关键词:人性化;手术室;护理;应用方法
现代手术室重视治疗与护理的一体化建设,从多个方面为患者建立优质手术室环境,以免客观因素对患者病症康复造成的不利影响。从患者实际手术需求来说,除了建立有效手术机制外,临床必须强化护理力度,为病人提供优质的医疗护理服务,引导其树立病症治疗信心。因而,积极推广人性化护理方案,讲成为手术室优质护理改造重点,医院要从多个方面采取人性化护理方案。
1深入学习人性化护理内涵
“人性化”是一种服务理念,是基于人的行为需求与心理需求而开展的活动。人性化护理是围绕患者治疗与心理需求开展的护理活动,能够为疾病治疗创造优越的服务。手术室开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念,变被动服务为主动服务。人性化护理的本质是“以病人为中心”,其思想内涵是“我能为病人做什么”,在病人的身心及社会需求方面提供力所能及的优质护理服务,从而使病人得到最佳的护理。因此,要求临床护士深入地学习和认识人性化护理的实质和内涵,改变施护观念及行为,走出那种被动等待和执行医嘱、一切以方便操作为前提的误区,应该主动去和病人进行深入地交谈,了解病人、询问病情,想方设法解决病人的健康问题。护理建设是医院管理重点内容,为了全面推进医院服务模式改革,各医院广泛开展“人性化护理”主题活动,为护理服务模式改革做好充分准备。本文分析了“人性化护理”核心内容及践行意义,从理论教育、实践活动等双方面,为医院护理工作提出可行性对策。为了强化医院改革建设,号召护理人员参与“人性化护理”教育活动,对提高医院护理服务质量有着重要意义。医院是社会医疗服务的主要基地,面对政治化改革趋势下,医院也要全面贯彻“人性化护理”思想,从实际教育活动中开展主题实践,构建更具先进性的护理服务团队。
2积极转变早期护理服务思想
手术室人性化护理中,要充分尊重病人的尊严和对治疗、护理操作的自主选择权,[:请记住我站域名/]做到知情同意,学会换位思考,适时表达出对病人的理解与同情和必要的告知,为患者提供医疗费用日清单,让病人明明白白消费,倡导以人为本的思想,这是开展和深化人性化护理的关键,也是赢得病员、提高护理效益的关键。保持护理服务的“先进性”,这是医院改革建设重点,对护士人才培养具有先进的指导作用。医院护理工作中,倡导先进思维是理论创新需求,以先进护理思想为中心实施护理方案。为了改变早期优质工作模式的不足,医院应积极开展护理服务管理转型活动,共同构建符合广大患者需求的护理平台。从现有人性化护理来说,思想成就主要集中在哲学思想、价值观思想等两个方面,这些都展现出了对人生价值观念的研究成果,对当代护士护士群体具有深远的影响力。回顾思想研究与发展历程,其不仅体现了个人先进思想意识,也说明了社会时代变迁产生的主观意识变动,对当代人生价值观念形成了更加有利的指导作用。随着市场经济快速发展,医院内部控制管理体系日趋完善,融入先进安全意识辅助日常管理,体现了企业政治化改革的新方向。“人性化护理”与“优质化服务”是国企护士应当深入学习的先进理念,只有努力实现两个梦想,才能建立更加和谐的企业发展机制,帮助企业构建政治化的市场经营模式。
3加强手术室护士培训教育力度
号召护士人员参与护理活动,为护士建立更具特色的职业学习平台,以护理服务价值观为中心思维,跟随时代步伐不断调整与革新,积极参与护理改革活动中。引导护士参与各类社会实践活动,在护理建设中体会人性化护理深刻内容,为人生发展与职业规划做好充分准备,为医疗服务建设做出贡献。“人性化护理”为我国护理工作提出新要求,面对新时期党组织建设遇到的调整,必须全面落实“人性化护理”指导思想。医院作为社会医疗服务的主要机构,更应该积极培养积极知识分子,号召医院党员、干部、群众等三大主体,共同参与到“人性化护理”学习活动中,以科学价值观为引导实现个人的职业价值。理论是一切实践的指导,医院开展“人性化护理”主题活动必须符合时代特性,坚持与时俱进为中心原则,实时调整现有的临床护理工作方案。为了改变早期护理服务教育的不足,医院需发挥组织的宏观调控力,以“创新思维、时代思维、护理思维”为指导建立优质护理平台。随着护理体制深化改革,护理服务教育活动也呈现了多元化趋势,医院护理服务管理有了新的指导方向。“人性化护理”是当代护理服务工作新思想,利用新思维、新理念、新方法等,体现护士在医疗中的服务价值;以优质管理为中心培养护士人才,进一步提升了医疗服务水平,为广大患者治疗提供有利条件。
4全面落实手术室安全护理制度
“安全护理”肯定了护士群体的社会意义,要求护士努力学好个人的专业知识,并且注重思想道德品质建设,在思想政治教育中学习更多与手术室的相关的知识内容。经过一段时间学习之后,护士思想文化及道德品质将会有很大的提升,树立了良好的护士形象。护士是医院医疗服务的主体构成,做好护士护理服务工作是极为重要的,医院应实时调整护理服务管理方案。随着“人性化护理”思想普及推广,医院护理工作也要走向多元化,坚持以“人性化护理”为核心理念。既要专注于护理体制改革,也要联系临床护理实际开展护理服务工作,构建“和谐、有序”的医患关系。基于人性化思想普及推广趋势下,医院护理服务工作要重新调整方案,按照预定护理规则展开相关工作。在现有人才培养模式基础上,利用人性化护理指导实
随着临床医学科学的迅猛发展,外科手术越来越细微,难度越来越大,对手术室护理工作的技术含量、工作范围、服务水平要求越来越高,与国际接轨的现代化洁净手术室环境;手术仪器设备的更新;手术室学科向更专业、更现代化发展,给手术室护理人员提出新的挑战,不仅要更新理念,更新知识,掌握新的技术,而且要从细节入手,关注工作中的每一点一滴。
