一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率>；100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。医学教育`网搜集整理科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及co中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在icu室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。
(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
十二月份：
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。
(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
十二月份：
（一）成立了保障综合改革工作顺利进行的组织机构
为保障综合改革工作顺利进行，学校成立了由主管教学的崔慧先副校长为组长的教学改革工作领导小组、领导小组成员由基础医学院、教务处、国资处、人事处、财务处和医院相关人员组成，协调各个方面工作，保障教学改革工作的顺利进行。为支持综合改革工作的顺利进行，学校拨出专款用于该项工作。
（二）通过顶层设计确定了综合改革的模式
经教学改革工作领导小组、教学改革工作委员会的多次调研、论证、讨论以及外出参观学习，确立了七年制临床医学专业基础医学课程改革采用理论课整合、创新性实验改革为主干，佐以PBL教学以及增加进展讲座、选修课设计的四个模块的改革方案。相应成立了教学改革工作委员会领导下的四个工作小组：理论课整合小组、PBL教学小组、实验课整合小组以及讲座、选修课设计小组。组长由学院各学科的博士生导师或主任担任。小组成员是各学科遴选的资深的教授或年富力强的教学科研骨干，参与人员预计达百人。
（三）四个方面工作均取得阶段性进展，部分进入试行阶段
自年下半年，各工作小组均进入了高密度的实质性工作，经过近一年的努力，初步完成了综合改革各个模块的方案，并开始在临床医学七年制试行。
1、阶段工作及进展总结如下：
1）对基础医学课程的理论教学内容优化整合：
理论课整合定位是使学生掌握基础医学学科的基本知识，有机地衔接各学科的知识点。工作基本要点是从两个层面对知识点进行梳理：I：各学科教学专家、教学骨干进行学科内梳理，以遴选本学科的主干知识、框架知识；II：相关学科间进行学科间梳理，并对课时、上课时间进行周密的编排，以避免知识点不必要的重复。
2、整合实验教学内容，开设创新性实验课：
医学是实验的科学，为了有利于学生科研思维的初步培养，在掌握基础医学实验基本规律的前提下，适应医学科学的发展前沿及在临床医学中的应用，对实验教学进行了整合。
3、引入以问题为基础的（PBL）案例讨论式教学：
传统的理论课教学系统性强，有质量较高的、数量充足的教材，有稳定的师资队伍。但是，学生往往处于被动接受的状态，缺乏积极性、主动性，不利于学生自主学习能力、临床思维、团结协作能力和沟通协调能力的培养。基于此，希望通过开展PBL教学，建立以学生为中心的学习方法, 通过学生的主动学习，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生自主学习的能力。
4、开设讲座、设计选修课，对新课程体系进行查漏补缺：
通过基础医学知识前沿，以及与临床疾病相关联的讲座、选修引领学生了解前沿知识点、最新进展，进一步开阔思路和视野，满足不同学生的需求，有利于学生的个性化培养。是对理论和实验教学课程的有效补充。
可视性创新
一部好的电视讲座片，除了要具备好的选题和优秀的主讲人之外，还应该在增强讲座的可视性上下工夫。在制作形式方面必须找准知识传授和艺术表现的结合点，尽量避免单向的知识灌输和理论空谈，突出电视元素的亮点，这是增强讲座可视性的关键。
一些传统的讲座片，往往是一个主讲人，在一块黑板前干巴巴地讲，讲到一些关键点时，就显示一下板书。在观众看来，这样的讲课方式，非常抽象，不直观，难以理解。电视画面以其特有的写真方式，真实地再现客观事物，能够使受众得到“眼见为实”的真实心理满足。俗话说，“百闻不如一见”，我们在制作远程教育讲座时，应充分地利用电视画面的这一特点，赋予画面以实物内容和动态美感。讲到哪一条，都要有充足的动态画面，表达所要传播的信息，这样的讲座才容易受到欢迎。
