关键词 围手术期 护理 体会
随着社会进步、医学发展及医疗体制改革，人们对医疗、卫生保健需求日益增加［1］。围手术期护理根据手术前期、中期、后期的护理过程，以提供接受手术的患者及其家属身体上、心理上、精神上及社会的个性化需求和完整性、高品质的护理［2］。为探讨围手术期护理的有效方法，2005年以来对1500例手术患者进行围手术期护理，体会如下。
资料与方法
本组患者1500例，男938例，女562例；年龄16～78岁。病历选择：神志清醒的择期手术。
结 果
通过术前访视，术中护理，术后随访，提高了患者的满意度，效果良好。
术前访视：①信息了解：任何手术对患者来讲都是较强的一种紧张刺激。为了减低患者的紧张程度，手术前日巡回护士要仔细查看患者的病历，了解患者的相关病情，对于从病历上了解到的诊疗护理等相关信息，如病因、诊断、治疗、年龄、社会背景、文化层次等，需要护理人员根据了解到的相关信息做出正确的判断，制定出切实可行的护理计划，按照计划对患者进行术前护理。②心理护理：术前谈话非常重要，充分与患者沟通不仅有利于消除患者的紧张情绪，还有助于了解患者的心理素质［3］。护理人员根据所了解到的相关信息，和患者建立良好的护患关系，充分理解患者，表现出对患者患病的同情心和关心，取得患者的信任，使患者术前心理、生理均达到最佳状态以应对手术。③健康教育：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握相关手术知识，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程［4］。健康教育根据患者的具体情况进行，介绍手术室的环境、术前注意事项和术中配合；讲解镇痛与麻醉，手术患者术前最担心的就是术中和术后疼痛问题，此项要认真讲解，消除患者的顾虑；介绍手术目的、手术方法和术中;接受患者和家属咨询，对一些不便和患者直接交待的病情和手术的危险性，应详细地向患者亲属或患者单位领导说明，以取得理解。
术中护理：①患者的接送：接送患者时态度要和蔼，以主动沟通方式确认患者；严格执行《患者身份识别制度》，核查腕带标志；确认无误后方可接送。②术中护理：手术室的环境对于患者来说是个完全陌生的地方，从患者进入手术室开始，他们就会把曾经和他们交流过的、熟悉的手术室护士当成“救命草”，这也是对我们充分信任的表现［5］。巡回护士要主动和患者沟通，关心患者，继续做好心理支持；做好必要的遮挡和保温；核对患者姓名、手术部位、手术方式等；遵医嘱开放静脉通路并进行约束固定，保障术中输液、输血的顺利进行；做好清点工作，准确及时记录手术台上物品、器械等。③术后随访：术后手术室巡回护士定期到病房进行随访，了解患者是否疼痛，主动关心体贴患者，耐心听取患者诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高疼痛阈值［6］；患者神志清醒和疼痛减轻后，最想了解的是手术是否成功，护士要传达有利的信息，给予鼓励和支持，使患者树立战胜疾病的信心；征求术后患者意见，征询护理服务质量的意见和建议，有助于评估护理效果，针对问题和不足，制定措施，为做好围手术期护理打下基础。
讨 论
随着现代医学模式改变和物质文化生活水平提高，人们对健康的需求迅猛增加。手术室延用多年的功能制的针对患者在实施手术的短暂时间内所采取的护理措施，也就是对各类手术在操作步骤上的配合的护理模式已远不能满足病人的需求和医学模式的变革与进步。因此，手术室的护理活动范围要扩展、更新、完善，向整体护理迈进。手术室护理模式是以疾病为中心完成手术操作配合，克服工作被动、机械、封闭等。而新的护理模式则是在护“病”的基础上，增加护“心”。既更加注意病人生理、心理、社会等方面的需求，又同时增加了工作的主动性。围手术期整体护理工作对更新护士观念，促进护士加强学习，提高业务素质、加强工作质量和病人安全管理、密切护患关系，协调与临床科室间的关系，提高工作效率等方面都起到了有益的作用。
手术对于患者来说是一个惧怕的事情，通过围手术期的护理，使患者和家属对护士信任度增加，缓解焦虑和紧张情绪，在正视自己疾病的基础上树立了战胜疾病的信心；术前健康教育使患者了解手术的过程及术中配合，为保障手术顺利进行打下了良好的基础；术后随访的顺利开展，提高了患者对疼痛的阈值，有利于术后康复；有效沟通缩短了患者和护士之间的距离，为构建和谐的护患关系打下了良好基础。所以，无论手术大小，围手术期的护理非常重要，护士除了学会必要的护理操作技术以外，一定要学会沟通艺术，根据患者的个体差异和患病种类不同，做好心理护理，最大程度上减轻患者的痛苦，保证手术治疗的顺利成功。
参考文献
1 魏革,刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社,2006:224.
