【关键词】乳癌；康复训练；围手术期；功能恢复
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0447-01
乳癌是严重危害妇女身心健康的最常见的恶性肿瘤之一（1）。近年来，它在我国发病率呈直线上升，在沿海大城市已跃居女性恶性肿瘤的第一位（2），手术治疗是治疗乳癌的首选方法（2）。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，患侧肩关节活动明显受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩，引致残疾（3），影响生活质量。本研究通过前瞻性的对比研究，探讨对乳癌根治术的患者开始进行康复训练的时间对术后患肢功能恢复的影响，以更好地进行康复训练提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
选择于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治术的患者40例，纳入标准：1.乳腺恶性肿瘤，术前未接受其他抗肿瘤治疗，无远处转移。2.不伴有关节炎，风湿，肩周炎等影响肩部活动的疾病；3、手术方式为乳腺癌根治术。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
为避免住院期间干预组与对照组患者之间相互交流而影响结果，根据纳入标准先选择20例患者作为对照组，待对照组全部出院后，再选择20例作为干预组。两组患者资料见表1。
1.2.2 干预方法
干预组患者在常规术前准备及心理护理的基础上，术前一周进行由管床护士对患者进行患侧肢体康复训练的重要性讲解及术后肢体活动方法（3）的详细指导，包括：
1.2.2.1 术后24小时内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。
1.2.2.2 术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸
臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。
1.2.2.3 术后4-7日：可坐起，用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
1.2.2.4 术后一到两周开始肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右循序渐进抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头。一般以每日三至四次，每次二十至三十分钟为宜。
干预组术后的功能锻炼指导与协助常规进行。
对照组术前仅仅进行常规的术前准备及心理护理，不进行额外的康复锻炼指导。术后功能锻炼指导与协助常规进行。
2 结果
本研究结果显示干预组的患者恢复程度及速度均明显优于对照组，且伴随的疼痛程度明显低于对照组。
3 讨论
乳腺癌已威胁到发展中国家超过30%妇女的健康，而手术作为乳腺癌治疗的主要方式，术后的康复锻炼对于患者提高生活质量，预防残疾，重返社会尤为重要，而护理人员及时有效的康复训练的指导对康复的效果有着极大的影响，现代健康教育着眼于人们的改变，强调“知、信、行”的统一（6），知识是行动的基础，因此在术前进行功能锻炼重要性及方法的讲解及指导，使患者在术前就能够掌握患肢的康复锻炼的具体方法，及锻炼过程中可能遇到的困难有所了解并做好心理准备，健康教育学认为通过有计划、有组织的教育活动，能使人们对健康行为有正确的认识（7）。在术后才进行康复指导，患者在病痛中较难理解其重要性，并且遇到疼痛等困难时比较难以配合。使得术对照组术后锻炼的效果不如干预组理想。
参考文献：
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[5] 曾因明.麻醉学第二版[M]，人民卫生出版社，2004；181.
关键词：刮痧；机理；肩袖损伤；治疗
中图分类号：G804.54文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)06-0798-03
Experimental Research on the Mechanism of Scraping Measles and Twelve Cases of
Treating Sports Arthropathy Injuries
YU Sumei
(Research Center of Sports Social Sciences, Henan University, Kaifeng 475001, Henan, China)
Abstract:With the method of documentary review, the mechanism of treating sports arthropathy injuries with scraping measles is researched With the method of clinical experiment, twelve cases of treating sports arthropathy injuries with scraping measles are experimentally researched Among twelve patients, ten feel much better after scraping measles twice and recover after scraping measles six times One feels a little better after scraping measles twice, but can not recover after scraping measles ten times One does not have any effects The rate of validity is up to 9167% while the rate of recovery is up to 8333%
Key words: scraping measles; mechanism; arthropathy injuries; treat
肩袖损伤指的是肩袖炎和不包括完全断裂的所谓肩撞击综合症。一般肩外展至60°到80°时常出现疼痛，外展超过90°时疼痛消失，而且关节活动范围完全正常，这是肩袖损伤区别于肩周炎的最主要特征。标枪、网球、排球等运动项目发生肩袖损伤的机率均较高，刮痧对肩袖损伤的治疗有独特的疗效，且大都立竿见影，它是集按摩、拔罐、针灸、理疗等治疗效果于一体的民间疗法，并作为一种简便易行疗效显著的保健医疗方法逐渐进入了医院和保健院所。[5]并越来越受到患者的青睐。
1 实验对象与方法
1.1 实验对象
