关键词：高血压病 危险因素 社区预防
高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，严重危害我国人民健康和生活质量[1]。要使高血压的患病率得到有效控制，就应分析高血压的危险因素，并探究预防和保健措施，提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力[2]。现就本中心2006年2月至2010年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施作一分析，报告如下。
1高血压病的病因形成及危险因素
高血压病病因一般有如下几种：治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征[3]、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%~40%，精神心理因素占10%~20%，大量吸烟、酗酒占3%~5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3%可明确诊断：（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压。1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见；（3）原发性醛固酮增多症（原醛）：达30%以上；（4）嗜铬细胞瘤。
是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织；（5）其他：库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10%~20%。老年高血压合并严重动脉粥样硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。
2高血压病的社区预防策略
我国高血压的患病率以平均每年350万人的速度递增长[4]，高血压病因致残、致死率高，给社会、家庭造成沉重的经济负担。因此，开展高血压病的预防工作十分必要和重要。对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者应互补，同时，要加强健康教育、促进工作，普及高血压知识，以社区为基础，进行全体人群的预防干预，对于高危人群和高血压患者要认真做好查管、治疗等工作，降低高血压的发病率。
2.1 一级预防即病因预防，高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道，健康生活方式可使高血压病发病率下降55%，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施：（1）加强健康教育：每个人都要有预防保健常识，能够自我保健；（2）从儿童开始：目前发现高血压病的病因起源于儿童期，故应从儿童时期培养健康的生活方式，合理的膳食和适量运动；同时戒烟、限酒，做到心理平衡；（3）保持正常体重指数：我国成人体重指数控制在24以下，可防止15%~17%的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险，合理调整饮食、减少含钠盐的摄取，每日
2.2 二级预防即早发现早诊断、早治疗。早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50%，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治存在三高（患病率、病死率、致残率高），三低（知晓率、服药率、控制率低）的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更新知识，转变单纯依赖药物的观念，培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能：（1）对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史，高血脂、高血糖、高粘血症的患者，首诊医生必须测量其血压并记录，以便早期发现高血压患者。并定期监测血压；（2）定期培训社区医师的专业知识，掌握最新进展和动态；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，以后每个月测血压至少1次，为患者提供个性化、持续，这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系，可提高患者治疗的依从性，可提高高血压病的控制率；（4）发挥政府职能，实施分级管理，政府重视与否，直接影响社区高血压防治的成效。
参考文献：
[1] 贡瑾，吕国良.高血压病综合康复治疗的近况.心血管康复医学杂志，2001，10（5）：473~475.
【关键词】 高血压病 危险因素 社区预防
高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，严重危害我国人民健康和生活质量［1］。要使高血压的患病率得到有效控制，就应分析高血压的危险因素，并探究预防和保健措施，提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力［2］。现就本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施作一分析，报告如下。
1 高血压病的病因形成及危险因素
高血压病病因一般有如下几种:治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征［3］、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸烟、酗酒占3%～5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3％可明确诊断:（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压:1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见;（3）原发性醛固酮增多症(原醛):达30%以上;（4）嗜铬细胞瘤:
是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织;（5）其他:库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10％～20%。老年高血压合并严重动脉粥样硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。
转贴于 2 高血压病的社区预防策略
我国高血压的患病率以平均每年350万人的速度递增长［2］，高血压病因致残、致死率高，给社会、家庭造成沉重的经济负担。因此，开展高血压病的预防工作十分必要和重要。对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者应互补，同时，要加强健康教育、促进工作，普及高血压知识，以社区为基础，进行全体人群的预防干预，对于高危人群和高血压患者要认真做好查管、治等工作，降低高血压的发病率。
2.1 一级预防 即病因预防，高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道［2］，健康生活方式可使高血压病发病率下降55％，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施:(1)加强健康教育：每个人都要有预防保健常识，能够自我保健；(2)从儿童开始：目前发现高血压病的病因起源于儿童期，故应从儿童时期培养健康的生活方式，合理的膳食和适量运动；同时戒烟、限酒，做到心理平衡；(3)保持正常体重指数:我国成人体重指数控制在24以下，可防止15%～17％的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险，合理调整饮食、减少含钠盐的摄取，每日
2.2 二级预防 即早发现早诊断、早治疗。早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50％，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治存在三高(患病率、病死率、致残率高)三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更新知识，转变单纯依赖药物的观念，培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能:（1）对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史，高血脂、高血糖、高粘血症的患者，首诊医生必须测量其血压并记录，以便早期发现高血压患者。并定期监测血压；（2）定期培训社区医师的专业知识，掌握最新进展和动态；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，以后每个月测血压至少1次，为患者提供个性化、持续性服务，这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系，可提高患者治疗的依从性，可提高高血压病的控制率；（4）发挥政府职能，实施分级管理，政府重视与否，直接影响社区高血压防治的成效。
【参考文献】
1 贡瑾，吕国良.高血压病综合康复治疗的近况.心血管康复医学杂志，2001，10(5):473～475.
