【摘要】目的：分析预防高血压病社区护理干预的效果。方法：随机抽取本社区临界高血压人群90人，随机分为两组，每组45人，一组为护理干预组，进行饮食、运动以及指导等相关的干预。另一组为对照组未进行任何的干预。比较两组人群在预防高血压病方面是否具有差异。结果：由于专业的社区服务人员的在饮食、运动、戒烟戒酒等方面的指导，进行社区护理干预的45人不良习惯等发生了一定改变，同对照组相比，社区护理干预组的血压在干预前后收缩压和舒张压都有明显的下降，差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论：实施社区护理能有效地预防高血压病的发生。
【关键词】高血压病； 社区；护理干预
高血压病是目前最常见的心血管疾病之一，并且有逐年增加的趋势。而引起高血压的因素有很多，包括现代生活压力大，精神始终处于高度紧张的状态，高盐高脂饮食以及现代人对个高血压的认识和重视不足，未能有效进行预防等多种因素有关。因此，国际上将高血压的防治提前，高血压的标准为收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。而临界高血压设定为收缩压120～139mmHg或舒张压80-89mmHg。而预防高血压即是将收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg。一旦达到临界值，需要在饮食和运动方面进行干预，从而降低我国高血压的发病率、病死率和死亡率。因此，我院对本社区的人口进行了血压方面的普查，并建立了个人血压的档案记录，对临界高血压进行了社区护理干预。现报告如下。
1.1 临床资料：我们随机抽取了本社区2010年10月处于临界高血压的人群，共计90人，其中男性58人，女性32人，年龄36-58岁不等，平均年龄45.2岁。将其随机分为2组，每组45人，一组为护理干预组，进行饮食、运动以及指导等相关的干预。另一组为对照组未进行任何的干预。两组患者均没有其它重大疾病，均为超重、吸烟、饮酒和饮食偏重人群，两组人群差异不具有统计学意义，具有可比性。两组人群的基础情况如下表所示。
1.2 治疗方法：对本社区临界高血压人群进行建卡，记录相关信息，包括姓名、性别、年龄、生活习惯、高血压知识的认识情况等，根据相关情况制定处护理干预计划，护理干预组由掌握高血压知识的社区服务人员进行护理干预，社区护理人员要经过高血压相关专业理论知识的培训。社区服务人员每月进行一次监测和饮食、运动等方面的指导。
1.3 护理干预措施
1.3.1 高血压预防的相关宣传：向护理干预人群讲解，高血压预防的相关知识，告知该人群宣传教育是控制及其预防高血压的最重要的手段。向护理干预人群发放宣传手册，并组织大家进行讨论，从哪些方面能预防高血压的发生，比如控制肥胖，增加锻炼，改变饮食习惯，禁烟、禁酒等。
1.3.2 饮食干预指导：要求肥胖人群限制脂肪的摄入，应该少食多餐，禁暴饮暴食，要少吃甜食，多吃粗粮，饮食口味较重的人群要少吃海鲜等含钠量较高的食物，每日摄盐量应低于4g，并平均分配到一日三餐之中，并要求家属配合限盐的行为。
1.3.3 运动干预：运动是预防高血压发生的最重要的疗法之一，根据干预人群的实际情况选择走路、跑步、骑车或者爬山等运动，每次运动时间不宜过长，运动强度不宜过大，并要求家属配合记录和监测。
1.4 统计学处理: 本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。
2 结果
进行社区护理干预的45人不良习惯等发生了一定改变，具体见表二，干预护理组和对照组干预前后血压改变情况如表三。护理干预组干预前后收缩压和舒张压均明显下降，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
高血压的发病不仅与年龄和遗传等因素密切相关，而且与一些可控制的生活习惯和生活方式也密不可分［1］，我们可以通过改变不良的习惯，从而预防和控制高血压病的发生，本研究通过社区护理干预，对临界高血压人群进行了饮食的控制，饮食习惯的改变，运动的指导以及预防高血压病的相关知识的宣传和指导，使参与人群改变了不良的生活习惯，从而有效的控制了该人群的收缩压和舒张压，进而预防了高血压病的发生，因此，笔者认为，如果要改变我国高血压病的现状，应该从预防高血压病开始，我们应该把高血压病的预防的相关知识进行宣传，以社区为单位，进行必要的护理干预，以期预防高血压病的发生。
参考文献
高血压（hypertension）是现在非常普遍的一种疾病，特别是对于广大的中老年朋友来说。高血压一般是指病人在安静休息时，其收缩压超过160毫米汞柱（21.3千帕）或舒张压超过95毫米汞柱（12.7千帕）而言[1]。很多中老年人时常会因为高血压的突发，威胁到生命安全。我们可以从饮食方面，加上运动来控制血压。让家人可以不要再为高血压的长辈担心。血压病的病因很多，主要有长期精神紧张、身体过胖、常吃含盐量高的食品、大量吸烟以及有高血压家族史。高血压病程缓慢。有些人开始无明显症状，以后逐渐有头晕、头痛、耳鸣、失眠；全身无力、记忆力减退、注意力不能集中。若不及时治疗，到三期高血压时，可有发生脑、心、肾并发症的危险。预防医学以人群为研究对象，是从医学科学体系中分化出来的，研究预防、消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善生产环境和生活条件的科学。中国高血压联盟名誉主席刘力生指出，中国现有高血压患者3亿余人，但高血压的知晓率仅为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3%。