1.资料和方法
1.1一般资料 我院于2012年8月～2014年5月收治的100例妇科病人，最大年龄为88岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（422.6）岁。其中青年组有30例，中年组有50例，老年组有20例。100例妇科病人围手术期均有着清楚的意识，对于自己的感觉和需要也能口头清楚的表达。
1.2方法 采取心理状况调查问卷的形式对100例妇科病人围手术期心理状况进行调查。通过对妇科病人围手术期患者进行心理护理，消除患者的紧张恐惧心理。对患者的睡眠情况和食欲情况进行调查。
1.3统计学方法 本组资料数据采取统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，计数资料用X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1妇科病人围手术期心理特点 100例妇科病人围手术期心理中，其中55例（55%）为焦虑恐惧心理，12例（12%）为抑郁心理，23例（23%）为依赖心理，10例（10%）病人否认有任何心理问题的存在。
2.2妇科病人围手术期护理前后心理状态和年龄之间的关系 妇科病人围手术期护理前后心理状态和年龄之间的关系如表1所示，妇科病人患者年龄和心理状态有着密切的关系，同时中年人的情绪最佳，青年人的心理状态最差，老年人的心理状态适中。三组患者护理之后的心理状态明显好于护理前，P<0.05，有统计学意义。
表1 妇科病人围手术期护理前后心理状态和年龄之间的关系
3.讨论
3.1妇科病人围手术期的心理问题 妇科病人围手术期常伴有紧张焦虑的心理，有学者表明[2]，患者由于缺乏对手术的理解，以至于对手术的效果有着怀疑的心理。同时也有学者表明[3]，患者担心伤口有着不好的愈合和过高的住院费用，以至于心理状态处于一种不佳状态。本研究中，100例妇科病人围手术期心理中，其中55例（55%）为焦虑恐惧心理，12例（12%）为抑郁心理，23例（23%）为依赖心理，10例（10%）病人否认有任何心理问题的存在。妇科病人患者年龄和心理状态有着密切的关系，同时中年人的情绪最佳，青年人的心理状态最差，老年人的心理状态适中。这一研究结果和相关文献报道[4]大致相同。可见，妇科病人围手术期心理问题和年龄有着显著的关系，因此更应该做好妇科病人围手术期的心理护理，建立和谐的护患关系，提高护理质量，引导患者有着正常的心理状态。
【关键词】外科手术；心理护理；围手术期；临床护理；手术室护士
在临床护理工作中，如何做好围手术期患者的心理护理，使患者在轻松、舒适的环境里，在医护人员的关怀和照顾中渡过自己的手术时刻，是提高手术成功率的重要因素。
古今中外许多资料表明人的心理状态和精神活动，对于身体的健康，对于疾病的发生、发展，有着重要的影响。因此，外科护士做好手术前及手术后的心理护理，对促进疾病的康复有重要意义。现将笔者工作中遇到外科手术的患者进行心理护理而取得良好效果总结如下。
手术前的心理问题及护理措施
病人人院后，环境及生活习惯发生改变，要建立新的人际关系。为使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，护士应热情接待病人，介绍医院及病区环境，诊治主管的医生和护士，建立良好的医患关系，使病人产生安全感和归属感。
针对病人对施行手术通常表现的焦虑及产生焦虑、恐惧的原因有：不适应住院环境、不了解疾病的性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担心疾病预后、术后并发症及经济负担，也担心医护人员态度恶劣、动作粗鲁。因此要及时掌握这种心理，尽量把工作做在前面，给患者以安慰和鼓励，使患者感到温暖和可靠。
此外，我们充分评估患者对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，讲述手术前、中和后的注意事项，还可邀病区中手术成功的同种疾病患者介绍其经验和体会，经常与患者交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。给患者创造安静、清洁、舒适的环境。
强化患者的心理支持系统，家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会直接影响患者的情绪，劝解病人克服悲观情绪，鼓励病人配合治疗。家属的鼓励有时能起到医护人员意想不到的效果，这样有利于克服患者的焦虑不安情绪。护士要耐心讲解手术的必要性，手术的大概过程及手术前后注意事项，使病人主动配合治疗。
2.手术中的心理问题及护理措施
手术室护士去病房接患者到手术室时，态度要和蔼，动作要轻柔。病人进了手术室以后，对手术的恐惧以及环境的变化可能刺激患者心情紧张。
患者进人手术室后，要将患者安排在已经准备好的手术间内，由于患者对手术室的环境和气氛极为敏感，所以手术室内一定要整齐、清洁，床单无血迹。此刻患者十分重视医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的说话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。外科术前准备中护理操作最多的是备皮、清洁灌肠，应告诉病人备皮、灌肠的目的，使病人消除羞涩的心理负担，同时护士在操作过程中技术要熟练，避免给病人造成不必要的痛苦，使病人能以稳定、乐观的心态接受手术。
手术室护士应安抚患者的情绪，使患者逐渐适应手术室的环境，准确掌握病人的心理活动，实施个体心理护理，使患者能积极配合手术，以便手术顺利进行。语言是人与人之间相互沟通的纽带和桥梁，术中要正确地运用语言，准确地表达情感，和病人聊一些比较轻松愉快的话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪；同时也要做个好听众，认真听病人的谈话，不要随意发言，当病人过度激动时应给予安慰，也可诱导继续谈些别的话题。在手术中医护人员要用心工作不要闲谈，不要谈易使病人误解的话，以免引起某些心源性疾病，使语言在心理护理中起到应有的作用。
3.术后的心理问题和护理措施.