【关键词】 农村居民；高血压病；健康素养；需求
《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》是卫生部2008年颁布的健康素养知识读本［1］，现各级卫生行政部门和社区卫生服务中心都在开展健康素养普及工作，本文旨在了解农村居民通过2年的普及对健康素养知识的了解情况及需求情况进行了解和剖析，以更好的推广广大农村居民的健康素养教育工作，进一步防治高血压等心脑血管病。笔者对162例农村高血压病患者所拥有的心脑血管有关健康素养知识现状及教育的需求情况进行调查，现报告如下。1 资料与方法
1.1 调查对象 2011年6月至2011年11月，采用随机抽样法对本辖区的高血压病患者162例进行调查，所有患者均符合中国高血压防治指南（2010年修订版）确定的高血压病诊断标准。其中男79例，女83例，年龄最大78岁，最小的36岁。
1.2 调查方法 采用上门问卷调查方式，问卷是在《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》中有关心脑血管防治的健康素养知识。2 结 果
表1 高血压病患者拥有心脑血管有关健康素养知识情况(N=162)
项目内容 肯定（例，%） 否定（例，%）
你是否知道健康生活方式的四大基石 15（9.3） 147（90.7）
你是否知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病 120（74.1） 42（25.9）
你是否知道高血压病的诊断标准 123（75.9） 39（24.1）
你是否知道吸烟是高血压病的危险因素 80（49.4） 82（40.6）
你是否知道过量饮酒是高血压病的危险因素 130（80.2） 32（19.8）
你是否知道超重和肥胖是心血管疾病的危险因素 118（72.8） 44（27.2）
你是否知道盐的摄入量过高与高血压的
患病率密切相关 63（38.9） 99（61.1）
你是否了解心肺复苏术 12（7.4） 150（92.6）
你是否进行自我监测血压 60（37） 102（63）
你是否长期遵医嘱服药 76（46.9） 86（53.1）
你确诊高血压病后是否戒烟、酒 58（35.8） 102（64.2）
从表1可见，162例高血压病患者中，80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。
表2 高血压病患者健康教育内容需求情况(N=162)
项目内容 需求人次 %
健康保健知识 162 100
疾病防控知识 142 97.7
药物的治疗与效果 156 96.3
并发症的预防 154 95.1
心理对疾病的影响 124 76.5
自我监测病情 130 80.2
表2中可见，162例高血压病患者中，最希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。
表3 高血压病患者获得健康教育方式的需求情况(N=162)
项目内容 需求人次 %
医护人员现场讲解 160 98.8
互动远程视频讲座 112 69.1
观看录像、宣传栏 82 50.6
发放健康教育宣传册 124 76.5
集中到医疗机构参加讲座 30 18.5
从表3中可见，98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。3 讨 论
3.1 高血压病患者拥有的健康素养知识情况 从表1高血压病患者拥有的健康素养情况表明：80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。说明目前我们进行的健康素养教育知识是有一定效果的。但本次调查中而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。这说明农村高血压患者对心脑血管病防治知识有关健康素养仍欠缺，因此仍需大力推广健康素养基本知识与技能。有关资料证明：健康教育对于高血压病患者的血压控制起到了关键的作用［2］。有报道显示观察组健康知识得分及服药依从性明显优于对照组，这说明健康教育对高血压病的治疗有积极的意义［3］。
3.2 高血压病患者健康教育需求 从表2健康教育内容需求调查表明：95%以上患者希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。因此，社区医护人员在进行健康教育时，要首先评估患者，根据患者的需求情况，有针对性的先重点讲解患者需要了解的知识，以满足患者的优先需要。从表3健康教育方式需求表明：98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。这说明医护人员是开展现场健康教育最有影响的人员，这就要求社区医护人员多为患者现场讲解疾病防控知识，或者利用远程视频讲座宣传健康知识，也可利用宣传栏、黑板报等形式宣传健康素养知识，鼓励高血压病患者通过各种途径了解相关知识。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压［4］。而高血压社区规范化管理中高血压患者的健康教育工作占有重要地位。医护人员应加强健康教育力度，大力推广中国公民健康素养基本知识与技能，使其树立正确的健康信念，根据患者对教育内容、形式需求情况，开展灵活多样、因地适宜的健康教育活动，促进疾病康复的目的。
参考文献
［1］ 中国公民健康素养——基本知识与技能（试行），中国实用乡村医生杂志，2008，5(15)：1-2
［2］ 任涛，李立明，吴明，等.高血压社区综合防治的成本效果分析［J］.中国慢性病分析与控制，2001，9：173-175.