细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认 、分析、 补充、 完善 、延伸 、控制 、超越的过程。据资料显示大多数医疗事故的发生、医患之间的纠纷都起因于细节的疏忽。笔者主要浅谈以下几方面体会。
1 加强学习 ,重视细节管理理念的渗透教育
细节管理首先是一种管理理念,理念指导行为,行为造成习惯,习惯铸就细节,细节决定成败。护士长首先要深刻领会细节的重要性,提高精细化管理意识,使管理的每个环节注重细节,才能造就习惯,使人训练有素。其次重视岗前教育和利用晨会进行思想素质教育,提高护士自我管理控制能力,使护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制[1],充分调动护士积极性和自觉性,努力为手术患者提供全期优质、细化服务,树立“服务细节决定服务成败”的思想,明确细节是科室的理念;是提高手术服务质量的基础;是保证医疗护理安全的关键。让大家明白积极、严谨的工作态度,高度的责任心能让我们工作的每一细微之处至善至美。如果不注重细节,久而久之其不良习惯就有可能带来护理安全隐患甚至差错事故的发生。
在我们日常工作中因忽视细节导致的安全隐患也不乏其数,如手术结束前只清点器械数量而忽略器械的完整性,导致异物残留患者体内。接急诊手术患者时未告知患者贵重物品不得带入手术室,术后患者误认为首饰(一只耳环)在手术室丢失,虽然患者出院后在自家车上找到,也给我们赔了礼道了歉,但是之前对我们医护工作者的形象影响极坏。其实我们的工作是由无数个细节组成,忽视任何一个细节都可能导致严重的后果。因此,我们必须强化细节管理,只有把工作中的细节做到位,患者和手术医生才能满意,医疗护理安全才能保证。
2 健全各项制度,制定质量评价标准,再造工作流程,达到细化管理
通过健全、加强各项管理制度、工作制度,制定手术室各种应急预案,质量标准和检查细则,定期进行护理缺陷讨论,建立一套不断改善的服务品质,追求不断完善服务的工作流程和体系来达到细化管理。用制度管人、管事,达到全员、全方位、全过程的控制。重点抓落实,尤其是制度和岗位落实,把最简单、最容易的具体工作认真细致,一丝不苟地做好做细,真正做到求真务实地执行好每一项制度,落实好每一个岗位。
如我们在2006年12月改造了交接班流程,所有手术一班到底,中途不得接班,避免在繁琐的交接过程中发生不安全因素,而延误手术时间。把夜班在护士办公室进行口头交接班过程,落实到实地交接,从值班休息室到每个手术间,进行全过程交接。护士长通过交接班过程检查了夜班的工作质量,改变了过去在质控小组检查时才发现各种交接单填写不全、各种仪器设备使用后未记录、各种消毒液使用无开瓶时间等问题,如今在交接过程中发现有未记录、签名的,交班人员立即落实。手术间物品定量定位,整齐划一,环境清洁。值班休息室明亮洁净,清新如家。
3 理解人文关怀,培养护士的职业形象,建立有效沟通,完善护理服务细节
护理工作的对象是人,人文关怀的核心是尊重人、关怀人、关心人的精神问题[2]。医护、护患关系是手术室护理人员在工作中与医生和患者建立起来的人际关系。
我们通过定期发放手术室护士满意度调查表、召开有关科室座谈会,广泛开展交心谈心等多种形式,了解护士服务态度和工作态度,手术配合熟练程度和工作质量等,并根据患者及医生反馈的意见和建议,提出整改措施,促进了手术医生、麻醉医生和手术室护士之间的沟通了解,形成友好的合作气氛[3]。多次组织“假如我是一个手术患者”、“假如我是一个手术医生”大讨论,使全体护士在观念上转变,思想上重视,行为上落实,增加集体荣誉感,提高护理品质。
南丁格尔奖章得主王秀瑛曾说“护士的职业形象就是力与美的结合”,我们定期进行沟通交流知识和技巧培训,通过运用自己的力与美、知识与技能、品质与服务等合成一体的技巧和方法[4],给予手术患者、手术医生微笑服务与人文关怀。来自护士内心的微笑,给人宽容、和蔼、可亲,创造出一种愉悦的氛围,留下美好印象进而达到了相互信任;在语言沟通中使用文明礼貌用语,把爱心、同情心和真诚相助的情感融化在语言中,自然、亲切、温和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行动中关怀体贴、谦和恭敬、动作轻巧、神情专一,运用温柔的肢体语言传递爱心,使患者和手术医生感到满意、心情舒畅。当一名护士在工作表现出爱心、优雅、知识、睿智的时候,无形中就诠释着护士职业美的形象,一言一行可让患者和手术医生信赖,能够感染人、吸引人、征服人,体现出护士的职业魅力[5]。因为我们深知:只有树立良好的职业形象,建立高效的工作团队,提供最细致的关怀,才能达到高质量的细节服务。
4 加强仪器设备的管理
手术室的各种仪器设备种类繁多,丝毫的疏忽都可能造成贵重仪器设备的损坏和医疗损失,其管理的好坏直接影响到手术的成败以及患者的安全。为提高设备的使用效率,延长其使用寿命,保证手术患者手术顺利进行,我们建立了仪器设备档案、仪器设备故障维修档案以及定期维护保养档案。对新引进的仪器设备,由厂家讲解仪器性能、操作程序、消毒方法、保养维修及使用注意事项,使每个人都能熟悉仪器的使用原理、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养方法,培训后进行考核并存档。每台仪器设备上配有使用登记薄,塑封后的操作程序及注意事项卡片、负责人卡片,所有的仪器设备实行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我们注重每个环节的监控,严格遵守操作规程,反复强化培训,使每位护士都能在工作中注重细节以保证仪器设备的安全使用。