我们制作的养殖技术讲座《养狐大王谈秘诀》就是在传统讲座的基础上，充分利用“百闻不如一见”的电视画面，通过紧密配合主讲人的技术讲解适时穿插事先编辑好的短片实例，使讲座更加生动、直观。《养狐大王谈秘诀》是由淄博市养狐专业户鞠端宝主讲的，他总结自己十几年的养殖管理经验，提炼出“良种是基础、饲料是条件、管理是保证、科技是后盾、市场是导向、效益是根本”的银蓝狐养殖六大秘诀。在录制讲座之前，我们首先吃透讲座内容，与主讲人充分沟通创作意图。在养殖场内，先将每一个养殖秘诀的示范内容和关键点拍成一个个独立短片，以备后用。在讲座现场，结合主讲人理论讲解，同时播放示范短片，图文并茂，虚实结合，知识传授与实例演示互相穿插，大大增强了讲座的可视性。本讲座在2006年山东省淄博市的电视展播和农村科技致富工程培训中引起了很大反响，得到了广大农村养殖户的好评和认可，并获得山东省2006年度“全省远程教育优秀课件观摩评比活动”电视讲座类一等奖。
故事性创新
一部好的讲座应不拘泥于表现形式。常言道：“寓教于乐”，在讲座中增加一点故事性是提高讲座欣赏性的可行办法之一。最简单、最形象、最真实的故事画面在给讲座增色添彩的同时，能够充分调动受众的注意力和兴趣点，使讲座能够融知识性、教育性、政策性、故事性于一体。
如何增强讲座的故事性呢？我们在制作《新农村合作医疗知识讲座》时曾进行了大胆的创新。首先，我们精心策划讲座内容，结合当地农村的实际情况和主讲人的特点，将新农村合作医疗知识讲座内容策划为具体问题的具体讲解。讲座内容的设置力求贴近基层、贴近百姓、贴近生活，紧紧抓住老百姓关心的热点进行策划。其次，将电视故事片引入讲座。讲座一开始先从农民朋友对推行新农村合作医疗认识不到位的现状入手，切入故事短片。第一个短片讲述的是一个农村家庭因为家人身患重病而使整个家庭致贫的遭遇。故事短片以其跌宕的情节、感人的画面让全场观众为之动容，达到先声夺人的目的，吸引住了观众的眼球。在看完短片后，主讲人结合短片内容，深入讲解了推行新农村合作医疗的重要意义和相关政策知识，再加上图文并茂的幻灯片，把现场气氛调动得非常到位。在第二个问题讲解前，又推出了第二个故事短片，短片讲述了那个因病致贫的家庭在积极参加新农村合作医疗后，使家人受益的真实经历。因为故事短片的加入，现场观众反响强烈，故事片的创新利用既让严肃、枯燥的讲座增加了生动鲜活的纪实性，又加强了真人真事的示范性和带动性。
值得注意的是，讲座中的“故事”必须是真实的，自然的。引入故事性只是一种传播手段，是一种加强原生态的表现方法，而不是讲座的根本目的，所以故事的比重也要适可而止。增强了故事性的讲座片，究竟具有什么样的独特魅力呢?概括来说，讲座中的故事短片紧紧抓住了人们的收视心理，满足了受众的审美需求。
互动性创新
随着时代的进步，人们崇尚自主、渴望参与的主体意识日趋增强，媒体所传播的信息与受众的距离(包括心理、时空等)也在明显拉近，这就更加激发了受众的参与欲。而讲座中互动的形式可以是多种多样的，要根据选题内容、主讲人特点等加以设计和运用。
讲座中的互动环节具体包括两大部分：一是现场互动。在现场讲座的时间里，主讲人可以与观众进行现场互动，由观众提出问题，主讲人回答，从而使观众的疑惑在现场得到解答，同时又启发了主讲人和场外受众，这是讲座效果的最直接体现。二是间接互动。通过采访、短片等方式，密切主讲人与群众的联系。这种互动在增长知识、开拓思维的同时，往往还会引发受众的思考和互相探讨，从而使之成为一个交流、沟通的平台。
我们在录制《新农村合作医疗知识讲座》和《怎样当村官系列讲座》中都设计了互动环节，但各有侧重、各有不同。《新农村合作医疗知识讲座》设置了现场互动环节，在讲座后半场为观众和主讲人设计了现场交流的时段。主讲人讲解了新农村合作医疗五个主要知识点之后，由听众直接提问。听众参与性很高，提出不少问题，比如“在外打工人员如果生病，如何进行合作医疗的报销？”、“我今年参加这个合作医疗没有报销过怎么办？”等等，主讲人现场答疑解惑，讲座效果非常好。当时，现场一些没有参加合作医疗的村民听完讲座后，当即表示要积极参加。
在策划村干部素质提升工程系列培训讲座《怎样当村官》时，我们除了设计现场互动环节以外，还设置了间接互动。在讲座的前期策划中，我们首先对村两委换届后村干部所关心的主要问题进行了调查分析，梳理出关于农村基层党建、基层组织建设等十几类选题。针对讲座选题特点和村干部所关心的主要问题，策划拍摄了《付家村的腾飞》、《网虫书记》、《安上村村级制度规范化建设》等案例短片,在主讲人现场讲座时，配合具体理论宣讲播放相关案例短片，把理论讲解与案例分析有机结合起来，使主讲人、听众和短片中的参与者产生三方互动，从不同的侧面和角度见仁见智地对讲座的主题内容进行深刻解读和全面剖析。间接互动在丰富讲座内容的基础上，能够大大增强讲座的受众参与感、现场感与亲切感，从而吸引受众把讲座环环相扣地看下去。
【关键词】成人临床医学教育；实习讲座；问卷调查