自2002年以来，笔者采用刮痧，治疗运动训练与专项体育教学中出现的肩袖损伤12例，刮痧实验对象是河南大学体育学院运动训练专业学生4人、体育教育专业学生3人、河南大学特招班学生3人、河南大学体育学院和公体部老师2人，其中男8例，女4例；年龄最小18岁，最大42岁；痊愈患者病程最短的48 h，最长的6周。
1.2 治疗方法 本研究采用台湾吕季儒教授的刮痧健康法对12例肩袖损伤的患者实施刮痧治疗。
1.2.1 方法来源 台湾吕季儒教授所著《刮痧健康法》、《吕教授刮痧健康法300种祛病临床大辞典》。[1]
1.2.2 工具药物 水牛角刮痧板和纯天然植物提炼浓缩而成的活血剂。水牛角味辛，辛能行能散，故可行气，活血化瘀；味咸，有软坚、润下，故可散瘀，活血消肿；味寒，能清热解毒，故凉血消炎。[2]因此，水牛角具有发散行气，清热解毒，活血化瘀作用。活血剂具有作用，能防止伤害皮肤；有渗透作用，能达到患病部位；有疏筋通络、活血祛瘀、消炎止痛作用。
1.2.3 取穴 无论是对急性肩袖损伤的治疗还是对慢性肩袖损伤的治疗，都将选取以下经穴。1） 膀胱经：天柱、魄户、膏肓、意喜、膈关；2） 胆经：肩井；3） 大肠经：肩隅、曲池；4） 小肠经：天宗、肩贞；5） 三焦经：天廖、外关。[3]
1.2.4 刮拭方法 1） 刮颈椎：患者取坐位，在颈椎（任何病症宜先刮拭颈椎，再刮其它患处）区域，涂上刮痧活血剂，取刮痧板以45°斜度，平面朝下刮拭。2） 刮肩上：刮完颈椎后，再刮肩上颈侧至肩井部位。3） 刮肩胛：魄户、膏肓、天廖、天宗、膈关一带。4） 刮肩后：肩贞。5） 刮肩前：中府。6） 刮三角肌：肩隅、压痛点。（7）刮曲池至外关。以上部位以刮拭出红花朵点或青紫疱块为度。[4]
1.2.5 刮痧注意事项 1） 刮痧治疗每次在25 min之内，穴位取舍应做到“宁失一穴，不失其经”，重点穴位不能少。2） 刮痧（出痧）时应避寒冷，尤其是冬季应注意保暖。夏季刮痧时，应回避风扇或空调口直接吹刮痧部位。[6]3） 刮痧出痧后30 min内忌洗凉水澡。4） 刮痧时汗孔开泄，泄气外排，消耗体内部分津液，故刮痧后宜喝一杯淡盐水，不但可补充消耗部分，还可促进新陈代谢。5） 刮痧后1～2 d内在刮痧部位出现疼痛、痒、热、皮肤表面出现风疹样变化等现象，均属正常。6） 空腹、熬夜、精神紧张、特别怕疼者，不要刮。7） 刮痧时，点、线、面结合，点是穴位，线是经络，面是部位。8） 阴阳对刮，表里对刮。9） 两次刮痧时间，一般间隔3～7 d。10） 当肩袖损伤患者同时患有高血糖者，进行刮痧时，最好不要刮破皮肤，因伤口难以愈合。11） 肩袖损伤患者同时伴有血小板低者，刮痧手法应尽量较轻。12） 用力要均匀、适中，在同一筋脉上必须刮拭至斑点（痧）出现后再刮拭其它部位。[1]13） 晕刮的处理：晕刮出现的症状为头晕、面色苍白、心慌、出冷汗等。急救措施是，迅速让患者平卧，用刮痧板刮拭百会、涌泉、人中、合谷、内关、足三里等穴来进行现场急救。如果注意以上刮痧方法进行科学刮拭一般不会出现晕刮现象。
2 结果与分析
2.1 刮痧治疗运动性肩袖损伤的机理
2.1.1 刮痧疗法的作用概述 刮痧疗法是在中医经络学说指导下，使用水牛角刮痧板和活血剂，在人体的一定部位，实施循经走穴的刮拭，从而达到内病外治的一种中医疗法。[1]其疗效的产生与临床诊断、手法特点、施术部位以及相关的经络、穴位有密切的关系。通过直接刮拭，其作用力可促进微血管循环，加强新陈代谢，达到活血化瘀，疏通经络，理筋整复，纠正人体骨与软组织异常结构等作用，还可以通过经络信息的传递，反射性或间接地影响到人体内部气血、津液、脏腑以及精神、情志等生理和病例状况，从而达到沟通上下，联系内外，运行气血，营养周身，调整虚实，反映病邪，判断病情及预后的作用。
2.1.2 刮痧对恢复肩部筋骨、关节损伤的机理 肩部筋骨、关节可因患者的直接或间接外伤或长期劳损而产生一系列的病理变化，包括局部扭伤挫伤、纤维破裂、肌腱撕脱、劳损、关节脱位或半脱位、骨关节增生或发生退行性改变等。刮痧对其都有良好的治疗作用，究其原理，可能与下列作用有关：
2.1.2.1 刮痧能疏筋通络止痛 在体育运动中，由于直接或间接原因而致肌肉、韧带、关节囊受损伤，发出疼痛信息，通过传入神经至低级及高级中枢，发出保护性指令，使受伤局部肌肉紧张甚至痉挛，其目的是告诫病员减少肢体活动，避免受伤部位牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体的自然保护反应。据研究，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉的起止点和交界、交叉部，多因所受应力大、长期摩擦而发生损伤。由于局部损伤，病员往往因为怕痛而减少活动，其结果导致受伤部位的肌肉、韧带发生不同程度的粘连、纤维化、疤痕化，疼痛信息不断加强，肌肉更加收缩紧张，疼痛部位更加广泛，关节活动更加受到限制。因此，临床上疼痛与肌肉紧张有着密切关系，凡有疼痛则肌肉必紧张，肌肉紧张又势必疼痛。即所谓“不通则痛，通则不痛”。采用刮痧疗法，其目的就是打断疼痛循环，即消除肌肉紧张即疼痛。现代医学证明，损伤局部经一定的刮痧治疗后，可驱散血肿，加快组织对瘀血的吸收，加快局部致痛物质的排泄。用刮痧板实施点按治疗可刺激深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制神经纤维传导的疼痛信号。据肩袖损伤患者的实验测试表明，通过刮痧的按压摩擦对肾上腺皮质有刺激作用，使白细胞上升，嗜酸性细胞减少，释放较多的17－羟皮质类固醇。而这些物质对消除局部的非细菌性炎症有重要作用。血浆中5－羟色胺含量减少，有利于局部血液循环的改善，加速其他致痛物质的代谢及运转。另外，刮痧对体内重要镇痛物质内啡肽亦有调节作用。在一定程度上提高了患者的痛阈，从而减轻疼痛，缓解痉挛。
2.1.2.2 刮痧可加强局部循环，改善组织营养 一般而言，局部韧带、肌腱损伤均与局部供血不足有关，由于局部供血不足可引起局部氧化不足或代谢产物的堆积而导致疼痛，组织缺氧和代谢产物的堆积又可使局部软组织发生炎症反应，引起组织退行性病变，促使筋束或筋结形成。刮痧对软组织劳损的治疗主要是通过加快局部血液循环，改善组织营养来实现的。经过刮拭以后，患者局部及远隔部位皮肤温度都有升高，说明周围血管开放，血流旺盛。改善缺氧和消除瘀血，并加速体内活动物质的运转和降解，促进炎性产物的排泄，从而达到放松肌肉、消除疼痛、促进病变肌肉及韧带修复的作用。
2.1.2.3 刮痧能松解粘连、滑利关节、促进功能恢复 软组织损伤如果不及时治疗，常易导致粘连。[12]这种粘连常导致关节活动功能受限。采用刮痧治疗可以撕裂粘连，消除组织的反应，尤其是能消散瘀肿，加快组织对积血的吸收，减轻关节滑膜的炎性反应。同时改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到恢复。如临床刮痧对肩袖损伤的治疗时发现，大多数患者在很大程度上都有关节囊粘连现象。要松解粘连而又不影响关节囊是很难做到的。在治疗过程中常能听到“撕扯声”，这不仅是关节囊的撕裂，同时也是粘连松解的标志。这样为肩袖损伤患者能逐渐恢复正常活动提供了可能性。刮痧治疗后，要让患者适当的功能锻炼，以促进损伤的修复和瘀血的吸收，保持肩关节正常的运动和功能。
