一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。
各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。
急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；
3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。
2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。
三基三严培训计划（二）
三基：基本理论、基本知识、基本技能。
三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。
“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、
发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及
临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读
辅助检查报告能力等）。
（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。
（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核
记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四、具体培训考核计划：
1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。
2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。
3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。
4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。
三基三严培训计划（三）
为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。
各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。
急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）
安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；
3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
关键词：中医药；创新路径；原始创新；中国学派；全民健康高速公路
1 知识创新的两条路径
通过对中医药的知识性质、自主转型以及未来社会形态的分析和研究，我们可以得出这样一个基本的结论：即从知识的性质和社会发展的趋势来看，中医药在思想、方法、效用、价值等方面是一个巨大的知识库，蕴藏着无穷的潜力，而且其本身就是知识社会和未来健康社会“发展的一个正式构成要素”，是建设“知识共享”和“健康共享”目标的理论基础和知识基础。从基础着手来规划战略发展，将为发挥中医药的创新潜力铺垫通衢大道。
从笔者阅读过的关于西方学者和中国人自己的著作中，笔者可以作出下面的初步综合判断：以知识的性质作为标准，客观知识占统治地位的时代即将过去，应用意会知识主宰未来发展的时代正在到来。随着知识观的变化，人类的精神世界将进入到新的发展阶段，“通识”将代替“共识”，并以此为基础带动和促进个性化和人性化的知识和技术的创新、普及和应用，实现人类社会的全面发展。正是在这个意义上，中医药知识通过再认识的转化，将全面实现价值再现。由此我们看到，中医药知识创新的战略路径已经清晰。
在过去相当长的一段历史时期内，我国执行的中医药知识创新路线实际上是按照将意会知识明晰化的路径开展的，其基本特征就是以现代科学技术的理论和方法开展对中医药理论和技术体系的分析和“重建”。从实践结果来看，由于现代科学技术具有与生俱来的“知识缺陷”，人们并没有通过这条路径取得根本性的理论和技术创新，反而产生了越来越多、越来越大的困惑。
实际上，中医药理论体系中的藏象、经络、精气神以及中药的性气味理论是以宇宙创生的规律为核心构建起来，并对其加以阐释、摹拟和利用的，属于意会知识。 而对这种知识的认识只有通过个人的努力才能贯通，外在工具只能是辅的，也只能是工具。在达到工具的极限之后，人们只能通过自身的创造性思维突破极限而获得新认识，这个创新过程既是意会知识明晰化的过程，在更基础的意义上也说明明晰知识实际上决定于意会知识。因此，对意会知识的认识、教育和应用是把握知识创新规律的关键，而对中医药知识体系来说，这个原理即是本体知识的显现，通过意会而获得关于整体的知识。
中医药知识的特殊之处在于处处和时时不离整体，并一直保持整体知识的性质，其创新路径就是以意会知识为对象的整体创新。这条创新路径与单纯追求明晰化的创新不同，它以保持知识的整体性为特征和特色，知识的进步依然离不开整体原理。这是中医药知识最为令人不可捉摸的地方，也是其作为一种知识体系与客观化知识泾渭分明的地方。一般来说，人们的创造性思维在达到整体的境界之后使知识向外在化的方向发展，而中医药知识创新则相反，一直是整体的自我保持和自我区别，从而产生了中医药这个庞大的整体知识体系。由于这个体系具有发展的内在规律，所以它是有选择地吸收其它不同门类的知识进入其中，并不绝对排斥外来知识。不过这个选择吸收的过程表现为明晰知识意会化的过程，不经过这个过程，吸收工作就无法完成。但是，一旦缺少这种创新机制，所谓“开放创新”只是一句空话，这也是多年来中医药知识创新的经验和教训。
当前，关于意会知识的创新规律只是停留在对创造性思维的研究上，人们注重的是一般关于“悟性”和“灵感”思维的特征，尚没有从明晰化的旧习惯中解放出来，并导致了倾向于否定中医药创新的偏弊。旧的习惯不改变，中医药理论创新的任务就不可能完成，中医药知识创新战略就难以实施。相反，加强对中医药知识之意会性质的理解、学习和实践，才能奠定“大医”的基础，从而根本解决中医药创新发展的关键问题。目前我国正在大力实施“六名”战略，在“名医、名科、名院、名药、名店、名厂”的培育和建设中，“名医”战略处于核心地位。考察历代名医的成长规律，对意会知识的把握和领会是基础。当前全球正在大力发展文化创意产业，这为中医药现代化及其产业发展提供了新路径，积累了新经验。借助于意会知识的创新规律，我们就能够正确处理中医药与现代科技的关系，让中医药精神和形象得到真实和没有“缺陷”的表现。
2 中国学派的崛起
从中医药自身的发展历史来看，《黄帝内经》为人们树立了一个以哲学思维建构基础理论并容纳百科知识的范例。所谓其中的哲学思维，我们可以表述为以对整体的认识为特征。在这个思维的基础上，《黄帝内经》积极吸收当时学术的成果，包括道家思想、天道规律、阴阳学说、气象、物候、地理等，与长期积累形成的医学经验相结合而成为中医学的原典。以现代学术的眼光来看待中医学，人们经常抱怨中医学不进步，多少年都是守着原典不肯丢，所以要硬性地与原典割裂，实现中医药的现代化。但是，由于人们没有很好地理解中医药不能离开原典的原因，因此也就做不到对症下药，至今没有找到切实可行的措施促进其现代化。
荀子在分析当时各个学术流派时曾经指出各家的通病：“蔽于一曲而黯于大理”，即家家皆有局限，不能达到对整体的认识和把握，所以要“解蔽”。现在看来，荀子的论述依然具有现实意义。通过上述分析可以认为，当前主流知识界的最大弊端在于“知识缺陷”，无论是自然科学和社会科学皆普遍存在，也可以说是科学与人文的割裂是当代社会发展的根本缺陷。针对这个缺陷，中医药的现代化已经转变了方向和意义，其自身的现展成为克服“知识缺陷”的一种资源。这样一来，中医药作为一种“通学”，已经具备在开放创新的基础上促进科学与人文融合的现实功能，从而使中医药作为知识基础，具有促进全球性知识创新的意义。
