[关键词]信息化；医院信息系统；应用现状；发展趋势
随着居民对医疗保健的需求，国家医疗体制改革的深化，国家医疗卫生系统信息化建设投资增加。和医院和制药公司，更充足的资金在基础设施建设的完成，工作重心转向内涵发展模式的转换。在这种情况下，加强信息化建设成为医疗系统各企业的重要目标。当前信息技术应用已在医疗服务、医卫管理、医学教育和医学科研等领域全面展开。
一、IS建设的重点由HMIS转向CIS
经过近二十年的发展，我国医院信息系统（Hospital Information System，HIS）建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个医院信息系统的多个阶段。特别是随着国家金卫工程的展开，已经有许多医院相继建立起医院范围的信息系统，一些公司相继开发了商品化的整套医院信息系统并在医院推广应用。在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经成为大型信息系统的主流，使用Windows环境和图形化的用户界面是目前医院信息系统主要采用的客户端环境，基于SQL语言访问的大型数据库在医院信息系统中也已普遍使用。
电子病历、医学影象为HIS的最亮点。目前我国有许多医院建立医院信息系统，与电子病历的发展的基础。计算机技术的发展和通信设施，迅速增加的成本性能的计算机和通信设备的发展电子医疗记录和医学图像系统奠定了基础。目前CPR需要解决的主要问题包括：研究适合电子病历多种内容、媒体的数据结构；恰当可靠的安全机制；高效经济的存储方案；实用方便的数据输入和阅读手段；标准规范的数据交换方法。建立PACS的一个目标是方便图象的存取，另一个目标是建立无胶片化的医院，提高经济效益。标准化技术、PACS与其它系统的信息交换问题、图象预取技术和图象压缩技术是当前 PACS应用的主要技术。设备上，PACS不仅要建立1-2个可以显示图象的工作站，还需要高质量的图像采集设备（如专用的胶片激光扫描仪）、大量的图象显示设备、十几个TB的在线存贮容量和高速度的网络通讯设备。
远程医疗正在迅猛发展。远程医疗在中国近年来发展迅速，一些著名的医学院校、医院设立了一个远程咨询中心。国内远程医疗趋向于应用服务，传输方式多采用电话拨号，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。虽然很多公司投入开发研究应用于远程医疗系统，但是对远程医疗技术高层次的应用研究还处在无人尝试阶段。
二、国内医疗卫生信息化发展趋势
1、大型医院的信息化已经进入整合阶段，未来会保持稳定的发展速度
大型医院的信息化建设将主要是整合HIS系统和CIS系统，通过HIS的升级推动HIS向临床信息化发展，如电子病历、在线临床医疗信息共享等。同时PACS系统、预算管理系统、数字化医院集成平台等也会快速发展。
2、社区医疗信息系统
基本模式是在一个社区建立一个数据中心，外社区卫生服务站。基本功能是记录所有医学界过程，完成计费，药物和医疗用品管理，为每个社区的居民建立健康档案，可以做到在医疗文档共享，支持药物输送。系统升级后，还能支持包括全科医生团队管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病随访等新功能，甚至实现支持患者“上传”和“远程预约挂号”。目前，上海、北京等地的社区卫生服务发展较快，已经开始逐步建立社区医疗服务系统。
3、以大医院为中心的系统
基本模式是依托某个大医院或地区的中心医院建立一个数据中心，外联若干社区卫生服务站。与上一类系统相比，它的特点是在社区卫生服务站可以直接享受到某个大医院（或中心医院）的医疗资源，如远程挂号预约、远程会诊、“上传下送”等服务。
4、区域图像存储与传输系统
基本模式是在一个区域内建立一个医学影像中心，供区域内成员共享。除了提供医学影像共享资料之外，系统具备“基层拍片、高层阅片”功能，对一些拥有检查设备但诊断水平偏低的基层医疗机构提供帮助。
5、区域医疗协同系统
本系统是真正意义上的区域医疗系统，系统基本目标是：大范围实现医疗文档共享，让医生在接诊时能够了解到就诊者在任何时间、任何医疗机构的医疗记录，以此辅助医生提高诊断的准确率和治疗的有效性，从而减少重复检查检验、降低医疗费用。
总之，通过对我国医药卫生行业信息化的调查研究，赛迪顾问认为在我国HIS建设由HMIS向CIS转变过程中，电子病历系统、医学影象系统和远程医疗发展潜力很大，这必将带动医药卫生系统对IT市场产品、技术和服务的需求增长。特别要指出，这些领域的信息化应用的行业特色突出，需要IT业人士和医药人士的共同努力。国家对公共卫生信息系统的建设投资增加，医疗保险信息系统的开发应用、医药贸易电子商务的开展，将拉动医疗卫生行业对网络通讯设备的需求。生产管理模式和资金实力决定了制药企业成为ERP管理软件的潜在用户。
参考文献
[1]何雨生.2003年中国医疗卫生领域信息化进展.上海：中华医院信息网络大会2004既第二届中美医院信息化论坛，2004年5卷
[2]王涛.医院信息系统建设与业务流程重组.上海：中华医院信息网络大会2004既第二届中美医院信息化论坛，2004年
【关键词】信息披露 医患互动机制 分层运行模式 配套政策
【中图分类号】F062.9 【文献标识码】A
为解决供给效率低下、费用持续上涨的困境，美国、新加坡、澳大利亚、英国等发达国家的医改总趋势是“向市场要效率”，即在充分强调政府管制的同时，日益重视市场对医疗资源配置的决定性作用，其中，信息披露管制正被各国作为一种市场构筑的核心政策加以运用。新医改以来，随着民众医疗需求的迅速释放，我国也面临着十分严峻的控（制）费（用）增（进）效（率）任务，由于各种医疗管制政策效果不佳，信息披露管制也已为中央文件所多次强调。2012年初，国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确提出“建立信息公开、社会多方参与的医疗服务监管制度”。然而，将信息披露的功能仅仅局限于让社会力量参与监管、提高监管效率是不够的，这并非信息披露管制的真谛，正如Ireson et al.（2002）所指出的，医疗服务信息披露管制是一种新的社会性管制，它是医疗市场运行的必要条件，只要机制政策设计得当，就能成为促进竞争、提升效率的根本手段。因此，剖析医疗服务信息披露管制所应具备的内在机制，探寻相应的适合我国国情的管制模式及配套政策，对于我国信息披露管制实践具有十分重要的现实意义。
目前，国内学界有关我国医疗服务信息披露管制的研究主要集中在管制的必要性（郑大喜，2003;袁建国、白平，2011）、公立医院信息披露存在的不足（李慧娟、陈迎春，2009;张春梅、孙扬等，2010）、公立医院信息披露管制的策略（张春梅，2011）和发达国家信息披露的经验介绍（王艳艳，2008;张春梅、李育梅等，2011）等四个方面，尚未见到有文献对我国医疗服务信息披露管制所应具备的经济机制作过分析，也鲜见有文献探讨医疗服务信息披露的具体模式和配套支持政策。基于此，笔者尝试从披露信息的双边嵌入性入手，分析我国医疗服务信息披露管制所应具备的医患互动机制，探讨相应的适合我国国情的医疗服务信息披露管制模式及配套支持政策。
