现在幼儿园的教学规定也必须是保教结合。保教结合保教结合，“保”总是在教的前面，可见“保”应该是重于教的，而现在的家长们都很重视孩子的教育问题而忽视“保”;这里给大家分享一些关于幼儿园保肓笔记，供大家参考。
幼儿园保肓笔记1宝贝入睡了今年,我带新入园小班.这些孩子最大的只有四岁,最小的也只有三岁半.刚到幼儿园的时候,有的孩子还带着奶瓶,每天他们在摆满玩具的课室里寻找的不是玩具、同伴,而是、.于是,课室里哭声彼伏,任我好话说尽,百般呵护都不管用.然而,设身处地地为孩子们想想,他们这么小,从柔的来到陌生的幼儿园,看到的是陌生的环境、陌生的人,怎能叫他们不焦虑、不害怕呢?于是,我就尽量用抱一抱、搂一搂、亲一亲的方法与他们进行交流.有的孩子脾气很倔,晚上不肯睡觉,常常我的左手抱一个,右手搂一个,眼睛和嘴还得照顾着另外几个。
记得洋洋来幼儿园时,年龄也比较小.入园前一直由、带,性格固执,一到晚上,就大吵大闹“要,要”.小嘴不停地嘟囔着,小手还一个劲地拉着我要往外挣,我就抱着他,随声附和他的想法,趁机劝他:“是啊,怎么还不来接秉燊呢?要是洋洋跑到外面去,来了,就找不到洋洋啦,要不你先坐在小椅子上,来了一眼就看到你啦.”听了我的话,他便使劲地将身子往下坠,我趁机把他放在小椅子上。
他被我劝到椅子上后,一坐就是半小时,其他小朋友然入睡了.洋洋终于熬不住了,坐在小椅子上,慢慢地打起瞌睡,我就轻轻地走到他身边,让他的头靠在我的肩膀,他微微地动了动,没有“反抗”,我就轻声说:“洋洋坐在小椅子上睡觉多危险,你还是躺在等吧.”在我的劝说下,他终于睡到,但他也提出了条件,不脱鞋,要我坐在他的床边,给他讲故事,我都一一答应了,慢慢地,他睁大的眼睛开始不听话了,只一会的工夫,就进入了梦,我轻轻地帮他脱掉鞋子,长长地舒了一口气.
两个月的时间过去了,慢慢地孩子们也适应了幼儿园的环境、生活,大部分孩子认同了我,接受了我.每当听到这个孩子叫声“好”,那个孩子来亲亲我,依在我的身边,这时候,带小班幼儿的劳累感就一扫而空,我的心里甜甜的。
幼儿园保肓笔记2新学期开始，刚插班到我班的孩子情绪比较差，有的甚至又哭又闹，面对这样的场面，我看在眼里，疼在心上。
有一天，晗晗哭得很利害，妈妈送她来园，她不肯进班级的门，嚷着叫着说要回家，我在哄她安慰她的同时，把她抱起来，对她说：“你看，老师抱着你，是不是也像妈妈一样?你不哭了，妈妈就早点接你回家的”。她抽泣着点点头，“对了，只有表现特别好的孩子老师才会抱她的，不是每个小朋友都能得到老师的拥抱的”。想不到这么几句话对她的影响那么大。
第二天，晗晗妈妈对我说：“晗晗回家跟我们说，老师也像妈妈，我明天去幼儿园不哭了。”所以今天她高兴地来幼儿园了，我看到这样的情景，我觉得很开心。
由此可见，孩子都是很喜欢表扬的，我们老师应给孩子多些鼓励，那怕是一小小的拥抱，孩子也能体验出她得到了老师的关心和爱，都觉得很开心的。
和孩子们在一起已经两个月了。和他们在一起的日子虽然伴随着不和谐的音符，但更多的是充满着欢笑、激情。两个月来，每一孩子的进步都是值得表扬的。
宇航是10月份转来的，记得他第一天来幼儿园，大大的眼睛略扫这幼儿园的每一样事物、每一个人。第一次拉起他的小手，他有些不知所措，那时我意识到，他是个比较腼腆，不善于主动和别人亲近的孩子。他需要我的主动与热情。无论是一日流程，还是吃饭睡觉，每一件事情我都细细的告诉宇航怎样去做。慢慢的他开始适应这里，开始和其他小朋友玩耍，说笑。现在，他可以主动的和别人交谈，大胆的说出自己的想法。最令我意想不到的是，他主动从家里给我带柿子饼，却说是他妈妈要拿给小朋友的。我很欣慰，他懂得分享，懂得爱。
诗曼是个很聪明的小女孩儿，也很可爱。当她妈妈把她送来时，说她不爱说话。但从她进到我的班级的第一天开始，我觉得她就是一个天使，每天她都会说一些令人开心的话，而且语气也很让人惊喜。虽然有时候在进行教育活动时她会不停地说，她需要的是我及时的提醒她：现在是小朋友共同学习的时间，结束后可以和我单独聊。
