关键词 毛细支气管炎；哮喘；丙酸氟替卡松
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染疾病。临床上经常遇见毛细支气管炎患者治愈后反复发生喘息的情况，有30%的患者日后发展为支气管哮喘。针对毛细支气管炎后反复喘息及哮喘问题，我院采用了丙酸氟替卡松干预治疗，取得了很好的疗效。现将病例资料总结如下。
资料与方法
2011年10月-2012年10月收治毛细支气管炎患者113例，分为对照组55例与干预组58例。对照组55例，男24例，女31例，年龄1～6个月22例，7～12个月20例，l3～24个月13例；干预组58例，男25例，女33例，年龄1～6个月23例，7～12个月21例，13～24个月14例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
干预方法：干预组予丙酸氟替卡松吸入剂配合储物罐加用面罩吸入4周，125ug/次，2次/d，后8周125ug/次，1次/d，总疗程3个月；对照组急性期治疗至临床治愈后停药，不做任何形式的干预。
观察指标：比较两组患者肺功能的改善情况以及随访1年后喘息复发率及哮喘发生率。其中肺功能指标包括潮气量（TV），达峰流速时间：呼气时间（%T-PF），峰容量：呼气容量（%V-PF），小气道：峰流速『V25PF（%）]，潮气峰流速（mL/s）。
统计学方法：本研究采用SPSS13.0软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用X2检验，以P
结果
两组肺功能改善情况比较，见表l。
干预组喘息复发及哮喘发生率明显低于对照组（P
讨论
国内外研究表明，毛细支气管炎的免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似，在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘患者特有的炎性介质（包括白三烯、白介素、趋化因子等），从而促进了气道炎症和气道高反应的发生。如果不能有效地消除气道炎症和气道高反应，势必会造成毛细支气管炎患儿的反复喘息。丙酸氟替卡松是有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍。吸入丙酸氟替卡松可有效抑制气道炎性细胞及介质的合成与释放，同时降低气道局部血流，减少黏膜水肿及黏液分泌。虽然吸人性糖皮质激素在治疗、干预和预防喘息的疗效有不同的报告，但在我们的长期的观察中，吸人性糖皮质激素对治疗喘息确有较好的疗效，而且有时候是“终极”的治疗方法，选择合适的剂量最关键，短期较大剂量使用是安全有效的。
关键词：急性支气管炎；临床治疗；效果观察；预防
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛等。其临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。急性支气管炎（acute bronchitis）或急性气管支气管炎（acute treacheo broncitis）在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。对我院2012年1月至2014年12月的74例患者进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治的74例急性支气管炎患者中，男43例，女31例；年龄22～60岁，且均符合急性支气管炎诊断标准。
1.2 临床表现与诊断
74例患者中在就诊前1天咳嗽者40例，2～3d前有24例，就诊前已咳嗽超过3d者10例；发热64例，最高体温为40.2℃；咽喉红肿25例；另多有流涕鼻塞症状。胸部罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部，咳出分泌物后，罗音可暂时减少，偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常，重症支气管为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。
1.3 理化检验
54例进行血常规检查，其中：白细胞总数正常者为48例，白细胞总数偏高及中性粒细胞升高者6例，20例未检查；19例拍摄胸部X光片，正常16例，4例显示肺纹理增粗。
1.4 治疗方法
