中医不是难学，而是不得其门而入
跟诊日记是写我们任之堂学子跟诊学习中医的总结，我们也希望这些点滴的总结对其他中医学子能有一些启发。因为很多人想学好中医，却苦于名师难遇。还有一些人已经学了好多年的中医，但由于环境所限，要么就西化了，要么就改行，实在可惜。
跟老师一同毕业的，一个班五六十人，最后真正干医的只有十来人，而像老师这样开中医堂，体现传统中医特色的，除了老师外，再也找不到第二个。可见，学院派培养中医也不太容易了。
当然，还有民间的自学中医，比如从黑龙江来，想跟老师学一个月的周东亮。他从19岁开始自学中医，到现在有15年了。现在他还在厂里打工，可已经把助理医师、执业医师资格证都考到手了。老师叫他诊病、开方、用药，他还是有些底气不足。
当年我们在广州中医药大学读书时，铁杆中医邓铁涛老先生对我们学生说过这样一句话，中医60岁才算成才。
中医如果真的这么难学，那么中医的传承该怎么办呢？
老师说，中医不是难学，而是不得其门而入。
老师为我们开了一扇升降之门，让我们学习中医有了清晰的思路。
比如，这个女病人，舌尖红，舌苔薄白，舌下静脉变粗且带瘀紫。
周东亮把完脉后说，这病是肝郁化火，然后处方丹栀逍遥散，请老师定夺。
老师边摸脉边叫病人伸出舌头，说，你只看到了疾病的部分病机，看问题要多方面看，要有整体观念。你看！病人左寸脉上越，关脉瘀堵，反映肝郁化火，病人烦躁失眠，没有错。但你们看，舌下静脉瘀得这么厉害，有比较明显的血脉不通。这个病就不仅局限在肝郁化火的层面上，还有血瘀。病人的月经颜色应该是偏暗的。
病人说，是的，而且每次来月经小腹都会痛，严重时痛到出冷汗。
老师继续说，你用柴胡没有错，可用了15克，量太大了。用15克柴胡是发表，她脉象本来就上亢，这样用上去，整个脉势就会上亢得更厉害，我们用它来疏肝，5～6克就足够了。
舌尖红，病人有心火，用栀子也没有错，可用15克，太重了，苦寒反伤胃，用到10克，就已经不少了。
你要看到她上面的火是怎么来的，不能单看火就清火，火清不掉，或者清掉了，人也搞垮了。虚火上亢，应该引导，不应该清泄打压，就像教育小孩一样，引导教育比打骂教育要好。
你看她，尺脉偏弱，是虚火上亢，你要引火，而不是清火。用龙骨、牡蛎各15克，她的脉势就能够往下收。
还有，你问到病人脾胃状况如何，她这边右路关脉降不下，是胃气上逆，有没有反酸打呃啊？病人点头。
老师说，看来不仅存在肝郁化火的病机，还存在胃气上逆的病机。肝郁化火，用丹栀逍遥散没错，但剂量要拿捏好。
胃气上逆，直接用竹茹、半夏各20克加进去，整个方子就活了。如果还有血脉瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既引热火下行，也活血化瘀。
老师当场把这个方子略作调整加减，就可以用于治病了。
用升降来立法
大家听了都豁然开朗，一个疾病不是一个病机那么简单，有时它会两个或者三个病机同时出现，错综复杂，这就要考验医生辨证用药的技巧了。
老师是用升降来立法的，病人整体脉势都是上越的，单用丹栀逍遥散还是飘了些，所以老师加入竹茹、半夏、川牛膝，降胃气的同时也引火下行，还能活血化瘀，这是针对病机的用药。而对病人整体的气机，老师就用龙骨、牡蛎这组药对来降脉势。
老师说，气机是上亢的，就把它收下来。气机是下陷的，就把它提上气。气机是郁在中间的，就像开天地一样，当升的让它像天一样升，该降的让它像地一样降，整个身体的气机就转起来了，这样病气就没办法在身体里逗留。
升的药，你可以选柴胡、麦芽、薄荷，甚至升麻、葛根。
降的药，你可以选半夏、枇杷叶、竹茹，甚至赭石、川牛膝。
知道这个升降的思路，那么药物就随你调遣了，当你心中能做到没有成方的时候，而不是想不起方，你中医治病用药就入门了。
这个病人，我们再总结一下，周东亮是用丹栀逍遥散治疗病人肝郁化火烦躁的病机。而老师看得更高远更深入，这个火是从哪里来的呢？是下焦收不住，冲上来的，所以单疏肝清火制不住，还要用龙骨、牡蛎往下收。
老师再把病人脉象时，发现关部胃气也降不下来。胃气是人体最大的气血出入之所，阳明胃经降，百脉降。阳明胃经不降，单纯疏肝清火是清不下的，所以老师判断病人有反酸打呃胃气上逆的现象，故用竹茹、半夏降胃气，用川牛膝把心胃之火引下来，暖肾与命门。
《大医精诚》说：“审病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫勿失；处判针药，无得参差。”孙思邈提到，医生诊病，连细微的变化都要琢磨把握出来，更何况是大方向的气机升降。
这病人有气郁，又有气逆，还有脉势上越。看到气郁化火，用丹栀逍遥散。看到气逆打呃反酸，就知道加入竹茹、半夏或川牛膝。再看到脉势下虚上实，就知道用龙骨、牡蛎，把整个气机往下收。
这个病用一疏一降一收三个思路，治疗病人气机的一郁一逆一越。
方药：牡丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，白芍20克，当归尾15克，茯苓20克，白术15克，炙甘草8克，薄荷10克，生姜15克，龙骨20克，牡蛎20克，竹茹20克，半夏15克，川牛膝20克。3剂。
学医的次第
悟比看书更重要
杜兄刚走不久，我们药房又来了蔡姐。老师说，平淡交情滋味长，我们任之堂，来而不迎，去而不留。所以以后也不搞欢送迎新了。