钰尧，可以说是我们班最调皮的孩子。刚进中班，我说的话他都不听，让他做什么，他都是无动于衷。而且，刚进幼儿园他就告诉我，他不爱学习。原来是真的，每次组织教学活动，他的眼睛总是来回飘。唯有一类东西可以彻底的吸引他的目光，那就是吃的。只要他看到吃的，他的眼睛就会紧紧的跟随着你。所以，对他刚开始的引导，我以食物为主，慢慢的进行调整。每个孩子都有优点和缺点，作为老师要善于赞扬他的优点，同时也要运用一些技巧优化他的缺点。
子艺是我们班最仔细的孩子。她做每一件事情都是不急不慢的，仔仔细细的做。所以她很多的时候需要我提醒时间。子艺的动作协调性很好，一些舞蹈动作，她做起来都很漂亮。也许是她和老人生活的时间有些长，她的思维显得比较固定，不够活跃。所以，每次遇到可以尽情发挥想象的活动，我都鼓励子艺去试一试。现在，子艺也变得勇敢、大胆了。
看着他们一张张稚嫩的小脸，我很高兴能每天看到他们，和他们经历相同的事，拥有相同的回忆。
幼儿园保肓笔记3现在很多刚入幼儿园的孩子大多都不喜欢在幼儿园午睡。其实，幼儿在幼儿园入睡困难除了他们睡眠时间、睡眠环境变化带来的不适外，还有可能是爸爸妈妈的错误教育方式造成的。午睡对于幼儿来说是很重要的。
睡眠可以缓解大脑的缺氧状态，当人感到疲劳时，很自然就会产生睡眠的要求，但强迫孩子睡觉，往往适得其反。凭借多年幼儿园的教学经验：新入幼儿园的孩子中午总爱是用双眼睛窥探周围，凝视老师，我会常常在他的床前停一下，给他一个温柔的微笑，孩子会感到十分亲切，可以增加安全感。反复几次，孩子便能安静入睡。对离开亲人、对环境生畏缺乏安全感的新入园胆小孩子，老师亲切慈祥的笑脸足以给孩子带来安慰。
就拿我班的徐砚灵小朋友来说，刚上幼儿园的时候她总是不肯午睡，一到中午就会哭闹着要妈妈，我也从她家长口中知道平时午睡她妈妈都会抱着她陪在她身边，久而久之也就养成了只有妈妈陪着她她才会午睡的习惯。了解到这一点，我开始主动的与她沟通，每当午睡的时候我会陪在她身边，摸摸她的头，而她就喜欢来抱着我，这时候我也会很配合的去抱着她，这样慢慢的她开始越睡越安稳也愿意睡觉了，对我也越发的亲近了。其实这样的孩子还有很多，不过大多在我悉心的陪同下，一个个都可以美美的睡上一个好的午觉。通过这件事也让我更加确信只要用真心去对待孩子、教育孩子，每一个孩子都会成为父母心中的乖孩子、老师心中的好孩子。
幼儿园保肓笔记4面对来自不同的幼儿，我觉得应用多种不同的教育方法来教育幼儿。一次，户外活动结束后回到教室，准备和孩子们学习健康课时，我突然发现空着一个座位，"这是谁的座位"?一个小朋友说是桐樟。桐樟哪去了?我正要出去找，桐樟推开门进来了。"桐樟，你去哪儿了?怎么没一块回来呀。"他红着脸说："我、我去小便了，去的时候忘了告诉老师了。"看着他紧张的表情，我心中有一丝丝歉意，如果我在回来前点数一下孩子，就不会有此插曲了。"对不起，是老师的原因，以后老师不会丢掉你了。"桐樟开心地笑了。
通过这件事也给了我很大的启发，在组织集体活动尤其是户外活动时，老师一定要时刻关注着孩子，随时点数孩子，不能让一个孩子掉队，避免孩子丢失，真正做到一个都不能少!
幼儿园工作中，教育孩子的工作固然重要，但幼儿保健工作也不能忽视。只有一个干净的环境，孩子有一个健康的身体，才能愉快地学习和生活。所以，我班教师在注意了教育教学工作的同时更注意了保育工作的落实，严格按照安全、卫生制度，每天坚持教室的通风及室内外环境的清洁，定时消毒。其实只要做好卫生和预防工作，加强自身的锻炼，"手足口病"并不是那么可怕的。于是我们非常注重做好幼儿保健工作。首先做好班级卫生清洁工作、消毒工作。于是班级每天教室用紫外线定期对幼儿的睡具、玩具、用具进行暴晒、清洗、消毒等。其次开展幼儿卫生保健教育活动。通过讲故事等形式，让幼儿懂得预防"手足口病"的方法是要讲卫生、勤洗手、不去人多的地方等，而且每天都要监督幼儿户外活动后、饭前、便后洗手情况，初步学会自我保护的方法，再次增强幼儿体质，鼓励幼儿早入园进行晨练活动。总之，今后我将不断努力，不断学习理论与实践探索，转变教育观念，争取再更上新台阶!