虽然这个目标显得非常遥远，但是我们看到，从理论上来看，中医药在科技、文化、经济、卫生、教育、社会等领域已经具备未来学科发展与融合的基础，通过未来社会的知识转型，这个目标将越来越近。问题在于，虽然中医药作为医学的中国学派应当没有疑义，如果我们推而广之，认为这将标志着中国文化医学时代的来临，那么这将引起学术界的广泛质疑。作为一种学术观点，我们在此不再深究，留待以后讨论。这里只是通过一个现象来说明，即中国的现展虽然取得很大的成就，但是并没有在理论上真正解决中国的发展道路问题，而这个问题的解决需要以中国元素为基础的多学科参与的综合创新，即走有中国特色的自主发展道路。当前，中国正处于一个发展的机遇期，对于机遇的表述各个不同，在此也不一一举述。我们看到学术界对中国科技、中国经济、中国社会、中国政治等学派的期待已经很久，而这一切都与中国的自主发展相联系。因此，中医药的自主发展必将是其自主创新的基础，而中医药的自主创新也必将引发学科群的创新，从而为中国的自主发展增添动力。从长远来看，中国学派的崛起将是中医药知识创新的最大效应，而中国意识的增强也是中医药知识创新的时代机遇。
3 全民健康高速公路
2006年，科技部启动了《中医药国际科技合作规划纲要》的研究和制定工作。笔者在参加有关筹备工作的过程中，感到要在全球范围内发挥中医药的作用，真正把握中医药的发展机遇，应当根据其自身的理论潜力，按照“大科学工程”的组织原则，设计出能够惠及人人健康的大型研究计划和推广计划，因此就萌发了构建“全民健康高速公路”的想法。这个想法的提出一方面是受到美国克林顿政府关于建设信息高速公路的启发， 另一方面则是基于对我国新时期科技发展指导方针的领会。而综合起来看，这个想法仍然是中医药思想的战略显现。2003年11月18～19日，香山科学会议召开了以“中医基础理论的构建与研究方法”为主题的第219次学术讨论会，就我国中医药现状、中医药研究方法和方向、中医药发展目标等问题以及造成中医药基础理论研究没能取得突破性进展的原因进行深入的讨论和剖析，提出了针对性的对策和举措。作为会议主席之一的邓铁涛教授以“为中医药之发展架设高速公路”为题作了主题评述报告。他回顾了中医理论研究的历史及中医发展的坎坷历程和取得的许多成果，分析了目前中医药所处的时代背景，并提出今后开展中医药基础理论研究的战略和策略。随后，邓老又提出以中医药思想为指导发展我国健康产业，建立大保健园的建议，在耄耋之年仍然保持旺盛的思想活力，使人在感慨之余看到了我国老龄化社会的乐观前景。 基于邓老的卓识，在这篇报告的结尾，希望能够尽量表述清楚隐约可见的战略发展前景，以便为确立国家中医药知识创新战略提供可能的基础路径。
在当前我国的知识语境中，借鉴和吸收国外的成功经验成为主流。作为一个中国传统文化研究者，笔者深切感到在最本来的意义上，中医药在理论上既具有不可替代性，同时又具有开放性和包容性。在西方依然整体上处于强势的大环境下，援外虽然说必要，但是要真正认识和讲清楚中医药的性质，仍然需要进入自己的理论语境。本篇报告之所以以知识论作为基础，是因为依照波兰尼的知识学说，借助于明晰知识难以进入意会知识的语境，而作为意会知识，对中医药知识的把握仍然不能仅仅停留在知道其为意会知识这个阶段，必须通过切身体会才能够跨越知识本身的障碍，进入对本体知识的应用阶段。这个阶段的特征实际上是对精神的意会，不通过精神本身，人们不可能达到对整体或本体的知识。在这种意义上，当代科学在精神面前仍然显得捉襟见肘，而中医药恰恰相反，在精神世界里极其成熟和优裕。能否理解中医药知识的这种性质是中医药知识创新战略的第一步。
我们通过对当代社会发展的基本考察，认为建设以健康为基础的社会是发挥中医药知识潜力的基础路径。作为知识社会的一种特殊形态，健康社会也是“另一个世界和社会”，通过价值转型而促进社会的整体转型。本来知识社会已经是对信息社会的发展和超越，而健康社会对知识社会的发展实际上是对知识社会的顶层设计和建设。中医药知识的优越之处是一方面弥补了明晰知识的“知识缺陷”，另一方面保证了人人平等参与的机制，从而为促进知识社会的发展奠定了知识和机制的基础，也为人人享有高水平的健康奠定了基础。
中国是中医药的发源地，虽然在向现代的转型过程中抑制了中医药的发展，但是中医药的根基仍在，一旦觉悟到中医药在国力发展中的重要性，保障中医药的自主发展必然将与中国的自主发展统一起来。为了实现这个统一，我们需要设计出促进统一的方案和路径，而全民健康高速公路则是其中的选择之一。当前我国正在下力气解决人民的基础医疗保障问题，从目前的设想来看，我国还是停留在初级保健方面，对全民健康的高水平保障机制尚没有研究。在理论上，这个问题是一个世界性的问题，发达国家同样没有解决。责任同时也是机遇，这是中国的历史机遇。
表述这个机遇的最好方式是竞争方式的变化和转型。我们看到，竞争的最后决定因素仍然是内因。由于知识的内源性缺陷，西方知识界在健康方面正逐渐接近中医药的理论语境，但受自身历史的制约，这种接近将是无止境的，除非其彻底实现知识转型，达到科学与人文的统一。这样一来，西方国家在发现自身传统的同时将重新看待中国的传统，而中国的首先觉醒将对未来的全球化发展起到决定性的影响，主导全球化的历史发展进程并非不可能。可以想象，这个主导仍然是“协和万邦”式的主导，其在理论模式上与中医学的“心主神明”理论是一致的。而作为基础和表现之一是中国应当负担起对世界健康的责任，并在更基础的层面上首先使中国人民享有更高水平的健康保障。我们只有做好了自己的工作，尽到了自己的责任，我们才能够使我们的理论、经验和技术与世界共享。
通过《迈向知识社会》，我们看到了信息社会的成功及其局限性，同时也看到了知识社会自身存在的问题。这些问题的出现实际上是资源的“有限共享”造成的，而要突破这一制约，在理论上应当实现真正的“无限共享”。多年来，我们在研究中医学的基础理论时很少看到它的社会学意义，因此无法做到中医药知识的社会共享。实际上，如果我们不是特别狭隘的话，可以认为不是人人自己不能先天享有，而是后天获得性的知识在阻碍先天能力的发挥。《易经・系辞》认为“不疾而速”，这是真正意义上的“高速”。因此，我们提出全民健康高速公路的设想，就是要人们自觉发挥“看不见的手”的力量，实现健康的个性化。只有个性化的发挥，才能做到“无限共享”。
按照我国目前的发展水平和阶段，全民健康高速公路的建设将是协调解决传统与现代、东方与西方、科学与人文等诸多矛盾的现实途径，也是中医药对促进中国发展的基础性贡献。在此基础上，我们可以进而构建“全球健康高速公路”，为中国的跨越发展铺垫实质性的路径。在理论上我们已经具备了“跨越发展”的可能性，只是战略思维的转变需要一个“知识”的过程。《老子》说：“夫唯不争，故天下莫能与之争。”对中医药知识创新战略作为国家战略而言，这句话具有根本性的启示意义。
参考文献：
论文摘要:中医药高等教育历经数十年的发展，受现代大学制度和西医教育模式的影响，在取得长足进步的同时也幕露出了一些不足之处。如何使高等中医教育传承优秀的中医药学术传统和思维方式，适应现代社会的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，是中医教育学界长期以来的努力方向。本文通过时现行中医药教育进行思考，指出了其存在的问题，并提出了解决措施。
高等中医药教育50余年来进行了很多适应社会变革的改革，初步形成了系统的学科群体和课程体系。据不完全统计，1999年全国中医药院校在校生人数为80，637人，至2005年达到303，075人(《全国中医药统计摘编》)，办学规模翻了两番;多数中医药院校的本科专业及专业方向由原来的6一7个增加到20个左右。但是受现代大学制度和西医教育模式的影响，高等中医药教育仅仅依赖单一的院校教育模式，并且根据临床实际要求，中医院校学生中西医两套理论都要学。基于中医和西医各自独立的理论和临床教学内容，培养的中医院校毕业生中医思维和中医实践能力不尽如人意，在继承和发扬中医药学术上也显得不足，部分学生甚至面临中医不精、西医不通的尴尬局面。
1我国高等中医药教育存在的问题
我国高等中医药教育经过几十年的发展，还存在着一些比较明显的不足之处。
院校教育往往只注重单科的专业知识传授。课程设置不完整、没有依据完整的中医学知识结构来完成教学任务，相关经典医学文献学习不够，忽视对中国传统文化等中医药理论形成的外部因素的了解和学习，使得学生出现“知其然而不知其所以然”的现象。