高血压可致头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸，实际上，绝大多数高血压患者在早期感觉不到任何症状。现在的高血压对人的心、脑、肾等人体一些的重要器官的损害都是缓慢、长期，而且还是持续性的，有摄盐过多、肥胖、高血压家族史、长期精神压力大等危险因素的人，应半年测量一次血压[2]。定期测量血压是唯一能及时发现高血压的办法。“140/90”既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。我院采用预防医学的原则，进行科学的护理、预防、治疗综合一体的措施进行治疗，总防治措施效果突出，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在2012年4月―2014年10月期间我院住院的22例高血压患者分为对照组和实验组，对照组和实验组各11例。对照组男5例，女6例，年龄分布在42-79岁，平均62±10.8岁，病程2-8年，平均4.1±2.3年；实验组男4例，女7例，年龄50-78岁，平均68±9.9岁，病程2-7年，平均3.3±2.1年。两组患者经过相关检查均具有高血压的典型症状。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有明显可比性。
1.2 诊断标准
患者均为高血压患者，经过相关检查收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg。
1.3 防治方法
对照组采用常规的高血压防治措施，如限盐、运动、服药等方式。实验组在对照组的基础上采用预防医学原则，从病因预防、发病预防、临床预防三个方面进行预防，结合相应的护理治疗措施，具体措施如下：①改善饮食结构，？限盐建议每人每日5克以下的标准，增加钾的摄入，增加钙摄入，钙可降低血压②防治肥胖和超重，一是防止从膳食摄入过多的热量；二是增加体育活动；③减少饮酒和戒烟④家庭护理，坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物。定期督促患者测量血压，以观察病情。定期带患者回医院检查等等。
1.4 观察指标
通过患者的血压状况及是否又头疼、头晕现象判断临床疗效。①改善明显：血压基本恢复正常，头晕、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状基本消失；②好转：血压有所降低，离正常值相差不大，已无头痛、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状；③未见好转：未达到以上两标准，尚有头痛、头晕、眼花、失眠等高血压症状。将明显改善数和好转数为总有效病例，计算总有效率。
1.5统计学处理
将统计后的临床数据资料采用统计学软件SPSS进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
两组患者治疗结果结果如下表1
对照组明显改善占45.45%，总有效率72.73%，实验组明显改善占54.54%，总有效率81.82%。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P
【摘要】目的：对高血压病社区防治工作的方式和效果进行分析和讨论。方法：采用随机抽样的方法，每年从社区管辖范围内抽取1000例年龄在35岁以上的居民作为研究和观察对象，并对其采取如文中所述的各类干预方法。结果：随着社区防治工作的不断开展，居民的高血压知晓率、治疗率和控制率，以及对于高血压病有关情况的认识程度都得到了较大幅度的提升，效果显著。结论：高血压病的社区防治工作是一项长期的任务，只有做到综合防治，才能取得满意的效果。
【关键词】高血压；社区治疗；预控
高血压病是临床较为常见的慢性病之一，也是造成心脑血管疾病的重要因素，据不完全统计，全世界的高血压病患者多达6亿，其中有2亿患者在我国。卫生部的调查结果显示，我国高血压患者对于所患疾病的知晓率、治疗率和控制率分别为30.6%、24.8%和6.2%，尚属较低的水平。为了对高血压病的社区防治工作的需求和效果进行了解，我社区自2007年起开展高血压病的防治工作，并根据工作的实际情况对社区高血压人群的有关情况和特点进行了解，以便对其行为危险因素进行分析，从而为社区健康教育、疾病控制和卫生资源分配提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料：采用随机抽样的方法，每年从社区管辖范围内抽取1000例年龄在35岁以上的居民作为研究和观察对象，在对其进行血压测量的同时对其家族病史、现病史以及治疗情况进行询问。
1.2 方法：在社区卫生服务中心以及各服务站设置血压监测点，根据被选中居民的住址将其划分成不同的片区，由各服务站负责被划分区域居民的血压测量工作，对于高血压患者的综合干预在第一次测压后开始，测压方法为在患者定座位休息5分钟后测量右臂血压，共计三次，取平均值作为测量的最终结果。对于血压异常的患者则进行非同日反复测量，以判断其是否属于高血压。社区干预的具体措施如下：
（1）健康教育：每季度对社区居民和服务中心、服务站的医护人员进行一次高血压知识的培训；保证社区服务站的宣传板内容每月更换一次。其内容主要包括高血压病的诊断方法，高血压病的危害及并发症的发生等；每户居民发放有关高血压病的宣传资料，1个体重指数计算器、1只限盐勺和一个油壶。