幼儿园保肓笔记5不知啥时候，我发觉小朋友们喜欢叫我"万阿姨早”"万阿姨好”了。这个称呼好像有了一种亲热的感觉，也不知不觉地拉近了我和孩子们之间的距离。早上看到孩子们很有礼貌地和我打招呼，脸上还带着甜蜜的微笑，让我感觉很充实。平时，孩子们遇到困难也喜欢和我说说他们的事，我是孩子们的一份子，我喜欢和孩子在一齐。
【关键词】学习动机;活动情景;素质教肓
【中图分类号】G633.9 【文献标识码】A 【文章编号】1009-5071(2012)06-0266-02
当前，素质教肓对学生全面发展的要求，使生物学教肓在中学教肓中焕发了新的生命力。但受过去“应试”教育和社会上的一些不良影响，学生中普遍出现了厌学、逃学现象，他(她)们追明星、染黄发、唱流行歌曲、泡网吧，学习成绩差，渐渐失去学习兴趣，这些都是缺乏学习动机的表现。现就笔者的教学经验，结合本学科的特点，谈一下如何在教学中培养和激发学生的学习动机。
1 学习动机的含义
教肓心理学指出：学习动机是直接推动学生学习活动的内部动力。
人的任何活动，没有动力，都是不能发动起来并维持下去的，学习活动当然也不例外，学习活动的产生和持续总有内部的、心理上的原因，这种原因就是学习动机。
2 学习动机的形成因素
学习动机可分为内部动机和外部动机。
内部动机来自于对知识的渴望、对学习的需要，是对学习活动本身的兴趣，是在好奇心、求知欲的促使下，主动地对知识本身的探索。这种动机是比较持久的，也是重要的。
外部动机是外部诱因激发的，它不是对学习活动本身的兴趣，而是对学习活动可能导致的结果的兴趣；它可能是老师、父母的赏识，社会的高度评价；也可能是受到的指责、否定或轻视等。
教师了解了这些，就可以在教学中从这两方面人手，调动各方面的因素，运用各种手段，全面调动学生的学习动机。
3 生物学学习动机的培养和激发
由于学习需要是学习动机产生的基础，是学习动机的源泉，据此，我在教学中，采取一些相应的措施，培养和激发学习动机。
3.1 运用多种手段，激发学生生物学习中的求知欲，强化内部学习动机。 求知欲在生物学学习中是指学生对于学习生物知识和技能，对于解决与生物知识有关的问题的需要，它的表现形式主要是与此相关的好奇心以及学习兴趣。在教学中，可通过以下途径培养学生的求知欲。
(1)在生物教学中设置恰当、多样的问题情景激发认知兴趣和求知欲。这常见于课的引入中。此外，设置问题情景还常用故事法。
(2)加强实验教学，丰富实验教学的方法
为了充分发挥生物学实验在培养学习动机中的作用，我在教学中采取了以下方法：
首先，在课堂教学中，把挂图、标本与活体实物结合起来，将学生实验与知识学习结合起来，采取边实验边讲的教学方法，尽量使学习变得直观、形象、轻松。
其次，增强实验的趣味性。
另外，要特别重视课外实验的“魅力”。
生物课外实验是中学生物实验的重要组成部分，同时也是生物课堂的一种有效补充和延伸，因此生物课外实验也就成为生物教材的重要内容，在整个实验内容中占有相当大的比重。但是，由于多种原因，不少老师未能充分重视课外实验的教学，影响了学生对知识的掌握以及能力和素质的提高，也失去了对学生学习兴趣的培养和思想教育的绝好机会。笔者就十分重视课外实验的教学，并在实践中取得了意想不到的效果。如把“探究蚂蚁的觅食行为”、“探究根的向性”、“观察青蛙的变态发育”等设计为课外实验，让学生自主设计实验，采集、培养所需活体生物，认真观察，写好记录、做好报告，最后在课堂上互相交流、评估，老师做好指导。通过这些课外实验，既提高了学生的分析、解决问题的能力，又培养了他们的合作精神和热爱生命、爱护生命、与自然和谐相处的高尚情操，同时使他们对生物这门科学产生了浓厚的兴趣。
(3)设置丰富的活动情景，培养和激发学生的学习动机:首先，重视课堂教学手段的多样化和现代化，如对幻灯、投影、电视录像、微机教学等多种手段的合理应用；其次，改进教学方法，运用启发式、探究式教学，为学生提供主动学习的时间和空间，使他们感觉到学习是轻松的、愉快的、有用的；此外，还设计丰富多彩的课外活动，如动物猜谜、花卉栽培、爱鸟月活动、采集和制作昆虫标本等。
3.2 培养、激发学生的成就感，刺激外部学习动机的形成:成就感来源于父母、老师和同学对学习自我提高的赞扬和尊重。学生希望通过学好生物学能够得到社会的肯定，能够实现自身的价值。其外在表现是好强、上进和追求荣誉。我认为在生物教学中，使学生获得成就感，培养和激发学生的学习动机，可采取以下措施：
(1)加强生物教学中实用知识的教学:笔者在教学过程中，结合教材内容，对学生进行生物学知识在生活中的应用等知识的教学，使学生认识到生物学知识在日常生活中应用是多么的重要，要想成为一名健康合格的公民，必须具备一定的生物学知识，从而激发学生的学习动机。
(2)渗透应用生物学知识:生物科学在医学、农业、工业和现代军事上的应用非常广泛，如心脏移植、克隆技术、转基因食品、水稻杂交、基因工程、生物仿生学等；让学生了解我国生物科学发展的现状和前景，以及在社会主义现代化建设中发挥的巨大作用，调动学生的爱国主义热情，从而使学生萌发为祖国而读书的强烈学习动机。
(3)适当地组织生物学知识竞赛:不同形式的竞赛对学习动机都有或多或少的激励作用。