2.2 肩袖损伤的解剖学特点与病因病理
2.2.1 肩袖损伤的解剖学结构和运动特点 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖在肩关节运动中起支持和稳定肩肱关节的作用。当肩关节外展上举时，肩袖肌肉的收缩使肱骨头固定在肩盂上，避免三角肌强有力的收缩使肱骨头直接撞击在肩峰或喙弓处。由于肩盂关节面平而浅，肱骨头球状关节面是肩盂面积的3倍，盂肱关节在三维方向具有6个自由度活动范围，关解囊和关节周围韧带相对比较薄弱，盂肱关节的稳定性主要靠肩袖承担。
标枪、排球、网球等一些比较复杂的多轴性旋转项目，具有一定的正负加速的运动。这些运动中发生肩袖损伤较多的是处于最后用力形成“满弓”后投枪、扣杀阶段。众所周知，快速挥臂是这些运动的最后用力的技术动作，此时，人体力量传递给器械的中介点应视为肩部。当这种以胸带臂做爆发式挥臂“鞭打”动作时，冈上肌、肩胛下肌和小圆肌等要进行强有力的收缩。这时力的作用点集中在肩袖部位。当做反弓鞭打动作时，恰好在关节最不稳固的位置，由于杠杆作用，被拉长的肌肉产生主动收缩过猛，肌肉韧带受到一定牵拉，不需要很大力量就能够使肩袖损伤或肩关节脱臼。
2.2.2 肩袖损伤发生的原因及症状 肩袖损伤有多种原因引起，有的是由于功能发生退行性病变而导致。还有的是由于肩峰下撞击所致，依据撞击症发生的解剖部位分为冈上肌腱“出口撞击症”和“非出口部位撞击综合征”。[8]这种撞击大多发生在肩峰的前1/3部位和肩锁关节。肩袖受到肩峰和喙肩弓反复挤压、撞击和拉伸，肩峰前下方形成骨赘，使肩袖撞击，发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。撞击综合征是肌腱断裂的病因，肩关节的反复运动，致使肩峰与肩袖肌腱发生碰撞，久而久之，肌腱变性，发生断裂。[9]尤其是一些青少年运动员，他们的训练或比赛经验少，再加上技术不熟练，肌肉用力方向不合理，常会跌倒时手撑地，或做鞭打性爆发用力时突然内收（拉肩），引起肩袖损伤。
肩袖损伤的主要临床症状主要表现为：肩袖损伤多反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧侧卧；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；关节活动度可能受限等。肩袖损伤根据受伤程度可分为：轻度损伤、中度损伤和重度损伤。
2.3 刮痧对12例肩袖损伤患者的实验结果与分析
2.3.1 刮拭对象伤势与分析 经实验的12例肩袖损伤患者，根据他们的临床表现，分属如下几类，如表1所示。
由图2可以看出，在12例肩袖损伤中，男性大多属于轻度肩袖损伤患者，占总损伤数的33.3%，其次是中度患者占25.0%，仅有1例属于重度患者占8.3%；而女性肩袖损伤患者略少于女性，且轻度与中度患者各占所有女性患者的一半。通过进一步对不同程度患者的年龄与专业分析显示：男女轻度患者大都是体育教育专业学生，少部分是运训专业的学生；中度患者中多为运训专业学生和老师；重度患者为特招班学生。由于各专业老师和学生他们运动训练的强度和运动年限不同，致使所受伤情也有较明显的区别。结果表明，局部训练时间长，强度大受伤几率高，且伤情相对严重。
2.3.2 刮拭疗效与分析
2.3.2.1 肩袖损伤12例刮痧疗效 经过对12例不同程度的肩袖损伤患者实施刮痧治疗，其疗效有明显差异(表2)。
从图2可以看出，用刮痧方法对12例肩袖损伤患者实施治疗，结果显示：有88.33%的轻度和中度患者达经过2～6次刮痧后功能完全得到了恢复；1例重度损伤患者有显著的疗效，但一个疗程以后仍有轻微的疼痛，但若坚持长期保健刮拭，将会恢复正常；1位中度损伤患者，或许是因病程过长，肌肉、筋膜粘连过久，经一个疗程刮拭结束，未见明显疗效。但刮痧实验结果表明，刮痧对不同能够程度肩袖损伤患者均有明显疗效，总有效率占91.67%，治愈率为83.33%。
2.3.2.2 刮痧治疗12例肩袖损伤效果分析 肩袖损伤可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起，而中年以上患者常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，一般发生于惯用肩，而肩周炎常发生于非惯用肩。[11]因此，在实施刮拭治疗之前，应将肩袖损伤与肩周炎做一明确诊断性区分，以便确保能实施有针对性的治疗。一般，急性肩袖损伤都有明显的外伤史，且发作快，疼痛相对较重，而慢性损伤一般会历经一个由轻到重的转变过程，且活动开始――活动中――活动后，症状出现重――轻――重的反复。[10]在疗效上，急性损伤患者的治愈疗程相对较短，每一病例第一次刮拭都达到了立竿见影的效果；慢性肩袖损伤患者，相对于急性肩袖损伤来讲，效果迟缓，一般都要经4周以上治疗。在12例被拭中，其中6例属于轻度损伤（其中5例急性1例慢性）；5例属于中度损伤（其中4急性1例慢性）；另1例重度损伤是在长期慢性损伤未能得到恢复的基础上，又出来了累加急性发作。从刮痧治疗结果来看，刮痧疗法对6例轻度损伤具有100％的疗效，且疗程短；对5例中度肩袖损伤，由于伤势陈旧程度不同，治疗效果有根本的区别，其中4例完全治愈，治愈率达80.0%。重度肩袖损伤患者也有显著的疗效。
分析原因表明，刮痧疗法系中医传统循经走穴的治疗，不但刮拭局部能起到诊断和排毒作用，而且更能将刮痧效果渗透患部肌肉和组织，达到软坚散结，疏通经络，改善局部血液循环，增加局部营养供应。[7]刮痧疗法相对于针灸来讲，具有很强的安全性能；相对于按摩、拔罐、理疗等方法而言，更加简便省力；相对于药物治疗来讲，疗程短且作用直接，又没有任何毒副作用对身体其他部位造成危害等。分析结果可以看出，刮痧作为一种传统中医疗法，在明确确诊后可以辅助于运动损伤的治疗，不但能为患者及时解决伤痛之苦，同时也对我国传统医学进行了发扬光大。
3 结 论
1) 通过对12例肩袖损伤的治疗，进一步验证了刮痧所具有的缓解疼痛、活血化瘀、调血行气、提高细胞营养等的神奇作用。
2) 刮痧疗法对治疗常见运动损伤具有显著的疗效，尤其治疗肩袖损伤的效果更加立竿见影。因此，刮痧可以作为运动员、教练员、医务人员等的重要医疗恢复手段。
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文/刘静贤
每年的冬春交替季节，总会听到一些老年人抱怨肩膀酸痛，这可都是肩周炎惹的祸啊。特别是城市的老年人，由于他们某些不健康的生活习惯，让肩部的肌肉韧带长期处在紧张状态，从而使患肩周炎的老年人较为普遍。
专家在线
早春季节是老年人肩周炎的好发季节。肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的一种慢性炎症。因患病后的老人的肩关节变得僵硬，活动受到很大的限制，好像自己的身体被“冻结”了一样，所以又称“肩凝症”。肩周炎可分为原发性和继发性两种。