（2）非药物干预：首先，帮助居民制定合理的饮食及各类营养的摄入计划，确保热量来源及食物种类的多样性。同时，要求高血压病患者多吃蔬菜，少食盐、油，避免饮用烈性酒，禁止吸烟，以便将血脂和体重控制在一个合理的范围内。
其次是开展各类活动，帮助高血压病患者缓和精神压力，使其能够更好的完成自我调节，从而达到放松精神的目标。
最后就是成立高血压患者俱乐部，每周开展一次内部活动，以便病人之间进行沟通的联系，共同探讨高血压病防治的有关措施，使其逐步转变为社区高血压病的义务宣传员，同时，这样也有利于对患者进行统一的管理和观察。
（3）药物干预：进行药物干预的原则是进行治疗必须是必要且对患者有益的。治疗时，患者先从小剂量开始服药，并逐渐增大用药量以便获得最佳剂量。当单一药物治疗无效时，再使用联合用药的方法进行治疗。同时，应该尽量使用一些长效药剂，确保患者全天候的平稳降压。另外，就是根据患者的实际需求进行个体化治疗，并根据用药效果进行更换，避免产生耐药性。
1.3 疗效判断：根据《中国高血压防治指南》中的有关标准，如果患者符合下列要求，则判定为降压有效：青年患者的血压值降到
1.4 统计学方法：本次研究的全部数据通过SPSS12.0处理和分析。
2 结果
2.1 社区居民高血压“三率”变化情况：在开展社区防治工作后，居民的高血压知晓率、治疗率和控制率变化情况详见表1。
从表1我们可以看出，随着社区防治工作的不断开展，居民的高血压知晓率、治疗率和控制率都得到了较大幅度的提升，效果显著。
2.2 社区居民对于高血压病的认知情况:在开展社区防治工作后，居民对于高血压病的认知情况详见表2。
从表2我们可以看出，在实行社区干预之后，社区居民对于高血压病有关情况的认识程度得到了明显的提高。
3 讨论
医学界的研究结果表明，只要采取了合理的防治措施，心血管类疾病的发病是可以被控制和预防的，所以，对于高血压疾病的预防控制就成为了降低我国高血压患者总数和高血压发病率的基础工作。在本次研究中，除了注意加强宣传教育，还对患者进行了积极的非药物和药物治疗，以便在进一步提高社区居民对高血压病认识程度的同时改善他们的生活和饮食习惯，缓解并控制高血压病患者的血压状况，从而达到预期的干预效果。
从本次研究的结果来看，开展综合防治有利于提高社区居民高血压病的知晓率、治疗率和控制率，说明在以后的社区干预工作中，应该注意对社区高血压患者进行规范化管理，并实行上门测量和定点测量相结合的方式，确保将干预工作落到实处。同时，健康教育工作在社区干预中也占有非常重要的位置，其作用是增强社区居民对于高血压疾病的认识，从而使他们改变自身不健康的生活和饮食习惯。本次研究所取得的成果也反映出了良好的健康教育将会极大的提升居民对于高血压病的认知度，促使他们健康习惯的形成，因此在未来的工作中应注意对其进行进一步的完善和加强。
对于高血压病的社区防治工作是一个长期的、系统的过程，社区居民患病率的下降并非是评价工作成果的唯一标准，居民健康的生活方式的形成才是预防和控制高血压病的关键所在，因此，在日常工作中，应注意加强对高血压病相关知识的宣传和普及，让居民认识到该病是一种生活方式疾病，其发病率的降低是可以通过健康的生活方式实现的，只有这样，才能提高居民对于治疗和预防的重视程度，确保各项措施都能够顺利的执行。
总的来说，除了积极控制血压水平外，完善的健康教育和综合预控方法也是防治高血压病的重要措施，只有对其进行合理规划，才能得到最佳的防治效果。
参考文献
[1] 余振球.社区高血压防治[M].北京：科学出版社，2010.5
[2] 冯淑琴．社区高血压患者健康教育效果观察[J]．当代医学，2010(30)，156-157
[3] 陈新．社区干预对高血压患者效果分析[J]．医学信息：下旬刊，2010(9)，271-271
摘 要 目的：通过原发性高血压患者治疗及卫生行为变化评价社区干预的效果。方法：对高血压患者进行有计划的社区综合干预措施，包括用药指导，健康教育，生活方式指导，根据患者病情、个体需要及生活环境，制定个体化的用药方案，及个体化的、健康科学的生活方式，比较干预前、后患者的血压控制情况及卫生行为变化。结果：干预后，高血压患者的高血压防治知识显著提高，高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯得到明显改善，血压水平显著下降。结论：社区干预是高血压防治的有效方法。
关键词 高血压 社区干预 卫生行为 疗效
原发性高血压是一种常见、多发的慢性疾病，是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生发展及死亡的最主要危险因素之一。我国高血压患者群体庞大，2002年调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%[1～3]。高血压对国民健康的危害极大，这不仅表现在对患者的身心健康损害上，还直接表现在对患者和社会的经济利益的损失上。调查显示，仅高血压本身每年的直接医疗费用就高达360亿元，而与之密切相关的心血管病的医疗费用更是高达1300亿元。因此，高血压的防治显的尤为重要。本研究拟通过高血压患者的治疗效果及卫生行为变化对社区干预效果进行评价。
资料与方法
2008年4月-2012年6月本辖区内2个进行社区高血压规范化的管理社区进行整群抽样调查，并将社区卫生服务站中已经建立健康管理档案的962例高血压患者作为主要研究对象，其中男488例，女474例，年龄29～92岁，平均58.62±24.66岁。高血压诊断标准：参照《2005年中国高血压防治指南》及《中国高血压防治指南（2009年基层版）》[4，5]，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药物即为高血压患者。