鲁成公十年（公元前582年），晋景公身染重疾，自觉心前区疼如刀绞，憋闷难忍。在一天晚上，晋景公做了一个恶梦，他梦见一个厉鬼，长发披地，青面獠牙，伸着长臂，对他说：“杀余孙不义，余已请天帝来惩罚你！”景公害怕，恶梦惊醒。于是，他便请桑田巫为其诊治，桑直言不讳地说：“国君病势深重，性命以操在死神手中，恐怕难以活到吃上新麦的时候了！”晋景公惧而且疑，便派人去秦国请名医。
秦桓公听说晋景公病了，便派名医扁鹊为他治病。当扁鹊正行在路上，还没到晋国之时，晋景公又做了一个梦。他梦见两个小孩子对话：一个说：“扁鹊是名医，恐怕会伤害我们，怎么办呢？”另一个说：“我们躲在膏（心尖脂肪）之下，肓（心脏与膈膜之间）之上，他能把我们怎么样？”就在晋景公做完了这个梦的当儿，扁鹊来到了晋国。诊完脉，他对景公说：“病已入膏肓之间，用灸不行，用针刺又达不到，用药也无效，这个病无法治了”。不久，新麦开镰，晋景公盛怒，暗暗思忖：“桑田巫诅骂寡人，说我活不到吃上新麦的时候了，今天，我要让你看着我吃上新麦。”随即，遣厨师以新麦为膳，并召桑田巫来见，打算先食新麦，后杀桑田巫。麦还没来得及做成熟食，晋景公忽感心胸憋闷，大汗肢冷，腹胀骤作，急忙让人扶持至厕所，即昏厥厕内，驾鹤西游了。
两千多年后的今天，我们不妨给晋景公做个“死亡病案分析”，推断一下，看他身患何病？死因何在？
查阅书史可知，晋景公虽为一国之主，但出身庶民，历经忧患曲折，戎马生涯多年，在位19年，事情繁多，操心费力，“神虑精散”，其子又为主帅。据此推算，景公年已过百，他患老年病的可能性极大。作为国君，珍馐美肴，猛食暴饮，在所难免；加之多静少动，好逸恶劳，脂质代谢极易紊乱，动脉硬化实难排除。扁鹊诊断为病在“膏肓之间”，据古典医籍考证，膏，心下之部，肓，心下膈上之部，膏肓系指心区。心前区疼痛、憋闷，是晋景公的主诉，也是他找桑田巫诊治的主要痛苦。于此，晋景公患有真心痛，现代医学称为冠心病心绞痛。腹胀，可能为大便秘结所致。由于盛怒，加之排便时用力屏气，导致腹肌强烈收缩，腹内压力升高，加上高度的精神紧张，刺激交感神经系统，使心跳加快，血管收缩，心脏收缩时的阻力增大，负荷提高，加重心肌缺氧，供血不足，导致冠状动脉发生痉挛，产生绞痛性昏厥，以致倒毙厕房。这是晋景公猝死的主要原因。
今天，医学科学的发展令扁鹊望尘莫及，冠心病已不再是无可救药的了。但是，从晋景公之死中，可以得到一些启示：
精神必须舒畅 祖国医学认为，气为血之帅，血为气之母，气血相依，互为根本，情志调和则气血流畅，情志失调则气血逆乱，经络阻塞，脏腑功能失调。气滞则血淤，血淤于心则变生心区疼痛。精神紧张、思虑过度、喜怒无常等因素可诱发心绞痛，以致心肌梗塞。晋景公死于暴怒之后，原因十分明了，怒发冲冠的情绪波动，犹如“定时炸弹”，对那疲惫的心脏、脆硬的血管可构成极大的威胁，使冠状动脉痉挛，心肌缺血加剧，出现绞痛性昏厥，溘然离开人间。可见，暴怒是冠心病的大敌。因此，要养成处事不急不躁，遇事不大喜过望，闻变也不忧思重重的应变能力，才能心静神安，灾病不生，福寿永存。
饮食以素为主 国内外医学界均注意到，高脂、厚味饮食是冠心病的温床。大鱼大肉、油腻、煎炸、辛辣之品能助湿生痰，助热动风，过食则易使血中胆固醇增高，当超过人体的需要时，胆固醇就沉积在血管壁上，动脉粥样硬化、高血压病、冠心病等便由此而生。像晋景公那样花天酒地的淫逸生活，恰恰成了罹患心血管病的原因之一。因此，饮食应以清淡素食为主，如面粉、大米、五谷杂粮、豆类制品、蔬菜、瓜果等，特别应多食富含纤维素多的果蔬之类，以有利于肠道蠕动，防止便秘及减少有害物质的积留与吸收，又有助于降低血中胆固醇。
【关键词】积极性；教学形式；讲课方式
Arouse the enthusiasm of students for physical education
Sun Chuanbo
【Abstract】Physical education teaching， like any other specialized course teaching， in order to get good teaching effect， must fully arouse the enthusiasm of the two， the teacher should not only according to the characteristics of the education object， systematically organized the teaching material， but also has a flexible， students like form of teaching. The teacher wants to through its own action demonstration， password， lively lectures way to make the students interested in， willing to learn， change passive learning into active learning， also is in the process of teaching the teachers’ leading role into full play.
