[关键词] 上消化道出血；急性糜烂出血性胃炎；保守治疗
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0041-02
急性的糜烂出血性胃炎属于因为多种疾病因素而引起的、以胃黏膜多发性糜烂做为主要特征的急性胃黏膜病变，常常伴随有一过性的溃疡形成，并伴随有胃黏膜的出血。急性糜烂出血性胃炎在临床上比较常见，可能因为多种原因而引起，常常因为上消化道的大出血症状而危及到患者的生命。在全部的上消化道出血患者中，因为急性糜烂出血性胃炎而导致者大约占道10%～25%。如果发生了上消化道大出血，再加上各种原发疾病的各种打击，患者的病死率会高达30%～50%以上[1]。所以需要积极地预防并进行及时的诊断和治疗。为探讨和研究急性糜烂出血性胃炎的临床特征和治疗效果，自2010年8月―2012年7月该院内科收治的急性糜烂性出血性胃炎住院患者共56例，都在严密的观察下进行了保守的治疗，取得了非常满意的治疗效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取该院内科收治的急性糜烂性出血性胃炎住院患者共56例，其中，女25例，男31例，年龄在20～75岁之间。平均年龄为46岁，全部患者都没有消化道溃疡等既往病史。诱发因素中，因为服用阿司匹林和吲哚美辛等非甾体类抗炎药物的患者共36例，酗酒患者共8例，都是直接急诊后收住住院治疗。颅脑损伤手术以后患者共7例，胸腹部复合伤手术后患者共5例，因为手术以后4～7 d发生了上消化道出血而从其它的医院急诊转入到该院（科室转入到本科）；都有突发性的呕血和持续性的黑便。有34例患者伴随有不同程度的的全身性症状，比如心慌、头昏和乏力等症状。有10例患者出现血液动力学的不稳定性症状，如出现脉搏细速和血压下降等。全部患者在出血以后24～48 h内急诊通过胃镜进行检查，可以发现弥漫性分布的多发性糜烂和出血灶以及浅表性溃疡等，都提示存在有急性的糜烂出血性胃炎。病变位置在胃体和胃底的患者共45例，位于胃窦的患者共11例。
1.2 治疗方法
首先进行一般治疗，在患者转入到该院（科）以后，继续通过相关医护人员的协助实施原发性疾病的常规治疗与护理，并监测血液动力学的各项指标数据；禁止饮食并放置胃管来观察胃部的出血量、出血速度以及进行持续性的胃肠部减压，然后进行中心静脉置管，并迅速地补充血容量。在患者禁饮食期间，应当给予消化道外的营养支持，如果没有禁忌则要尽快过渡至肠内营养的支持。然后是采取止血措施，通过胃管注进冰生理盐水进行洗胃以后，把云南白药注入至胃内。另运用止血类药物如立止血等。如果采取了以上措施以后仍然无法有效地止血，则可考虑通过胃镜下止血或者介入止血或者外科手术止血等。在病因治疗方面，对于服用了阿司匹林和吲哚美辛等非甾体抗炎类药物患者，应当立即停止服药。可给与常规剂量和常规疗程的H2受体拮抗剂，比如药物西咪替丁每800 mg/次，1次/d，或者质子泵抑制剂类药物比如奥美拉唑20 mg/次，1次/d，一般的用药时间是10～14 d，也可以把药物硫糖铝混悬液通过胃管注入到患者胃内，以保护胃黏膜。通过幽门螺杆菌检验以后，若幽门螺杆菌呈现阳性则可以运用三联治疗方法来进行同时的根除。
2 结果
研究组患者全部患者中，有2例患者在治疗的过程中死于非常严重的脑挫裂伤，有3例患者属于胸、腹复合伤的患者在治疗的过程中，由于出现反复的上消化道大出血而死于多器官功能的衰竭。其他51例患者全部经过保守治疗而得到痊愈。
3 讨论
关键词仔猪传染性胃肠炎;临床症状;病理剖检;鉴别诊断;治疗措施
猪传染性胃肠炎是一种高度接触性传染的病毒性传染病，以2周龄以下的仔猪呕吐、严重腹泻和高死亡率为特征[1]。2010年3月，畲族乡瑞云村张某猪场和硖门村詹某猪场发生了仔猪传染性胃肠炎病例。现报告如下。
1发病经过
3月16日瑞云村张某猪场，有1窝22日龄(体重3.5~4.5 kg)13头哺乳仔猪，先后发病。体温40.5~41.8 ℃，排黄褐色水样粪便，气味臭，精神呆滞，食欲废绝，口渴贪饮。3月27日硖门村詹某猪场1窝15日龄16头仔猪出现同样症状，且已有1头仔猪死亡。