高等中医教育一直沿用基础课程、临床课程、毕业实习三段式培养模式。中医学人才成长缓慢，理论教学和实践教学被割裂为相互独立的两个阶段，使得学生理论与实践脱节，临床中医技能不足，更缺乏理解经典、运用经典的能力，从而社会适应能力下降。
师徒传承的传统培养模式弱化，纯正中医后继乏人。作为中医院校，临床实践是整个学习过程的重要环节，关系到学生的培养质量和培养目标的实现。但是由于扩招、培养目标不明，带教老师水平参差不齐以及临床实习基地西医化等因素，临床实践中中医比例过少，缺乏纯正的中医治疗，教师和学生都偏于西医知识的深化学习，或者西医诊疗操作的锻炼，忽视中医知识的讲解和运用，忽视锻炼学生的中医诊疗思维，长此以往，学生的中医基础知识渐渐弱化，中医临床基本功逐渐减弱，中医思维慢慢被西医的思维模式所取代，不能处理好中西医的关系，使中医实习没有达到应有的目的。临床中医教学效果大打折扣。
中医科研创新能力的不足。高等教育法明确规定，高校本科教育应当使学生具有从事本专业实际工作和研究工作的初步能力。但从目前高校的学生培养过程来看，对学生基本知识、基本技能的传授比较注重，对学生科研能力的培养度却显得不足。
中医离不开创新，而创新离不开科研。目前的中医教育既要有中医的创新性，又要凸现出中医的理论与思维，从科研中领会中医理论的奥妙。然而，部分高等中医院校不注重锻炼中医学生的实验设计能力与科研技能，许多中医学生的实验设计能力与实验室技能十分差，中医毕业生缺乏基本的科研思维和方法，在今后的发展道路上不具备科研优势。
2对我国高等中医药教育的思考
如何使身处21世纪的高等中医教育和中医人才培养与中医药学术传承发展相得益彰，既传承中医药的思维方式，又适应现代医学发展的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，中医院校必须进行办学目标、发展战略等宏观层面的思考，还必须在培养模式，尤其是在临床教学中保持和发挥自身的特点和优势，克服套用西医办学模式的负面影响，从中西医学发展规律的差异进行反思。
2.1高等中医药教育的定位
高等中医药教育是中医药事业的重要组成部分，必须遵照中医药自身的发展规律和特点去办学。中医药不同于西医学的学科体系和思维方法，决定了中医院校应该努力探索办学道路，开展试点，确立具有自身特色的办学道路。当务之急是要深刻思索中医教育的主要任务，继承中医药传统思维和方式，以培养具有中医传统文化基础和具有在中医领域进一步深造和有发展潜力的学生为目标，跳出固有的中医教育体制，顺应中医药事业的快速发展，拓展思路，敢于开展并确立新的中医药人才培养方式。
2.2对高等中医药教育的几点思考
(1)系统学习中医课程，早期建立中医知识架构
多年来，各界对于中医院校课程设置的争论一直未有定论，普遍认同的是要遵从中医学的理论体系，准确地体现中医药学的知识结构体系，中医学的知识结构包括:学习中国传统文史哲和自然知识以形成文化观念和思维方式;学习中医药的经典医著以确立中医药学的概念和体系;学习中医药治疗方法，包括中药、针灸、推拿、按摩、导引、食疗等疗法。
对于西医知识的学习，各界也持有不同观点，在中国科学技术信息研究所贾谦教授的《中医药战略地位研究总报告概要》中提出:“能否不要让中医药院校学生学习西医和外语课程，将来工作需要西医知识和外语时，可以再脱产学习。起码应允许一半中医药院校以纯中医药院校方式存在，同时，应允许师徒传承方式的存在，并给师带徒出身的人以一定的学术地位。培养兼具中西医知识的人才应该由西医院校承担此项工作”。笔者认为，在目前中医院校普遍学习西医基础课程的现状下，培养中医药学生最重要的莫过于建立中医药知识结构，加强中医理论知识的学习和考核，加大中医经典的学习深化，扩大中医传统文化必修课程的比例。当学生在学习初期接受中医药传统文化的熏陶，牢固地掌握了中医药理论基础的辨证论治体系后，再学习必要的西医知识。中西思维的碰撞建立在基本理解中医内涵和确立中医整体观的基础上，那么，中医药学生也会更加客观深人地看待中西医诊断思维和治疗方法的区别。
(2)重视中医临床技能的早期培养
中医经典是中医药学独特理论和临床诊疗体系的基石，但其内容比较抽象，主要依赖于人的理性思维去学习和体会。因此中医专业思想的根植，是一个临床实践与理论学习不断反复的过程。中医的院校教育应以中医知识结构的方法论内容为重点，使学生能透彻地理解中医最基本的原理，在此基础上加强中医的临床技能的学习运用能力。
因此，应该在学生学习中医经典的同时，进行临床跟诊、见习，也就是在贯彻“早临床、多临床、反复临床”的基础上，注重学生学习中医经典和临床见习的同步性。可采取多种形式，如通过临床典型病例中医讨论、临床见习、中医门诊跟诊，或者经典与临床的讲座等多种形式，在学生学习中医经典理论课程的同时，接触实际病例，在临床上培养中医经典的思维方式，培养学生学习经典并及时深化理解经典、运用经典的能力。
广州中医药大学第二临床医学院在本科教育和七年制教育中，以医学知识基础为根基，加强医学生医学基础知识训练。为了巩固中医学生的基础知识，从学生人学的第二个学期起，每学期组织学生参加《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《中药学》、《诊断学基础》五门课为主的“中医基础知识竞赛”，历年的考试成绩将作为进人临床实习的先决条件，极大地强化了学生的基础知识。并在实施课堂教学的过程中，注重提高实践课的比例，规定实践教学应占整门课程的30 %。实践学习时间的增加能帮助学生理解、消化抽象深奥的基础理论知识。70%的理论学习时间基本保证了理论教学的学时数，也为提炼实践知识留下了足够时间。
(3)继承师承教育，发展院校教育
现今的中医药教育主要采用院校教育的形式，具有传播知识的信息量大，传授的知识标准、统一、规范，受教育的普及率高等特点。相对于院校教育，师承教育注重传统文化学习，中医基础知识较扎实，有利于继承教师独特的临床经验和学术思想，因此将中医药教育的师承教育和现代的中医药院校教育更加有效地结合将更加有利于中医药人才的培养。
在现有的中医教育体制中适当的方式是在学生的临床课和临床实习中实行导师制。这样，可以使医有专长的教师培养学有专长的学生。同时可采用多种形式的师承教育，如普及性的师带徒和高层次的师承教育，既有利于继承老一辈中医名家的个人经验，又有利于从业个体在潜移默化中领悟中医学丰富的理论内涵，把握中医学的思维方式和独特的临床经验，增强人才队伍对中医的信心。
针对近年来中医院校办学规模的扩大，师承教育的模式受到了一定的限制，面对这种情况，可以采取“一代带二代”、“跨学院、跨医院、跨地区”的模式进行师承，甚至可以试行优秀的中医药博、硕士研究生辅导本、专科中医药学生的方式，在实践中检验成果，不断的修正培养方法。
根据邓铁涛等巧位全国名老中医的倡议，以广州中医药大学第二临床医学院中西医结合专业为试点，创新传统“师带徒”模式，发挥“集体带集体”的优势，全国名老中医带徒中青年骨干，由中青年骨干带徒学生，师生定时见面，进行生动的授业解惑，并且实行定期的不同的名老中医跟诊制度。该举措收到了较好的效果，学生毕业后均受到了就业单位的一致好评，不仅掌握了扎实的中医药知识，具有良好的医德医风，而且拥有开阔的思维，在掌握自己导师的基本思想的基础上，还不同程度地吸纳了其他老中医的医学思想。
(4)中医院校学生科研能力的培养
中医药的基础是继承，但是创新才能促进中医药的进一步发展。中医院校也应担负起培养中医药科研人才的重任。中医药学生也应在力所能及的范围内了解统计学、系统论等理论知识，掌握科学方法学，以便于能够完善中医学理论体系，发展中医，同时要避免一律以西医的思维方式和设计方法进行中医药的研究。
关键词： 建构主义;临床实习;教学
【Abstract】 Clinical teaching is different from theory teaching.Cultivating innovative medical talents needs to construct a new medical teaching model. This paper , in the light of the connotation of the constructivism theory , probes into the application of constructivism theory in clinical practice teaching.
