【关键词】剖宫产；疼痛；护理
近年，产妇及产科医师趋向于剖宫产手术取胎结束分娩[ 1 ]。因此，术后疼痛已成为产妇产生抑郁、焦虑而影响其饮食、睡眠的主要问题，现结合文献资料，将剖宫产手术后疼痛的护理综述如下：
1 术后疼痛的因素
1.1 手术创伤剖宫产取胎毕竟是创伤性手术，腹部切口、腹腔内器官如膀胱、输尿管、肠管、血管等损伤，使产妇受到不同程度的刺激和伤害，导致组织产生大量的致痛性物质，激发机体的感受器而产生疼痛感觉。同时创伤性手术还会增强中枢神经的敏感度，使其对疼痛刺激的反应增强[2]。
1.2 精神损伤产妇对手术损伤疼痛的抑郁、焦虑、恐惧、家庭因素，经观察缺少丈夫及亲人陪护、关爱，文化素质较低或家庭条件优越的产妇，剖宫产手术后对疼痛的敏感性较其他产妇高，对手术和疼痛的耐受性均不如其他产妇，婴儿性别受家庭重男轻女观念影响及其他不和谐因素等均可造成产妇精神心理损伤。研究表明，焦虑等精神损伤程度越重，其肌体痛阈越低[3]。
1.3 子宫损伤及宫缩加强剖宫产手术后，除子宫切口及撕伤疼痛外，剖宫产术后，若子宫恢复异常，需要采用缩宫素治疗，以避免产后出血的发生[4]。
1.4 感染据文献报告[5]，在剖宫产的并发症和后遗症中，盆腔附件感染粘连者占第3位，尤其是原有慢性盆腔附件炎症的孕产妇，又因手术创伤或在院内获得感染后，对感染综合治疗控制不良，炎性物质释放刺激较重，可引起产妇疼痛较未受感染或感染程度较轻微的产妇疼痛感觉明显加重。
2 对疼痛不适的护理评估方法
2.1 分级评定法依据产妇对疼痛的描述，判断疼痛的程度。按照WHO制定的标准及产妇的症状，可将术后的疼痛定为4个等级，即（1）0级：无疼痛，指产妇咳嗽时切口及腹部无疼痛；（2）Ⅰ级：轻度疼痛，但不影响产妇的睡眠和饮食。而咳嗽时，切口疼痛会加重，但可以坚持完成咳嗽动作；（3）Ⅱ级：中度持续疼痛，对睡眠有影响，需给予镇痛剂治疗，且产妇不敢正常咳嗽，即使振动轻微，切口疼痛也会加重；（4）Ⅲ级：重度疼痛，可严重影响入眠，需镇痛镇静剂治疗[6]。
2.2 视觉模拟评分法（VAS）将一个刻有0～10数字的标尺向产妇说明：0代表不痛，10表示最痛。其中可分成三级：（1）1～3为轻度疼痛；（2）4～6为中度疼痛；（3）7～10为重度疼痛。术后，让产妇判断与疼痛程度相符合的数值，以测评痛觉刺激程度[7]。
2.3 评估时间对于术后疼痛等级的评估时间，需要从术后产妇送回病室后开始计算，并结合疼痛发生的特点和镇痛药物体内代谢规律进行评估，而评估时间多为2h～4h，一般在用药后 60min再评估观察产妇反应。
3 讨论
3.1 身心护理剖宫产围术期，护士要密切与产妇的亲情沟通，做好术前术后访视，根据患者病情采用舒适的卧位。关心体贴病人，耐心询问病人有哪些不适及疼痛，向其细心解释病情、休息、康复的注意事项，鼓励支持产妇，消除心理因素诱发的疼痛不适，主要告知内容：（1）告知手术的安全性和手术方法、麻醉方法、目的、效果。告诉其术后易出现的不适反应和伤口疼痛的护理知识，教会其预防和减轻疼痛的方法。（2）护士的行为使产妇内心感受到关心、理解及尊重等，从而激发忍受疼痛的力量，并使机体承受疼痛的阈值升高。因此，护士要积极与产妇交流沟通，满足其生理生活需求。术后扶助产妇下床活动，准确判定疼痛程度，从而采取有针对性的护理措施；（3）取得产妇及家属合作，让产妇获得家庭的温馨，让产妇感知疼痛时看看自己的孩子，听一些优美的音乐，分散其注意力，心情平静，心理舒适，可使疼痛减轻或消失[8]。
3.2 环境护理病室要做到洁、舒、美。已有研究表明[9]：保持病室环境清洁、舒适、安静、空气新鲜、光线柔和，可明显减轻或消除病人不良的身心状态，提高疼痛阈值。避免一切不良环境刺激，墙上挂些母乳喂养的图片，护士准确温柔的完成各种护理操作，语言亲切，帮助产妇放松、缓解疼痛程度。
3.3 合理镇痛剖宫产手术后硬膜外留置自控镇痛泵，根据产妇疼痛规律，在疼痛发作前给药，能使其疼痛感觉和反应降低[ 1 0 ]。
3.4 人性化护理在术后产妇感到疼痛不适时，护士给予周密的生活护理，如安慰、关爱、鼓励、帮助产妇更换卧位，协助其丈夫及亲人为产妇做一些生活照顾，并结合应用止痛药物可明显降低产妇的疼痛阈值，可使痛觉迟钝，痛觉反应减少[ 1 1 ]。在生活护理时，找到应对疼痛的护理方法，如协助产妇活动，咳嗽时用手按压腹部切口，采取舒适的卧位与姿势，可减轻肌肉过度牵拉疼痛。另外，为使产妇放松，与其聊一些开心的事等，均是有效的减痛方法。
4 小结
总之，伴随术后无痛的基础研究快速发展，剖宫产术后疼痛的护理得到了很大的提升高，已有学者的调查研究表明[12]：99.5%以上的病例认为术后会存在不同程度的疼痛，且对疼痛十分恐惧怕，其中超过92%的病例强烈要求镇痛护理。所以，在剖宫产手术疼痛的护理过程中，要掌握疼痛的评估技能和护理疼痛患者的专业知识，熟练疼痛的观察方法和各种止痛药物机理及用药指征，药物不良反应和应用效果，作用时间等，以做好手术后病人止痛的护理。
参考文献
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【关键词】剖宫产 护理干预 母乳喂养 并发症 满意度