说起这位蔡姐来，特聪明，以前她在新东方教托福，现在想改学中医，下了极大的决心。问老师能不能教她？
来老师这里学医，大多是半路出家的，如果不是真正下很大决心来学的，往往容易半途而废。以前老师也教过不少中医爱好者，可很多最终都半途而废，没能学下去，所以老师渐渐地把方向转为教医学院校毕业的学生，或者干过临床的中医师，主要是帮他们理顺中医思路。像这些人学了中医后，会坚持下去，能用得上。
老师不论对方资质如何，看的是她有没有下这个决心，下定这个决心就是好苗子。没下定这个决心，即便学了很多，也很难有成就。
随后，蔡姐问老师学医的次第？
老师先让蔡姐背《清静经》，蔡姐不解。老师说，学医看书，只是一方面，悟比看书更重要。学知识最终的目的是悟，悟后才能有所用。没有悟的知识，存在大脑里是一种负担。就像你看了很多的书，记了很多，脑就很胀，很伤脑。这是因为这些知识没有在道的层面上理顺。比如一间房子，你把家具都买进来了，却堆在客厅里，没有各归其位，看起来乱得很。其实只要一理顺，什么都有了。让床归到卧室，书柜归到书房里，沙发归到客厅。各归其位，这样整个格局就变了。
现在学生们拼命地学习，就像拼命地进家具一样，这只是学习的一方面。还有另一方面，更重要的是，要让自己的心静下来。这个静心的学问应该是世界上最大的学问，现在很多读书人都忽略了。这时，需要的不是知识，而是领悟。我建议所有的中医学子，都要背背《清静经》，这是有助于体悟中医之道的经文。
你们看！《清静经》上说，大道无形，生育天地。这道连天地都能生，更何况是用它来治疗一人一病了。所以我们不要拘束在疾病上，要看到背后天地的道。当你从天地的角度来思考问题时，你就有无穷无尽的灵感。这些灵感可以让你的思维迅速发生质的改变。
蔡姐也是好强之人，她把《清静经》背得让我们吃惊，也就是说，她背《清静经》一气呵成，几十秒就可以搞定。这大概是得益于她以前学英语，脱口而出的天赋吧！
接着，老师就让蔡姐开始背《药性赋》。
老师让初学医的人，一般刚开始让他们背《清静经》《道德经》，先高屋建瓴，站在道的层面上，再去学各种术。第二步就是打基础，精究医术。地基有多深，决定楼房能盖多高，所以《药性赋》《汤头歌诀》，以及中药、方剂教材，随后就要跟上。中医的教材，以第五版为业内人士公认编得比较好的。学医是道与术的完美结合，两方面都不可偏废，道非术不行，术非道不远。
《任之堂跟诊日记3》
本书以理顺中医思路、传承医道为主线，讲述了两位广东客家中医学子，在湖北任之堂跟师学医的故事。这部以日记形式写成的中医书籍，将中医博大精深的理论，以通俗的文字，由浅入深，娓娓道来，行文流畅，如盘走珠，一气呵成。谈方论药说理法，日日丰富；讲学修德养心性，篇篇精彩。适合关注中医、热爱中医的人士参考阅读。
主编：曾培杰 陈创涛
出版：人民军医出版社
定价：38.80元
邮购电话：010-51927252
《临证药王歌诀》
本书以歌诀的形式总结了临床常见病的首选中药，并从释义、药解、临证应用等方面做了简要介绍，其歌诀编排琅琅上口，通俗押韵，内容阐释简明扼要，易记易懂，临床实用价值较强。
本书适用于基层临床医师、中医初学者及爱好者参考。
主编：杨建宇 陆锦锐
出版：人民军医出版社
顺利主刀实施手术、解除了那位低保老人多种疾病威胁的医生，就是来自武汉大学中南医院消化内科的徐龙教授。本刊记者经过多方联系，在当地同道的帮助下，对徐龙教授做了深入采访……
多学科协作救治疑难症患者
去年9月，徐龙教授是作为中组部第八批援疆专家，暂时离开此前供职的武汉大学中南医院来到新疆的。现在，他的新职务是新疆维吾尔自治区职业病医院（新疆煤矿总医院）的消化内科主任。
在已经过去的将近一年的援疆工作期间，徐龙在新的工作岗位上，每天迎来送往着无数前来就诊的患者，凭昔年所学，为新疆各族群众奉献着一名医务工作者的所有才华。
今年4月份的一天，新疆维吾尔自治区职业病医院（以下简称“新疆职业病医院”）接诊了一位70多岁的男性患者。此前曾做过胃大部切除手术的老人，因腿疼、腹痛实在难以忍受，不得已到医院求治。接诊医生为老先生做过一系列检查后吃了一惊――他的病情太复杂了！
在此之前，老人曾到两家医院就诊，其诊断结果是：左侧深静脉完全闭塞、胆总管多发结石、胆管炎，肝功能差而且明显受损。面对如此复杂的疾病，那两家医院的医生都表示无能为力，再加上老人家境十分贫困，所以，老人就回家继续硬扛着了。哪知道，去新疆职业病医院就诊前的一段时间，他的病情越来越重，心情也越来越沉重，郁闷起来一两天都不说一句话。家人看在眼里、急在心里，当老爷子腿疼、腹痛实在受不了时，就强拗着，把他送到了新疆职业病医院就诊。
乌鲁木齐当地很多人都知道，新疆职业病医院前身为新疆煤矿总医院，成立于1958年10月，2010 年8月成为自治区卫生计生委直属医疗机构，是国家爱婴医院、国家矿山医疗救护中心、中国煤矿尘肺病治疗基金会定点医院、自治区工伤康复医疗定点机构、自治区职业病临床质控中心、自治区职业中毒应急处置专业队，是以创伤骨科、断肢（指）再植、心内科、心外科、职业病诊疗为重点的三级综合医院。该院运用“双肺同期大容量灌洗术”治疗尘肺病，灌洗数量位居全国前列；此外还承担国家矿山医疗救护分中心乌鲁木齐周边200公里的矿山救护任务，综合救治优势突出。徐龙等来自全国各地的援疆专家加盟该院后，医院的技术力量有了更强的飞跃。