【Key words】 constructivism; clinical practice;teaching
临床医学教育是一门相对实践性较强的科学，对临床医学生来说单纯的理论知识在临床疾病认识中是不够的，对疾病的认识不仅要有理论还要有理论与实际的结合，并在结合中达到融会贯通，由于任何一个疾病在不同的个体上都具有不同的表现，每一个患者都是既有同一疾病的共性又有其独特的个性，在临床实习和实习教学中教师可以把患者作为中心，依据建构主义理论进行设计场景，把医学基础理论、临床知识和技能、疾病实际表现结合起来进行教学，让学生在实际的环境中复习医学基础理论，在操作和实践中学习临床知识和技能，实现从单纯理论认知到理论与实际相结合的知识建构的转变。其教学将会比普通的教学模式起到事半功倍的效果。
1 建构主义理论的基本涵义和构建医学临床教育新模式
建构主义是认知主义的进一步发展，是当代欧美国家兴起的一种社会科学理论，在教学方面建构主义认为学习是建构的过程，强调学习的非结构性和具体情境性以及学习中社会性及其相互作用，建构主义提出了情境性教学模式，通过自上而下的教学设计，使学习者在具体的环境中通过自身的参与主动建构知识体系，通过合作学习和交互式教学而实现的相互作用在学习中的作用［1］。建构主义关于知识与学习的见解和观点在国内外教育领域产生了广泛的影响。他们认为:知识具有情境性，学习是一个积极主动的建构过程，学生不是被动接受知识，而是通过自己原有知识经验，主动对知识做出合理的解释，教师是学生学习的帮助者、促进者和学习伙伴，教学的目标与任务是发展学生的主体性，重视教学活动与主体交往，重视教学策略，重视发展性评价，重视现代教育技术的运用，重视教学模式的建构等。
临床教学不同于理论教学，带教老师的教育思想、教学理论、教学目标、课程及其结构、教学条件、教学程序和教学评价这六个教学中的关键因素都与理论教学不同。临床教学必须要强调学生的主体地位,重视对学生创新精神和实践能力的培养，同时临床带教老师和学生之间也是不同于理论课程教学中的关系，而是一种新型师生关系。因此我们必须以培养具有创新能力的新型医学人才为根本目的,积极借鉴建构主义理论,充分依靠临床教学中的先天优势，实现基础理论与临床实践整合的优化，努力创造出一种以建构主义理论指导的,体现学生本位、重视能力培养、适合培养新型医学人才的教学模式［2］。构建既能与国际医学教育标准接轨,又符合中国国情,并为打破旧的以传授知识为主的教育思想与观念的束缚,建立以建构主义理论为主要理论依据,以“培养医学生创新能力”为基本取向,教学过程以“学生为本”、“能力为本”、“探究活动为本”的医学临床教学新模式。 2 临床实习教学具有建构主义教学的先天优势
临床实习教学是培养医学生的一个重要过程。三年的医学基础理论学习结束后, 学生已经具备了基本的医学理论知识。为进一步深入学习临床医学的基本理论、基本技能和基本操作奠定了基础。如何在该基础上完成从理论向实践的转变是临床医学教学的重点。在这一阶段不仅是单纯的对前三年基础理论、基础知识的复习、回顾和再现，而是多学科基础理论在临床上的运用和实践，同时又要培养正确的思维方式，掌握理论指导实践的具体方法，培养从事临床医学工作的技能，学习临床工作的理论和实践，如果说前三年的教学是理论的教学，那么临床实习就是理论在实践中的运用和综合，同时又是在学习中对基础理论的加深和升华，是培养临床医生的转折点［3］。
临床实习中学生面对的是病人，每一个患者都是一个现实的情景，如果教师能够积极的引导，配合适当的教学技巧，将是一个有趣和有效的方法，对学生知识的建构将起到有效的促进。建构主义认为学习是以个体的原有知识经验为基础,在社会交互作用中,主动建构内部心理表征和新知识意义的过程。在这种模式下教师主要是对学生学习进行指导和适时的帮助，使学生在主动与患者的交流中、加上教师的讲解说明、问题探讨、交流互助实现对理论的再现和回顾，达到多学科理论与实践的融合和应用，进而把前期基础学习中各学科相互独立的知识点进行连接和重组，完成知识、技能和理论之树的构建。在整个教学过程中教师起着组织者、指导者、帮助者和促进者的作用, 利用临床上以患者为中心的多种学习环境要素, 充分发挥学生的主动性、积极性和创造性, 最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。
3 临床实习教学中建构主义教学模式的具体实施方式
临床教学教育是实践性的科学，对临床医学生来说对疾病的认识要有理论与实际的结合，在临床实习和实习教学中教师要把患者作为载体，把医学基础理论、临床知识和技能、疾病实际表现结合起来进行教学，让学生在实际的环境中深化医学基础理论，在操作和实践中学习临床知识和技能，实现从单纯理论认知到理论与实际结合的知识建构的转变。
临床教学必须要强调学生的主体地位，重视对学生创新精神和实践能力的培养，同时临床带教老师与学生之间也是不同于理论课程教学中的关系，而是一种新型师生关系，因此我们必须以培养具有创新能力的新型医学人才为根本目的，构建既能与国际医学教育标准接轨，又符合中国国情，并为打破旧的以传授知识为主的教育思想与观念的束缚，建立以“培养医学生创新能力”为基本取向，教学过程以“学生为本”“能力为本”的医学临床教学新模式。
临床实习教学是培养医学生的一个重要过程。三年的医学基础理论学习结束后，学生已经具备了基本的医学理论知识，为进一步深入学习临床医学的基本理论、基本技能和基本操作奠定了基础。如何在该基础上完成从理论向实践的转变是临床医学教学的重点。如果说前三年的教学是理论的教学，那么临床实习就是理论在实践中的运用和综合，同时又是在学习中对基础理论的深化和升华，是培养临床医生的转折点。
在临床教学中的教育模式，应当以提高学生的综合临床素质，培养全面的临床思维为目标，引导学生形成自己特有的知识结构体系，使其在以后的工作和实践中进步提高和完善，具体方法如下：
1 以学生为中心创造自主建构知识体系的教学模式
在临床教学中，教师起指导、促进和帮助作用。在结束基础课的学习阶段之后，学生已经具备一定的医学理论知识并构建了最基本的医学知识结构体系，他们有能力进一步丰富和完善自己的医学知识结构体系。通过主动的建构过程，学生能够形成其特有的思维方式，能够独立地解决所面临的问题，对临床工作能力的培养具有积极作用。在这个过程中，临床教学教师应当做好引导者角色，保证学生在既定原则规则面前不动摇，但在诊疗细节方面，教师不应以自己的思维方式强加于学生，鼓励学生的创新性思维。
2 以患者为中心设计相应的问题情境
知识的建构需要从环境中换取信息，学习环境是学生获取知识的重要场所。在临床医学的教学过程中，建立一个生动、逼真及实用的学习环境有助于学生获取更多的医学知识，利于学生的知识体系建构，更有利于在实践中运用前期所学的理论知识。在实践教学中，实习学生大多数时间面前的都是模拟人，虽然这增加了实践教学的时间，有利于同学们反复的联系实践技能，但同时也降低了同学们应对真实情况的反应能力，因为病人是活的，真实的，在实际诊疗中，医生要时刻注意病人的反应，而不是像在模拟人身上那样，怎样操作都行。因此，尽一切努力创造真实的诊疗场景非常重要。
3 强化临床技能的培养