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-195-02
剖宫产[1]是一种常见的分娩方式，近年来，由于剖宫产手术技术以及安全性的不断提高，B超及胎儿电子监护手段的广泛应用，产妇自身原因等因素的影响，使得选择剖宫产进行分娩的产妇越来越多。我院对剖宫产产妇术后采用一系列的护理干预，在并发症发生率、母乳喂养率、疼痛率、住院时间、满意度等方面都取得了令人满意的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年4月至2011年4月剖宫产分娩的产妇204例，随机分为观察组和对照组，每组各102例。
观察组产妇年龄26至36岁，平均年龄（31.2±4.8）岁，其中初产妇82例，经产妇20例。对照组产妇年龄24至37岁，平均年龄（31.6±5.0）岁，其中初产妇84例，经产妇18例。观察组与对照组的产妇具有可比性，P＞0.05，无显著性差异。
1.2 方法
对照组采取一般护理，观察组在此基础上采取下列针对性的护理干预。
1.2.1 疼痛教育[2]
对产妇及其家属进行疼痛教育，详细介绍疼痛的概念、术后出现疼痛的时间、程度以及可能会出现的不良反应、常用的镇痛的的方法以及各方法的优缺点，指导产妇如何对疼痛进行表达以及自我管理。
1.2.2 心理护理[2]
术前协助产妇消除焦虑、紧张、恐惧的心理包袱，做好患者的心理护理工作，向患者及家属讲解手术的必要性以及安全性，给产妇以精神鼓励。
1.2.3 饮食[3]
对产妇的饮食进行指导，术后回病房后，可用调匙喂少量温开水以缓解口干，术后4小时待生命体征平稳后可进食流食，如鱼汤、粥汤等，以促进泌乳。待排气后，可逐渐恢复正常饮食。注意保证足够的营养的蛋白质的摄入。
1.2.4 观察产后恶露[4]
通过观察产后恶露的颜色、流量、气味以及持续时间，可以推断子宫的恢复以及子宫内膜修复情况。术后12小时以内，若发现恶露流量过多，产妇面色苍白、精神不好、皮肤湿冷等症状时，要及时联系医生。产妇住院期间，想产妇及家属讲解整个产褥期正常恶露的颜色、流量、气味、持续时间及变化情况等方面的知识。便于产妇出院后进行观察和自我诊断。
1.2.5 手术切口的护理[4]
手术伤口在愈合过程中常出现痒感，叮嘱产妇切不能抓挠，保持清洁，防止感染。按照医护人员的要求进行换药。告知产妇伤口愈合的大约时间。对产妇在进行咳嗽、蹲起等可能崩裂伤口的剧烈动作进行指导，如：及时用手捂住刀口，以减少张力，避免伤口开裂。
1.2.6 预防并发症[4]
指导产妇术后及早下床活动，促进排气，缓解腹胀；避免发生肠粘连及血栓性静脉炎。平躺时选择半卧位并多翻身，帮助恶露排出。拔掉导尿管后，鼓励产妇自行解小便，防止因导尿管滞留时间过长引起的尿路感染。
1.3 统计学方法
分别对两组产妇的并发症发生率、母乳喂养率、疼痛率、住院时间、满意度进行汇总，采用SPSS 18.0统计软件包对数据统计学处理，计量资料应用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对观察组患者进行护理干预后，两组患者的治疗情况如下：
结果表明：剖宫产后给予针对性的护理干预，能有助于产后泌乳，减少并发症发生，减轻术后疼痛，缩短住院时间，加速产后恢复，具有重要的临床意义。
3 讨论
我院对剖宫产产妇术后采用一系列的护理干预，通过指导产妇术后及早下床活动，促进排气，使产妇尽早进食，促进泌乳，同时减少了并发症的发生，加速了产后恢复。对疼痛进行指导减轻术后疼痛。对患者饮食起居的细心照料，赢得了产妇及家属的好评。
参考文献
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【关键词】剖宫产；术后观察；护理
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0182-01
剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，降低护患纠纷尤为重要的一环，现将护理体会报告如下。
1临床资料
硬膜外麻醉性剖宫产的产妇338例，年龄18～43岁，孕37～42周，经我科医务人员精心的治疗与护理后均顺利康复出院，无护患纠纷发生。
2护理体会
2.1了解手术情况：与手术护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，以便手术后的护理。
2.2严密观察病情。
2.2.1严密观察神志变化，采取去枕平卧位6小时，2小时、4小时翻身2次，6小时后改半坐卧位。定期观察并记录脉搏、呼吸、血压，半小时一次共6次，两次翻身前各1次，改半坐卧位前后15分钟各1次，出现异常及时报告医生，积极处理。