The practice and investigation on the series lectures offerred for theclinical medicine undergraduates
Yang Xiao-lei Li Yao Lang Guang-ming Zhang Feng
（College of Continue Education of Kunming Medical University，Kunming，650031）
【Abstract】Objective： we timely organized lectures for the undergraduatestudents who enter the stage of clinical practice ， to explore more suitable methods formedical students part-time practice， reform the traditional teaching methods， to explore more effective， efficient way ofmedical education.Methods： the experts agreed with classmates， determine the lecture content， in the first half of the year part-time practice ， we organized 10 lectures for the students ； at the end of the lecture ，we conducted a questionnaire survey， and then analyse the results.Results： lectures，in this way，students give wide rang of acclaim and praise.Conclusion： relying on the Affiliated Hospital of School high quality teaching resources， make thestudents share these resources； thus， to stimulate students' interest in learning and increase practice teaching process in the practical， open and occupation， which is more suitable forlearning characteristics， alleviated on certain level thestudents' engineering contradiction， so as to further improve the teaching quality of clinical medicine ineducation development in the new world.
【Key words】Adult clinical medicine education；Lectures；Questionaire
成人医学教育是对有一定工作经历的成人进行的医学再教育，能有效地提高医务人员的素质和医疗水平[1]。换而言之，夜大学生都是具有一定的工作经历的学生，在传统的医学教育体质之下，如何与时俱进；如何真正的在提高他们学历水平的同时使之能力也获得提升，以适应社会对医学人才的需求，这成为了摆在我们成教工作者面前的一大难题。在这种形势下，也促使成人高等医学教育有了更大的生存和发展空间，本文，着眼于探索适合成人本科生的临床实习方式，在第三年不脱产的临床实习期间， 进行定期的10个临床讲座， 内容涵盖内、外、妇、儿。包括与执业医师资格考试密切结合的对临床知识及技能的综合及灵活运用， 临床问题分析方法，如何更有效的进行医患沟通和防范医疗事故等， 充分调动成人学生的学习积极性及临床思维能力和临床实践能力，突出临床教学的实用性、开放性和职业性。通过讲座，拓宽了学生的知识面， 学生对所学知识得到进一步的深入， 对各学科间知识的相互衔接及综合运用， 对了解临床医学的新进展等方面都取得较大的收获， 学生临床诊断更加思维开阔， 在运用理论只是进行临床治疗时考虑的问题更为全面， 对新知识的认识和追求也更为迫切。此项教学改革，其目的在于加强理论教学与实践教学环节的有机结合， 使培养的人才能尽快适应临床实际工作需要， 培养新形势下临床医学工作者所应具备的多方面能力： 即发现、分析和解决实际问题的能力； 获取、处理和交流有关信息的能力； 更好的进行医患沟通和防范医疗事故的能力； 在处理临床急诊时的应变能力以及强化规范行医的认识等。两年来， 我们连续开展了两期系列专家讲座，因其不受教学大纲的限制，因此，我们不断对讲座进行改进更适合于探索性改革。并对2010级参加系列专家讲座的临床医学专业本科学生发放问卷调查表， 现对结果分析如下。