【Key words】Enthusiasm； The teaching form； Lecture way
体育课教学，如同其他任何专业课教学一样，要想获得良好的教学效果，必须充分调动两个积极性，教师不仅要根据自己教育对象的特点，系统地组织好教材，而且还要有灵活多样的，深受学生喜欢的教学形式。教师要通过自己的示范动作、口令、活泼的讲课方式使学生感兴趣，愿意学，变被动学习为主动学习，也就是在教学过程中充分发挥教师的主导作用。同时还必须充分调动学生上好体育课的积极性。学生是体育课教学的对象，能否调动学生学好体育课的积极性，是体育课教学成功与失败的关键。基于此，笔者结合体育教学的实践，略陈浅见。
1 调动学生干部的积极性
使学生干部成为教师教学中的得力助手。根据体育课教学的特点，在教学中要充分利用学生干部，调动他们的积极性，经常了解学生干部的情况，了解他们的爱好与特长，并经常找他们谈心，征求他们的意见。通过他们了解同学对上课的反映。每次课前总是先给他们讲教材内容，听取他们的意见。为了配合体育课教学，组织好学生业余体育活。动是十分必要的，因此，经常开展丰富多彩的体育活动组织体育活动的内容、方法、要求和意义，并要求他们身先士卒做出榜样。由于学生干部们了解教师的意图，他们在上体育课和所组织的体育活动中都能积极参加并协助教师做好组织工作，使体育课达到良好的效果。
2 充分发挥体育骨干的模范作用，是调动学生积极性的又一重要措施
任何一个班级，比较起来总有一部分同学是班内的体育积极分子，他们在某一方面都有所爱好和特长，有的喜欢球类，有的擅长体操，有的爱好田径和武术。充分发挥学生中体育骨干的特长，发挥他们的模范作用，又是在教学中必须利用的力量。
3 加强集体主义，激发学生的积极性，促进体育课教学
体肓课教学，是培养学生集体主义的好形式，通过集休主义的教育又是促进体育教学、开展好群体活动的重要动力。学校每学期都要安排几次群众性的体育比赛。体育课教学的内容，往往和这种活动有密切联系，教师要充分利用这种关系，对同学进行集体主义教育，号召大家为班集体争光。我在体育教学中非常重视这种机会。凡是上课的教材内容能与学校体肓比赛能联系上的，我就把学生干部、体育骨干组织起来，给他们介绍教材内容，与班级荣誉的关系，引起他们的重视，并让他们在上课过程中发现人才、发现骨干，做好榜样，为班集体立功。同时向同学们提出学好技术，为班集体争取荣誉，是每一个同学义不容辞的责任，这样学生干部、体育骨干、同学和教师配合就非常密切，上课效果好。为班级荣誉立功的同学、骨干、干部，教师要在班上大力表扬，并与辅导员联系，建议对这些同学表扬。这样既进行了集体主义教育，又收到到了良好的教学效果。
4 启发诱导化消极因素为积极因素
无论哪一个班，总有少数同学对体育课不感兴趣，甚至不愿上体育课，调动这部分人的积极性，又是上好体肓课的关键。这部分同学对体育课不感兴趣的原因，一是对体育的重要意义认识不清，认为体育课不如其他课重要；二是怕苦怕累；三是对任课老师有意见。教师要根据不同同学的情况做细致的工作，给他们、讲清身体健康的重要性，提高他们锻炼的自觉性，克服怕苦怕累的思想。对任课教师有意见的，教师要更主动接近他们，征求他们的意见，改进自己的工作，并实事求是的做自我批评。只要教师坚持做耐心的工作，是会调动他们学习的积极性。
[中图分类号] R544 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-010-03
高血压是一种常见病、多发病，是全球广泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血压病人数达6亿[1]。尽管药物疗法已使90%以上的高血压病人血压降至正常[2]，但研究表明，不良的高血压病人服药依从性直接影响着高血压病情的发展和治疗效果。为此人们正在努力寻求各种干预措施，以提高高血压病人的服药依从性，控制发病率，减少并发症，提高生活质量。现就高血压依从性的概念、评价方法和提高服药依从性的干预手段作一综述。
1 高血压服药依从性的概念
高血压服药依从性是指高血压病人对医嘱的执行程度，是病人遵守医嘱正规服药的表现。从依从性本身来说他是对权力和权威的服从和接纳，反映了病人与医务人员之间的依从关系。依从性可分为完全依从，部分依从和完全不依从三类[3]，高血压病人的服药不依从性是指高血压病人不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括不按处方配药与服完药后不补充药物；服药太多或太少；不规则用药，例如随意改变服药时间、间隔或漏服药物；停药太快或擅自停药；合并使用处方药与非处方药或违禁药物（）；服用处方药物时饮酒等[4]。
2 评价服药依从性的常用方法
2.1 直接法
直接法是检测依从性的基本方法，准确率高[5]。可通过检测血药浓度、尿中浓度、代谢产物浓度并进行定量和定性分析来监测病人的服药依从性的一种方法。通过实验指标的检测，评估病人是否按时、按剂量服药的一种方法。测量血清药物水平，对半衰期长的药物特有用[6]。优点是客观正确，但费用昂贵，病人不易接受，分析烦琐，不易进行，因而难以普遍应用。