在实习教学中，应当实行一对一带教制，临床技能训练项目分解到科，带教教师负责实习生在该科实习期间的相关理论及实践技能培训，出科时统一考试，临床技能训练项目应该在常规训练的基础上，进行定期的强化训练，将临床基本技能变成一种本能。
同时，应当加强实习病种，分管床位、病历书写、教学查房、临床技术操作等的监管和管理，建立完善登记记录制度，严格出科、二级学科出科考试，规范操作内容，保证实习质量，将“三基”“三严”要求落实到实处。
4 加强师德医德建设
临床教师的素质是教学质量的重要一环，在实际教学中，各单位往往将重点放在教师的专业能力培养方面，忽略了临床教师师德医德建设，但是教师的思想水平是很重要的，不爱学生的老师不会是好老师，不爱病人的医生不会是好医生，因此，师徳医德必须摆上重要位置，将制度建设和宣传教育相结合，不断提高医护人员的思想觉悟、道德水平和作风行为，真正做到为人师表、为人医表。保证带教老师严格履行岗位职责，严谨治学，从严执教，在日常教学工作中，坚持“以人为本”的育人原则，关心爱护学生。
5 教学管理
关键词：针灸推拿；课程安排；人才培养
针灸推拿专业作为能够培养高级中医学人才的热门专业，要求学生兼备中医学基础理论知识和针灸推拿专业操作技能。因其专业性强，就业前景良好，近年来吸引了越来越多的应届高考生。而针灸推拿专业的课程设置合理与否则直接决定了未来培养的人才质量。本文就某大学针灸推拿学院本科阶段的课程设置现状进行如下分析。
1.理论课程设置
理论课程的安排主要分为三大类，分别是公共基础课，医学基础课和专业课。
①公共基础课，又称通识课。包括政治思想教育，外语，体育等全国高等教育通用课程。
②医学基础课。医学基础课又分为包括中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内、外、妇、儿等中医学基本理论知识在内的中医基础课，和以解剖学，诊断学，药理学，生理学，生物化学等为代表的西医基本知识。医学基础课的学习旨在令学生们培养医学思维，掌握系统规范的医学知识，为日后专业课程的学习提供基础理论支持。
③专业课。专业课即为本专业必须掌握的专业技能，专业性强，学习难度大，本专业所开设的专业课程主要为：经络腧穴学，推拿手法学，推拿治疗学，推拿练功学，刺法灸法学，针灸治疗学，针灸医籍选读。完成专业课程学习的本科生理论上应该具备独立诊断疾病并进行有效治疗的能力，是针灸推拿专业本科阶段人才培养的最重要也是最困难的一个阶段。
1.1理论课程设置的优势
①循序渐进。根据大一，大二，大三，大四，大五的不同教学阶段，合理地安排课程，由浅入深，循序渐进，令学生们逐步了解并掌握博大精深的中医学知识。大一以通识课为主，加强思想政治教育和体育锻炼，目的是令学生们尽快完成从高中到大学的思想转变，帮助其树立正确的人生观，价值观，世界观，保持良好的心态和身体素质，为日后的学习打好基础。并在通识课的基础上开始加入医学基础课程，如中医基础理论，解剖学等，使同学开始接触医学，了解基本知识。大二则逐步减少通识课所占比重，加入更多的医学基础课。此时学生们开始接触中药学，方剂学等，开始具备了一定的医学常识，初步培养了中医学理论思想。大三已经基本完成了本科阶段通识课的课程安排，开始加入了基础性的专业课，如推拿手法学，推拿练功学等，主要以推拿手法的训练和学习为主。此时针灸推拿的专业特点开始显露，学习重心由中医基础理论开始向针灸推拿操作技能转移。大四则完全以专业课为中心，进行刺法灸法学，针灸治疗学的学习，并辅以针灸医籍选读，从经典入手，参考课本内容，系统地进行针刺，艾灸，拔罐，耳针等针灸特色疗法的技能学习。大五时期理论学习完全结束，主要是进行为期一年的医院实习安排，将在下文中进行详细论述。
②中西医结合。从上述课程设置可以看出，课程安排都是中医学和西医学同时进行，学生们在逐步深刻地认识中医学的同时，也具备了一定的西医学基础知识。中西医结合地学习不但利于学生取长补短，与时俱进，还能应用西医学理论解决某些中医问题，更便于理解和加深记忆。在日后的临床工作中，西医学知识也是必不可少的一个部分，一些先进的辅助检查方法，如MRI，CT等影像学检查能够帮助我们做出正确诊断，选择合适治疗方法。
1.2理论课程设置的缺点
①学生主动性差，思路局限。现阶段的教学内容过多地局限于课本内容，大部分学生学习都存在以考试为目的的现象。期末考试难度不断加大，导致越来越多的学生为了通过考试而临时抱佛脚，考前疯狂背诵课本和重点，凭借短期记忆往往能在考试中取得不错的成绩。然而这样记忆的知识太不扎实，没有理解掌握，只是死记硬背，不但遗忘速度快，还无法联系前后所学，将相关知识知识融会贯通，真正把课本知识变成自己的感悟活学活用。而关于中医经典背诵的相关课程太少也是一个重要问题，以本专业来说，仅仅开设了内经选读和伤寒论，还仅仅是作为选修课供随意选择，虽然经典的背诵看似与针灸推拿专业技能没有必然联系，但内经思想却始终贯穿其中，对于中医思维的培养是必不可少的。大部分学生仅仅满足于课本知识，只有极少数同学能够做到主动积极地阅读经典，所以现阶段本科生学习主动性差，中医思维局限的问题还是比较突出。
②与临床应用脱节。目前大部分理论课程都是采取课堂授课的形式，这种形式对于某些基础课程，如中医基础理论，生理学等学科来说还是比较恰当的。但是对于以中医内外妇儿，针灸治疗学等为代表的中医临床课程来说，仅仅实现课堂授课是远远不够的。只记住了课本知识，等到真正需要应用到临床的时候才会发现治疗疾病远远没有课本叙述的这么简单。所以我认为应该在平时基础授课的前提下尽量增加学生们接触临床的机会，可以边学习边见习，这样才有利于将课本知识和临床经验有机地结合起来，培养出真正的针灸推拿专业人才。
2.实验课程设置
2.1优势
①实验课时充足。现阶段的生理学，实验针灸学，刺法灸法学，推拿手法学等学科都安排了较为丰富的实验课程，与课堂授课相比，实验课主要是培养学生们的动手实践能力和手法技能的训练完善。更加自由，开放，有利于学生们通过不同的方式学习知识和掌握技能。
②形式多种多样。学校对于实验课程的安排投入了较大的人力物力，实验形式也多种多样，比如生理学实验就主要是进行一些简单的动物实验，通过对小鼠，家兔等实验动物进行实验操作，从而印证某些课本上面提到的机能特点，自己动手所得到的结果，更加便于理解，有利于加深记忆。而刺法灸法学和推拿手法学则主要是侧重于进行手法和操作技能的练习，通过同学两两一组互相进行操作练习，可以起到取长补短的效果，不但能够发现自己手法上的缺陷和不足，还能够从同学的身上学到他们手法的优点和长处。
2.2不足
实验课程安排的不足就在于实验器材数量较少，需要同学们轮流使用，不利于充分利用实验课的宝贵时间。或许是由于场地限制等因素的影响，在实验课时总会出现器材稀缺，需要学生轮流使用的情况，为了尽量减少这种情况对学生学习所造成的影响，可以分批次地安排实验课，加快上课效率，尽量避免出现时间的浪费。
3.总结
合理的课程安排对于培养优秀的中医药人才来说是必不可少的一个环节。上文主要从优势和缺陷的方面，辨证地分析了现阶段针灸推拿专业课程设置的特点，根据社会需求和临床应用方面合理的安排课程，使更多的针推学子学以致用，学有所成，不但有利于培养出更多的优秀人才，还有利于推动针灸推拿这一传统中医疗法的现代继承和逐渐发展。