老年人肩周炎的主要症状是肩关节疼痛和关节功能活动受限。本病发病非常缓慢，大多数老年人表现为肩部疼痛剧烈，严重的可影响自己的睡眠。
老年人要谨防肩周炎
肩周炎是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，多发于年龄较大的老年人。女性多于男性，左侧比右侧多见，双侧同时发病者少见。专家提醒老年人，到了一定岁数，就应该了解一些肩周炎的防治知识了。
中老年人的退行性改变属一种自然现象，适宜的调护则有助于延迟退变年龄。肩周炎在中医学上称为露肩风等，与中医学上的风、寒、湿诸邪入侵有着非常密切的关系。因此早春季节，气候多变，中老年人的起居更加应该注意避风寒，不可久居寒湿之地，气候骤冷时应注意肩部的保暖，注意适时添加衣服。睡眠中要注意睡卧姿势，多以仰卧为宜，并且避免在睡眠过程中将肩部暴露在外面。
老年人可以通过日常生活来防止肩周炎，如气功、牵引、自我按摩以及药膳等。常见的一些体育运动如慢跑、打太极拳等均有助于预防肩周炎的发生，适当服用核桃、黑芝麻、木瓜、当归等可积极调理气血，舒筋通络，对肩周炎之类的骨关节疾患的预防也相当有效。
春季肩周炎的预防与治疗
春季对肩周炎的治疗，主要以保守治疗为主，多采用推拿、理疗、中药外用热敷等治疗方法。老年人患肩周炎一定要到正规医院找专业的医生治疗，因为肩周炎粘连在松解过程中需要被动活动肩关节，如未掌握解剖知识，盲目粗暴地用力，就会造成肩关节肌腱、韧带的断裂或撕脱性骨折。
健康提示
“未病先防，已病防变”一直是中医的精髓，尤其患有颈椎病、糖尿病和身体瘦弱的老年人更应注意肩关节的保护。做体操等运动，以及活动四肢关节均可以预防肩周炎，游泳是预防软组织损伤的最佳运动方式。
字越写越小要防帕金森
文/刘桥斌
专家简介：陈生弟，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委副书记，神经内科主任，博士生导师，中华医学会神经病学分会副主委、帕金森病及运动障碍学组组长。
很多老年人早期帕金森病并不容易被发现，上海瑞金医院神经内科主任陈生弟教授在中国首个为帕金森病患者服务的公益性网站――“帕友网”上线启动会上提醒，如果老年人发现写字不能像年轻时那么苍劲有力，字迹开始歪斜，且字越写越小，就要警惕帕金森病了。
典型症状是震颤
陈生弟介绍，帕金森最典型的症状就是静止状态下身体肢体部位发生震颤，早期通常会出现单侧手指搓丸样运动，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有规律颤抖，早期在变换位置或运动时，症状可减轻或停止。一般来说，震颤会随情绪变化而加剧。动作变缓需警惕 此外，早期帕金森病另外一个明显的症状就是患者出现上肢精细动作变慢的现象，比如系鞋带、扣纽扣等动作比以前要缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，医学上被称为“小写症”。另外，还伴有转身困难，以致要用连续数个小碎步才可以变换位置。
[中图分类号]R245.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-089-01
肩痹，又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”、“肩关节周围炎”、“粘连性关节炎”、“慢性闭塞性滑囊炎”等，均属痹证范畴。发病年龄多为50岁左右。其病因病机多为素体虚弱、气血不足或外伤劳损、经脉涩滞、过度疲劳、气血虚损；或因体虚汗出当风，久居潮湿寒冷环境，或因睡眠露肩受风寒侵袭，或因腠理空疏、卫阳不固等，致使风寒湿三邪杂合乘虚刻于肩部经络、侵淫筋脉，引起经脉阻滞、气血涩滞不畅，筋脉拘急收引而致肩部功能障凝、疼痛等症状，延迁不愈者，可致肌肉萎缩。
本病早期以疼痛为主证，晚期以局部功能障凝为主，或疼痛及功能障凝均严重。主要病理变化为气血痹阻，肩部冻结（肩关节周围组织粘连）。治疗以疏通经络气血，松解凝结之筋脉为原则。笔者遵医嘱施用循经点穴松解手法治护肩痹20例，均获显著效果，介绍如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
20例患者中，男性8例，女性12例。年龄最大者62岁，最小者45岁，平均53.5岁。有外伤史（扭、挫等软组织损伤）者4例；与风寒湿三邪发病因素有关者11例；无明显诱因而罹病者5例；体质尚好、无其他慢性疾病者13例；身体较弱、患其他慢性疾病者7例。患病部位左肩者12例；右肩者7例；双肩者1例。20例患者均有不同程度的肩部外旋、外展、后伸、上举之功能障凝，其中外展及后伸小于30°者4例，局部肌肉轻度萎缩者2例。
1.2 方法
1.2.1穴位手太阳小肠经上的天宗穴，位于肩胛岗中点直下约二寸，冈下窝中央处，上直乘风穴，平齐神道穴，为主治肩周炎的要穴之一。
1.2.2 手法患者取端坐位。操作者立于患者左后侧，选准穴位后，用拇指端与皮肤呈45°～90°角，用适当力度点压穴位。点压时，可在穴位上向上飞下、左、右小范围地适力拨动（以患者能够耐受为度）。此时，局部可出现强烈的酸、麻、胀、重感，并向肩胛、肘臂、小指放射。施术时，要注意患者的体质和敏感程度。点穴手法要由轻到重，弹拨与点压相结合。其得气程度必须使患者能够耐受。禁忌盲目施用强刺激手法追求得气感而发生意外，每次点穴5～10 min。
1.2.3 牵拉施完上述手法后，即开始施行牵拉手法。操作方法为：患者取坐位，术者先用双手在患者肩部从痛点向周围进行推拿揉按2 min左右。待患肩局部肌肉松弛、疼痛稍缓解后，术者用左手固定患者肩部，右手握患者腕部，用适当力度牵拉患肢并向内向外方向旋转抖动患肢5min左右，然后用双手握患者腕部，施巧力向患肢功能障凝方向（即不能抬举或后伸、外展的方向）牵拉抖动3～5 min（以患者能够忍受为度）。
1.2.4 善后手法以上手法施完后，可用双手掌心抱揉肩部10～20次，然后再用右手拇指指端在患肩压痛点、肩穴、肩贞穴、肩井穴、曲池穴、外关穴分别按压镇定片刻。上述系列手法，每次大约施行15～30 min（视患者体质而定）。每日或隔日施术1次，12次为1疗程。
1.2.5 健康教育肩痹为临床常见病、多发病。一般病程较长，在临床上往往呈渐进性，由于肢体疼痛、活动困难、久治难愈，严重影响患者的生活质量。而且大多数患者对疾病缺乏正确认识，缺乏治疗信心，因此，向病人进行系统的健康教育是保证病人接受治疗、坚持治疗、配合治疗的基础。同时要根据风寒湿痹与风湿热痹的不同给予不同的生活起居护理、饮食护理及对症处理。改善患者的生活及工作环境，注意防寒防潮， 勿汗出当风；忌食生冷、肥甘厚味之品，风寒湿痹者，宜食温热食物，风湿热痹者，应忌辛辣煎炒食物，忌烟酒。嘱患者保持稳定的情绪，鼓励其坚持系统治疗，让患者掌握本病的自护知识，根据病情进行体育锻炼，增强体质，对治愈本病、预防复发都具有重要意义。
2 结果