2.2 间接法
2.2.1 计算药物用量随防时由医护人员计算剩余药片、胶囊的数目或称量剩余药物，包括计算病人应服用的药量和实际服药量，评价病人的服药依从性[7]。为了提高准确性，应注意处方的剂量、处方日期以及病人是否把药物放在别处等。这是一种较客观、准确的方法，但其局限性是无法证实实际上病人服用多少药物。如果病人知道要评价其依从性，他们可能用其他方法处理药物。
2.2.2 询问与调查病人服药情况病人报告自已用药情况，包括已用药物种类、数量。这是常用的方法，但有时可能过高估计服药的依从性。
2.2.3 问卷调查此方法简单易行，在大多数研究中已被广泛应用。近年来，国内采用询问与调查方法评价高血压病人依从性的方法主要有三种：①范维虎等[8]提出高血压病人凡1年中服用降压药时间在3/4以上者为规则服药，不到3/4者为不规则服药。显然，它只能表现在病人的服药时间上，还不能体现在患者服药的剂量等方面。这个指标可初步确定服药情况，但欠全面。②叶晓青等[6]从高血压病人是否按医嘱定时服药、服药次数、服药剂量、坚持长期不间断服药4个方面完善了评价高血压病人服药依从性的指标，但问题的设计不够完美，容易使病人产生抵触心理，从而拒绝回答。③采用Morisky等[9]报道所推荐的标准，评价高血压病人服药依从性的4个问题：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？比较巧妙地解决了问题设计上的不足。
2.3 其他
田镇安等[10]曾以严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为依从性好，小于80%为依从性不佳即判断为不依从。作为医院统计病人依从性用药指标可否用理论百分率来表示，值得探索。有人提出：依从性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指处方或医嘱规定的给药次数、剂量NME指病人服药的失误次数、剂量。通常其比值大于90%可表示依从性比较理想，但有待研究[11]。
3 干预措施
3.1 健康教育
由高血压健康教肓专职护师根据高血压病人对疾病的认识程度进行有针对性的健康教育，指导病人及家属掌握正确测量血压的方法，了解正常血压的范围，高血压诊断的标准，基本的用药知识，使病人改变健康信念，提高病人的服药依从性[12]。由内科门诊护师给每个高血压病人发一份高血压健康知识材料，每月进行一次高血压专题讲座，每月一次电话随访，并根据病人不同时期存在的健康问题和心理状态做有针对性的指导，通过健康教肓改善病人的生活方式，同时改善了高血压病人的治疗依从性[13]。健康教肓体现了现代医学模式和以人为本的整体化护理模式，其效果直接影响高血压病人的健康信息模式，而正确的健康信念有利于病人的服药依从性[14]。目前用此种干预方法来提高服药依从性的研究比较多，符合我国目前的临床护理特点，所以开展健康教肓比较顺利。
3.2 给予口服长效抗高血压药
秦家榕等[15]研究表明，抗高血压药的剂型与抗高血压药依从性有关。长效抗高血压药最突出的优点是服药次数少和降压作用时间长，降低了漏服药的次数，从而大大地提高了抗高血压药的依从性。陈健报道[16]长效缓释制剂或控释制剂1次/d或者2次/d可24 h平稳控制血压，血压波动小，付作用大大减少，病人的依从性和耐受性好。研究还表明[17]，仅服1种药物的依从性明显高于服用大于或等于2种药物的依从性。另外，服药时间也影响依从性的高低，上午服药较晚上服药的依从性更好[18]。此项研究也符合Waber等[19]研究的要提高服药依从性就要最大限度地简化治疗方案，但由于长效抗高血压药的价格比较昂贵，病人不易接受，而单纯应用长效抗高血压药来提高服药依从性随着时间的延长其依从性也会降低。
3.3 药物自我处置程式技能教育训练
对病人采用集中授课形式进行药物自我处置程式技能教肓训练，以提高高血压服药依从性。药物自我处置程式系指医务人员通过对病人的指导教肓训练和一定的专业知识学习，使其能够掌握规范的服药方式，提高专业技能和自我处置能力。在本项研究中受试病人通过培训掌握了防治高血压一般技能知识，提高了知晓率，掌握了正确管理和服用药物的技能，坚持服药的主动性，积极性得到了提高，使药物的疗效得到了充分发挥[20]。本方法简单易行，尤其在社区防治高血压中有其实际意义，值得进一步完善和推广。
3.4 高血压的“时间治疗学”干预
以“时间治疗学”理论为依托，通过护理手段提高服药依从性能[21]。高血压的“时间治疗学”是一个较新的治疗概念，所谓“时间治疗学”是指人体的血压在24 h内显示节律性变化，清晨醒后的6 h内，血压迅速升至峰值。针对血压的节律性特点提出的24 h全程稳定控制血压的方法称为高血压的“时间治疗学”，此种干预方法首先要教会病人和家属学会测量血压，能够自已很好的监测血压。其优点是能够根据人体生物学特点（流行病学资料显示：与高血压的晨值现象一致，心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中和猝死等好发于清晨[22]），在给药时间、给药剂量、给药途径等方面正确实施，使药物作用与疾病的发生节律相一致，从而降低药物的不良反应，有效控制血压，降低心脑血管突发事件的发生。