老人的家属在求治无门的情况下，把老人送到这里看病，多半也是因为这家医院在当地的口碑。果然，医生经过详细检查，除确定了此前在另两家医院诊断的老病疾之外，该院明确诊断为左腿深静脉血栓形成并完全闭塞，急性胆管炎、胆总管多发结石，胆囊炎并胆囊多发结石，肝功能受损。
合并症如此之多、如此复杂，临床上很少遇到。因此，新疆职业病医院调动了院内最强的专家资源给予会诊，最终决定由消化内科专家徐龙、周围血管病专家杨淼此两位援疆专家多学科联手协作，对老人实施有效治疗。
杨淼是来自中国中医科学院西苑医院的援疆专家。他考虑到传统治疗方法对此患者的疗效可能不太理想，而且还有引起肺栓塞等症状的风险，因此，经再度详细检查、论证后，决定采用介入微创手术给予安装下腔静脉滤网，对老人的左腿深静脉血栓形成并完全闭塞症状给予溶栓治疗，并进一步采用球囊扩张等介入方式疏通血管，同时进行抗炎、活血通络消肿、保肝等一系列治疗。在杨淼解决他的周围血管病领域的治疗问题之后，下一步，由徐龙教授主导完成抗凝、溶栓期间外科开腹胆总管探查取石等一系列相关治疗。
临症决断完成罕见“翻转”手术
徐龙在与老人沟通病情时了解到，在去另两家医院看病之前，老人一直没把自己的病当回事儿，还以为自己“得点小病没啥事儿，没想到越拖越严重”。这次知道自己一下子把病拖成了“浑身都是病，哪一样都能要了命”的境地，情绪便受到了很大影响，吃不下饭，睡不着觉。徐龙教授和颜悦色地跟老人拉家常，希望能减轻他的精神压力，继而又用最通俗的语言，把医院确定的治疗方案讲给了老人。
老人得知徐龙教授是从武汉来的大专家、而且又听了一番和风细雨的宽慰后，心里的包袱顿时放下了，开始全力配合治疗；但他哪里知道，为了给他治病，徐龙教授也承担着巨大的精神压力：像这位老人如此复杂的病情――深静脉血栓形成并完全闭塞合并胆管炎、胆总管多发结石，按照业内共识，在抗凝、溶栓期间进行外科开腹胆总管探查取石，出血等一系列的手术风险极大，一般被视为外科手术的“”，所以，是不可能进行外科手术的；那么，现在能够奏效的办法，就是行内镜下胆总管取石术，以达到治疗目的，这样才能防止老人的病情反复及进一步加重。
身为消化科专家的徐龙的专业特长为熟练掌握消化内镜的各种操作，如胃肠息肉内镜下切除、食管癌狭窄内镜扩张及支架植入，肠道支架植入、食管疾病内镜下治疗等；此外，他在消化介入治疗、重症急性胰腺炎的内科综合治疗方面，也有独到的方法。因此，对于即将为老人开展的这台手术，他在经过细致的检查、制定了详尽的手术方案后，基本上还是胸有成竹的。然而，手术即将开始之前，徐龙发现了一个更为罕见的问题，一下子大大增加了这场手术的难度――老人此前接受过胃大部切除手术之后，不仅使其肠道走形上下颠倒，操作器械难以到达；而且其胆管走形也完全相反，这势必造成术中插管困难问题！
――这样的手术风险极大，难度更大，不但在全新疆属于尖端手术，在国内也罕见报道。
徐龙教授谈及当时的情况时说：“老人身患多种疾病，如果贸然开展手术，肯定要承担极大的风险，当时如果采取保守治疗方式，不去冒这个风险，也无可厚非。但是，既然手术是最佳的治疗方案，而且老人的各种检查结果也说明他适应手术，那就不能放弃，就得闯闯这个‘’。”
于是，在其他人员的配合下，徐龙在术中屏神静气、小心翼翼地将十二指肠镜经口插入翻转了的十二指肠部位，再将导丝导管插入胆管，扩张后用取石球囊巧妙取出了5个约8毫米左右的石头――最终，这台“内镜下胆总管取石”手术获得了圆满成功！
术后，老人再三表示感谢：“援疆专家的技术就是好，你们的精心救治，让我摆脱了病魔……谢谢你们，谢谢你们！”
实施“疆内首例”手术赢得患者敬重
在这个新的平台上，徐龙倾尽所学，为新疆患者奉献出了一名援疆医务工作者的全部聪明才智。他在新疆开展了首例内镜逆行急性阑尾炎治疗术――那是2015年的1月5日，医院接诊了一名59岁的女性患者。入院前，她上腹痛了十多天，并伴腹泻；起初自以为是胃痛，后来疼痛转至右下腹，逐渐加重。有天痛得特别厉害，浑身大汗，还发起了高烧，到乌鲁木齐一家医院就诊，医生说要进行手术开腹探查，病人不愿意手术，便转院到了新疆职业病医院。徐龙接诊后，和该院外科医生会诊，为病人做了急诊CT。“CT提示患者阑尾周围有脂肪型病变，复合急性阑尾穿孔，阑尾周围脓肿”。这样的病情，按常规应立即进行手术的，但患者坚决不肯接受手术。徐龙了解到这些情况后，和患者及患者家属进行了耐心的沟通。他根据患者的病情告诉他们，如果不同意做手术，那他们还有一个更好的选择，可以用目前国家领先技术――内镜逆行急性阑尾炎治疗术进行治疗。
经过徐龙耐心的讲解，病人和家属表示愿意接受这项新技术。徐龙带领消化内科团队在内镜下为病人进行手术。将肠镜经送入盲肠后，徐龙他们发现，一个直径1cm的结石将病人的阑尾开口堵死，阑尾周围脓肿6×5×10cm，把阑尾口一拨开，脓液就不断往外流。针对如此严重的病情，徐龙与助手一点点地调整导丝导管方向，由阑尾开口处探入脓肿组织，再经导丝植入长7cm的支架进行脓腔内引流，将脓液引入盲肠。一个小时后，患者安全返回病房。这台手术解决了患者的阑尾结石梗阻，引流通畅，病人疼痛立即消失。