20例中，1例肩关节功能部分恢复，因事中断治疗，4例显效，其余全部痊愈，总有效率100%。
3 讨论
肩痹之疼痛及功能障凝，多由外伤劳损或素体虚弱，营卫不固、复感风寒湿三邪，流注经络，导致肩部脉络不通、气血痹阻凝结而致。治则疏通经脉,畅达气血。点按天宗穴能够取得理想疗效,笔者认为,应从整体观念来看，《素问・痹论》说:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也......脉痹不己,复感于邪、内舍于心......心痹者，脉不通......”即五脏与外在的筋骨皮脉相应，当病邪久留体表不去，就会侵入相应的内脏。如脉痹不愈，再重受病邪，就会内犯于心。而心痹又可出现或加重血脉不畅（即可认为是全身血脉不畅，也可看作局部血脉不通畅）。故肩痹之血脉凝滞与心有关。《素问・痹论》又云：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病廖也。”五脏各有俞穴，六腑各有合穴，循着经脉所属部位，各有其发病的所在。所以，应按其病的所在部位进行施术，同时在护理上注意防寒、防潮，避免寒湿之邪再度侵袭人体，病情较重者应注意休息，患侧肢体不可提过重物体，可视具体情况积极参加各种体育锻炼，增强体质，提高对病邪的抗病能力，坚持治疗。
【关键词】 关节立体针法； 肩周炎； 综合护理； 疗效
The Nursing Experience of Stereo Acupuncture Treatment in Periarthritis of Shoulder/LIU Qing-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：100-104
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with scapulohumeral periarthritis take stereo acupuncture treatment.Method：120 cases with scapulohumeral periarthritis who take stereo acupuncture treatment were collected，then they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.The treatment effect，pain index and joint activity situation of two groups were compared.Result：After nursing intervention，the total efficiency of the observation group was 98.33%，which higher than 86.87% in control group，the difference was statistically significant（P0.05）；after nursing intervention，the observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P0.05）；after nursing intervention，the score of shoulder joint activity in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P
3 论
肩周炎是中老年人常见病，主要是肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、关节囊及滑囊等）慢性炎症，长期发作会引起软组织粘连，导致关节活动受限，影响患者生活与工作。临床治疗目的在于改善症状，延缓病情进展，最终达到治愈的目的[9-11]。目前治疗主要分为西医治疗与中医治疗，西医治疗主在改善患者症状，辅助于康复锻炼[12-14]。中医治疗的观点主要是通络，最常用的是针刺法。文献[15]研究表明，中医治疗肩周炎效果显著，而且副作用小，安全可靠。
关节立体针法是将人体解剖学与中医针灸融合后形成的一种中医针灸治疗方法，立足于肩周炎的病理学改变及针灸学的实验室研究结果，将中医与西医科学地融合在一起，达到药物无法企及的目的[16-18]。目前国内已有多项研究表明，关节立体针法治疗肩周炎效果显著，这是因为关节立体针法能够准确到达肩周穴位，对穴位进行疏通，起到活血化瘀、活络舒畅的作用，并且副作用小，安全可靠，对于药物难治性或者不能耐受药物治疗的患者也有效果。
目前临床常用的治疗肩周炎的药物为非甾体抗感染药，其副作用在于非甾体抗感染药能够引起消化道出血，严重时危及患者生命，因此对于存在胃溃疡或对非甾体抗炎药敏感体质的患者使用受限[19-20]。关节立体针法作为治疗肩周炎的特殊中医治疗手段，其副作用小，能够完全替代药物治疗。
本文通过对本院收治的120例肩周炎患者进行关节立体针法治疗，发现关节立体针法能够有效改善患者疼痛及关节活动度，明显提高患者生活质量。但是单纯使用关节立体针法疗效有限，结果显示在60例患者中有8例出现无效，笔者将其中60例患者进行综合护理干预后发现，综合护理干预能够明显提高关节立体针法治疗肩周炎时的总有效率，在护理干预后只出现1例无效病例，这说明护理干预能够协助关节立体针法将其作用充分实施，这是因为综合护理干预能够在心理上及生理上让患者对治疗充满信心，配合治疗。
通过对疼痛指数级关节活动度评分比较笔者发现，综合护理能够有效降低患者疼痛指数，升高关节活动度评分，而常规护理并未起到这样的作用，这是因为综合护理实现了全方位护理过程，将治疗过程贯彻更为彻底，达到了治疗中事半功倍的效果。因此，关节立体针法对肩周炎治疗有效，协助综合护理干预能够明显提高患者治疗有效率，值得临床推广。
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如果，你是一位老人，饱受肩痛的困扰，也一直在将这种被多数人判定为肩周炎的疼痛，按照肩周炎的方式做着治疗，却发现这痛似乎越治越坏，但不治却可能更痛。那么，你是否还要接着“治”下去?
如果，你在运动后关节疼痛、僵硬，许多大夫都说贴一贴膏药就能好，却有少数声音说“贴膏药好不了，得用关节镜治疗”时，你是要选择看起来更简单、更安全的膏药，还是看起来似乎更复杂的关节镜手术?
答案看似简单。
但国内关节外科及运动损伤专业领域年轻的实力派专家，中国中医科学院望京医院关节镜及运动医学科主任张磊博士，却会给出一份完全不一样的答案。
迷惑的患者：动，还是不动?
在张磊博士的门诊中，经常会遇到这样的患者：体型偏胖，既患有糖尿病，又同时有关节病。患者往往非常苦恼，不知所措：内科大夫在看糖尿病的时候告诉他要多运动，每天饭后要多走动，多运动才能增加胰岛的敏感性，才有利于控制血糖；可是，看关节炎的医生却告诉患者不要过多走路，走得多了会加重关节炎。
患者很迷惑：走，还是不走?