由于急性支气管炎多由病毒感染引起，因此只需要针对病灶消灭病毒，治疗的重点则在于止咳和祛痰。咳嗽可以清理气道，推动分泌物的咳出，但过度的咳嗽会影响正常休息，甚至会对肺造成一定伤害。因此对重咳嗽者可以开一些止咳药，但用药不可过量，以免抑制分泌物的咳出。祛痰治疗便于清除气道粘液，疏通气道，所以医生应该鼓励患者进行咳嗽排痰。临床上可用注射用阿奇霉素用适量注射用水充分溶解，配置成每1mL含0.1g的溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注时间：1mg/mL，滴注3h；2mg/mL滴注1h，第1天2次，第2天后连续4天每天1次。每次0.25g，滴注时间不少于1h，浓度不得高于2mg/mL。还可用双黄连粉针剂60mg/（kg d）用10%葡萄糖稀释后（浓度
2 结果
2.1 疗效判定标准
痊愈：5d内咳嗽发热等临床表现及体征完全消失67例；有效：5d内发热气喘等体征消退，咳嗽减轻但没有消失7例。
2.2 不良反应
治疗中2例出现不良反应，发生率为3.6%。主要表现为皮疹、呕吐、腹泻。皮疹在停药后自然消失，其余反应都较轻，因此照常用药。
3 疾病防治
注意让患者多休息，饮食宜以流食软食为主，多喝水以利于分泌物排出。保持室内空气清新，无刺激性气味，比如煤气味、烟尘、过浓的香味等等。室温应舒适恒温，注意增减衣服，避免过热或过凉。在疾病发生前应用流感疫苗。流感疫苗经鼻腔喷雾的方法进行免疫，有降低流感发病率的效果。考虑到流感病毒株常发生变异，最好选当时当地的流行毒株制成疫苗，可取得较好的免疫效果。药物预防：用食醋消毒法预防：在流感流行期间，幼儿园按每立方米空间用2～10ml食醋，用文火煎熏1小时，挥发到空气中的食醋分子有杀灭多种病毒的作用，从而控制或切断流感的流行。抗病毒制剂的应用：盐酸吗啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，对预防A型流感效果较好；金刚烷胺2～3mg/kg・次，日2次，连续服用6～10日，对易感者有预防效果；三氮唑核苷，为新合成抗病毒制剂，具有抗病毒谱广，毒性小，作用强的特点，可遵医嘱预防性应用；干扰素，具有广谱抗病毒作用，对预防和早期治疗病毒性上感均有一定效果。 口服维生素C预防：每次100mg，每日3次，有预防普通感冒的作用。
4 讨论
急性支气管炎多继发于上呼吸道感染之后，主要因病毒感染引起，常见的为流感病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒。在继发的细菌感染中最常见的有百日咳杆菌、肺炎链球菌等。该病最常见的症状是咳嗽，同时还伴有发热、呼吸困难，肺部听音呼吸声粗重，有湿音。对于持续发热的患者应当考虑是否感染肺炎，最好进行一次胸部X线检查以进一步确诊。
急性支气管炎的中医解释为外邪犯肺，肺失宣降所致。随着现代社会亚健康人群的增多，这些人的抵抗力低，容易被外邪所侵，再加上多数零食都属热性，因此热性体质在当今社会最为常见，其中又以胃肺为热火最旺之处。双黄连粉针剂是由双花、黄芩、连翘等制成的天然药物注射剂。主要成分为黄芩苷、绿原酸。具有抗病毒及抗菌双重治疗作用，其抗菌作用有别于其他常用的抗感染药物。具有清热解毒，辛凉解表的作用。且药效持续稳定，不会产生抗药性，目前已成为我国临床治疗肺炎、上呼吸道感染的常用药物之一。该药能及时控制炎症、消除氧自由基和抗脂质过氧化作用、可减轻对机体的损伤。阿奇霉素作为一种新的红霉素衍生物，具有穿透力强，药效长的特点，文献多有用口服阿奇霉素代替红霉素治疗急性支气管炎的报道。
对肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡拉摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌等能导致急性气管炎的病菌有很好的治疗效果。对耐红霉素的革兰阳性菌有交叉耐药性。在治疗急性支气管炎上的技术手段都较成熟，只要引起足够的重视一般都会得到确切的治疗效果。若患上急性支气管炎则应当尽快就医，因为炎症如果不及时控制住则很可能向下蔓延，引起肺炎，到时再治疗起来就比较棘手。
参考文献
【关键词】酪酸梭菌二联活菌散；防治；婴幼儿支气管肺炎
支气管肺炎是我国儿科住院患儿第一大病种，占住院患儿的1/3-1/2[1]，严重影响着小儿的生命健康安全。研究表明，有25.6%-52.9%的支气管肺炎患儿继发腹泻[2]，进一步降低小儿的体质情况，影响支气管肺炎的病情转归。有效预防和治疗小儿支气管肺炎继发腹泻，有着重要临床意义。近年来，我院儿科采用酪酸梭菌二联活菌散预防治疗婴幼儿支气管肺炎继发腹泻，取得了较好疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月至2011年12月我院支气管肺炎患儿218例，男122例，女96例；发病年龄45日龄-3岁，平均10.8月，其中45日龄-6月58例，-1岁87例，-3岁73例。
1.2入选标准入院前没有腹泻，没有大量应用抗生素，病程少于3天。排出以下情况：①重症肺炎；②先天性心脏病；③先天性肠道畸形；④合并心肾功能不全；⑤合并严重肝胆疾病；⑥免疫功能低下。将218例患儿随机分成预防治疗组和对照组各109例。预防治疗组男64例，女45例；年龄45日龄-6月30例，-1岁42例，-3岁37例。对照组男58例，女51例；年龄47日龄-6月32例，-1岁43例，-3岁34例。两组患儿在性别、年龄、体重、病情等方面经统计学处理无显著差异，具有可比性。