徐龙在回顾这台“疆内首例”的手术时说：“这次手术之所以能够成功，得益于医患之间的信任。去年回武汉过年期间，病人的儿子还从新疆打去电话，表示感谢，说他母亲恢复很好，准备出趟远门。这个手术方式是由哈尔滨医科大学第二附属医院刘冰熔教授在中国首创的，居世界领先水平；其优势是无创，病人恢复快。那名患者如果做传统手术，病人可能还得在医院过年，因为引流袋通常要放至少二三十天……”
徐龙创造的“疆内首例”还不止于此。7月5日，他又为一名七旬老妇做了一台在中国医疗界很有影响力的手术。老人已是肝癌晚期，肿块已经有碗口那么大，还合并有肝动脉-门静脉瘘，同时还有胃底静脉曲张、脾功能亢进等一系列复杂疾病，腹胀难忍，痛苦不堪。徐龙经过综合分析，给病人输血后为他做了肝动脉栓塞化疗术、肝动脉-门静脉瘘封堵术、经颈静脉肝内门体分流术等三个复合手术，为病人放腹水减压，术后病人很快好转。
此后不久，在徐龙教授的建议下，新疆职业病医院引进了国内外最先进的奥林巴斯290内镜系统。徐龙说，这种内镜系统具有放大、电子染色等功能，特殊优点是能发现胃肠道各种早期微小病灶，配备十二指肠镜和双腔镜后能完成各种内镜下的微创治疗。如对胆总管结石、胆胰恶性肿瘤、胃肠道息肉、早期癌症等疾病进行治疗；还可完成阑尾炎、胆囊结石等内镜下经自然腔道无疤痕手术等。
近日，徐龙就利用这个内镜系统成功救治了一名三岁男童――乌鲁木齐市三岁半的小帅帅将一枚硬币含在嘴里玩儿，不小心吞咽下去。妈妈小贾赶紧把他倒过来，抱着他催吐，拍背、抠喉都试了，硬币仍没吐出来。看看儿子也没不良反应，肚子也不疼，家长便没当一回事。第二天，小贾带着帅帅前往医院探望病人，顺便向医生询问，谁料医生告知她，孩子胃的幽门口小，硬币在体内一般不会轻易排出。如果不及时取出，体内胃酸会腐蚀硬币，导致人体重金属中毒。小贾一听吓坏了，赶紧带着帅帅做相关检查。经查，帅帅胃腔处果然卡着一枚一角钱的硬币，己经对胃造成损伤，如就医延迟，硬币一直留在体龋患者将会镍金属中毒，导致脾气暴躁，夜间惊哭，严重的还会影响智力和记忆。
随后，徐龙立即准备手术。在给孩子静脉麻醉后，徐龙娴熟地操作胃镜、巧妙地利用圈套器小心翼翼夹住硬币，精准、迅速地拉了出来。“稍有闪失，硬币就会掉入气道，那后果就不可想像了，只能开胸手术。”徐龙心有余悸地说。
徐龙不仅在本专业内开展各种临床探索，作为援疆专家，他还积极牵线武汉大学中南医院与新疆职业病医院联袂协作，共同为全疆人民提供更好的服务。今年6月份，新疆职业病医院与武汉大学中南医院签订了长期技术支援协议。新疆职业病医院院长杨成新还率队前往武汉大学中南医院考察学习。杨成新与中南医院院长王行环等专家座谈交流，并参观考察了中南医院的重症监护室、器官移植中心、消化内科、神经外科等重点科室，了解了中南医院先进的科研教学能力及在国内国际领先的科研项目。
作为“娘家人”，中南医院党委书记张元珍还对新疆职业病医院对该院派出的援疆专家的关心支持表示了衷心感谢，并希望双方能够建立更广泛的联系。
杨成新院长在考察时表示，中南医院在医院管理、技术水平、学术氛围等方面优势突出。随后，双方在科研教学帮扶、培养专业技术干部、专家支持等三方面达成合作协议，希望建立长期合作共赢关系，扩大医院的影响力，提升新疆职业病医院的专业技术服务和科研能力，更好地为全疆各族患者服务。
如今，徐龙教授的“援疆生涯”已经过去了大半年时间，对此他感慨地说：“没来新疆之前，我对新疆的情况知之甚少；对援疆的理解，也只限于简单的技术帮扶；但在这里工作了一段时间后，感觉就不一样了。虽然在这里我有所付出，但收获同样是巨大的，尤其是新疆职业病医院和新疆人民的深情厚谊，我一定会受益终生！在此后的日子里，我一定会不负重托，倾尽所学，为呵护新疆各族人民的生命健康，做出一名援疆医务工作者应有的贡献！”
关键词：情景教学；中医学教学；应用效果
一、引入案例
中医学属于我国优秀传统文化的结晶之一，将古代哲学的唯物论和辩证法思想吸收，将五行学说和气的一元论等哲学内容用来解释中医学当中的问题，是中医学理论体系中至关重要的组成部分。五行学是我们先民们认识自然的方法，而哲学都是很抽象深奥难以理解的，如何将抽象的五行生克关系形象地为我们的学生展示呢？采用情景式教学引入我们熟悉的“金木水火土”这样具体的物质，与我们生活相结合，比如钻木取火，即木生火；木头被火烧尽后变成灰，即火生土；而我们的矿物经过提炼可以变成金属，便是土生金；金属受热融化以后变成液体，即金生水；经过雨水的浇灌，小树苗茂盛生长，即我们说的水生木，通过一个举例说明这个五行生克关系。又比如遇到抽象、深奥、生僻的专业术语时，恰当地引入临床病例，让疾病症状、舌象、面色等资料再现，学生会产生一种面对真实患者的感觉，从而使教学内容直观、具体。这种引入案例的学习法通过将抽象的理论概念放置于具体的情况事物中阐述，形象具体，学生理解深刻，同时培养了学生运用所学理论解决实际问题的能力。
二、虚拟的自然环境
在科技高速发展的当代社会，电影行业也深受冲击，传统的电影模式已经无法满足我们的消费者了，所以出现了3D电影，甚至是说4D电影，其核心在于为观众营造一种身临其境的氛围，这很大程度提高了观众对电影情节的感受。而在我们的中医学教学中虚拟自然环境，使学生身临其境，可以启发我们学生的想象力，从而使一些抽象，空洞的理论产生生命。学生在方剂学的课程中，需要记忆大量方剂的功效主治，药物组成等，易忘记、混淆成了普遍的问题，怎么办呢？那就采用虚拟的自然环境，开启学生的想象力大门。