方法：①分级管理：对高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为1、2、3级管理。根据不同级别，定期进行随访和监测，随访主要指标是血压，基本目标是血压达标。根据血压水平和心血管危险控制情况调整治疗措施。1级高血压患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良生活行为的改变上。随访观察3个月，若血压仍≥140/90mmHg，即开始降压药物治疗。血压末达标或不稳定，3周随访1次。血压达标且稳定后3个月随访1次。2级高血压患者除进行高血压知识的宣传教育及指导不良生活行为改变，可随访观察1个月，若血压仍≥140/90mmHg，即开始降压药物治疗。血压末达标或不稳定，2周随访1次。血压达标且稳定后2个月随访1次。3级高血压患者在进行高血压知识的宣传教育及指导不良生活行为改变的同时，立即开始药物治疗，血压末达标或不稳定，1周随访1次。血压达标且稳定后1个月随访1次。根据各级高血压患者的需要确定实验室辅助检测的频率：如心肌缺血、血脂异常、糖尿病或肾病者，可根据病情增加相应指标检测次数。应用降压药物治疗时，教育并帮助患者养成规律、合理服药的习惯，并帮助患者选择效果良好、不良反应少、可长期应用、价格合理的药物，提高患者用药的顺应性。②生活方式干预方法：在对高血压患者进行规范应用降压药物的同时，利用各种渠道进行多途径的强化健康教育，如健康讲座、发放宣传品、网上咨询等，并对患者进行治疗性生活方式干预指导，进行定期随访管理，措施包括：限盐、减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质、限酒或戒酒、控制体重、进行有规律的体育锻炼、戒烟以及减轻精神压力，保持平衡心理等。宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。
高血压治疗的目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（>65岁）高血压患者收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病后、冠心病、慢性肾病患者降至130/80mmHg以下。
统计学处理：使用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，对干预前、后血压均值进行配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P
结 果
随访结束时，管理的高血压患者死亡17例，因故外出21例，最后完成管理的高血压患者499例。
干预前后高血压患者血压水平变化：干预前高血压患者收缩压157.4±13.8mmHg，舒张压81.7±11.2mmHg。干预后收缩压下降16.4±5.9mmHg，下降率10.4%±3.7%，舒张压下降4.4±4.1mmHg，下降率5.4%±5.0%，干预后血压水平显著低于干预前，比较差异有统计学意义，P
干预前后高血压患者不良生活行为变化：干预前高盐饮食（≥10g/天）85.97%、吸烟≥1支/日23.08%、饮酒≥100g/日18.81%、运动量≤2次/周65.90%、注意控制体重12.27%、规律科学服药8.80%，干预后分别为41.79%、15.07%、8.94%、34.20%、29.52%、90.75%，干预后高血压患者不良生活行为明显改善，差异有统计学意义，P
干预前后社区人群高血压知晓率、治疗率、控制率变化：干预后社区人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别为91.3%、87.5%及61.9%，明显高于干预前的36.4%、27.9%、5.4%（P
干预前后高血压防治知识变化比较：干预后社区高血压人群的高血压防治知识水平显著上升，明显高于干预前，P
讨 论
随着社会的不断发展，人们经济条件的改善以及医疗体制的改革、医保制度的推广，我国卫生水平不断提高，为实行慢性病的社区管理提供了极为有利的条件。国内外的经验都一致证明社区是高血压防治的主要阵地，社区医生是高血压防治的主力军[5]。高血压防治工作开展的社区化程度，对于高血压防治整体状况具有举足轻重的作用。然而，社区医疗资源相对匮乏，居民自我健康意识相对欠缺，这些因素极大地制约了社区高血压的防治工作。本研究结果显示，对高血压患者采用社区管理和干预，开展社区性的健康知识教育，以及社区教育和个体化指导相结合的模式，指导患者形成规则的用药习惯和养成科学、健康的生活方式，高血压防治知识水平得到极大提高，高盐摄入、吸烟、饮酒、运动量小等不良生活习惯得到明显改善，加强锻炼、注意体重控制、规则服药等良好生活习惯得以养成，使干预前、后的血压均值显著下降，高血压控制效果明显提高。
社区干预不仅能提高高血压患者治疗的依从性、改善不利于血压控制的行为习惯，有效控制血压，提高患者的生活质量，还能带动其慢性病的管理和治疗，对相对减轻上级医院住院负荷，缓解“看病难、看病贵”的社会问题，真正提高人们的卫生保健水平，提高医疗、卫生的群众满意度具有重要的现实意义。
参考文献