2 朱丹,周力.手术室护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:148.
3 陈晓华,李爱霞.急性硬膜外血肿延期钻孔引流术30例围手术期护理［J］.中外健康文摘,2008,5（8）:1454.
4 朱丹,周力.手术室护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:150.
【关键词】 手术室；围手术期；护理指导
我院就手术室就近年来收治的手术患者进行各种不同的围手术期护理干预，取得满意的护理效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年5月至2010年4月手术室收治的手术患者2540例作为观察对象，男964例，女1576例，其中外科手术患者1210例，妇产科手术患者1042例，五官科手术患者288例。
1.2统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间计数资料采用χ2检验，设P
2 护理
2.1 围手术期分期
2.1.1 手术前期 从患者入院到进入手术室接受手术这段时间。护理重点是：评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助患者做好心理准备和身体准备，向患者及家属提供有关手术的卫生指导，帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2.1.2 手术中期 从患者入手术室实施麻醉到患者接受预定手术程序。护理重点是：保护患者安全，严格操作和配合，使麻醉与手术顺利实施。
2.1.3 手术后期 从患者进入恢复室到患者从手术相关的各种应激中恢复，痊愈回家。护理重点是：维持各系统的生理功能，减轻疼痛和不适，预防术后并发症，实施出院计划。
2.2 围手术期护理
2.2.1 手术前访视 ①探访时间：手术前一天下午，避开患者的休息、治疗与饮食时间；②探访内容与方法：查看患者病历，询问管床医师及护士，了解患者状况及医师的术中要求，收集患者一般资料，掌握病史等。向患者自我介绍，说明探访的目的。逐一介绍手术室的环境，入手术室的注意事项。询问患者不安和担心的事情，给予激励并进行心理沟通，以解除患者的焦虑。对一般状态进行观察。征求患者或家属、医师的要求，回手术室后，与其他护士讨论所获得的患者资料，制定护理计划；③探访注意事项［1］：交谈时间不宜过长，以10 min左右为宜，以不引起患者的紧张和疲劳为宜；交谈时正视患者，用通俗的语言缓慢进行；不知道或不明白的事情，不要含糊回答患者；避免说引起患者不安的话语，如癌症、死亡等；不要对手术进行详细说明。
2.2.2 手术中护理 ①麻醉前护理：患者入手术室，由术前探访的护士亲自接待，用亲切的交谈方式确认患者的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位，从患者的表情、眼神、对答中判断其小安的程度，从中考虑护理计划是否可行或立即修改。认真检查病房术前堆备的各项内容，检查附带资料是否齐全，与病房护士交接班并详细记录。麻醉结束前，巡回护士应坚守患者身旁，进行各种操作前，均应向患者说明，注意保护患者的隐私权，在安置于手术时尽量避免不必要的肢体暴露;②麻醉状态护理：麻醉后巡回护土不得离开手术间，注意调节室温，严密观察生命体征变化，注意心电监护，保证静脉输液通畅，备好抢救药品、物品、氧气和吸引器等;③手术开始到结束前护理：器械护士应正确、熟练地传递手术器械，管理好无菌手术台，熟练掌握手术步骤，主动配合手术进行。巡回护士应密切观察患者情况，掌握术中用药后的作用，注意观察不良反应，与麻醉医师共同处理。及时补充手术需要的器械及物品，控制手术间的人员流动。清点所有物品并记录，同时详细记录术中情况。术毕全麻苏醒过程中，巡回护士一定要守护在患者身边，注意观察神志变化及引流情况，适当应用约束具，待患者完全清醒后，与手术者、麻醉医师共同护送患者回病房，并向病房护士交代术中情况和注意事项，同时，向家属介绍术中安全、患者舒适、配合等情况。
2.2.3 手术后随访 术后第二天下午，由巡回护士到病房随访患者，了解患者术后恢复情况，查看刀口愈合情况，观察患者有无固定摆放而引起的神经、肢体损伤。同时、询问患者及家属对手术的感受和满意度，鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动，就患者术后不适给予问候和指导。
3 讨论
手术室护士的护理沟通技巧及技术操作能力直接影响着手术治疗的质量。在临床护理工作中，手术室的护士应更加理解患者的痛苦，体谅患者的处境，医治疾病的同时要尽可能的帮助患者解决因病所带来的生活不便及紧张恐惧的心理状态，针对不同患者的心理特点给予相应的护理指导，以解除患者心理上的忧虑和不安，能全身心的接受手术治疗，保证手术有质有量的顺利完成。