术后疼痛是造成外科病人术后痛苦的主要症状之一，往往使病人身心形成较大的压力。病人语言不多，通常以痛苦的面部表情及频繁的变换来反应疼痛状况。护士应创造适宜的环境，向病人解释疼痛的原因，分散其注意力，或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心压力，使之尽快康复。伤口尚未愈合，活动受限及预后效果是病人最关心的问题。护士与病人交谈时，可列举同种疾病康复的实例，给予精神安慰，配合饮食调理，使病人积极与医护人员配合，对疾病的恢复有促进作用。
病人十分重视别人对自己的态度。如家人是否常来探望，单位领导及同事对自己所患疾病是否关心等。护士应与家属、单位配合，在其住院期间要经常探望，把愉快的信息告诉病人，帮助患者得到较多的来自家庭和社会的安慰。耐心细致的做好康复指导。护士应详细做好病人出院前的卫生保健指导，根据病情建议锻炼身体，增强体质，定期复查。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕，应指导病人用衣着及服饰来掩盖，使病人恢复自信心。
【摘要】本文从手术室常见问题出发，较为全面的从法律法规、护理资格以及规章制度和医疗护理技术的遵守、患者知情权与保护性治疗之间的关系等方面阐述了手术室问题处理的对策及方法，以期能进一步指导手术室护理人员开展护理工作。
【关键词】手术室护理 对策
手术室是医院高风险科室，工作繁忙，技术操作项目多，近年来随着新技术新仪器不断增加，各种实习生来院，从不同方面增加了手术室的管理难度，也增加了医务人员的执业风险。为提高自我保护意识，防范护理纠纷，本文就手术室护理工作的特点、风险度及我国有关法律法规进行分析;对各种手术室护理工作中存在和潜在的问题提出了具体有效的对策和方法，希望通过具体实施，能收到了较好的效果，杜绝护理事故的发生。
1 常见护理问题［1］
1.1 医护之间语言行为不规范?在手术过程中除全身麻醉以外的手术患者大多意识清楚，医护人员如在患者面前谈话不注意，会对患者造成不良影响［2］ 。
1.2 护理技术不过硬? 因手术室护理人员的技术水平不高或缺乏经验使患者医疗费用支出增加，造成额外的精神和身体负担并由此导致的医疗事故。
1.3 责任心与无菌观念不强? 如果护士责任心不强，对手术患者处理漫不经心、擅离职守，违反诊疗护理技术操作规范，容易发生各种差错、事故、引发护理纠纷。
1.4 执行规章制度不严 手术室护理工作引起的纠纷大多与不严格执行规章制度、违反操作规程有关，其中手术器械、纱布等遗留腹腔而引发护理纠纷屡见不鲜。
1.5 工作时间安排不合理?手术室工作繁忙，护士每日精神处于高度紧张状态，站立时间长，体力、脑力消耗大，洗手护士和巡回护士工作的次数安排不合理，会造成操作不慎误伤的机会多。
1.6 法律意识淡薄? 有些医务人员法制观念淡薄，有章不循或循章不严，护士在工作过程中超越自己的工作范畴，有时代麻醉师看护患者，造成医疗过失和纠纷。
2 对策及方法
2.1 更新观念 依法施护
2.1.1 更新观念，改变服务意识强调护士必须转变观念，具备良好的服务态度，树立以病人为中心的服务理念，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想［3］。
2.1.2 增强自我保护意识，加强法律知识学习 手术室护士增强自我保护意识首先必须自觉地以法律法规规范自己的言行，加强法律知识学习，提高法律意识?，应积极主动学习《护理法》［4］ 、《医疗事故处理条例》，在工作中懂得运用法律来保护医患双方合法权利，防止医疗纠纷发生。
2.1.3 做好术前心理护理护士术前必须探视病人，向病人详细了解病情。熟悉病人所做手术的步骤，特殊器械准备，向病人讲解术前注意事项、术中大体过程，应用开导、安慰性语言，使病人能正确对待手术，增强对疾病康复的信心和希望。同时也为病人提供一些关于手术方面的信息，以交流思想做好心理护理。
2.2 严格考核，按职上岗
2.2.1 严格遵循护理操作规程，明确职责和工作范围在手术室有时由于工作忙不过来，或麻醉医师有事往往会让巡回护士代为监护病人，也有手术医师人手不足时也会让护士做一些不是职责范围的工作;有时护士忙不过来时也会让护工代做护士工作。这容易引起纠纷的原因。因此，护士必须做护理工作，护理工作也只能护士做，不可越职行事。