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关键词： 高血压;社区;干预
1 高血压社区干预的必要性
国外九项前瞻研究结果显示舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险增加5倍。美国弗莱明翰研究34年随访结果表明血压水平在最高四分位者比最低四分位者患心力衰竭的危险高2～4倍。而大量循证医学证据表明对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。
国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区干预，最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人)，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平，提高高血压人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生，提高整个人群的健康水平和生活质量。因此，普及高血压知识，从社区干预着手加强高血压的监测和预防，意义十分重大。
2 高血压社区干预的发展
由高血压防治作先导的社区防治概念在60年代末由WHO心血管计划提出。近年来，国际上高血压的防治研究发展较快。在美国，除了坚持在人群中实施高血压筛检和患者随访的方案外，又开展了多中心的高血压综合防治研究，并提出了高血压的综合防治应该是药物与非药物干预并举、一级预防与二级预防并存的新观念。1993年美国高血压检出、治疗和评价委员会就此提出了社区高血压综合防治的报告。日本研究证实，高血压的社区综合防治远比单纯的血压控制或单项的高危因素干预效果为佳，同时在社区慢性病研究中，提出了健康促进的概念[2]。
近二十年来，我国在借鉴发达国家的高血压防治经验上，从“七五”开始，也开展了大量心血管病防治研究。1998年卫生部确定每年10月8日为全国高血压日，在全国范围内掀起了高血压群防群治的热潮，这既说明了党和政府对高血压防治的重视，同时也是全社会开展高血压健康促进项目的一个重要成果。到目前为止，取得了良好效果，已有大量的经验报道及创新发展。
2002～2005年深圳市西乡人民医院所属社区卫生服务中心在3个大型社区实行全科医生分片负责制并利用罡正电脑专案管理系统对259例高血压病人进行为期4年的综合管理，通过人一机结合模式管理，结果显示：管理后病人对健康生活的“四大基石”(适当运动、合理膳食、心理平衡、戒烟限酒)在高血压病治疗中所起作用的知晓率明显提高;非药物治疗率100.0%，药物治疗率由32.0%升至73.0%，规律服药率为71.0%，血压控制达标率为95.0%，血压稳定者所占比率为78.0%[3]。
2005年，重庆化龙桥社区被抽查的4913例中，社区抽样调查显示该社区“患病率”为6.29%，跟踪监测血压后，又新诊断高血压患者111例，高血压患病率为8.55%，比以前增加36%。女性“知晓患病率”高于男性89%，而女性患病率则高于男性63%，本研究显示年龄越轻，新确诊的比例越高，表明年龄越轻知晓率越低，因此高血压的防治应从年青人开始抓起[4]。
200709开始，深圳市罗湖区医院以东环街农村社区≥32岁254例高血压病人为对象，经过1年的健康教育、改变不良生活习惯及药物治疗等措施综合干预，收集相关资料进行患者自身前后比较评价农村社区高血压健康管理团队规范化综合干预措施的临床效果。结果表明通过此规范化管理后，高血压病人的知晓率、服药率、血压控制率之间差异显著，并对农村地区进行以社区为基础的高血压综合干预具有有效性和可行性[5]。
3 高血压社区干预的措施及途径
自200709，全国开展了社区高血压规范管理防治的试点工作，实行对社区尤其是老年高血压病病人实行建档随访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等措施， 应用社区干预的方法对病人及家属实施干预。旨在更好改善病人服药的依从性、降低血压水平。
3.1 全社会关注 由医疗、科研为主向社区综合干预、防治为主转变，由专家行为向政府行为转变，由专业部门参与向全社会参与转变，需要政府加大对慢性病干预在政策上的支持，尤其是报销政策的优惠，并得到社区领导重视，有居委会参与。
3.2 提高医疗卫生人员的业务素质 一项中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查表明：1988年按部级专科、省部级、地县、乡村四个级别选取医疗卫生人员1609人，结果至少有33.1%的医疗卫生人员不知道抗高血压治疗的目的是为了预防心血管事件，而选择血压140/90mmHg作为血压控制目标的占60.8%;几乎所有的医疗卫生人员没有危险分层的概念;正确选择高血压指南推荐的药物治疗标准的卫生人员仅占9.5%;自述对所有高血压患者建议非药物治疗的医疗卫生人员仅占34.5%。
因此可见，我国各级医疗卫生人员是无论是对高血压的防治观念，还是在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识应努力跟上国际先进水平，才能具备应有的防治能力[6]。由政府主导，支持经费用于卫生人员的业务学习，不断跟上国内外高血压诊疗的最新进展。
3.3 积极开展社区健康教育 国外经验表明，控制高血压最有效的方法是开展以健康教育为主的社区综合防治，采用高危人群策略和全人群策略相结合的方法。指导患者掌握有关疾病防治知识、提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与，可以弥补分级动态管理模式的不足，特别适合高血压的日常管理。