总之,手术室护理安全防范与细节有着密切联系,“1%的疏忽,可能导致100%的失败”《细节决定成败》。细节管理提高了患者、手术医生的满意度,细节品质的培养,使人文关怀、细节关注转化为护士的自觉行为,把每一个平时极易疏忽的环节做细做透,把工作中每一个基本环节有条不紊的做到位,保证了工作质量的稳定性、有序性和均衡性,确保了护理质量零缺陷,服务质量零投诉。
参考文献
[1] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004.1.第一版,205
[2,4,5] 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2005.6 .第二版,102-103
关键词：手术室护理；不安全因素；采取措施
随着外科诊疗技术不断的提高，越来越多的疾病可以通过手术达到治愈的目的。手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常重要[1]。在手术室所有不安全因素中，最常见的不安全因素来自于护理安全。因此，手术室的护理安全因素直接关乎手术能否顺利实施、患者的手术效果等。随着人们自我保护意识的不断提高，对于手术室的安全性要求也越来越高。但由于手术室工作本身具有技术性强、节奏快、操作繁琐、任务重、时间长等特点，再加上外科手术新技术、新方法的不断引进和应用，这些都大大增加了护理工作的不安全性[2]。如何提高手术室护理工作的安全性和护理质量、通过改善护患矛盾以提高患者的满意度等是手术室护理人员一直在思考的问题。近年来，我院护理部针对手术室护理工作中存在的不安全因素，通过对手术室护理人员加强业务培训、定期专业理论和操作考核、提高专业素养和人文素养、制订有效的绩效考核方案等措施来最大限度地降低手术室护理工作的不安全性，并取得了一定的效果。
1临床资料
选取我院2014年3月-2015年12月发生的手术室护理不安全事件作为本次研究资料，共82例。这些手术室护理不安全事件主要包括器械和药品准备不足、护患沟通不充分、对患者病史掌握不全、护理技术操作错误、器械管理不仔细、无菌操作观念差、病理标本管理不当等。
2方法
对近两年来我院所发生的手术室护理不安全事件进行回顾性分析，从术前、术中、术后三个环节入手详细地分析不安全事件发生的原因，并进一步探讨相应的改进措施。
3统计学处理
采用SPSS19.0软件对研究数据进行描术统计学分析。
4结果
研究结果显示，在手术室护理不安全事件发生的原因中，以对患者病史掌握不充分、护理技术操作错误、无菌操作观念差、手术器械管理不仔细的发生率最高.
5讨论
针对手术室护理不安全事件发生原因，我院护理部及时采取相应措施来降低这类事件的发生率。具体措施主要包括以下几个方面。
5.1加强业务培训
器械和药品准备不足、护理技术操作错误、无菌操作观念差等都与护理人员本身专业知识掌握不够、护理操作技能差等有关[3]。针对这一点，护理部采取以下措施：（1）以老带新。首先从每年新来护理人员中选拔出优秀的护士进入手术室，然后由经验丰富的护士对其进行一对一带教，带教成绩作为带教护士的绩效考核的一部分。对于带教结束考核不合格的新来人员，要调离手术室。（2）加强新技术学习。对于临床上引入的新技术、新方法，全体手术室护理人员要分批进行培训，培训结束进行考核，考核不合格的护理人员不得参加相关手术。（3）定期考核。每1～2周对全体手术室护理人员进行1次护理技能考核，对于2次考核不合格者暂停或调离手术室工作。
5.2加强安全教育和人文教育
通过对以往手术室发生的不安全事件导致的严重后果的讲解，以及在平常护理中一旦发生不安全事件都要严肃处理等来提高全体手术室护理人员对于护理安全重要性的认识；在全体护理人员中加强“服务意识”、“学习意识”、“团队意识”宣传来提高其人文素养[4]。
5.3完善手术室管理制度
手术器械和药品准备不足、无菌观念差、手术器械管理不仔细等除了与护理人员业务能力不强有关外，也与其工作态度、工作责任感有很大的关系。完善手术室规章制度是杜绝护理人员存在侥幸心理、保障护理安全的关键，使其养成遵章行事的好习惯[5]。
5.4改善手术室护理人员的工作环境
护患沟通不够、对患者病史掌握不充分等也与手术室工作节奏快、工作重、压力大等有一定的关系。所以，要适当增加手术室护理人员人数，使每一位护理人员都有充足的休息时间。休息好、心情愉快是提高护理质量的前提。另外，要不断改善手术室的工作条件和工作环境，最大限度地减少职业危害对于手术室护理人员的伤害。
5.5制订有效的绩效考核方案
将护理人员的工资、奖金、职称晋升等与其平时考核结合在一起，不但调动了护理人员工作的积极性，而且对于提高护理质量、促进良好的护患关系、维护医院荣誉等都有很好的促进作用。同时，也是对护理人员自己一种很好的保护。综上所述，手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常的重要。通过对医院手术室护理不安全因素的认真分析，然后针对发生原因采取加强业务培训、加强安全教育和人文教育、完善手术室管理制度、改善手术室护理人员的工作环境、制订有效的绩效考核方案等针对性的措施，才能够不断提高手术室的护理质量。
作者:刘玲 单位:南阳市中医院手术室
参考文献:
[1]关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.
[2]朱林萍.安全文化在手术室护理安全与质量管理中的应用[J].当代医学，2014，20（30）：108-109.
[3]古建燕.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].全科护理，2015，13（10）：884-887.