2.2.2 合理安排工作时间?在排班时，应注意合理安排和适当调节洗手护士和巡回护士工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士的身心疲劳，根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员，既要保证手术的安全配合，也要为安排工作提供宽松有利的条件。
2.3 以规章制度和医疗护理技术操作规程为准绳严格执行规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障［5］ 。
2.3.1 接送手术病人时严格执行交接班制度 手术室对手术病人的责任，从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，不能接错病人，更不能做错手术部位。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生或病房护士签字证明，对术前准备不充分的要及时向病房提出，否则责任由手术室承担。病人的贵重物品要由病人亲自交给其家属，如确实需手术人员转交时，应让家属书写收条签名为据。
2.3.2 术中查对签名制度 手术室《术中护理记录》单是对病人负责和具有一定法律意义的依据。因此，护士必须认真填写。（1）病人进入手术室后须由上台、巡回护士根据手术通知单，再次认真核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称和手术部位等项目后做责任签名;（2）术中认真清点器械、纱布、缝针、线轴、各类引流管以及钻头螺丝等物品并认真填写《术中护理记录》单;（3）关闭休腔前后必须要由上台、巡回护士仔细清点物品，无误后签名 ［6］ 。
2.3.3 严格消毒隔离制度，防止院内感染对一些特殊感染手术，如HBsAg阳性病人、艾滋病感染者、淋病和尖锐湿疣等病人，术后一定要严格按照消毒隔离制度处理，决不能麻痹大意。
2.3.4 防止术后弄错、弄丢病人的病理标本 一般要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给主管医师，并将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签。注意，器械护士在手术中无论取下任何组织都要询问医师是否要留取标本，不可自行处理。
2.4 正确处理好病人知情权和保护性治疗的关系
2.4.1 尊重并保障病人的合法权益 现代医学要求病人有权知道自己的病情，并享有:（1）生命健康权;（2）知情权;（3）安全权;（4）求偿权;（5）受尊重权;（6）获取知识权;（7）选择权;（8）监督权;（9）病人有权复印病历 ［7］ 。所以护士在工作中应认识享有的各种权利，从病人的角度和利益方面去努力维护好病人的权利。
2.4.2 手术病人的隐私权及保护性治疗 由于手术室工作的特点，不可避免地会触及到病人本人的病情和隐私，特别是一些难治之病，某些隐私的部位，还有一些是护理范围所不能触及的病人的要求和解释要正确处理，为病人保密。在护理操作中，在不影响手术的情况下，尊重病人的意愿，注意遮挡，主动说明目的、方法、结果，应用正确的方法进行各项操作。
2.5 急救药品、物品和设备准备应处于完好状态,手术室各类抢救物品、器械、急救药品一定要准确到位，完好率达100%。各种设备，如麻醉机、呼吸机、心电监护、心脏起搏器、手术电刀和吸引器等设备一定要处于完好状态，并有专人负责登记，随时检查，不能留有隐患，使各项抢救药品、器材都处于完好的应急状态。
3 结语
总之，在护理学迅速发展，病人护理需求日益增长的今天，护理工作中每一个环节上均有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。作为手术室护士必须提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全意识，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的思想，严格执行护理中的各项规章制度和操作规范，保障手术病人的健康，维护自身的合法权益，维护法律的尊严。
参考文献
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［6］ 李金伟. 手术室护理纠纷的原因及防范措施. 临床误诊误治, 2005, 18（4）：233.