1.研究对象、目的和方法
1.1 听课对象： 我院夜大2010 级临床医学本科生138人。 他们已完成全部教学大纲内的课程学习， 并在原单位进行不脱产实习，即将毕业。
1.2 研究目的：通过讲座， 激发同学对本学科的学习积极性， 促使同学思考理论知识；带着问题去解决问题和发现问题；初步建立起批判性的临床思维能力，能基本正确地处理疾病；并能够主动并独立的了解国内外本学科的主要研究动向。讲座讲的是一些普遍的原理， 是通过紧密结合临床实际展开的。夜大学生，大部分都是有实际临床工作经历的，在经过他们以往的临床实践的基础上， 再为其理论性的梳理和总结临床知识，同学听过讲座后， 就会得到更高层次的质的飞跃， 迅速做出正确的诊断和处理[3]。即使对比较复杂的病症经过老师的启发引导， 也能顺利做出判断。在同学的笔记中还可见到， 同学们根据讲座的讲解， 结合临床实践就一些很难掌握的内容和教师展开讨论， 包括症状与疾病变化的关系， 症状的病理生理学基础等， 反映了讲座调动了学生学习和思考的积极性， 学生很快能把从讲座中获得的知识融于他们的知识建构中，并进一步的付诸于自己的临床实践中。
1.3 研究方法
1.3.1 邀请专家： 均为学校第一附属医院工作多年的的各科室专家、教授和我院领导。每人每个讲座授课3小时， 共计10个讲座，30个小时。
1.3.2 讲座内容： 校外专家都联系自己的工作实际， 从培养学生的临床思维能力出发，讲授各科室相关临床知识和诊疗技术常规、规范医疗行为、防范医疗事故和如何加强职业防护等内容；增强医学生的自我保护意识和提升学生实际运用理论知识的能力，具体内容见如下表1。
表1专家讲座的内容
讲座内容
1.危重患者的营养支持治疗
2.医疗现状与对策
3.骨折的诊治要点
4.急性胰腺炎的诊疗进展
5.X光片的阅读分析方法
6.抗菌药物的合理用药
7.妇科急腹症诊断及其鉴别
8.如何分析心电图
9.医院感染管理
10.如何做一个好医生
1.3.3 问卷调查： 全部讲座结束后， 给学生发放不记名的问卷调查表。问卷主要涉及以下几项内容：1、你是否在职及工作年限 2、认为举办专家系列讲座是否有意义； 3、认为专家讲座的内容重点放在哪里，专家讲座的内容是否适合你； 4、对本次专家讲座的总体对象； 5、认为举办专家系列讲座的时间安排是否合适； 6、认为专家系列讲座适合我院哪类学生； 7、认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于你出勤； 8、认为是否有必要邀请这些专家进入大学课堂讲课； 9、认为专家系列讲座是否有助于你提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高；10、你对今后我院组织专家系列讲座工作有何建议。发放问卷调查表138份， 回收135 份， 回收率97.8%。
2、问卷调查结果分析
2.1 本次系列专家讲座问卷调查表结果见表2。
表2 讲座问卷调查表结果
问卷调查内容 调查结果[ n （ %） ]
1 你是否在职及工作年限： 在职（3年以上）
34（25.2%） 在职（5年以上）
80（59.3% ） 非在职
21（14.5%）
2 认为举办专家系列讲座是否有意义： 很有意义95
（70.4%） 较有意义
26（19.3%） 一般
11（8.1%） 没有意义
3（2.2%）
3 认为专家系列讲座的内容重点应放在： 学科前沿知识
105（77.8%） 现场工作实践
113（83.7%） 其他
26（19.3%）
4 对本次专家系列讲座的总体印象是： 非常好
112（83%） 还可以
18（13.3%） 一般
5（3.7%）
5 认为举办专家系列讲座的时间安排是否合适： 合适
104（ 77% ） 时间太长
21（15.6% ） 时间太短
10（7.4%）
6 认为专家系列讲座适合我院哪类学生： 毕业班学生
125（92.6%） 所有年级学生
10（7.4%） 进入专业实习学生
125（92.6%）
7 认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于你出勤： 非常有效
105（77.8%） 还可以
26（19.3%） 没有影响4
（2.9%）
8 认为是否有必要邀请这些专家进大学课堂讲课： 很有必要107
（79.3%） 有必要
21（15.6%） 一般7