2.2.2注意观察切口出血情况，每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量、质共6次，如产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂等。留置导尿开放24小时，保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲，注意尿量和颜色的变化，正确记录术后24小时尿量，有妊高症及内科合并症者根据医嘱记录24小时出入量[1]。
2.2.3观察体温的变化：术后3天内可有手术热，体温一般不超过38℃，体温>38℃、持续时间>2日者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的皮肤护理，注意保暖；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。
2.3加强心理护理和健康教育：
大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂开等原因而不愿翻身，因此心理护理显得非常重要。根据产妇不同的心理状态，及时做好心理护理，解除其思想顾虑，并做好健康宣教，以高度的责任心和饱满的工作热情给产妇创造一个良好的休养环境，充分调动产妇的主观能动性，使其以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理，顺利度过术后恢复期。
2.4饮食护理：术后6小时内禁饮、禁食，8小时后进水，次日清晨进米汤等流质饮食，禁食产气饮食；待肠蠕动恢复，排气后进普食。产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助[2]。
2.5母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少医学教育|网搜集整理产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的的优点及重要性，指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。
2.5预防并发症。
2.5.1预防呼吸道及肺部感染：手术2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。
2.5.2预防褥疮：保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，肢体受压后容易发生褥疮，应特别注意。
2.5.3预防尿路感染：导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会护理，保持会清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时[3]。
2.5.4预防肠粘连及下肢静脉血栓：术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。
2.6母婴同室护理：产妇回病房半小时内，帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少医学教育|网搜集整理产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助产妇及时排空乳汁，以防乳腺炎的发生；及时做好母乳喂养的宣教工作，告知母乳喂养的的优点及重要性，指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。并告知24小时热线服务电话。
3 消毒管理
加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染[4]。
4降低护患纠纷的发生率
4.1加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识，明白依法行护的重要性，明白产妇享有的权利和自己的法律责任，自觉学法、知法、守法并严格按法律法规办事，树立对产妇极端负责和全心全意为产妇服务的思想是防范护理纠纷和自我保护的根本所在。
4.2提高护士职业道德修养，转变服务观念，增强服务意识，规范护士在工作中的言行。同时，护士要学会换位思考，处处关心体贴产妇。在工作中，护士态度要和蔼，说话语气要轻柔，要学会察言观色，了解产妇的心理，对所负责的产妇的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答产妇提出的问题。
4.3认真执行护理文书书写规范：护理文书是产妇获得救治的真实记录，是评价诊疗效果的科学依据，也是医疗纠纷处理中的有力证据。因此，护理记录要做到详细、及时、准确、完整，以防范护理差错。
5出院指导
鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如：医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。
参考文献