医疗服务信息披露管制的医患互动机制
医疗服务信息披露管制作为一种新的社会性管制工具，信息不对称引起的医疗市场失灵是其基本逻辑起点。Arrow（1963）、Evans（1974）、Ellis and McGuire（1986）等研究表明，医患信息不对称是医疗需求（demand agency）的逻辑基础，在需求下，方（医疗服务供给方）很容易利用信息优势诱导患者医疗需求（Supplier-induced demand），从而导致过度医疗，而总额预付制、医药价格管制等传统的经济性管制措施又很容易抑制医疗供给的积极性，产生医疗不足，其结果都将降低医疗效率，偏离社会最优，损害医疗服务的公益性、可及性。与此同时，医疗需求的区域性、层级性特征容易形成医疗供给方的区域市场垄断势力，而医患信息不对称及医疗需求的性质又会进一步增强医方的这种垄断力量，加剧医疗行为扭曲。可见，医患信息不对称是医疗市场失灵的关键症结，是政策治理的难点所在。从实践上看，近年来，我国医疗费用高涨、医患冲突加剧的现实困境都与信息不对称的医疗市场失灵直接相关：医方信息优势使得医患市场地位严重失衡，医患良性互动匮乏，互信协作关系日益丧失，患者成为医方不当逐利的受害者，医疗负担沉重，患者满意度急剧下降。
为了控制医疗费用、增进医患互信、化解医患冲突，我国应当直接针对医患信息不对称这一医疗市场失灵的关键症结，尽快实施适合我国国情的医疗服务信息披露管制政策，即通过强制医方披露医疗服务信息，缓解、消除医患信息不对称性，构筑、完善医疗市场，促进医患市场互动，让市场对资源配置起决定性作用，从而矫正医疗行为、控费增效、化解医患冲突。其中，基于披露信息的医患市场互动是我国医疗服务信息披露管制政策应当构建的基本机制。正如信息披露管制研究的权威学者Weil（2006）所言，任何信息披露管制政策成功的关键在于信息的双边嵌入性，即披露信息对于产品（服务）需求者和供给者的决策嵌入，信息单边嵌入或是不可（不能）嵌入的披露管制都是不可能有效的。因此，我国医疗服务信息披露管制应当建立一种医患互动机制，让披露信息嵌入医患双方的供求决策，形成医患双方的市场互动，从而构筑出一个高效的医疗服务市场。具体而言，信息披露管制的医患互动机制由三个紧密联系的环节耦合而成。
其一，患者赋权，这是医患互动机制的基础性环节，意指让披露信息嵌入患者的就医决策，它要求在保障患者自由就医选择权和激励患者理性决策的前提下，披露对患者就医决策有价值的信息，赋予患者就医决策的信息利用权。
其二，供给竞争，这是医患互动机制起作用的关键环节，意指让披露信息嵌入医方的供给决策，而这就要求患者的决策（结果）嵌入医方决策。从理论上讲，只要患者就医行为决定医院利润，患者的就医决策就必然受到医院高度重视，从而自然嵌入医方决策。因此，需要从政策上设定患者为医院的利润来源，树立患者，构筑以患者为中心的医疗服务市场竞争，而不是以政府管制部门为中心的资源争夺竞争。
其三，在上述两个“嵌入”基础上形成医患市场互动，即患者在竞争的医院中选择服务供给者并通过市场将决策信息传递给医院，医院则围绕患者决策和披露信息指标展开争夺患者的激烈竞争，并将竞争信息通过市场反馈给患者供其决策，形成以信息披露为基础的医患双方决策的市场互动。
医疗服务信息披露管制的区域分层运行模式
医患互动机制是医疗服务信息披露管制的核心，而要实现医患市场互动，就需要根据我国医疗服务供求的区域性、层级性特征，设计医疗服务信息披露管制的具体运行模式。鉴于我国医疗市场供求的区域分层结构，笔者认为，采用医疗服务信息披露管制的区域分层运行模式是我国当前现实的选择。
医疗市场的区域性、层级性：区域分层运行模式的现实基础。医疗服务市场具有天然的区域性、层级性。一方面，越是普通的疾病越倾向于就近治疗，这说明患者的信息、心理、交通等求医成本是医疗市场的天然壁垒，造成医疗市场的区域分割。另一方面，疾病谱的层级性是医疗市场层级性的基础。在我国，疾病谱中绝大部分低风险的常见病、多发病门诊和小部分普通手术是乡镇社区医院常规方案可以治愈的，这是第一层级的疾病。第二层级是乡镇社区医院不能很好承担或无法承担的大部分常见病、多发病门诊，以及部分大病门诊和大部分普通手术，通常是县区医院可以胜任的。第三层级是少部分大病、部分疑难病门诊、少部分普通手术和大部分大手术，通常适于在地市级医院就诊。第四层级是大部分疑难病、急难重症和小部分大手术，通常更需要到省级医院就诊。
上述医疗市场的区域分层结构与我国当下乡镇社区、县区、市级和省级医院的四层级医疗供给体系相对应，也与我国多层级的医疗行政管理体制相契合，是我国实施医疗服务信息披露管制政策最重要的约束条件，是医疗服务信息披露管制区域分层运行模式的现实基础。
分层披露、分层嵌入、分层互动：区域分层运行模式的基本架构。立足医疗市场的区域性、层级性的国情，我国应以省级行政区为单位，构建医疗服务信息披露管制的区域分层运行模式：将医疗市场分为乡镇社区、县区、地市和省四个层级，分层披露医疗服务信息，分层嵌入患者和医院的供求决策，分层保障患者的就医选择权，促进医患双方分层互动，激励医院分层竞争，最终提升医疗服务效率，增进医患互信。
区域分层运行模式的基本架构是：第一，分层披露主体的选择与职能设定，拟以县区、地市和省卫生行政部门作为相应层级医疗市场的信息披露主体，其中县区卫生行政部门负责乡镇社区、县区两个层级的信息披露;第二，分层披露信息的内容设计，拟披露的服务信息包括医疗费用信息、医疗质量信息、医疗不利事件信息以及患者调查评价信息等。通常每个层级的卫生行政部门只披露该层级所对应的疾病病种和服务类型的信息;第三，披露信息的形式选择与设计，包括数据、文字、图表的选用，信息指标选取和设计，以及指标标准化和诊疗风险的调整方式等。
医疗服务信息集成系统与披露平台：区域分层运行模式的两大支柱。医疗服务信息的分层披露、分层嵌入与分层互动需要构建相应的医疗服务信息集成系统和披露平台，后两者构成了医疗服务信息披露管制区域分层运行模式的两大支柱。一方面，分层构建医疗服务信息集成系统，该系统旨在收集可供披露并嵌入患者决策的各类医疗服务信息，包括医疗费用信息、医疗质量信息、医疗不利事件信息和患者调查评价信息等。应当注意的是，为了方便患者就医决策，信息集成系统的建设需要各区域层级之间标准统一，保证兼容对接。另一方面，分层构建医疗服务信息的综合披露平台，这是满足患者信息诉求、降低医患信息不对称程度的一个根本性通道。它的主要功能是接收并披露信息集成系统的两大类信息：一是医院等医疗单位按管制要求所收集、上传的医疗服务信息，二是卫生行政部门通过患者调查分析所形成的调查报告信息。
医疗服务信息披露管制的配套支持政策