随着人口老龄化的到来，高血压发病率和死亡率日趋增高，但人们对其危害性仍缺乏足够的认识，自我保健意识不强。因此，控制高血压是提高居民健康水平，延长寿命的重要内容。我国有原发性高血压病患者1.6亿，属于高发国家，50岁以上的有1.4亿，他们大多集中在社区[1]。国外研究表明，基础防治是控制高血压最为有效的一种方法[2]。因此，做好老年患者的健康教育，疾病护理，对提高人群的健康水平和生活质量至关重要。为通过护理干预达到以下目标：提高高血压知晓率、治疗率和控制率，我们对60例老年高血压病患者进行采取健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理、运动指导等综合的护理干预措施，结果如下。
1临床资料 我院2014年10月～2015年10月收治60例老年高血压病，年龄60～82岁，平均72.5岁；病程1～25年不等。其中，男36例，女24例，临床多半有头晕、头痛症状，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2护理措施
2.1健康教育 对初入院患者介绍高血压常识，在候诊区内制作宣传栏和展板，编写有关高血压防治知识的小册子发放给患者。根据患者不同阶段、不同的健康问题及时指导。手把手教病人正确测量血压的方法。针对患者情况讲解疾病知识，针对高危人群和高血压患者开展健康教育系列讲座，使患者了解疾病进展、预后的相关知识，掌握饮食、用药注意事项。进行心理疏导，使患者以积极的态度应对疾病，出院时明确告知定期复查项目、时间等信息。
2.2心理护理 原发性高血压是心身疾病，长期的精神压力、紧张、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。当老年患者机体受到环境等不良刺激时，可引起情绪激动使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。在临床护理中，加强老年患者心理护理，帮助患者分析心理紧张的因素，明确心理紧张与血压的关系，指导患者逐步加强自我修养，保持精神乐观、胸怀开阔、注意劳逸结合，积极参加文体活动等，学会对自己有益的保健方法，消除老年患者社会心理紧张刺激，保持机体内外环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。
2.3用药护理 告知患者及家属常用药的名称、剂量、使用方法、不良反应。明确长期坚持服药对控制病情、改善预后的重要性，坚决避免老年患者无故停药、不坚持长期服药、自行用药等错误行为，嘱患者在服药期间不可饮酒、抽烟和饮用西柚汁等含有影响肝脏正常代谢的食物[3]。协同家属做好监督管理工作，注意不良反应、保证患者坚持用药的同时，帮助患者制定个体化的用药措施，并将书面材料提供给患者及家属，告知其严格按照计划进行服药，不可擅自变更。
2.4饮食护理 完善健康饮食可以减少高血压的发病，帮助降低血压并减少心脑血管并发症等相关知识。引导老年患者要戒烟、限酒。低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，每日食盐的摄入量少于6g为宜，增加优质蛋白质的摄入，如鱼、豆制品，增加钙、钾、镁的摄入，杜绝动物内脏和油炸食品，多进食粗纤维食物，多吃富含维生素的蔬菜和水果，保持二便通畅，以防因大便困难，便时用力而引起突发血压增高。
2.5运动指导 体重的增加与高血压密切相关，肥胖也是高血压发病的重要因素，所以，减轻体重可以减轻循环负荷，有利于血压的下降。指导患者选择适当的有氧运动，如散步、跑步、打太极拳、登山、游泳等适合自己的锻炼项目，循序渐进，量力而行，每次运动时间30～60min，要一周至少三次。
3结果 60例患者中56例患者血压控制平稳，4例患者血压控制一般。
4讨论
[关键词] 高血压；保健知识；行为
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-27-02
An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District
WU Xuemei
Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China
[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.