2临床症状
仔猪突然呕吐，继而出现急剧水样腹泻，有时呈喷射状，排泻物呈黄绿或黄褐色，个别呈灰白色，带有小块未消化的凝乳块，有恶臭。体温40.2~42.0 ℃，精神呆滞，喜卧，食欲不振或废绝，口渴贪饮。在发病末期，由于脱水，严重导致心力衰竭，体温下降，最后死亡，耐过的小猪生长较缓慢[2]。
3病理剖检
病猪消瘦，皮肤缺乏弹性，结膜发绀;在胃和小肠，胃内容物量少，稀薄、呈淡黄色，胃黏膜充血、出血;小肠肠管扩张，有泡沫状液体和未消化的凝乳块，小肠黏膜充血较严重，部分脱落;结肠内充满灰褐色水样内容物，肠壁变薄，缺乏弹性;淋巴结充血、肿胀呈紫红色，切面外翻、多汁，个别有褐色液体流出;有的患猪肾皮质有小点状出血[3]。
4鉴别诊断
根据发病情况、临床症状和剖检变化可初步诊断为仔猪传染性胃肠炎。但与猪流行性腹泻、猪轮状病毒病、仔猪白痢、仔猪黄痢、仔猪红痢、猪副伤寒、猪痢疾症状十分相似，要认真鉴别。要确诊必须通过实验室诊断。流行性腹泻多发生于寒冷季节，临床表现与传染性胃肠炎十分相似，大、小猪几乎同时发生腹泻，大猪在数日内可康复，乳猪有部分死亡;该病疗效不明显。猪轮状病毒病以寒冷季节多发，多发于8周龄以下的仔猪，大猪为隐性感染;症状与病理变化较轻微，病死率低。仔猪白痢常发生于10~30日龄的仔猪，呈地方性流行，季节性不明显，发病率中等，病死率不高。病程为急性或亚急性，排白色糊状稀粪;小肠呈卡他性炎症，空肠绒毛无萎缩或局部性萎缩病变，能分离出致病性大肠杆菌;抗生素和磺胺类药物对该病有较好的疗效。仔猪黄痢多发于1周内仔猪和产仔季节，发病率和病死率均高。病程为最急性或急性，少有呕吐，排黄色稀粪。小肠呈急性卡他性炎症，十二指肠最严重，空肠、回肠次之，结肠较轻，能分离出致病性大肠杆菌。仔猪红痢常发于3日龄内的仔猪，1周龄以上很少发病。病程为最急性或急性，偶有呕吐，排红色粘稠粪便;小肠出血、坏死，肠内容物呈红色，坏死肠段浆膜下有小气泡等病变，能分离出魏氏梭菌;一般来不及治疗。猪副伤寒多发于2~4月龄猪，无明显季节性，呈地方性流行或散发。急性型初便秘，后下痢，恶臭血便，耳、腹及四肢皮肤呈深红色，后期呈青紫色;慢性者反复下痢，粪便呈灰白、淡黄或暗绿色，皮肤有痂样湿疹;盲肠、结肠凹陷有不规则的溃疡和伪膜，肝、淋巴结、肺中有坏死灶等病变，能分离出沙门氏菌;综合治疗有一定疗效。猪痢疾多发于2~3月龄猪，季节性不明显，缓慢传播，流行期长，易复发，发病率高，病死率较低;病初体温略高，排出混有多量粘液及血液的粪便，常呈胶冻状，大肠有卡他性出血性肠炎、纤维素渗出及黏膜表层坏死等病变;能分离出猪痢密螺旋体，早期治疗有效。
5预防措施
加强饲养管理和消毒工作，临产母猪转入分娩舍前，应用温水擦洗干净并彻底消毒。初生仔猪应该尽早吃足初乳。预防注射猪传染性胃肠炎和猪流行性腹泻二联灭活疫苗。妊娠母猪产前20~30 d注射4 mL，体重25 kg以下注射1 mL，25~50 kg注射2 mL，50 kg以上注射4 mL。后海穴注射，接种后15 d产生免疫力。遵循“全进全出”制，各阶段的栏舍应坚持“空栏消毒，间隔1周”的原则，避免不同年龄的猪，因免疫程度及保护力差异而发病。
6治疗措施
病仔猪隔离饲养和更换饲料的同时，严格消毒圈舍。减少人员走动，禁止串舍。采用中西药结合治疗[4]。西药治疗，仔猪自由饮服下列配方溶液:氯化钠3.5 g、氯化钾1.5 g、碳酸氢钠2.5 g、葡萄糖20 g、水1 000 mL;腹泻严重的仔猪静脉输液:5%葡萄糖液+维生素C;为防止继发感染，对2周龄以下的仔猪，可适当应用抗生素及其他抗菌药物，如庆大霉素或复方硫酸丁胺卡那霉素注射液肌肉注射。中药治疗，白头翁120 g、半夏50 g、黄连50 g、黄柏100 g、板兰根150 g、积壳70 g、乌梅80 g、诃子80 g、甘草30 g(10头仔猪1日用量)。水煎2次，合并滤液(约600 mL)，30日龄以内仔猪每头灌服10~20 mL，1~2次/d，连服2~3 d。
7参考文献
[1] 刘四化，刘敏慧，刘永民，等.猪传染性胃肠炎的防治[J].现代农业科技，2008(13):291.