3.5 动态血压监测
对住院高血压病人做24 h动态血压监测，根据监测结果指导高血压病人正确选择给药时间以及重点地进行临床病情观察，进行健康宣教，以提高药物的疗效[23]。其优点是根据血压昼夜变化节律来制定病人的最佳服药时间，并指导病人健康的生活方式，以便更好地控制血压。此种护理干预只是局限于门诊病人和住院病人，而对院外高血压病人的干预，由于受到我国目前实际条件的限制还不能普及。
3.6 通过社区发挥干预作用
3.6.1 建立社区高血压病友俱乐部通过建立高血压病友俱乐部，定期开展各项活动，使社区高血压病人提高血压监测管理率，服药依从性及改变不良的生活方式[24]。社区是居民特别是老年人重要的生活和活动场所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此项干预能更好地普及高血压的防治知识，提高高血压病人的服药依从性。
3.6.2 社区康复护理干预开展社区卫生保健服务，社区医疗机构积极为老年高血压病人提供疾病预防、治疗、康复技术，开展健康咨询服务活动，普及高血压病知识教肓，提高病人的自我保健意识，以提高药物的依从性[25]。
3.6.3 社区健康行为干预社区医疗站由专业护士进行系统的健康教肓外，要求家属参与学习，遵医行为好的病人为其他病人进行健康行为示范指导，社区医疗站建立病人档案，每月随防。从多方面直接干预病人的遵医行为，纠正不健康的行为，社区医务人员、组长、家属组成健康行为干预网络，对原发性高血压病病人的遵医行为进行干预，及时提醒、督促和帮助病人遵从医嘱，使病人能依靠自已的力量和家庭、社会、他人的帮助，改变那些有损健康的行为，从而提高病人的遵医行为[26]。
3.7 心理干预
从高血压病人的社会环境、躯体状态、心理因素着手，在药物治疗的同时，施加心理干预，使病人加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自已健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，从而达到治疗和预防高血压的目的[27]。
3.8 家庭干预
由专职护士对患者和家属每月随防1次，采用电话、门诊复查等形式，根据患者高血压控制情况，对患者和家属循序渐进进行指导，每次随防记录患者的血压，服药情况，随防观察时限 ≥12个月。随防期间组织家属进行集体宣教2次，通过家庭干预后提高患者的服药依从性[28]。
3.9 健康行为训练
对病人施行健康行为训练，主要是服药行为，包括指导病人根据自已血压的情况安排服药时间，确定一个提醒者或物品，作为服药记录等，同时配合其他健康行为训练，如测血压行为、心理调试行为、饮食行为和运动行为[29]。实施健康行为训练帮助病人建立院外健康行为，并让病人在感性认识和亲身体验中，不断地强化健康意识,从而提高了病人的遵医行为。
4 小结
高血压目前在我国存在着“三高三低”的现象，三高指发病率高、死亡率高和致残率高；三低是指知晓率低、治疗率低和控制率低。服药依从性差是病情控制不佳的重要原因，所以针对高血压病人的态度和信念、知识、药物的不良反应，经济条件、社会和家庭的支持，以及心理等多种服药依从性的影响因素，提出了有效的干预措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社会医学模式，但我们依然要增强临床实践，结合社会的、心理的以及生物学因素来研究提高依从性合理的有效方法，这种方法有待进一步探讨。
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1、学生无论品德优劣、能力高低，无不趾高气扬、踌躇满志，大有“我因我之为我而不同凡响”的意味。2、小学二年级的学生，大字不识一斗，加减乘除还在掰手指头，就整天奢谈发明创造，在他们手里，让地球调个头，好像都易如反掌似的。3、重音、体、美，而轻数、理、化。无论是公立还是私立学校，音、体、美活动无不如火如荼，而数、理、化则乏人问津。4、课堂几乎处于失控状态。学生或挤眉弄眼，或谈天说地，或翘着二郎腿，更有甚者，如逛街一般，在教室里摇来晃去。
最后，在结论部分，是这么写的：美国的初级教育已经病入膏肓，可以这么预言，再用二十年的时间，中国的科技和文化必将赶上和超过这个所谓的超级大国。
在同一年，作为互访，美国也派了一个考察团来中国。他们在看了北京、上海、西安的几所学校后，也写了一份报告，在见闻录部分，也有四段文字：
1、中国的小学生在上课时喜欢把手端在胸前，除非老师发问时，举起右边的一只，否则不轻易改变；幼儿园的学生则喜欢将手背在后面，室外活动时除外。2、中国的学生喜欢早起，七点钟之前，在中国的大街上见到最多的是学生，并且他们喜欢边走路边用早点。3、中国学生有一种作业叫“家庭作业”，据一位中国老师解释，它的意思是学校作业在家庭的延续。4、中国把考试分数最高的学生称为学习最优秀的学生，他们在学期结束时，一般会得到一张证书，其他人则没有。