参 考 文 献
1.1一般资料
选取从2012年9月－2013年9月在我院接受治疗的80例围手术期患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组40例。其中观察组有男21例，女19例，年龄26~71岁，平均48.5岁，已婚27例，未婚13例；对照组有男22例，女性患者18例，年龄25~72岁，平均48.2岁，已婚25例，未婚15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
患者使用常规的护理，包括监测患者的生命体征、保持引流管的通畅、预防感染等。
1.2.2观察组
在此基础上增加围手术期的亲情护理服务，包括术前、术中和术后的护理，此种护理服务模式不仅能体现护理人员的高素质，还有利于建立良好的医患关系，使手术顺利进行。术前的亲情护理服务：在患者入院后，为其介绍医院和病室的环境，使其尽快适应陌生环境，在与患者的交流中表现出真诚和热情，给患者和蔼可亲的印象。护理人员需要了解不同患者的文化程度、家庭情况等，对不同情况给予有针对性的护理，使其感受到如家一般的温暖。由于多数患者缺乏对疾病和手术的了解，术前容易出现焦虑、紧张等不良情绪，此时护理人员需要给予安慰和鼓励，耐心解释疾病的机理和手术的过程，告知其术后可能会出现的不良反应，缓解患者的心理压力，使其积极配合治疗。护理人员在手术实行前做好所有的准备工作，包括手术用品、血液等，密切监测患者的生命体征，并且做详细的记录。术中的亲情护理服务：在患者进入手术室后，及时给予吸氧，建立静脉通道，给予输血、补液和输药等，分散患者的注意力，缓解其心理压力。注意交流时的语速和语调，帮助患者树立战胜疾病的信心。在术中密切观察患者的生命体征变化，根据实际情况调整输液速度。手术结束后，若患者清醒，则需要立即告知其手术结果，避免患者过度担忧。术后的亲情护理服务：术后需要及时监测患者的生命体征，若发现异常情况，及时报告医生。如患者留有引流管，需要告知患者保持引流管的状态，避免其脱落和扭曲。患者术后可能会出现一些不良反应，护理人员需要积极和患者沟通，了解其心理状况，解释疼痛出现的原因，为其解除所有疑虑，使患者保持积极乐观的心态。患者机体恢复正常后，为其提供营养丰富的食物，护理人员应保持病房的整洁，注意空气流通，经常更换患者的被褥。每天定期为患者翻身和擦洗会阴，做好预防感染的措施，置入导尿管前注意加强无菌操作。在患者出院时，详细嘱咐需要注意的事项，告知其定期来医院复查。
1.3观察指标
在患者护理前后使用抑郁量表和焦虑量表评估其心理状况，抑郁指数超过60%为抑郁，焦虑总分超过50分为焦虑；统计患者并发症的出现率，患者在出院时填写对护理的满意度调查表，统计患者的满意率。
1.4统计学方法
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以xs的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后的抑郁量表和焦虑量表评分比较
观察组护理后的各项评分明显低于护理前和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者对护理满意度和并发症出现率比较
观察组患者对护理的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），并发症的出现率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
【关键词】围手术期；亲情护理；手术室护理；护理管理；效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.01.95.02
手术室是医院抢救患者对其实施手术治疗的重要场所，是一个需要紧密配合和高技术要求的场所[1]。在现代护理学的要求中，手术室护理要满足患者围手术期的需要，不能局限于单纯的手术配合[2]。亲情护理是指患者在准备接受手术前到术后康复阶段所实施的人性化护理模式，通过亲情护理可让患者的生理和心理均处于较佳的状态，降低并发症和死亡的发生率[3]。本文选取在我院接受外科手术的患者50例在围手术期采用亲情护理，并取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月～2015年3月在我院接受外科手术的患者100例作为研究对象，其中男55例，女45例，年龄18～80岁，平均年龄（49.25±5.22）岁。将患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男31例，女19例，年龄18～89岁；观察组男24例，女26例，年龄20～80岁。