[参考文献]
本体(Ontology)自20世纪90年代引入计算机人工智能领域后，在计算机及相关领域迅速形成一个研究热点。作为一种能在语义和知识层次上描述信息系统的概念模型建模工具，将在人工智能、知识工程、图书情报等领域具有重要的作用和广阔的应用前景。笔者从中医药领域本体构建、基于本体的中医药语言系统和应用系统三方面对中医药本体研究进行概述，并结合发展现状对其进行展望。
1 本体与本体构建
1.1 本体的概念
本体是源于哲学的一个概念，原指对世界上客观存在物的系统描述，即存在论，后衍生到语言、信息、知识系统等领域，被定义为“概念化的明确的规范说明”。目前，关于本体的定义有很多种说法，但不外有两层含义：一是哲学领域的存在，是本体论的研究对象；二是延伸到特定领域之中，指某套概念及其相互之间关系的形式化表达，包括概念化、规范化、形式化和共享4个特征[1]。
从本体的内涵上看，综合不同学者的认识，本体大都被认为是信息、知识的底层构架工具，用于组织较高层次的知识抽象，是领域知识概念化、形式化的说明，也可以是特定领域内“人机交流”的语义基础，即提供概念与概念之间关系的共识。按照领域依赖程度，本体可以分为顶层、领域、任务和应用本体4类；按照主题可分为知识表示本体、通用本体、领域本体、术语本体和任务本体。中医药本体主要用于描述中医领域知识的专门本体，是专业性本体，一般属于领域本体和知识表示本体。
1.2 本体构建工具与描述语言
在本体构建方面，一是利用已有的叙词表或术语词典进行改造；二是利用现有信息和领域专家从头做起，而以后者较常用。目前已经得到公认的方法包括Bemeras法(KACTUS法)、SENSUS法、“骨架”法、企业建模法(TOVE法)、Methontology法等。Gruber[2]于1995年提出了本体构建的五条规则(明确性和客观性、完全性、一致性、最大单调可扩展性、最小承诺)，但本体工程构建方法尚处于相对不成熟阶段。本体的构建工具也有很多，包括protégé、WebOnto、Ontolingua、OntoEdit、Ontosaurus、OntoEdit、IBM Ontology Management System等，其中，protégé 是斯坦福大学开发的使用较为广泛的构建工具之一，目前已有4.0版本。
本体要对概念进行清晰的、形式化的描述，须有相应的描述语言和建模元语(本体描述方法)。本体描述语言一般应具有良好定义的语法、语义，有效推理和良好的表达能力。本体描述语言有很多，包括RDF和RDF-S、OIL、DAML、OWL、KIF、SHOE、XOL、OCML、Ontolingua、Cycl、Loom等。2004年，W3C了支持语义网的2个技术标准——RDF和OWL。OWL建立在RDF基础之上，能够确切地表达词表中术语的含义和这些术语的关系，相对于RDF，OWL能够更好地表达语义[3]。Perez等[4]归纳出5个基本的建模元语，即一个完整的本体应该具有类、关系、函数、公理和实例5个部分。
2 中医药本体研究
2.1 中医药领域本体构建
中医本体的构建是通过对中医概念的提取、关系的分析，将中医知识明确、规范地表达，以便于知识的共享和传承。中医药知识体系的复杂性决定了其本体构建的复杂。在分类上，国家知识基础设施(NKI)课题中的中医本体的划分中就有中医诊断方法、中医术语、中医证、中医脉象、中医病机等30多个中医本体类。在NKI基础上还构建了中医舌诊本体和中医肝病本体[5]；此外，中医概念的不规范和多重性使得其本体构建更加复杂。因此，中医领域的本体构建多是从其子领域进行探索性研究。
在理论研究上，高氏等[6]认为，构建中医本体是在语义层次发掘中医知识的基础，并就中医顶层本体的概念及其与领域本体之间的关系、本体的构建原则及其在中医顶层本体构建过程中的应用做了初步的探索。
在构建过程中，一般采用protégé工具加OWL语言的模式，侯氏等[7]探讨了中医治则治法的逻辑框架，将中医治则治法分为治则、治疗性常体、治疗属性、治疗语义、治疗操作等大类，对各类概念进行细化，初步建立了中医治则治法的本体，并讨论了其与中医顶层本体的关系。纪氏等[8]以针灸学为特定领域，探讨基于本体论的针灸学领域本体构建方法，初步建立针灸学领域本体框架模型。林氏等[9]构建了中医骨伤古籍小本体，解析了OWL表达的语义关系，尝试实现骨伤古籍语义检索系统，对其进行了系统功能演示及评价。
由于中医领域本体构建的复杂性，利用已有本体或叙词表进行改造而构建新的领域本体也是一种方法。如谷氏[10]通过实例阐述了中医古籍文献领域本体的建模依据与方法，认为古籍本体构建是必要的，目标是为数据库的应用服务，其构建过程需要专业叙词表的支持。李氏等[11]参照《中医脑病学》和《临床中医脑病学》的理论体系、复用已有中医学本体，将中医脑病学本体顶层概念分为13个大类，构建了包括概念及其概念间相互关系在内的中医脑病学本体，并对中医脑病学本体构建过程中存在的复杂性、层次性、模糊性、差异性和兼容性进行了分析和探讨。周氏等[12]探索了中药领域本体的构建，提出了按照自然属性分类法建立概念关系体系，进而构建中药领域本体。
此外，刘氏等[13]还进行了基于历史文献的中医药本体的自动构建研究，利用历史文献及公认的领域知识对中医药核心概念进行全面诠释，解释中医病、证、方、药等核心概念的实质与内涵，利用自然语言处理(NLP)理论和技术方法对已有公认领域知识，并借助领域专家知识，实现基于网络的知识采集与加工，建立起受限文本的本体自学习机制，从而实现领域本体概念描述体系的自动构建。
2.2 中医药语言系统
中医药语言系统(TCMLS)属于术语本体方面的研究。语义本体可以解决“人机”交流障碍，从而利于知识共享，中医知识在交流与传承上的障碍更加明显，因此中医药语义本体意义重大。自2001年开始，中国中医科学院联合全国30多家中医院校和多家科研单位，开始建立“中医药学一体化语言系统”。该系统以本体论为指导，按照本体论原理进行设计，旨在建立一个计算机化的、可持续发展的、包含中医药学及其相关学科的中国医药学检索语言集成系统和机读信息资源指南系统，形成中医药学及其相关学科的语言系统平台。目前，该系统已经成为世界上最大的传统医药本体，有16个一级类目，共编录12862个类[14]。
林氏等[15]对中医药领域概念表达的特点和中医药检索的现状进行分析，以中医方剂学领域本体的构建过程为例，说明本体在中医药自然语言语义化和信息表示上的优势，提出对中医药概念的表达不必单纯地强求标准化和一致性，认为本体可以完整、忠实、准确地表达中医药传统理论的语义，并做到机读、通用、可共享。
曾氏[16]论述了基于本体论的TCMLS构建的思路、设计原则及架构，包括术语及定义的采集范围及标准、定义类和类的等级体系、语义关系等，认为在目前国内外缺乏构建领域本体的成熟流程、方法和标准规范的状况下，TCMLS的建立是一项创新性工作，对系统整理中医药知识，促进中医药学术语数字化、标准化，实现中医药知识的再发现具有重大意义。
2.3 基于本体的应用系统