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关键词 剖宫产 术后 围手术期 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231
剖宫产是妇产科最常见的手术,做好剖宫产术后患者的心理护理,对产妇的康复有其重要意义。我科2008年3月～2009年2月共行剖宫产82例,经过采取术前教育指导与术后的心理护理干预,患者的心理状态得到了很大改善,促进了术后的早日康复,同时也减少了并发症的发生,收到了较好的护理效果,现将术后护理体会报告如下。
资料与方法
2008年3月～2009年2月我科行剖宫产术患者82例,年龄21～40岁,平均29.6岁;初产妇68例,经产妇14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。术后发生切口疼痛占96%,子宫收缩痛占80%,寒战与发热占45%,排尿困难占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中职有22例,大专以上文化程度24例。所有患者均为足月妊娠,单胎头位,孕中晚期在我科定期产前检查正常,骨盆外测量均在正常范围。
方法:所有患者均采取剖宫产术治疗,并在患者入院开始,护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流与沟通,消除患者对手术的恐惧、焦虑心理,及时了解患者的心理变化及相关信息,收集整理患者的有关资料进行分析总结。
护 理
术前心理护理:护士应向患者详细介绍医院或科室的环境、主管医生及责任护士等,要掌握患者的年龄、职业、文化程度及其心理状况。对产生恐惧焦虑的患者,护士应用亲切的语言向患者讲解治疗方法、预后以及剖宫产术的必要性。鼓励家属给患者更多的关爱,使其对剖宫产手术有一个正确的认识,让患者产生一种安全感,且感到受重视的感觉,使患者消除恐俱与悲观等不良心理,使其积极配合治疗与护理。
术后心理护理:生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料[1]。在患者术后,要去枕平卧,建立有效静脉通道,并常规心电监护。护士应告知患者手术已顺利完成,以便给患者带来最大的安慰,然后根据患者的情况,详细说明术后的注意事项及引流管的护理等。术后患者在麻醉清醒后,会感到疼痛和不适,为此护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因,告诉患者这是术后正常的临床表现,指导患者应用自我放松训练或注意力转移等措施来减轻疼痛,必要时根据医嘱使用镇痛剂,以稳定患者的情绪,使之保持充足休息,有利于术后恢复和避免术后并发症。同时要根据患者的不同情况,对患者有针对性的进行心理疏导,并向患者说明术后6～8小时以内要取平卧位,6～8小时后可取半卧位;术后2～3天可取坐位及下床活动。嘱患者术后第2天开始进易消化流食,避免进食鸡蛋和牛奶,以免引起腹胀;第3天开始进半流食,此后渐改为普食。护理人员要协助患者定时翻身叩背,以利痰液排出,并保持床铺干燥,防止身体受压部位发生褥疮和腹腔脏器发生粘连。巡回护士应经常与患者交谈,重视其主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛时,应立即报告医生处理。
切口疼痛护理:患者手术后6～8小时疼痛最为剧烈,切口疼痛发生率约占96%。对疼痛难以忍受的患者,可遵医嘱给予药物止痛后,一般都可以缓解;而个别患者效果不佳者,可改为强效镇痛药,间隔4～6小时重复给药。患者术后24小时后疼痛一般均缓解。
子宫收缩疼痛的护理:子宫收缩疼痛的患者占到80%,为此护理人员应耐心向产妇解释这属于正常的生理现象,告知患者静滴催产素时,也可导致此种疼痛发生。对于子宫收缩疼痛明显的患者,应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物,以减轻疼痛,一般不需要药物止痛和处理。
寒战与发热的护理:多数患者在术毕后发生寒战,一般持续30分钟左右均可缓解。其发生的原因是手术暴露时间过长、手术过程中液体输入量过多或过快、冲洗切口盐水温度过低、手术室与病房温差太大以及接送产妇时遮盖不严使身体部分等所导致。应在病人送入病室后增加被褥,减慢输液速度,保证良好的心态和充足的睡眠[2],以促进体温的恢复。术后患者3天内出现38℃体温多为术后吸收热,这属机体的正常生理反应,一般无需特别处理。告诉产妇多饮水,便于退热,如3天后体温仍>38℃时,应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等,以防切口感染及乳腺炎的发生。
排尿困难的护理:在患者拔出导尿管后,对于不习惯卧床及床上排尿的患者,可协助起坐或下床排尿,应督促、鼓励、帮助患者及早下床活动、排尿,这有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。同时对于出现排尿困难患者除对症处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促进排尿。