[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour
高血压是我国居民中常见的疾病之一，其患病率逐年增高，已成为危害人们健康的主要疾病之一[1]。同时高血压还可能导致患者的心脑血管疾病发病率及死亡率增高。国内外健康教育的实践表明，改善生活方式，不断提高居民防治高血压的自我保健能力，对预防高血压及治疗各级高血压都有非常重要的作用[2]。笔者通过对广州市番禺区2775名老年人进行问卷调查，以期了解其高血压保健知识和行为的现状及其影响因素，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2009年3月～2011年3月选取广州市番禺区2775名年龄大于60岁的老年人作为研究对象，其中高血压患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，诊断标准参照《中国高血压防治指南》[3]。非高血压患者1670例，其中男性780例，女性890例。
1.2 调查方法
本研究由经过统一培训的调查员采用问卷的形式对研究对象进行调查，调查内容为高血压的保健知识和技能及日常行为习惯。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 老年高血压患者与非高血压患者高血压保健知识知晓率比较
见表1。
2.2 老年高血压患者与非高血压患者相关保健行为比较
高血压患者定期测量血压占40.3%（445/1105），高血压患者按医嘱服药占91.9%（1015/1105），高血压患者保持情绪稳定占50.5%（558/1105），高血压患者注意控制体重占32.8%（362/1105）。见表2。
3 讨论
高血压的发生是由于长期的不良行为和饮食习惯以及一定的家族遗传因素造成的，其预防是一项长期的系统工程。据研究表明，在人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，可以预防高血压的发生，降低高危人群的血压水平及提高高血压患者的管理率，治病率及控制率，降低并发症的发生[4，5]。
本研究发现，老年人高血压保健知识知晓率最高的是“吃盐多会导致血压升高”，最低的为“哪些人不宜饮酒”。与非高血压患者比较，高血压患者“合理膳食的定义”知晓率较低，吸烟危害健康、常见高胆固醇食品、吃盐多会导致血压升高、缺乏体育锻炼容易患高血压、高血压诊断标准、高血压并发症等知晓率均较高，两组以上指标均有显著性差异（P＜0.05），提示老年高血压患者的高血压防治知识和保健行为高于非高血压患者，说明医护人员对患者的健康教育工作取得了较好的效果，患者对自己的健康状况较为关注，能够主动学习高血压保健知识，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。
高血压相关保健行为较好的为不吸烟、不饮酒、采用低脂饮食、采用低糖饮食、经常参加体育锻炼，其比例均在70%以上；而吸烟者戒烟、饮酒者限酒及采用低盐饮食等方面较差，其比例均在50%以下。与非高血压患者比较，高血压患者经常参加体育锻炼的比例明显较低，不吸烟、吸烟者戒烟、饮酒者限酒、采用低盐饮食比例明显较高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，高血压患者定期测量血压、高血压患者保持情绪稳定、高血压患者注意控制体重所占比例也较低，提示应及时指导患者形成健康的行为和具体技能，改变其不良的生活方式[6，7]。
总之，高血压病的防治方式多样，医务人员应该以健康教育为主要手段，加强老年高血压病患者的有效干预措施，使其建立健康的生活方式，远离危险因素，对预防高血压和降低我国心脑血管疾病的患病率有重要作用，同时还可以提高老年人的生活质量。
[参考文献]
[1] 衡薇，任宁娟，刘云军. 高血压患者相关知识、态度、行为的调查[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（3）：89-91.
[2] 吕资之. 健康教育与健康促进[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：130-131.
[3] 刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南（试行本）[M]. 北京：卫生部疾病控制司出版社，1999：16-17.
[4] 顾秀英，胡一河. 慢性非传染性疾病预防与控制[M]. 北京：中国协和医科大学联合出版社，2003：1-31.
[5] 冯敬东，郭汉卿，汪春晖，等. 东莞市社区居民的高血压相关知识、行为及需求调查[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（8）：119-121.
[6] 叶少武，黄凤珍，曾锦霞，等. 社区高血压患者认知情况调查与研究[J].广西医学，2010，32（7）：792-794.
[7] 荣志宏. 健康教育、行为干预对高血压患者治疗依从性的影响[J]. 中国医药导报，2010，8（3）：132,135.