本体的应用研究主要包括两方面：一是解决知识交流障碍，表现为信息系统和语义网的构建；一是领域知识的获取。在信息系统建立上，郑氏等[17]开发了基于本体的名老中医医案研究应用系统，主要功能包含系统管理、古籍本体、名医医案、应用分析等功能模块，实现了用本体描述语言OWL对中医经典古籍及中医医案进行结构化的解析，为利用本体和先进的关系数据库技术结合提供了一个新的研究思路和研究方法。
基于本体的知识获取主要是从操作性知识中利用本体的属性和关系进行推理，从而分离出领域知识。周氏等[18]用NKI本体语言描述医学本体，并利用医学本体的属性和关系进行基于公理的医学知识推理，进而获取医学知识。曹氏等[5]在构建中医舌诊本体基础上，用本体＋框架的方法表示中医舌诊知识，并进行基于公理的中医舌诊知识分析和推理，获取舌诊知识，基本能够符合临床情况。
蒋氏等[19]认为，中医领域存在大量非结构化知识，难以被深入获取，因此，他们提出一种基于领域本体的知识获取方法，对选取的单一医案中蕴含的知识进行形式化表示，构造中医领域的语义网络，对其进行定量分析，抽取中医领域的概念语义场，并在一定程度上实现中医领域的知识获取。在获取知识的基础上还可以进一步构建知识库，如北京中医药大学和中国科学院计算机研究所联合开发的基于本体的中医专家临床病案知识库[20]。通过电子病案获取专家的临床经验和诊疗知识，将病案蕴含的知识转化为半形式化的文本知识，进而转化为形式化的知识，最后定义中医学公理，存入NKI知识库和病案库，形成结构化的中医知识。
3 展望
尽管中医药本体构建研究也随着本体研究的升温逐步开展，但大多从具体的分支领域进行本体构建与应用研究，涵盖面很小，缺乏深化研究。构建本体的目的在于应用，但迄今真正的应用成果却很少。中医本体构建从整体上还存在一些问题需要解决，主要表现为缺乏深化的理论研究、实现中医药术语概念的规范化和语义关联困难、古医籍中术语概念与现代词汇的对应等。因此，中医药领域本体研究还需要进一步深入，应深化本体构建、映射、语义网、知识推理和应用方面的研究，使中医领域本体真正能成为中医药知识工程、信息处理、自然语言理解等方面的基础。
中医药理论知识体系的复杂性使中医在知识传承、知识共享、知识交流等方面存在较大的障碍，这也是长期以来制约中医药发展的“瓶颈”之一，而中医药本体构建的目的恰恰是明确规范地、形式化地说明中医理论知识体系，给出中医知识的共享模型。因此，中医药领域本体构建是中医药信息处理、知识传承与共享的重要基础，尽管存在很多困难，但中医本体将在中医药知识工程、中医信息系统、中医药学术经验传承等多个方向有很大的应用潜力。
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关键词：一体化；医学仪器；实验平台；理论教学体系
作者简介：陈洪斌（1973-），男，吉林白城人，吉林医药学院副教授，研究方向为原子与分子物理学、大学生思想政治教育与管理。
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1001-7518（2016）11-0073-04
职业院校一体化医学仪器技能实验平台“教学体系构建”内容的相关研究课题，是在医学院校职业化转型过程中出现的历史阶段性产物，是本科专业教学体系职业化改革的必然趋势。“改”就需要“变”，改变的程度不能仍然依附于现有本科专业教学体系而进行的小修小改、修枝剪丫，改革要适应于职业化人才培养目标，要努力形成“创新、创业”双创型人才培养模式。
生物医学工程专业（Biomedical-Engineering，简称BME）是一个含电子学、医学、化学、材料学等的学科交叉型专业[1][2]。在一体化实验平台建设的过程中，加强BME理论课程设置是非常必要的[3]。目前还没有与之相配套的教学体系构建内容直接对接使用，故而课题组根据BME专业发展方向及人才培养模式特点，提出了与实验平台相配套的理论教学中课程体系建设问题。学生要有一定的基础医学和电子学知识基础，如生物医学传感技术、医学仪器原理、影像技术等课程，与之相关专业课程的学习是桥梁。通过课程模块的学习为学生形成医学仪器原理分析与构成设计能力、诊疗设备操作能力、器械故障诊断与维护等能力而奠定坚实的理论基础。
一、一体化实验平台教学体系构建
在职业院校一体化医学仪器技能实验平台构建方案中，“教学体系构建”为其重要构成部分之一。教学体系构建涵盖通识课程、基础课程、专业课程、限定选修及其它课程设计工作。含教学体系构建的一体化实验平台结构示意框图，如图1所示：
二、一体化实验平台教学体系构建原则
一体化实验平台教学体系构建主要环节为：通识课程、基础课程、专业课程、限定选修及其它课程合理、适当设置等设计工作；该工作中课程设计内容、形式、教学手段与方法等各教学环节不能简单的被修改或近似等同于现有的课程理论教学体系，要真正体现出BME职业化教育的特色，更加注重学生个体实践技能提升的培养。
（一）理论教学体系构建方案设计基本原则及结构框架
坚持以马克思主义为指导，科学、系统地阐述课程的基本理论和基本知识，科学处理课程体系与学科体系的关系，注意课程之间的内容衔接，遵循由易到难、由简到繁、由浅入深、循序渐进的认知规律，注意吸收新知识与新成果。贯彻理论知识传授与技能培养并重的方针，在教学内容和课程结构上做出相应调整，适当地增补学科的新进展、新理论和新概念，对各学科之间重复或交叉的内容做出相应的删减或调整，力求使教学大纲更贴近现代医学课程的要求。
理论教学体系构建方案设计结构层次框图，如图2所示。
一体化实验平台理论教学体系构建中，与BME专业相关、应开出课程设置为以下内容：
通识课程：含计算机应用基础；
基础课程：含高等数学、普通物理学、机械制图、C语言程序设计、概率论与数理统计、电路分析、线性代数、模拟电子技术、复变函数与积分变换、电工学、脉冲数字电子技术、系统解剖学、生理学、工程力学；
专业课程：含数据库程序设计、软件技术基础、自动控制原理、微机原理与接口技术、机械设计基础、单片机技术与应用、生物医学电子学、数字信号处理、医用仪器原理、检验分析仪器、医用影像设备学；
限定选修课程：含数学实验、文献检索、科研设计、医学图像处理、金工实习、医学仪器实验、医用仪器管理与维护、软件综合设计、单片机综合设计。
（二）辅助教学体系构建方案设计基本原则及结构框架
平台辅助教学体系主要构建环节为：通识课程、基础课程、专业课程、限定选修及其它课程等辅助实验教学设计工作；辅助实验教学设计内容，要体现出生物医学工程专业职业化教育的特色，更加注重学生个体实践技能能力的培养。实验技能即实验操作技能、实验数据处理能力、电路设计与制板能力、小型智能医学仪器的设计与实践应用能力的提高，为培养适应社会发展、适应医疗设备应用要求的复合型人才。
辅助教学层次设计结构框图，图3所示：
实验教学环节应辅助于相应课程理论教学内容，即在课程所在实验场所内进行实践活动。不同课程群对应不同实验场所，下面列举部分实验室功能与各课程群间对应关系：
通识课程实验室：计算机应用基础实验、数学实验、科研设计；
基础课程实验室：普通物理学、机械制图、C语言程序设计、电路分析、模拟电子技术、电工学、脉冲数字电子技术；
专业课程实验室：数据库程序设计、软件技术基础、微机原理与接口技术、机械设计基础、单片机技术与应用、医用仪器原理、检验分析仪器、医用影像设备学；