讨 论
剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,该手术切口较大,创面广,且由于和阴道相连,极易发生常见的发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连、肺栓塞及羊水栓塞等较多的并发症和后遗症,如处理不及时,可导致死亡。为此建议对剖宫产患者,在手术时间方面应尽量控制在1小时以内。因为时间越长,灌洗液吸收就越多,而发生其他并发症的可能性也就越大。随着目前剖宫产适应度的放宽,剖宫产率正在逐年上升[3],尤其大龄产妇基本都是选择剖宫产手术。但由于这些人群对剖宫产知识缺乏了解,都会出现不同程度的焦虑、恐惧及紧张的心理,严重影响了产后的康复,为此加强对剖宫产术后患者围手术期的心理护理,显得非常重要,这不仅能明显减少患者术后的焦虑恐惧等症状,提高手术质量,确保母婴安全,而且还可有利于切口的愈合,减少并发症的发生,促进患者的早日康复。
参考文献
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[关键词] 预见性护理程序；剖宫产；术后并发症；护理研究
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-117-02
剖宫产术是产科处理高危妊娠或异常分娩挽救孕妇和围生儿生命的有效手段。随着手术范围的扩大，在临床中应用增多，术后并发症不应忽视[1-3]。本院产科2008年1月～2010年12月对剖宫产患者术后实施预见性护理程序，与2005年1月～2007年12月实施常规护理程序组对比术后并发症发生率，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
573例产科并发症患者按2008年前后分为两组，常规护理程序组（对照组）2 310例，年龄16~43岁，平均26.1岁，预见性护理程序组（观察组）3 263例，年龄18~46岁，平均26.3岁。两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
预见性护理程序组通过对护理人员进行培训、个案分析、总结经验、临床推广等，在工作程序、人力资源、应急处理、物品配备和安全护理等方面实行责任制护理。对照组按常规护理进行。
1.2.1 术前全面了解孕产妇的病理以及心理情况，对肥胖、年龄较大的多胎经产妇、产程延长、多次阴道检查、胎膜早破、羊膜腔感染以及合并有高血压、糖尿病、贫血等疾病的患者进行筛查，对孕产妇及其家属做好手术及术后相关说明和心理辅导，并争取到他们的积极配合，充分做好术前准备工作[4]。
1.2.2 术后密切观察患者生命体征、大小便和恶露情况，对手术时间较长、出血量较多和有贫血等疾病的患者进行筛查，有针对性的观察患者手术切口、子宫收缩和出血量情况，按照护理程序让患者术后多翻身、尽早下床活动、及时大小便、清淡饮食，教会产妇适当按摩子宫、侧身喂奶和温水擦浴，重点做好手术切口的护理，保持伤口清洁敷料干燥，定时会阴擦洗，尽早拔除导尿管。
2 结果
见表1、2、3。
3 讨论
预见性是根据事情发生的客观规律预先想到可能出现的变化。实施预见性护理程序体现在护理工作中是使护理工作由被动变为主动，护士对患者的病情、治疗、护理有了充分的认识，通过分析研究制定出护理方案，积极配合医生对剖宫产患者进行各种抢救和治疗，以获得最佳医疗效果。
3.1转变模式，提高主观能动性
针对产科护理工作的不确定性和多变性，实行预见性护理程序，由经验型转为科学型管理，通过预见思维的培训和强化，使护理人员和管理者积极思维，提高主观能动性，改变被动、保守的工作方法，充分调动全体护理人员工作中的积极性。根据预见性护理程序要求，护士应全面了解剖宫产术后并发症，对患者可能出现的病情变化进行正确评估和果断处理，坚持先预防后治疗的原则，严密监测患者的体温、血压、意识、大小便和出血等情况，尤其是对高危风险患者有针对性监测术后情况，提供合理的护理措施，及时处理和防治并发症，促进孕产妇康复，以免给患者及其家属甚至社会造成沉重的负担[5]。
3.2 合理调配，工作程序预见性
护长应全面掌握当班护理人员素质、思想、心理和身体状况，对当班工作进行预见性评估，合理调整工作岗位，理顺工作程序，并有预见性的督促和检查，使科室急救物品做到定人、定量、定位、定时、定物检查和随时补充，按照五常法管理，使急救物品处于完好率为100%的备用状态，不定时对护士对仪器和抢救物品的清点进行检查，以充分调动护理人员的自觉性，有效地保证设备的完善性，为不可预测的产科护理救治工作做好准备[6]。
3.3 安全护理，积极应对急危重症