3.3.1 正确分级及建档：高血压分级标准可按《中国高血压防治指南2005年修订版》制订的分级标准。1级：收缩压140～159 mmHg,舒张压90～99mmHg;2级：收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg;3级：收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
【关键词】高血压；社区综合防治路径；研究
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0629-00
高血压是目前我国主要慢性非传染性疾病之一，与生活方式有着密切联系，预防和治疗难以分割，难以在短时间内见到明显预防与控制效果。社区卫生人员与居民易于沟通，便于开展各类工作，能够群策群力，共同参与。因此，只有以社区为基础，以健康促进和行为危险因素干预为主要手段和工作内容，才能提高预防与控制效果和成本效益，实现慢性病综合预防与控制的目标。社区是高血压防治的主要阵地。社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键，如何在社区对高血压患者进行诊治，采取什么样的综合防治路径，与高血压患者本身息息相关，下面就高血压患者社区综合防治的体会分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取社区卫生服务中心纳入社区管理的高血压患者272人，其中男性174人，女性98人，年龄44至76岁，平均60岁。所有病例根据2008年世界卫生组织（WHO） 高血压的最新诊断标准确立。
1.2社区高血压防治现状
我国高血压患病率持续增长，有资料统计表明成年人高血压患病率达到19.2%，估计高血压患者接近2亿人。目前社区高血压管理存在宣传率低、治疗不规范、未全面评估等缺点，随着当前医改的推进以及社区卫生服务的不断完善，为高血压的防治提供了重要的机遇。
1.3方法
我社区卫生服务站对辖区高血压患者进行社区综合防治措施，以防治结合为主要路径，从多渠道进行管理，具体如下：
1.3.1政策与宣传 动员全社区参与社区高血压防治的计划，实施，提高人群高血压疾病防治知识的知晓率根据文化、经济、环境和地理的差异，针对不同的目标人群采用多种形式进行信息的传播，着重于宣传高血压的特点、原因和并发症的有关知识，宣传其可预防性和可治疗性，以及生活方式在高血压的预防和治疗中的作用，对来门诊高血压患者指导要具体化，行为改变从小量开始。
1.3.2药物治疗 采取规范化与差异化相结合的治疗模式，结合社区现状，选取高血压一线治疗药物如卡托普利、尼群地平、美托洛尔等进行规范治疗，同时根据血压监测情况、患者病情进行差异化指导用药，督促患者按时按量服药，对于血压控制不理想患者适时调整。
1.3.3社区管理模式 将社区依据各居委会分布进行划片，组建家庭医生团队，深入社区、家庭对患者进行随访与评价，提供健康咨询服务，普及健康知识，进行用药观察与康复促进，同时嘱患者低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，从社会环境、躯体状态和心理因素同时着手，进行心理疏导等其它治疗。
3讨论
高血压是一种危害性很大的慢性疾病，随着社区卫生服务医疗机构成为防治高血压的主体，如何进行高血压患者社区综合防治，选择什么样的路径进行管理成为社区医疗的服务重点。近几年的实践中，我们采取的一种综合性的以防为主、防治结合的路径，对社区高血压患者进行健康教育、行为方式干预、分级随访、药物管理以及督促自我管理等工作，从效果来看，这种模式一方面提高了居民的高血压防治意识，另一方面也促进了合理用药，从而减少了并发症的发生。
我们体会到，社区医疗发挥的是网底作用，接触面广，能够为患者多渠道的提供诊治信息，因此在路径选择上应能更好的利用社区这个平台，进行规范管理，要运用健康促进的理论将全人群策略和高危人群策略相结合，一级预防、二级预防与三级预防相结合，开展一体化的综合防治。在选择降压药时，要考虑到社区医疗与患者实际情况，进行选择用药，可以在基本药物里选如尼群地平，硝苯地平，复方降压片等，也可选用一些价格适中，疗效较好的国产氨氯地平，非洛地平等。进行教育宣传时要注意形式方法，可组织健康教育俱乐部、健康讲座、文字宣传材料发放等等。
综上，采取综合性的以防为主、防治结合、多渠道的规范管理路径，有利于对社区高血压患者进行综合防治，控制病情，延续病程，值得临床应用。
参考文献：
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【关键词】高血压；健康教育；健康促进
【中图分类号】R494 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0141―01
2011年2月---2013年2月我们对攀枝花市东区红星社区卫生服务中心650例高血压患者进行2年跟踪随访并进行社区干预，并对高血压患者对高血压相关知识的正确应答率和对高血压相关态度应答率作了干预前、后的效果评价。现将研究和分析过程通报如下：
1 资料与方法：