（5.1%） 没必要
9 认为专家系列讲座是否有助于你提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高： 非常有帮助
102（75.6%） 还可以
28（20.7%） 没有帮助
5（3.7%）
10.对今后我院组织此类讲座工作有何意见和建议。
2.2 从调查结果可见，其中94.9%的学生认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于出勤，参与讲座的学生到课率在85.8%以上，明显高于传统的教学方式，这一点可以明显看出，必要的激励机制是可以促进学生主动学习的。2010级夜大临床专业本科生84.5%为在职人员，工作5年以上的占到59.3%。由此可见，这一大部分学生是有一定的医学基础和临床实践经验的，一方面他们的知识面相对较全日制的学生要广，另一方面他们学习的功利色彩也比较浓厚，只学对自己有用的，不学所谓“无用的”。成人医学教育学生更喜欢按既定的目标学习，注重实效和有否实际意义，更多的注重学习的价值，没有价值的理论学习对他们来说根本没有吸引力。根据成人学员的以上特点，决定了他们怕基础、怕理论、重临床、重实践的学习特点。长期以来，成人教育教学又是普高的一个缩水的复制品，依然是以课堂讲授为主。而临床医学又是一门实践性很强的学科，随着医疗技术的日新月异和循证医学观的发展，临床理念和诊疗技术均有很大程度的革新。面对这些又是临床大夫、又是学生身份的成人学生，以往这种重理论、轻临床实践的教学方法，忽略了成人学员临床思维能力、解决问题能力的提高，同时也满足不了他们对学习医学新知识、新技能和提升自己的职业能力和专业技术的需求。因此，对成人医学教育方式的改革也就显得更为迫切。因此，在教学过程中，要逐步改变以灌输传授理论知识为主要特征的教育方式，坚持传授知识与能力培养并重的原则，尽可能多引导学生自学，提高学员的自学能力[2]。探索以讲座的形式开展理论教学，更多的让学生与老师互动，通过优秀教师的讲解，教会成人学生学习方法，授之于鱼不如授之以渔。更大的激发学生的学习自主性和学习潜能。
2.3 认为举办专家系列讲座很有意义和较有意义的占89.7%； 有94.9%的同学认为有必要和很有必要邀请这些专家进入大学课堂讲课。96.3%的同学认为专家系列讲座有助于提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高。说明邀请有临床经验丰富的专家对成人本科生进行讲座， 一方面专家结合自身的工作实际和多年的宝贵临床经验，以及补充一些教科书上没有的新知识， 帮助学生总结梳理临床常见病、多发病的诊断和治疗常规，这对于解决目前教材滞后的现象是有一定意义的，对于有临床工作经验的成人医学生也是完全有必要和非常有意义的。另一方面介绍一些重要的学科发展前沿知识， 进而开阔学生视野， 扩大知识面， 以利于激发学生的自学能力和创新精神 。同时夜大学生也会为知名专家给自己授课、解惑而感动，从而更加激发他们的学习积极性。
2.4 认为专家系列讲座的内容和重点应放在临床实际环节实践上占（77.8%），学科前沿知识占（83.7%）。且83%的同学对本次系列讲座有很好的印象。临床实践教学环节是目前高校的年轻教师较为薄弱的环节，对于夜大学生，实际上大部分授课教师大多为年轻教师他们的临床经验可能欠丰富，且成人学生普遍对与自己年龄相仿的教师具有排斥心理，专家讲座弥补了成人学生对获取老师临床工作经验的需求，且面对经验丰富的老专家，他们多饱含敬仰之情，不爱学习也难。由于我们邀请的均为附一院工作在临床一线的且有多年临床经验的专家、教授，在各自的领域都多有建树，他们在工作中积累的宝贵经验为书本中所没有的知识， 从而扩大了学生的知识面，也激发了学生的学习兴趣。
2.5 认为专家系列讲座适合我院哪类学生这个问题。有92.6%的同学认为合适进入专业学习的毕业班的。进入专业学习和毕业班的学生已经全面学习了培养方案里的所有医学基础知识和专业知识， 而对专家讲座内容涉及的医学基础知识和临床专业知识等内容更容易融会贯通和举一反三。这些知识对于同学们进一步掌握、学习专业知识起到促进的作用。因此，对毕业班学生开设讲座更为合理。
2.6 本次专家系列讲座安排在2010级夜大本科生不脱产实习期间， 分别有10名专家分10 个专题进行。对本次专家讲座的总体印象： 有83%的同学认为非常好， 13.3%的同学认为还可以。同时认为举办专家系列讲座时间安排合适的占77%， 时间太短占15.6%， 时间太长的占7.4%； 而在认为专家系列讲座内容是否合适你这个问题， 有73.6% 的同学认为非常合适；23.5%的同学认为还可以。因此， 总体来说， 同学们对专家系列讲座的总体评价较好， 认可度较高，专家系列讲座的许多内容对同学们今后的执业医师考试和临床工作都具有一定的指导作用，这一点，从学生的课堂笔记中可见一斑。