[关键词] 高血压;居家;干预
[中图分类号] R473.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-142-02
高血压疾病是以血压升高为主要表现的综合征,病情发展缓慢,如得到合理正确的治疗,一般预后良好。因此,要广泛宣教高血压疾病的知识,并劝其接受治疗,坚持长期服药,适当锻炼,防止体重超重,减少食盐的摄入,以防止出现心、脑、肾的并发症[1]。笔者选取新余市城北仙来社区高血压患者316例,对其进行健康教育、居家干预,取得了满意的效果。现报道如下:
1对象与方法
1.1对象
选择2009年1～6月新余市城北仙来社区高血压患者316例,均为30岁以上的常住人口,分为实验组和对照组,各158例。
1.2 方法
实验组158例采用由医护人员入户宣传高血压健康知识,面对面的高血压知识教育,并评估居民高血压生活方式危险因素和直接进行行为干预,关心和督促患者生活行为[2]。建立家庭健康档案,定期开展高血压的检测和电话健康咨询及随访,并在社区卫生服务站的输液室播放血压防治知识的专题光盘等形式,让更多社区居民了解和认识高血压的相关知识。这些教育方式具有宣传性、娱乐性和趣味性,可提高社区居民高血压知识的知晓率[3]。在社区卫生服务中心免费体检,定期定点举办高血压健康知识讲座。
对照组158例采用传统说服方法教育,如报刊、健康教育橱窗、宣传画廊、医护人员口头说教等基本形式。
1.3干预措施
1.3.1 饮食干预让居民了解到高盐饮食是高血压的危险因素之一,要控制钠盐的摄入,强调低盐、低脂饮食,食盐量控制在每日6 g以下,少食动物内脏及油腻食物,多食低脂奶制品、蔬菜、水果和鱼类。嗜烟酒者应戒烟限酒。使社区居民了解坚持饮食调节是预防和治疗高血压的有效方法,从而从根本上防止高血压疾病的发生,使患者养成良好的饮食习惯。
1.3.2运动干预告知居民适量规律的体育运动锻炼,不仅能控制体重,还能降低血压,提高生活质量。选择自己喜欢和适宜的运动方式,如散步、慢跑、气功、太极拳等渐进式的有氧运动,每天坚持30 min以上,早晚均可,每周不少于5次。
1.3.3心理干预高血压疾病是心身疾病又是慢性病,当机体受到刺激时可引起情绪激动,使交感神经兴奋、血管收缩、血压升高。另外,高血压疾病需终身服药导致患者缺乏耐心,产生恐惧和无奈感。这就要求广大医护人员做好耐心细致的心理疏导,指导患者按时、按量、按医嘱服药,保持情绪稳定,放宽心胸,避免情绪激动或紧张,遇事要沉着冷静,以保持血压稳定。
1.3.4其他护理干预告知患者注意环境温度与季节变化的影响,尤其是冬春、秋冬季。气温下降,昼夜温差较大,易造成血压波动。气温下降要及时添加衣服,外出时要有足够的保温措施,并应告知患者保证充足的睡眠,睡前避免进行过多活动及易引起兴奋的事情;按时起床和就寝,提供良好的睡眠环境,保持居室空气流通,睡前饮用少许温热牛奶可增强睡眠作用;向患者说明尽量不要每天服用安眠药,以免产生耐药性[4]。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。
2结果
通过干预,6个月后发放高血压防治知识答卷,收回答卷得知结果。实验组居民高血压防治知识方面较对照组有大幅度提高,两组比较,差异有统计学意义(P
表1 干预前后社区居民高血压防治知识变化情况(例)
3讨论
高血压疾病的防治不是以患者为基础,而是以社区为载体开展各个部门合作的综合性防治[1]。通过对社区高血压患者干预,实验组居民高血压防治知识方面较对照组有大幅度提高。高血压防治成功的关键是降低高血压的发病率,较好地控制高血压患者的血压,预防或延缓其并发症的发生,减轻症状,提高生活质量[5-6]。本研究通过干预使更多的居民了解高血压是多因多果的疾病;通过干预,实验组95%以上的患者能自动检测血压,90%的患者主动戒烟并注意调节饮食,主动参加运动,并能正确按时、按量、按医嘱服药,使血压维持在正常范围内,实验组居民高血压防治知识方面较对照组有大幅度提高。因此,说明社区服务中心在知识传播、高血压患者的检出和管理中应该发挥举足轻重的作用,有针对性地给予适当的干预措施,是一种行之有效的方法,值得推广应用。
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【关键词】 护理干预；高血压病；自我管理
导致高血压的原因除与遗传有关外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血压的病情越严重〔1〕。本文自2008年4月对我院102例老年高血压患者进行生活方式、心理指导等方面的护理干预，取得满意的效果。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月至 2009年5月在本院确诊为高血压老年患者102例。其中男60例，女42例，男女性别比为1.43∶1。年龄60～89岁，平均（71.52±11.76）岁。职业以脑力劳动者居多，约占2/3；体重47～88 kg，平均（65.46±15.52）kg。体重指数(BMI)：16～21 kg/ m2 7例（消瘦），20～22 kg/m2 21例（正常），22～25 kg/ m2 32例（偏肥），>25 kg/m2 42例（肥胖）。病程1～13年，平均（7.87±4.14）年。文化程度：大专以上35例，中专26例，高中26例，初中以下15例。所有病例均符合高血压诊断标准〔2〕，在尽量排除各种干扰因素的情况下，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg (非同日3次测量)，均排除有严重并发症和药物引起的高血压，均无精神疾病及恶性肿瘤，无智力及语言障碍，知情并愿意合作。