我国医疗服务信息披露管制区域分层运行模式的正常运行，需要根据信息披露管制医患互动机制的三个环节，设计、实施相应的配套支持政策。该配套支持政策是由保障患者就医决策权、保障披露信息嵌入患者决策和保障披露信息嵌入医院决策的三大类政策构成的政策体系。
保障患者就医决策权的政策。立足我国现实国情，保障患者就医决策权需要从打破我国公立医院垄断地位、优化医疗保险报销政策和强化对患者的医疗救助三个方面来设计子政策。
第一，实施患者赋权的医疗市场结构改造政策，打破公立医院的垄断地位。为此，需要加大力度减少行政性审批，切实降低医疗行业准入的政策门槛，放松民营医院的市场准入管制，鼓励更多社会资本进入医疗行业，强化服务竞争，打破公立医院垄断地位，从就医机会上真正赋予患者自由选择权。
第二，实施、优化患者赋权的医疗保险报销政策，重点是加快落实医疗保险跨区域异地报销和结算，优化城乡之间医保报销制度，全面落实民营医院的医保报销资格，从费用支付上赋予、保障患者就医选择权。
第三，实施患者赋权的医疗救助政策，为此应立足我国国情，依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，由财政资金注入，为困难患者提供普通疾病门诊救助和重大疾病住院救助等多种医疗救助，其政策要点是要保证医疗救助覆盖城乡，对不同来源和不同就诊医院的患者不能有政策歧视，保障受救助者的就医决策权。
保障披露信息嵌入患者就医决策的政策。保障披露信息嵌入患者决策需要实施三个子政策予以支撑：
一是患者的医疗服务信息需求调查政策，把握患者决策嵌入所需信息类型及特征。为此，应在全国范围内选择代表性医院作分层次（分门诊、住院病人）、广覆盖（覆盖社区、乡镇、县区、地市和省级医院）的患者调查，通过调查了解患者就医决策所需信息内容、当前信息主要来源、患者信息需求的主要影响因素、信息对患者医疗决策的作用、患者当前信息获取面临的障碍，以及患者对当前医院及政府信息供给行为的评价与期待等诸多方面。
二是医疗服务信息的标准化、电子化、网络化政策，即利用计算机和互联网技术，依托医院的病人管理系统、门诊计价及收费系统、药品管理系统等，实现信息的生产、收集、存储、处理、提取、传播和扩散。
三是医疗服务信息需求的可及性扶助政策，该政策的关键是依托现代网络手段，让医疗服务信息进乡村、进社区（进村卫生室、乡镇医院、社区服务中心），并配备专门的信息查阅指导员，为患者讲解有关信息，确保信息嵌入患者就医决策。
保障披露信息嵌入医院决策的政策。保障披露信息嵌入医院决策需要从医疗供给市场化、医疗补贴优化、电子病历管理和按病种付费等四个方面予以支撑。
第一，坚决推进医疗服务供给的市场化政策，关键是取消政府对公立医院经营行为的直接行政干预，推行公立医院的市场化改革，将乡镇社区医院的医疗服务业务与公共卫生服务分开，让其与县以上各类医院一样实行市场化运营，实行以利润为导向的激励机制，使之真正成为市场主体。
第二，实行需求导向的医疗补贴政策，即在新医改前期大力度直接补助公立医院的基础上，将补贴重点及时转向需方（患者）、确立患者在医疗市场的主导地位。
第三，推行疾病诊断相关分组的电子病历管理和处方点评政策，重点加强医患之间医疗质量信息的流通，确立患者评价信息对医院医疗行为的引导作用。
第四，推广基于临床路径的按病种支付的付费政策，重点是立足医疗市场的区域性、层级性，研究确定适合我国国情的临床路径目录和按病种付费指南，重点强化患者决策对供给行为的导向作用。
结语
当前我国医疗服务控费增效、增进医患互信的任务已经十分紧迫，作为构筑完善医疗市场、向市场要效率的重要政策工具，医疗服务信息披露管制是我国医改新阶段的现实选择。我国的医疗服务信息披露管制应当构建一种基于信息双边嵌入的医患互动机制，即发挥政府作用，通过披露让信息嵌入医患双方的供求决策，形成医患市场互动，从而构筑出一个资源配置高效率的医疗服务市场，其中，患者赋权、供给竞争和医患互动是该机制相互耦合的三个环节。
立足我国医疗市场供求的区域分层结构，应实行医疗服务信息披露管制的区域分层运行模式。其中，医疗市场的区域性、层级性是区域分层运行模式的现实基础，分层披露、分层嵌入和分层互动是区域分层运行模式的基本架构，而医疗服务信息集成系统与披露平台是区域分层运行模式的两大支柱。信息披露管制区域分层运行模式正常运行，需要根据医患互动机制的三个环节设计保障患者就医决策权、保障披露信息嵌入患者决策和保障披露信息嵌入医院决策等三大类政策，构成配套支持政策体系。
数据显示，中国目前每年的医疗IT年花费约为150亿元左右，预计2015将达到290亿元。近几年中国医疗IT市场的增长速度都在25%以上。其中，IT解决方案（软件和IT服务）市场大约30亿元左右。中国医疗IT占全部IT行业的比重约为2.2%，远低于美国、英国、澳大利亚等国，具备极强的发展潜力。业内人士预测，2011-2015年中国医疗IT行业的年复合增长率有望达到19%，增长速度在所有IT子行业中仅次于消费用IT产品。
中国医疗IT市场现状
按发展阶段的先后以及普及程度由高到低，中国的医疗信息化主要分为三类：医院管理信息系统（HMIS）、医院临床信息系统（HCIS）和区域医疗卫生服务系统（GMIS）。其中，HMIS以财务收费系统为核心，HCIS涉及整合电子病历和身体检查资料等临床功能，GMIS则涉及医院之间、中小城市之间或者大城市各城区之间的信息共享。
HMIS在国内的建设已有十多年的历史，较为普及。目前，医疗信息化正在向HCIS支持为主的第二阶段过渡，下一步的重点是推广电子病历EMR（Electronic Medical Record），实现区域内的联网使用，而未来5年，GMIS将成为医疗信息化产业新的增长点。
近几年，随着医患纠纷成为困扰医疗机构的难题，群众对医疗服务效果普遍不满，效率低下、质量差、成本高等问题突出。数字显示，2010年，中国城镇居民人均卫生费用支出达2545元，占其全年可支配收入的13.3%；农村居民人均卫生费用支出达694元，占全年纯收入的11.7%。这种情况之下，信息技术的应用将有效缓解居民看病难、看病贵的问题。HMIS的应用大大简化了挂号、划价、收费、报销等流程，缓解了排队问题。以电子病历和居民健康档案为核心的区域医疗信息系统可以实现患者在不同医院之间的自由转换，减少重复检查，提升医疗服务质量。
与此同时，医疗服务开始向家庭延伸。老年人作为突发病的高发人群，需要借助信息技术手段对病情进行跟踪监测。物联网、云计算等技术的发展，使得带有感应、检测装置、报警和求助系统的便携性医疗设备进入家庭，医院可以通过信息系统实现对患者病情的实时监控。例如东软推出的健康管理平台“熙康”，通过构建全方位的个人健康信息系统，能有效实现远程健康监护的家庭、社区和医院的无缝对接。
面对这一块快速增长的市场，中国企业在医院管理信息化市场虽有优势，但市场整合能力不强。由于中国医院管理体制的特殊性，相比外资企业，中国企业在医院信息化阶段更有竞争力。据统计，在HMIS阶段，外商企业市场份额仅占25%，而中国本土企业达到75%。但由于中国医院管理信息化市场集中度不高，尚未形成一家独大的局面。目前的中国医疗软件市场中，排名前6名的公司只占40%的市场份额。