【关键词】神经外科手术；护理；常见风险问题；应对措施；分析
神经外科手术的病情特点一般都比较危急，且病情比较严重，一旦没有及时开展手术治疗，很可能会使得患者的病情加重，耽误了最佳治疗时间[1]，因此该科室的护理工作开展非常必要，并且护理工作要求较高，针对此神经外科手术室必须要加强对护理人员护理工作开展培训和考核，进一步提升我院神经外科科室护理工作效率，提升手术成功率。下面本文选取了我院进行治疗43例神经外科手术患者，对其神经外科手术护理工作开展过程中存在的各方面影响因素加以分析，进一步提出相应的改善措施。
1资料与方法
1.1临床资料：本次试验选取的患者均为2014年1月至2015年5月在我院进行治疗的43例神经外科手术患者，其中男30例，女13例。年龄18~61岁，平均年龄（41.90±5.02）岁。
1.2研究方法：43例神经外科手术患者，对其神经外科手术护理工作开展过程中存在的各方面影响因素加以分析，进一步提出相应的改善措施[2]。
2结果
43例神经外科手术患者对其护理工作开展过程中存在的常见风险问题加以认识后，我们发现一共发生了2例护理风险事件，护理风险发生率为4.65%。这些护理风险问题一旦出现后，就会对手术开展过程以及术后康复产生较大的不良影响。
3讨论
3.1神经外科手术护理风险问题分析：
第一，术前护理风险[3]。主要包括错接和错误两方面。主要就是患者在手术前存在一定的意识功能障碍和其他方面的功能障碍，患者的生命体征和精神状态都产生了较大的影响，这为临床医护工作开展带来了一定的难度，容易发生错接患者的情况。同时在手术开始前，需要对患者进行固定，很可能由于长时间固定不当，使得患者的身体产生了非常严重的不适反应，比如皮肤损伤、压疮等，从而给患者带来其他不良反应。
第二，术中风险。手术位置选取错误是手术开展过程中很容易出现的一个风险因素，医护人员在手术过程中不够认真细致，没有完全按照手术操作规程执行手术操作，引发手术位置出现模糊情况，引起了责任事故的发生。不正确的使用仪器设备也会导致手术过程中存在一定风险问题，比如手术前没有检查机器设备运行情况，没有定期对手术设备进行维护，使得手术过程中，设备运行出现故障，耽误了手术治疗时间，严重情况下甚至会对患者的生命安全带来巨大威胁。
第三，术后风险。术后没有正确运送患者回到病房，在运送途中速度过快等导致管道脱落，或者是手术运送过程中将患者相关的检测指标记录结果丢失，影响了患者术后的病情诊断和检测。
3.2应对措施：在手术护理风险管理工作开展过程中，需要做到三查七对，不断增强护理人员的工作责任心，确保手术患者在治疗期间的护理工作安全开展，有效降低了护患纠纷发生率，同时通过护理风险管理工作开展，可以保证每一位神经外科的患者都佩戴相应身份腕带，为手术室护理人员的核对提供较多的方便，术前加强巡视检查工作开展，能够对患者的手术部位加强核对检查，避免手术部位发生错误。同时还需要核对和检查物品存放地点，对每一次手术都进行严格审查和控制管理，保证手术的顺利实施[4]。在手术开展过程中，一定要做到无菌操作，严格按照手术规章制度开展相应的管理工作，加强医护人员对于手术开展过程的无菌认识，能够很好的加以预防和管理，有效降低不良反应发生率，在治疗和医护工作开展过程中，能够严格做到无菌操作，有效降低感染发生率。从一些小事情做起，一旦发现感染或者护理差错后可以及时加以纠正，每天定期检查手术室情况和无菌物品消毒情况，保证医疗器械设备的无菌安全利用。在手术操作过程中，需要加强对操作流程的规范，将其相关管理制度落到实处，这样可以保证手术交接工作的顺利开展，确保所有患者都能够有人进行看管和护理管理，做好相应的预防管理工作。护理风险问题一旦出现后，就会对手术开展过程以及术后康复产生较大的不良影响。因此在神经外科手术开展过程中，存在很大的风险，引发这些问题的原因和护理人员自身的身体素质、管理制度等各个方面都有很大的影响，因此加强这两方面管理和控制工作开展有着非常重要的临床应用价值。
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[3]张碧华.神经外科手术护理常见风险问题及应对措施分析[J].心理医生(下半月版),2012(12):214.