类似困扰并不鲜见，，
张磊博士说，其实，这对矛盾也很容易解决：游泳
运动能增强胰岛素的敏感性，而关节炎则对运动很“挑剔”。将这对矛盾统一起来解决，最好是选择“不负重”的运动，游泳即是最好的方式。身体需要锻炼，关节也需要保护。即使对健康的关节来说，负重运动(关节承受自身体重的运动都是负重运动，包括走路、跑步、爬山、上下楼梯等)会增加膝关节的负荷，而这对于已经“病”了的膝骨关节炎患者来说，则更是“生命不能承受之重”了。而游泳，在水的浮力作用下，关节并不承重。这既能达到运动的目的，又保护了关节，还可以锻炼糖尿病患者相对薄弱的心肺功能。
固定式自行车
对于游泳不方便或不适宜游泳的患者来说，还有一种运动可以选择：固定式自行车。这也是一种不负重的运动，对于关节炎患者来说，也是一种良好的选择。
乱象关节炎治疗之骨刺“磨”平
张磊博士经常遇到患者这样的问题：既然关节疼痛是因为关节里长了“骨刺”，那么，多走路，将“骨刺”磨平，关节疼痛的毛病自然也就好了――不但许多患者这样认为，甚至有些医生也这样告诉患者。其实，这是一个很大的误区。
许多患者想通过跑步、做操、快走等“磨刺”计划，达到治愈关节疼痛的目的，结果往往适得其反，不仅可能让“骨刺”越来越多，骨质增生，还有可能导致关节腔内大量积液，出现滑膜炎等。不科学的运动，不但不能治疗关节炎，反而会导致关节炎越“治”越重!
有些老人喜欢爬山，认为爬山是锻炼身体的极佳方式。张磊博士特别提醒，爬山对于关节来说，并不是一项值得推荐的运动。爬山、下山，包括上下楼梯时，膝关节承受的压应力是体重的数倍。这么大的力量，对于已经退变的关节(即使健康的老年人，也会存在不同程度的关节退变)来说无疑是“雪上加霜”。治疗骨关节炎，不是关节镜的“最爱”
现代关节镜技术在国外已经有40余年的历史，国内从上个世纪八十年代末开始引进关节镜技术，到现也有30年的历史了。关节镜最大的优势在于微创、手术痛苦小、手术精确度高、术后恢复较快。目前，除了关节置换和大块肿瘤的切除，还必须依赖传统的开放式手术以外，90％以上的关节手术都可以在关节镜下完成。
虽然大多数关节疾病都可以通过关节镜治疗，但关节镜也有局限性，它也不能解决所有的问题。做关节镜治疗也一定要掌握手术适应证。
适合关节镜治疗的疾病有半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤、关节内游离体等；而对于骨关节炎，则要区别对待。一般情况下，骨关节炎是不需要做关节镜手术的。较轻的骨关节炎可以保守治疗；较严重的可以做人工关节置换。关节镜的主要作用是针对例带、半月板和软骨等的运动损伤，而骨关节炎是一种软骨的退变。张磊博士强调：只有部分骨关节炎患者可以通过关节镜手术获得理想的效果，即伴有“机械性症状”(交锁、卡阻)的骨关节炎患者，如伴有半月板损伤、关节内游离体等。
无疑，关节镜是一种高科技的治疗仪器，目前，也有很多地方在用关节镜治疗骨关节炎，但很多患者在治疗之后感觉效果并不好。原因何在?张磊博士说，关节镜并不能逆转骨关节炎，患者在治疗之后感觉效果不好，并不是关节镜这种治疗仪器的问题，而是医生没有掌握好适应证，把可做可不做的做了，甚至把不该做的做了。治疗骨关节炎，并不是关节镜的“最爱”。
被忽视的老年运动伤
人老了，动一动就胳膊疼、腿疼，这很常见，也被大多数人认为是一种正常现象。然而，这“动一动”而导致的疼痛，却有可能是运动所导致的损伤。
相对于年轻人的运动损伤而言，老年人的运动损伤远未受到应有的重视。
张磊博士说，在门诊过程中经常遇到这种情况：很多老年人在运动后，或者仅只是多走了些路，就出现了诸如半月板损伤等病症，虽然感觉疼痛，但往往不以为意。这些情况往往被认为是“人老了，不中用了”，是一种正常现象，缓一缓就好了；很少有人会想到是这因为运动不得法或活动过量而导致的损伤。张磊博士脱，老年人不顾及自己的身体状况，未热身就盲目锻炼，或者锻炼方式不正确、锻炼过度，很可能导致肩袖、半月板出现损伤。对这类损伤，最好的治疗方式是关节镜手术，而不是贴膏药、推拿、按摩。
70％的“肩周炎”不是肩周炎
“老年人肩关节疼痛，绝大多数是因为患了肩周炎：”这似乎是很多人，甚至是很多医生的共识，然而，事实却是：根据国外的调查，这些被诊断为肩周炎的患者，其中有70％是误诊!
张磊博士遇到过很多原本是其他肩关节7疾病却一直被当成肩周炎进行治疗的患者。
曾经有一位患者，肩关节疼痛，听从了当地医生“微创治疗”的劝告，在一年的时间里，做了十几次“小针刀”(一种介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术)治疗，结果，疼痛等症状不仅没有减轻，反而越来越严重，痛苦不已。后来，听朋友的介绍来到张磊博士处诊察。，结果发现，这位患者是肩袖损伤，而不是“肩周炎”。病诊断清楚了，治疗起来就简单多了――在关节镜下做了肩袖缝合修复术，很快就痊愈了。
张磊博士一直很为肩关节损伤被误诊为肩周炎的现状忧虑：“许多医生一遇到肩关节疼痛的患者，就认为是肩周炎。肩袖损伤、盂唇损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳等疾病被误诊、误治的现象非常普遍。普通人群，甚至很多医生，对这些疾病的认识水平还非常有限。”
临床上，大多数被诊断为肩周炎的患者，并不是肩周炎，而可能是更适合关节镜治疗的肩袖损伤、盂唇损伤，甚至肩关节的骨关节炎。张磊博士遇到过很多这样的病例。有一位患者，患的是肩关节的骨关节炎，长期被当作肩周炎进行治疗，在张磊博士的科室确诊后做了人工肩关节置换手术，效果非常满意。
目前，国内医生对膝关节疾病的认以越来越深入，对患者的教育也越来越多；但是对于肩关节，无论是医生，还是普通人群，对它的认识还远远不够，张磊博士、说肩关节疾病有几十种，常见的不到十种。肩关节疾病不是只有“肩周炎”――如果你的肩关节感觉疼痛、无力、活动受限，还是去正规的专科医院，找专家好好看看吧，免得被当做“肩周炎”治疗，不仅没有效果，甚至会贻误治疗时机。
求医不如求己：你是肩关节病的高发人群吗
前一时期的热销书《求医不如求己》受到了很多人的追捧，无论其内容如何，其健康养生、对自己的健康负责的理念借用到肩关节上，正是恰当不过：在大家部对肩关节疾病所知不多的情况下，多了解一些相关知识，殊为必要如果你是肩关节疾病的高发人群，在出现肩关节疼痛、无力、活动受限等症状时，及时对可能的“肩周炎”留出一份警惕的心，一定能在治疗的路上少走许多弯路。
先天性肩峰形态异常者
有一些人，肩峰的解剖形态有异于常人，他们的肩关节出现疼痛的几率远高于常人，尤其喜欢做打羽毛球等过顶运动时，更容易出现肩关节的伤病。肩关节解剖形态是否异常，可以通过特殊的x线片诊断出来