排除心、肝、肾等器官疾病及呼吸、神经等系统疾病、精神疾病患者及妊娠期妇女。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法对照组采用常规护理；对照组采用亲情护理，具体如下。1.2.1术前护理护理人员需要树立以患者为中心的服务意识。在术前一天上午8:30开始访视患者，安抚患者情绪，对待患者要如同对待家人般的关心。采用亲近的名字称呼患者，给患者留下较好的印象，缩短与患者之间的距离，告知患者整个治疗过程将由自己全程陪伴，在交流过程中应用通俗易懂的语言，通过交流让患者和家属减轻心理压力，使其增加对手术的信任感，以平常心对待并主动接受手术。专心聆听患者的倾诉，及时解决患者的疑问。任何护理动作前都需要告知患者，让患者有心理准备，像患者表明手术是恢复健康的必要手段，让患者了解手术过程。在手术当天护理人员要陪同患者进入手术室，对于患者的疑虑、恐惧和不安的情绪进行及时安抚。1.2.2术中护理患者进入手术室后要全程陪伴，用语言安慰患者，让其放松心情。通过和蔼的态度、亲切的语言让患者感受到尊重和关爱。建立温馨、和谐的护理服务氛围，让患者的精神得到满足，能够增强其战胜疾病的信心。1.2.3术后护理术后疼痛是患者清醒后的第一反应，这时心理会产生较大的波动，护理人员需要立刻安抚患者，多与其沟通，舒缓焦虑心理。通过解释或安抚来减轻患者的疼痛，和患者多交谈或播放音乐来分散其注意力。和患者及家属及时进行沟通，并嘱咐其术后注意事项，检查患者服药情况，保持病房内的清洁及通风，让患者处于一个良好的环境内。对患者的身体恢复状况密切关注，并让患者保持轻松、良好的心态。1.3观察指标及护理满意度评定标准对比两组患者的并发症发生率、护理满意度、住院时间及手术时间。患者通过填写满意度测评量表进行护理满意度的调查[3]。非常满意：评分≥90分；一般满意：80～89分；不满意：＜80分。总满意度=非常满意度+一般满意度。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0对研究数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率和护理满意度比较观察组未出现并发症，并发症发生率为0.00%；护理后，非常满意33例（66.00%），一般满意16例（32.00%），不满意1例（2.00%），总满意度为98.00%。对照组出现并发症6例，并发症发生率为12.00%；护理后，非常满意15例（30.00%），一般满意18例（36.00%），不满意17例（34.00%），总满意度为66.00%。观察组并发生发生率和护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者住院时间和手术时间比较观察组平均住院时间为（5.55±1.57）天，平均手术时间为（44.58±10.88）min；对照组平均住院时间为（8.81±1.27）天，平均手术时间为（60.08±11.18）min。观察组住院时间和手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
手术室护理管理是需要在护士长的统一指导与各护理人员携手合作共同完成的，护理人员之间相互提醒、相互监督，对于工作上的缺陷和漏洞及时弥补，护士长作为各项工作的主要负责人，有其强化管理与有效监督的职责，还应定期安排护理人员接受先进的护理理念和护理安全的教育，提高护理人员的安全意识[4-5]。亲情护理是一种能够拉近护理人员和患者距离的护理方法，可有效缓解护患关系，让患者充分相信护理人员，在提高疗效方面也有重要的作用[5]。在围手术期对于患者进行亲情护理，让患者感受到家庭般的温暖，得到悉心的照顾能够帮助患者克服手术的恐惧感，保持稳定的心情接受治疗，帮助患者树立治疗信心，加速患者的康复速度。本次研究中，观察组采用亲情护理，在并发症发生率、护理满意度，住院时间和手术操作时间方面均优于对照组，这证实了该方法的有效性。综上所述，对外科手术患者围手术期采用亲情护理的效果显著，可促进护患关系，提高手术室护理质量和患者护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]杨静.围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):70-71.
[2]李珍珍.手术室护理管理中围手术期亲情护理服务应用价值分析[J].医学信息,2013,(25):321-321.
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[4]杨春燕.围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中应用的效果评价[J].中国卫生标准管理,2014,(17):124-125.