关键词 手术室 手术护理记录单
手术护理记录单是巡回护士对患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束时完成，手术护理记录单也是手术室护士对手术各项制度的执行及患者特殊情况的记录，是手术室保留在病历档案中并准许患者及家属复印视为有法律意义的护理原始资料。手术护理记录单的使用,为手术的安全进行提供了保障,也为每份病案提供了法律依据［1］。如何提高手术护理记录单的书写质量，是目前护理管理者和护理人员面临的重要问题。
常见存在问题
缺项、记录不全。护理人员对其不够重视，有时为了省事，把项目漏写。如进行了输血、物品清点等操作，却没有相应的记录，对患者的一般情况如体重、皮肤、药物过敏史等未记录。记录不全面，关键内容漏记，如经常漏记手术输液量、带回液体量、是否有标本等。护理人员记录数据要准确、全面、客观，使之具有完整性和科学性。
手术护理记录与麻醉记录内容不一致：例如1例宫外孕患者手术名称，麻醉记录左侧输卵管切除，护理记录为右侧输卵管切除。又如1例LC患者，麻醉记录10:10出室，护理记录10:20出室。
灭菌指示卡、植入物、输入血液制品。植入物3M胶带忘贴，所用钢板、一次性吻合器等合格证和医生交接不清。
字迹潦草、不清楚，错别字，涂改、刮擦。在下笔书写前未经过认真思考，书写随意，出现书写错误时，用刀片刮掉甚至直接在错误处涂改。
分析原因
护理人员对手术护理记录单的重要性认识不够。护理人员缺乏法律意识、职业风险意识、自我保护意识，对手术护理记录缺陷会引起医疗纠纷认识不够，对引起的法律后果的严重性缺乏了解。
巡回护士与麻醉医师沟通不够。由于沟通不够，造成个别手术护理记录单与麻醉记录单内容不一致，麻醉医师与手术室护士虽然专业不同，但应做到专业互补、相互协作，护士应熟悉麻醉相关知识、了解麻醉内容。
责任心不强，执行制度、规定不够认真。对手术护理记录单填写内容及要求掌握不够准确，造成内容书写不及时、不真实。
防范措施
加强责任心培养。培养手术护士具有高度的工作责任心，规范书术护理记录，做到客观、真实、准确、及时。清点物品数字必须清楚、清晰，严禁涂改。
个人自查。按照护理记录质量标准自己检查，每完成1项护理记录检查1遍，保证每1项都正确无误。
夜班检查。夜班查当天的记录单，发现问题告知本人，并及时改进。
科室控制。科室应有专人检查护理记录书写质量，护士长或指定一名资历较深及责任心较强的护士负责检查，发现问题及时纠正并告知责任人，以免类似问题再次出现，同时，与患者多交流，取得患者对护士信任，及时发现问题，解决问题［2］。
定期讨论。对这一段时间所出现的问题进行分析讨论，避免以后再出现类似问题。
从法律意义角度规范手术护理记录。手术护理记录单是严肃的医疗文件，它不仅是护理工作的需要，而且在将来可能发生的法律纠纷中也会发生作用，因此，必须从法律的角度规范书写，并与医疗文件同步的原则。
总之，对手术护理记录单进行不断改进和完善，通过一段时间的实施并取得了良好的效果［3］。手术护理记录单是手术室护理工作的原始记录及医疗纠纷的举证资料，因此我们要非常的重视护理记录单，按要求书写，提高护理质量，预防意料护理事故的发生。
参考文献
1 卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编［S］.北京:中国法制出版社,2002:44-54.