1.2 方法
1.2.1 评估患者的基本情况 建立健康档案，包括姓名、性别、年龄、职业、单位、联系电话、文化程度、饮食习惯、生活方式、BMI、疾病认知情况、服药依从性及血压水平等。同时定期发放调查表，进行系列的调查、分析、研究。设计自我管理疾病能力调查表。内容包括:高血压相关知识的掌握、服药治疗的依从性、心理及生活行为方式4个方面的问题，采用三级评分法，根据患者的回答内容进行分析、综合、归纳，依次计1～3分，每项问题的总分为10分。分值越低，说明患者自我管理疾病能力越低〔3〕。
1.2.2 认知干预 向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区进行重点指导。同时通过对患者能力的评估进行不同程度及形式的健康指导，包括定期举办高血压相关知识的健康讲座、发放健康教育手册、宣传资料、课后咨询等方法，使患者和家属了解高血压的诊疗知识及预防措施、服药的重要性以及高血压与运动、情绪、饮食、不良嗜好的关系及其危害性。对年龄偏大或其他特殊情况者，采取一对一指导方法以及家属代学方式，普及自我防治知识。每月电话随访或家访1～2次，并指导患者监测血压，监督患者护理干预的执行情况。
1.2.3 饮食干预 通过对患者饮食习惯的评估，找出其危险因素。首先戒烟、限酒。讲解合理膳食、营养均衡、高盐饮食是我国人群高血压发病的重要因素，凡是高血压患者原则上饮食宜清淡，严格控制盐摄入量
1.2.4 运动干预 劳逸结合、动静结合是健康长寿的保证。体力活动是独立的降压因素，同时体力活动还有巩固药物降压效果的作用。患者根据自身状况，选择合适的运动项目，如散步、快走、慢跑、打太极拳、舞太极剑等大肌群活动的有氧运动，每周锻炼3～6次，每次40～60 min。可根据各人年龄、BMI、血压、运动习惯及运动耐受性制定运动量表。可参照运动时适宜心率=170-年龄，有不适即停下休息，并以此作为最大的活动限度。量力而行，根据自身条件选择适当运动，以不感到心跳气喘和疲劳为原则，避免剧烈运动。运动坚持有序、有恒、有度，生活要有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠〔4〕。
1.2.5 心理护理 高血压患者一般心理紧张，即使是通过治疗病情得以控制，也常常心有余悸。因此，在为高血压患者治疗时，自始至终不能放松心理治疗，让患者学会正确宣泄不良情绪，减轻精神压力，保持良好的心情和心理平衡，使患者明确高血压的危害性及治疗控制效果，增强战胜疾病的信心。对不同的个体运用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施进行心理疏导，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，协助患者建立良好的家庭环境和氛围，给患者提供心理支持，消除紧张情绪，避免不良的刺激。
1.2.6 用药干预 高血压治疗是一个长期的过程，指导患者要坚持规律地严格按照医嘱服用降压药物。降压药物的应用是治疗高血压的基础，患者根据身体状况和疗效情况，在医生指导下选择降压作用好、副作用小的降压药物。不可随意突然停药或增减剂量。
1.2.7 误区护理干预
1.2.7.1 对非药物疗法重视不够 非药物疗法如调整生活方式、运动锻炼、低盐低脂饮食、戒烟酒等，对高血压防治非常重要，在此基础上服用降压药物，控制血压在理想或目标水平。但现实中许多患者过多依赖于药物，如边吸烟嗜酒边降压者，饮食无节制、作息规律紊乱，既影响降压药疗效又使心脑血管事件的危险存在。所以，高血压患者必须重视非药物疗法，纠正不良生活方式和习惯，并增强运动锻炼，规律作息。
1.2.7.2 新药、贵药就是疗效好的药 目前新型降压药发展很快，品种很多，如何选用是有严格要求和标准的。其关键在于遵医嘱办事，在医生指导下用药，不要道听途说，盲目追求新药、贵药，以为新药、贵药就一定是疗效最好的药。
1.2.7.3 以保健产品代替治疗药物 “不用药亦可降压”，这是近年来不少保健品广告中常用的一句话，但保健药品和器具并不能代替治疗药物。目前市面上流行的很多保健药品和器具的疗效并不可靠，甚至是无效的。因此，对于高血压患者来说，降压药治疗是最有效、有益的选择，不用药才是误区。
1.3 效果评价 分别于干预后3、6、12个月，记录患者体重、血压变化，评估患者疾病知识掌握及药物依从情况，不合理的饮食和不良的生活方式改善情况及心理水平。
1.4 统计学分析 应用EPI info 6.0软件包进行录入统计和分析，计数资料进行χ 2检验。
2 结果
2.1 护理干预前后患者血压水平比较 见表1。
2.2 护理干预前后患者不良饮食习惯、生活方式和BMI的改善情况 见表2。
2.3 护理干预前后患者自我管理疾病的能力 见表3。
表1 护理干预前后患者血压水平比较（略）
与干预前比较：1）P＜0.05，2）P＜0.01。下表同
表2 护理干预前后患者不良饮食习惯、生活方式和BMI的改善情况（略）
表3 护理干预前后患者自我管理疾病的能力分析（略）
3 讨论
运用现代护理模式，在配合药物治疗的同时，对老年高血压患者进行积极的护理干预是改善老年高血压预后的另一种有效手段〔5〕。高血压是一种典型的生活方式疾病，而健康的生活方式包括合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，可使高血压发病率下降55%，冠心病、脑卒中发生率减少75%〔6〕。