1.1 对象 选取四川省攀枝花市东区红星社区卫生服务中心已建的健康档案管理在册650例高血压患者为研究对象。年龄60――85岁，其中：男：302 例 、女： 348 例 男：女=86.7% 高血压分级；1级495例 、 2级146例 、 3级9例 。 诊断标准：高血压分级标准可按《中国高血压防治指南2005年修订版》制定的分级标准1级：收缩压140mmHg―159mmHg、舒张压90 mmHg --99 mmHg2。2级：收缩压160 mmHg --179. mmHg、舒张压 100 mmHg --109 mmHg
3级 收缩压≥180mmHg、舒张压≥110 mmHg
1.2社区具体干预方法：
1.2.1加强健康教育 ：高血压流行是一个群体现行，群体疾病应采用群体的方法来防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗、减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防、减少发病）相结合的方法。最终目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管理率、服药率和控制率，从而减少并发症的发生。
1.2.2社区干预措施 对于社区中心在册650例高血压患者根据不同情况进行综合性的个性化管理。1） 健康教育与健康促进；主要方法是面对面教育（常用于高危人群）和利用媒体、发放宣传资料及板报形式（常用于全人群）进行教育。对高血压患者进行面对面咨询可提高病人健康知识、技能、信心和配合治疗的顺从性。 2）生活方式指导：具体内容改变不良生活习惯，采取健康的生活习惯；1、均衡膳食，适当运动，戒烟限酒，平衡心态。坚持不懈得减少体重，宣传长期高盐、高脂、高蛋白质饮食对身体健康的危害。2、注意对高血压患者的检出并加强随访与复查。
具体实施方案：
（1）每月抽调医务人员为高血压患者上门诊疗1次（选择符合标准的水银柱式血压计），了解患者用药以及高血压控制的情况，进行高血压病防治知识教育、咨询、指导等各项干预措施。（2）定期组织发放健康宣传资料，每1-2个月以黑板报的形式向居民宣传高血压防病知识。（3）每2个月举办高血压健康知识讲座，并现场对健康行为指导。
高血压病人为控制自身血压，干预后采取了更加积极主动行为，除了目前“打算戒烟”和目前在饮酒外，以及积极改变不良行为习惯和不良饮食习惯，其余健康相关行为较干预前都有很大明显改善。
评价指标：1、高血压相关知识的正确应答率：指2年随访中，通过健康教育和健康促进，患者对高血压相关知识的正确应答情况干预前和干预后的比较。
2、对高血压相关态度的应答率：指2年年随访中，通过健康教育和健康促进，患者对高血压相关态度的正确应答情况干预前和干预后的比较。
【关键词】 高血压;社区护理干预;知晓率;膳食;收缩压
【摘要】 [目的]观察对高血压病病人实施社区护理干预的效果。[方法]对2009年我院托管的前进街社区卫生服务中心所管辖区的280例高血压病病人进行社区护理干预。[结果]干预后病人对高血压的知晓率比干预前明显升高;适量运动、合理膳食者所占比例比干预前增高;收缩压、舒张压比干预前明显降低，差异均有统计学意义(p<0.05或p<0.001)。[结论]社区护理干预能提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，对防治高血压有积极的作用。
【关键词】 高血压;社区护理干预;知晓率;膳食;收缩压;舒张压
abstract objective:to observe the effect of community nursing intervention for hypertension patients.methods:a total of 280 hypertension patients from qianjin street community health center which our hospital had jurisdiction over in 2009 were given community nursing intervention.results:the awareness rate of hypertension patients after the intervention was significantly higher than that of before.the ratios of both appropriate exercises and reasonable diet of patients were higher than that of before the intervention.systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients were lower significantly than before the intervention.and there were statistical significant differences between then (p<0.05 or p<0.001).conclusion:community nursing intervention could enhance the health knowledge level of community crowds,change their poor lifestyle.and it could play a positive role in the prevention and treatment of hypertension of patients.