【关键词】手术室；护士；法律问题；建议
282文章编号：1004-7484（2014）-06-3230-02
近年来，人们的法制观念普遍有所增强。医务人员遇到的法律性问题也越来越常见。随着更多的有关医疗事故的条例出台，护理人员的工作又多了一份责任，护士的每一个不起眼行为都可能成为至关重要的甚至是人命关天的大事。所以，护理人员不仅要从医学角度认识护理工作的重要性、特殊性和关键性，还要提高法律意识，规范护理行为。手术室护理的工作的重要性是显而易见的，本文就输血及药品管理、手术室护理人员管理、护理文书管理中潜在的法律性问题及对策进行概括以便人们特别是护理人员更好的了解。
1护理质量上常见的法律问题
1.1标本问题患者身体上的一点组织、体液和毛发等都可称作标本。病变性质由标本病检结果决定，标本的病检结果决定下一步该如何处理。标本的提取、保存、送检等过程至关重要，如有丢失和弄混，将延误病人的诊断和治疗。
1.2执行医嘱的问题护士在急救情况下执行的是口头医嘱。执行时必须重复一遍确保一致再执行。对不清楚的或有异议的医嘱，经双方确认好再执行。拒绝执行错误的医嘱，否则，护士和医生对此都必须承担相应的法律责任。
1.3病人意外伤害①烧伤：电外科器械的功能或连接发生异常，以致病人烧伤；②摔伤：手术床或推车功能失控导致病人坠床；③局部淤血：止血带缠绕过紧和时间过长、有些药物渗漏可导致局部淤血。④弄错床号：因病人换床或护士的粗心。通知单上写错床号等等。
1.4拖延手术和时间器械物品供应不及时、不充分，在执行医嘱时不及时，引起麻醉或手术时间长，阻碍了患者的手术进行。
1.5手术记录单填写问题①涂改；②手术护理记录单中输液、血压、输血、脉搏、尿量与麻醉数据记混；③漏填或错填；④植入物未写明名称、厂家、生产日期、标志未粘贴于手术单背面；⑤未签名或代签名；⑥手术过程记录不详细：手术室急救，一直以来就是医生说，护士做，执行口头医嘱。手术抢救过程没有详细可靠的资料。
2护理管理上常见的法律问题
2.1工作安排问题①由于医院人流大、护理人员少，一人不得不参与管理几个手术。易出现差错；②医院对新手术、大手术以及疑难手术不够重视，安排年轻护士或没有经验的护士去完成，易出差错；③经常叫夜班的护士参与手术，护士精神倦怠，不能认真完成手术，耽误治疗。
2.2职业证书问题未取得国家认可的《中华人民共和国护士执业证书》的见习、实习或轮转护士参与完成手术，容易出现问题。
2.3僭越问题在有些情况下麻醉医生少，其他医务人员代其监护病人或送病人回病房并交代麻醉的有关事宜。可能导致交代不清或不明。
3规范各种操作
为了医疗人员更好地工作，我们必须制定医疗护理技术操作规范，对各项医疗手段和医疗工作所做的规定写成文字形式建立工作制度，工作制度是医务人员在实践中形成的规范和标准，它能起到提高效率和质量的重要作用，保证出现差错。所以，有必要建立一套完善的规章制度以便规范护理行为。
3.1接送病人制度手术日，由巡回护士持通知单将病人接到相应手术室，仔细审对姓名、床号、病室、性别、手术次序。确保病人已经按手术要求做好准备。如禁食、禁水等等。在手术之前要做好准备如是否要大小便，携带好病历簿及相关诊断结果。然后登记、签字再进入手术室。做完手术后，由麻醉医师、巡回护士、手术师一起将患者送回病房，认真观察病人的病情与康复情况。与病房护士交接登记签名。
3.2加强各项检查制度手术室工作的特点是具有应急性强，工作必须严谨。严格执行检对制度是每个手术室护士必须具有的职业道德素质，在每个环节都必须严谨，避免接错病人、弄错床位或手术部位。更要避免手术器械、纱布遗留病人体内，导致病人得不偿失。同时，做好三查七对。如果抢救的是危重病人，最好有第三人在场，手术完后据实填术报告。
3.3重视术前、术中、术后手术工具的整理工作《医疗护理技术操作常规》中明确规定：手术器械的清点工作由巡回护士、器械护士和医生共同完成。手术前，由以上医务人员共同清点器械的数量和种类，由巡回护士做好笔记。手术时巡回护士和器械护士必须严格遵守清点制度。以防器械及其他物品遗失体内，缝合体腔或组织前，为了保证器械数目准确，要求器械护士和巡回护士共同完成器械的清点工作。手术医师更要认真检查病人体内，避免其他物品遗留体内。做完手术后，再次清点并记录。为了将手术器械出现差错的几率降至最低，在手术过程中器械护士不得调换。若有特殊情况巡回护士必须调换，必须由交、接巡回护士、器械护士共同完成清点工作。在护理记录单上签字与此同时通知医生。
3.4标本的丢失和弄混手术时取下的标本都必须保留，必须按照《标本留取制度》实施。取下的标本由器械护士将其固定，并注明姓名、性别、标本名称、住院号及标本固定日期。由手术医生亲自送病理检查，器械护士不得任意处理。病理检查一律写正式报告，当电话通知标本报告时，相应的工作人员必须笔录患者姓名、性别、科别、床号。送检标本及报告结果都要与病理科医生进行核对，确认无误后方可报告手术医生。