1.3治疗方法两组病例均按支气管肺炎给予抗生素、抗病毒药物静滴，以及止咳、祛痰、平喘、补液等对症支持治疗，疗程7-14天。预防治疗组加用酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司生产，500mg/袋），-1岁，250mg/次；-3岁，500mg/次，2次/天，凉开水或果汁送服，至支气管肺炎或（和）腹泻痊愈后3天停用。若发生腹泻，给予调整饮食，加用蒙脱石散、葡萄糖酸锌、多酶片、消旋卡多曲等药物口服，以及ORS液口服或（和）加大静脉补液等治疗。对照组患儿在出现腹泻时才加用酪酸梭菌二联活菌散，以及调整饮食，口服蒙脱石散等治疗同预防治疗组。两组患儿继发性腹泻均被全部治愈。
1.4小儿肺炎继发腹泻的诊断标准临床上有典型的肺炎呼吸道症状、体征或X线检查炎症改变，住院72h后排便次数增多至每日3次以上或（和）粪便性状改变[3]。
1.5观察指标与评价标准
2结果
预防治疗组腹泻发生率明显低于对照组，腹泻治愈所需时间明显短于对照组。同时，观察到两组患儿1岁以下年龄组患儿腹泻发生率明显高于1岁以上年龄组。
3讨论
小儿支气管肺炎患儿继发腹泻的原因尚不明确，可能为：
3.1小儿消化系统发育不成熟，胃酸分泌少，消化酶活性差，而相对营养需要多，胃肠负担重。受支气管肺炎低氧血症、中毒症状等影响，消化功能进一步低下，易致消化不良性腹泻。
3.2支气管肺炎时致肺炎病毒、细菌或毒素直接作用于消化道，或合并肠道轮状病毒感染，消化道上皮细胞受损，通透性增加，导致腹泻。
3.3抗生素的使用使肠道正常益生菌群被大量杀灭，肠粘膜生物屏障受损，而耐药的内源性致病菌大量繁殖或外源性菌群侵入肠道，产生腹泻。还可因干扰糖和胆汁代谢，继发渗透性腹泻。
3.4抗生素引起变态反应或毒性作用，引起肠黏膜上皮细胞纤毛萎缩，导致细胞内酶（双糖酶）活性降低，引起腹泻。
3.5部分抗生素作用于肠壁神经组织致肠道动力学改变。
3.6咽下的痰液的物质刺激肠道引起腹泻。其中抗生素应用致肠道益生菌数量明显减少，条件致病菌数量增多，微生态失衡是支气管肺炎发生的主要因素[4]。
酪酸梭菌双歧杆菌二联活菌散含酪酸梭状芽孢杆菌和婴儿型双歧杆菌，这两种菌种均为肠道原籍菌益生菌。其中双歧杆菌是肠道最主要的厌氧菌，占肠道正常菌群数量的98%，腹泻时其数量减少1000倍[5]。双歧杆菌制剂可补充人体肠道正常菌群，抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类或病原菌，减少肠道毒素的产生和吸收，减少肝脏负担。改善肠道微生态环境，促进机体营养物质的分解和吸收，合成机体所需要的维生素。双歧杆菌具有生物屏障作用，可抵御细菌、病毒的侵袭，增强机体特异和非特异免疫功能，增强吞噬细胞活性，提高人体对感染的抵抗力，促进腹泻痊愈[6]。酪酸梭菌为梭状芽孢革兰氏阳性厌氧菌，对抗生素不敏感[4]，是人体肠道内暂住非定植性正常菌群。口服后不受胃酸胆汁影响，暂时定植在大肠、盲肠等处，约10天后排出体外。酪酸梭菌生长过程中产生一系列短链脂肪酸，降低肠道局部PH值，抑制肠道病原菌的生长繁殖，减少毒素活性。其代谢产物丁酸能促进受损肠粘膜修复[7]。还可在肠道内产生B族维生素（叶酸、烟酸等）、维生素K和淀粉酶。维生素K和淀粉酶有加速双歧杆菌发育因子的作用，促进双歧杆菌的增殖[8]。酪酸梭菌能与双歧杆菌共生，因其能够在使用抗生素的条件下优先存活，暂时定植，为双歧杆菌定植存活创造有利条件，两者具有相互促生作用。
酪酸梭菌二联活菌散能增加肠道正常益生菌，抑制致病菌生长，增强局部抗感染能力，维持肠道菌群平衡，增强免疫功能，促进营养物质的分解和吸收，加速受损肠黏膜修复。预防性口服酪酸梭菌活菌散能抵抗抗生素所致的双歧杆菌等益生菌被杀灭所造成的肠道微生态失衡，因而降低肺炎继发性腹泻的发生率，缩短继发性腹泻的治愈时间。本组观察结果表明，酪酸梭菌双歧杆菌二联活菌散预防婴幼儿支气管肺炎继发腹泻疗效明显，方法简单，值得推广应用。
参考文献
[1]楼金，江丽琴，陈洁.益生菌预防小儿支气管肺炎继发腹泻疗效观察.浙江预防医学，2005，17（5）：47-48.
[2]唐秋雨，林滨榕.肺炎继发腹泻相关因素分析极为生态制剂的预防作用.中国实用儿科杂志，2005，2（12）：732-734.
[3]李卫.金双歧治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻47例.实用儿科临床杂志，2005，20（4）：361-362.
[4]郑跃杰，黄志华，刘作义等.中华预防医学会微生态学会儿科学组.微生态制剂儿科应用专家共识（2010年10月）.中国实用儿科杂志，2011，26（1）：20-23.