在软件及服务方面，中国企业实力也稍显不足。据华通医疗研究统计，2007年中国医疗信息化硬件市场份额达70%，软件和服务市场份额仅为30%。预计2012年，硬件市场份额将达45%，软件和服务达55%。因此，软件与服务将成为本土企业未来发展的重点。而国内一些看好医疗信息化市场的大企业，已经将业务重点放在了软件及服务上。这其中的典型事件包括，金蝶医疗斥资1.2亿并购有14年医疗卫生信息化经验的广州慧通、华为“医疗云”战略，为医院提供以云管端为基础的信息化解决方案等。
三足鼎立格局
从实力上看，中国的医疗信息业已形成本土企业与欧美、日本企业三足鼎立的格局。
东软是本土企业中最典型的代表。其医疗信息化业务比较全面，涉及医疗IT业务、卫生行政、医院信息管理、医保、个人健康服务等多个环节。东软在医疗IT领域的业务包括HMIS、LIS（实验室信息管理系统）、HCIS、EMR、PACS等软件解决方案和产品。东软偏重于行业解决方案和嵌入式软件，目前全国3000多家大中型医院都运行着东软的系统，近几年还加大了卫生行政业务的发展力度。
目前东软业务中软件外包占35%，医疗设备占15%-18%，行业解决方案占47%-50%。近来，东软加大数据中心建设力度，旨在构建云计算基础平台和应用平台，建立可扩展的应用架构。目前东软在全国三甲医院中市场占有率达到40%左右，在社保和医保领域的市场份额亦稳居第一。现在备受欢迎的熙康行表和熙康益体机，整合了物联网、互联网、云计算技术以及医疗领域的专业资源，可以动态收集和管理个人健康信息，实现家庭实时跟踪与监测，是东软医疗电子商务由B2B向B2C转型的开始。借助本土化优势，东软还为唐山、郑州、无锡、沈阳、都江堰、海南省澄迈县等20多个城市提供健康城市解决方案，构建起了区域医疗卫生平台和区域的以物联网、互联网为核心的健康服务平台。此外，东软还积极与大型医院和医疗机构合作，向家庭和个人推广健康管理解决方案。
通过并购与战略合作，东软不断拓展新的产品线。例如，与圆刚科技携手开发医疗影像设备的软件和硬件。2011年初，东软斥资1.141亿元收购最好的ERP提供商望海康信73.14%的股份，正式进军ERP市场，创下了医疗信息化行业的最大规模并购纪录。
除了东软，本土医院信息管理软件供应商卫宁软件，势头同样强劲。卫宁软件主要从事医疗及技术服务业务，在HMIS市场占有优势。在其软件系统收入中，医院信息系统的占比超过70%。随着医改的深入，卫宁也逐步进入整体医疗信息解决方案、电子病历等领域。尤其是在2011年7月上市之后，其专业医疗信息解决方案供应商的定位更加清晰，目前在卫生部两批电子病历试点医院中，卫宁软件的电子病历产品市场占有率已达到10%。针对中国基层医疗市场，卫宁软件开发出了SAAS“软件即服务”的新的业务模式。
立足自身优势，卫宁软件通过加大投资、加强合作等方式推进医疗信息化力度，与微软、IBM、HP、华三等国内外知名厂商建立了长期核心合作伙伴关系。截至2009年末，卫宁软件已拥有55家三甲医院客户，在全国722家三甲医院中占7.62%。2010年，业务区域扩展至28个省、市、自治区，2011年营业收入达到1.59亿元，预计接下来几年，增速都将超过30%。
本土企业之外，受中国医改政策利好驱动，外资企业也纷纷进军中国医疗信息化市场，且多以与本土企业合作的方式进入。总体而言，欧美和日本企业在中国医疗信息市场具有优势，与中国本土企业形成竞争三大阵营。
欧美企业在IT系统架构、医疗器械领域方面具备技术优势，在大型数据存储分析、数字医院整体解决方案方面亦基础深厚，借助其在高端市场优势，发力中国基层医疗市场。现在，英特尔、IBM、甲骨文、思科等都在中国成立了专门的医疗行业部门。IBM计划在未来三年内投入1亿美元专项资金，整合IBM在系统集成、云计算、分析和新兴科技等领域的先进技术，实现高品质、循证式的医疗护理服务。在巩固其在高端医院优势地位的同时，欧美企业另一方面也加紧进军中国的基层医疗市场。例如，西门子与浙大中控合作研发针对中国基层医院的全方位的医疗信息化解决方案，GE2011年提出的针对中国农村医疗市场的“春风行动”等。
日本进军中国医疗信息化市场较早，业务集中在以医学影像等临床信息领域，整体影响有限。富士胶片较早进入中国医疗信息化市场，重点推出数字医疗影像业务，NEC主要瞄准高端医院的医疗解决方案市场，日立数据中国（HDS）则致力于为医院提供数据存储解决方案，还协助南京东南大学附属中大医院解决了医院大规模信息、图像信息搜索和动态归档问题。
韩国医疗企业和IT企业在韩国国内医疗信息化领域具有实力，但在中国市场表现不佳。韩国首尔三星医院等医院在医疗信息化领域有优势，但目前未进入中国。以SK集团为首的韩国企业尝试进军中国医疗信息化市场，但商业化应用不多。2011年，哈工大与SK集团合作成立医疗信息技术联合研究实验室，至今尚未产业化。
信息共享和系统整合成趋势
尽管中国医疗信息化取得了一定发展，但总体仍处于起步阶段。下一步，需要政府整体推动，特别是加强整体规划和标准制定，避免项目成为孤岛。
例如，一个完整的HMIS系统，至少需要几千万甚至上亿的投资，国家拨款只占卫生事业支出的10%左右，投入主要靠医院，受赢利影响，医院热情不高。医疗信息化是系统工程，但目前，医院管理信息系统、电子病历、区域医疗信息化平台等都是分开推进，项目间缺乏联系，政府需要制定科学规划整体推进，制定全国统一的标准。
HCIS和GMIS作为“十二五”期间发展重点，信息系统集成至关重要。而HMIS作为内部临床医疗信息系统和区域信息系统的基础，将进一步向集成系统发展，因此必须保持高度的开放性、超高稳定性、可靠性和强大的数据管理能力。随着HMIS与社保、医保甚至银行系统的业务及数据交互越来越频繁，区域医疗信息系统需要解决好医院之间的信息孤岛问题。移动医疗和家庭医疗是未来医疗信息化的发展方向，但都需要与区域医疗信息系统紧密结合。可以预见的是，随着互联网日益强大和3G移动时代的来临，远程医疗会诊已经成为各级医疗单位的强烈需求。
相比外资企业，中国企业在医院管理信息系统领域仍有优势。中国企业在医院管理信息化领域有技术和客户基础，下一步，由临床医疗信息系统模块整合带来的医院管理信息系统升级，给国内企业带来市场机会。政策向基层医疗信息化倾斜，中国企业具有一定的优势。但中国企业业务整合能力不足，未来在技术和软件方面有待提升。临床医疗信息化和区域医疗信息化对企业的系统整体架构设计和业务块整合能力提出了挑战。目前中国企业市场集中度不高，需要加大协同合作力度，以应对强势外资巨头的竞争。
大规模数据集成、整体架构搭建是一些外资企业的强项，是外资企业的市场机会，但由于中国医疗体制的特殊性，外资企业未来需要选择更加本土化的路径。基层医疗信息化是“十二五”建设重点，市场潜力大，但地方政府是其发展的重要推手，因此，寻求与政府合作是切入医疗信息化领域的重要途径。中国的大型医院在整个医疗系统中处于强势地位，外资企业拥有较多的高端客户，需要把握好医院的需求，并通过其向基层医疗机构渗透。（作者系中国三星经济研究院技术产业组研究员）