3.1 护理干预有利于改善患者的不良生活方式，提高高血压患者的自我保健意识和保健能力 高血压是一种慢性病，常需终身治疗。普及高血压防治知识，提高患者对疾病防治知识的掌握率，加强对患者及家属的预防教育有重要意义。本研究显示干预前患者对高血压危险因素认识不足，不良生活方式比率高。干预后患者重视合理饮食，掌握低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、禁食腌制品膳食的“四低一高一禁”的控制饮食方法。多食水果、新鲜蔬菜，保持大便通畅。肥胖者减少热量的摄入，增加有氧运动，积极戒烟、限酒。现代医学证实长期精神紧张、压力过大会导致血压升高，笔者在临床干预措施中积极开展心理干预，耐心了解病人的心理问题及原因，并传授讲解当遇到紧张事件或不如意的处境时，进行自我调节、避免过度的情绪波动的方法和措施。实施干预后，患者饮食结构及不良生活方式得到明显改善，绝大部分患者能够有效控制情绪并保持乐观、愉悦的心态。本研究干预前仅29.4%的病人对高血压诊治知识有部分了解，较多患者对健康的生活方式对高血压的预防及发展的重要性缺乏认知。通过科学合理的护理干预措施，12个月后，有96.0%的患者熟悉了解高血压的病因、临床表现、危害、预防和治疗等相关知识，患者及家属学会自我监测血压及注意事项，树立了良好的健康理念，大大提高了自我保健意识和保健能力。随着干预的逐步深入，本组病人对疾病知识掌握逐步全面，能积极配合治疗，改正不良生活习惯，提高遵医行为，使血压水平逐渐得到有效控制。
3.2 护理干预可有效控制血压水平 高血压的治疗，应采取药物治疗和非药物治疗相结合的原则。患者除了遵循医嘱合理服药外，合理饮食、控制体重、有规律的体育锻炼、限酒戒烟、舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要。通过进行系统性科学健康教育，一方面帮助他们正确掌握高血压诊治和保健知识，了解不良生活方式对血压的影响；另一方面，帮助他们正确认识高血压的治疗是一个漫长的过程，对药物治疗者，有针对性的讲解用药知识及坚持用药的重要性。通过护理干预，提高患者对高血压知识的掌握率，使他们自觉形成健康的生活行为方式，以达到降低血压的目标〔4〕。本研究显示，干预后患者血压控制明显。
3.3 护理干预可提高患者自我管理疾病的能力 通过对患者进行认知、心理、行为等护理干预，调动患者治疗疾病的积极性，提高患者对服药治疗的依从性。同时纠正患者诸多不良生活方式，提高自我保健意识和保健能力，高血压患者的自我管理疾病能力显著提高。
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【关键词】 高血压;社区护理干预;知晓率;膳食;收缩压
【摘要】 [目的]观察对高血压病病人实施社区护理干预的效果。[方法]对2009年我院托管的前进街社区卫生服务中心所管辖区的280例高血压病病人进行社区护理干预。[结果]干预后病人对高血压的知晓率比干预前明显升高;适量运动、合理膳食者所占比例比干预前增高;收缩压、舒张压比干预前明显降低，差异均有统计学意义(p<0.05或p<0.001)。[结论]社区护理干预能提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，对防治高血压有积极的作用。
【关键词】 高血压;社区护理干预;知晓率;膳食;收缩压;舒张压
abstract objective:to observe the effect of community nursing intervention for hypertension patients.methods:a total of 280 hypertension patients from qianjin street community health center which our hospital had jurisdiction over in 2009 were given community nursing intervention.results:the awareness rate of hypertension patients after the intervention was significantly higher than that of before.the ratios of both appropriate exercises and reasonable diet of patients were higher than that of before the intervention.systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients were lower significantly than before the intervention.and there were statistical significant differences between then (p<0.05 or p<0.001).conclusion:community nursing intervention could enhance the health knowledge level of community crowds,change their poor lifestyle.and it could play a positive role in the prevention and treatment of hypertension of patients.