产科护理工作抢救概率高、操作频繁、安全系数小、患者及其家属着急，护理中每个环节都潜在着安全隐患，工作稍有疏忽便容易造成失误或纠纷。护理人员应针对工作中各个环节预测可能出现的情况做出应对措施，重点应加强对术后患者的巡视和准备好相应的急救物品，主动和患者及其家属交流，了解患者的病情和思想、心理状态以及对护理工作的意见或评价，及时采取积极措施避免缺陷，将安全隐患消灭在萌芽状态，降低护理风险，提高护理质量，防止医疗纠纷的发生。
[参考文献]
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关键词：剖宫产术；产后出血；护理干预；预防手段
临床中多通过剖宫产解决难产等一系列问题，但是随着剖宫产指征的开放，手术并发症也随之而生[1-2]。产后出血是最为常见的剖宫产并发症之一。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年9月～2015年8月收治的86例剖宫产产妇，产妇的年龄为22～39岁，平均年龄为（27.4±4.7）岁；孕周为37～41w，平均为（39.6±1.3）w，其中有初产妇37例、经产妇49例；单胎妊娠80例、双胎妊娠6例。
1.2方法 剖宫产术后出血的临床护理措施。
1.2.1术前护理 手术前做好相关准备，护理人员充分准备好剖宫产手术过程中需要使用的仪器、设备和药品，加强对产妇生命体征的监测[3]。做好术前宣教，向产妇介绍相关的剖宫产保健知识，使其学会自我检测的技能，提高产妇的健康知识知晓度。做好心理护理：手术前精神紧张可能对产程等造成不良影响，护理人员应当密切与产妇交谈，了解产妇的心理情绪，一旦出现不良情绪应当进行情绪疏导。
1.2.2术中护理 手术过程中同样加强对出血量、呼吸频率、血压等体征的监测，一旦出现异常及时向主治医生报告。做好手术过程中的保暖工作，防止手术过程中受凉[4]。
1.2.3术后护理 术后对产妇进行常规镇痛。麻醉清醒期加强体征监测，做好专业护理，预防产后褥疮的发生。密切观察产妇状态，如出现面色苍白、冷汗、心慌等表现应引起注意。针对术后出血的产妇，如果失血较多，而未出现休克症状，及时补充血容量；对失血多，以补充同等血量为原则；为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量、子宫收缩的情况及 恶露量、色、气味。采取心理护理措施，发生产后出血后大多数产妇会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这一过程中要求细心耐心地与患者交流，减少由于情绪因素造成的出血不止。告知出血是常见的并发症，要求其积极配合医护人员的治疗和护理。此外，剖宫产产后很长一段时间内都存在出血的可能性，护理人员应当随时保持警惕，加强巡视，出现异常情况之后立刻报告医生进行处理。通过加强母婴护理建立产妇和婴儿之间的情感联系，促进激素水平的恢复，控制出血[5]。
1.3统计学分析 应用统计学软件SPSS20.0进行分析处理，计数资料采用率（%）的形式表示，比较采用χ2值检验。以P
2 结果
86例产妇中，59例出血量在500～1500ml，27例出血量在1500～2000ml。其中子宫收缩乏力出血的患有有54例（62.79%）、胎盘因素造成出血的患者有17例（19.77%）、凝血功能障碍出血的有13例（15.12%）、其他原因2例（2.33%）。主要出血原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘因素及凝血功能障碍。对比不同原因的差异具有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产后出血是常见的产后并发症，也是造成产妇死亡的主要原因。分析本文的研究结果，造成产妇产后出血的主要原因有以下几个方面：①是子宫收缩乏力，其在术后出血中约占80%[7]。其发生与产妇胎盘情况、胎儿大小或者产次等因素相关。手术后产妇胎盘排除，子宫松弛大量的血液聚集在宫腔；②胎盘因素，临床中常见的因素有胎盘剥离不全、胎盘粘连以及胎盘嵌顿等，主要在于胎盘剥离过程中对肌壁血管造成损伤，引发出血活跃；③凝血功能障碍，产妇在孕前以及妊娠期已经表现出易出血倾向，产前血小板会得到补充则容易造成胎盘剥离引发出血。此外，剖宫产手术操作不当，例如在胎头娩出过程中用力不当会造成切口撕裂进而引发出血；手术之前产妇合并有阴道炎、胎膜破裂或宫颈炎等感染因素等会增加切口开裂的几率，进而引发出血；子宫切口缝合不良，缝合过紧、过密都可能引发出血。
针对上述原因，临床中预防剖宫产术后出血的主要措施有：首先，加强产前筛查，对于不适合妊娠的产妇应当及时终止妊娠。护理人员应当密切观察产妇的临床情况，及时识别出高危因素、做好万全的准备避免产后出血；针对存在凝血功能障碍的产妇，在生产之前应当采取补充血小板等手段纠正，做好相关的执行措施；在第一产程中护理人员可知道产妇多饮水，积极补充营养[8]。第二产程中应当准确把握手术时机，胎肩娩出之后通过肌注方式给予产妇适量的催产素，随后通过静滴方式给药，减少出血。第三产程阶段，护理人员密切记录产妇的出血量、对于查找产妇出血的原因并采取积极干预措施，及时输血控制病情。此外，产褥感染与子宫口开裂之间具有较为密切的联系，合理选择抗生素进行抗感染治疗能够在一定程度上减少术后出血的可能性。