[2] 陈会良.猪传染性胃肠炎的诊治[J].畜牧与饲料科学，2009(7):24-28.
【关键词】急性胰腺炎；中西医结合治疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0442-02
急性胰腺炎是一种急性病症，是一种胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症，具有发病急、进展速度快、并发病较多的特点。对此病必须详细检查，认真诊断、精心治疗、优质有效护理。下面将我们近年来采用中西医结合治疗急性胰腺炎的方法和护理措施报告如下，供同道们参考。
1一般资料
本组19例急性胰腺炎患者中，男性8例，女性11例。发病年龄均在30-60岁之间。其中：30岁的有1例、35岁的有2例、38岁的有1例、39岁的有2例、41岁的有1例、43岁的有1例、44岁的有1例、46岁的有2例、48岁的有2例、50岁的有2例、53岁的有1例、55岁的有1例、59岁的有1例、60岁的有1例。19例患者中，其中有15例是胆源性胰腺炎，由其他因素导致的胰腺炎有4例。
2各项检查
本组19例急性胰腺炎患者，均经化验检查、彩超检查及CT检查。均诊断为急性胰腺炎。
3临床表现
本组19例急性胰腺炎患者的临床表现均为：腹痛剧烈、腹胀严重，伴有恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高，部分患者发热、体温上升。
4治疗方法
嘱患者禁食，进行胃肠减压，用生长抑素及奥曲肽，来维持水电解质平衡，控制感染。同时结合中药治疗。中药方剂：元胡10g、桃仁10g、赤芍13g、厚朴10g、柴胡15g、黄苓10g、蒲公英40g、大黄30g（后下）、芒硝30g（冲）。水煎服。每日一付，连用5付（每付煎剩药水250毫升，一日分5次通过胃管输入）。
5随时观察病情
①密切观察患者的精神、意识、面容及疼痛轻重，要详细记录，还要记录24小时的排尿量。对有休克早期征象，如精神萎靡不振，四肢及皮肤湿冷、血压降低者，要立即静脉给药，快速补充血容量，随时监护心脏和血压情况，直至正常。医护人员要认真作好患者的各项记录情况及交接班。便于接班的医护人员对患者情况的全面掌握。②密切观察腹痛情况，观察腹痛的性质、程度、范围、持续时间及腹胀情况等。如发现腹痛剧烈、腹胀加重高热。有反跳痛阳性情况，提示病情加重，应立即报告医生，进行有效处理。③密切观察各种监测情况：观察监测患者的血糖、血钙、血尿淀粉酶、肝肾功能，必要时监测血气分析变化，为临床治疗提供有效依据。特别要注意CT和超声检查结果，CT检查结果对急性胰腺炎的严重程度及临近器官是否有累及，也可提供详细的诊断依据。
【关键词】急性阑尾炎术后并发症；肠梗阻；诊断；治疗预防
急性阑尾炎在临床上通常采用开腹手术治疗，手术方便，但是手术后2周内容易造成诸多并发症，例如脂肪液化、肠梗阻等等，其中患者发生肠梗阻并发症的相对于其它并发症的要多。肠梗阻一般是指腹腔内产生炎症，肠内容物不能正常消化而受阻在肠子中的一种普通外科急性病。患者常常表现出腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、排气。因此，临床上尽早地诊治急性阑尾炎术后早期肠梗阻，能够极大地减轻患者的痛苦。本次研究选择我院2001年1月至2012年1月诊治的急性阑尾炎术后早期肠梗阻的患者共计24例，都对患者进行非手术治疗，但是经非手术治疗4周后没有效果的患者就采用手术治疗。现在将研究结果作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2001年1月至2012年1月收治的急性阑尾炎术后早期肠梗阻的患者共计24例，都对患者进行非手术治疗，但是对于经非手术治疗4周后没有效果的患者就采用手术治疗。患者24例其中男性为13例，女性为11例，年龄在18-75岁之间，平均年龄段是（55.4±3.2）岁，对于急性阑尾炎采取的手术也都是阑尾切除术。
1.2治疗方法对于24例患者都先采用非手术治疗。非手术治疗的方法如下：①用药方面，如果发现有炎症，合理使用消炎药、抗生素，打点滴的方式，以预防炎症恶化或者感染，同时结合应用中草药汤（承气汤），患者每天服用1次。采用中西医药物对症治疗，可以有效防止炎症的再度恶化。②应用糖皮质激素（地塞米松）（5mg，1日2次，1周停用）静脉注射，及生长抑素（3mg/12h），以减轻炎症反应、消化液分泌及肠壁水肿[1]。③鼻饲中药，调整胃肠道功能。经上述治疗，治疗周期以4周为一个疗程，4周无效者给予手术治疗：进行肠切除及肠吻合术，切除肠梗阻段[2]。