[5]方鹤松.小儿腹泻病与肠道微生态的关系.中国实用儿科杂志，1996，11（4）：201.
[6]贺松，张德纯，程芳等.国内双歧杆菌制剂预防小儿继发性腹泻临床疗效Meta分析.中国微生物杂志，2009，21（8）：692-694.
摘 要 目的：观察孟鲁司特联合布地奈德预防毛细支气管炎后反复喘息的临床效果。方法：2010年10月-2012年10月收治毛细支气管炎患儿60例，作为研究对象，随机分为对照组和观察组，出院后观察组给予孟鲁司特联合布地奈德治疗，对照组则不干预。对两组患儿喘息发生情况进行比较。结果：观察组反复喘息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
关键词 孟鲁司特 布地奈德 毛细支气管炎 喘息
Curative effect observation of montelukast combined with budesonide in the prevention of repeated wheezing after capillary bronchitis
Guan Xue
The Maternal and Child Health Hospital of Hechuan District，Chongqing City，401530
Abstract Objective：To observe the clinical effect of montelukast combined with budesonide in the prevention of repeated wheezing after capillary bronchitis.Methods：60 children with capillary bronchitis were selected from October 2010 to October 2012 as the research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group.After discharge，the observation group were treated with montelukast combined with budesonide.The control group had no intervention.The occurrence of wheeze in the two groups were compared.Results：The incidence rate of repeated wheezing in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P
Key words Montelukast；Budesonide；Capillary bronchitis；Wheeze
毛细支气管炎常发病于婴幼儿中，首发症状为支气管以下呼吸道喘憋，随后表现为水肿、支气管痉挛、小气道急性炎症等，部分患儿存在气道慢性炎症，日后数年间喘息反复发作，严重影响婴幼儿健康，加重家庭负担[1]。因此，采取有效措施预防毛细支气管炎后反复喘息具有十分重要的意义。为此，笔者对我院毛细支气管炎患儿采取孟鲁司特联合布地奈德治疗，旨在预防反复喘息或哮喘发作。现报告如下。
资料与方法
2010年10月-2012年10月收治毛细支气管炎患儿60例，作为研究对象，所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准，排除严重肝肾功能障碍、先天性心脏病等患儿[2]。其中男36例，女24例，年龄2～23个月，平均年龄（6.2±1.0）个月。随机将60例患儿分为对照组和观察组，各30例。两组患儿在年龄、性别等方面差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
治疗方法：两组患儿均行雾化吸入平喘、抗病毒感染等治疗，出院后对照组未采取任何干预措施。观察组出院后给予患儿孟鲁司特联合布地奈德治疗。孟鲁司特钠，口服，1次/日，4mg/次，睡前服用，治疗3个月；布地奈德气雾剂，吸入，200～400μg/日，分2～4次吸入，治疗1个月。
观察指标：随访（电话回访、门诊复查）1年统计患儿喘息发生次数。此外，每隔3个月对患儿CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平等进行测量并记录。
统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用（x±s）表示，P
结 果
两组患儿反复喘息发生次数比较：观察组反复喘息发生率明显小于对照组，差异有统计学意义，P
两组患儿CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平：观察组患儿CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平明显低于对照组，差异有统计学意义，P
讨 论
相关研究表明，毛细支气管炎与支气管哮喘发病机制有相同之处。血清白介素-4、干扰素-r等水平会发生改变，且都有气道高反应、气道炎症、反复喘息等症状[2]。这就导致患儿出现毛细支气管炎后易出现反复喘息症状，严重时甚至引发哮喘。另外半胱氨酰白三烯水平、血清总免疫球蛋白浓度及血清白介素-4水平的相应提高会加剧喘息发作[3]。因此，临床上常把半胱氨酰白三烯水平、血清总免疫球蛋白浓度及血清白介素-4水平作为反复喘息或哮喘诊断重要指标[4]。
药代动力学表明，孟鲁司特口服能快速有效被人体吸收，且>99%的孟鲁斯特与血浆蛋白有机结合，其对半胱氨酰白三烯受体亲和性较高，能有效抑制半胱氨酰白三烯（包括LTC、LTD及LTE），减少炎性因子合成及炎性细胞浸润，具有预防哮喘发作、抗炎之功效。布地奈德属于一种高效局部抗炎糖皮质激素，能增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应及支气管收缩物质合成，减轻酶促过程（抗原抗体结合引起），且其生理利用度高达26%，血浆蛋白结合率高达85%～90%，具有局部高效抗炎之功效 ，但其不能抑制气道炎症及阻断气道炎症中的白三烯通道，而孟鲁司特属于一种半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，具有高选择性，能竞争性占据半胱氨酸受体，阻断白三烯与受体的结合，抑制气道高反应性，两组联合使用具有协同作用，且可适当减少糖皮质激素用量。邓益斌、宫英方等[5，6]研究后均表明，孟鲁司特联合布地奈德比单独用药预防毛细支气管炎后反复喘息效果更佳。本研究对我院毛细支气管炎患儿采取孟鲁司特联合布地奈德预防治疗，结果表明，观察组患儿反复喘息发生率6.67%，比对照组低26.66%，由此可见，出院期间采取孟鲁司特联合布地奈德治疗能减少反复喘息次数，预防效果较好。此外，观察组患者CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平与对照组相比明显要低，差异有统计学意义，P
综上所述，孟鲁司特联合布地奈德能有效预防毛细支气管炎后反复喘息的发生，可作为哮喘防治的重要手段。
参考文献
1 王丽芳，李涛.孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎60例疗效观察[J].中国当代医药，2012，（34）：72-73.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
3 何炜，谢忠罗，黄正国，等.孟鲁司特钠联合布地奈德预防毛细支气管炎反复喘息的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2013，（2）：99-100.