三、引入实践情景
实践出真知，我们的中医学是一门实践性很强的学科。中医学四诊之一的脉诊是收集病情的重要方法，利用医生指尖的感受来获取病人脉搏特征，用以判断器官状态，在疾病的诊断和治疗方面起着很大的作用。但是很多人觉得脉诊玄妙复杂，很难掌握，便有了“心中易了，指下难明”一说。如何将其变得简单明了，理论加实践，反反复复练习，让学生在脉诊仪上多次体会，感知常见脉象。有了一定感知认识后，学生们互相把脉，判断，总结。通过实践了解浮脉如水漂木，轻取即得，重按反减而不空等这些脉象，最终这些脉象的描述对于学生而言不再是空洞晦涩难以理解的，而是直观、鲜活的。
四、描绘背景
中医学第一堂课讲的效果如何，直接影响到学生们对这门课程的第一印象与学习态度。现代医学和中医学是完全不同思维方式的两门学科，学生已经有两年多西医的基础知识，现代医学的很多理念已经扎根于心底。如何将学生的排斥心理消除，相信中医、进入中医，让其对中医产生兴趣，一堂精心设计的《绪论》课就十分重要了。
比如从一个简单的话题切入：“同学们都看过中医，服过中药，那你们觉得中医是怎样的呢？”在学生们回忆、讨论时就能展现一副鲜活的景象：穿着白色衣服的老者一脸严肃地将手指放在一位神态万分痛苦的患者左手腕上，手腕下垫着一个小白色的小枕頭。开药方、抓药、煎药、针灸、推拿等一幅幅景象展现眼前，学生们就明白了，这就是中医，从而自热地引入主题，将枯燥的学习变为通俗易懂的生活现实，从而激发学习的兴趣。
对我们学中医学的学生调查，学生认为运用情景式教学方法在增进学习兴趣、提高实践技能、拓展临床思维、增进团队协作能力等方面会取得明显的教学效果，这种教学方法能极大地调动学生的学习热情，提高了学习的积极性，同时课堂的学习氛围也更加活跃。
作者：饶剑辉
参考文献：
时光飞逝，2009年的工作结束了，在我的不断的进步中，在我的不断的努力工作中，我的一年就这样愉快的结束了，其中我还是有很多的事情值得回顾的，但是一时间也想不起那么多，我会不断的进步和努力的，其实很多的事情都是这样，只要这样下去，就会得到很多的事实，我相信我会做好的！
时间过得真快，又到了一年一次写年终总结的时刻，虽然都是对当年的思想、工作、期望的归纳，但今年写的时候，相比以往，心情显得激动些。
今年春节后，我就来到了xx医院，一直在中医科做住院医师，这对我来说是一个不小的考验。一是在思想上，我是一个有着整整16年医疗工作历程的学生，在原来的单位任职副主任医师，从事的是一些较高难度的临床指导性工作，如何要向一个住院医师转型：
1、在工作方式上，虽然我高中时期向往过部队生活，但最终我没有成为军人，十几年的工作环境都是在地方性医院，工作方式更倾向为自觉化和个性化，而在xx医院，纪律性更强，有些其实就是命令性的，我也很快融入到这个大环境中，虽没有军职，工作起来也丝毫不逊色。
2、在思想上要接受、要克服，组织安排在哪，我就要在哪把工作做得扎扎实实。在这三个季度的工作中，我一直做得很好，同时也在不断提醒自己思想不能放松。
3、在工作性质上，我原来从事的主要是介入治疗、影像诊断和介入病房住院病人的管理工作，接受的是西医模式的医疗，对中医仅仅停留在非常浅表的感性认识层面上，现在在中医科，要转向中西医结合的医疗模式，无论是理论上还是医疗实践中，对我来说都是要从零开始学习。来到xx医院中医科后，我被安排在俞教授的医疗组中，俞教授主攻方向是中西医结合妇科，同时也有非肝癌的其它病种，这既是学习的好机会，又可以发挥我的优势，因此，在工作上得到了俞教授和病人的好评。
时间过得真快，又到了一年一次写年终总结的时刻，虽然都是对当年的思想、工作、期望的归纳，但今年写的时候，相比以往，心情显得激动些。
今年春节后，我就来到了xx医院，一直在中医科做住院医师，这对我来说是一个不小的考验。一是在思想上，我是一个有着整整16年医疗工作历程的学生，在原来的单位任职副主任医师，从事的是一些较高难度的临床指导性工作，如何要向一个住院医师转型：
1、在工作方式上，虽然我高中时期向往过部队生活，但最终我没有成为军人，十几年的工作环境都是在地方性医院，工作方式更倾向为自觉化和个性化，而在xx医院，纪律性更强，有些其实就是命令性的，我也很快融入到这个大环境中，虽没有军职，工作起来也丝毫不逊色。
2、在思想上要接受、要克服，组织安排在哪，我就要在哪把工作做得扎扎实实。在这三个季度的工作中，我一直做得很好，同时也在不断提醒自己思想不能放松。
3、在工作性质上，我原来从事的主要是介入治疗、影像诊断和介入病房住院病人的管理工作，接受的是西医模式的医疗，对中医仅仅停留在非常浅表的感性认识层面上，现在在中医科，要转向中西医结合的医疗模式，无论是理论上还是医疗实践中，对我来说都是要从零开始学习。来到xx医院中医科后，我被安排在俞教授的医疗组中，俞教授主攻方向是中西医结合妇科，同时也有非肝癌的其它病种，这既是学习的好机会，又可以发挥我的优势，因此，在工作上得到了俞教授和病人的好评。