总而言之，临床中造成剖宫产术后出血的原因有很多，其中子宫收缩乏力为主要原因。在手术之前应当密切关注产妇的情况，及时发现出血高危因素并予以积极控制。而术后出血发生之后应当加强对产妇的护理，通过输血、心理护理、生命体征检测等方式控制出血的进程，降低产妇的死亡率。
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【关键词】剖宫产；术前术后；护理体会
【中图分类号】R656 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0316-02
剖宫产又称剖腹产，指的是切开母亲腹部与子宫以分娩出婴儿的手术，是对妊娠合并症以及异常分娩等进行治疗的主要手段。近些年来，因一系列社会因素造成剖宫产率呈现出逐年上升的趋势，这一现象已经引起了社会各方面的广泛关注。本文选取自2011年4月到2013年11月在我院进行剖宫产手术的700例患者，经过医院护理人员的悉心照顾，全部恢复良好，现将结果报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 在医学模式发生转变的情况下，人们对于心理护理的重视程度不断提高，因为很多孕妇没有对剖宫产形成正确认识，存在对麻醉的心里顾虑，在术前普遍存在紧张、恐惧以及焦虑等负面情绪，而这类负面情绪又会导致患者血压升高，从而使手术风险性增加。所以，护理人员需要准确把握产妇的心理状态，积极开展工作，通过所掌握的医学知识为患者详细讲解剖腹产手术的相关内容，消除患者的顾虑情绪，使患者真正的放松情绪，以乐观的心态接受剖宫产手术。
1.2 协助产妇进行相关检查 护理人员要积极协助产妇进行各项检查，如血常规检查、梅毒检查、心电图检查、丙肝检查、肝肾检查以及HIV检查等等，并明确告知患者进行各项检查的必要性。在术前30分钟进行有关药敏测试，对生命体征进行测试并详细记录在体温单中，高危孕妇需要在术前做好交叉配血试验与血型检查。
1.3 胃肠道准备 患者在术前4小时内禁止饮水，避免手术过程中因食物返流以及误吸而发生窒息情况。
1.4 皮肤准备 备皮的范围要上到剑突下，下到大腿上三分之一处，前内侧与外，两侧到腋中线，汗毛与均需剃干净，在进行操作时要保证动作的轻柔，以免刮伤皮肤。
1.5 放置导尿管 术前要排空膀胱，以免在手术过程中误伤，在进行操作时需要严格遵守无菌操作的相关要求，避免出现尿道污染情况。
1.6 听心音 产妇正常的胎心音为每分钟120到160次，如果存在异常情况应立即给予产妇氧气吸入，并及时汇报给相关医师进行处理。
2 术后护理
2.1 观察生命体征 术后每小时对产妇的生命体征进行一次观察，在情况平稳后改为每两小时观察一次，并把观察结果详细记录在护理记录单中。在术后第一天，产妇体温会有一定程度的升高，但是通常不会高于37摄氏度，如果存在异常情况，则应及时汇报给相关医师进行处理。
2.2 我院一般进行硬膜外麻醉，再就是腰麻 产妇被送至病房时，护理人员应该详细询问麻醉师进行麻醉的方式以及手术中的详细情况，如特殊用药、输液、术中出血量以及尿量等。如果没有特殊要求，则协助麻醉师把产妇移到病床上，去掉枕头平卧十二个小时，保持头偏向一侧位置，避免呕吐时因食物被吸入气管而造成产妇窒息；进行腰麻要去掉枕头平卧十二个小时，不要抬头，避免因颅内压降低、血管扩张而造成产妇出现头痛情况。护理工作人员及患者家属要每隔两个小时协助产妇进行翻身，避免出现褥疮。
2.3 观察阴道出血与宫缩情况 护理工作人员及患者家属要每隔两小时协助产妇更换卫生护垫一次，以对失血量做出及时的评估。对恶露量与性质进行仔细观察，如果发生异常情况应及时协助相关医师进行紧急处理。对宫底高度进行手动测量，在宫腔存在积血时宫底高度会出现一定程度的升高，所以细心观察十分重要，在进行手动测量时要确保动作的轻柔，以免引起产妇的不适。
2.4 引流管的护理工作 术后通常会把导尿管留置于患者体内24小时，因此要确保导尿管的通畅，不要出现导尿管扭曲、脱落及受压等情况，与导尿管连接的尿袋续牢固固定在病床边，低于患者的膀胱水平，并每日更换一次，避免因尿液回流而导致的尿路感染。对产妇尿液的量与颜色进行仔细观察，如果出现血尿或者少尿的情况应及时报告相关医师进行处理。在导尿管留置产妇体内期间，需要注意保持外的干燥与清洁，每天使用0.5%浓度的碘伏棉球对外、尿道口进行1到2次的擦洗，在拔掉导尿管后应引导产妇尽早下床进行排尿。部分产妇因害怕疼痛，再加上家属呵护过度，导致没有及时排尿，从而引发了尿潴留，此时，需要患者及其家属做好解释工作，使他们认识到排尿是正常的术后生理情况，不能因为怕疼而不进行排尿，这种情况下，心理引导与精神支持的作用非常重要，护理人员的积极鼓励加上患者家属的积极配合，能有效提高产妇排尿的信心，再辅以诱导排尿法，如在患者下腹进行湿毛巾热敷、让患者听流水声等，引导患者自行排尿，无法自行排尿的患者可以在无菌操作下由护理人员和医师协助行导尿术。