【关键词】整体护理；手术室
随着整体护理在病区日益广泛地开展,围术期护理的概念也逐渐形成。以人为本，一切以病人为中心，尊重患者的各项权力，满足患者的合理需求，帮助他们恢复身心健康，早日回归社会，是每个医护人员所追求的最高宗旨。整体护理要求手术室的护理工作不仅局限于手术室内，而应包括从患者入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；另一方面，应把我们提供的手术护理视为一个整体，即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者从手术室至回到病房的这段时间内的护理不间断，从而使对患者的护理积极、主动、有计划地进行。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者对护理工作的满意度，提升护士综合素质。
1术前访视
1.1访视时间与内容
术前1天，巡回护士避开治疗、用餐时间前往病区护士站查看病历。了解患者的一般情况，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史及过敏史等。然后到病房确认患者并与之交谈，同时发放术前访视单，主动自我介绍，然后再向患者介绍手术室的条件、环境、楼层、手术时、手术时麻醉方法、使用约束带的目的、手术大概过程及所需的时间、手术的必要性及必要准备，告知患者整个手术过程中有巡回护士和麻醉师在其旁边看守，负责其生命安全。了解患者对手术的认识程度，指导术前的注意事项，如个人卫生及皮肤准备的重要性以及为确保患者财产和麻醉安全，进手术室前须除去饰品、手套、假发等，术前要更换干净的病员服、手术帽等。主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题，如恐惧、焦虑、手术、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，尽量避免谈及死亡意外等，以免加重患者的心理负担。并且还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。帮助确立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合医护人员做好手术。家属如有疑问，也应向家属解释清楚。访视时间不宜过长，以10min为宜，避免引起患者的紧张和疲劳感。必要时，可介绍患者结识同类手术康复者，通过现身说法，减轻患者焦虑并教会患者一些放松技巧，如深呼吸等。
1.2访视时注意事项
访视时护士应着装整洁，仪态端正，话语亲切，态度和蔼，根据患者的年龄和文化程度选用亲切的称谓。访视过程要重点详细介绍需要患者配合及注意的事项，向患者解释禁食禁饮的目的是为了保证呼吸道不受误吸及窒息威胁。在交流过程中要以文明、通俗、大众化的语言与患者交流，同时要观其行、听其言。通过积极、暗示、支持性语言，取得患者的信任，使患者得到身心两方面的护理。访视结束后向患者告别，并祝患者早日康复。
2术中护理
2.1护理内容与方法
由于术前1天护患之间已有一定的了解，术日巡回护士根据了解的病情选择患者的入室方式。到达病房后，再次进行必要的核对，了解患者术前晚的饮食和睡眠情况。由于患者看到的是一位术前1天曾与其交流、接触过的热情关心的护士前来迎接自己，心理上放松了许多。入室后，协助病员躺在手术床上，固定好约束带再进行必要的治疗护理，如输液等。其中要注意患者的、冷暖，尽量减少不必要的暴露部位及暴露时间，尽量满足患者自尊的需要。对于非全麻手术的患者，在行麻醉穿刺及术中出现脏器牵拉等疼痛感受时，应尽量在发生前告诉患者，并给予一定的解释，使患者有心理准备（说话时态度要随和）。情况许可时，可握住患者的手，同患者一起做深呼吸，缓解其心理压力（紧张、疼痛心理）。术中，患者往往会把巡回护士当成自己的熟人甚至亲人，一有不适，首先告诉护士，其次才是麻醉师、医生，所以护士要随时注意观察患者的病情变化。
2.2术中护理注意事项
入室后，护理人员在说话与做事时，患者都在观察注意，其医护人员端庄的举止，稳重的仪表，操作的敏捷、准确，会给患者带来安全、可靠的感觉，在一定程度上可以消除患者惊恐不安的心理状态。对术中患者提出的感受，要认真倾听，并表示理解与同情。既达到彼此之间的情感交流，更要进行全方位的细心护理和关爱，使患者舒适、安心，从而协助手术顺利进行，达到疾病康复的目的。手术完毕后擦净皮肤切口周围的血迹，为患者穿好衣裤（不要出手术室）。由手术床移到平车上，动作宜慢而轻柔，防止牵拉伤口或引流管，避免引起低血压，注意保暖，覆盖毛毯。将患者安全地送回病房，并准确无误地与病房护士交接包括患者的安全、物品、生命体征及术中的特殊情况，以利于手术患者的护理，其次是对患者亲人的安慰和认可。器械护士在台上要及时、准确、稳妥地传递器械，保证手术的顺利进行。3术后随访