【关键词】 术前护理 整体护理的应用 护理体会
我们认为更有利于培养手术室护士参与手术配合的协调性，全面培养提高业务理论知识，完善科室整体护理，同时对营造科室良好的学习氛围，和谐医护关系，对手术室人员素质的全面提高有积极的意义
1、方法和程序
我们知道病员的思想是很复杂的，对即将接受手术的病员大多有紧张、焦虑和恐惧等不良心理。就其原因有医护人员的言行造成的，也有病员自身的原因，如病员对手术和麻醉方式不了解，他们进入手术室时，完全陌生的环境，不熟悉的护理人员也是产生和加重不良心理的原因，手术室护士参与术前讨论，能增加对患者病情的了解，促进护患沟通，为确保手术过程的顺利配合。
1.1 新开展手术和重大手术及手术配合人员的确立。
由手术室护士长与各相关手术科室取得联系，及时全面培养提高业务理论知识，科室收治的危重或特殊病例患者，对于重大手术和各类新开展的高、精、尖手术或特殊病例手术，如全髋置换术，人工股骨头置换术等应在科室确定术前讨论日期后，通知手术室，以便安排手术配合人员后，由手术配合人员下到科室了解并查阅病历，掌握病人的一般情况，手术特殊所在。
1.2 业务理论知识上的准备
参与手术配合人员在术前应查阅相关理论书籍及医疗护理文献，学习相关专业理论知识，包括疾病病理表现，手术术式，手术步骤，了解有关的生理解剖知识等，对手术做到心中有数，有计划、有准备，对特殊器械的使用方法要预先熟悉和掌握。
1.3 参加术前讨论并做好详细记录。记录好术者使用手术器械的特殊喜好，便于术前准备更充分，术中配合更默契，节药手术时间，提高手术配合质量。
术前讨论一般建议安排在下午进行，以利于手术室人员的参与。内容包括①参加术前讨论的人员、时间、地点；②主管医生介绍病历、病史、体征、各项辅助检查情况，如实验室检查资料、影像学（B超、X光片、CT片）资料。③主治医师提出手术方案及步骤，手术中特殊用物准备等。④各级医生发表意见，分析病例特点，提出特殊要求及指示，围手术期治疗，用药方案的选择及特殊手术器械的准备。⑤手术室人员可就术中配合的有关问题作出分析评估，制定出有关护理要点及方案，如限制参观人员数目，对手术室空气净化等。
1.4 术前对病人进行探访，并做好术前患者访视记录。
由器械、巡回护士共同访视病人，做好护理沟通，巡回护士做好访视记录，介绍手术室麻醉科的一般情况，手术患者进出手术室的时间、过程及工作人员，以及术后有可能在麻醉复苏室暂时留观的目的。检查患者皮肤准备，术中体位的要求及适应性训练，患者精神状态，心理活动及心理障碍，以提供正确的心理疏导，做好心理护理，解除其思想顾虑及恐惧感。了解患者的特殊要求，对于患者提出的特殊问题，如癌肿能否根治，是否复发，手术一定能成功等，应尽量与医生口吻一致，避免详尽解释手术过程或步骤，做好保护性医疗措施，必要时让主管医生解释。同时，要避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私等。
2 体会
2.1 手术室护士参与术前讨论是整体化护理的进一步延伸和完善。
在这几年的实践中，我们发现，这将更有利于手术室护士全面掌握手术病人的整体状况及手术方案，提高学习专业理论知识及多学科知识的积极性，对培养护士的整体护理意识起到良好作用，对于高、难、新手术的开展，如不及时更新护理观念，增长各专业知识的水平将无法适应医疗技术的发展。只有给手术室护士提供更全面的科学知识，才能更好地、更有针对性地完成整体化护理。
2.2 强化医护关系，增加了配合手术的默契程度
由手术前对医疗及手术方案的全面了解，术中能更加融洽医护关系，尤其是对手术医师的特殊术式及习惯有所了解，才有利于手术的顺利进行，节约手术时间，提高手术配合成功率。
2.3 强化护患关系
术前探访，加强了护患沟通，强化了护患思想交流，有效地解除手术病员的紧张和恐惧心理，充分取得病员的信任，使手术患者有一个最佳的心理和生理状态去接受手术治疗。
2.4 营造科室良好的学习氛围
在参与整体护理过程中可促进手术室护士之间开展学术讨论和小讲课，相互交流，增强大家学习理论知识的趣味性，并可促进手术室护理能从多角度，多视野展开。
2.5 术前讨论的记录，可作为手术室宝贵原始资料的收集，必要时进行整理查阅，对各类手术的综合评价也具有一定的意义。
【关键词】 术前护理 整体护理的应用 护理体会
我们认为更有利于培养手术室护士参与手术配合的协调性，全面培养提高业务理论知识，完善科室整体护理，同时对营造科室良好的学习氛围，和谐医护关系，对手术室人员素质的全面提高有积极的意义
1、方法和程序
我们知道病员的思想是很复杂的，对即将接受手术的病员大多有紧张、焦虑和恐惧等不良心理。就其原因有医护人员的言行造成的，也有病员自身的原因，如病员对手术和麻醉方式不了解，他们进入手术室时，完全陌生的环境，不熟悉的护理人员也是产生和加重不良心理的原因，手术室护士参与术前讨论，能增加对患者病情的了解，促进护患沟通，为确保手术过程的顺利配合。
1.1 新开展手术和重大手术及手术配合人员的确立。
由手术室护士长与各相关手术科室取得联系，及时全面培养提高业务理论知识，科室收治的危重或特殊病例患者，对于重大手术和各类新开展的高、精、尖手术或特殊病例手术，如全髋置换术，人工股骨头置换术等应在科室确定术前讨论日期后，通知手术室，以便安排手术配合人员后，由手术配合人员下到科室了解并查阅病历，掌握病人的一般情况，手术特殊所在。
1.2 业务理论知识上的准备
参与手术配合人员在术前应查阅相关理论书籍及医疗护理文献，学习相关专业理论知识，包括疾病病理表现，手术术式，手术步骤，了解有关的生理解剖知识等，对手术做到心中有数，有计划、有准备，对特殊器械的使用方法要预先熟悉和掌握。
1.3 参加术前讨论并做好详细记录。记录好术者使用手术器械的特殊喜好，便于术前准备更充分，术中配合更默契，节药手术时间，提高手术配合质量。
术前讨论一般建议安排在下午进行，以利于手术室人员的参与。内容包括①参加术前讨论的人员、时间、地点；②主管医生介绍病历、病史、体征、各项辅助检查情况，如实验室检查资料、影像学（b超、x光片、ct片）资料。③主治医师提出手术方案及步骤，手术中特殊用物准备等。④各级医生发表意见，分析病例特点，提出特殊要求及指示，围手术期治疗，用药方案的选择及特殊手术器械的准备。⑤手术室人员可就术中配合的有关问题作出分析评估，制定出有关护理要点及方案，如限制参观人员数目，对手术室空气净化等。