图表一：
中国医疗IT市场规模（IT花费）
单位：亿元
资料来源：肖宏亮(2011) “中国医疗行业IT解决方案2011－2015预测与分析”(CH8037309T) IDC中国
主要国家医疗IT市场比较
单位：亿美元
资料来源：IDC公司、BMI（Business Monitor International）、UK Trade & Investment
图表二：
腾讯医疗官网显示，其已与好大夫在线建立战略合作伙伴关系，双方已在“在线问诊”、“预约加号”等方面展开合作，试图以医药信息交互平台为切入点进入移动医疗市场。
专业信息化平台和医药App应用无疑是腾讯看好好大夫在线的关键。数据显示，好大夫在线已收录全国3225家正规医院、300549位大夫，并已建成互联网首个实时更新的门诊信息问询系统。借助于“好大夫在线”平台，患者可以获得医院门诊信息、分享就医信息、网上转诊约号等。截至目前，腾讯医疗通过其网上转诊平台成功就诊的患者已经超过22万人次。
互联网企业进军移动医疗市场
国际医疗卫生会员组织HIMSS对移动医疗的定义是，通过使用移动通信技术（如PDA、移动电话和卫星通信）来提供医疗服务和信息。
在此之前，国内互联网公司涉足互联网医疗的不在少数，例如，搜狐、新浪均开设了健康频道，但其业务主要局限在健康生活资讯推送上，缺乏与患者深层次的互动环节。腾讯此轮与好大夫在线的合作，将在移动医疗应用上下文章，有望在获得流量的同时，切入医药市场的关键环节。
移动医疗使得医疗便携化，提高了诊疗的效率，实现了医疗服务的“随手可得”。目前，全球医疗行业采用的移动解决方案基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标志带的应用、视频诊断等。日本利用iPhone及iPad进行急性期脑血管障碍远程诊断，为患者节省了宝贵的诊疗时间。
移动医疗产业链由移动运营服务商、信息平台提供商、医疗设备制造商、APP应用开发商组成。在移动运营服务商、医疗设备制造商这两个环节，互联网企业较难涉足；而基于庞大用户基数和互联网基因，在信息平台和App应用开发上，互联网企业存在机会。也因此，医疗信息交互平台成为了互联网企业涉足移动医疗的切入口。
GSM协会（GSM association）今年2月份的报告显示，五年内，全球移动医疗服务应用将为移动运营商带来115亿美元收入，而信息平台提供商、医疗设备厂商和内容与应用提供商，将分别获得24亿美元、66亿美元和26亿美元收入。
医药信息平台具有专业性、交互性，互联网企业与之合作，将能实际地切入到用户群中，进入医疗市场。医药信息平台能提供门诊信息、医患交流平台，是移动医疗产业链中重要的一环。国内做得成熟的医疗信息平台如丁香园、好大夫在线都已成功吸引了大量的医生和患者用户。
随着智能手机等移动终端的普及，移动医疗应用需求越来越大，移动医疗应用App未来将成为市场增长点。根据雷锋网统计的数据，2011年，医疗应用约有4400万的下载量，总收入达7.18亿。春雨掌上医生从2011年11月上线至今年2月，也迅速吸引了100万个下载客户。创办伊始，就获得了千万级别的风险投资。此外，丁香园的“用药助手”App应用软件也持续位列iPad免费软件排行榜第一名。
机遇与挑战并存
除了互联网企业，其他进入者也开始试水移动医疗。
三星近期推出了一款名为S Health的健康软件，配合专业的医疗设备对人体的血糖、血压等信息进行检测。7月，TCL集团与浩然资本宣布合资成立TCL医疗集团，进军医疗设备市场。随着越来越多企业加入其中，将推动移动医疗市场的整体发展。亚洲移动医疗市场规模有望从目前的5亿美元提升至2017年的70亿美元。
互联网企业在移动App应用产品的开发上具备先天优势，目前的重点应当是将医药信息平台的优势最大化。可展开多层次的合作，一方提供IT技术，一方提供专业医疗信息。医疗设备制造环节专业性强，对于互联网企业而言，并购将是最为有效的方式。
“新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜，这将进一步带动城乡医疗机构对PC的采购需求。”IDC在分析2011年中国PC市场商机时，将全面的医疗信息化升级与下一代互联网络建设、家电下乡的深入、政府信息化的大力投入和农村教育投入的增加，共同列为了PC市场需求的主要推动力。
对布局已久、渠道完备的同方而言，这样的消息是相当振奋人心的。近日，同方计算机产业本部商用产品中心总经理王悦在接受《计算机世界》报记者专访时表示，作为民族品牌，同方有能力凭借在产品、渠道和服务上的全方位投入，在国家医疗卫生项目中收获1/3以上的中标台量。
东西部、城乡
“两手抓”
在商用市场，同方电脑的优势市场集中在教育、政府、军工、大企业等领域。在医疗之外的另一个民生领域――教育市场，同方已经取得了骄人的业绩――近日，在2011中央文明办等五部委“‘绿色’电脑进西部活动”计算机采购项目中，同方电脑赢得此次采购第一包3.5万台产品；而在财政部、教育部主导的2010年农村义务教育薄弱学校改造计划――广西壮族自治区农远教学设备项目中，同方电脑也获得了3000余台教育设备的供货订单。
“我们在教育市场累积的经验、资源可以为开拓医疗市场提供借鉴。”王悦指出，医疗市场和教育市场很相似，首先，二者都是面向大众，覆盖从城市到乡村的全部市场；其次，教育和医疗信息化区域差异大，主要体现在东西部，以及大中城市和乡镇之间的差距;最后，两个行业采购模式相似，都由政府主导，以集中采购的方式进行。“并且，这种国家统一规划、化零为整的趋势越来越明显。因此，同方在教育行业的成功经验和操作模式，可以复制到医疗行业。”王悦说。
据王悦介绍，目前，同方在医疗卫生行业已经取得了进展。例如，在北京，朝阳医院、丰台医院等三甲医院均部署了同方商用电脑；在近日青海省的一次招标中，同方中标了500台用于农村医疗的项目。
“同方会根据地区和应用差异，采用不同的推广模式。”王悦举例说，在东部或一些大城市的医院项目中，普遍具有预算高、医院自行采购、医院信息化程度高、需求多元化等特点，医院的架构也比较复杂，信息化利用率更高，比如原来使用电脑只是进行简单的结算，但现在有了整体信息化的需求。对于这些客户来说，硬件只是基础，应用才是核心，因此同方的策略是以开放的姿态，与东软、航信等系统集成商、软件方案商合作，将硬件、软件结合融入医院IT架构。
而在星罗棋布的乡镇医疗市场，售后服务和用户培训都至关重要。对此，同方的“零时空”服务将通过互联网为客户提供远程技术支持，对PC故障进行快速反馈；同时，同方针对医疗行业还特地将说明书简化，并根据医生的实际PC使用水平来定制服务培训，以及提供开机进入使用界面等软件定制服务。
安全PC
保障医患隐私
与教育行业有所区别的是，随着国民健康档案及电子病历等需求的逐步落实，对相关数据的保护关系着国民隐私和国家信息安全，针对医疗卫生行业的信息保护也随之被提到了重要高度，从而对PC运行的稳定性、安全性提出了更高要求。