key words hypertension;community nursing intervention;awareness rate;diet;systolic blood pressure;diastolic blood pressure
高血压是社区居民最常见的心血管疾病，也是世界上流行最为广泛的心血管疾病。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。为了探讨社区护理措施控制高血压的有效途径，2009年对前进街社区280例高血压病病人进行了为期1年的社区护理及干预。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年我院托管的前进街社区卫生服务中心对所管辖区的280例高血压病病人进行社区护理及干预。建立慢性病管理档案，并根据病情定期随访。其中男153例，女127例;年龄35岁～82岁(46.7岁±5.7岁)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
高血压诊断标准根据中国高血压防治指南制定标准[2]，未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒张压≥90 mmhg(经过至少3次不同日血压测量，如有2次或2次以上血压值达到该标准)。
1.2.2 健康教育
健康教育是控制和预防高血压病的重要手段。定期组织高血压病病人参加知识讲座、观看相关录像、发放相应的宣传资料。社区护士和家庭医生每月到居委会或家庭访视病人1次。除测量血压外，还进行面对面的指导，让病人了解肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式对血压的影响[37]。建议病人饮食上应遵循低盐、低脂、低热量的原则：每日摄盐6 g以下，食用低脂、低糖类食物，减少总热量的摄入;注意饮食结构的合理搭配，饮食不宜过快、过饱。建议病人戒烟、戒酒。根据病人年龄、体重指数、血压值、运动习惯及运动耐受性为病人制订运动量，并嘱病人在运动过程中如有不适应立即停下休息[8]。并及时、准确填写随访调查表。
1.2.2 服药干预
社区护士和医生应让病人了解高血压病的治疗是一个长期的过程，让病人认识到坚持服药的重要性，能自觉按医嘱坚持服药，不可擅自停药和随意更换药物，当出现副反应时及时报告医生;嘱病人定期监测血压，并根据病人的血压情况制订个体化治疗方案;指导病人避免长时间站立，坐起时动作宜缓慢，防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。
1.2.3 心理护理
大多数高血压病病人存在着不同程度的情绪激动、焦虑或郁闷，有些病人虽然无并发症，但生活质量明显下降[9]。对于高血压病病人的病情控制，在医患双方共同努力的基础上，还需社区、病人家属、亲朋好友等共同参与，督促病人的遵医行为，逐步改变不良的生活方式和习惯，营造良好的心理环境。社区医生和护士应根据病人的年龄、文化程度和个体特征，做好心理护理，帮助病人正确对待疾病。告诉病人在日常生活中应保持心情舒畅和稳定的情绪，培养宽容的态度，保持良好心态，切忌暴怒、焦虑、忧郁、悲观、恐惧，提高应激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。
1.2.4 统计学方法
采用 spss 13.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1 护理干预前后病人对高血压知识知晓情况比较表2 社区护理干预前后病人相关行为调查情况表3 社区护理干预前后
病人血压控制效果比较
3 讨论
高血压非药物干预是高血压治疗的基础，应终生进行。社区护理干预是控制高血压病情恶化、预防高血压并发症发生、保证高血压病人生活质量的有效方法。在社区护理干预中，定期的、规范化的、有针对性的健康教育可促使病人逐渐纠正不良的生活方式和习惯，提高自我保健意识，达到知晓、信任、行动的统一，最终控制高血压病的发病率、致残率和病死率[16]。高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关，因此良好的生活方式对有效控制高血压具有重要的作用[17]。高血压社区护理及干预受到病人的欢迎，病人能够接受社区医生和护士的随访，社区医生和护士通过一对一地交流，提出如何改变不良的生活方式，如合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社区高血压防治工作是一项重要的卫生措施，不仅可以加强高血压病知识的普及，防止高血压病发病率的上升，还可以提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，增强居民的自我保健的意识。随着卫生体制改革的深入，慢性病防治在社区卫生服务中的地位越来越突出。因此要充分利用社区卫生服务的条件，进一步做好高血压的防治工作，采用社区护理干预模式是减轻家庭、社会经济负担行之有效的方法，同时也为社区慢性疾病防治探索出一条经济、有效的途径。
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