1.3疗效评定[3]痊愈：患者消化完全恢复；无效：患者消化未见改善甚至加重。
2结果
经过为期4周的诊治后，24例急性阑尾炎术后并发肠梗阻的患者中有21例经非手术治疗治愈，患者肠道功能完全恢复正常。患者治愈时间为第一周5例，第二周6例，第三周至第四周10例。患者治愈时间为5-20天，平均住院时间为13天，治愈率为87.5%。有3例患者经4周非手术治疗后没有显著效果甚至加重，因而采用手术治疗。但是总体上来讲，非手术治疗也是治疗阑尾炎患者术后并发症的有效方法。本次研究调查中绝大部分患者经保守治疗，即非手术治疗治愈成功。
3讨论
3.1术后肠梗阻的特点及诊治医生一般采用手术方法治疗急性阑尾炎，但是手术后患者很容易产生并发症，例如早期肠梗阻。患者一般体温等其他方面指标正常，如果患者在急性阑尾炎术后发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气等症状，就需要特别注意是不是患了肠梗阻。腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气这些症状也是作为诊断肠梗阻的重要指标
3.2肠梗阻发病的原因肠梗阻发病的原因主要是在原发病的基础上，加上手术本身的创伤至炎性渗出，肠壁水肿化脓，肠管粘连，腹腔内产生了炎症，肠内容物不能正常消化，肠的消化功能衰退，从而导致肠功能受阻。
3.3肠梗阻的治疗对于急性阑尾炎术后肠梗阻的治疗，一般分为手术和非手术治疗。本次研究选择我院2001年1月至2012年1月中急性阑尾炎术后肠梗阻患者，共计24例，一开始都采用非手术治疗，经治疗4周后，对于非手术治疗无效的患者采用手术治疗。实验数据统计表明，急性阑尾炎患者术后发生肠梗阻并发症的，无关年龄大小和性别差异。肠梗阻多发生在术后2周内[4]。患者中有21例经非手术治疗治愈，肠道功能恢复正常，治疗时间为5-20天，平均13天。从实验结果来看，对大多数病例来说，非手术治疗效果良好，同时术中术后采取必要的措施，亦可减少急性阑尾炎术后早期肠梗阻的发生。
所以，在今后的治疗中，患者和医护人员都应该要注意加强肠梗阻患者的非手术治疗，以防因手术治疗而再次造成别的炎症并发症，这也更加有利于患者的身心健康。
饮食上，在肠道未恢复蠕动前，给肠胃减轻压力，禁止吃固体食物，只给予足够的液体食物补充正常身体所需。在肠胃成功恢复蠕动之后，每隔三天相应地给予定量的半流体食物，一周之后给予定量的软体食物，再过一周以后再给予定量的固体食物[5]。这样做的好处是能够使肠胃不再因为消化功能未完全恢复而再度造成食物不消化，受阻在肠胃中，也能够让患者的肠胃有一个顺应的过程。其次，可以使用中药治疗，用中草药汤给患者服用。另外，适量的运动也是必不可少的，患者要每天进行适时的运动，手术之后，安排患者进行合适的运动，例如：慢步走、活动四肢、多次按摩肠胃部，做些伸展运动。适量的运动可防止食物堆积在肠胃中，有利于加快胃肠蠕动，促进消化。
同时，在居住环境上要保证一个干净舒适的场所，适度对住所进行消毒杀菌，以免造成患者由于吸入病菌，引发感冒等，从而造成进一步的病菌感染。患者的精神心理上也要进行相应地疏导，医护人员或者家属不能给患者带来任何的精神压力，要指引患者放轻松，避免患者因为过度紧张或者压力过大而肠胃不消化。患者自身也要放松，给自己减压，不因疾病而困扰，可以听些轻松的音乐，做些自己喜欢的轻松活动，前提是不影响身体恢复，以免造成更大的精神压力而致使肠胃处于时刻的紧张状态下，造成肠梗阻严重化。但是，对于非手术治疗仍旧没有效果的患者，还是要采用手术治疗，这无疑给患者身体造成了进一步的伤害，因此，对于急性阑尾炎患者术后进行预防肠梗阻并发症显得尤为重要。
综上所述，预防急性阑尾炎术后肠梗阻并发症，还是可以通过一些方法。比如急性阑尾炎手术后定期即时地观察患者的病情，提醒患者注意是否有肠胀痛、恶心、呕吐等症状。此外，阑尾炎手术后要特别加强肠胃护理，吃些容易消化的食物；要适当地做些轻松的活动。这些都将对于急性阑尾炎术后防止出现肠梗阻有着极其重大的作用。
参考文献
[1]朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志，2000，20：456.