急性外伤者
普通人群在受到外伤的情况下，如撞击、抻了一下等，也可能引起肩关节伤病。如果有过肩关节脱位(老百姓常说的“脱环儿”)，就更要小心。
[关键词] 肩周炎; 功能锻炼; 综合康复治疗
[中图分类号] R49[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-124-01
本文采用关节松动术、理疗、肩关节主动功能锻炼综合康复治疗65例肩周炎，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本研究选择2007年8月～2010年8月在我院门诊就诊或住院治疗的肩周炎患者254例为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组130例，男54例，女76例；年龄48～62岁，平均(50±4.18)岁；病程2～9年，平均(4±0.79)年；左肩54例，右肩72例，双肩4例。对照组124例，男44例，女80例；年龄49～65岁，平均(50±3.85)岁；病程3～10年，平均(5±1.10)年；左肩46例，右肩72例，双肩6例。两组患者的症状、体征、年龄及病程大致相似，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。纳入标准:①符介中国2005年肩关节周围炎诊治指南中所规定的肩周炎诊断标准。②自愿接受各种问卷和调查量表的评估和调查。排除标准:颈椎病、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛。
1.2 方法
1.2.1 观察组方法
1.2.1.1 中药熨烫 将中药生川乌、生草乌、白芥子、制乳香、制没药、独活、桂枝、白芷、天南星、白花蛇等煮沸30min后放入纱布垫(8层纱布，长30cm,宽20cm制作的布垫)，蒸煮数分钟后停火保温备用。操作:患肩，将中药垫敷于患处或疼痛部位，治疗时间为30min/次，1次/d,lOd为个疗程、
1.2.1.2 关节松动术[2] 患者取卧位，暴露治疗部位并放松肩关节周围肌肉后，通过孟肱关节进行分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动、后前向滑动等手法做肩关节的附属运动，再做肩关节的生理运动。疼痛明显采用Ⅰ,Ⅱ级手法，周围组织粘连、孪缩、关节僵硬时采用Ⅲ～Ⅳ级手法。各种手法由弱至强各做10次，10～20s/次，10次为一个疗程。
1.2.1.3电脑中频治疗 采用双电极并置于肩峰内后侧区和肩脚骨背侧区。治疗时间20min/次，1次/d,l0d为一个疗程。
1.2.1.4肩关节主动功能锻炼 宜在患者无痛或疼痛较轻情况下进行徒手或利用各种肩关节锻炼器材行肩外展、屈曲、后伸、绕环等运动，如肩关节回旋训练器练习、棍棒练习、拉滑轮、体后拉手、划圈练习、爬墙练习等。上述运动根据患者病情来选择，逐渐增大难度和强度，10～20min/次，1～2次/d,10d为一个疗程。
1.2.2对照组方法 只做中药熨烫和电脑中频治疗，并根据医嘱自行肩关节功能锻炼。
1.3 疗效标准 每组患者均经3个疗程治疗，根据国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》执行。痊愈:症状消失，肩关节完全或基本恢复正常；好转:症状消失，肩关节功能改善；无效:症状及功能改善不明显或无改善[2]。
2 结果(表1)
全部患者经过3个疗程治疗后，观察组痊愈42例(占32.31%)，而对照组痊愈20例(占16.13%),两组对比差异有统计学意义(X2=4.052,P＜0.05)；观察组总有效率为98.46%，对照组总有效率为85.48%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义((P＜0.01)。
3 讨论
肩周炎是肩周肌、肌健、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症[3]，是中老年多发病，故又称“五十肩”，主要临床特征为肩痛和功能障碍[4]，其病理改变为关节囊挛缩或关节外肌腱粘连，本症的治疗原则是消炎镇痛、解除粘连、恢复功能[5]。
肩关节松解术是现代医学康复技术手段之一，它是根据关节运动的生物力学原理，在关节面旋以微小活动，从而引起关节较大幅度的活动。其主要作用[6]是刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈缓解疼痛。促进关节液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。延长肩关节周围软组织如关节囊活动，松解粘连组织，增加关节活动度，可根据肩关节不同的功能障碍，运用不同的手法来治疗。
中药热敷配合电脑中频可松弛僵直的关节，缓解肌肉及其结缔组织的紧张状态，促进局部炎症和粘连的吸收，增进局部血液循环，改善关节活动范围[7]。解除粘连是关键，功能锻炼是痊愈的有力保证。功能锻炼起到了保持肩部关节的活动范围，防止已松弛的组织再度粘连，促进肌张力的恢复，减少了肩周炎的复发。
从表1两组的统计学结果来看，两组之间总有效率和痊愈率均有显著性差异，综合康复治疗肩周炎不仅提高了总有效率，而且还提高了痊愈率。这说明采用关节松动术、理疗和肩关节主动功能锻炼综合治疗肩周炎的临床效果明显优于单纯物理因子治疗，值得推广。
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关键词： “游泳肩” 运动损伤 推拿按摩治疗法
专业运动员相对于业余爱好者来说，前者的预防、治疗等条件在很大程度上优于后者，且有科学的指导，即使在损伤后也会得到及时的治疗。而业余爱好者因为专业知识及经验方面的匮乏等原因极易使运动损伤扩大化。本文以“游泳肩”这一运动损伤为例，浅析按摩在“游泳肩”这一损伤中的具体运用，以便为业余爱好者提供帮助，弥补业余爱好者与专业运动员在医疗条件等方面的差距，从而使业余爱好者掌握这一简便的自助方法，达到预防和治疗“游泳肩”的目的。
1.研究对象与研究方法
1.1研究对象
在大连市迪沃健身俱乐部、宝力豪健身俱乐部、中体倍力健身俱乐部、韦德伍斯名仕店四家健身俱乐部随机抽取30―40岁的200名游泳爱好者进行抽样调查，并发放200份问卷对爱好者中运动损伤的人数、损伤部位等方面进行调查。回收问卷200份，有效问卷180份，有效率90%。
1.2研究方法