“同方从2005年开始就着力主打安全PC，这和医疗卫生行业的安全需求可谓一拍即合。”王悦表示，安全已经成为同方商用PC的核心竞争力，这也是企业的发展策略。作为中国可信计算工作组的第一批核心成员，同方电脑已经先后在可信计算机、可信移动存储设备、高速流加密芯片、可信网络介入、可信网络支付等方面取得重大进展，并推出了一系列产品方案。
“一方面，通过同方独有的TCM安全芯片，同方可以对设备进行认证，只有指定的设备才能进入到信息化系统；另一方面，同方可以通过U-KEY、指纹识别等方案，提供对医生的身份验证。”王悦表示，同方电脑在信息安全领域已经有很成熟的产品、方案，接下来要做的就是深入分析医疗行业的特殊需求，提供创新的解决方案。
数据显示，2010年中国医疗卫生行业信息化投资总额相比2009年的增幅有了显著上升，2011年中国医疗卫生行业信息化行业投入总额相对2010年将增长25.5%，由此可见国家对区域医疗卫生信息化建设投资将成为医疗卫生行业信息化的主要增长动力。
正因为有很好的市场前景，所以医疗相关产业公司受到了风险投资基金的追捧。就在2010年11月26日，深圳新元素医疗技术开发有限公司（以下简称为新元素医疗）获得了蓝色大禹成长投资的8000万元注资。“公司正在筹备上市资料，计划2012年启动上市规划的程序。”新元素医疗董事长张欣表示。
慧眼识珠
2005年，张欣在深圳一举创办了新元素医疗，公司集研发、生产、销售与服务为一体，从事医疗设备生产与经营。经过数年的发展，新元素医疗已经成为一家拥有自主知识产权、自主品牌，专业从事医疗信息化系统集成、系统方案解决、医疗设备生产与经营、医疗相关技术开发与投资的国家高新技术企业，另外在国内设有27个办事机构，形成了覆盖中国、东南亚地区的销售和医疗设备保养与维修服务网络。
“蓝色大禹成长投资眼光独到，在我们公司规模还没有做大的时候就已经介入了，这几年一直密切合作，双方都看好中国医疗信息行业未来的市场前景。”新元素医疗首席科技官张黔说。据业内分析人士表示，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过15%，目前国内健康产业仅占国民生产总值的4%-5%，低于许多发展中国家。随着新医改的推出，远程医疗成为医改的重点领域，中国远程医疗市场空间无限。
新元素医疗目前有三个大的产品线，一是远程健康监护平台产品线，主打产品有远程无线排尿日记检测系统、无线实时心电监护系统，动态血压监护系统等，全国有200-300家医院在使用。目前新元素医疗已经在和一些城市合作，建立医疗信息化框架协议，如广东、内蒙古、吉林、安徽等城市，从整个大的框架上看有相当好的市场占有。二是医院内部信息化，侧重医疗物联网，利用RFID射频识别、传感器的技术，对院内管理、人员管理进行很好的控制，如广东南方医科大学、深圳人民医院、深圳滨海医院等都在使用这个系统。三是创新型医疗设备电磁式体外冲击波系列。
多方联盟
“此次对新元素医疗的投资是基于一系列市场调查和对新元素医疗的创新力、研发力及各项综合考评之后作出的决定。”蓝色大禹成长合伙人表示。就在2011年2月下旬，新元素医疗推出的远程健康监护产品和医疗物联网解决方案，顺利通过了IBM认证，从而正式获得IBM高级ISV成员资格及PWIN计划高级成员资格。很是令投资双方感到兴奋。这一认证的通过，表明新元素医疗不仅在国内传统医疗健康领域占有举足轻重的地位，同时在远程医疗健康信息化应用和医疗物联网解决方案上也同样走在了前列。与此同时，与香港科技大学的结盟，帮助新元素医疗提升了竞争实力。“香港科技大学虽然是一个比较年轻的学校，但是对新元素医疗最大的帮助就是人才培养，给我们提供了不少有助于公司产品发展的建议，无论是香港科技大学的教师，还是科研人员等都对我们有很好的帮助。”张黔说。
在新元素医疗的产品中，有远程无线个性化健康监护平台、医疗物联网络平台、病人随访专家系统等产品。“今年我们将推出一些新产品，从技术上有几个看点，其中关于睡眠分析的监护是我们与深圳市人民医院合作开发的。张黔自豪地说，“如一个人的睡眠质量怎样，可能有打呼噜、睡眠终止等情况出现，这是由于枕头位置的影响。我们的产品通过对人的睡眠进行分析，选择适合你的枕头，并通过测量你的心率、血氧，以及监控枕头的情况，从而判断你的睡眠质量。目前在美国有一两家机构在研究这方面，而我们的这项技术处于世界领先地位，今年年中就会推出。”
除了不断研发新产品外，新元素医疗也在积极探索商业模式。新元素医疗的商业模式主要有两种，其一是医疗信息化模式，通过医疗信息化技术，把医院的运营成本下降，把解决中国医疗看病难、看病贵的问题作为主要市场目标；其二是远程监护模式，通过远程技术可以使大医院医生的信息、技术知识推广到农村和社区。“远程监护模式主要服务三个目标群，第一是大医院向外推广，如深圳市人民医院、北京首钢医院，帮助他们建立远程监护科室，通过这个科室把医生资源推广到数控、慢性病人；第二是大医院资源向院外延伸，也就是大医院资源向社区、县级医院拓展；第三是整个区域范围内医院与医院之间的资源共享。”张黔说。
北京启动电子病历建设，未来五年内完成全体居民电子病历和居民健康档案建设，而且电子病历建设也同步在全国推广。新元素医疗则在健康档案方面找到切入点，“我们的切入点是动态健康电子档案。以往的电子档案只是看病时有信息，体检时有信息，但是纵观全年，人的大部分时间是在家里，我们要对你在家里时的信息进行收集，建立动态电子档案。当你生病时，可以查到你的以往病史，从而达到对症下药。”张黔表示。
竞争砝码
让客户对产品放心使用，是每个企业需要做的功课，也是必须做好的事情。随着市场的逐渐成熟，用户的需求更加理性，这就需要企业做好客户服务工作，来满足客户的需求。“我们在客户服务方面非常看重服务质量，主要分为三个方面。其一是技术中心鼓励实行定制化服务，针对不同的用户，从技术源泉上进行服务；其二是有专门的技术支持部门，去现场实施方案，给用户做现场指导；其三是针对不同的用户，我们有专做市场模式的创新部门，创造一些新的市场模式、服务模式。”张欣表示。
关键词：医院服务信息系统 医疗市场 信息化管理
1、简介
改革开放以来，中国经济市场化已历经30年，工商领域市场机制已逐渐成熟。但与整个国民经济市场化程度相比，医疗服务的市场化进程相对滞后，作为市场主体的医院发育相对迟缓，但医疗服务市场已具雏形、且竞争激烈。展望未来，医疗服务业向市场经济体制转轨将是不可逆转的，医疗服务市场化进程将在今后十年内提速。
我国医疗市场具有诱人的前景。早在改革伊始，党中央就提出了全面建设小康社会的目标，为实现全民族健康素质的明显提高，建立完善的现代医疗卫生体系的建立，为医疗市场的发展提供广阔的空间；随着社会经济的发展，中国居民的医疗保健消费占GDP的比重越来越高，进入小康社会之后，居民医疗保健消费持续增长，已成为推动我国中长期经济发展的增长点。而且伴随着工业化、城市化进程的加快，新的健康问题也不断出现。因此中国医疗保健需求将持续、稳定增长，医疗服务市场容量的扩大和细分化，为健康产业的发展带来无限商机。