2.7 部分同学认为专家系列讲座应该增加一些专业学科前沿知识和动态发展。并对我院今后组织专家系列讲座工作提出建议： 如更加合理安排讲座时间， 增加讲座的次数，充实讲座的内容，每一个讲座后留出提问的时间， 增加与教师互动提问的环节。
3、结论
本次问卷调查结果显示， 在我院夜大临床本科学生不脱产实习期间开设专家系列讲座作为我院教学改革的一项内容已收到较好的教学效果。今后， 我们还将一如既往的举办此类专家系列讲座活动， 会考虑以此为契机，对成人医学教育模式进行更深入的探索和研究。在讲座时间安排上会广泛征集学生的意见，更多的考虑成人学生的工学矛盾，使讲座真正在学生中间产生深远的影响；在讲座内容上也会与学生代表开展座谈，共同商定，更加贴合成人学生的学习和工作需求，并会在安排上增加一些现场临床现场实践教学内容的知识、以弥补成人学生缺乏实践教学环节的不足。同时， 适当调整专家系列讲座的时间， 使同学们有与专家提问、答疑等互动的时间。举办专家系列讲座的教学改革， 目的在于在现行的成人医学教育模式中， 探索更适合成人学生的教学方式和方法，加强理论与实践教学的统一， 培养学生发现问题、解决问题的实际工作能力。使我们培养的成人临床医学本科生能成为理论扎实、基本功强、素质过硬的能够经得起患者考验和医院能用得上的高质量的人才。
3.1 不足之处：同学们认为实习期间的讲座很有必要， 但也存在一些问题， 如在医院上班的学生请假难， 造成缺席或迟到早退现象的发生，部分讲座内容与以往的教学内容有重叠的现象。这些问题既反映了成人学生难以克服的工学矛盾问题突出，迟到、早退也部分反映了学生学习态度不端正，缺乏积极主动性， 另一方面也反映了部分教师在备课时忽视了成人学生的学习特点，忽略了以学生为中心的原则。同学们认为学院应该更多的听取他们的心声，在条件允许的情况下，由学生自定题目， 这样才能准确反映他们的知识需求， 并希望教师能够更深入了解成人学生的学习特点和考虑成人学生的学习诉求， 提高备课质量，包括制作ppt和使用教学教具方面，使讲座能发挥更大的引导作用。
同学们期望在以后的教学中， 应更科学的选择题目， 为广大成人学生奉献出更精彩， 能代表学生知识需求并能为之所用的讲座题目来， 使讲座办得更富于吸引力和生命力。我院将以此为平台，积极探索出更适合成人的医学教育模式，不断改进教学方法和创新教学评价体系，从而真正提升成人医学教育的质量。
参考文献：
[1] 林 立. 预防医学与专业人才培养中的问题与对策[J]. 中华医学教育杂志， 2006， 26（ 3） ： 10- 11.
作者简介：陈阳（1974- ），男，四川人，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向为耳科学的临床和实验研究。
基金项目：国家自然科学基金青年项目（30600703）；国家自然科学基金面上项目（81170911）；第四军医大学第一附属医院临床新技术项目（XJZT09Y31）
【摘要】以耳鼻咽喉头颈外科学为例，分析当前本科临床教学在教学设计和授课方式上的局限性，在总结科室继续教育平台建设的基础上，提出在本科临床教学中让医学生充分利用和参与科室继续教育活动，使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
【关键词】医学继续教育；本科教学；人才培养
Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course
Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)
【Abstract】
The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.
【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training
【中图分类号】G643．0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089(2012)06-0023-01
一、临床教学中的不足点