再次走进校门，我不再单单是临床医师，而是一个临床型博士生，要用科研的思维对待临床工作，怎样做得更好呢？这一直是我思考的问题。把自己原有的知识和当前的环境结合起来，就更有机会找到可行、先进又科学的课题。xx医院中医科在肝癌中医症候的研究已经有很长的历史和初步的成绩，考虑到症候规范化的困难，xx医院中医科已经开发出了原发性肝癌中医症候的软件，并已投入使用多年，得到了临床的检验。而肝癌的影像表现反映的是肝癌患者人体内部结构、功能的变化，是中医望诊的延伸，更为直观、客观。因此，把肝癌的中医症候和肿瘤的影像表现联系起来，能否找到一些规律，这对强化症候的规范性和准确性都有重要意义，又容易在临床实践中推广，使中医、西医工作者都可以参照，为患者制定出合理的治疗原则，从而产生更大的经济和社会效应。这是我在科研上最关心的一个课题。再如转移性肝癌和原发性肝癌肝内转移，转移途径多经门静脉播散，肿瘤在肝内黏附、生长都有肝动脉和门静脉参与血供，这就为肝动脉和门静脉双介入提供了理论依据，在临床上建立门静脉化疗途径很多，但都有创伤和操作不简便，因此，我设计出肝动脉化疗栓塞同时将导管保留在脾动脉进行化疗的方案，简便安全可行，在临床实践中显示出了一定优势的疗效。多年的工作、科研经验使我认识到临床课题的选题一定要来自临床中遇到的问题，课题的实施就是怎样用好现有的条件来最大程度解决这个问题，在解决问题中如何控制干预措施、减少干扰因素，归纳总结时如何发现规律。要做好临床型科研，就要多看、多学、多思考、多交流。
时间过得真快，又到了一年一次写年终总结的时刻，虽然都是对当年的思想、工作、期望的归纳，但今年写的时候，相比以往，心情显得激动些。
今年春节后，我就来到了xx医院，一直在中医科做住院医师，这对我来说是一个不小的考验。一是在思想上，我是一个有着整整16年医疗工作历程的学生，在原来的单位任职副主任医师，从事的是一些较高难度的临床指导性工作，如何要向一个住院医师转型：
1、在工作方式上，虽然我高中时期向往过部队生活，但最终我没有成为军人，十几年的工作环境都是在地方性医院，工作方式更倾向为自觉化和个性化，而在xx医院，纪律性更强，有些其实就是命令性的，我也很快融入到这个大环境中，虽没有军职，工作起来也丝毫不逊色。
2、在思想上要接受、要克服，组织安排在哪，我就要在哪把工作做得扎扎实实。在这三个季度的工作中，我一直做得很好，同时也在不断提醒自己思想不能放松。
3、在工作性质上，我原来从事的主要是介入治疗、影像诊断和介入病房住院病人的管理工作，接受的是西医模式的医疗，对中医仅仅停留在非常浅表的感性认识层面上，现在在中医科，要转向中西医结合的医疗模式，无论是理论上还是医疗实践中，对我来说都是要从零开始学习。来到xx医院中医科后，我被安排在俞教授的医疗组中，俞教授主攻方向是中西医结合妇科，同时也有非肝癌的其它病种，这既是学习的好机会，又可以发挥我的优势，因此，在工作上得到了俞教授和病人的好评。
再次走进校门，我不再单单是临床医师，而是一个临床型博士生，要用科研的思维对待临床工作，怎样做得更好呢？这一直是我思考的问题。把自己原有的知识和当前的环境结合起来，就更有机会找到可行、先进又科学的课题。xx医院中医科在肝癌中医症候的研究已经有很长的历史和初步的成绩，考虑到症候规范化的困难，xx医院中医科已经开发出了原发性肝癌中医症候的软件，并已投入使用多年，得到了临床的检验。而肝癌的影像表现反映的是肝癌患者人体内部结构、功能的变化，是中医望诊的延伸，更为直观、客观。因此，把肝癌的中医症候和肿瘤的影像表现联系起来，能否找到一些规律，这对强化症候的规范性和准确性都有重要意义，又容易在临床实践中推广，使中医、西医工作者都可以参照，为患者制定出合理的治疗原则，从而产生更大的经济和社会效应。这是我在科研上最关心的一个课题。再如转移性肝癌和原发性肝癌肝内转移，转移途径多经门静脉播散，肿瘤在肝内黏附、生长都有肝动脉和门静脉参与血供，这就为肝动脉和门静脉双介入提供了理论依据，在临床上建立门静脉化疗途径很多，但都有创伤和操作不简便，因此，我设计出肝动脉化疗栓塞同时将导管保留在脾动脉进行化疗的方案，简便安全可行，在临床实践中显示出了一定优势的疗效。多年的工作、科研经验使我认识到临床课题的选题一定要来自临床中遇到的问题，课题的实施就是怎样用好现有的条件来最大程度解决这个问题，在解决问题中如何控制干预措施、减少干扰因素，归纳总结时如何发现规律。要做好临床型科研，就要多看、多学、多思考、多交流。
胡美最初到长沙时，根本不敢开医院，没有人会在外国人开的医院里看病。他花了一年时间学习汉语，第一天，老师教他在百家姓中为自己找一个名字。这样，Hume就成了“胡美”。医院开张时，他已经会问病人“贵姓”“贵庚”。胡美建立现代医学体系的过程，同时也是融入中国文化的过程。
第一个病人
1906年的长沙，依然是中医的天下。找外国医生看病，在当地一度被认为是“犯忌”。一位女士看到医生的白大褂，大惊失色，以为医生是在为自己送终。
来雅礼医院就医的，大多是试过各种中医药方无效的病人，或者是收入较低的民众。雅礼医院的挂号费是50文，而名中医看病，则要几元到几十元不等。
诊所开张的第一天早晨，好奇而疑惑的人群围在门口，看谁会第一个问诊。最后一个看起来有些害羞的男人好像克服了犹豫，走向守夜夫（同时负责诊所挂号工作）。
“多少钱？”他羞涩地问道，“我想挂号！”
“每人五十文！不能再低了！”五十文等于美国的两分，“你先领取号签，再看病，先来先看！”
当时的中医并没有“挂号”这个环节，通常情况下，病人都是把医生请回家诊断。“挂号”是一种新的达成协议的方式，每个病人通过挂号，不但获得一个平等的看病机会，同时也排出了先后顺序。这种新的契约，也是现代医学的一部分。