1.2.1文献资料法
通过查阅网络和有关游泳运动的书籍、期刊查阅相关资料，了解大众参与游泳的现状，以及有关游泳运动损伤的一些研究，为调查提供理论基础。
1.2.2 问卷调查法
根据本课题研究的需要，设计了相关的问卷，通过调查为本课题提供数据支持。
1.2.3访谈法
通过访谈亲身与患者交流，得到更多推拿按摩在运动损伤中治疗效果的反馈信息。
1.2.4 数据统计法
将调查所得的数据运用Excel 2003进行统计和分析。
2.研究结果与分析
2.1游泳运动损伤的基本情况
2.1.1游泳运动损伤的人数情况
经数据统计显示，在被调查的180人中有损伤者85人，发生率为47.2%，其中没有严重运动损伤者。业余爱好者的运动强度与专业运动员相比差距很大，相对来说患有严重运动损伤的情况几率很小。一般运动损伤，人数为35人，占被调查人数的19.4%；轻微运动损伤，人数为50人，占被调查人数的27.8%；无运动损伤的人数为95人，占被调查人数的52.8%（见表1）。
2.1.2运动损伤部位及患者常用泳姿的分布情况
据数据统计显示，患有肩部损伤的人数为52人，在总患者中占61.2%,肩部在游泳运动中是人体活动最大的关节，因此肩部的损伤在全部损伤中所占比例较大，膝部及腰部损伤也占一定比例。根据数据统计，患者中有43人会以自由泳作为常用泳姿，占总数的50.6%；蛙泳22人，占25.9%；蝶泳14人，占16.5%；仰泳6人，占7.1%（见表2）。
由于各种泳姿的推进力各不相同，而这些推进力来自不同的身体部位，因此各种泳姿造成的损伤部位也各不相同。通过访谈法，在与患者的交流中得知，在被调查的爱好者中，肩关节损伤多发生在常运用自由泳、蝶泳、仰泳的运动者身上。
2.2多角度分析造成“游泳肩”的原因
2.2.1从解剖生理角度分析病因
由于解剖结构的不同，与其他关节相比，肩关节在其运动机能方面表现为良好的活动度和较差的稳定性，临床上表现为体育运动中的多发性损伤。肩关节周围的韧带对肩关节活动的限制较小，关节常处于松弛的状态，其活动的稳定性主要依靠肩部的肌肉来控制，而在肩关节的内旋内收过程中，会造成血管嵌入肌腱，肱骨头持续不断的压力会将这部分血管中的血液挤走，造成缺血，长时间的缺血造成肩关节周围的肌肉肌腱发炎。
2.2.2从专业训练角度分析病因
首先，业余爱好者在没有专业系统指导下，划水技术动作不准确，错误的划水和移臂技术，造成动作不协调，违反机体结构和力学原理，不能及时纠正错误动作。缺乏肩部肌肉群力量练习，长时间采用单一的划水练习，局部负担过重。肩部柔韧性差，肩关节不灵活，限制了划水和移臂的正常技术范围容易造成肩部劳损。其次，运动后缺乏放松练习和肩部拉伸练习，往往造成肌肉疲劳积累。最后，最容易忽视也是最容易造成损伤的原因是下水前准备活动不充分，从而造成肌肉拉伤等损伤。
2.3“游泳肩”的诊断与治疗
2.3.1肩部的临床检查与诊断
2.3.1.1肩关节周围炎的临床检查及诊断
患者如肩关节从外展到上举过程均有疼痛感，可确定肩关节有炎症；如肩关节的外展开始时不痛，越接近水平时越痛，则为肩关节粘连；如肩关节在外展过程中疼痛，但上举时反而不痛，则为三角肌下滑囊炎。
诊断：在肩关节周围可找到相应的压痛点，主要在肩前、肩、秉风、肩贞、天宗、臂穴等处，常有不同程度的压痛。
2.3.1.2 冈上肌肌腱炎的临床检查与诊断
患者如肩关节从外展到高举60°―120°的范围内有疼痛，超过这个范围反而不痛或痛减，多为冈上肌肌腱炎。
诊断：压痛点常位于冈上肌肌腱的止点，即肱骨大结节的顶部和肩峰下滑囊区，三角肌的止端，同时可触及该肌腱增厚变硬等。
2.3.1.3 肱二头肌长头肌腱鞘炎与治疗
让患者主动做肩关节极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者，或让患者肘关节用力屈曲，医者手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加剧，则为肱二头肌长头肌腱鞘炎。
诊断：病症多表现为肩前部肿胀，疼痛拒按，肩痛坠不适，多需以手托扶固持上臂，昼轻夜重，卧息痛不减，举动无力，肩关节活动受限，尤以上臂外展向后背体和用力屈肘时疼痛加重，甚至痛掣肩、臂、天府穴部，触之前部筋驰长，间有结块，对其诊断时肱骨结节间沟处压痛明显，少数患者可触及条索状物。
2.3.2 通过按摩对“游泳肩”引起的疾病进行治疗
2.3.2.1 肩关节周围炎的治疗
弹拨止痛法――患者坐位，医者用拇指指端掐揉，弹拨患肩阿是穴、肩前、肩、肩贞、肩井、秉风、天宗、臂、曲池穴，以酸麻胀感为度，每穴0.5-1分钟。运用手法要轻柔，不可用猛力，以免造成损伤。注意肩部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。
2.3.2.2 冈上肌肌腱炎的治疗
按揉弹拨法――患者坐位，医者用拇指指腹按肩井、秉风、附分、肩、肩贞、肩、天、俞、臂、曲池、阿是穴等穴位，以酸痛胀感为度，每穴0.5―1分钟，然后用拇指指端弹拨阿是穴、肩、会、俞及病变处，以酸麻胀感为度，每穴约0.5分钟。在运用弹拨手法时，手法刺激要柔和，不宜剧烈，以免加重损伤。注意局部保暖，并配合局部湿热敷。
2.3.2.3肱二头肌长头肌腱鞘炎与治疗
按揉弹拨法――患者坐位，医者用拇指指腹按揉阿是穴、肩前、中穴、云门、肩、臂、天府、侠白、曲池、尺泽穴，以酸麻胀感为度，每穴0.5―1分钟。然后弹拨肱二头肌长头腱的起点至结节间沟处，以及上述诸穴，以酸麻胀感为度，每穴2―3次。注意局部保暖，避免寒冷刺激，以免加重病情，症状减轻消失后，可适当进行肩部功能锻炼。
3.结语
3.1易造成肩部损伤的泳姿
肩部损伤占总损伤人数比例的一半以上，肩关节损伤的多为常选用自由泳、蝶泳、仰泳作为泳姿的爱好者。
3.2过量肩部运动导致损伤具有必然性
从解剖生理角度分析，损伤是由于肩关节活动会造成血管嵌入肌腱而导致肌肉和肌腱的缺血，而长时间的缺血必导致损伤，因此过量的肩部运动导致损伤具有必然性。
3.3专业的训练会避免运动损伤
运动前的热身，科学的指导，及时的纠正，根据自身不足而指定的锻炼方法，运动后的放松都可以很大程度减少运动损伤的发生。
3.4按摩对“游泳肩”的治疗效果显著
在调查中通过发放治疗资料和教授患者诊断与治疗方法，使患者掌握自助的诊断与治疗手段，通过治疗患者病症得到缓解和康复的人数占很大比例，从中可得知，推拿按摩治疗法作为自助治疗手段具有可行性，对“游泳肩”这一运动损伤的治疗具有显著的疗效，具有推广的价值。
参考文献：
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