛋白饮食
血液透析患者的高蛋白饮食，并不仅仅指蛋白质的含量高，还包括很多方面。首先，要选择优质蛋白，减少蛋白质代谢后废物产生的数量；其次，要避免食物所含钠、钾、磷过高。患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。食谱的制定还要结合患者的不同年龄、 性别、 嗜好、 生活饮食习惯和个体营养状况[3]。
2.2增加健康宣教力度
血液透析是一个长期的过程。患者不能一直生活在医院里，为医护人员对患者生活起居饮食等的观察监测带来困难。因此，医护人员要加强对血液透析的相关知识的健康宣教力度，让患者和家属能在家庭生活中注意。
血液透析的饮食宣教，主要有血液透析患者饮食的注意事项，患者什么东西应该多吃，什么东西应该少吃；怎样计算各种蛋白质维生素的含量；根据何种情况改变患者饮食。饮食中要提高对食品卫生的注意，不能使用腐烂过期的食物。而且要让患者和家属了解什么情况是患者病情加重的表现，以便其能早期发现，及早进行治疗。
老年患者由于机体各脏器功能退化，无法经受疾病的反复侵袭，更需要在饮食中注意，防止病情加重。对牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的软食、流食；习惯高盐饮食的老年人，可增加酸、甜、辣等味觉刺激，以提高食欲。家属还应该注意，老年人饮食要定时、定量，少食多餐。
2.3做好心理护理
血液透析患者多表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒[4]等心理问题。这主要与疾病的影响，血液透析费用高，疾病康复希望小，患者惧怕死亡等有关。这些不良的心理问题都会导致患者对食物没有胃口，影响食物消化。特别是老年患者，他们的悲观情绪要明显大于其他年龄段患者，甚至会出现轻生情况。因此，护士要及时发现患者的心理问题，采用耐心、细心、贴心的护理态度，多与患者进行沟通，解除患者的心结。患者有良好的心态，必能促进其食欲增加。
3 参考文献
[1]祁兴敏.血液透析患者的饮食护理[J].临床合理用药，2009，2(20):112.
[2]刘爱君.维持性血液透析病人营养不良的原因及饮食护理[J].当代护士，2009，4:11-12.
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