4 孙宝清，钟南山.儿童血清特异性IgE水平与过敏原皮试、气道反应性之间的关系[J].上海免疫学杂志，2000，20（3）：178.
[关键词] 毛细支气管炎；哮喘；糖皮质激素
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）12（c）-0103-03
毛细支气管炎在临床上较为常见，多为毛细支气管为主的下呼吸道急性感染疾病，目前临床治疗方案已经非常成熟，而且预后大多数都比较好。毛细支气管炎增加了以后患上哮喘的几率，相关的防治方案研究成为临床热点。笔者借助本研究比较不同疗程吸入糖皮质激素对毛细支气管炎后哮喘的预防作用，为相关的临床工作提供参考依据，现将病例资料总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年10月～2011年5月诊治的毛细支气管炎患者113例，均排除其他呼吸系统疾病，并严格按照诊断标准[1]确诊，将其分为对照组55例和观察组58例。对照组中，男24例，女31例；年龄4个月～69岁，平均（31.5±2.1）岁；病程1～12 d，平均（4.5±2.0）d。观察组中，男25例，女33例；年龄5个月～67岁，平均（31.9±2.0）岁；病程1～10 d，平均（4.2±1.3）d。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗+吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素，常规治疗包括抗感染、吸氧、止咳化痰等；吸入β2受体激动剂为特布他林雾化溶液（规格2.5 mL︰25 mg），每次1～2喷，每天3～4次；吸入糖皮质激素为布地奈德混悬液（规格2 mL︰500 μg），每次1～2喷，每天2次。对照组在治疗结束时（4周）即停用糖皮质激素，观察组在治疗结束后1个月停用糖皮质激素。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床疗效、肺功能改善情况以及随访1年后的复发率及哮喘发生率，其中肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。
1.4 疗效判定标准
显效：治疗5 d喘憋消失，气促缓解，肺部喘鸣音消失，咳嗽明显减轻；有效：治疗 5 d喘憋好转，气促缓解，肺部喘鸣音减少，咳嗽有所减轻；无效：治疗5 d仍咳喘，肺部喘鸣音未减少。显效与有效合计为总有效。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗结束时观察组的总有效率为94.8%，对照组为92.7%，差异无统计学意义（χ2=0.005 3，P ＞ 0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能改善情况比较
治疗前两组肺功能指标FVC、FEV1、PEF比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组患者的FVC、FEV1、PEF均较治疗前明显改善（P ＜ 0.05），但两组治疗后FVC、FEV1、PEF比较差异均无统计学意义（t = 0.168 7、0.254 8、0.312 6，均P ＞ 0.05）。见表2。
2.3 两组复发及哮喘发生情况比较
随访1年，观察组的复发率及哮喘发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
3 讨论
毛细支气管炎可由许多种不同的病毒引起，最常见的病毒是呼吸道合胞病毒。患者的临床表现多为鼻塞、流涕、咳嗽、烦躁不安、发热等上呼吸道感染症状，也可出现持续性干咳和发作性呼吸困难，症状有轻有重，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现，有的患儿还会有轻度呕吐和腹泻症状[2-5]。毛细支气管炎和哮喘都有典型的喘息症状，部分毛细支气管炎实际是哮喘的首次发作，如果毛细支气管炎伴有特应性体质及家族哮喘史，则应高度警惕日后发展为哮喘[6-7]。毛细支气管炎和哮喘关系十分密切，前者是后者的一个重要促发因素，毛细支气管炎患者病毒感染后引起的气道感染性炎症破坏了气道黏膜上皮的完整性，削弱了对变应原和刺激物的防御能力，增加了气道致敏的几率和程度，可发展为哮喘。因此，毛细支气管炎一定要积极治疗，定期随访观察。