在报告的结论部分，他们是这么写的：中国的学生是世界上最勤奋的，在世界上也是起得最早、睡得最晚的；他们的学习成绩和世界上任何―个国家的同年级学生比较，都是最好的。可以预测，再用二十年的时间，中国在科技和文化方面，必将把美国远远地甩在后面。
1、 “重生”的力量
从“八步”改“七步”，对已习惯了“七步”的刘翔而言，不是很容易的事。改变的过程肯定是痛苦的，甚至要面临成绩下滑的压力，然而，正如许多大师们讲的那个例子一样：“老鹰是世界上寿命最长的鸟类，它一生的年龄可达70岁。要活那么长寿命，它在40岁时必须做出困难却重要的决定。当活到40岁时，它的爪子开始老化，无法有效抓住猎物。啄变得又长又弯，几乎碰到胸膛。翅膀变得十分沉重，因为羽毛长得又浓又厚，使得飞翔十分吃力。它只有两种选择：等死，或经过一个十分痛苦的更新过程。150天漫长的操练。它必须努力地飞到山顶，在悬崖上筑巢。停留在那里，不得飞翔。老鹰首先用喙击打岩石，直到完全脱落。然后静静地等候新喙长出来，它会用新长出的喙把指甲拔出来后，它们便把羽毛一根一根的拔掉。5个月以后，新羽毛长出来了，老鹰开始飞翔，重新再过30年的岁月！”毫无疑问，刘翔由“八步”改为“七步”，体现的也是“重生的力量”。
现实生活中，有的企业明明已经病入膏肓，此时面临着痛苦的抉择，要么“慢腾腾”死掉，要么进行改革。然而改革求重生。然而改革是有风险的，存在着比“慢腾腾”死得更快的危险。然而，许多企业在面临着艰难抉择的时候，选择了“慢腾腾”的安乐死。最终留下诸多遗憾。
邵珠富观点：毫无疑问，刘翔由“七步”改为“八步”，他“重生”了。众多病入膏肓的企业恰恰由于惯性了跑“七步”而不肯创造性跑“八步”所以失败。正巧在渠道网组织的专家交流群里，刚刚有一位号称“营销之狐”的专家刘洪发表了“安乐死不如高潮死”的论点，对此，邵珠富高度认同。选择高潮死，这需要勇气。
2、“做第一”的力量
刘翔夺冠成功，国人振奋，“第二”只比刘翔差了0.11秒，可以设想一下，这个“差0.11秒”的是刘翔，他还会这么火吗？
其实营销上和在体育上有些道理是相通的，那就是只认“第一”不认“老二”，大家都知道国内第一个高端奶是特仑苏，但对金典却知之甚少；大家都知道凉茶老大王老吉，但对老二知之甚少。诚如，大家都知道世界第一高峰是喜马拉雅山，但对第二高峰知之甚少一样，由于人性的原因，人们的认知往往只对“第一”感兴趣，而对“第二”往往漠不关心。
刘翔拿了一个世界“第一”，华人哗然。当然，即便他拿了“第二”，中国人仍然关心，因为他仍是中国的“第一”。在这方面，他的师弟史冬鹏就没他幸运了，因为不论是在国内还是在国外，他似乎习惯了与“第一”无缘，所以知名度远不如刘翔。
邵珠富观点：只要能占到“第一”，企业和产品就一定能享受到“荣华富贵”。如果不能做“第一”，企业应想方设法创建一个新品类去拿“第一”，因为这样仍有机会享尽资源。对企业来讲，“做第一”是营销成功的不二法门。做不了世界“第一”，就做中国“第一”，或者山东“第一”，或者济南“第一”，甚至是历下区“第一”，总之是“第一“就好。
3、“剩者”的力量
法律，是统治阶级意志的体现；法律，是规范我们行为的特殊行为规范；法律，是是非之间拉起的一道警戒线……俗话说：没有规矩，不成方圆。法律便是衡量是非对错、真善美假恶丑的“尺子”。但——如今朝气蓬勃的我们真的懂法、知法、守法么？
仅以山西省2007年的黑砖窑事件为例，山西黑砖窑为提高利润一省再省，为增加劳动力竞拐骗未成年人充当苦力，事件一经曝光，一条由血和泪铺就的“黑工之路”由此被逐渐揭开。与此同时，柬埔寨、老挝、缅甸等周边国家也发现大量被拐骗童工、劳役童工的现象。试问，如果被拐的少年有能效的运用法律武器来保护自己作为未成年人的合法权益，那么不法分子们，那些人贩子们还会有机可乘吗？
关爱成长，普法先行。在21世纪的今天，社会不怕有文肓，而是怕有“法肓”。一个人如果不懂得运用法律来保护自己，那么这个人就算有再大的成就，最终还是被知法犯法的人毁其一生。作为祖国的花朵，划世纪的一代，我们徐了积极汲求知识、拓宽视野外，还要积极学习必要的法律知识，参与宣传法律，使法律在社会上影响面更广，让每个人都能在法律的天空下，舒心地生活。
记得上学期学校组织的“中学生法制教育大会”中，学校聘请的法律副校长左老师为我们检举了未成年人犯罪的客观原因及活生生的案例，从法官的角度为我们诠释了“法”，案例中的“主角”是清一色的初中生或高中生，他们在花一样的年纪却干出了如此暴力、血腥、不堪入耳的违法乱纪事情，他们美好的青春岁月将要在高墙中度过，三年至五年不等的有期徒刑，他们的人生有几个三年、五年？问及他们做这些事的原因，只有一个：“哥们儿”义气，没想到会那么严重。多么痛心的答语！如果法律二字在每个人的心中多一些份量，那么诸如此类的案例是不是就能少一些呢？
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