第一台手术
医院开业时，整个湖南省都还没开办外科手术，中国朋友建议胡美一定要慎重，循序渐进。此前，有传教士医生为病人做手术，必须在室外开阔地带，方便大家观看，这种观看其实就是监督，因为常有传言，外国人是来“偷器官”的。这样的警告当然是出于好心，胡美决定延后开展手术业务。
但是，第一位外科病人提前到来，是一位大腿中弹的黄姓土匪，是地方长官正在大力搜寻的歹徒。腿上的伤势，使他很容易暴露。幸运的是，一位爱尔兰外科医生刚好到达这里，他正在赶往南方某省的途中，胡美请他来参加手术。
他们找到一块弃用的门板放在一些包装盒上，算是临时的手术台。麻醉用的是氯仿。手术非常顺利，胡美取出了一枚旧式子弹。接下来的几周，着迷的人们聚集在守夜夫四周，观看那颗被手术取出来的子弹。
土匪在出院后的两周内，每天都来医院检查伤口，他怕官兵追捕和检查他。如果他们在他的大腿上发现伤疤，就会怀疑是子弹造成的伤口。最终，他痊愈了，没有留下很明显的伤疤。
没过多久，长沙出现针对外国人的骚乱，这个土匪是队伍中的一员，他阻止了同伙对雅礼医院发动的袭击。这是中国最传统的报恩故事，也显示了西医进入中国必须依赖的路径：通过难以置信的奇迹，来取得人们的信任，同时也传递了现代医学的威力。
最直接的教练
在这样的环境下，雅礼医院的影响力越来越大。
当时，官员和当地有势力的乡绅，都是把中医请回家看病。有一次，长沙的财政主管梁先生病倒了，派轿子来请胡美，当胡美抵达时，他发现长沙最好的中医王老先生也在。
胡美先鞠躬要求王先生先给病人检查。王先生坐在病人床左边的椅子上，面对着他凝视了很久之后，才开始检查他的头部：脸部和脖子有肿块，脖子上有静脉震动。他俯下身，倾听各种可能的声音：不规则的呼吸，低沉的。
王先生走到床边。仆人们把一堆书（约有三英尺高）放到他手边；王先生把病人的左手腕轻轻地放在书上，长时间仔细聆听脉搏的声音。接着，将右手腕放在书上，一样仔细聆听脉搏的声音。他还仔细观察了病人的口腔、舌头和眼睛。
轮到胡美了。他按照西医的检查方式给昏迷的病人检查，感觉脉搏，检查瞳孔、舌头、反射，使用听诊器和温度计。他甚至把病人的袖子挽起，测量血压，高得可怕。接着，胡美在椅子上坐下，请王先生先出示诊断。
王先生说：“你看到我仔细检查了左手腕和右手腕各三个脉搏点位。外国医生，如果你亲自感觉一下左边脉搏，你会发现最左边的脉搏，最靠近肘关节的那个，几乎消失了；最靠近手指的脉搏，几乎感受不到。我确信病人得了严重的肾病，还有相当严重的心脏病。我请求你再检查一遍，说说你是否同意我的诊断。”
病人身体肿胀起来，胡美用手指深深压进肌肉组织里，留下重重的凹痕。胡美的诊断已经让他做出独立的诊断，但出于对老医生的尊重，他再次把了脉。
胡美把脉后，告诉老中医，倾向于同意他的结论，但是他补充说，他将保留自己的判断，直到精确的实验室工作完成。
最后的化验结果，肯定了王老先生的判断。这次同台竞技，算是打了平手。西医的诊断结果和中医相同，病人几天后不治而亡。
此后，中西医又进行了一次较量。胡美去为一个腹痛难忍的孕妇看病，诊断之后，他认为除了流产没有别的办法，孕妇的家人请来中医，开了中药，6个月后，孕妇产下一个胖小子。胡美一直对这位中医的药方感到好奇。
而最令人感兴趣的，是诊断结束后两人的对话。胡美强调的是实验，而中医强调的则是传统。两人都清楚，对方是和自己完全不同的话语体系。中医追随的是经验，而西医依靠的是实验。
胡美来华的目的，就是要开办一所建立在实验基础上的医学院，换一个词，就是“现代医学院”。
融入现代中国
1914年，雅礼医院终于发展为集医院、医学院、护士学校为一体的湘雅医院，“董事会”中，不乏长沙本地的大佬，他们大都找胡美看过病，痊愈后保持着良好的私人关系。
其中最关键的是湖南都督谭延]，他的肺炎被治愈后，“完全被现代医学折服了”，他劝说绅士们同意湖南省与耶鲁大学使团合作，开办现代医学教育。
1926年，率北伐军进驻长沙，此时，他正遭受牙疼的折磨。湘雅医院的医生为检查了牙齿并拔了牙，而省略了面对中国病人必须做的把脉。
美国医生请求成为湘雅医院的资助人。其时恰逢国民政府在南京建立，希望教育部选择一组t学院，进行国有化。几年后，教育部确立了湘雅医学院的国立性质，那年夏天，胡美辞去了在中国的管理职位。
随后，抗日战争爆发，长沙陷入敌人手中，湘雅医院也被占领，被迫西迁。当时，湘雅医学院在中国已经有着第一流的声誉，他们为前线组织各种医疗小组，已经完全本土化了。
胡美和湘雅医院的历史，是中国医疗在现代转型的缩影。在医疗现代化的每一个阶段，湘雅医院都扮演着积极的角色，最终成为中国人生活的一部分。
危险因素，不得不常谈的话题
提到冠心病的危险因素这个“老生常谈”的话题，钱教授却并不认为多余，“再老生常谈也要谈，要时刻强调，让百姓熟记于心，真正认识到它们的重要性，把冠心病防患于未然，这才是我们的最终目的。预防，永远比治疗更重要。”
冠心病的危险因素总的来说分为两类——不可改变和可以改变的危险因素。
不可改变的危险因素
年龄 年龄越大，发病率越高。
性别 男性45岁以上，女性55岁以上，发病率明显升高，也就是说，男性的发病年龄比女性提早约10年。女性绝经期之前，心血管受到雌激素的保护，绝经以后，冠心病发病风险会显著提高。70岁以后，发病风险女性几乎跟男性一样。