我国医学院校的耳鼻咽喉头颈外科学临床教学课时一般在20～38学时，作者所在单位本科生理论课为30学时，实习轮转2周。然而，耳鼻咽喉头颈外科学涉及的解剖部位复杂，如颞骨的解剖是人体所有骨骼中最复杂的；鼻窦又与眼眶、垂体窝、海绵窦、视神经及颈内动脉等多个颅底深在结构相毗邻。本科生在校期间所学的耳鼻咽喉科知识仅仅是最低限度基本知识，临床理论课又与耳鼻喉科实习间隔了一年左右的时间。理论课学习期间，纵然教师常常以临床病例来讲解疾病，毕竟学生没有亲身与患者和病例接触，思而不学则殆矣。短短2周的实习期，学员常常是刚适应科室的工作流程，开始采集病史、书写病历、专科查体等基本医疗活动，就到了结束的时候。因此，以耳鼻咽喉头颈外科学为例，当前的本科临床教学设计还有相当的局限性，远远不能满足现代本科临床教学的需要。实习结束时，学生对临床问题认识肤浅，没有正确的临床思维，也难以激发出学习的热情。
二、科室继续教育平台建设
近年来，耳鼻咽喉头颈外科新技术、新进展不断出现， 要跟上和适应学科发展的需要，必需不断更新知识。作者所在科室自2004年7月至2011年5月间共进行了287人次的医学继续教育讲座，建立了有效的科室学术交流和继续教育平台［1-3］。中高级职称医师的讲座占总数的一半，带动了整个科室的学术研究和氛围，在提高自身的同时也向年轻医师传授了科研的方法和新的临床发展方向。通过每周一次的继续教育讲座，对学科前沿和交叉学科问题反复深入的探讨、总结，科室近5年相继开展了耳神经外科、耳硬化症、喉微创外科、鼾症、突发性耳聋、颅颌面修复、腮腺外科和内镜甲状腺手术等领域开展了十余项创新性手术治疗方法。既提高了学科的学术水平，又拓展了学科的业务范围。因为听课的范围包括除医疗系列外的病房和手术室护理组，以及技术员、技师、听力师，使得全科人员有机会了解到科室发展的方向，强化了科室的学术气氛。
三、科室继教平台在本科临床教学中的应用分析
虽然本科实习医生在耳鼻咽喉头颈外科轮转期间也常常旁听科室的继续教育讲座，但是还缺乏一个系统的教学设计和安排。其实实习医生完全可以在上级医师的指导下开始初步的临床科研实践，追踪疑难病例，总结临床资料，检索查阅文献，从而提高学生对临床问题的认识，培养正确的临床思维，同时积极参与临床实践的过程也更能激发出医学生学习的热情。
首先，在临床理论课中加入PBL教学实践。传统的LBL模式“以教师为主体，以讲课为中心”，采取的是“填鸭式教学”，对各科知识进行灌输教学，学生始终处于消极被动的学习地位，只是课后对讲授的知识点进行机械式记忆。而PBL模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，将学生分出若干小组，一般6-8人为一组，使学生面对具体的临床问题，寻找问题的答案。在小组讨论会上，在导师的指导下，学生相互讨论，在讨论中相互学习，最终达到解决问题的目的 ，从中学到知识。这样培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，并逐步具备一名合格医生的素质。而在科室继续教育平台上，病例分析是最常见的讲座形式，这样备课的医生也不用花大量的时间和精力去美化幻灯而是将工作中的实际病例融入到PBL教学，可以和学生一起通过翻阅大量的资料，包括基础医学与临床医学的所有知识，实现学生为主体的临床教学。
其次，在临床实习教学中让实习医生充分参与科室继续教育讲座活动。现实中的医学生临床实习常常沦为带教医生的“学徒工”，基本上都是帮着写病历、开检查单、贴检查单，要不就是提血、送冰冻等跑路的活，每天重复相同的操作，缺少独立的思考。带教医生很少让实习医生去思考病人有什么问题，如何分析问题，怎么解决问题。而我们的科室继续教育讲座内容包括：①综述本学科某一方面的新进展；②介绍本学科正在或者准备开展的新技术、新业务；③参加国内外学习班或者研讨会的情况汇报；④常见病的疗效或并发症的总结报告；⑤结合文献报道，汇报科室经治的少见病例或疑难病例等。带教医师在准备这些讲座的过程中完全可以让实习医生参与甚至完成一次综述或者病例汇报。因为实习医生经过了基础和临床理论课的学习，又接受过良好的医学文献检索培训，查阅文献的能力普遍较强。而且他们初次进行接触病人，分析疾病的诊治过程，会有强烈的学习热情和表现欲望。让医学生参与和完成一次医学专题讲座，可以使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
另一方面，医学生深度参加科室的继续教育活动，也使得学生和老师以及科室的其他成员有更加深入的了解，容易培养出医学生对专科的兴趣和志向。科室领导也可以通过医学生在继教讲座中的表现，发现有潜力的“好苗子”，为科室储备后备新生力量。笔者所在科室就已经有两位曾经参与病例汇报的医学生后来成功考上了专业的硕士研究生。实习期间的这种特殊经历给他们留下了深刻的印象，影响到他们在专业发展方向上的选择。所以，在本科临床教学中充分利用科室继续教育平台，可以实现“教”与“学”的双赢。
参考文献
［1］陈阳 乔莉 卢连军 邱建华.学习型组织理论在临床科室继续教育平台建设中的应用. 西北医学教育2010, 18(6):1088-1089.