1.4 术前对病人进行探访，并做好术前患者访视记录。
由器械、巡回护士共同访视病人，做好护理沟通，巡回护士做好访视记录，介绍手术室麻醉科的一般情况，手术患者进出手术室的时间、过程及工作人员，以及术后有可能在麻醉复苏室暂时留观的目的。检查患者皮肤准备，术中体位的要求及适应性训练，患者精神状态，心理活动及心理障碍，以提供正确的心理疏导，做好心理护理，解除其思想顾虑及恐惧感。了解患者的特殊要求，对于患者提出的特殊问题，如癌肿能否根治，是否复发，手术一定能成功等，应尽量与医生口吻一致，避免详尽解释手术过程或步骤，做好保护性医疗措施，必要时让主管医生解释。同时，要避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私等。
2 体会
2.1 手术室护士参与术前讨论是整体化护理的进一步延伸和完善。
在这几年的实践中，我们发现，这将更有利于手术室护士全面掌握手术病人的整体状况及手术方案，提高学习专业理论知识及多学科知识的积极性，对培养护士的整体护理意识起到良好作用，对于高、难、新手术的开展，如不及时更新护理观念，增长各专业知识的水平将无法适应医疗技术的发展。只有给手术室护士提供更全面的科学知识，才能更好地、更有针对性地完成整体化护理。
2.2 强化医护关系，增加了配合手术的默契程度
由手术前对医疗及手术方案的全面了解，术中能更加融洽医护关系，尤其是对手术医师的特殊术式及习惯有所了解，才有利于手术的顺利进行，节约手术时间，提高手术配合成功率。
2.3 强化护患关系
术前探访，加强了护患沟通，强化了护患思想交流，有效地解除手术病员的紧张和恐惧心理，充分取得病员的信任，使手术患者有一个最佳的心理和生理状态去接受手术治疗。
2.4 营造科室良好的学习氛围
在参与整体护理过程中可促进手术室护士之间开展学术讨论和小讲课，相互交流，增强大家学习理论知识的趣味性，并可促进手术室护理能从多角度，多视野展开。
2.5 术前讨论的记录，可作为手术室宝贵原始资料的收集，必要时进行整理查阅，对各类手术的综合评价也具有一定的意义。
关键词：PDCA循环；手术室；改建；质量控制；鱼骨图
Application of PDCA Cycle in the Integration and Experience of Endoscopic Operation Room in the Transformation Project
LIU Li，SU Xiang-qian，CHEN Xue-hui，ZHANG Yue-ping，GU Hao-cong
（Tumor Hospital of Peking University，Beijing Cancer Prevention and Treatment Research Institute，Key Laboratory of Research on the Pathogenesis and Transformation of Malignant Tumor，Beijing 100142，China）
Abstract：Objective To reconstruct the endoscopic operating rooms with high quality and standard， meeting the new needs of the laparoscopic surgery.Methods PDCA cycle method was used to quality control in determining， implementation， acceptance and improvement of the reconstruction program. Equipments in the operating room were integrated with high spatial pattern by installing the electrical and endoscopic equipments in the hanging tower， monitor on the boom， and power fiber lines in the hanging tower.Results More reasonable spatial layout， convenient surgical equipment operation， work efficiency and shorter operative time were achieved by reconstruction and integration of laparoscopic operating room.Conclusion The application of PDCA cycle met the requirements of capital budget， quality control and time control in the project management process.
Key words：PDCA cycle； Operating room； Reconstruction； Quality control； Fishbone diagram
手术室作为医院的重要手术服务平台科室，不仅承担着繁重的常规手术工作，还承担着手术患者的诊断、治疗工作及危重患者的急诊、抢救工作，并为手术患者和手术医生提供安全、高效的服务。随着外科学的迅猛发展，手术技术逐步向高、精、尖方向发展[1]，手术中的仪器设备为外科手术技术提供了保障，设备更新日新月异。一体化腔镜手术室解决方案是对腔镜手术中医疗设备系统控制功能、数字化及网络信息功能不断集成、不断革新所创造的新模式，新建手术室按一体化手术室标准建设是未来发展的新趋势。改造旧手术室不同于新建手术室，受诸多条件限制；但是为提升旧手术室做各类腔镜手术的功能，对现有的腔镜设备、仪器设备进行利用并合理整合，有效的提升各类仪器设备的各项功效；在不影响正常手术的情况下进行改造，因此制定符合本医院实际需求的改造方案尤为重要。