[2]华积德.现代普通外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：644.
[3]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].实用外科杂志，2006，26：38.
关键词： 糖皮质激素；抗生素；急性腹痛
急性腹痛是一种常见于急诊内科的重要急症，具有致病因素复杂、发病迅速、进展速度快、病情重等特点。患者的主要症状为腹痛、腹肌紧张、腹泻、剧烈呕吐等，严重影响了患者的生活质量。该病在患病初期难以正确诊断，若出现误诊或治疗方法不当，则会危及患者生命，故对该病的诊断十分重要[1]。本研究将2013年4月至2014年3月间在我院进行治疗的58例急性腹痛患者给予糖皮质激素联合抗生素治疗，效果明显，具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月至2014年3月间在我院进行治疗的116例急性腹痛患者，将其随机分为两组。治疗组58例，其中男36例，女22例；年龄18～65岁，平均（48.31±7.26）岁。对照组58例，其中男35例，女23例；年龄20～62岁，平均（49.08±6.64）岁。两组于一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 诊断方法 所有患者接诊后，均先询问既往病史以及手术史，寻找腹痛部位、疼痛程度和性质，进行体检、生化检查和血尿常规检查。参照病情选择X线片、腹部B超、心电图等检查，若需要可行阴道后穹隆以及腹腔穿刺等有创诊断检查。之后综合分析检查结果并作出正确的诊断。
1.3 治疗方法 两组均采取控制饮食、补液、胃肠降压、保持水电平、营养支持衡等措施。同时治疗组静脉滴注糖皮质激素地塞米松，1ml×2mg×10支/盒（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14021152），取2mg加至生理盐水中静脉滴注，3次/d；并静脉滴注头孢曲松，1g×10瓶/盒（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13022881），先制成100mg/ml的溶液，之后加至250ml生理盐水中静脉滴注，3次/d。对照组只静脉滴注头孢曲松，用法用量同治疗组。治疗3d后，比较两组疗效。
1.4 疗效评价 当治疗1d后，患者的腹痛基本消失时为显效；当治疗2d后，腹痛基本消失时为有效；当治疗3d后，患者仍旧腹痛为无效。
1.5 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，计数资料利用x2检验比较其间差异，P
2. 结果
2.1患者腹痛病因检查情况 因内科系统引起的腹痛占了一半以上，主要为胃溃疡、急性胃肠炎等胃肠道疾病，其次为急性阑尾炎等外科疾病，妇科疾病引起的腹痛则不常见。见表1。
表1 患者腹痛病因检查情况（%）
注：*指治疗组的总有效率高于对照组，具有显著性差异（x2=5.5632，P
3. 讨论
急性腹痛易被误诊，其原因如下：医务人员主观臆断，仅根据某一症状做出诊断；被患者既往病史所误导而未进行全面检查；患者存在个体差异，耐受性也不尽相同，一些患者无典型症状，增加了诊断的难度；患者病程不一，医务人员只观察现阶段情况，未做出系统性、综合性的诊断[2]。故应遵循如下原则进行诊治：第一，查明病因，以明确是外科疾病还是腹腔外疾病，若为外科疾病则应进行手术，若为腹腔外疾病则应专科治疗；第二，对患者的病史进行详细的询问，仔细检查，向各专科汇报检查结果；第三，针对性治疗，时刻观察体征和症状的变化[3，4]。由于很多患者的腹痛是因感染细菌所导致，故常用于治疗该病的一种药物为抗生素，其中最为常用的为头孢曲松[5]。相关研究表明，它和糖皮质激素联用可明显缓解腹痛，降低腹痛导致的呕吐恶心等症状，糖皮质激素可促使抗炎因子的合成，降低炎性因子的产生量，从而发挥作用[6]。
当明确诊断后，应马上采取相应的治疗措施：急性胃肠炎患者采取抗炎、抗感染、补液、保护肠黏膜、保持水电和酸碱失衡等措施；消化性溃疡患者可应用消化道黏膜保护剂、抗生素、质子泵抑制剂等药物治疗；急性阑尾炎患者或胆结石患者应进行手术治疗；急性胰腺炎患者应采取胃肠减压、禁食、抗感染等基础治疗措施，并应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物以降低胰酶产生量；心肌梗死患者应采取镇痛、吸氧、溶栓、抗凝、控制休克等措施。宫外孕破裂患者应行输卵管切除术或输卵管开窗缝合术治疗，并进行抗休克、止血。本研究主要探讨分析了急性腹痛的诊治方法以及治疗效果[7，8]。诊断结果显示，因内科系统引起的腹痛占了一半以上，主要为胃溃疡、急性胃肠炎等胃肠道疾病，其次为急性阑尾炎等外科疾病；妇科疾病引起的腹痛则不常见。治疗后，治疗组的总有效率高于对照组，具有显著性差异（P
综上所述，诊断急性腹痛时，应以诊断腹腔外疾病、胃肠道疾病为主，减少误诊发生几率，同时糖皮质激素联合抗生素治疗急诊内科急性腹痛的临床疗效显著，具有推广价值。
参考文献：
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[5] 林维茂，魏小林.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].当代医学，2013，19（29）：97-98.