常规医学仪器设备实验室：金工实习、医学仪器实验、医用仪器管理与维护、软件综合设计、单片机综合设计。
三、理论教学体系构建方案设计问题研究
（一）理论教学体系构建方案设计――实践锻炼与认知过程探究
认知过程是对未知世界、未知领域的探索过程，通常以理论文献查找为前站。医学仪器技能养成的认知过程，则要通过现有理论进行相应教学设计，让医学生首先了解医学仪器设备有记录以来的发展历史，其次能够识别医学仪器设备种类与分类，使其在该领域产生浓厚的兴趣，最后再去深层次探索医学仪器设备带给人类的益处。实践过程，就是在了解与熟悉医学仪器构成、原理、使用功能等基础上，按着指导教师的引导对各种医学仪器设备进行实践应用锻炼过程，进而根据仪器设备故障外观，能够提出初步诊断等问题。理论教学体系构建方案设计中实践锻炼与认知过程是首要设计环节。
（二）理论教学体系构建方案设计――通识课程设置必要性探究
以本科课程为主，进行通识课程理论知识学习。如《医疗器械认知实践》课程应该作为BME通识课程，让学生去学习；该课程具有“广而浅”的特点，利用这种特殊性，让学生在还不懂专业知识的同时步入了医学仪器技能培养的领域内，通过逐渐接触专业领域内常识性问题，让学生知道自己将来的学习方向[4]，提升学生的学习兴趣。理论教学体系构建方案设计中通识课程的设置是必要的。
（三）理论教学体系构建方案设计――基础理论知识学习探究
以本科课程为主，进行专业基础课理论知识学习。理论教学体系构建方案中，专业基础课理论知识体系建设起到支撑作用，其促进知识体系融合，形成闭合知识链条。教材建设是前期工作，选择知识体系认知设计比较好的教程，或者课题组自行编选适用BME学生使用的教材；合理设计，增、删、减具体教学内容，提炼教材的适用度。课程群建设是基石，如普通物理学、电路分析与综合、电子学基础等，形成一个基础知识认知课程体系，支撑医学仪器技能训练计划工程的基础课理论知识学习。
（四）理论教学体系构建方案设计――深层次理论知识学习探究
以本科课程为主，进行专业课深层次理论知识学习。综合应用能力的提升，基本实验技能的养成，必然要进行诸如传感器学、集成电路、CPLD、单片机、程序设计、Matlab、医学信号采集与医学图像处理等专业课深层次理论知识的学习；否则，无法满足时展对医学仪器设备更新换代的需求。基础知识的学习是认知过程的前身，专业课深层次理论知识学习是后事之师。
（五）理论教学体系构建方案设计――先进理论与技术引入课堂教学探究
在本科课程学习基础上，将先进理论与技术引入课堂教学。BME教学体系的重要组成部分包括：电子应用技术、计算机应用技术、信号测量分析处理技术和基础医学知识等，其具有理论性、技术性和实践性都很强的特点；同时产品开发周期短、技术更新快，有必要将更为先进的、前沿技术理论引入课堂，培养学生具有一定分析问题、解决问题的能力[5]。
四、基于实验平台辅助教学系统设计研究
（一）辅助教学系统设计――基础验证性实验问题研究
基于实验平台辅助教学系统，以本科课程、基础验证性实验设计为基础。根据实验数量、名称、内容、目标要求等，进行电路实验设计与开发、电工学实验设计与开发、模拟与数字电子技术基础实验设计与开发等研究。目的明确，力求基础，养成思考问题习惯、培育实践动手能力、促进潜在开发意识、形成基本职业技能。
（二）辅助教学系统设计――虚拟仪器开发平台研究
基于实验平台辅助教学系统，开发虚拟仪器平台。实验室虚拟仪器工程平台（LabVIEW-Laboratory Virtual Instrument Engineer-ing Workbench），由美国NI公司推出，且以图形化编程语言为主的一种虚拟仪器开发平台；以LabVIEW为契机，可模拟实现常规医学电子仪器功能的基础上，并可适当开发出更多功能，应用虚拟技术来处理医学信号，使医学电子仪器模拟设计变得更加方便[6]。也可依托嵌入式医学仪器系统，充分利用该系统功能可靠、性价比高等优点[7]，开发相应产品，最后由模拟仿真到产品生产。虚拟仪器平台开发能力高低，是测试学生医学仪器实践技能的最佳手段。
（三）辅助教学系统设计――软件仿真实验问题研究
基于实验平台辅助教学系统，以本科课程为基础，进行各门课程的实验数据仿真实验设计。将实验室中的各类实验数据，进行验证性研究，对如何能够克服工作环境、人为、仪器设备等因素造成的误差问题进行探讨；在软件上是否能够跑通，如何选件，对电路设计进行可行性分析等，节省时间、节约成本，防止器件使用中的浪费，减少软硬件间调试问题。软件仿真实验设计技巧的熟练应用，是医学生对医学仪器软、硬件综合应用能力提升的体现。
（四）辅助教学系统设计――设计性实验问题研究
基于实验平台辅助教学系统，以本科课程、设计性实验为核心。根据实验设计意义、目标要求等，进行传感器学实验设计与开发、集成电路实验设计与开发、CPLD实验设计与开发、单片机实验设计与开发、程序设计实验设计与开发、软件仿真与Matlab实验设计与开发、医学信号采集与医学图像处理实验设计与开发、小型医学仪器实验设计与开发等研究。以问题设计为中心，开展探究式实验教学，促使学生第一时间了解学科最前沿科技进展，培养潜在科研意识[8]。
（五）辅助教学系统设计――医学仪器设备调试与操作水平能力提升研究
基于实验平台辅助教学系统，提升仪器设备调试与操作者应用水平。操作者必须了解、掌握其使用原理和应用方向，以虚拟仪器使用为例：虚拟仪器操作面板，与常规仪器设计具有相似性，如开关、指示灯等控制部件的图形化表示，通过操作、控制虚拟面板，从而完成对被测信号的采集、分析、存储、显示及输出等功能[9]。仪器设备基本信息、使用功能等基本知识的掌握，是医学生提高医学仪器设备调试与操作水平能力的前提。
（六）辅助教学系统设计――医学仪器设备故障诊断与维护能力养成研究
基于实验平台辅助教学系统，培养仪器设备故障诊断与维护者技能水平。维护者必须熟悉各类仪器设备结构构成、工作原理，以虚拟仪器使用为例：虚拟仪器主要由硬件和软件两大部分构成，虚拟医学电子仪器以计算机为核心，利用软件来完成生物医学信息的采集、处理、分析、显示等功能[10]。仪器设备结构构成、工作原理等知识的掌握，是医学生提高医学仪器设备故障诊断与维护能力养成的前提。
五、基于一体化实验平台推动教学方法改进
探索多种教学方法，提高学生的学习热情与效率，提高教学效果。如通过启发式教学，由原理结论教学转移到设备应用教学上来，再反作用于原理学习，调动学习积极性，提高学生解决问题的能力；采用比较教学法，让学生发现不同原理设备的共同点和各自设备自身的特点，引导学生发现医学仪器各原理及各设计方法的本质；争议讨论式教学，针对有争议的授课内容，安排学生课下查证，课上讨论，促进学生积极思考，激发学生学习的潜能；教学中要发挥网络技术优势，将教学融入网络世界中去，克服传统教学内容更新慢较慢等弊端[11]。
综上所述，为培养适应社会医疗服务发展需求，适应医疗设备辅助治疗、康复、预防、保健等应用功能要求的技能型人才，依托一体化医学仪器技能实验平台，提出教学体系构建设计方案是必要的；其为高校一体化医学仪器技能实验平台构建设计工作主体构成部分之一。
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