北京大学肿瘤医院是以医、教、研、防为一体的大型现代化三家甲等肿瘤专科医院，在多种中国常见肿瘤诊治方面居国内领先、国际先进水平；作为组长单位参与了胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗规范的制定，是唯一承担北京地区癌症发病登记与生存统计，并向政府及WHO提供数据的中心。
随着外科腔镜技术的飞速发展，我院腔镜手术在各手术科室已被广泛采用，而原有旧手术室的腔镜仪器设备在各自的台车上，手术开台后各类仪器设备围绕手术床摆放一圈，连接线杂乱无章、无序可循，影响手术医生和护士的操作，延长手术时间；特别是手术医生挪动手术区域时严重受到连接线的干扰，旧腔镜仪器设备配置已不能满足腔镜手术的需求和手术室高效运转的需求。基于医院发展整体规划考虑，我院于2013年分阶段、在不影响日常常规手术的情况下，利用双休日对7间旧手术间进行升级改造，实现空间、功能的整合，达到一体化腔镜手术室的功能标准。
手术室改建的过程是对手术灯、床、塔、腔镜设备、各类气体等多种设备在空间上和功能上进行整合的过程，因此需要不同产品的厂家工程师相互配合。同时，本次改建项目涉及设备科、基建科、信息部、手术室、外科等多个部门，而手术室、设备科在整个项目中起到了重要的统筹和协调作用。为保证在计划、实施、验收等多个环节中科学、规范、有序、按时地开展工作，在本项目中我们应用PDCA循环法完成了项目计划的制定和组织实施的过程，最终改建后的手术室达到了预期目的。本文就此项目将用PDCA循环法进行简单介绍。
1 PDCA循环及工具简介
1.1 PDCA循环简介 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由美国著名的质量管理专家戴明（W. E .Dem ing）博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，故又称“戴明环”。它包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4个阶段，8个步骤（见表1）。
1.2 PDCA循环特点及常用的工具 PDCA循环具有以下两个特点：①大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环（见图1）；②爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步（见图2）。PDCA常用的管理工具有：检查表、分层法、直方图、控制图、因果图（鱼骨图）、排列图、散点图、流程图、对策表、甘特图等。本文中应用头脑风暴法找到了问题，利用鱼骨图分析了改造前手术室空间布局不合理的主要因素，用甘特图绘制出了该项目的时间管理进程。
图1 大环套小环示意图 图2 螺旋上升示意图
2 PDCA循环应用于手术室改造项目管理
2.1计划
2.1.1找出问题及存在的原因 通过多次召开由手术室 、设备科、基建部门等多部门人员参加的头脑风暴会找出旧手术间腔镜手术中存在的问题，并通过分析环镜、设备、人员、其他功能等绘制鱼骨图（见图3）找到主要原因，制定了满足本阶段需求的改造方案。
图3 鱼骨图
2.1.2方案制定 由于每间手术室的原有配置有所不同，改建方案也略有差异，采用表格形式列出每间改建内容。以1号手术间为例，改建方案见表2。
2.1.3改建项目的任务计划表（甘特图） 见图4。
图4 任务计划
2.2实施 完成招标采购后，由设备科协调各厂家工程师时间，在不影响正常工作日手术的情况下利用周末时间完成改建，完成一间手术室的改建需要一天的时间，我们分4次完成7间手术间的改造工作。首先由无影灯厂家工程师拆灯，吊塔厂家工程师将原吊管中的多余管线抽除；然后由腔镜设备厂家工程师穿光纤线和电源线，完成穿线后，再融光纤头，安装光端机等；与此同时，吊塔厂家完成增加平台和改造吊塔箱体的工作；最后一步为腔镜设备厂家将监视器安装在弹簧吊臂上并调出高清图像信号。在拆卸灯头和还原层流扣板过程中，手术室洁净层流维护工程师配合完成，以便在改建过程中最小程度影响层流。
2.3检查与反馈 仪器设备安装完成后，对吊塔的移动范围、监视器的旋转角度、灯臂最大扭转角度以及弹簧臂上下拉伸的灵活度进行测试，调试信号，确保腔镜手术能顺利进行。一体化腔镜仪器在手术使用1w后，在实际工作中手术室护士反馈：发现由于1号和3号手术间灯的无影灯主轴（4个长关节）过长，导致无影灯灯面的高度离手术野太近，如果垂直照到手术野则无影灯会磕碰手术医生的头部，护士很难将灯光对准术野，需要重新调整无影灯主轴。
另外麻醉机的网线接口、废气接口还在吊塔上，无法将吊塔任意调至合适位置，吊塔移动受限于麻醉机的管线。
2.4改进 鉴于1号和3号手术间检查出无影灯空间高度的问题，相关部门讨论分析，寻求可行性方案，最终决定由工程师将无影灯主轴拆下，根据实际高度锯掉部分主轴，重新穿线。腔镜仪器重新安装好后，无影灯能能移至手术野正上方，达到了临床使用要求。1号和3号手术间是改建的第一批手术间，在之后的改建过程中，特别注意了这个空间高度的问题，在安装前均实际测量主轴高度，预估了合理高度，对于不满足高度条件的主轴将主吊管锯短后再安装。
手术室、设备科与信息部及相关科室协商，将麻醉机的网线接口、废气接口移至墙壁，调试各项信息，将吊塔完全脱离麻醉机，吊塔可以自由移行。
3 效果与评价
通过本次手术室腔镜改建项目，达到了以下效果：①监视器可调至与手术大夫视线匹配的最佳高度和角度，减少因设备不合理给外科大夫带来的视觉疲劳，保护手术医生的视力与颈椎；②吊塔可以使装载的设备轻便灵活地在手术间移动，减少了护士反复移动腔镜台车、连接设备等重复劳动；③设备由“明线”变“暗线”，所有仪器设备上吊塔，撤掉原有的台车，扩大了手术区域的空间，增加了手术人员行走的安全性和机器电源的稳定性，拓宽了医护人员的工作范围。为相关手术人员的职业安全提供了保证。④因仪器设备整合后，所有的连接线都在电塔上，手术医生、护士操作简便，连接线固定，极大缩短了腔镜仪器连接的时间，手术医生也不用被包绕在各种连接线中，极大地提高了手术室的工作效率。应用PDCA循环在质量控制、进程控制、协调统筹等方面发挥了有效的作用，达到了改建的目标。
4 讨论