key words hypertension;community nursing intervention;awareness rate;diet;systolic blood pressure;diastolic blood pressure
高血压是社区居民最常见的心血管疾病，也是世界上流行最为广泛的心血管疾病。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗[1]。为了探讨社区护理措施控制高血压的有效途径，2009年对前进街社区280例高血压病病人进行了为期1年的社区护理及干预。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年我院托管的前进街社区卫生服务中心对所管辖区的280例高血压病病人进行社区护理及干预。建立慢性病管理档案，并根据病情定期随访。其中男153例，女127例;年龄35岁～82岁(46.7岁±5.7岁)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
高血压诊断标准根据中国高血压防治指南制定标准[2]，未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒张压≥90 mmhg(经过至少3次不同日血压测量，如有2次或2次以上血压值达到该标准)。
1.2.2 健康教育
健康教育是控制和预防高血压病的重要手段。定期组织高血压病病人参加知识讲座、观看相关录像、发放相应的宣传资料。社区护士和家庭医生每月到居委会或家庭访视病人1次。除测量血压外，还进行面对面的指导，让病人了解肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式对血压的影响[37]。建议病人饮食上应遵循低盐、低脂、低热量的原则：每日摄盐6 g以下，食用低脂、低糖类食物，减少总热量的摄入;注意饮食结构的合理搭配，饮食不宜过快、过饱。建议病人戒烟、戒酒。根据病人年龄、体重指数、血压值、运动习惯及运动耐受性为病人制订运动量，并嘱病人在运动过程中如有不适应立即停下休息[8]。并及时、准确填写随访调查表。
1.2.2 服药干预
社区护士和医生应让病人了解高血压病的治疗是一个长期的过程，让病人认识到坚持服药的重要性，能自觉按医嘱坚持服药，不可擅自停药和随意更换药物，当出现副反应时及时报告医生;嘱病人定期监测血压，并根据病人的血压情况制订个体化治疗方案;指导病人避免长时间站立，坐起时动作宜缓慢，防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。
1.2.3 心理护理
大多数高血压病病人存在着不同程度的情绪激动、焦虑或郁闷，有些病人虽然无并发症，但生活质量明显下降[9]。对于高血压病病人的病情控制，在医患双方共同努力的基础上，还需社区、病人家属、亲朋好友等共同参与，督促病人的遵医行为，逐步改变不良的生活方式和习惯，营造良好的心理环境。社区医生和护士应根据病人的年龄、文化程度和个体特征，做好心理护理，帮助病人正确对待疾病。告诉病人在日常生活中应保持心情舒畅和稳定的情绪，培养宽容的态度，保持良好心态，切忌暴怒、焦虑、忧郁、悲观、恐惧，提高应激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。
1.2.4 统计学方法
采用 spss 13.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1 护理干预前后病人对高血压知识知晓情况比较表2 社区护理干预前后病人相关行为调查情况表3 社区护理干预前后
病人血压控制效果比较
3 讨论
高血压非药物干预是高血压治疗的基础，应终生进行。社区护理干预是控制高血压病情恶化、预防高血压并发症发生、保证高血压病人生活质量的有效方法。在社区护理干预中，定期的、规范化的、有针对性的健康教育可促使病人逐渐纠正不良的生活方式和习惯，提高自我保健意识，达到知晓、信任、行动的统一，最终控制高血压病的发病率、致残率和病死率[16]。高血压的发病大多与超重、肥胖以及不良生活方式等因素有关，因此良好的生活方式对有效控制高血压具有重要的作用[17]。高血压社区护理及干预受到病人的欢迎，病人能够接受社区医生和护士的随访，社区医生和护士通过一对一地交流，提出如何改变不良的生活方式，如合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社区高血压防治工作是一项重要的卫生措施，不仅可以加强高血压病知识的普及，防止高血压病发病率的上升，还可以提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，增强居民的自我保健的意识。随着卫生体制改革的深入，慢性病防治在社区卫生服务中的地位越来越突出。因此要充分利用社区卫生服务的条件，进一步做好高血压的防治工作，采用社区护理干预模式是减轻家庭、社会经济负担行之有效的方法，同时也为社区慢性疾病防治探索出一条经济、有效的途径。
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