糖皮质激素在毛细支气管炎中的应用效果已经得到临床肯定，例如钱文杰[8]研究结果显示，应用糖皮质激素吸入预防哮喘发作可以取得满意效果，且未发现毒副作用。该类药物具有快速、强大而非特异性的抗感染作用，对炎症的全过程都有抑制作用，但不能抑制和杀灭病原体。在炎症早期，应用糖皮质激素可减轻毛细血管扩张、渗出、水肿、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用糖皮质激素可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症[9-10]。但是糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，应用要谨慎。因此临床工作者将糖皮质激素的应用时间作为重点问题，相关的研究不少，但观点并不完全一致。胡旭东等[11]的研究中应用丙酸倍氯米松气雾剂配合储雾罐、面罩规范化吸入治疗第一次毛细支气管炎愈后的患儿至少6个月，并以第一次毛细支气管炎愈后未作糖皮质激素吸入治疗的患儿为对照，结果前一组哮喘发病率明显低于后一组，提示规范化吸入糖皮质激素能明显降低毛细支气管炎患儿哮喘的发病率。邓红真[12]将138例毛细支气管炎患儿随机分为干预组及对照组，干预组给予普米克气雾剂吸入治疗，其中又分为疗程6个月、3个月两组，干预组的喘息发作频率及发作持续时间低于对照组，但疗程6个月、3个月两组未体现出统计学差异，提示对毛细支气管炎患儿给予3～6个月糖皮质激素吸入治疗，可降低喘息发作频率，预防毛细支气管炎后哮喘的发生。潘斌等[13]的研究则显示，糖皮质激素序贯吸入（布地奈德混悬液1 mL，qd，持续3个月）治疗毛细支气管炎可有效防止喘息的反复及哮喘的发生，且经济实用。以上研究中糖皮质激素多选用布地奈德混悬液，布地奈德是具有抗炎作用的皮质激素，它的糖皮质激素作用较强、盐皮质激素作用较弱，是一种非特异抗炎剂，皮质激素对多种细胞和介质均有较强的抑制作用，包括对过敏与非过敏引起炎症的抑制[14-17]，布地奈德的局部抗炎活性与全身作用的比例的提高是由于其较高的糖皮质激素受体亲和力以及较强的首过效应和较短的半衰期，该药品应用于哮喘的防治工作中临床效果满意。本研究显示观察组在治疗总有效率、患者的肺功能改善情况方面，延长应用糖皮质激素一个月并未体现出明显的临床优势，但是随访结果显示观察组的复发率及哮喘发生率明显低于对照组，体现了明显的临床优势。这与以上报道结果既有相符之处，也有独到见解，相符之处在于均肯定了延长应用糖皮质激素在减少毛细支气管炎后哮喘方面的作用，但对于延长应用的时间方面观点并不统一，有待积累更多的临床资料进行更为细致的比较研究。
综合本研究结果及以上论述可见，不同疗程吸入糖皮质激素对毛细支气管炎后哮喘的预防作用差异明显，适当延长糖皮质激素的应用临床效果更佳，是首选的药物治疗方案。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1204.
[2] 陈青，钟斌盐.酸氨溴索与硫酸镁联用辅助治疗毛细支气管炎的临床体会[J].中国医药指南，2012，10（9）：465-466.
[3] 张海邻，张正霞.对婴幼儿反复喘息的再认识[J].中华儿科杂志，2005，43（6）：474-476.
[4] 陆云炳.布地奈德混悬液联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：865-866.
[5] 李潮.硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎86例[J].医药导报，2008，27（10）：1220-1221.
[6] 尹俊，黄珠能.布地奈德气雾剂对儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].河北医学，2012，18（3）：360-363.
[7] 李宏，王亚亭.毛细支气管炎280例长期随访及其与支气管哮喘的相关因素分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22（11）：1646.
[8] 钱文杰.糖皮质激素吸入干预毛细支气管炎2年后哮喘发作情况分析[J].实用临床医药杂志，2009，13（7）：73.
[9] 郭秀东，赵萍，严文康.大剂量静脉丙种球蛋白和吸入小剂量布地奈德干预毛细支气管炎发展为哮喘的疗效观察[J].中国医药，2007，2（6）：370-371.
[10] 廖彩霞.糖皮质激素治疗毛细支气管炎的利弊分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（24）：3795-3796.
[11] 胡旭东，官晓艳.规范化吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎患儿日后发生哮喘的探讨[J].四川省卫生管理干部学院学报，2007，26（2）：107-108.
[12] 邓红真.激素吸入预防毛细支气管炎后哮喘的临床观察[J].中国基层医药，2008，15（10）：1609-1610.
[13] 潘斌，万玲燕，吴月超，等.糖皮质激素序贯吸入治疗毛细支气管炎142例[J].医药导报，2009，28（12）：1579-1580.
[14] 李新康.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：609-610.
[15] 郝素芳，刘国栋.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：68-69.
[16] 朱现民，陈煦.冬病夏治“华盖贴”治疗支气管哮喘72例临床观察[J].西部中医药，2012，25（3）：75-77.