一体化腔镜手术室可以归纳为设备、信息、空间和图文数据储存传输四个方面的整合。具体分：①所有仪器设备放置在吊塔吊臂上，实现空间和功能的整合；②所有管线、线路集合在吊臂内，由集中控制系统进行设备控制；③光纤盒网络进行音视频传输、远程传播和教学，实现信息的传输；④与医院信息系统连接，实现患者的信息与各相关部门的资源共享。
由于一体化腔镜手术室改造是利用周末时间分阶段完成，同时又不能耽误正常工作日手术室的使用，改造计划在周六、周日进行安装、调试，并在安装前提前将所有准备工作备好；所以本次改造本着先解决最急需的问题的宗旨，分时、分阶段实现了空间上和部分功能上的整合；接着我们继续利用PDCA方法完成②、③、④等方面的进一步论证、改造工作。在实际工作中，发现灯臂主轴过长、网口接线不合理，经过各部门协调，在下个双休日将灯臂主轴、网线合理改造，实现了各方面的整合，使改造项目在不增加大的资金投入情况下，使手术室的布局更加合理、更加人性化、数字化，从而缩短手术时间，降低手术医生、护士的工作强度，提高手术室的使用效率。
参考文献：
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关键词：手术室工作；护理创新；实施方案
所谓创新是指在遵循事物正常发生发展的基础上，为了达到某种目的，而变革某件事物的整体或部分，从而使其更新后能够更好的展开活动[1]。手术室工作的护理创新是指院内护理工作人员能够配合时展的需要，改变或更新传统的护理服务模式及理念，以此提高手术室护理工作的服务质量，使其得到更好的发展。
1理念创新与对策
在手术室传统护理观念里，手术室护士主要职责则是为手术医生提供器械及所需物品，工作较为单一，导致手术室护士因长期从事此项工作而出现惰性心理，安于现状，思维较为保守且机械化，不具有创新的理念，导致手术室服务质量停滞不前。现随着医疗技术的不断格式，外科手术的应用率逐渐更高，这就需要手术室护理人员能够对其职能与自身定位进行积极的转变，更加的主动的为手术医生及患者提供良好的治疗环境[2]。而这一理念需首先应用在手术室护理工作中，还需应用于住院处、医院各科室各单位之间，有效的做好围手术期护理工作。主要实施方案包括：要求护理人员能够深入学习新的护理知识与技能，不断扩充知识体系，并具备努力进取的责任心。例如根据各个院内的实际情况，为护理人员提供进修的机会，开展学习班，或送至国内知名医院进修学习，邀请较为知名的专家学者来院开展研讨会，以开拓护理人员的视野，不断完善手术室工作中的护理配合技能[3]。
2管理创新与对策
护理服务管理水平直接影响到整个护理队伍护理质量及稳定性，这就要求护理工作者能够根据所处环境的变化情况，对其管理理念及体系进行不断的创新。例如，在以往的手术室工作安排中，护理管理人员对人员的编排过于马虎，未考虑到护理人员的资质、体力等因素，同时对手术的大小、时长等情况了解较少。如今，随着手术技术的不断发展与革新，部分手术工作要求更加精细、高效、高水平，要求护理管理人员能够考虑手术室内存在的诸多因素进行合理的人员编排。主要实施分方案包括：①在手术进行之前，按照手术室护理人员的资质、水平、年龄及身体状况进行分组，并在该小组内设立负责的组长，同时，若无紧急事件的发生，严禁随意更换组员[4]。②组内定期进行护理基础知识及技能的交流和探讨，并对已掌握的知识进行强化，针对手术医生不同的操作习惯进行观察予以配合，提高护理配合质量。③另外，由于腹腔镜护理小组的要求较为复杂，除上述创新方面外，还需选择一名专业人员对腹腔镜的器械进行及时清洗与消毒，避免对患者造成感染等并发症。④在手术结束后，由各护理小组的组长对本次手术所使用的器械及物品，药物进行清点，管理，并能做到及时补充，保证下次手术的顺利进行，并做到充分利用人力资源[5]。
3服务创新与对策
衡量护理质量的最突出指标之一即为护理质量，这就要求手术室的护理人员能够具备良好的创新分析能力。随着社会的不断发展，人们对于护理服务的质量越来越高，已不仅局限于传统护理操作技能，而是需将人文关怀与护理服务相结合起来，真正具备以人为本的护理服务观念。主要措施包括：①在患者进入手术室前，应采用较为贴心温暖的语言与患者进行沟通，取得患者的信任。②部分患者在行麻醉处理前，多具备紧张、焦虑情绪，这时要求护理人员能够为患者营造一种较为轻松的氛围。另外，护理人员应为实施全麻的患者使用红霉素眼药膏，以避免眼部出现损伤[6]。③要求护理人员能够对患者非手术部位进行保温处理，对输入的部分液体可进行适当的加温处理，以减轻患者的痛苦等。
4机制创新与对策
如今，护理工作正面临着培养护理人员的挑战，这就要求院内手术室护理部门能够改变以往论资排辈的安排，积极创新并开展人才使用机制，切实的根据护理人员的职称、学历及能力安排工作。另外，还需更改原有的岗位要求，将学历较高的主管护师任职专科小组组长，担负起对护理人员的教学工作，对其组内护理人员的专业知识及技能进行定期的培训及检查，并协助护士长的管理工作[7]。而对于学历较低的护师，安排其维护手术室内的器械及物品。对于资历较浅，刚进入工作岗位的护理人员，安排其深入配合手术医生的工作，要保证循序渐进。以此更好的利用护理人员的分配，提升手术医生与护理人员之间的配合，真正发挥其作用，提升其责任心与上进心，也从根本上提升了护理质量。
参考文献：
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1资料与方法
1．1一般资料：选取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手术室护士服务的患者379例，按照随机数字表法分观察组和对照组。观察组196例，其中男113例，女83例，年龄16～59岁，平均（39．5±11．2）岁；对照组183例，其中男49例，女43例，年龄17～62岁，平均（42．4±10．7）岁。参与护理的护士均为本院工作人员，参与本次研究的患者及家属均知情同意。
1．2方法：两组均采取常规手术室护理，观察组在常规护理基础上，采用案例分享护理。常规手术室护理包括生命体征监测、病情观察、术前准备、术中护理配合、术后病房环境护理、护理、用药护理和健康教育等，护理过程中应注重患者是否对特定药物过敏并对患者进行相关指标检测，例如急性阑尾炎患者应立即查白细胞计数分类、尿常规，并对体温、脉搏、血压进行测量。胆囊炎患者应对体温、脉搏、呼吸及血压进行测量，严密观察腹肌紧张及黄疸发展情况。胃十二指肠疾病患者除测量体温、脉搏、呼吸、血压外，还应注意腹痛、腹肌紧张程度、肠鸣音变化，若出现出血性休克立即告知医师进行紧急处理。