一般于手术后第2天进行（同时访视次日的手术患者），有利于评估术中的护理效果。先到护士站查看病历并与责任护士交谈，了解一般情况后再到病房访视患者，询问患者的感觉，对患者提出的问题给予解答，告知患者伤口的疼痛是必然的、暂时的以及留置管道的意义。根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教，如如何防止并发症，以提高患者的自我护理能力，促进机体健康。另外鼓励患者及家属提出护理中的缺陷，以评价护理程序实效的效果，同时统计、评估护理效果。针对缺陷，制定措施，加以改进，做好手术室的整体护理，不断地提高护理质量，加快手术室患者整体护理的推进。
4讨论
整体护理是以人为本的全程护理，自始至终重视对人的护理和关怀，不再是机械被动的服务模式。通过术前访视的患者，在手术开始前情绪比较稳定，而未经访视的患者绝大多数表现为紧张、不安、无助，对手术缺乏信心，需经较长时间才能平静。整体护理增加了患者对护士的信任感，提高了手术室护理质量，确保手术安全，可防止接错患者，手术部位的错误、输血用药的错误等，使手术配合更有针对性和预见性，使每位患者得到完整的护理。通过整体护理提高了患者的满意度，密切了护患关系，提高了护士的综合素质，增强了职业责任感，督促护士不断学习和积累知识，体现护士自身工作的价值。
参考文献
［1］刘正良，彭望香.手术室护理管理.长沙：湖南科学技术出版社，2005，98-105
［2］成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社，2002，80-81
［3］袁小兰，李红霞，李莹，等.手术病人整体护理的初探与体会.护士进修杂志，2004，6（11）：560-561
【关键词】产妇;围术期;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0336-01
众所周知,剖宫产手术对每一位孕妇来说都是一种特殊经历,又是一种特殊的手术,关系到母婴两条生命的安全。做好剖宫产产妇的护理是一项很重要的工作。随着医学模式的转变,护理模式也演变到以人的健康为中心的系统化的整体护理。护士只有掌握了每一位剖宫产产妇的心理特点,才能针对性地采取相应措施,做好围术期护理。
1 心理特征
焦虑、恐惧、紧张心理:产妇由于对手术缺乏相关知识,怕麻醉、怕疼痛,怕自己和胎儿术中出现意外,充满焦虑、恐惧、紧张,甚至不能配合手术。
2 护理方法
2.1 术前护理
(1)认真做好术前防视,掌握产妇的一般情况。介绍有关麻醉方式和手术方法,术中和术后可能出现的问题,消除产妇恐惧心理,并告知其手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的,使其增强对医护人员及麻醉师的信任感,更好的配合手术。(2)同时做好家属的工作,消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响,护士应说明手术的必要性、安全性,使家属理解并配合。对经济条件允许术后怕痛的产妇,护士可告知术后可用镇痛泵,使其顺利渡过术后二十四小时。
2.2 术中护理
(1)护士应主动关心产妇,核对姓名、床号、住院号,应用自己熟练精湛的技术开放静脉通道,提前提高室温迎接婴儿的到来,并给产妇保暖,始终陪伴在产妇身边。观察产妇一般情况和胎儿情况,及时发现问题,果断做出正确的判断和处理,使手术顺利进行。告知产妇如取胎儿时会有牵拉痛,并嘱产妇深呼吸,以减轻不适和疼痛。并与器械护士一起做好清点核对工作,保持吸引管道通畅。(2)协助助产士处理脐带和及时吸出胎儿口咽部吸入物,及时告知产妇胎儿性别及发育情况,以及母乳喂养的好处,和助产士一起让胎儿与产妇皮肤接触,早吸吮、早开奶。
2.3 术后护理
(1)术后及时给产妇包扎伤口。观察尿袋内颜色、量及尿管是否通畅。及时报告给医生出血量和尿量。保护好静脉,护送产妇出手术室并床头交接班。(2)术后随访有助于护士评价术中护理效果,当产妇知道手术室护士仍然关心她术后恢复情况会非常愉快,这种愉悦的心情能够促进产妇早日康复。(3)告知产妇拔尿管后可在床上适当活动,多翻身,术后三天可下床活动,促进肠蠕动,减少腹胀。减少肺部感染,防止压疮和血栓形成。但时间不宜过长,动作不能太大,防止创面出血。
3 体会
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年6月～2014年6月本科对9例患者实施V-P分流术，其中男4例，女5例，平均年龄55岁。脑积水的原因：脑室及蛛网膜下腔出血9例。
1.2方法 均在全麻下进行，均采用带有限压阀的分流装置。头部切口一般取非优势半球侧，颅骨钻孔，侧脑室穿刺，切开头皮埋分流泵，经耳后、颈部、胸部皮下隧道达腹壁，腹壁直切口将分流管放入腹腔，仅做腹膜固定，不做腹腔内固定。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者或家属对手术存在恐惧和焦虑心理，担心手术能否成功和治疗效果，产生消极情绪。我们要主动与其交谈，耐心地解释、关心、安慰他们，帮助他们树立战胜疾病的信心。同病种的术后患者现身说法效果更好。