3.5关于如何使用高频电刀有关高频电刀的保养及维修应有专人负责，手术前巡回护士应检查电刀各零件及电刀功能。使用时看好电刀负极板正确安放，护士必须严格按常规操作方法操作，防止引起不必要的麻烦。
3.6手术损伤及皮肤破损的预防根据手术需要病人要摆出不同的，在摆好后必须固定好，防止病人在手术中肢体活动。重要的一点，臀部不可压迫以免影响呼吸。为了避免神经损伤需要在上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫上软枕，还有骨髓隆突处垫海绵垫。对于手术中升降手术床的问题，托盘必须要稳固，为防止引起不必要的医疗纠纷切不能让托盘掉落在病人身上造成损伤。
4提高职业道德及素质
4.1护理人员职业道德教育是提高护理人员道德的根本作为手术室护士，就应该具有特有的道德素质和修养。细心执行各项操作和严守各项规章制度是护理人员义不容辞的责任。当然作为一名合格的护理人员更应该视病人的生命高于一切。强化服务病人的意识，避免与患者发生口角。提高自身修养，更好的服务社会服务人民。
4.2提高护理人员的文化素质，做一名合格的受人民爱戴的护士医疗技术和手术水平的快速发展带动了各种新知识和新器械不断涌现，目前的护理水平已不能满足人民的需要，这便促进了加护理人员的业务学习，丰富新成果新经验。
5结束语
总而言之，手术室的护理的每一步都举足轻重，每一个步骤都必须严谨细心，更不可鲁莽。提供尽可能的完备护理过程。加强管理和完善各项规章制度是保证病人接受良好治疗的基础。因此护理人员必须保证旺盛的精力和体力来聚精会神的给病人做手术。增强法律意识，提高自我保护意识，从而确保医疗护理安全。
参考文献
[1]申琼.赵体玉.手术室护理潜在的法律问题与预防措施.《全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》，2004年.
[2]吕红.手术室护理工作中潜在的法律问题及对策.《护理与康复》，2007年1月第一期.
[3]王依贵.郑俊梅.唐晓铃.手术室护理工作中潜在的法律问题与防范对策.《重庆医学》，2007年10月第36卷19期.
关键词：护理；差错；人性化服务；外科手术室
随着我国医疗技术的快速发展，护理人员务必要及时转变服务观念，"以患者为中心"来开展护理质量提高工作。外科手术室是医院极为重要的组成部分，是广大外科疾病患者通过手术的方式来解除身心病痛的场所[1]。本文就外科手术室护理过程中差错问题进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院外科手术室2011年11月～2013年11月所出现的26例护理差错问题。
1.2护理差错问题发生的原因 由表1可以看出，护理差错问题发生的最大原因是临床观察不仔细，护士不遵守操作规范、工作责任心不强，护士业务水平差，各占15.3%；其次，是家属期望值过高，巡视不到位，缺乏沟通技巧、服务意识淡薄，护士配备不足，各占11.6%；再次，是患者或其家属无理取闹（7.7%），具有统计学意义（P
1.3解决外科手术室发生护理纠纷的措施
1.3.1规范护理操作，提高工作责任心。外科手术室护理工作属于一项繁杂的工作，稍微不注意，就很容易造成较为严重的后果。护士应具有严谨的慎独精神和工作态度，要有较强的工作责任心。首先，在手术之前要全面评估、检查，务必要将患者的术前合并症予以纠正，以此来提高患者对他有麻醉和手术的耐受能力。其次，要让患者保持合适的手术，这样既能够防止压迫到患者的肢体、神经，又能够让医生更好地、更方便地进行手术操作；再次，为了便于手术过程中及麻醉过程中输血、补液或给药，务必要建立起通畅的静脉通道。此外，在手术过程中，护士要对外科患者的生命体征变化（如血氧饱和度、血压、体温、呼吸、脉搏等）进行严密监测并记录，还要特别留意患者的腹部体征、精神症状、神志变化，对电解质、肝肾功能、血清淀粉酶的变化都要及时检测[2]。
1.3.2加强护患沟通，增强服务意识。护士要提高主动服务意识，"以患者为中心"，要与患者有效沟通，为他们提供人性化服务，在沟通过程中要多用同情心、关心、耐心，重视患者的要求。对患者提出的问题要及时回答，同时，要基于患者及其家属的利益出发，多换位思考，多用主动服务代替被动服务，降低护患冲突的发生率。
1.3.3热情接待患者及其家属 护士应主动、热情地接待每一位到外科手术室就诊的患者及家属，多与他们沟通，让患者及其家属对护士产生安全感、信任感。同时，面对无理取闹、文化素质低的患者家属，护士务必要忍辱负重，秉承忍让、宽容的态度，始终头脑冷静，绝对不可与他们进行正面冲突。