关键词： 护理干预 支气管肺炎小儿
中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0106-02
小儿支气管肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。在我国支气管肺炎占儿科住院患者的24.5%～65.2%[1]。在小儿支气管肺炎治疗过程中，积极的护理干预对促进患儿的早期康复非常重要。2008年10月至2010年10月，我院对50例小儿支气管肺炎进行护理干预，取得了良好效果，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
2008年10月至2010年10月我院住院的支气管肺炎患儿100例，均符合小儿支气管肺炎诊断标准[2]，所有患儿均有咳嗽及咽部痰鸣、气急，两肺可闻及中小湿鸣音，胸片均示有支气管肺炎表现。所有患儿随机分为两组，观察组50例，男30例，女20例，年龄（2.07±1.79）岁，病程（3.52±1.34）d；对照组50例，男35例，女25例，年龄（2.11±1.82）岁，病程（3.58±1.42）d，两组患儿性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组使用抗生素、口服化痰药治疗及常规护理。观察组在常规治疗的基础上，加用健康教育、雾化吸入、引流以及胸背部叩击振动等护理干预方法。具体方法：(1）健康教育： 向患儿家长介绍小儿肺炎的有关知识，如小儿肺炎病因、预防、病情观察、治疗及康复等知识，并进行用药指导如用药种类、作用、用药时间、药物反应及用药治疗的重要性。(2）雾化吸入：每天患儿进行超声雾化吸入8～12h，每次15～20min。在雾化液中加入氨溴索、普米克和万托林，使药物随着吸气吸入到终末支气管及肺泡，减轻炎性反应，降低痰黏度，解除支气管痉挛，改善肺通气，以利于痰液排出。(3）翻身和引流：翻身和引流可促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4h翻身1次，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位，以利于肺扩张及分泌物引流，从而改善通气并能预防肺分泌物堆积，保证支气管排痰通畅。(4）吸痰：在引流、叩背和超声雾化后及时吸痰。 每次吸痰的压力为100mmHg，吸痰时间不超过15s，吸痰时要严格无菌操作，吸痰动作要轻巧，防止损伤黏膜，观察呼吸、面色和痰液黏液等情况的变化。
1.3 统计学分析计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据采用SPSS 13.0 统计软件处理，P
2结果
2.1 两组患儿胸片改善情况的比较
观察组的胸片改善率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿主要症状消失比较
观察组在体温恢复正常、气促消失、肺部音及咳嗽消失方面均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
本研究结果显示，观察组采用一系列护理干预方法，发现患儿的胸片改善情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
常、气促消失及肺部音消失方面也均明显短于对照组（P
参考文献
[1] 张翠华.护理干预在小儿肺炎中的应用[J].中国实用医药,2009,4(10):222.
[2] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004:302.
[3] 蒋慧珍.护理干预对儿童肺炎康复的影响[J].临床护理杂志,2006,5(4):5-6.
[4] 钟雪娟.护理干预在新生儿肺炎中的临床应用[J].护理研究,2008,22(2):512-513.
关键词：慢性支气管炎；中医；耳穴压贴法
慢性支气管炎是指由感染或非感染性因素，引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床发病率极高，尤其以老年人多见。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等，病情反复可以并发阻塞性肺气肿，进而引发肺动脉高压、肺源性心脏病等疾病。临床治疗以对症治疗为主，根治困难。因此，在缓解期的预防就显得尤为重要。中医的耳穴压贴法在此病急性期的预防中的作用已偶有报道。笔者采用耳穴位贴敷疗法预防慢支急性发作，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选取2010年1月至2012年5月无锡市崇安区上马墩社区卫生服务中心收治的慢性支气管炎患者100例，采用随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组50例。临床主要症状包括：咳嗽、咳痰、喘息，每年发作3个月以上，连续2年以上。
1.2 诊断标准
慢性支气管炎的诊断主要依据临床症状和病史。临床有慢性或反复咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续3个月及以上，并连续两年及以上者，在排除支气管哮喘、肺结核、心脏病、肺癌等其他心、肺疾患后，可作出诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 在缓解期仅给予一般对症治疗, 包括生活中注意保暖，预防感冒，戒烟、戒酒、同时配合适当体育锻炼、避免各种理化因素的刺激等。
1.3.2 治疗组 在对照组的基础上给予耳穴压贴法，在患者单侧耳上，选取肺气管、过敏点、脾、肾、平喘等穴,用75.00%的酒精消毒后,选用剪成5×5mm大小的麝香壮骨膏,将王不留行籽逐一粘附压贴在上述穴位处,嘱患者每日按压4～6次,每次10 min左右,5d后取下,间隔2d后重复上述治疗,每次交替两耳治疗。以1个月为1疗程。
【关键词】
孟鲁司特；婴幼儿；毛细支气管炎；婴幼儿喘息