2.1.2术前准备 术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等以了解全身各脏器功能，术前1 d按开颅术常规剃头、洗头。由于脑室分流要经过皮隧道到达心房或腹腔，因此，皮肤的准备范围大。颈部于下唇至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。脑室腹腔分流术胸部由锁骨上缘至耻骨联合。两侧均至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。术前8～10 h禁食、禁水，交叉配血，导尿并留置尿管，术前30 min静脉给予抗生素。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 认真做好全麻后护理，保持呼吸道通畅。密切注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化，警惕颅内血肿征象。颅内出血可发生于脑室内、脑内、硬膜下、硬膜外，多发生在分流术后近期，一般认为与过度分流、颅内压过低有关。
2.2.2保持分流管通畅 抬高床头15°～20°，以利头部静脉回流，适当挤压分流管阀门，以保持分流管通畅。如果患者出现意识障碍、血压升高、心率减慢、一侧瞳孔进行性扩大、频繁剧烈呕吐、体温升高，应急诊行CT检查排除颅内血肿，还应及时按压分流泵冲洗堵塞的分流管。分流系统阻塞是分流手术最常见并发症。
2.2.3切口护理 V-P分流术切口多，皮下隧道长，各种感染机会多，故术后尤其要注意切口局部保持清洁干燥，随时更换污染敷料。颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅内逆行性感染[2]。
2.2.4腹部症状的观察与护理 由于脑脊液成分同腹腔液成分不尽相同，加上分流管本身的刺激作用，患者1 w内可出现不同程度的腹部症状和胃肠道不适，如腹痛、腹胀、恶心呕吐等。应嘱患者不必过度紧张，一般随着逐渐适应可自然缓解。为谨慎起见术后早期应禁食，1～2 d后开始给予流质、半流质并逐渐向正常饮食过度。对频繁喷射状呕吐者应复查CT以排除颅内血肿。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1感染 脑室腹腔分流术由于手术野较广。局部感染机会较多，除可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染外，也可发生腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿[3]等，可危及生命。故术后保持刀口敷料及床单元的整洁干燥，如有渗液要及时更换，并严格无菌操作。注意体温变化，若体温>40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养，根据培养结果选用抗生素。注意观察用药的不良反应。加强营养，对营养状况较差，术后恶心.呕吐等症状较重者可给予静脉营养。
2.3.2分流管阻塞 分流管阻塞是V-P分流术后失败最常见的原因，表现为原有症状不改善或加重，按压阀门后不复原，复查颅脑CT示：脑室改变不明显，护士应密切观察，术后患者出现头痛、呕吐等颅内高压增高症状时，经按压分流臂同门后症状未消失，应警惕分流管阻塞，要及时报告医生处理。因此，术后应定期按压分流泵，3次/d，20下/次左右，注意按压时让分流泵充分弹起后再按压，用力均匀，观察切口及皮下隧道有无积液，并做好宣教，教会患者按压分流泵，提高自我保护意识，嘱患者定期更换，分流管所经皮肤区域避免挤压撞伤。
2.3.3引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等低颅压表现，重的可引起硬膜下积液或慢性硬膜下血肿。根据患者情况调整合适。
2.4出院指导 由于患者终身带管，出院前应向患者及其家属交代复查的目的、时间，指导按压分流泵、自我照顾的技巧，并及时电话回访。一般颅内压增高超过正常时，脑脊液可冲开分流泵自行引流。如出现头痛、恶心呕吐、视力障碍时可自己按压分流泵以加快引流。如果分流泵按下不弹起或按不下，则表明分流管阻塞，应来院复诊。另外，注意保持心情舒畅；加强营养，促进身体康复；注意保护伤口引流管行区，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲拉断分流管，6个月内不能做过重的体力劳动和运动，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断。分流管所经区域的皮肤感染要及时处理，防止感染。
3 讨论
由于脑室分流术分流管是植入体内，切口多，行径长并终身带管，因此对无菌技术要求严格。备皮面积大，特别是头部备皮要彻底，防止细菌侵入血道引起败血症；注意保持伤口及避免分流管行区受压和过度扭动，有精神症状的患者注意约束肢体，防止抓裂伤口和分流管行区的皮肤而引发感染。在临床护理工作中要求护士具有敏锐的观察力，早期对患者进行预防性护理，术前正确的心理疏导。术后密切观察颅内压的改变，保持分流管的通畅及伤口的清洁干燥，是防止并防症发生的重要措施。在患者要术后终身带管，故出院指导甚为重要。本组9例患者无1例发生感染及其他护理并发症。
参考文献：
[1]王树凯，滑修之，徐国本.脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理[J].中华神经外科杂志，2000，16（6）：385.