1.3.4加强证据保护意识 ①增强法制观念。医院外科手术室要定期对护士进行法制观念教育，教育内容包括《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护士注册管理办法》、《物权法》、《强制法》、《行政处罚法》、《侵权责任法》、《精神卫生法》等相关法律法规，提高护士的风险意识，转变他们的护理观念；②从法律角度规范护理书写。从法律角度来说，护理文件的书写代替了护士每一次操作留下的证据，因此，整个书写过程应字迹清晰，禁止错记、漏记、涂改、前后不符等，使用统一的医学用语，并且与其他医疗记录保持一致。完整、真实、准确的护理记录是输液安全、顺利完成的保障，也为可能发生的医疗纠纷提供最直接的证据[3]。
1.3.5手术室布置人性化 人性化护理既在护士素质方面有所体现，更会体现在整个科室的环境与布局中。众所周知，患者的病情变化瞬息、病情较为危重。针对这种情况，外科手术室要设计地更加人性化，同时，还应该准备各种宣传单，讲解常见急危重症的抢救流程，以满足患者家属的需求。这就需要护理人员在布置手术室时，要多注意细节，提高护理人员的整体护理水平。
1.3.6术后配合 有些外科手术患者在手术之后会出现延迟苏醒的情况，护士务必要注意让患者头侧向一边，以便能够将其鼻腔内分泌物及时排出，为了确保患者能够通畅地更呼吸，如有必要还可吸痰；术后还应该注意对患者的血压变化进行观察，采取相应的措施来确保患者血压正常。
1.3.7治疗后安全护送 在治疗结束之后，医护人员要将患者在治疗过程中所留下的污渍、血迹、消毒液都擦净，盖好被子，为患者穿好衣裤，就可以整洁、安全地将患者送回病室。同时，要建立起良好的护患关系。护理人员要做到"操作熟练、语言诚恳、态度温和"，主动与患者及其家属接触，取得她们的信任，给她们一种亲切感。
2 结果
相应的解决措施实施以后，2014年全年我院外科手术室没有发生1起护理差错问题，患者及其家属的满意度较高。
3 讨论
外科手术室所面对的疾病都是风险大、要求高、病情变化快、来势凶猛，一直以来就是很容易出现护理纠纷和医疗事故的高风险区，稍微不注意，就很容易出现差错事故。针对这种情况，外科手术室护理人员应该逐步强化自身业务素质，提高法律意识，最大限度地降低由于护理态度不佳、沟通不到位而出现的护理纠纷。与此同时，护理人员要从自身做起，规范护理操作、提高工作责任心、加强证据保护意识。而外科手术室护士长则应该要加大护士的培训，努力提高外科手术室护士的急救水平和综合素质。总之，外科手术室存在着很多的纠纷隐患，务必要秉承"人性化服务"理念来最大程度地降低外科手术室护理差错的发生率，提高患者及其家属的满意度。
参考文献：
[1]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药，2009，16（12）：106-107.
1资料与方法
1.1临床资料：本次试验选取的患者均为2014年1月至2015年5月在我院进行治疗的43例神经外科手术患者，其中男30例，女13例。年龄18~61岁，平均年龄（41.90±5.02）岁。
1.2研究方法：43例神经外科手术患者，对其神经外科手术护理工作开展过程中存在的各方面影响因素加以分析，进一步提出相应的改善措施[2]。
2结果
43例神经外科手术患者对其护理工作开展过程中存在的常见风险问题加以认识后，我们发现一共发生了2例护理风险事件，护理风险发生率为4.65%。这些护理风险问题一旦出现后，就会对手术开展过程以及术后康复产生较大的不良影响。
3讨论
3.1神经外科手术护理风险问题分析：
第一，术前护理风险[3]。主要包括错接和体位错误两方面。主要就是患者在手术前存在一定的意识功能障碍和其他方面的功能障碍，患者的生命体征和精神状态都产生了较大的影响，这为临床医护工作开展带来了一定的难度，容易发生错接患者的情况。同时在手术开始前，需要对患者进行固定，很可能由于长时间体位固定不当，使得患者的身体产生了非常严重的不适反应，比如皮肤损伤、压疮等，从而给患者带来其他不良反应。
第二，术中风险。手术位置选取错误是手术开展过程中很容易出现的一个风险因素，医护人员在手术过程中不够认真细致，没有完全按照手术操作规程执行手术操作，引发手术位置出现模糊情况，引起了责任事故的发生。不正确的使用仪器设备也会导致手术过程中存在一定风险问题，比如手术前没有检查机器设备运行情况，没有定期对手术设备进行维护，使得手术过程中，设备运行出现故障，耽误了手术治疗时间，严重情况下甚至会对患者的生命安全带来巨大威胁。
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