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染性疾病，患者多为2岁以下婴幼儿，其临床症状类似肺炎，常可重复发病。已有研究证实其发病机制与哮喘一致，故也存在气道慢性炎症反应和气道高反应性，国内报道有三分之一发展为哮喘[1]，严重危害病儿的身体健康。国内外有关支气管哮喘预防治疗研究已经很多，特别对于孟鲁司特预防及治疗支气管哮喘已经给予肯定[2]。近年来，河南省新野县人民医院儿科应用孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎痊愈后反复喘息，获得较好疗效。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月至2011年12月我院儿科门诊及住院治疗的毛细支气管炎婴幼儿86例，随机分2组，其中，治疗组男22例，女21例，6月至1岁21例，1岁以上22例；对照组男24例，女19例，6月至1岁20例，1岁以上23例。诊断符合诸福棠实用儿科学第7版[3]有关毛细支气管炎诊断标准，患儿均有喘憋、气促、咳嗽、肺部哮鸣音，均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。患儿初次发病，或发病后出现喘息治疗缓解后。同时排除先天性心脏病、结核病及支气管异物气道压迫引起喘息等疾病。
1.2治疗方法治疗组、对照组均采用抗病毒、抗感染、平喘、解痉等治疗方案治疗，病情缓解后，治疗组加服孟鲁司特（孟鲁司特咀嚼片，商品名顺尔宁，Mercksharp生产，国药批号 100615） 4 mg，qd.睡觉前服用，持续口服3月；对照组没有加服孟鲁司特。
1.3观察指标每1～2周对患儿随访1次，观察患儿出现喘息的患者例数、用药情况、不良反应等情况，持续3个月。
1.4统计学方法所有资料均采用t和χ.2检验，统计分析采用SPSS 10.0进行。
2结果
2.1两组疗效比较治疗组中有4例在用药期间发生喘息，2例在用药期间发生不良反应，36例未发生喘息，喘息发生率为10%。对照组中3个月内有14例发生喘息，29例未发生喘息，喘息发生率为32%。治疗组喘息发生率明显低于对照组，2组经χ.2检验，P
2.2不良反应治疗过程中，1例服用药物过程中出现皮疹，1例出现腹泻。均予以停药，对症治疗后恢复正常。
3讨论
临床应用显示孟鲁司特可以明显减少毛细支气管炎后喘息的发生，治疗组出现婴幼儿喘息的发生率明显低于对照组。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂[4]，对半胱氨酰白三烯（CysLT）受体具有高度的亲和性和选择性。半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合。Ⅰ型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。白三烯通过与Ⅰ型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体结合而影响炎症细胞因子的表达，参与嗜酸性粒细胞的成熟、活化、聚集[5]。CysLTs与哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。白三烯受体拮抗剂可阻断器官对白三烯的反应[6]，从而达到改善哮喘症状、减少支气管炎症渗出的作用。白三烯受体拮抗剂在预防和治疗哮喘中有重要地位，2006年GINA[7]和我国2008年《支气管哮喘防治指南》[8]明确指出了白三烯受体拮抗药是除了ICS外，唯一可单独应用的长期预防药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药。孟鲁司特对半胱氨酰白三烯（CysLT）受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。孟鲁司特能减少炎症因子合成分泌，减轻粘液对呼吸道黏膜的刺激，降低气道的反应性，减少炎症细胞在肺组织中的浸润，从而减少喘息发作，达到预防哮喘发作的目的。因此，早期应用孟鲁司特干预措施控制气道炎症，降低气道的反应性，对预防毛细支气管炎患儿发展成哮喘是有效地。
综上所述，在预防毛细支气管炎后婴幼儿反复喘息治疗中，孟鲁司特疗效确切，不良反应少。值得提醒的是，虽然现行孟鲁司特说明书中【儿童用药】项下已在6 mo-14y的儿童中进行了有效性和安全性研究，但该说明书中【适应证】项下并未明确孟鲁司特适用于2y以下儿童，故本研究的结果是否值得临床推广应用，还有待进一步验证。
参考文献
[1]刘国荣.病毒诱发的喘息和哮喘的免疫学机制.国外医学儿科学分册，2001，28（2）：91-93.
[2]刘奶花，刘爱红，刘丽平，等.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察.中国药物与临床，2012，12（4）：499-500.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.7版，北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[4]CORLESS JA， PARACHA M. The use of lekotriene modifying drugs in asthma and other respiratoy diseases. Curr Drug Targets Inflamm Allergy，2002，1（3）：271-275.
[5]Muz MH， Deveci F， Bulut Y， et al. The effects of low dose leukotriene receptor antagonist therapy on airway remodeling and cysteinyl leuotriene expression in a mouse asthma model. Exp Mol Med， 2006， 38（2）：109-118.
[6]崔佳丽，武红旗，刘秀珍，等.白三烯受体拮抗剂抑制哮喘大鼠气道重塑的研究.临床荟萃，2012，27（13）：1133-1135.
[7]Global initiative for asthma（GINA）.2006 revision ：global strategy for asthma management and prevention.
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