家族史 亲属有早发冠心病病史的，更易罹患冠心病。
可以改变的危险因素
血脂 血液脂质含量异常，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。有家族性高胆固醇血症的家庭，胆固醇明显升高的小孩很小的时候就会有动脉粥样硬化斑块。
血压 血压水平越高，发生冠心病的危险也越大。
糖尿病 糖尿病使心血管疾病的危险性增加。且糖尿病致动脉粥样硬化风险，女性大于男性。
吸烟 也跟动脉粥样硬化密切相关，还会损害血管内皮的功能，导致血栓形成。
缺少体力活动 日常生活中常有体力活动可以保护患者不发生或不因强体力活动而致心肌梗死。
超重和肥胖 目前认为超重和肥胖是冠心病的危险因素，主要是通过影响血压和血清胆固醇水平损害心血管。
心脑血管疾病的“中国特色”
钱教授细细地讲完冠心病的诸多危险因素，又补充道：“其实我国心脑血管疾病的发病也有自己的特色。”
吸烟严重 我国是烟草大国，吸烟对心血管的影响更加突出。
高血压者更易中风 同样条件下，高血压对心脑血管事件的影响，在欧美人和中国人中不太一样。在欧美人群中，高血压对脑血管和对心血管的影响差不多；在中国，高血压对脑血管的影响显著大于对心血管的影响。就是说，中国人群高血压患者更容易卒中。这也是有中国特色的。
糖尿病患者比例高 中国还有个特点，就是糖尿病患者比例很高，因此对心血管的影响更突出。
发展趋势不理想 欧美等西方国家健康教育做得比较好，现在冠心病的发病率已经处于平稳期，而中国的冠心病发病情况还是有越来越高的趋势。
信任医生，才能挽救自己
谈到“信任”，钱教授一脸凝重，“医生不可能看完所有患者，我们最希望看到百姓能提高健康意识，不生病、少生病、晚生病。到医院来看病，能充分信任医生，配合医生更好地完成治疗。”钱教授拿心肌梗死举了个例子，临床上常常碰到这样的患者，发生急性心肌梗死的时候，不会正确判断自己的病情，不知道及时到医院急救；知道去医院的，又常常没有找到能进行介入或溶栓治疗的正确的医院；到了医院，医生拟定了治疗方案，却不信任医生，不肯签字配合，结果白白耽误了宝贵的治疗时机。
“时间就是生命，时间就是心肌。急性心肌梗死每耽误一分钟，就有大量的心肌细胞死亡，后果是不堪设想的。”钱教授不无惋惜地说。
医院对于急性心肌梗死患者的治疗包括：
直接冠状动脉介入治疗 有急诊冠状动脉介入治疗条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者都会进行直接冠状动脉介入治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时植入支架。
溶栓治疗 如无急诊冠状动脉介入治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者要进行溶栓治疗。溶栓治疗后仍应转到有冠状动脉介入治疗条件的医院做进一步治疗。
“也就是说急性心肌梗死患者，能做介入治疗的，一定要做；没条件做的，先溶栓，再转院，评估是否还要做介入治疗。总之还是一句话，充分信任医生，医生会用专业的医疗知识为患者做出最优的选择。”钱教授简单明了地阐明了自己的观点，也表达了一名医生对于患者信任的渴望。
“神奇”的可降解支架
谈及挽救无数生命的最重要的工具之一——介入治疗支架的研究进展，钱主任回忆了整个支架的“发展史”。
裸支架 最早的支架是裸支架，当时的挑战是，如何将它做得有韧性又够硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉；支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄的动脉内腔，使其不会回缩。
药物涂层支架 当金属裸支架进入医疗领域后，人们发现并没有想象中的完美，它会不断受到机体“攻击”。原来，机体把支架当成异物，把支架和动脉内膜接触的部位当成创伤区，导致再狭窄的发生。于是，药物涂层支架应运而生。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制新生组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。
完全可降解支架 镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对裸支架的问题。21世纪初，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。
“完全可降解支架的神奇之处在于，支架将血管扩张、重塑，作用完成以后就自行降解了，还人体一段完好如初的血管，如果以后再狭窄或发生病变，也不影响再次介入或搭桥。希望这种支架在我们国家也能上市，应用于临床。”谈起这个“新事物”，钱教授话语中含着期待。
做医生，就是选择了辛苦，“但是我很享受治病救人带来的成就感，不是所有职业都有这种感觉的。”谈及自己选择医生这个职业的初衷，钱教授的回答非常朴实，却掷地有声。
（钱菊英教授每周一、四上午有特需门诊）
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