【关键词】 手术患者； 围手术期； 全期护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.037
在手术护理中运用亲情护理的手段是近代医学改革中的新模式，它出现的时间相对较晚，正在不断的创新和完善[1]。亲情护理就是护理人员以患者为中心，通过换位思考的方式了解患者身体和心理状态，帮助患者消除不良心理情绪和恢复身体健康，全面体现人性化的全新理念，给患者提供一个家庭般的治疗环境，这是医疗服务规范中的最高标准[2]。围手术期实施全期护理与其他的临床护理是有很大区别的，具有相对独特的工作性质，主要表现在护理过程中要使患者的生理、精神、心理上始终保持在一个最佳状态，以积极良好的心态面对手术，配合医生和手术室护士完成围手术期的全期护理，最终达到身体健康的目的。本次研究对392例妇产科患者在围手术期实施全体护理的经验及方法进行研究，现将研究过程和结果作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年2-9月，笔者所在医院共进行手术2558例，其中剖宫产2041例、宫腹腔镜乳腺125例、妇产科患者392例，随机选取其中的392例妇产科患者手术进行探讨研究，其中已婚患者286例，未婚患者106例；患者年龄18～57岁，平均年龄28.4岁；产次0～4次，平均1.3次；孕次0～6次，平均1.8次。这些手术患者多数是在术前存在着不同程度的焦虑和恐慌心理，主要是因为对手术成功率产生怀疑、对医生水品不相信、怕出现医疗事故等因素，导致患者心理压力很大，这种压力会对手术带来极大的影响。在围手术期期间医护人员的全期护理对患者的情绪起到很大的作用。抽样研究对象的自然资料无显著组间差异（P>0.05），可进行科学性的比较研究。
1.2 方法
1.2.1 术前的亲情护理 基本上所有的手术患者在手术前情绪存在焦虑和恐惧的心理，为了消除患者的这种心理，护理人员在手术前要及时与患者进行沟通，探视患者的身体状态和心理情绪，发现问题及时予以纠正[3]。在纠正过程中医护人员要以一种和蔼的态度和舒缓的语气、通俗易懂的语言细致的对患者讲解手术的程序和患者因注意的事项，耐心的为患者解答各种问题，消除患者疑惑和不良心理情绪，使患者在良好的心理状态下进行手术[4]。例如，笔者所在医院收治的1例妇产科患者手术，妇产科患者在手术前情绪十分紧张，当医生进行身体检查时，因为患者过于紧张害怕，导致医生不能对病情作出正确的判断，经过手术室护士的耐心安抚，患者情绪得到稳定，配合医生进行了身体检查，并顺利进行手术[5]。
1.2.2 手术中的亲情护理 虽然在手术前期对患者进行了细致的护理，但有些患者进入手术室后恐惧和焦虑的心理情绪会随着产生，这时医护人员要握住患者的手，引导患者进行深呼吸，缓解紧张情绪，用和蔼的笑容和鼓励的话语为患者鼓劲加油，帮助患者树立自信心[6]。同时，医护人员可以在不影响手术的前提下满足患者的一些要求，以减轻患者的适合和痛苦[7]。如很多患者离开亲人，进入手术室时，因陌生感产生莫名的恐惧，身体状态始终处于高度紧张，脉搏、血压不稳定，对手术及其不利，在医护人员鼓励下，使妇女生理特征趋于平稳[8]。
1.2.3 手术后的亲情护理 当手术完成后，护理人员要陪同患者进入病房，如果患者采取局部麻醉且神智清醒，要使用赞美的语言夸奖患者勇敢的表现，并告知患者要进行休息，配合医护人员今早恢复身体[9]。护理人员在术后护理中要随时注意患者的身体状态和心理情绪，对可能出现的异常状态及时进行干预，严格按照医嘱进行用药和护理，对患者体温、脉搏等生理状态要做到随时掌握，并告知患者及家人术后应注意的事项，及可能出现的正常反应，避免出现紧张心理[10]。
1.2.4 温馨随访 患者在恢复期内，医护人员每天至少要进行一次查房，查看患者的恢复状态，用一些亲切的语言拉近与患者的距离，详细询问患者的饮食情况、心理感受和恢复状态等，根据患者的身体表现及时调整恢复方案，最大限度的帮助患者更好、更快的恢复身体。同时，医护人员要征求患者的意见和要求，找出工作中的不足和应改进的方面，不断完善医护工作[11]。
2 结果
经过手术室护士细心的全期护理，在笔者所在医院进行手术的392例妇产科患者身体恢复良好，无术后不良状态出现，始终保持着舒畅的心理状态，对医护人员的工作十分满意。
3 讨论
笔者所在医院在围手术期内实施全期护理对患者的恢复起着积极的作用，患者始终保持着良好的心理状态，都能够积极的配合医护人员的工作，身体状态恢复良好，无一起医患诉讼案件发生，医护关系和谐融洽，患者对医护人员的工作十分满意[12]。通过此次调查证明，抽样中的392例妇产科患者在围手术期内经过护理后，无术后不良状态出现，始终保持着舒畅的心理状态，对医护人员的工作十分满意。手术室护士对手术患者在围手术期实施全期护理的效果明显，对患者和医院都具有积极的效果，及有利于医院开展工作，更有利于患者的健康恢复。此种护理方式虽然在我国刚刚开始实施，但经过多次的实验证明，这种护理方式有助于手术的顺利进行，一定程度上提高了手术的成功率，值得大力推广。本次研究结果充分证明了上述观点。
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（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：李静）
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