[6] 陈文震.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1618-1619.
肠胃炎一般几天才能恢复正常？
胃肠炎在几天内恢复取决于严重程度。轻微的肠胃炎两三天就会好转，严重的肠胃炎可能需要一周多的时间才能痊愈。治疗肠胃炎最重要的是补充水分和电解质。对症支持治疗和饮食调理会逐渐恢复。当然，如果肠胃炎比较严重，应该及时去正规医院就诊。输液治疗可避免脱水。如有必要，您可以使用止泻药、抗生素和其他药物。
急性肠胃炎好转的迹象
患有急性肠胃炎之后，如果出现症状好转的话，一般是表现为腹痛减轻。呕吐的症状也慢慢的消失，另外腹泻的症状也会慢慢的减轻，四肢发冷也会缓解。有部分患有急性肠胃炎的患者在发病期间由于水分的大量流失，会出现手脚冰凉的情况。
出现症状好转时也需要做好饮食方面的护理，对于一些辛辣刺激，油炸，油腻的食物尽量不要吃。并且要注意多吃一些清淡的食物，多吃一些温热的食物。要注意观察是否有出现一些其他的不适症状。注意做好保暖措施，尽量避免让孩子出现着凉的情况。
肠胃炎怎么办
首先考虑肠胃炎。建议尽量卧床休息。轻症患者可适当服用葡萄糖、电解质，补充流失的体液。如果持续呕吐或明显脱水，则需要静脉补充葡萄糖盐水等相关电解质。鼓励摄入清淡的流质或半流质饮食，以防止脱水或治疗轻度脱水。
【关键词】急性肠胃炎；调胃消滞丸；临床疗效；不良并发症
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0144-02
根据中医理念，胃肠炎主要分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。目前针对急性肠胃炎诊治主要是使用西药阿莫西林拉维酸钾、左氧氟沙星等治疗[1-3]，同时中药治疗也逐渐有资料报道，本文选取2010年12月至2013年02月期间，科室急性肠胃炎患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组使用藿香正气胶囊治疗，观察组使用调胃消滞丸治疗，对比两组临床治疗效果以及不良并发症，以下是详细资料。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年12月至2013年02月期间，科室急性肠胃炎患者100例，随机分为对照组和观察组。
对照组：50例患者，男性患者26例，女性患者24例；年龄14-69岁，中位年龄（41.38±6.22）岁；患者发病前均进食不干净食物，出现呕吐现象，腹泻多次，腹痛较为明显，18例患者伴有发热、脱水等症状；所有患者没有严重肝肾功能不全疾病史。
观察组：50例患者，男性患者27例，女性患者23例；年龄15-69岁，中位年龄（42.31±6.53）岁；患者发病前均进食不干净食物，出现呕吐现象，腹泻多次，腹痛较为明显，19例患者伴有发热、脱水等症状；所有患者没有严重肝肾功能不全疾病史。
对照组患者和观察组患者在性别、年龄、临床症状、伴随疾病史等一般资料对比上差异没有统计学意义，可以相互比较。
1.2治疗方法
对照组：首先根据患者具体情况给予电解质补充，维持体内平衡，此外采取补水等措施；在此基础上使用藿香正气胶囊治疗，患者每次均服用1袋，每天服用三次，服药维持三天时间。
观察组：首先根据患者具体情况给予电解质补充，维持体内平衡，此外采取补水等措施；在此基础上使用调胃消滞丸治疗，患者每次均服用1袋，每天服用两次，服药维持三天时间。
1.3评价标准[4]
患者治疗结果分为治愈、显效、好转和无效几个，治愈：患者大便常规恢复至正常水平且症状几乎全部消失，恢复正常；显效：患者大便常规有较为明显的改善，临床症状有明显好转；好转：患者大便常规有一定的改善，临床症状也有一定的改善；无效：大便常规检查没有改善，临床症状也基本没有变化。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P
2 结果
2.1治疗总有效率结果
由表1所示，对照组有19例患者治愈（38.00%），13例患者显效（26.00%），17例患者好转（34.00%），只有1例无效，治疗总有效率为98.00%；观察组有17例患者治愈（34.00%），20例患者显效（40.00%），11例患者好转（22.00%），只有2例无效，治疗总有效率为96.00%；对照组和观察组治疗效果均十分理想，两组治疗有效率对比没有统计学意义。
2.2不良并发症
对照组：治疗过程中有1例患者出现头晕不良反应；1例患者出现发热不良反应。