作为医疗服务主体的医院，要在竞争激烈的医疗服务市场立足，必须为社会与消费者提供和创造一流的医疗技术服务。围绕服务创新这个主题，南京医科大学附属南京第一医院一改昔日“以医院为中心”的服务流程，把病人置于各项工作的中心位置，引入现代工业的技术作业流程，根据患者就医的流向和特定服务环节的流量和流速。极大地方便病人，提高了服务质量。此项服务技术的核心，就是构建优质服务的医院信息系统，下面就我院构建的优质服务信息系统，在这方面作一探讨和介绍。
2、构建的医院优质服务信息系统的要点
2.1就诊前提供优质服务
除传统的病人直接上医院挂号候诊的方式，我们为病人提供了多种便捷的预约挂号候诊途径：一是通过互联网预约：我们建立了本医院网站，患者可从互联网上选择门诊科室，点击各科医生的链接并留言，自述病症和预约就诊日期。
病人还可以通过电话预约：适合于复诊的病人，可凭条码号、身份证号，对某个专科某个专家预约挂号。
本医院正在与移动电话公司合作，以后并认可通过移动电话短信的方式预约挂号候诊。
2.2就诊过程中提供的优质服务
对已预约的病人可直接在指定窗费，大大缩短了病人的排队时间。
未预约的就医人员，入院时，可通过点击摆设在候诊大厅的触摸屏(如图1)，获取本系统为他提供的唯一条码，自动进入智能排队高度系统中，系统能够智能分析就医人员的流量，自动调度和指引就医人员的流向。同时也为他建立了一份完整的、长久的医疗信息档案。不同时期的检查、治疗、影像等所有相关数据都实现电子化的录入、保存。通过这个唯一的身份标识，医生可以方便调阅病人的医疗档案，通过对比，准确快速诊断，免去病人往返奔波的苦恼。将来还可以实现远程调阅。就医人员可以凭着检验条码在门诊大厅的自助检验报告系统中打印出自己的检验结果。就医人员还可通过本系统设置的电子公告板、触摸屏等方式，查询药品、诊疗项目的价格；住院病人可以查询住院的医疗费用清单。
手术病员家属能通过手术管理及通知系统了解到手术进行状态，减少不必要的担忧，减少了手术室外等候的家属的数量，使环境更加清新。若病人提供了电话联系方式，则本系统还可通过移动电话让门诊就医人员、住院就医人员了解就医的各种提示信息，如化验结果，经费使用情况，手术前和化验前提醒信息等等。
2.3就诊后提供的优质服务
本系统为门诊就医人员设置了网络查询化验和检查结果的功能(如图2)。
住院就医人员可得到医院的电话回访，医务人员根据存储在HIS系统的诊断、电话信息，根据病人的具体病情，告知各种注意事项，饮食习惯，服药常识、定期来院检查等。
关键词：医疗保障；社会管理；创新
中图分类号：F842.6文献标识码：A 文章编号:1003－9031(2011)11－0061－03DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2011.11.16
2011年以来，党中央反复强调要加强和创新社会管理。医保管理作为社会管理中的一个重要领域，在管理理念、管理机制和管理手段方法等方面还存在诸多与人民群众日益增长的健康保障需求不相适应的地方，“看病难、看病贵”的局面尚未得到根本改观，迫切需要通过加强和创新医保管理，加快解决事涉千家万户且影响社会和谐安定的医保领域中的突出矛盾和问题。
一、当前医保管理存在的难题及其特征表现
笔者认为，目前我国医保管理实践中主要存在三大问题：
一是“散”。国民医疗保障制度设计的分散性、碎片化特征明显。国家对医保管理缺乏顶层设计，社会医疗保险基金地域分割、城乡分割严重，国家、省、市、县等各个层面的医保基金统筹和支付标准不一，人为拉大保障差距，不利于减少社会不和谐因素。同时，对于能分担政府医保负担的商业健康保险并未纳入相关制度规划统筹推进。
二是“乱”。医疗机构乱看病，社保机构乱报销，助长过度医疗风气，浪费有限医疗资源。从近年来我国新型农村合作医疗（以下简称新农合）实施情况来看，伴随新农合报销比例逐年上提，医生所开处方就越大，价格就越高，费用就越多，农民感受就越贵。这导致国家对百姓的医疗保障补助支出越多，百姓自身承担的医疗支出反而越来越大的不正常现象。
三是“假”。患者与医院合谋，开假处方，出假病历，套取医保资金挪作他用，导致真正需要看病的人承担更加沉重的负担。据湖南省益阳市的一项抽样调查统计显示，当前城镇居民的保险医疗费用支出中，虚假治疗等不合理医疗支出的比例竟高达29.6%①。
综上，医保管理中“散、乱、假”三大顽症的存在，严重损害了真正需要看病治病的普通群众的切身利益，严重削弱了保险制度促进医疗服务的作用，严重制约了医保水平的提升，不利于我国社会管理的效率和公平，已经成为我国建设全面小康社会、推进和谐社会建设过程中迫切需要解决的一个现实问题。
二、对医保管理存在难题的原因分析
从医保管理中存在的“散、乱、假”的问题特征来看，既有管理理念层面的原因，也有管理机制和管理手段上的原因。
（一）管理理念还比较落后
这是造成“散”的主要原因。由于我国社会化的医疗保障制度建设脱胎于计划经济，主要依靠各地、各部门自下而上地逐步试点、摸索前进，这就导致我国的医保制度建设从一开始就缺乏统筹规划的制度基础。特别是在我国向市场经济社会过渡过程中，包括医保管理等社会管理的内容长期被忽视，对目前面临的医保管理难题还习惯于单就医保管理中的一些细枝末节的具体问题展开处理。然而，近年来国内外的医改实践都明确显示，医保管理是一个社会工程、系统工程，必须摒弃划分不同地区、不同部门、不同人群、割裂社会医保和商业医保狭隘的医保管理理念，代之以全面系统的、立足于社会管理创新的“大医保”管理理念。
（二）管理机制特别是监督机制缺失
这是造成“假”和“乱”的主要原因。在当前的社会环境下，我国正处于经济和社会的转型期，社会价值观念、经济利益分配都面临着深刻变化和调整，原有的一系列行之有效的社会规范正迎接新的挑战，与现代市场经济相适应的社会诚信制度建设还处于试错时期和磨合阶段。这表现在医保管理领域，主要是医疗市场的利益机制缺乏行之有效的规范性约束，传统的医疗保险制度不仅未对医疗费用的不合理增长发挥控制作用，反而助长了医疗费用的过快增长。医患双方在缺乏专业化、独立性的第三方监督管理的条件下，特别是借助医疗市场信息严重不对称之便，在个体经济利益最大化的驱动下，通过个体的不受有效监督的自由逐利行为导致了集体行为的非理性，降低了社会的集体利，造成医保管理中的“假、乱”怪象层出不穷。
（三）管理手段不适应现实需求
由于缺乏“大医保”的管理理念，在医保管理的数据基础、信息系统等方面缺乏规范化的统一标准，这就为形成以病人为核心的全国统一、城乡统筹、社会医保和商业医保彼此融合、无缝衔接的医保管理机制带来许多障碍。同时，医保市场有效监督机制的确立，必须通过发挥市场约束的作用来实现。而市场约束要充分发挥作用，又必须以增强医保市场透明度为基础[1]。但目前由于缺乏“大医保”信息管理平台，无论是普通公众还是保险机构，在及时准确地获取医疗服务信息、药品价格信息、诊疗效果信息以及对相关信息进行完整准确的解读等方面均存在较大障碍，不仅制约了医疗市场的透明公开，也使医保管理效率和效果无从提高。