神经外科学是外科教学的重要组成部分，具有专科性强、概念抽象等特点，其涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛，临床病例复杂多变，学生较难掌握。且由于课时安排少，教学份量重，教师为了在有限时间内完成教学内容，常常采用“满堂灌”式的教学法，既忽视了学生在学习中的主体作用，不利于发挥学生的积极性和主动性，更不利于临床思维和分析能力的培养，而且还容易使学生感到枯燥、听课疲乏。为解决这些问题，我们对神经外科教学进行了改革，即在临床课教学阶段增设了神经外科临床知识专题讲座，并在讲座中引进创新理念，经过实践，取得了较好的效果。
1 课前精心准备
为了搞好神经外科临床知识专题讲座，科室在讲座前多次组织讲师以上的教学人员对讲座内容进行反复的讨论及精心准备。除要求教师作好多媒体课件的准备外，还进行了集体备课和教学试讲工作，促使教师对课件中的不足之处及时加以修改、补充及完善。讲座均利用课余时间进行，不压缩正常临床课的授课时间，使学生有充分的时间参与讲座。通过专题讲座，以达到增强学生对临床的感性认识，提高对外科疾病的发病原因、发病机理、临床检查、临床诊断及综合治疗等方面的认知水平，逐步培养和锻炼学生临床思维的目的。
2 课间注重互动
神经外科临床知识专题讲座以多媒体形式进行，通过利用图像、图片、动画和声音等多媒体技术，将神经外科教学中的内容与临床有机地结合在一起，形象、生动、具体地展示给学生，改变了传统采用的板书式、挂图式教学模式，使学生从简单的记忆转变到具体的理解，从而提高学生的学习兴趣和积极性，变被动为主动，自觉地学习神经外科知识。对于讲座中涉及的新理论、新技术等学生不了解的内容，我们注意增加了课间互动[1]，即教师提出问题让学生回答，或让学生提出问题由教师回答，同时还进行了有奖竞猜等具有趣味性的活动。在教师的主导下，学生们纷纷主动参与，课堂气氛活跃，对于激发学生的学习兴趣、加深对所学内容的理解、训练学生科学的思维方式等均起到了良好的作用。
3 改革考核模式
以往的学习成绩多是采用考试的的方法进行，因形式单一，不利于提高学生的综合素质，而且容易出现高分低能的现象[2]，即学生只靠记忆力获取高分，而动手能力极差。为了改变这种状况，使学生对临床实践的意义有一个较为清醒的认识，从而转变观念，自觉地把基础知识与临床知识相互结合，努力学习神经外科学课程，我们对学生平时成绩的考核作出了相应的改革，即给予参加一次学术讲座的学生（指本年度有外科学课程的学生）每人平时成绩0.5分，学期结束后按照参加讲座次数，统计积分与考试成绩相加，计算入学期的总成绩中去，这一措施的推出，引起了学生们的强烈反响，参加讲座的积极性空前高涨，学生人数也由原来的100多人增加至200多人。
4 强调课后评估
我科在2010年1月至2010年12月共组织开设的神经外科专题讲座有：
神经外科最新进展；
4.1 立方体定向手术的临床应用；
4.2 垂体瘤的手术治疗；
4.3 脑瘫的诊断与中西医结合治疗；
4.4 神经内窥镜的临床应用；
4.5 大骨瓣开颅术的临床应用；
4.6 中西医结合治疗高血压脑出血；
4.7 中西医结合在颅脑外伤治疗中的应用；
4.8 赛傅刀的临床应用；
4.9 病例分析。
为了检查讲座效果，我们在每次讲座后，均对参与讲座的学生进行了问卷调查， 并对反馈的问卷作出归纳与评估[3]。经统计，参加讲座的学生共有1260人次，收回问卷调查表1100份。问卷提出的主要问题是：⑴专题讲座是否有助于开阔视野，提高学医兴趣？ ⑵对开设专题讲座有何新的建议？⑶对讲座满意度：①非常满意；②满意；③不满意。问卷调查结果显示，绝大部分学生认为开设临床知识专题讲座有助于开阔视野，提高学医兴趣很有必要，建议多举办类似的学术讲座，特别是希望在讲座中加入更多临床病例的照片及手术录像等，以使讲座内容更加丰富多彩（占98%），对该讲座的满意度：①非常满意（占66%）；②满意（占26%）；④不满意（占3%）。总满意度占99.63%。由此证明学生们对通过用讲座方式进行教学改革所取得的成绩作了充分的肯定，但也有学生觉得我们做得还不理想，促使我们在今后的神经外科教学改革中要更加努力，不断创新，使学术讲座的内容更加新颖及切合实际，把神经外科教学做得更好。
参考文献：
[1] 朱志慧.课堂教学中师生互动的探讨[J].基础医学教育，2002，4（2）：111
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