观察组：治疗过程中有1例患者出现头晕不良反应，观察组不良反应发生情况与对照组相近，发生率均较低。
3 讨论
发生急性肠胃炎的患者多数进食了不干净的食物，由于毒素或者细菌感染引发疾病，从中医的角度看来急性肠胃炎属于“泄泻”、“胃脘痛”、“呕吐”等，患者发病后肠胃脾功能失常，属于久而生热、湿邪中阻，导致阴阳乖隔以及清浊混淆。治疗急性肠胃炎传统药是阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星等药物，这些药物治疗效果一般且不良并发症发生率相对较高[5-6]。调胃消滞丸属于中药，其主要成分包括陈皮、厚朴、香附、前胡、紫苏子、砂仁、半夏、苍术、川穹、草果等，一方面此药可以开胃消食、行气化湿，帮助患者缓解内伤食滞以及消化不良，另一方面此药可以起到和胃止呕、驱寒胜湿、散寒解表的功能，帮助患者缓急止痛、调和诸药，最终达到解表化湿、行气止痛的功能[7]。从本文研究结果来看，使用调胃消滞丸治疗急性肠胃炎临床效果好且不良并发症发病率低，安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1] 汪朝晖，陈丹曼，杨忠奇. 调胃消滞丸治疗急性胃肠炎（食滞湿阻证）的临床研究[J]. 湖北中医杂志，2009，31（4）：15-16.
[2] 李达芬. 半夏泻心汤加味治疗急性胃肠炎疗效观察[J]. 陕西中医，2012，33（12）：1620-1621.
[3] 王中玉. 阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗儿童急性胃肠炎80例疗效观察[J]. 中国医药 导刊，2010，12（7）：1182.
[4] 朱豫珊. 甘草泻心汤治疗急性胃肠炎200例[J]. 湖北中医学院学报，2002，4（3）：51-53.
[5] 曾祥周，杨卫丽，张俊清，等. 枫蓼提取物抗急性胃肠炎作用的研究[J]. 中国医院药学杂志，2008，28（2）：87-88.
【关键词】 肠梗阻；急性阑尾炎合并穿孔；诊治体会
急性阑尾炎是常见的急腹症， 以突发性腹痛为主要表现， 多发于青少年和中老年， 阑尾炎穿孔是该病常见的并发症， 由多种因素导致的炎性改变， 穿孔后容易造成大量病原菌侵入肠道， 诱发腹膜炎， 进而出现肠梗阻表现， 如果得不到及时诊疗就会危及生命[1]。目前急性阑尾炎肠梗阻的发生率呈现出上升趋势， 而急性阑尾炎患者往往缺乏特异性表现， 这对临床诊断和治疗造成了困难， 延迟了最佳治疗时机[2]。因此掌握以肠梗阻表现的急性阑尾炎穿孔的临床特点和确切诊断方法对患者具有重要的价值， 本研究回顾分析了山东省滨州市惠民县石庙镇中心卫生院收治的43例以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的临床资料， 现将其报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2008年12月～2012年12月本院确诊的43例急性阑尾炎合并穿孔患者作本次研究对象， 男性患者28例， 女性患者15例， 年龄10～64岁， 平均年龄（42.8±10.2）岁， 10～20岁16例， 20～50岁4例， 50岁以上23例， 上述患者因腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状入院就诊， 发病时间1～3 d， 平均（1.8±0.6）d， 详细检查排除肝肾功异常、肿瘤和其他胃部疾病， 无外科手术史， 所有患者均自愿接受治疗， 签署知情同意书。
1. 2 临床症状 43例患者主诉症状为腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气、排便停止超过1 d， 部分患者伴有发热、肠鸣音消失等。
1. 3 临床检查 血常规检查：白细胞（6.8～21.8）×109/L， 平均10.6×109/L， 大于20.0×109/L的6例， （10.0～20.0）×109/L的26例， 小于10.0×109/L的11例， 中性粒细胞比例均超过70%， 平均82.7%， 血钠124～125 mmol/L， 血钾2.6～5.2 mmol/L， 氯离子92～106 mmol/L。腹立位 X线或腹部 CT 检查示中下腹或右下腹可见大小不等散在液气平面， 不完全性肠梗阻20例， 完全性肠梗阻23例， B 超检查多数提示右下腹低回声包块， 部分阑尾呈低回声管状结构和腊肠样改变。