三、以“大医保”理念创新医保管理的路径探讨
在当前的经济社会管理条件下，应对医保管理难题，特别是从根本上解决医保管理的“散、乱、假”等顽症，应当从创新医保管理理念、完善医保管理机制和改进医保管理手段等关键环节入手，着力构造“大医保”管理网络，畅通“大医保”管理路径，通过充分运用现代信息技术手段提升医保市场透明度，促进社会医保和商业医保作用的共同发挥，形成医保管理的合力，加快提高人民群众健康保障水平。具体实施路径可概括为树立一个理念、运用两种力量、搭建四个平台。
（一）树立一个理念：以服务病人为中心的“大医保”管理理念作为创新医保管理的价值取向
如前所述，当前社会管理亟待创新，作为社会管理重点领域之一的医保管理也迫切需要创新。对医保管理而言，首要的就是作为行动先导的思想理念要创新。如果医保管理的思想理念不创新，还是沿用僵化的管理思维和偏狭的管理视野，则医保管理机制和医保管理手段的改进完善就无从谈起。笔者以为，当前主要应将原有的“小医保”管理理念扩展为“大医保”管理理念，要坚持按照科学发展观以人为本的总要求，切实围绕广大人民群众不断增长的医疗健康保障需求，以服务病人为中心，统筹设计规范化、标准化，涵盖各类基本医疗保险和补充医疗保险、社会医保和商业医保有效衔接、全国统一的医疗保障制度，充分实现全社会医保的公平，彻底改革现行制度“碎片化”、不公平的弊端，增强医保制度的普适性和吸引力。只有通过全面树立并坚持“大医保”理念，才能为统筹完善医保管理格局乃至创新社会管理提供坚实的价值基础和明确的行动方向。
（二）运用两种力量：以综合政府和市场两种力量协调作用的“大医保”管理机制作为创新医保管理的制度动力
政府和市场在医保管理中各有优劣。单独依靠政府力量，医保管理的成本将居高难下，医疗服务的质量和水平也难以不断提升；单独依靠市场力量，医保的公平性和普适性将难以达成，市场中的投机行为、道德风险也难以避免。只有建立“政府+市场”的管理机制，既互为补充又互为制约，形成政府和市场这两种力量相互协调、共同发挥作用的机制，才能比较好的推动医保制度健康持续的发展。当前主要应在高度重视发展社会基本医保的基础上，更加重视发挥商业健康保险的积极作用，将社会基本医保和商业健康保险统筹纳入“大医保”管理框架，推动形成优势互补、良性互动、兼顾公平与效率的“大医保”发展格局，这将是未来我国医保管理发展的一个重要方向[2]。
（三）搭建四大平台：以畅通“大医保”信息网络的管理手段作为创新医保管理的技术保障
为使“大医保”管理理念落到实处，除了从制度设计上统筹规划“大医保”管理制度外，更加重要的是要从强化外部监督和市场自我约束着手，治乱打假。这就必须畅通“大医保”信息网络，通过运用现代信息技术手段构建多元互联、实时共享的“大医保”管理信息网络，促进医保市场信息透明度提升，为创新医保管理、实施“大医保”管理提供技术保障。为此，笔者建议可搭建四大平台。
1．打造医疗机构之间的管理信息共享平台。这是运用信息手段促进医疗市场透明规范的基础措施。建议配合新医改建立居民健康信息档案库的要求，对纳入医保的医院按照医疗服务行业统一标准建立行业内通用互联的医疗管理信息平台。参保病人就诊时应全面实行实名制，病人就诊医疗信息以其身份证号码为检索标记，适时进入这一医疗管理信息平台[3]。国家卫生监督部门、社保机构和商业健康保险机构可以通过该平台信息监督检查医院对参保患者的诊疗行为，居民本人或其授权的第三方可在不同医院通过该信息平台查询居民个人的过往诊疗信息，减少重复检查和医疗资源的不必要占用，优化诊疗方案。
2．打造保险机构之间的管理信息共享平台。保险公司作为补充医疗保险和健康保险的重要提供者，在“大医保”框架内占有重要的一席之地。建立保险业内标准统一、相互联网的健康保险信息平台，不仅有利于保险公司加强自身业务管理，提升健康险服务水平，从而稳步扩大业务覆盖人群，更为保险业与医疗服务业的行业信息共享互通创造了条件。保险公司应以其客户信息管理系统为基础，根据健康险业务特点，建立相对独立的健康险信息管理系统，并以客户身份证号码为标记，适时将客户承保和理赔健康险的信息输入该信息平台。参保人通过该信息平台，可以及时查询在不同保险公司之间投保健康险的情况；保险公司也可通过该信息平台查询新投保人的过往投保和理赔信息记录，这既能帮助保险公司优化对投保人的承保方案，又能从技术上防范少数投保人多方投保、恶意骗保的道德风险行为。
3．打造医疗机构与保险机构之间的管理信息共享平台。因为这一平台的建设横跨保险行业与医疗行业，在实践操作中具有相当的难度。但这一步对于构建“大医保”管理网络又具有举足轻重的作用，没有这一跨行业的信息互通互联，“大医保”管理的探索就无法落实。为此，建议由政府主导，统筹规划、统一标准，强制推进医疗机构与保险机构之间的信息共享平台的建设。鉴于我国部分地区保险机构实施“医保通”工程的实际，目前保险机构与医疗机构之间在实现直接的互联互通上存在困难，因此可以考虑先由医疗行业和保险行业的行业信息平台之间实现对接联网。联网后，医疗机构可在病人授权下查询其参保信息，保险机构也可在投保人授权下查询其就诊医疗信息，实现医疗信息和保险信息的双向传递。通过这一信息平台，发挥保险机构对医疗行为的第三方监督评价作用，及时引导病人优化选择医院和医疗方案，促进医疗机构的竞争，提升服务。
4．打造保险机构与社保机构之间的管理信息共享平台。这一平台的建设是整合各种医保制度，促进“碎片化”的医保管理机制向统一化、无障碍化转变的关键。建议以社保机构的医疗保障信息平台为基础，对保险业的健康险行业信息平台开放联网接口，创新建立涵盖基本医疗保险和商业健康保险的“大医保”信息平台。通过该平台，广大的参保群众可以享受一体化、无障碍、可自由流通、无缝衔接的高质高效的健康保障服务。保险机构在参保人授权下，可以查询社保机构对参保人的医保报销审核情况，帮助社保机构进一步复审相关情况，减少医保报销理赔差错率。同时，保险机构通过及时查询投保人在基本医疗保险上的参保、理赔信息记录，在承保新客户时可以帮助其针对客户参保基本医疗保险的具体情况，优化制订保障更到位、价格更优惠的商业健康保险承保方案，在理赔时也可实现保险机构与社保机构的联动审核和一站式医疗结算服务。
四、结论
加快探索构建“大医保”管理格局，完善医保领域的社会管理创新，不仅是深化医改、推进医疗利益格局调整的需要，更是完善国民医疗保障制度、提高百姓看病满意度的需要。通过树立以服务病人为中心价值取向的“大医保”管理理念，统筹运用政府和市场两种力量协调作用的管理机制，构造以四大信息平台为重要管理手段的“大医保”管理网络，实现以人为本的医保管理规范化、统一化、透明化、有序化和便捷化。
参考文献：
[1]赵文龙.重庆市健康险发展现状及制约因素浅析[J].中国保险，2011（1）.
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