2.5 腹部切口护理 对腹部切口部位敷料的干燥情况进行观察，并查看是否出现渗血渗液的情况，在腹部位置加压沙袋八个小时，能够通过压迫发挥止血作用，避免出现皮缘下渗血情况。术后三天内要对切口敷药进行更换，如果出现红肿硬结，可以通过红外线照射进行处理，每天两次。
2.6 母乳喂养指导 积极做好母乳喂养的宣传工作，使产妇及其家属认识到通过母乳喂养婴儿可以增进母婴之间的感情，降低产后出血量，促进产妇子宫的收缩，加快产妇产后的康复速度。
2.7 出院指导 产妇在产褥期要禁止盆浴与性生活，不要进行重体力劳动，科学规律的进行饮食，适时避孕，并定时到医院进行复查。
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方法：将2011年6月至2012年6月在我院行剖宫产的130例产妇随机分为观察组65例（护理干预）和对照组65例（常规护理），对两组的术后情况进行对比。
结果：两组的术后进食时间、排气时间及拔除尿管时间相比差异具有统计学意义（P
结论：剖宫产产妇术后通过护理干预有利于术后康复和母乳喂养，减少手术后的并发症。
关键词：护理干预 产妇剖宫产术后 影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0317-01
目前剖宫产手术数量不断增加，怎样促使产妇术后顺利康复，进行护理干预，避免产后忧虑症，要求我们实行一些系统的护理干预手段。现对2011年6月至2012年6月在我院行剖宫产的产妇通过护理干预取得满意情况报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组资料的130例均为2011年6月至2012年6月在我院行剖宫产的产妇，年龄22～36岁，平均26.2±3.1岁。随机分为观察组65例（护理干预）和对照组65例（常规护理），两组在年龄、孕周等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预措施。①术后伤口护理：一些切口无法顺利恢复的高危病人，要对其营养不良以及贫血等情况进行认真调整并积极治疗，若病人患有高血压或者是糖尿病，则必须主动干预，使其有关指标保持正常。病人在手术后，作为护理人员，要确保产妇按时按量正确应用抗生素，确保足够的血容量，关于伤口，务必要处于干燥状态，而有关器械则必须开展消毒作业，以真正实现手术过程的无菌作业，进而改善伤口血供情况。如果病人存在咳嗽以及翻身方面的问题，应该指导其一些技巧及防护措施，防止伤口开裂。②术后哺乳护理：关于母乳喂养，必须要给予合理的辅导，主要指早接触（半小时内），早吸吮（产妇回病房即可开始），其次是哺乳姿势，科学的哺乳姿势是：产妇选择一个较为舒适的姿势坐好，婴儿头以及体形成一直线，而产妇则一手将托起，其中除了大拇指朝上以外其他四指都要放于对侧处，婴儿将大多数乳晕放入口中以吸乳。结束后，将婴儿竖直抱起，并将其头撑在产妇肩上，轻拍其背部，使其胃内空气流出，接着再后侧抱上30分钟，这样乳汁就能顺利达到婴儿的十二指肠，以避免溢奶情况的出现。③产后密切观察排尿情况。为了防止手术中将膀胱损害，在手术开始前，要给病人插导尿管，只有麻醉剂失效后膀胱功能才可以恢复，这时才可以将导尿管取出，手术结束后，若产妇存在尿意，要让其尽量自行解尿，以减少插管时间，防止尿路细菌感染[1]。防止产妇怕痛引起尿潴留，并做好健康指导。④术后6小时要经常翻身。使用物会阻碍肠蠕动，发生不同程度的肠胀气现象，进而导致腹胀。因此，手术结束后，要多做运动，经常翻身，确保肠肌蠕动功能尽快复原，及时将肠道中气体排出，防肠粘连、也可防止出现下肢静脉血栓。因此，手术完成6小时后，要告诉病人每半小时，改变一个姿势，术后第一天可扶助下床活动，尽快达到肠蠕动及排气，以便尽快地加强营养，促进康复。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件。采用X2检验。差异有显著性为P
2 结果
2.1 两组术后进食、排气及拔除尿管时间比较。两组的术后进食时间、排气时间及拔除尿管时间相比差异具有统计学意义（P
3 讨论
采取护理干预，能协助产妇快速有效的康复，而且对母乳喂养也很有利。手术结束后，病人要及时翻身以及做运动，以使胃肠道功能尽早恢复，并确保腹部肌肉松弛，排除恶露，防止下肢静脉血栓的出现，同时还能促使子宫复旧；为了协助快速有效的恢复胃肠功能，在手术结束后的6个小时，就能进流质，这同时有利于缓解腹胀，改善排气情况[2]；剖宫产完成后，母婴最好早接触，让婴儿早吸吮，以刺激母亲的及其身体中的垂体，以更好的释放催乳素，促使乳腺细胞分泌出更多的乳量。
通过临床实践经验可以得出，剖宫产手术后采取护理干预措施能确保母婴平安，而且能促使术后尽快康复并有助于母乳喂养，降低术后并发症出现的几率。
参考文献
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