1. 4 手术诊断和治疗 上述患者入院接受检查后， 给予基础治疗， 包括控制饮食、胃肠减压、肛管排气、纠正酸碱平衡和电解质紊乱及抗感染治疗等， 3例中毒性休克患者同时进行复苏、扩容、解毒、血管扩张等治疗， 经过治疗后患者的血压、尿量得到改善后采取剖腹探查术， 术前准备充分后进行手术， 手术探查过程中发现阑尾受大网膜包裹 ， 阑尾充血、水肿， 呈暗紫色， 浆膜可见脓苔覆盖并穿孔， 回盲部肠管胀气扩张， 出现少量脓性渗液， 手术时将脓液吸尽， 松懈粘连， 游离阑尾达根部， 然后将阑尾包埋的根部切除， 使用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑对切除位置进行反复冲洗， 冲洗完毕后于右结肠旁沟和盆腔留置引流管， 手术结束后关腹。术后 3～5 d 86.5%的患者胃肠排气缓解， 3例术后再次出现肠梗阻相关表现， 予以抗炎对症治疗后上述症状解除。
2 结果
43例患者予以胃肠减压、抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等常规治疗后未得到有效缓解， 行急诊剖腹探查手术， 均得到治愈， 平均住院时间为（12.5±1.5）d， 术后病理检查显示坏疽性阑尾炎16例， 化脓性阑尾炎27例。
3 讨论
急性阑尾炎穿孔是常见的急腹症， 突发性疼痛时该病的主要表现， 肠梗阻是其常见并发症， 对患者的健康造成严重的威胁。临床研究[3]认为造成肠梗阻的原因较多， 急性阑尾炎致病原因如下：阑尾炎性穿孔会导致腹腔内炎症， 内毒素吸收进入血液， 对肠管血运和动力造成影响， 是引起麻痹性肠梗阻主因；急性阑尾炎时， 患者因呕吐、禁食等导致体内水和电解质的紊乱， 容易出现低钾血症， 导致肠梗阻， 本组43例患者血钾均低于正常值， 由此说明肠梗阻和血钾过低存在关联；腹腔因炎性渗液而形成的组织粘连或索带， 对肠管造成牵拉、卡压， 导致肠套叠， 使大网膜聚集包裹， 回盲部脓肿压迫肠管引起机械性肠梗阻。
急性阑尾炎肠梗阻多数缺乏右下腹痛表现， 早期表现出难以确定位置的腹部隐痛， 逐渐发展病情加重， 出现腹胀、恶心呕吐、排气、排便停止， 相关研究指出该病腹痛症状一般早于发热， 然后出现肠梗阻相关症状。43例患者入院后行腹X 线和 CT 检查， 多以小肠梗阻为征象。该病多发于中老年和青少年， 本组青少年和中老年所占比例为90.70%。年龄较小的患者难以准确表达病情， 不能积极配合检查， 该类患者的阑尾管腔相对较细， 管壁较薄， 发生胃肠炎症易造成血运障碍， 因此更加容易出现穿孔， 加之该类患者的大网膜发育尚不完全， 难以较好包裹、限制炎症扩散， 病菌更容易扩散， 出现腹膜炎导致化脓胀大阑尾同相邻肠管接触， 进而导致粘连性梗阻。老年患者对痛觉敏感度较低， 加之自身机体抵抗力下降， 因此也容易出现阑尾穿孔和腹膜炎， 其早期就可能出现肠梗阻症状， 病情相对复杂， 对临床诊治造成阻碍。由该病属于易误诊疾病， 除了临床特点外， 医生对该病的认识和重视程度对其诊断同样存在影响， 部分医生检查时未进行病因诊断， 对临床症状、体征和检查结果的综合分析过少， 造成误诊。本文提示此类患者在诊断时应详细询问病史， 注意病情演变， 结合检测结果进行诊断， 避免因肠梗阻症状掩盖原发病表现所致误诊。合理应用医技检查对急性阑尾炎肠梗阻尤为关键， 如腹立位 X 线和 CT 检查， 该种检查能帮助医生初步了解肠梗阻位置、病情程度， 以便制定对应性治疗方案。相关报道指出B超检查对该病的检出效果较好， 如果 B 超检查仍无法确切诊断则需要及时行剖腹探查， 本组43例患者均接受剖腹探查确诊。
所有疾病的诊断都是为其临床治疗提供参考， 该病也不例外， 详细的询问和检查对临床制定治疗方案至关重要， 尤其是急症治疗。本组43例患者入院检查后先给予了常规缓解胃肠疾病的治疗措施， 但患者的症状未得到有效改善， 针对此情况就需要及时进行剖腹探查手术治疗， 通过探查对病情做出确切诊断， 然后将阑尾处切除， 达到最终治疗目的。本组经过及时手术均痊愈出院， 由此说明尽早接受手术治疗是缓解症状的关键。
综上所述， 肠梗阻表现容易掩盖急性阑尾炎的相关表现， 对临床诊断造成一定的困难， 急诊剖腹探查是目前诊断和治疗该类疾病的有效方法， 临床上应予以推广借鉴。
参考文献
[1] 朱金明，李翠芳.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析.临床误诊误治， 2013，26（3）：15-17.
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