1．2．1案例选取：选取2015年3月至2016年3月期间入住我院接受治疗的急危重患者中的典型病例，并就该病例中需要进行相关知识学习的案例作为案例分享的主要内容。典型案例范畴：救治过程中出现严重并发症、危重患者未能及时识别、抢救过程中急救设备与物品出现故障、各科室衔接救治流程落实不到位等［3］。
1．2．2案例分享：设计案例分享的记录单，记录单包含患者信息、患者呈现的症状体征、病情程度等级、就诊区域、抢救治疗经过、治疗效果评价、改进措施等。由值班护士进行记录填表。
1．2．3实施案例分享：案例分享会选定在每周一晨会进行，每次30min。分享案例由护士按照相关要求筛选并由护士长审核，根据案例情况查找相关资料并进行汇报。分享过程由汇报人主持并首先提出自己的观点，然后大家参与讨论提出各自意见及建议，最后由护士长进行补充并总结。汇报者认真记录完善每个人的分享发言，将记录资料的专用文件夹放置在科室公共的文案柜，供大家随时翻阅学习。每次的会议记录统一存放保管，季度结束时进行分类和整理并提出具体的改进措施与方案。
1．3评价指标：以1989年卫生部颁发的《综合医院分级管理标准（试行草案）》中的护理标准为基准，对2组患者的护理结果采用手术室护理质量评价标准进行评价，标准满分为100分，评价共分为3个等级：评分小于70分、评分70～90分、评分大于90分。同时采用问卷调查法调查两组患者对护理的满意程度，并对调查结果进行比较分析，比较两组手术患者身份信息正确率、三方核对（TIMEOUT）正确执行率、术中物品清点不符发生率、手术标本留置不合格率等手术室护理质量指标。
1．4统计学方法：采用SPSS19．0软件进行分析。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者对护理质量的评价得分比较：观察组患者对护理质量的评价得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组患者满意程度比较：观察组患者的满意程度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．3两组护理质量比较：观察组的患者身份信息正确率、三方核对（TIMEOUT）正确执行率明显高于对照组，术中物品清点不符发生率、手术标本留置不合格率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
手术室护理对于患者术后恢复有着重要意义，根据不同病患的病理特征及患者的性格特点给予有针对性的护理不但可以使患者在手术前缓解心理压力而且能够帮助患者在手术后短时间内顺利恢复身体状况［4－5］。手术前精心准备和对患者的访视、手术过程中每一项步骤的精确掌控、手术后给予患者细致的调养对患者的治疗都有积极影响［6－7］。随着医学水平不断发展，护理的种类和方法也逐渐增多，人们对护理的质量要求也随之提高，如何提高护理质量也越来越受到人们的关注［8－9］。笔者通过患者对两组护士护理质量的评价，患者对两组护理质量的满意程度及对两组手术室相关的护理指标进行比较，得出案例分享对手术室护理质量有明显的提升作用的结论。
3．1案例分享应用有利于护士专业能力综合提升：案例分享的应用使护理人员普遍意识到团队合作的重要性，通过护理人员计划有序地轮流主讲和参与讨论，促进了医护关系的和谐发展及护理队伍的团结，注重开展护理过程中展示良好的护士形象和专业、文明的用语，注重与病人及其家属的良好沟通和人文关怀，更加注重人际交往能力对提升护理服务质量的作用。案例分享的研究成果还成为实习护士带教工作及新任护士培养的教材。形成业务能力分享与实践、护理人员之间教与学的良性循环，在长期的业务交流与分享中促进护士专业能力的综合提升。
3．2案例分享应用有利于减少护理工作的失误：案例分享主要是对案例进行分析和总结，并分享给集体内其他成员，使成员对案例有一定理解并了解其应对措施和解决方案，是一种注重护士参与性的培训方式，这种培训方式能够很好地将理论知识融入临床实践［10－11］。观察组患者对护士护理的评价明显高于对照组，观察组患者对护理的满意程度也高于对照组，这说明案例分享的实施对于提高手术室护理质量有积极影响。案例分享的实施还有效提高了手术患者身份信息正确率、三方核对（TIMEOUT）正确执行率，并降低了术中物品清点不符发生率、手术标本留置不合格率。说明案例分享的实施能够有效降低护理中出现失误的概率，进而提高手术室护理质量。
3．3案例分享应用促进理论知识向临床技能的转化：案例分享的实施促进了理论知识向临床技能的转化，促进了急诊护士预见性思维能力，强化了护士在病情评估、观察、抢救工作中专业知识的掌握与运用，促进了临床护士理论知识向实践能力的转化。通过案例分享的方式使护士得到能力的提升，提高了护士的风险意识和质量意识，使护士的核心能力有了进一步的提高，进而保证护理工作能够顺利进行。实施案例分享能够营造浓厚的学习氛围，提高护理工作改进的时效性。通过分析并总结典型病例，将患者需求与实际工作相结合，对所做工作进行主动分析并反思，及时发现工作中存在的问题，提出有效的改进措施，从而有效提升了护士的护理能力并提高了护理的工作质量。
3．4案例分享成为管理层和业务一线上下沟通的桥梁：通过每期的案例分享，参与讨论的医护人员围绕案例，从分析利弊得失谈到如何转变观念，创新服务，再到如何构建优质护理服务、绩效考核、护理质控等工作，每一次的讨论分享记录，都成为管理层改革临床护理模式的重要决策依据，为患者提供更加优质、专业、安全、满意的护理服务，提升医院品牌做出贡献。综上所述，在手术室开展护理过程中应用案例分享有助于提高护士的专业能力和质量意识，提高护理服务的质量水平，有助于提高患者对护理工作的满意程度，提高患者对护理质量的评价。
作者:詹美莺 罗小燕 单位:福建省宁德市医院
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